Nombre del instituto/Escudo Historia Clnica Fecha Hora FICHA DE IDENTIFICACIN Nombre Edad Sexo Estado Civil Ocupacin

Lugar de origen Lugar de residencia En caso de estar internado: fecha de ingreso y fecha de egreso Telfono Religin ANTECEDENTES HEREDO FAMILIARES Vivo/Finados(Hipertensin arterial, diabetes, cardiopata, enfermedades mentales, neoplasias, tuberculosis, crnico degenerativos) Padres Hermanos Abuelos ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS Vivienda: habitacin(agua, luz, drenaje, hacinamiento, promiscuidad) Alimentacin Higiene Zoonosis Inmunizaciones ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS Enfermedades propias de la infancia Intervenciones quirrgicas Transfusiones Traumatismos Inmunizaciones (edad / sexo) Enfermedades febriles y exantemticas Toxicomanas

ANTECEDENTES GINECO-OBSTRETICOS Menarca

Ciclos Inicio de Vida Sexual Fecha de ltima regla Dismenorreica Aumenorreica Hipermenorreica Preferencia sexual Nmero de parejas Gestas(partos ,cesreas, abortos, mortinatos) Deteccin oportuna de cncer de mama Deteccin oportuna de cncer crvico-uterino Mtodos de planificacin familiar Menopausia Climaterio

PADECIMIENTO ACTUAL Motivo de la visita Signos y sntomas Evolucin Estado actual Factores de aumento o disminucin del padecimiento Consulta con otro medico Automedicacin Tratamiento(en caso que hubiera visto a un mdico o automedicacin INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS APARATO Y SISTEMA CARDIORRESPIRATORIO: Obstruccin nasal, epistasis, acfenos, disfona, fosfenos, tos expectoracin, palpitaciones, cianosis, fiebre edema, anasarca. APARATO URINARIO: Diuresis aniuria oliguria, nicturia disuria, acoluria, coluria. SISTEMA ENDOCRINO: perdidad de peso,obesidad, diabetes, bocio caquexia TEGUMENTOS: mucosas, pelo, uas plurito, micosis

-DIGESTIVO: Dolor, vmitos nauseas, ardor, excreciones -MUSCULO ESQUELETICO: Marcha, limitacin de movimientos, fuerza muscular, inflamaciones, deformidades seas. EXPLORACIN FISICA Tensin arterial Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Pulso Temperatura Peso Estatura HABITUS EXTERIOR En este apartado se describen las facies, marcha, su constitucin, conformacin, edad aparente, si esta ubicado en tiempo, espacio, persona, tipo de actitud( libre , forzada), presencia de movimientos anormales. Cabeza: Conformacin del crneo, cabello implantado de acuerdo a edad y sexo, presencia de hundimientos y salientes. Apertura palpebral, estado de las pupilas, Permeabilidad de las narinas, cavidad oral Cuello : Mvil, volumen ,pulsos, palpacin de tiroides, ver si hay rigidez de nuca. Trax-Anterior, posterior, medio: Forma y volumen ,movimientos respiratorios normales, ruidos respiratorios. En el rea cardiaca, ritmicidad de los ruidos cardiacos , tono e intensidad, frecuencia, fenmenos auscultatorios. Abdomen: Volumen, estado de la superficie, peristalsis. Extremidades: Movimientos. Genitales externos: Edad y sexo. Tacto rectal diferido. Miembros Torcicos y Plvicos: Integridad, simetra, tono muscular, reflejos osteotendinosos Pulsos perifricos.

LABORATORIO/GABINETE DIAGNSTICO TRATAMIENTO PRONSTICO NOMBRE Y FIRMA DEL DOCTOR Raisa Alely Torres Rivera Diana Iris De los Santos Ramos Roberto Espinoso lvarez Olga Lidia Maldonado Angeles Mario Ernesto Mendoza Vara