Qualidade Da Água para Consumo Humano

MINISTRIO DA SADE
Secretaria de Vigilncia em Sade Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental
Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada
Qualidade da gua para Consumo Humano
Srie C. Projetos, Programas e Relatrios
Braslia DF 2005
2005 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer m comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra do Departamento Nacional de Auditoria do SUS. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie C. Projetos, Programas e Relatrios Tiragem: 1. edio 2005 7.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria de Vigilncia em Sade Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental Esplanada dos Ministrios, bloco G, Edifcio Sede, 1. andar, sala 134 CEP: 70058-900, Braslia DF E-mail: svs@saude.gov.br Home page: www.saude.gov.br/svs Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrca Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental. Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade, Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2005. 106 p. : il. color. (Srie C. Projetos, Programas e Relatrios) ISBN 85-334-0951-6 1. Consumo de gua (sade ambiental). 2. Qualidade da gua. 3. Vigilncia. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 30 Catalogao na fonte Editora MS OS 2005/0408 Ttulos para indexao: Em ingls: Environmental Health Surveillance National Program related to the Water Quality for Human Consumption Em espanhol: Programa Nacional de Vigilancia en Salud Ambiental relacionada a la Calidad del Agua para Consumo Humano
EDITORA MS Documentao e Informao SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 3233-1774 / 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Equipe Editorial: Normalizao: Vanessa Kelly Leito Reviso: Mara Pamplona, Claudia Profeta Capa: Marcus Monici Projeto grco: Leandro Arajo
Lista de figuras e quadros

Figura 1 Cadeia de interaes envolvidas no processo sade-doena associada contaminao da gua . . . . . . 44 Quadro 1 Operacionalizao da Estrutura de Causa e Efeito para as Aes de Sade e Ambiente na vigilncia da qualidade da gua para consumo humano . . . . . . . . . 45 Figura 2 Inter-relao entre a vigilncia e o controle da qualidade da gua para consumo humano . . . . . . . . . . . . 54 Figura 3 Aes bsicas para operacionalizao da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano. 61 Figura 4 Organizao institucional do Programa de Vigilncia em Sade Ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Quadro 2 Aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano por esfera de governo . . . . . . . . . . . . . 80 Quadro 3 Metas e prioridades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Sumrio
Secretaria de Vigilncia em Sade / MS
Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 1 Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 2 Justicativa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 2.1 Importncia da gua para sade humana . . . . . . . . . . 20 2.2 Efeitos sobre a sade. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 3 Histrico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 4 Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 4.1 Objetivo geral. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 4.2 Objetivos especcos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 5 O processo sade-doena e a vigilncia da qualidade da gua para consumo humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 6 Modelo de atuao da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 6.1 Princpios e diretrizes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 6.1.1 Marco conceitual . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 6.1.2 Gesto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 6.1.3 Controle social . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 6.2 Campo e forma de atuao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 6.3 Operacionalizao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 7 Marco legal existente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 8 Estratgias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 8.1 Poltico-nanceira . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 8.2 Institucional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 8.3 Operacional . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 8.3.1 Coordenao da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano . . . . . . . . . . . . . . . 73 8.3.2 Normalizao e procedimentos . . . . . . . . . . . . . 73 8.3.3 Desenvolvimento de recursos humanos . . . . . . 73
8.3.4 Atuao nos fruns intra e intersetoriais dos setores afetos qualidade e quantidade da gua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 8.3.5 Desenvolvimento de estudos e pesquisas . . . . . 74 8.3.6 Identicao, cadastramento e inspeo permanentes das diversas formas de abastecimento de gua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 8.3.7 Estruturao da rede laboratorial para vigilncia da qualidade da gua para consumo humano . 75 8.3.8 Monitoramento da qualidade da gua para consumo humano . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 8.3.9 Avaliao e anlise integrada dos sistemas de informao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 8.3.10 Avaliao ambiental e epidemiolgica, considerando a anlise sistemtica de indicadores de sade e ambiente . . . . . . . . . . . . 76 8.3.11 Anlise e classicao do grau de risco sade das diferentes formas de abastecimento de gua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 8.3.12 Atuao junto ao(s) responsvel(is) pela operao de sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua para correo de situaes de risco identicadas . . . . . . . . . . . . . 77 8.3.13 Realizao de inquritos e investigaes epidemiolgicas, quando requerida . . . . . . . . . 78 8.3.14 Disponibilizao de informaes. . . . . . . . . . . . 78 8.3.15 Educao, comunicao e mobilizao social . 78 9 Metas e prioridades . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 10 Avaliao das aes do programa . . . . . . . . . . . . . . . . 91 Referncias bibliogrcas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 Equipe tcnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Apresentao
Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada Qualidade da gua para Consumo Humano
Este documento trata do Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano, a ser implementado no Brasil. Contm as diretrizes e princpios norteadores do SUS, o campo e forma de atuao e as principais atividades necessrias para a sua execuo. O Programa foi concebido de forma abrangente tendo em vista a sua execuo descentralizada, conforme preconizado pelas diretrizes do SUS, respeitando as peculiaridades poltico-administrativas e diferenas socioeconmicas e culturais do Pas. A Secretaria de Vigilncia em Sade, por meio da Instruo Normativa n. 01, de 7 de maro de 2005, regulamenta a Portaria n. 1.399, de 15 de dezembro de 1999, no que se refere s competncias da Unio, estados, municpios e Distrito Federal, na rea de Vigilncia em Sade Ambiental, estabelecendo o Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental (SINVSA). A gesto do sistema nacional de vigilncia em sade ambiental e a criao da Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental (CGVAM), como uma das competncias da Secretaria de Vigilncia em Sade, est estabelecida no Decreto Federal n. 3.450, de 10 de maio de 2000, e est aprovado no regimento interno da SVS, regulamentado na Portaria n. 410, de 10 de agosto de 2000. O SINVSA compreende:
o conjunto de aes e servios prestados por rgos e entidades pblicos e privados relativos vigilncia
10
em sade ambiental, visando ao conhecimento e deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a nalidade de recomendar e adotar medidas de preveno e controle dos fatores de riscos relacionados s doenas e outros agravos sade, em especial: I. gua para consumo humano. (BRASIL, 2005, p. 1/1).
A vigilncia da qualidade da gua para consumo humano uma atribuio do setor Sade, estabelecida desde 1977. No entanto, o contexto atual deste setor exige a explicitao de um modelo de atuao e de um programa para viabilizar o subsistema de vigilncia em sade ambiental relacionado vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, integrante do SINVSA. A concretizao do modelo dar-se- por meio deste programa nacional, Vigilncia em Sade Ambiental, relacionado vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, o qual apresenta os instrumentos, os mecanismos e as estratgias. A implementao do programa nacional pressupe a atuao nas distintas esferas de governo, de diferentes atores e setores institucionais, uma atuao conjunta, integrada e articulada, abrangendo inclusive os parceiros que atuam no controle social.
11
1
Introduo
13
A demanda crescente dos diversos usos de gua tem despertado o interesse dos mais variados setores motivandoos a elaborar modelos de uso e gesto capazes de compatibilizar as demandas com a relativa escassez do produto e a sua qualidade adequada. Nesse contexto, necessrio que o setor Sade dena um modelo de atuao no mbito do subsistema de vigilncia em sade ambiental relacionado qualidade da gua para consumo humano, que considere a legislao vigente, a proteo sade e o bem-estar da populao. A concretizao desse modelo dar-se- por meio de um programa nacional em sade ambiental relacionado qualidade da gua para consumo humano, que tem por objetivo garantir populao o acesso gua em qualidade compatvel com o padro de potabilidade estabelecido na legislao vigente para a promoo da sade. A vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano consiste no conjunto de aes adotadas continuamente pelas autoridades de sade pblica para garantir que a gua consumida pela populao atenda ao padro e s normas estabelecidas na legislao vigente e para avaliar os riscos que a gua de consumo representa para a sade humana. A vigilncia da qualidade da gua para consumo humano deve ser uma atividade rotineira, preventiva, de ao sobre
14
os sistemas pblicos e solues alternativas de abastecimento de gua, a m de garantir o conhecimento da situao da gua para consumo humano, resultando na reduo das possibilidades de enfermidades transmitidas pela gua. A vigilncia tem trs grandes componentes: a) a anlise permanente e sistemtica da informao sobre a qualidade da gua para conrmar se o manancial, o tratamento e a distribuio atendem aos objetivos e regulamentos estabelecidos na legislao vigente; b) avaliao sistemtica das diversas modalidades de fornecimento de gua s populaes, seja coletiva ou individual, de forma a vericar o grau de risco representado sade pblica em funo do manancial abastecedor, adequabilidade do tratamento e questes de ordem operacional; e c) anlise da evoluo da qualidade fsica, qumica e microbiolgica, e sua correlao com as enfermidades relacionadas com a qualidade da gua em todo o sistema de abastecimento de gua, a m de determinar o impacto na sade dos consumidores. Do exposto, conclui-se que a vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano uma atividade investigativa, sendo realizada e dirigida para identicar os fatores de riscos sade humana associados com a gua. Tambm uma atividade tanto preventiva como corretiva e com o objetivo de assegurar a conabilidade e segurana da gua para consumo humano. A vigilncia preventiva porque permite detectar oportunamente os fatores
15
de riscos de modo que resulta na tomada de aes antes que se apresente o problema sade pblica, e corretiva porque permite identicar os focos de doenas relacionadas com a gua para que se possa atuar sobre os meios de transmisso, a m de controlar a propagao da doena. Este documento apresenta o programa nacional de vigilncia em sade ambiental relacionado qualidade da gua para consumo humano, contendo as bases conceituais, o campo e forma de atuao e as principais atividades para operar este programa, que sero executadas nas esferas estaduais e municipais, nos termos da legislao que regulamenta o SUS. Este documento est estruturado em nove captulos. Uma introduo com uma abordagem sobre o Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano, seguida de uma justicativa da necessidade de implantao deste programa. O
16
terceiro contextualiza a vigilncia da qualidade da gua para consumo humano por meio de um breve histrico, e o captulo quatro apresenta os objetivos do programa. O modelo de atuao a ser viabilizado, aspectos conceituais, assim como as aes necessrias para a sua implantao esto contempladas no quinto captulo. Os captulos seguintes descrevem o marco legal existente, as estratgias de ao, as metas e prioridades e, por ltimo, avaliao das aes do programa.
17
2
Justificativa
19
2.1 Importncia da gua para a sade humana O abastecimento pblico de gua em termos de quantidade e qualidade uma preocupao crescente da humanidade, devido escassez do recurso gua e a deteriorao das guas dos mananciais. A importncia da gua destinada para consumo humano como veiculo de transmisso de enfermidades tem sido largamente difundido e reconhecido. A maior parte das enfermidades existentes em pases em desenvolvimento em que os saneamentos so decientes causada por bactrias, vrus, protozorios e helmintos. Estes organismos causam enfermidades que variam em intensidade e vo desde gastrenterites a graves enfermidades, algumas vezes fatais e/ou de propores epidmicas. No Brasil a Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico (IBGE, 2000) revelou que 97,9% dos municpios tm servio de abastecimento de gua. Entre 1989 e 2000, o volume total de gua distribuda por dia no Brasil cresceu 57,9%. Em 1989, dos 27,8 milhes de m3 de gua distribudos diariamente, 3,9% no eram tratados. Em 2000, a proporo de gua no tratada quase dobrou, passando a representar 7,2% do volume total (43,9 milhes de m3 por dia), enquanto que no ano de 1989 a mesma pesquisa indicava 95,9%. A pesquisa revelou ainda que 116 municpios, ou 2% do total, no tm abastecimento de gua por rede geral; a maior parte deles situado nas regies Norte e Nordeste. A proporo da gua distribuda com tratamento tambm varia de acordo com o tamanho da populao dos municpios. Naqueles com mais de 100.000 habitantes, a gua dis20
tribuda quase totalmente tratada. J nos municpios com menos de 20.000 habitantes, 32,1% do volume distribudo no recebe qualquer tipo de tratamento. A qualidade da gua tem sido comprometida desde o manancial, pelo lanamento de euentes e resduos, exigindo investimento nas plantas de tratamento e mudanas na dosagem de produtos para se garantir a qualidade da gua na sada das estaes. No entanto, tem se vericado que a qualidade da gua decai no sistema de distribuio pela intermitncia do servio, pela baixa cobertura da populao com sistema pblico de esgotamento sanitrio, pela obsolescncia da rede de distribuio, manuteno deciente, dentre outros. Nos domiclios os nveis de contaminao se elevam pela precariedade das instalaes hidrulico-sanitrias, pela falta de manuteno dos reservatrios e pelo manuseio inadequado da gua. Para tanto, a vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano deve assegurar benefcios sade, garantindo populao acesso gua em quantidade, qualidade e custo acessvel. Nesse sentido, esse programa deve se dar sobre todas e quaisquer formas de abastecimento de gua coletivas ou individuais, na rea urbana ou rural, de gesto pblica ou privada, incluindo as instalaes intradomiciliares, como tambm nos mananciais, no sentido de preservar qualidade da gua para consumo humano. 2.2 Efeitos sobre a sade Muito se tem escrito sobre os impactos na sade humana decorrente das melhorias das condies de saneamento e
21
dentro deste contexto, a inuncia da qualidade da gua consumida pela populao na sade pblica. Teoricamente, sabemos a importncia da gua na transmisso de inmeras doenas conhecidas como de transmisso hdrica. Porm, o fato dessas mesmas patologias terem sua transmisso associada aos alimentos e aos hbitos higinicos/culturais de uma comunidade, tem dicultado a maioria das investigaes de surtos e epidemias envolvendo doenas de transmisso hdrica, a no ser em casos onde esta associao seja inequvoca face s investigaes epidemiolgicas levadas a efeito. A existncia da multifatores causais na transmisso de doenas de transmisso hdrica, tambm traz como conseqncia diculdades no desenho de metodologias que possam auxiliar a avaliao de impacto de programas de vigilncia da qualidade da gua na sade da populao. O prprio sistema de vigilncia epidemiolgica centrada em doenas de noticao compulsria e cuja relao com a transmisso hdrica resume-se na clera, hepatite, diarria, gastroenterite de origem infecciosa presumvel, febre tifide e paratifide ou outras doenas diarricas e infecciosas intestinais, no sucientemente sensvel ou eciente para detectar ocorrncias relacionadas qualidade da gua consumida pela populao. Considerando a situao do acesso gua para consumo humano nas diversas regies do Brasil, demonstrado pela pesquisa acima citada, tanto em termos de quantidade como
22
qualidade e, considerando ainda, a precariedade dos indicadores epidemiolgicos atualmente utilizados pelo sistema nacional de vigilncia epidemiolgica, verica-se a necessidade de denir e implementar no Pas um programa que permita aos municpios e estados da federao implementarem aes de vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano. O modelo de atuao e o Programa Nacional da Vigilncia em Sade Ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano implantado em todo territrio nacional fortalecero a execuo das atividades de promoo da sade, propiciando a melhoria da qualidade de vida da populao.
23
3
Histrico
25
O Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano coordenado no mbito federal pelo Ministrio da Sade/Secretaria de Vigilncia em Sade (MS/SVS), por meio da CoordenaoGeral de Vigilncia em Sade Ambiental (CGVAM). Este programa vem atender a uma lacuna do setor de Vigilncia em Sade, existente desde 1988, de uma poltica bem denida que permitisse ao setor Sade o exerccio de suas atribuies previstas na legislao no mbito da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano em todo o Pas. Um dos poucos registros sobre a ateno das autoridades de sade do Brasil, a questo da qualidade da gua para consumo humano, surgiu a partir da dcada de 20 com a criao do Departamento Nacional de Sade Pblica (DNSP), instituda pelo Decreto-Lei n. 3.987, com base no que ento se denominava de Reforma Carlos Chagas que reorganizou os servios de sade do Pas. O DNSP era composto por trs diretorias, a saber: Diretoria dos Servios Sanitrios do Distrito Federal, a Diretoria de Defesa Sanitria Martima e Fluvial e a Diretoria de Saneamento Rural. O primeiro relato referente competncia de scalizao dos mananciais de gua para vericao da inocuidade e potabilidade, restringe-se rea do Distrito Federal por meio da Inspetoria de Engenharia Sanitria subordinada ao DNSP. Em 1961, o governo federal regulamenta a Lei n. 2.314/1954, que estabelece as normas gerais sobre defesa e
26
proteo da sade, promulgando o Cdigo Nacional de Sade por meio do Decreto n. 49.974/1961. Este Cdigo incorpora novos objetos rea de abrangncia da vigilncia sanitria, entre elas o saneamento e proteo ambiental. Pela primeira vez aparece o termo risco no texto legal.
Art. 52 Com o m de evitar os riscos da sade inerentes ao trabalho, o Ministrio da Sade estabelecer as medidas a serem adotadas. (BRASIL, 1961, p. 8).
Alicerada na Lei n. 6.229/1975 que dispunha sobre o Sistema Nacional de Sade e a Conferncia Pan-Americana sobre qualidade de gua realizada em So Paulo/SP, em outubro de 1975, o governo brasileiro promulgou o Decreto n. 79.367/1977 atribuindo competncia ao Ministrio da Sade para elaborar normas e o padro de potabilidade de gua para consumo humano a serem observados em todo o territrio nacional. Esse decreto tambm estabelece que compete ao Ministrio da Sade, em articulao com as Secretarias de Sade dos estados, Distrito Federal e territrios, a competncia para scalizao do exato cumprimento das normas de que trata o decreto. Alm disso, pelo texto legal, cabe tambm ao Ministrio, em articulao com outros rgos e entidades, a elaborao de normas sanitrias sobre proteo de mananciais; servios de abastecimento de gua; instalaes prediais de gua e controle de qualidade de gua de sistemas de abastecimento pblico.
27
O mesmo Decreto n. 79.367/1977 determina que os rgos e entidades dos estados, municpios, Distrito Federal e territrios responsveis pela operao dos sistemas de abastecimento pblico, devem adotar obrigatoriamente as normas e o padro de potabilidade estabelecidos pelo Ministrio da Sade. Com base neste Decreto, o Ministrio da Sade elaborou e aprovou uma srie de legislaes referentes gua para consumo humano, a saber: normas e padro sobre uoretao de guas de sistemas pblicos de abastecimento destinado ao consumo humano, aprovada pela Portaria n. 635, de 26/12/1975 conforme estabelecido na Lei n. 6.050, de 24/5/1974, que dispe sobre a uoretao da gua em sistemas de abastecimento quando existir estao de tratamento, e o Decreto Federal n. 76.872, de 22/12/1975, que o regulamenta; normas e o padro de potabilidade de gua para consumo humano, aprovada pela Portaria n. 56/1977, que se constituram na primeira legislao federal brasileira sobre potabilidade de gua para consumo humano editado pelo Ministrio da Sade; normas sobre proteo sanitria dos mananciais, dos servios de abastecimento pblico e seu controle de qualidade e das instalaes prediais, aprovadas pela Portaria n. 443/1978.
28
Antes da promulgao da Constituio Federal de 1988, o Ministrio da Sade havia institucionalizado, em 1986, o Programa Nacional de Vigilncia de Qualidade de gua para Consumo Humano aprovado pelo Decreto Federal n. 92.752/1986, tendo constatado que apenas o Estado do Paran desenvolvia um programa de vigilncia de forma sistematizada. Os demais estados da federao apenas agiam na questo da qualidade da gua em casos de surto por doenas de transmisso hdrica. Na poca, o programa era ento coordenado pela Diviso de Ecologia Humana e Sade Ambiental da extinta Secretaria Nacional de Aes Bsicas de Sade (SNABS) do Ministrio da Sade. As metas daquele programa nacional eram: prestar auxlio tcnico e nanceiro s Secretarias Estaduais de Sade para que iniciassem um programa de vigilncia de qualidade de gua para consumo humano; revisar a legislao relacionada ao tema; capacitar tecnicamente os prossionais das Secretarias Estaduais de Sade para atuarem em vigilncia da qualidade da gua e denir estratgias em conjunto com as Secretarias de Sade para garantir o apoio laboratorial necessrio vericao do cumprimento da legislao quanto ao padro fsico-qumico e microbiolgico da gua consumida pela populao. Dentre as metas alcanadas pelo programa, pode-se citar: reviso da Portaria n. 56 /1977, aps uma ampla consulta entre as Secretarias Estaduais de Sade, companhias de saneamento bsico, rgos de controle ambiental, universidades, laborat29
rios de referncia e associaes de empresas de saneamento, numa discusso que se estendeu por mais de um ano. Resultou na elaborao das normas e do padro de potabilidade de gua para consumo humano, com a publicao da Portaria n. 36/1990, a ser observado em todo o territrio nacional. Para a implementao desta Portaria, foi realizada a capacitao de prossionais da maioria dos estados da Unio por meio de um curso, com durao de 15 dias, promovido pelo Ministrio da Sade e organizado pela representao da Opas/OMS no Brasil e com o apoio da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, realizado em 1989, na cidade de Araraquara/SP. Em 1988, a nova Constituio Federal estabelece o princpio de que sade um direito de todos e dever do estado e constitui o Sistema nico de Sade (SUS) com as seguintes diretrizes bsicas:
III descentralizao, com direo nica em cada esfera de governo; atendimento integral, com prioridade para as atividades preventivas, sem prejuzo dos servios assistncias;
III - participao da comunidade. (BRASIL, 1988, art. 198, p. 115).
O texto constitucional estabelece em seu artigo 200, que compete ao SUS alm de outras atribuies:
IV - participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico;
30
VI -
scalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e guas para consumo humano. (BRASIL, 1988, art. 200, p. 115).
Os dispositivos legais regulatrios do SUS editados posteriormente promulgao da Constituio Federal, como a Lei n. 8.080/1990 (Lei Orgnica da Sade), reforam ainda mais a responsabilidade do setor Sade no que se refere scalizao das guas destinadas ao consumo humano. Em 1990, aps as primeiras eleies diretas para a Presidncia da Repblica desde 1964, tomou posse o novo presidente eleito em 1. de janeiro de 1990, que procede a reformas profundas no Ministrio da Sade. O novo arcabouo jurdico que passou a nortear a poltica de sade no Brasil exigiu o redesenho da estrutura do Ministrio da Sade reorganizado por meio do Decreto Federal n. 109/1991. Surge a Secretaria Nacional de Vigilncia Sanitria (SNVS), que por meio de sua Diviso de Ecologia Humana e Sade Ambiental (DIEHSA) continua a coordenar o Programa Nacional de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano. Enquanto isso, a Fundao Nacional de Sade (FNS), criada pela Lei n. 8.029/1990 e regulamentada pelo Decreto Federal n. 100/1991, passa tambm por transformaes. Em 1998, com a proposta de estruturao sistmica de vigilncia em sade ambiental na FNS, denominada a partir de ento
31
por Funasa, passa aquele rgo a assumir a atribuio de denir as polticas pblicas do setor Sade quanto vigilncia da qualidade da gua para consumo humano. Em 2000, a FNS passa a denominar-se Funasa, por meio do Decreto Federal n. 3.450 /2000. No ano 2000, a Funasa implementa algumas aes para viabilizar o desenvolvimento das aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, destacando-se a criao de um sistema de informaes sobre qualidade de gua para consumo humano (Sisagua) e a reviso da Portaria MS/GM n. 36/1990 que dispe sobre normas e o padro de potabilidade de gua para consumo humano. A reviso da Portaria MS/GM n. 36/1990 deu-se sob um processo democrtico em que todos os segmentos ligados ao tema tiveram a oportunidade de se manifestar, no somente por meio de reunies regionais realizadas em todo o Pas, como tambm pelo uso dos modernos instrumentos eletrnicos atualmente disponveis, como a internet. O resultado foi a publicao, em 20 de dezembro de 2000, da Portaria MS n. 1.469/2000 que estabelece os procedimentos e responsabilidades relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano e seu padro de potabilidade. Em 2003, a vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano (Vigiagua) passa a ser coordenado diretamente pela Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS), no mbito do Ministrio da Sade, por meio do
32
Decreto n. 4.726/2003. Em 2004, a Portaria MS n. 1.469, de 29 de dezembro de 2000, foi revogada pela Portaria MS n. 518, de 25 de maro de 2004. Outro aspecto que merece chamar ateno quando se aborda o histrico da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano no Brasil o prprio conceito do termo vigilncia. Em 1977, a Organizao Mundial da Sade (OMS), publicou a monograa intitulada Vigilncia de la Calidad del Agua Potable. Nesta publicao, a vigilncia da qualidade da gua potvel denida como a contnua e permanente avaliao e inspeo sanitria da inocuidade e aceitabilidade do fornecimento da gua potvel (ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD, 1977). Verica-se, pois, que nessa denio no existe meno de responsabilidades pela execuo da atividade de vigilncia, muito embora a monograa faa uma distino clara entre o rgo responsvel pela vigilncia e as empresas responsveis pelo fornecimento de gua. Porm, muitas vezes essas aes, ao longo do texto, se confundem e entrelaam, no havendo muita clareza sobre os limites institucionais de cada um, pois na poca em que foi publicada 1977 no havia um divisor de guas conceitual entre as aes distintas e as competncias legais ou entre os servios de abastecimento de gua (responsveis pelo controle de qualidade) e os rgos de sade (responsveis pela vigilncia da qualidade da gua).
33
Por outro lado, antes mesmo da publicao da Portaria GM/MS n. 36/1990 que estabeleceu os conceitos dos termos Vigilncia e Controle de qualidade da gua para consumo humano, j existia entre o setor tcnico envolvido sejam os servios de abastecimento pblico de gua, sejam as autoridades sanitrias o processo de tratamento que adqe a gua presente na natureza a um determinado padro de potabilidade com o objetivo de torn-la segura sade humana. Verica-se que nas Amricas no existe uma preocupao dos pases em conceituar vigilncia da qualidade da gua para consumo humano em termos legais, isto , por meio de instrumento legislativo especco. No Consulation on Safe Drinking Water promovido pela Opas, em Washington, D.C. no perodo de 29 a 30 de janeiro de 1998, constatou-se a necessidade de conceituar os termos Vigilncia e Controle de qualidade de gua para consumo humano. O referido encontro teve por objetivo avaliar a situao atual dos pases do continente americano quanto ao
34
desenvolvimento dos programas de vigilncia e controle de qualidade de gua para consumo humano e propor diretrizes de aes para os pases membros da Opas.
35
4
Objetivos
37
4.1
Objetivo geral Desenvolver aes de vigilncia em sade ambiental re-
lacionada qualidade da gua para consumo humano que garantam populao o acesso gua em quantidade suciente e qualidade compatvel com o padro de potabilidade estabelecido na legislao vigente, para a promoo da sade. 4.2 Objetivos especcos Reduzir a morbimortalidade por doenas e agravos de transmisso hdrica, por meio de aes de vigilncia sistemtica da qualidade da gua consumida pela populao. Buscar a melhoria das condies sanitrias das diversas formas de abastecimento de gua para consumo humano. Avaliar e gerenciar o risco sade que as condies sanitrias das diversas formas de abastecimento de gua.
38
Monitorar sistematicamente a qualidade da gua consumida pela populao, nos termos da legislao vigente. Informar populao a qualidade da gua e riscos sade. Apoiar o desenvolvimento de aes de educao em sade e mobilizao social.
39
5
O processo sade-doena e a vigilncia da qualidade da gua para consumo humano
41
Quando se procura compreender o processo sade-doena envolvendo as patologias de transmisso e/ou origem hdrica, verica-se uma complexidade tal que ultrapassa a viso reducionista limitada ao agente etiolgico e o susceptvel. O olhar epidemiolgico que busca entender o comportamento das doenas de veiculao e/ou origem hdrica em uma comunidade, se depara com inmeros fatores intervenientes do processo sade-doena envolvendo hbitos higinicos, acondicionamento inadequado de gua, no conformidade com o padro de potabilidade, entre outros. Nesse sentido, o modelo conceitual desenvolvido pela OMS (1995) denominado FPSEEA (fora motriz/presso/ situao/exposio/efeito/ao) objetiva fornecer um instrumento para o entendimento das relaes abrangentes e integradas dos determinantes das doenas, que auxiliem na adoo de aes de promoo e preveno sade mais efetivas e racionais. Segundo a estrutura desse modelo, os determinantes das doenas so hierarquizados em nveis que congregam aspectos desde os mais gerais at os mais especcos, constituindo uma escala composta pelos seguintes elementos: a) fora motriz: representa as caractersticas mais gerais relacionadas ao modelo de desenvolvimento adotado pela sociedade e que inuenciam os processos ambientais podendo afetar a sade (exemplo: desenvolvimento econmico); b) presso: corresponde s caractersticas das principais fontes de presso sobre o ambiente e as populaes e,
42
conseqentemente, sobre a sade (exemplo: resduos slidos); c) situao: refere-se aos nveis ambientais gerais que se encontram em freqente modicao, dependendo das presses que recebem; em outras palavras, referese ao fatores de risco (exemplo: nvel de poluio); d) exposio: envolve a relao direta entre o ambiente imediato e a populao ou grupos expostos. condio indispensvel para que a sade individual e, ou, coletiva sejam afetadas (exemplo: populao consumindo gua contaminada); e) efeitos: so as manifestaes na populao resultantes de uma exposio, podendo variar em funo do tipo, magnitude e intensidade (exemplo: morbimortalidade, intoxicao). Verica-se, portanto, a existncia de uma cadeia de condicionantes e fatores de presso que em uma anlise mais profunda chegam a questes de ordem abrangente e impondervel como a poltica de saneamento existente, atrelado a um modelo de desenvolvimento adotado pelo Pas. O entendimento dessa rede de interaes socioculturais e polticas envolvidas nas determinantes do processo sade-doena das patologias de veiculao e/ou origem hdrica devem ser bem compreendidas por aqueles a quem compete o exerccio da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, para que as aes a serem desenvolvidas possam ser as mais ecazes possveis.
43
O esquema da gura 1 procura demonstrar de forma didtica a cadeia de interaes envolvidas no processo sade-doena das patologias de transmisso e/ou origem hdrica, partindo da viso especca para a geral, possibilitando dessa forma avaliar as possibilidades de intervenes mais efetivas e racionais. Figura 1. Cadeia de interaes envolvidas no processo sade-doena associada contaminao da gua
FORAS MOTRIZES
Modelo de desenvolvimento inadequado
Poltica nacional de saneamento inadequada
PRESSO
Baixo nvel de renda da populao
Baixo nvel de instruo da populao
Inexistncia ou inadequao do tratamento e da distribuio da gua
Instalaes intradomiciliares precrias
ESTADO
Hbitos higinicos inadequados
Acondicionamento da gua de consumo humano de forma inadequada
gua de consumo fora dos padres de potabilidade
EXPOSIO
Populao consumindo gua fora dos padres de potabilidade
EFEITO
Morbimortalidade associada a contaminao da gua
44
Por meio desse enfoque, desenvolvido pela OMS (1995) e denominado Estrutura de Causa e Efeito para as Aes de Sade e Ambiente, pode-se elaborar matrizes com indicadores e propostas de ao para cada nvel de complexidade. O quadro 1 apresenta um exemplo de aplicao desta metodologia para o desenvolvimento de indicadores de sade ambiental conjugados com intervenes sobre os problemas associados. Quadro 1. Operacionalizao da Estrutura de Causa e Efeito para as Aes de Sade e Ambiente na vigilncia da qualidade da gua para consumo humano
Componentes Indicadores Ao
Foras motrizes
% de recursos pblicos destinados s reas sociais (sade, saneamento, meio ambiente e recursos hdricos)
Implantao de um modelo de desenvolvimento humano e solidrio
continua
45
continuao
Presso
% da populao com instalaes intradomiciliares inadequadas; % da gua tratada distribuda pelos sistemas de abastecimento de gua; Nvel de escolaridade e renda da populao.
Implantao de uma poltica nacional de saneamento, com vistas universalizao dos servios de saneamento; Investimentos na rea de educao e desenvolvimento de programas de distribuio de renda.
Estado
% da populao Investimentos atendida pelo servio de pblicos para saneamento; ampliao e melhoria da qualidade % da populao dos servios de com instalaes saneamento; intradomiciliares inadequadas; Investimentos pblicos para % da populao a melhoria das que desenvolvem instalaes sanitrias aes de higiene intradomiciliares; intradomiciliares. Desenvolvimento de aes de educao e mobilizao social.
continua
46
continuao
Exposio
% da populao consumindo gua fora dos padres de potabilidade.
Vigilncia e scalizao exercida pelo setor sade visando garantia da qualidade da gua para consumo humano.
Efeito
Taxa de incidncia de doena de transmisso hdrica.
Vigilncia epidemiolgica dos casos de doena de transmisso hdrica Ateno sade da populao.
47
6
Modelo de atuao da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano
49
Ao propor um modelo de atuao em vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, vericou a necessidade de se denir os princpios e diretrizes que serviriam de base para a sua denio conceitual e gerencial. 6.1 Princpios e diretrizes Com base nas diretrizes norteadoras do Sistema nico de Sade (SUS) estabelecidas na Constituio Federal de 1988 e regulamentadas pela Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990, considera-se como princpios bsicos nos quais se baseiam o modelo de vigilncia da qualidade de gua para consumo humano: respeito descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera do governo com nfase na descentralizao das aes para os municpios, garantida a regionalizao e hierarquizao da organizao da rede de servios de sade como mecanismo de planejamento, apoio tcnico e operacional necessrio ao desenvolvimento das aes denidas pela vigilncia da qualidade da gua para consumo humano nas diversas esferas de governo; a integralidade das aes desenvolvidas pela vigilncia da qualidade da gua para consumo humano no sentido de estender suas atividades a toda e qualquer forma de abastecimento de gua, seja coletivo ou individual, de gesto pblica ou privada, compreenden-
50
do aes de carter preventivo e corretivo, abrangendo toda a cadeia sistmica do abastecimento de gua desde o manancial ao ponto de consumo; a igualdade no acesso gua sem preconceitos ou privilgios de quaisquer espcies; a eqidade, na medida em que as aes de vigilncia da qualidade da gua devem respeitar as diferenas culturais e socioeconmicas dos diversos estratos populacionais; a utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades das aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, incluindo sua orientao programtica e a alocao de recursos; integrao das aes da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano com as reas de meio ambiente, saneamento e recursos hdricos; organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para ns idnticos; divulgao de informaes populao dos dados de qualidade da gua e os possveis riscos inerentes ao seu consumo; participao da comunidade por meio de sua representao nos fruns ociais de participao social denidas pela lei (Conselhos de Sade, Conferncias de Sade, Comits de Bacias Hidrogrcas, etc.).
51
Alm dos princpios e diretrizes anteriores previstos na Constituio e na Lei Federal n. 8.080/1990, acrescenta-se ainda o princpio da essencialidade, como mais uma diretriz, entendendo-se que o acesso gua, em quantidade suciente e qualidade adequada, fundamental vida humana. As aes de vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano esto inseridas no Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental (SINVSA). As aes sero desenvolvidas por meio do programa nacional de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano pelos estados, municpios e Distrito Federal, respeitando-se a autonomia das diferentes esferas de governo e a adaptao s diversas realidades regionais e locais considerando a diversidade sociocultural, geogrca e econmica do Pas. Fundamentando-se nesses princpios, o Modelo, pauta-se nos seguintes eixos: marco conceitual, gesto e controle social. 6.1.1 Marco conceitual A qualidade da gua para consumo humano deve ser garantida a partir de aes centradas nos conceitos de vigilncia e controle da qualidade da gua para consumo humano, visando preveno e ao controle de doenas e agravos transmitidos pela gua, com vistas a promover a qualidade de vida da populao, de acordo com as normas vigentes. A vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano consiste no conjunto
52
de aes adotadas continuamente pelas autoridades de sade pblica para garantir que a gua consumida pela populao atenda norma de qualidade estabelecida na legislao vigente e para avaliar os riscos que a gua de consumo representa para a sade humana. O controle de qualidade da gua para consumo humano consiste no conjunto de atividades exercidas de forma contnua pelo(s) responsvel (is) pela operao de sistema ou soluo alternativa de abastecimento de guas destinadas a vericar se a gua fornecida populao potvel, assegurando a manuteno desta condio. O controle da qualidade da gua se diferencia da vigilncia pela responsabilidade institucional, forma de atuao, pelas reas geogrcas de interveno, pela freqncia e nmero de amostras e pela aplicao dos resultados, porm tm algo em comum no planejamento e na implementao. A gura 2 apresenta a inter-relao entre a vigilncia e o controle da qualidade da gua para consumo humano. 6.1.2 Gesto A vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano se organiza de forma a contemplar os princpios de descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo, conforme estabelecido na Lei n.o 8.080/1990. A atuao na vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano contempla desde
53
o manancial at o ponto de consumo dentro dos domiclios, aplicando-se assim o princpio da integralidade. Figura 2. Inter-relao entre a vigilncia e o controle da qualidade da gua para consumo humano .
Controle (SAA e SAC)
Amostras
Laboratrio de controle
Resultados
Solues Alternativas Individuais
Am os
e s
Norma de qualidade
In s
or
pe
Atu ali
Valida o
za
o
Vigilncia da qualidade da gua para consumo humano
(Amostra ge
M ed
Inf
id
Me d
de
vig i l nc ia co rre tiv as
tra
ge
i da sc or ma re tiv as o os an it ria
as
Amostras
m)
Laboratrio de sade pblica (Certificado ou Acreditado)
Legenda:
Aes intra e intersetoriais
Informao
Avaliao Epidemiolgica
SAA - Sistema de abastecimento de gua SAC - Soluo alternativa coletiva
Fonte: Adaptado da Opas, 2001
Desse modo, as aes de vigilncia em sade ambiental relacionadas qualidade da gua para consumo humano devem estar articuladas com as polticas e os programas no contexto da vigilncia em sade, por meio de mecanismos que possibilitem o trabalho conjunto entre as vigilncias epidemiolgica, sanitria e em sade ambiental e estar articula-
54
das com as polticas e aes dos rgos ambientais, de saneamento e gestores de recursos hdricos, visando proteo de mananciais de abastecimento e sua bacia contribuinte, alm de estar articulado com as polticas dos rgos de defesa do consumidor. A busca da melhoria dos servios de abastecimento de gua deve ser garantida pela integrao dos setores sade, meio ambiente e saneamento a partir da priorizao da alocao de recursos e orientao programtica, com base nos indicadores epidemiolgicos e ambientais resultantes do exerccio da vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano. O acesso gua potvel deve ser garantido aplicando-se os princpios da universalidade que entendido como o direito da populao gua; o da igualdade que se refere quantidade e padro adequado de qualidade; e o da eqidade que est relacionado ao estabelecimento de mecanismos e denio de critrios para priorizao de acesso gua para consumo humano para as populaes mais necessitadas. O acesso gua potvel deve ser garantido, aplicando-se os princpios da universalidade, igualdade e eqidade. 6.1.3 Controle social A participao social prevista na Lei n.o 8.080/1990 e no Cdigo de Defesa do Consumidor garante a democratizao das informaes geradas pelas aes da vigilncia em sade
55
ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano permitindo populao exercer efetivamente o controle social previsto pelo SUS. A democratizao da informao se constitui em estratgia fundamental para que o consumidor se torne efetivamente sujeito ativo da vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano. As informaes sobre a qualidade da gua para consumo humano e riscos associados sade devem estar disponveis ao consumidor, conforme determina a legislao vigente. 6.2 Campo e forma de atuao A atuao da vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano deve se dar sobre todas e quaisquer formas de abastecimento de gua coletivas ou individuais na rea urbana e rural, de gesto pblica ou privada, incluindo as instalaes intradomiciliares.
56
Para as guas envasadas e as utilizadas como matriaprima para elaborao de produtos e em servios especcos deve ser observada a legislao pertinente. Deste modo, o campo de atuao dar-se- sobre: sistema de abastecimento de gua para consumo humano: instalao composta por conjunto de obras civis, materiais e equipamentos, destinada produo e distribuio canalizada de gua potvel para populaes sob a responsabilidade do poder pblico, mesmo que administrada em regime de concesso ou permisso; soluo alternativa de abastecimento de gua para consumo humano: toda modalidade de abastecimento coletivo de gua distinta do sistema de abastecimento de gua, incluindo, entre outras, fonte, poo comunitrio, distribuio por veculo transportador, instalaes condominiais horizontal e vertical;
57
solues individuais: todas e quaisquer solues alternativas de abastecimento que atendam a um nico domiclio; instalaes intradomiciliares: conjunto composto por uma ou mais unidades constitudo por canalizaes, reservatrios, equipamentos e outros componentes, destinado ao abastecimento interno de gua. A forma de atuao baseia-se na avaliao e gerenciamento de risco ambiental e epidemiolgico, razo pela qual as aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano devem ser desenvolvidas de forma articulada e sistemtica com a vigilncia epidemiolgica para caracterizao e avaliao de situaes de risco sade. As aes de vigilncia em sade ambiental relacionadas qualidade da gua para consumo humano so de competncia do setor Sade, enquanto as aes de controle da qualidade da gua para consumo humano competem ao(s) responsvel(is) pela operao de sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua. Nas situaes de surto e emergncias, a qualidade da gua para consumo humano tambm objeto das aes da vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano, a qual ter uma atuao conjunta com as vigilncias epidemiolgica e sanitria.
58
6.3 Operacionalizao Dentro dos princpios e diretrizes do SUS, a vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano ser desenvolvida de forma sistematizada, por meio de um conjunto de aes estratgicas e bsicas nas diversas esferas de governo, respeitando as particularidades locais. Destacam-se como aes estratgicas: coordenao da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano; estruturao da rede laboratorial para vigilncia da qualidade da gua para consumo humano; normalizao e procedimentos; desenvolvimento de recursos humanos; atuao nos fruns intra e intersetoriais dos setores afetos qualidade e quantidade da gua; desenvolvimento de estudos e pesquisas. As principais aes bsicas so: identicao, cadastramento e inspeo permanentes das diversas formas de abastecimento de gua; monitoramento da qualidade da gua para consumo humano;
59
avaliao e anlise integrada dos sistemas de informao; avaliao ambiental e epidemiolgica, considerando a anlise sistemtica de indicadores de sade e ambiente; anlise e classicao do grau de risco sade das diferentes formas de abastecimento de gua; atuao junto ao(s) responsvel(is) pela operao de sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua para correo de situaes de risco identicadas; realizao de inquritos e investigaes epidemiolgicas, quando requerida; disponibilizao de informaes; educao, comunicao e mobilizao social. Para viabilizar essas aes bsicas necessrio o desenvolvimento de aes executivas, de gerenciamento de risco e de informao, as quais so apresentadas no uxograma na gura 3.
60
Figura 3. Aes bsicas para operacionalizao da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano
Identificao e cadastramento Amostra fora do padro Inspeo
Outros sistemas de informao
Alimentao no Sisagua
Monitoramento da qualidade da gua (vigilncia e controle)
Comunicao com o responsvel pelo sistema de abastecimento, soluo alternativa coletiva ou individual
Anlise e avaliao de dados
Avaliao ambiental e epidemiolgica Adoo de medidas e processos administrativos requeridos Anlise e classificao do grau de risco
Realizao de inquertos e investigao Comunicao, informao e mobilizao do consumidor Atividades de educao em sade
Aes de informao
Aes executivas
Aes de gerenciamento de risco
61
7
Marco legal existente
63
A efetivao de um programa de vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano, depende de um conjunto de legislaes que estejam associadas situao jurisdicional e constitucional do Pas. Esse marco legal deve contemplar mecanismos necessrios para vericar seu cumprimento pelas diversas esferas de governo. O Decreto Federal n. 79.367/1977 dispe sobre a competncia do Ministrio da Sade para elaborar normas e o padro de potabilidade de gua para consumo humano a serem observados em todo o territrio nacional. O Decreto tambm estabelece que caber ao Ministrio da Sade, em articulao com as Secretarias de Sade dos estados, Distrito Federal e territrios a competncia para scalizao do exato cumprimento das normas de que trata o Decreto. Alm disso, pelo texto legal, cabe tambm ao Ministrio, em articulao com outros rgos e entidades, a elaborao de normas sanitrias sobre: proteo de mananciais; servios de abastecimento de gua; instalaes prediais de gua e controle de qualidade de gua de sistemas de abastecimento pblico. O mesmo Decreto n. 79.367/1997 determina que os rgos e entidades dos estados, municpios, Distrito Federal e territrios responsveis pela operao dos sistemas de abastecimento pblico, devero adotar obrigatoriamente as normas e o padro de potabilidade estabelecidos pelo Ministrio da Sade. A Constituio Federal de 1988 estabelece o princpio de que Sade um direito de todos e dever do Estado, e cons-
64
titui o SUS que, entre outras atribuies, em seu artigo 200 determina que compete ao Sistema:
IV VI participar da formulao da poltica e da execuo das aes de saneamento bsico; scalizar e inspecionar alimentos, compreendido o controle de seu teor nutricional, bem como bebidas e guas para consumo humano; colaborar na proteo do meio ambiente, nele compreendido o do trabalho. (BRASIL, 1988, art. 200, p. 115, grifo nosso).
VIII -
A Lei Federal n. 8080/1990, dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes. Esta Lei estabelece em seu artigo 16 que compete direo nacional do Sistema nico de Sade, dentre outros:
II a) b) c) participar na formulao e na implementao das polticas: de controle das agresses ao meio ambiente; de saneamento bsico; e, relativas s condies e aos ambientes de trabalho. (BRASIL, 1990b, art. 16).
Com o reordenamento institucional ocorrido a partir do incio da dcada de 1990, com a criao da Fundao Nacional de Sade, rgo afeto ao Ministrio da Sade, surgiram novos marcos legais que fornecem substrato jurdico s aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, a saber: a Portaria MS/GM n. 1.399/1999, que regulamenta a Norma Operacional Bsica (NOB) no que se refere
65
s competncias da Unio, estados, municpios e Distrito Federal, na rea de epidemiologia e controle de doenas, denindo sua sistemtica de nanciamento. Em seu artigo 1., a Portaria n. 1.399/1999 dene que compete Funasa (atual Secretaria de Vigilncia em Sade) a gesto do Sistema de Vigilncia Epidemiolgica e Ambiental em Sade em mbito nacional (BRASIL, 1999). a Instruo Normativa n. 01/2001 regulamenta a Portaria n. 1.399/1999, no que se refere s competncias da Unio, estados, municpios e Distrito Federal, na rea de Vigilncia em Sade Ambiental. Em seu artigo 1., a Instruo Normativa dispe o Sistema Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental (SINVSA), compreendendo o conjunto de aes e servios prestados por rgos e entidades pblicas e privadas relativos vigilncia em sade ambiental, visando ao conhecimento e deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes e condicionantes do meio ambiente que interferem na sade humana, com a nalidade de recomendar e adotar medidas de preveno e controle dos fatores de riscos relacionados s doenas e outros agravos sade, em especial: gua para consumo humano (BRASIL, 2001). a Portaria n. 518/2004, do Ministrio da Sade, estabelece os procedimentos e responsabilidades relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para
66
consumo humano e seu padro de potabilidade. Em seu artigo 5., a Portaria determina que so deveres do Ministrio da Sade, por intermdio da Secretaria de Vigilncia em Sade, entre outros, promover e acompanhar a vigilncia da qualidade da gua, em articulao com as Secretarias de Sade dos estados e do Distrito Federal e com os responsveis pelo controle da gua, nos termos da legislao que regulamenta o SUS. As atribuies dos nveis estadual e municipal esto denidas nos artigos 6. e 7., de acordo com as diretrizes de descentralizao e hierarquizao prevista no SUS (BRASIL, 2004).
67
8
Estratgias
69
8.1 Poltico-nanceira Para a efetiva implementao do programa, necessrio garantir sua consolidao poltica e nanceira. Por consolidao poltica, entende-se a garantia de priorizao do programa dentro do SUS, ocializada por resolues especcas dos diversos fruns de participao social, como os Conselhos de Sade das trs esferas de governo, alm das comisses intergestoras bi e tripartite. Os recursos nanceiros necessrios para a execuo do programa devem ser discutidos e denidos no mbito dos diversos fruns decisrios das polticas de Sade nas trs esferas de governo. 8.2 Institucional A viabilizao e a consolidao do programa ocorrero por meio de uma rede institucional e hierarquizada da vigilncia em sade, nas trs esferas de governo, respeitadas as atribuies denidas nas legislaes vigentes. O papel do Ministrio da Sade ser o de coordenao do Programa na esfera nacional e o de dar apoio institucional e nanceiro para a execuo das atividades de vigilncia em sade ambiental relacionadas qualidade da gua para consumo humano. O programa ser coordenado pelos estados e municpios, nas suas respectivas esferas, respeitando a autonomia dos mesmos, e considerando suas prprias caractersticas
70
com relao a outros aspectos, estrutura e s prticas administrativas, demogrcas, desenvolvimento econmico, sistema jurdico e nvel dos servios de abastecimento de gua. Desse modo, recomendam-se as seguintes estratgias para a implementao do programa: existncia de uma estrutura organizacional de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano nas diferentes esferas de governo; denio de programas estaduais e municipais que atendam ao programa nacional; criao de grupo tcnico assessor para dar apoio tcnico s coordenaes do programa nas esferas federal, estadual e municipal, que dever ser composto no somente por tcnicos do setor Sade como tambm por outros representantes de setores afetos qualidade da gua para consumo humano, tais como recursos hdricos, saneamento, meio ambiente, instituies de ensino e/ou de pesquisa, alm do segmento representante dos usurios. A proposta de organizao institucional pode ser visualizada conforme a gura 4.
71
Figura 4. Organizao institucional do Programa de Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada Qualidade da gua para Consumo Humano
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Coordenao-Geral de Laboratrios CGLAB
Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental CGVAM
Vigilncia Ambiental em Sade relacionado a qualidade da gua para consumo humano - VIGIAGUA
SECRETARIA ESTADUAL DE SADE SES
Grupo Tcnico Assessor
Laboratrio Central de Sade LACEN Pblica
VIGILNCIA EM SADE
Coordenao Estadual de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano
Grupo Tcnico Assessor
SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE SMS
VIGILNCIA EM SADE
Laboratrio local
Coordenao Municipal de Vigilncia da Qualidade da gua para Consumo Humano
Grupo tcnico Assessor
8.3 Operacional Na operacionalizao se descreve, de forma geral, as principais aes a serem desenvolvidas para a implantao e a implementao do Programa Nacional de Vigilncia em
72
Sade Ambiental Relacionada Qualidade da gua para Consumo Humano. 8.3.1 Coordenao da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano A coordenao, nas trs esferas de governo, dar-sede maneira descentralizada, permitindo atingir as metas e prioridades estabelecidas e possibilitando a deteco, predio e preveno da contaminao da gua com a nalidade de minimizar a incidncia de doenas transmitidas pela gua. 8.3.2 Normalizao e procedimentos adotada a legislao federal estabelecida pelo Ministrio da Sade, podendo ser complementada ou suplementada por legislao estadual que contemple as caractersticas de cada Estado. Visando estruturao do Programa nos estados, Distrito Federal e municpios, sero denidos os procedimentos que nortearo a execuo do mesmo nas trs esferas. 8.3.3 Desenvolvimento de recursos humanos O xito do Programa depende da qualidade e da quantidade de recursos humanos, sendo importante implementao de programas contnuos de capacitao, que contemple todos os aspectos relacionados vigilncia e ao controle.
73
8.3.4
Atuao nos fruns intra e intersetoriais dos setores afetos qualidade e quantidade da gua
Para sua implementao o Programa deve se articular com outras instituies dos setores pblicos e privados que compem o SUS, e demais integrantes da rea do saneamento, meio ambiente e recursos hdricos. 8.3.5 Desenvolvimento de estudos e pesquisas O desenvolvimento de estudos e pesquisas dever subsidiar as prticas da vigilncia, permitindo acompanhar o avano tecnolgico e adequado s condies do Pas, avaliando os potenciais riscos ambientais que possam causar danos sade da populao. 8.3.6 Identicao, cadastramento e inspeo permanentes das diversas formas de abastecimento de gua
A identicao e cadastramento de todos os sistemas e solues alternativas coletivas e individuais de abastecimento de gua visam ao conhecimento da realidade dos sistemas e solues existentes, a m de que seja possvel um planejamento adequado de vigilncia. Essa atividade deve ser realizada por meio da inspeo visual das condies fsicas dos componentes dos sistemas e solues alternativas coletivas e individuais de abastecimento de gua, e das prticas exercidas sobre o mesmo, a m de detectar a presena ou possvel presena de fatores que alterem a qualidade da gua para consumo humano. A inspeo tambm ajuda interpretar de forma correta os resultados das anlises laboratoriais.
74
8.3.7
Estruturao da rede laboratorial para vigilncia da qualidade da gua para consumo humano
Para obteno de resultados conveis, importante o estabelecimento de uma rede nacional de laboratrios de vigilncia em sade ambiental relacionada qualidade da gua para consumo humano. As anlises devem ser realizadas segundo procedimentos normalizados, de modo que garantam a obteno de resultados conveis e precisos, alm de proporcionar que resultados de diferentes laboratrios possam ser comparveis. Para tal, devem buscar manter programa de controle de qualidade interna ou externa ou ainda ser acreditado ou certicado por rgos competentes para esse m. 8.3.8 Monitoramento da qualidade da gua para consumo humano O monitoramento permite investigar a qualidade da gua e dene a aceitabilidade dela para o consumo humano. Em alguns casos, compreende desde a denio da amostra at os relatrios de informao sobre os sistemas e solues. O monitoramento contnuo da qualidade da gua permite assegurar que o sistema de distribuio como um todo, opere satisfatoriamente proporcionando um produto dentro das normas de qualidade da gua para consumo humano. 8.3.9 Avaliao e anlise integrada dos sistemas de informao O processamento dos dados gera informao e a anlise da mesma pelo programa de vigilncia e de controle permite
75
a melhoria racional dos sistemas e solues coletivas e individuais de abastecimento de gua. Os resultados coletados devem ser armazenados numa base de dados e processados, estabelecendo uma correlao entre as distintas informaes ambientais e epidemiolgicas, identicando os problemas, assim como as causas, de modo a identicar as medidas corretivas pertinentes. 8.3.10 Avaliao ambiental e epidemiolgica, considerando a anlise sistemtica de indicadores de sade e ambiente No caso especico da vigilncia da qualidade da gua para consumo humano, a atuao conjunta das vigilncias ajuda a identicar as causas das doenas relacionadas com ela, permitindo implementar as medidas corretivas. A partir da informao epidemiolgica, deve-se selecionar as doenas transmitidas exclusivamente com a gua para correlacionar com os registros de qualidade da gua. A correlao da qualidade fsica, qumica e microbiolgica com as doenas relacionadas com a qualidade da gua para consumo humano permite determinar o impacto na sade dos consumidores. 8.3.11 Anlise e classicao do grau de risco sade das diferentes formas de abastecimento de gua A vigilncia deve identicar e avaliar os fatores de riscos associados com os sistemas de abastecimento de gua, de modo que se possa adotar as aes corretivas pertinentes antes que se apresentem problemas de sade pblica para a populao
76
consumidora. Do mesmo modo, tambm permite identicar as causas ou origem dos surtos de doenas relacionadas com a qualidade da gua a m de controlar a disseminao. A anlise detalhada das informaes bsicas disponveis propiciar a classicao do grau de risco sade das diferentes formas de abastecimento de gua. A identicao da classe de risco, em conjunto com os resultados das anlises fsica, qumica e bacteriolgica da gua consumida, permitir a tomada de deciso pelo setor Sade. 8.3.12 Atuao junto ao(s) responsvel(is) pela operao de sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua para correo de situaes de risco identicadas A vigilncia da qualidade da gua para consumo humano propiciar uma atuao conjunta com o(s) responsvel (is) pela operao de sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua, de modo a possibilitar a adoo de medidas de correo no sistema para melhorar a qualidade da gua, seja nos componentes fsicos do sistema, nos produtos ou substncias qumicas utilizados no tratamento, ou nos materiais empregados, assim como nos procedimentos construtivos, entre outros. Tambm compete vigilncia a validao da amostra denida pelos responsveis pelo abastecimento, podendo aceitar, recomendar ou recusar a informao fornecida pelo prestador, se os resultados obtidos pela vigilncia no coincidem com os relatrios enviados pelos mesmos.
77
8.3.13 Realizao de inquritos e investigaes epidemiolgicas, quando requerida Os inquritos e investigaes epidemiolgicas se aplicam para a identicao dos fatores de riscos que inuem na qualidade da gua, nos processos de tratamento e de distribuio da gua, assim como nos nveis de higiene com nfase no que diz respeito aos hbitos sanitrios. 8.3.14 Disponibilizao de informaes O exerccio da vigilncia requer o exame permanente e sistemtico da informao sobre a qualidade da gua de modo a avaliar se os sistemas e solues de abastecimento atendem aos padres e normas estabelecidos. Os relatrios e informes devem ser divulgados de forma permanente e contnua, em linguagem clara e concisa. 8.3.15 Educao, comunicao e mobilizao social A educao em sade e sanitria junto s comunidades integra o conjunto de aes necessrias para garantir s populaes sistemas e solues alternativas de abastecimento com qualidade dentro dos padres e norma vigentes, como tambm a sua adequada manuteno, de modo a alcanar a sustentabilidade dos mesmos. fundamental discutir os aspectos relacionados ao uso adequado, conservao e manipulao da gua pelo consumidor, assim como higiene e manipulao da gua e dos alimentos, contribuindo para a reduo das doenas relacionadas gua. Desse modo, no exerccio da vigilncia indispensvel a participao dos usurios dos sistemas e solues alternati78
vas coletivas e individuais. A comunidade tem direito a tomar parte na deciso sobre o seu prprio futuro e esta participao pode-se dar de distintas formas. Para atingir os objetivos propostos no programa devem ser desenvolvidas aes segundo as esferas de governo, conforme mostra o quadro 2. Para operacionalizar o programa necessrio desenvolver uma srie de atividades que dependero de cada situao, sendo que as atividades bsicas esto descritas a seguir: 1. identicao, cadastramento e inspeo dos sistemas e das solues alternativas coletivas e solues individuais de abastecimento de gua; 2. monitoramento da qualidade da gua distribuda por sistemas de abastecimento de gua e solues alternativas coletivas. Para as solues individuais, o monitoramento car a critrio dos municpios considerando as peculiaridades locais; 3. desenvolvimento de programas de educao, comunicao e mobilizao social voltados para a melhoria das condies de salubridade das solues individuais de abastecimento de gua e das instalaes intradomiciliares; 4. anlise dos dados do sistema de informaes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano (Sisagua); 5. anlise epidemiolgica a partir dos dados das doenas e agravos de transmisso hdrica correlacionada com os dados do Sisagua;
79
Quadro 2. Aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano por esfera de governo Aes Coordenao da VQACH Normalizao e procedimentos Desenvolvimento de recursos humanos Atuao nos fruns intra e intersetoriais dos setores afetos a qualidade e quantidade da gua Desenvolvimento de estudos e pesquisas Identicao, cadastramento e inspeo peridica das diversas formas de abastecimento de gua (*) Estruturao da rede laboratorial para vigilncia da qualidade da gua para consumo humano
continua
Federal
Estadual
Municipal
80
continuao
Monitoramento da qualidade da gua para consumo humano (*) Avaliao e anlise integrada dos sistemas de informao Avaliao ambiental e epidemiolgica, considerando a anlise sistemtica de indicadores de sade e ambiente Anlise e classicao do grau de risco sade das diferentes formas de abastecimento Atuao junto ao(s) responsvel (is) pela operao de sistema ou soluo alternativa de abastecimento de gua para correo de situaes de risco identicadas (*)
continua
81
continuao
Realizao de inquritos e investigaes epidemiolgicas, quando requerida (*) Disponibilizao de informaes Educao, comunicao e mobilizao social
(*) essas aes podero ser executadas complementar e suplementarmente pelos nveis estadual e federal de governo.
6.
denio dos indicadores de risco especcos em funo das caractersticas locais dos sistemas e solues alternativas coletivas e individuais de abastecimento de gua; avaliao do programa a partir de indicadores de desempenho pr-denidos; avaliao e classicao dos sistemas de abastecimento de gua e das solues alternativas coletivas por tipo e grau de risco; avaliao do impacto sade dos sistemas de abastecimento de gua e das solues alternativas coletivas e individuais a partir de indicadores pr-denidos;
7. 8.
9.
10. capacitao dos prossionais das vigilncias em sade e laboratrios de referncia para realizar
82
aes de vigilncia da qualidade da gua para consumo humano; 11. implementao de atividades laboratoriais para atender s necessidades do programa, no que se refere s anlises dos parmetros constantes na legislao ou outras exigidas pela vigilncia; 12. integrao entre as aes previstas no programa com outras do setor Sade relacionadas com a qualidade da gua para consumo humano; 13. denio de instrumentos e mecanismo formais de atuao intra e intersetorial; 14. acompanhamento e avaliao da aplicao dos recursos nanceiros necessrios para a implementao e desenvolvimento do programa; 15. participao nos fruns de polticas de gesto de recursos hdricos e meio ambiente, com vistas produo de gua potvel para os consumidores; 16. atuao junto aos gestores de saneamento, principalmente os de abastecimento de gua para consumo humano, com o objetivo de inuir nos critrios de alocao de recursos; 17. atuao junto ao(s) responsvel(is) por sistemas ou solues alternativas coletivas e individuais de abastecimento de gua garantindo a adoo de medidas corretivas quando da identicao de riscos sade.
83
9
Metas e prioridades
85
Quadro 3. Metas e prioridades O programa pretende atingir as seguintes metas:

Aes Descrio das Aes Metas
9.1 Desenvolvi- 9.1.1 Capacitar os 100% dos prossionais mento de recursos prossionais para o do programa no perohumanos desenvolvimento das do cinco anos. aes inseridas no programa. 9.2 Cadastramento 9.2.1 Cadastrar os sise inspees temas de abastecimentos de gua e solues alternativas coletivas. 100% dos municpios cadastrando os sistemas de abastecimentos de gua e solues alternativas coletivas no prazo de dois anos.
9.2.2 Cadastrar as so- 100% dos municpios lues individuais. cadastrando as solues individuais no prazo de cinco anos. 9.2.3 Inspecionar os 100% dos sistemas de sistemas de abasteci- abastecimentos de gua mento de gua. cadastrados, inspecionados no mnimo uma vez por ano;. 9.2.4 Inspecionar as 100% das solues altersolues alternativas nativas coletivas cadascoletivas. tradas, inspecionadas no mnimo uma vez por ano.
continua
86
continuao
9.3 Monitoramen- 9.3.1 Coletar, procesto da qualidade da sar e interpretar os regua sultados das anlises laboratoriais bsicas.
100% das anlises laboratoriais bsicas realizadas para todos os sistemas de abastecimentos de gua e solues al9.3.2 Coletar, proces- ternativas coletivas no sar e interpretar os prazo de trs anos. resultados das anlises laboratoriais mais 100% das anlises lacomplexas. boratoriais mais complexas realizadas para todos os sistemas de abastecimento de gua e solues alternativas coletivas no prazo de cinco anos. 9.4.1 Realizar inspeo nos sistemas de abastecimento de gua e as solues alternativas coletivas, por meio dos roteiros denidos no Sisagua. 9.4.2 Avaliar o programa a partir de indicadores de desempenho. 9.4.3 Denir os critrios de classicao de riscos dos sistemas de abastecimentos de gua e solues alternativas. 100% dos sistemas de abastecimento de gua e as solues alternativas coletivas cadastradas, avaliados no prazo de cinco anos. Avaliao do programa a cada cinco anos. Critrios de classicao de riscos dos sistemas de abastecimentos de gua e solues alternativas coletivas denidos no prazo de dois anos.
continua
9.4 Avaliao
87
continuao
9.5 Qualidade
9.5.1 Atingir os sistemas de abastecimento de gua e as solues alternativas coletivas, dotadas de desinfeco. 9.5.2 Atingir os sistemas de abastecimentos de gua distribudos por rede canalizada e processo de ltrao, supridos por mananciais de superfcies.
100% de todos os sistemas de abastecimentos de gua e solues alternativas coletivas no prazo de trs anos. 100% dos sistemas de abastecimentos de gua distribudos por rede canalizada e processo de ltrao, supridos por mananciais de superfcies.
9.5.3 Atingir os siste- 100% dos sistemas de mas de abastecimento abastecimento de gua de gua dotados de dotados de uoretao. uoretao. 9.6 Informao 9.6.1 Manter e aprimorar os dados sobre sistemas de abastecimentos de gua e solues alternativas coletivas e individuais no Sisagua. 100% dos os dados sobre sistemas de abastecimentos de gua e solues alternativas coletivas e individuais no Sisagua no perodo de dois anos.
9.6.2 Denir instru- 100% da populao inmento e mecanismo formada no perodo de para informao ao um ano. consumidor sobre qualidade da gua para consumo humano.
continua
88
continuao
9.7 Gesto
9.7.1 Pactuar os municpios de acordo com as metas da PPI-ECD e que os faam segundo o Programa.
100% dos municpios pactuados no Brasil e o faam de acordo com o programa.
89
10
Avaliao das aes do programa
91
A avaliao do Programa deve ser realizada durante a implementao das aes por meio de indicadores de desempenho e de impacto, de forma sistemtica e contnua. O acompanhamento contnuo da qualidade da gua para consumo humano permitir vericar as mudanas que porventura venham a ocorrer ao longo do tempo e determinar se as projees dessas modicaes podero implicar em algum impacto na sade dos consumidores. Recomenda-se para a vigilncia da qualidade da gua para consumo humano a avaliao de: qualidade, quantidade, cobertura, continuidade do servio e custo. Para efetuar uma avaliao mnima no que diz respeito conduo do Programa, sugere-se alguns indicadores de desempenho: atendimento das metas previstas dentro da Programao Pactuada Integrada (PPI/VS); cumprimento das metas do Programa dentro do cronograma previsto no presente documento; aplicao dos recursos nanceiros disponibilizados aos municpios para o desenvolvimento do Programa;
92
avaliao da qualicao e capacitao dos recursos humanos envolvidos com o programa; anlise dos parmetros do Sisagua; acompanhamento e anlise dos dados epidemiolgicos relacionados a doenas de transmisso hdrica, denidos pelo sistema nacional de vigilncia epidemiolgica.
93
Referncias bibliogrficas
95
BRASIL. Constituio (1988). Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Braslia: Senado Federal, 1988. ______. Decreto n. 100, de 16 de abril de 1991. Institui a Fundao Nacional de Sade e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 17 maio 1991. ______. Decreto n. 191, de 2 de maio de 1995. Aprova a estrutura regimental do Ministrio da Sade e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 3 maio 1995. ______. Decreto n. 3.450, de 1. de janeiro de 2000. Aprova o estatuto e o quadro demonstrativo dos cargos em comisso e das funes graticadas da Fundao Nacional de Sade - Funasa, e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 10 maio 2000. Coluna 2. ______. Decreto n. 3.450, de 1. de maio de 2000. Aprova o Estatuto e o quadro demonstrativo dos cargos em comisso e das funes graticadas da Fundao Nacional de Sade - Funasa, e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 10 maio 2000. ______. Decreto n. 3.987, de 31 de dezembro de 1920. Reorganiza os servios de sade pblica. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 31 dez. 1920. Coluna 1. ______. Decreto n. 4.726, de 9 de junho de 2003. Aprova a estrutura regimental e o quadro demonstrativo dos cargos em comisso e das funes graticadas do Ministrio da Sade, e da outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 17 maio 2003. ______. Decreto n. 49.974-A, de 21 de janeiro de 1961. Regulamenta, sob a denominao de Cdigo Nacional de Sade,
96
a Lei 2.312, de 3 de setembro de 1954, de normas gerais sobre defesa e proteo da sade. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 3 set. 1961. Coluna 1. ______. Decreto n. 76.872, de 22 de dezembro de 1975. Regulamenta a Lei 6.050, de 24 de maio de 1974, que dispe sobre a uoretao da gua em sistemas pblicos de abastecimento. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 23 de dezembro de 1975. ______. Decreto n. 79.367, de 9 de maro de 1977. Dispe sobre normas e o padro de potabilidade de gua e da outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 10 mar. 1977. Coluna 3. ______. Decreto n. 92.752, de 5 de junho de 1986. Aprova o programa de aes bsicas para a defesa do meio ambiente, e da outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 6 jun. 1986. ______. Lei n. 8.029, de 13 de abril de 1990. Dispe sobre a extino e dissoluo de entidades da administrao pblica federal e d outras providencias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 13 abr. 1990a. Seo 1. ______. Lei n. 6050, de 24 de maio de 1974. Dispe sobre a Fluoretao da gua em Sistemas de Abastecimento quando existir estao de tratamento. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 27 maio 1974. Coluna 1. ______. Lei n. 6.229, de 17 de julho de 1975. Dispe sobre a Organizao do Sistema Nacional de Sade. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 18 jul. 1975. Coluna 1. ______. Lei n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da
97
sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e da outras providencias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 20 set. 1990b. ______. Ministrio da Sade. Instruo Normativa n. 01, de 7 de maro de 2005. Regulamenta a Portaria n. 1.172/2004/GM, no que ser refere s competncias da Unio, estados, municpios e Distrito Federal na rea de vigilncia em sade ambiental. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 22 fev. 2005. Seo 1. ______. Portaria n. 410, de 10 de agosto de 2000. Aprova o Regimento Interno da Fundao Nacional de Sade - Funasa. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 29 dez. 2000. Seo 1. ______. Portaria n. 443, de 3 de outubro de 1978. Aprova normas sobre proteo sanitria dos mananciais dos servios de abastecimento pblico e o controle de qualidade da gua das instalaes prediais elaborados por especialistas do Ministrio da Sade, da Fundao Estadual de Engenharia do Meio Ambiente do Rio de Janeiro, da Secretaria Especial do Meio Ambiente, do Ministrio do Interior e da Companhia de Tecnologia de Saneamento Ambiental de So Paulo. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 6 out. 1978. Seo 1. ______. Portaria n. 518, de 25 de maro de 2004. Estabelece os procedimentos e responsabilidades relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano e seu padro de potabilidade, e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 26 mar. 2004. Seo 1. ______. Portaria n. 56, de 14 de maro de 1977. Aprova as normas e o padro de potabilidade da gua a serem observados em todo territrio nacional. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 15 jun. 1977. Seo 1.
98
______. Portaria n. 635, de 26 de dezembro de 1975. Aprova as normas e padres sobre uoretao da gua dos sistemas pblicos de abastecimento destinado ao consumo humano. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 30 jan. 1976. Seo 1. ______. Portaria n. 1.469, de 29 de dezembro de 2000. Estabelece os procedimentos e responsabilidades relativos ao controle e vigilncia da qualidade da gua para consumo humano e seu padro de potabilidade, e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 22 fev. 2001. Seo 1. Republicada. ______. Portaria n. 1.399/GM, de 15 de dezembro de 1999. Regulamenta a NOB SUS 01/96 no que se refere s competncias da Unio, estados, municpios e Distrito Federal, na rea de epidemiologia e controle de doenas, dene a sistemtica de nanciamento e d outras providncias. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 16 dez. 1999. Seo 1. ______. Portaria n. 36, de 19 de janeiro de 1990. Dispe sobre as normas e padres de potabilidade de gua para consumo humano. Dirio Ocial da Unio, Braslia, DF, 23 jan. 1990c. Seo 1. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA. Pesquisa Nacional de Saneamento Bsico. Rio de Janeiro, 2000. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Indicadores para o estabelecimento de polticas e a tomada de deciso em sade ambiental. Genebra, 1998. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD. Vigilancia de la calidad del agua potable. Genebra: Organizacin Panamericana de la Salud, 1977.
99
Equipe tcnica
101
Elaborao: Denise Maria Elisabeth Formaggia Secretaria Estadual de Sade de So Paulo Julce Clara da Silva Secretaria da Sade do Estado de Rio Grande do Sul Roseane Maria Garcia Lopes de Souza Secretaria Municipal de Sade de So Paulo Marluce Aguiar Secretaria Estadual de Sade do Esprito Santo Nolan Ribeiro Bezerra Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental CGVAM/SVS/MS. Marta Helena Paiva Dantas Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental CGVAM/SVS/MS. Isaias da Silva Pereira Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental CGVAM/SVS/MS. Jacira Azevedo Cancio Representao no Brasil da Opas/OMS.
102
Coordenao e edio: Nolan Ribeiro Bezerra Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental CGVAM/SVS/MS. Isaias da Silva Pereira Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental CGVAM/SVS/MS. Marta Helena Paiva Dantas Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental CGVAM/SVS/MS. Jacira Azevedo Cancio Representao no Brasil da Opas/OMS. Reviso: Mariely Helena Barbosa Daniel Coordenao-Geral de Vigilncia Ambiental em Sade (CGVAM/SVS/MS) Nolan Ribeiro Bezerra Coordenao de Vigilncia Ambiental em Sade (CGVAM/SVS/MS) Colaborao: Angela Pocol Secretaria da Sade do Estado de So Paulo Celso Luiz Rbio Secretaria Estadual de Sade do Paran
103
Ccero Desdice Goes Jnior CGVAM/SVS/MS Daniel Lima Da Silva Secretaria Estadual de Sade do Distrito Federal Evaldo Alves Oliveira Conasems Fernando Carneiro CGVAM/SVS/MS Gina Boemer Debert CGVAM/SVS/MS Jaime Brito de Azevedo Secretaria da Sade do Estado de Pernambuco Jos Antnio Adomi Secretaria de Sade de Atibaia de So Paulo Lucimar Correia Alves Densp/Funasa Mrcia Regina Lima de Oliveira CGVAM/ SVS/MS. Maria Adelaide Millington CGLAB/SVS/MS Maria de Lourdes Fernandes Neto CGVAM/ SVS/MS. Mario Altho CGLAB/SVS/MS
104
Marli Rocha de Abreu Costa CGLAB/SVS/MS Miguel Crisstomo Brito Leite Densp/Funasa Paula Bevilacqua Universidade Federal de Viosa UFV Raylene Logrado Barreto Secretaria da Sade do Estado da Bahia Rejane Maria de Souza Alves Coveh/CVS/MS Ricardo Araujo Natal CGVAM/SVS/MS Ruy Antnio Macedo Neri Secretaria Estadual de Sade do Par Svia Dumont CGVAM/SVS/MS Sheyla Duarte da Costa Secretaria Estadual de Sade do Rio Grande do Norte Silvano Silvrio da Costa Diretor de Operaes do SAAE de Guarulhos Vilma Ramos Feitosa CGVAM/SVS/MS Viviane Gomes Monte Secretaria Estadual de Sade do Cear
105
A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada na Biblioteca Virtual do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora
EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Normalizao, reviso, editorao, impresso, acabamento e expedio) SIA, trecho 4, lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 3233-2020 Fax: (61) 3233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, novembro de 2005 OS 0408/2005

Qualidade Da Água para Consumo Humano

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Qualidade Da Água para Consumo Humano

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Vigilncia em Sade Coordenao-Geral de Vigilncia em Sade Ambiental

Programa Nacional de Vigilncia em Sade Ambiental Relacionada

Qualidade da gua para Consumo Humano

Srie C. Projetos, Programas e Relatrios

Lista de figuras e quadros

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

III - participao da comunidade. (BRASIL, 1988, art. 198, p. 115).

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Objetivo geral Desenvolver aes de vigilncia em sade ambiental re-

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Modelo de desenvolvimento inadequado

Poltica nacional de saneamento inadequada

Baixo nvel de renda da populao

Baixo nvel de instruo da populao

Inexistncia ou inadequao do tratamento e da distribuio da gua

Instalaes intradomiciliares precrias

Hbitos higinicos inadequados

Acondicionamento da gua de consumo humano de forma inadequada

gua de consumo fora dos padres de potabilidade

Populao consumindo gua fora dos padres de potabilidade

Morbimortalidade associada a contaminao da gua

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Implantao de um modelo de desenvolvimento humano e solidrio

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

% da populao consumindo gua fora dos padres de potabilidade.

Taxa de incidncia de doena de transmisso hdrica.

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Secretaria de Vigilncia em Sade / MS

Controle (SAA e SAC)