DEFINICION: La poleo terapia se utiliza como mtodo de reeducacin motriz, que no requiere mas que una instalacin en extremo

sencilla ya que se compone casi exclusivamente de cuerdas y poleas. Las posibilidades de montaje que ofrece en todos los planos, ayudan al especialista a realizar rpidamente, con precisin geomtrica y poco gasto, la reeducacin de movimientos de todas las articulaciones de los miembros y del tronco. El mtodo permite proceder a todos los tipos de movilizacin activa y pasiva con la mayor delicadez y con perfecta progresividad, por lo tanto la polea y la suspensin son utilizadas conjuntamente puesto que su aplicacin hace posible una variada gama de movimientos. Adems este procedimiento es simple, preciso y poco oneroso.

Por el contrario, los ejercicios de suspensin son, perfectamente comparables con los que permite realizar el empuje del agua aplicando la kinebalneoterapia que es un mtodo costoso de reeducacin motriz en piscina. La poleoterapia puede sustituir con ventaja los complejos aparatos de mecanoterapia.

Como los efectos fisiolgicos, las unidades y los resultados teraputico de los ejercicios en suspensin y de la poleo terapia son los mismos que los de la movilizacin activo-pasiva.

Los principios mecnicos que rigen las instalaciones en suspensin son diferentes de los que caracterizan los montajes de los circuitos de polea.

ALGUNOS FACTORES MOTRICIDAD.

MECNICOS

FISIOLGICOS

DE

LA

Los principios fundamentales sobre los cuales se apoyan los ejercicios en suspensin y de la poleo terapia son:

Segn su orientacin respecto de la horizontal, los diferentes segmentos articulados pueden ser desplazados por efecto de la gravedad, por la contraccin muscular o por la combinacin de ambas fuerzas. Cuando los puntos de insercin se aproximan , se dice que la contraccin es dinmica, isotnica o concntrica. La resistencia que debe vencer el msculo es igual a su fuerza, sus puntos de insercin permanecen fijos y se dice que la contraccin e isomtrica o esttica. Por el contrario si la resistencia es mas fuerte que la contraccin los puntos de insercin del msculo en contraccin se aleja y la contraccin es excntrica. Para que el movimiento sea preciso y eficaz, se necesita de la ayuda de numerosos msculos para fijar el segmento articulado proximal.

La principal preocupacin ser eliminar los efectos de la gravedad cada que sea factible, por lo que se debe tener en cuenta el peso absoluto de cada segmento del cuerpo o su orientacin angular respecto del eje articular y de la horizontal (brazo de palanca de la gravedad). La segunda preocupacin ser evita la intervencin accesoria de ciertos msculos vecinos cuya entrada en accin no se opone a la relajacin, por ejemplo se sabe que simples movimientos de los brazos en posicin de pie imponen una fuerte contraccin tnica, sobre los miembros inferiores, el tronco, cuello y msculos fijadores del a cintura escapular, contracciones que exigen un gran gasto de energa del aparato muscular.

Los circuitos de poleas posibilitan oponer a los movimientos de los miembros una resistencia que permanece invariable, aunque siempre conocida y controlable, su uso es mas racional que el de las fuerzas que varan segn la posicin angular o la orientacin de los miembros.

Las resistencias utilizadas en poleoterapia pueden ser perfectamente dosificada a cada momento en los ejercicios contra resistencia, habr que considerar no solo las nociones de fatigabilidad muscular para regular el ritmo, la duracin y la intensidad de la excitacin. Por lo tanto la totalidad de las unidades motrices de un grupo muscular o de un msculo no se contraern salvo que la resistencia a vencer sea muy importante y se acerque a la resistencia mxima que puede superar.

EJERCICIOS EN SUSPENSIN

Los ejercicios en suspensin se caracterizan por los movimientos impresos a una articulacin mediante la oscilacin de la extremidad distal del segmento de miembro suspendido. Esta oscilacin puede ser provocada por la contraccin de los msculos de esta misma articulacin (movilizacin activa simple), o por la accin del terapeuta u otra fuerza exterior (movilizacin pasiva).

PRINCIPIOS DE LOS MONTAJES EN SUSPENSIN Cada movimiento articular fundamental es provocado por un grupo de msculos asociados a la misma funcin, y se produce alrededor de un eje. Para los movimientos de rotacin este eje se confunde con el del miembro. Pero es perpendicular al eje mayor del miembro para los movimientos de flexin-extensin y de abduccin-aduccion, en este ultimo grupo de movimientos el desplazamientos del miembro se hace en un plano horizontal, actuando entonces la gravedad sobre su extremo distal, el arco de circulo que describe no puede mantenerse horizontal sino por la accin sinrgica de los msculos que actan como suspensores activos del miembro.

El Objeto de la suspensin mecnica es sustituir en el curso de los movimientos esta suspensin muscular o ligamentosa del miembro y permitir una movilizacin activa ms analtica.

PRINCIPIOS MECNICOS DE LOS EJERCICIOS EN SUSPENSIN a) Suspensin vertical o pendular: El punto de enganche de la eslinga esta situado en la vertical de la extremidad del miembro. Este oscila como un pndulo de una a otra parte de su punto de reposo.

b) Suspensin axil: El punto de enganche de las eslingas esta a plomo del eje de la articulacin que se va a movilizar electivamente. La extremidad del miembro se desplaza en forma horizontal.

c) Suspensin excntrica: El punto de enganche esta en otra parte diferente, si es lateral respecto de la vertical del eje del miembro en posicin cero, la extremidad del miembro as suspendido tendera a se llevada por la gravedad hacia la zona situada en la vertical del punto de suspensin, para alejarse de esta zona el miembro deber efectuar cierto esfuerzo de lucha contra la gravedad.

d) Si la direccin de la suspensin tiende a confundirse con la direccin de la gravead, alejndose el punto de suspensin hacia el infinito o acercndose a la extremidad distal del miembro, la resultante de estas dos fuerzas disminuye progresivamente has anularse cuando este una en prolongacin de la otra, la presin que se ejerca en direccin del eje articular disminuye tambin para convertirse en nula.

e) A la inversa, cuando el punto de suspensin se desplaza mas all de la vertical de la extremidad distal del miembro, el ngulo formado por la direccin de las dos fuerzas (suspensin y gravedad) se invierte y su resultante esta dirigida al lado opuesto del eje articular (fuerza separadora)

CONSECUENCIAS FISIOLGICAS Y TERAPEUTICAS DE LA DIFERENTES SUSPENSIONES

1. La suspensin axil: Gua el desplazamiento de el miembro en un plano horizontal, evita la accin de los msculos suspensores de la articulacin, produce movilizacin analtica con ms empuje y relajacin diferencia del sujeto.

2. La suspensin pendular: Tiene aplicaciones limitadas por el tipo de movimiento que autoriza: Amplitud restringida, accin muscular mas compleja y menos controlable. 3. El miembro en suspensin axil puede ser sobreelevadas distalmente por acortamiento de la eslinga, y los movimientos diagonales que puede ser ejecutados y aun complicados por excentracin de la suspensin. 4. La excentracin lateral permite realizar a voluntad tanto una delicada movilizacin pasiva como una movilizacin activa contra resistencia moderada. 5. Una movilizacin bajo traccin puede ser realizada por el enganche de la eslinga ms all de la vertical de la extremidad distal del miembro. 6. La suspensin de los miembros suprime prcticamente todo efecto de la gravedad en el momento de su desplazamiento, en donde se realiza una flotacin area, en esta situacin la mnima contraccin podr provocar un movimiento del miembro mientras que en el agua la resistencia del agua al desplazamiento del miembro es bastante notable para oponerse al efecto de una contraccin dbil.

La flotacin area sirve para la reeducacion de los msculos dbiles con una calificacin de 0-2 porque permite con mayor facilidad, todos los tests musculares y articulares, manuales o con estimulacin elctrica.

7. Si el miembro debe ser eslingado en la vertical de la articulacin que se va a movilizar, se colocaran eslingas sobre cada una de la s articulaciones suspendidas, para evitar que las articulaciones se desven por efecto de la gravedad.

* La ejecucin del movimiento ser controlada para evitar los artificios por compensacin a la distancia y cuando es necesario se fijaran los segmentos articulares proximales.

EJERCICIOS CON RESORTES

Los ejercicios con resorte se debe a Guthrie Smith, quien codifico la tcnica y propuso una batera de resortes en espiral de diferentes grados de fuerza y elasticidad y de distintos dimetros y longitud. Los resortes deben contrabalancear el peso del miembro suspendido conservando un cierto grado de elasticidad, otros deben estirarse lo suficiente como para permitir una contraccin muscular potente que desea que sea isomtrica.

Modalidades de los ejercicios con resortes: a) Ejercicios en suspensin axil con resorte b) Ejercicios en suspensin pendular con resorte. c) Ejercicios contra resorte.

EJERCICIOS EN SUSPENSIN AXIL CON RESORTE Todo elemento elstico intercalado en la continuidad de un medio de traccin mejor el rendimiento del esfuerzo absorbiendo tirones y los sobresaltos poco eficientes para restituirlos en forma de una fuerza continua, homognea y eficaz, pero en la suspensin el resorte no es estirado sino por la fuerza de la

gravedad representada por el peso del miembro suspendido, fuerza que es constante. Sin embargo es casi imposible evitar una oscilacin longitudinal del resorte interpuesto sobre la eslinga. Esta oscilacin provoca una sucesin de alargamientos y acortamientos de la eslinga que lleva al descenso y la elevacin alternadas de la extremidad de miembro. Este fenmeno oscilatorio se amplifica cuando entran en juego reflejo los msculos que suspenden y hacen descender la raz del miembro estirados o relajados en forma pasiva, y que se contraen, para mantener al miembro en una altura constante en su desplazamiento horizontal y brindar mayor control.

EJERCICIOS DE SUSPENSIN PENDULAR CON RESORTE El principio de estos ejercicios es utilizar la elasticidad del resorte para ayudar a la contraccin de un grupo muscular. Suspender el miembro en la vertical de su extremidad, con una eslinga que incluya un resorte que compense su peso, el reeducador provoca manualmente oscilaciones en el plano vertical, para provocar en los msculos ya estirados reflejos de estiramiento, los que irn seguidos de contracciones voluntarias mnimas que luego se van intensificando en el curso de las oscilaciones por un fenmeno de resonancia muscular.

EJERCICIOS CONTRA RESORTE Estando o no el miembro en suspensin se ve obligado a luchar contra la fuerza elstica de un resorte. La regulacin de la progresin en la potencia y la extensin del movimiento activo se obtiene con la eleccin correcta y la disposicin ( en serie o en paralelo) de los resorte provistos de pesos. Pero la amplitud tambin puede ser regulada, sobre todo para evitar el deterioro del resorte, agregndole a este una pequea cuerda axil que, fijada a sus dos extremidades, limite la separacin de la espiras. Este procedimientos de reeducacion motriz tiene muchas imperfecciones y el rendimiento del trabajo obtenido nos satisfactorio.

La resistencia que los resortes oponen al movimiento es variable para cada resorte segn su grado de elongacin y la excursin de la extremidad del miembro, la amplitud del movimiento estn obligatoriamente limitados a las posibilidades de estiramientos del resorte.

POLEOTERAPIA

La poleo terapia comprende todos los mtodos de reeducacion activa o pasiva con aparatos esencialmente constituidos por poleas. Estas deben modificar la

orientacin de la fuerza suministrada por contrapesos contra los cuales deben luchar determinados grupos musculares. Esta fuerza, por un juego inverso de poleas, tambin es capaz de ejercer una traccin sobre las palancas articulare de esos mismos msculos.

* La polea se trata de una maquina simple que permite modificar la direccin de una fuerza sin variar su longitud. Comprende dos partes fundamentales:

1. La rueda o polea: Con su garganta o llanta y su eje. 2. La capa o montura: Sobre cuyas ramas se fija el eje de la polea, que lleva un gancho o anillo de fijacin.

APLICACIONES MECANICAS DE LA POLEA En un comienzo se utilizan poleas cuyo movimiento sobre el eje se efecta sin resistencia y que, por lo tanto, la transmisin de las fuerzas es integral. Montajes mecnicos que permiten realizar las poleas:

1. Si se suspende de cada uno de los extremos de una cuerda que pasa por una polea un peso de 1Kg, este conjunto se mantendr en equilibrio y la fuerza en el gancho de la polea ser de 2 Kg.

2. Si se suspende 1 Kg. en uno de los extremos y se fija el oto al piso, la fuerza sobre cada cabo ser siempre de 1 Kg. y la del gancho de la polea ser de 2 Kg.

3. Si se utiliza una polea fija y una polea mvil, por medio de un peso de 1 Kg. ejercido sobre la polea fija se podr equilibrar una fuerza de 2 Kg. suspendida de la polea.

PRINCIPIOS DE MONTAJE DE LOS CIRCUITOS DE POLEA

El circuito de polea es la instalacin realizada con 1, 2 o 3 poleas, sobre las cuales se pasa una cuerda con un extremo enganchado en una palanca articular mientras que el otro tiene un peso suspendido.

PRINCIPIOS MECNICOS 1. Cuando el miembro esta suspendido, el segmento que se va a movilizar esta totalmente sustrado a la accin de la gravedad y su peso real no ejerce ningn efecto sobre la instalacin de las poleas. 2. El numero de poleas a utilizar depende de la longitud de la cuerda de traccin y del sitio donde se desea que se desplace el contrapeso. Solo la posicin de la primera polea debe ser determinada de manera precisa para que el trabajo contra resistencia se efectu convenientemente.

EMPLAZAMIENTO DE LA PRIMERA POLEA

a) La primera polea estar colocada en el plano de desplazamiento del miembro, esto es sobre la superficie horizontal sobre la cual se desplaza el segmento mvil. b) La primera polea estar colocada al comienzo del movimiento y de manera tal que el cabo de atadura sea perpendicular al miembro en esta posicin de partida.

Con el fin de determinar la mejor posicin de la primera polea, se ha construido geomtricamente tres posiciones tipo: Polea al infinito Polea colocada sobre la perpendicular a la bisectriz del ngulo de movilidad. Polea al comienzo del movimiento.

EL BRAZO DE POLEA Destinado a mejorar el rendimiento de la poleoterapia, porque se trata de montajes para movimiento de gran amplitud (enartrosis).

Este aparato suprime los ngulos muertos, no plantea problemas para el emplazamiento de las poleas y posibilita todos los montajes de la poleoterapia para los miembros. Los ejercicios son efectuados en suspensin.

Por ejemplo el brazo esta unido, colgando, a un brazo horizontal, articulado libremente con un eje vertical telescopico que permite la regulacin de la altura de ese brazo. Este eje y este brazo estn unidos a una bobina de gran dimetro que los gua, fijada a voluntad por medio de un gancho sobre el techo enrejado de la caja. Una eslinga que parte de las gran bobina, sostiene a la altura deseada una argolla deslizante que soporta las trabas trasversales con las que se estabiliza perfectamente la parte inferior del aparato. De la bobina tambin parten eslingas que mantienen el brazo ms o menos horizontal segn las necesidades, un circuito de polea viene a fijarse en la garganta de la bobina, donde se enroscara derivndose a una polea comn.

A partir de estas posiciones, cuando el sujeto desplaza su miembro arrastra el brazo de polea, lo que a su vez determina que la polea gire sobre su eje y haga ascender el peso. La resistencia a vencer es la misma durante todo el movimiento. Durante el retorno el movimiento es ayudado por el descenso del peso hasta el momento en que la cuerda esta completamente desenroscada. A partir de este punto, si el movimiento continua en el mismo sentido, la cuerda se enroscara en sentido opuesto, siempre contra la misma resistencia. No obstante, en el breve sector en que el enroscamiento cambia de sentido hasta que el eje de la cuerda se confunde con el radio de la bobina, el valor de la resistencia desciende a cero y no llega a se total sino cuando la cuerda y el radio de la bobina forman de nuevo un ngulo de 90.

El brazo de polea puede ser utilizado para determinar la resistencia mxima, a condicin de tomar conciencia de que se encontrara en ciertas condiciones de desmultiplicacin de los brazos de palanca y por ende de las fuerzas. Con el fin de simplificar la determinacin del peso a elegir para efectuar ejercicios contra resistencia mxima, basta remplazar el peso del circuito por el aparato de media, tomando un punto de apoyo sobre una pared lateral del compartimiento al mismo nivel que la bobina y de manera que el cordel sea perpendicular a la extremidad del radio de la bobina al comienzo del movimiento. El peso a utilizar para trabajar contra R.M. cera el indicado por la cifra de aparato

PRINCIPIOS FISIOLOGICOS

Una buena relajacin del paciente se dar cuando esta acostado en cama ( cabeza un poco levantada, en una cama ligeramente acolchada ) y si el efecto motor esta bien localizado. Cuando se opone a la contraccin muscular una resistencia fuerte se tiene que fijar el segmento proximal de la articulacin movilizada. Para esto se sujetara la extremidad distal del segmento proximal de la articulacin con dos cables regulares o rgidos, el cual debe ser la mitad de la distancia que separa los paneles laterales del enganche.

El cabo del enganche de circuito de polea debe estar fijo a la extremidad distal de la palanca distal de la articulacin movilizada y no a la extremidad del miembro ( una articulacin efecte por medio de otra articulacin interpuesta ).

El ngulo de movilidad articular debe ser conocido para adaptarlo al montaje del circuito y colocar la polea de forma conveniente.

El peso que sirve de resistencia sube y baja suspendido de la cuerda del circuito. Este desplazamiento es mayor cuanto mas grande sea el ngulo del movimiento. Se puede poner un estimulo llamativo.

Cuando el miembro realiza el movimiento activo contra resistencia recupera su posicin inicial ( esta segunda fase es ayudada por el movimiento de descenso del peso). Se produce contraccin excntrica del msculo frenando la extremidad. Sin embargo, cuando el control muscular del retorno es insuficiente, puede ser til proteger la articulacin contra la energa desarrollada por el descenso del peso. A esto se le llama ejercicios de poleoterapia de amplitud controlada.

No se debe comenzar la poleoterapia sin establecer previamente un equilibrio muscular y articular, y sin conocer la fuerza mxima de los diferentes grupos musculares funcionales.

PROTOCOLO DE LA POLEOTERAPIA DE LOS EJERCICIOS EN SUSPENCION

APARATEJOS Y ACCESORIOS

Comprenden dos grupos de elementos fundamentales:

Accesorios de suspensin y circuitos de polea Las superficies de enganche de los circuitos y de la suspensin.

ACCESORIOS DE SUSPENCION

Estn constituidos por eslingas, cinchas, taloneras testeras, cabos rgidos, camilla y algunos resortes.

ESLINGAS: Son cuerdas que mantienen suspendidas uno o varios segmentos de los miembros, cabeza o tronco. Estn echas de cable de algodn o cuerda de nailon, cuyo dimetro puede ser de 6 a 8 mm ( dependiendo de el peso que deban mantener ). Estas se enganchan a ambos extremos por medio de ganchos o mosquetones con eje. Su longitud se regula por medio de un tensor en madera fijado en cada extremo. Tambien puede ser utilizada como traba .

CINCHAS Sostienen una parte del cuerpo, por lo que existen diferentes medidas y modelos adaptados, pudiendo lograr fijaciones mltiples.

TALONERAS Y LAS TESTERAS

Son cinchas unidas oblicuamente con el fin de formar una especie de cuna para la regin a sostener. Deben evitarse costuras mal colocadas que irriten los tejidos.

TRABAS RIGIDAS Inmovilizan firmemente en el plano transversal el segmento proximal de una articulacin, fijndose a la cincha que los sostiene y por otra parte asegurndose lateralmente a las paredes de enganche.Sirven Tambien para establecer un punto de apoyo firme, donde se fija la polea al comienzo de movimiento.

CAMILLA Indispensable, ya que la mayora de los ejercicios realizados en suspensin debern ser realizados en decbito. Debe emplearse una mesa de madera de 1.80 m de largo y 70 cm de alto montadas sobre ruedas con cubierta de goma maciza y con freno, recubierta con una colchoneta.

CUERDAS DE LOS CIRCUITOS Son del mismo tipo y dimetro que las eslingas. Su longitud varia entre 2 y4 m segn el ngulo de movilidad articular, la longitud de la palanca que se debe movilizar y la posicin que se dar a las diferentes poleas. Para evitar desenganches intempestivos, se usara gancho bastante ajustados o mosquetones. Se necesitan mximo 2 cuerdas de circuito para los montajes habituales.

PESOS Puede ser utilizado todo ( adecuado ) elemento capaz de constituir un contrapeso graduable. Las bolsas de arena no hacen ruido y no son peligrosas. El peso debe ser de 20 kg. dividido en fracciones: 2 de 5 kg., 2 de 2 kg., 4 de 1 kg., 3 de 500 g y 5 de 100 g.

LOS CIRCUITOS DE POLEA

Comprenden poleas, cuerdas de longitud variable terminadas por ganchos, pesos, broches de detencin.

POLEAS Deben reunir la s siguientes cualidades: Ser slidas silenciosas, girar libremente ( sobre todo en condiciones de carga ), tener una cubierta o montura que pueda abrirse para permitir una inclusin rpida en un circuito ya instalado, poseer una garganta que no deteriore los las cuerdas de los circuitos y estar provistas de un mosqueton con gancho para que la polea pueda orientarse perfectamente en el sentido de la traccin.

BROCHES DE DETENCION Es todo sistema que pueda fijarse espontneamente sobe un sistema de poleas con miras a limitar, en un punto preciso el juego de la cuerda del circuito en la garganta de la polea.

CABOS RIGIDOS Han sido descritos en los accesorios del material de suspensin y sirven para mantener firmemente una palanca proximal o para colocar una polea lejos de las paredes de enganche.

MUEQUERAS Para los ejercicios de suspensin del codo y del hombro, se eslinga la mano en relacin por medio en una cincha especial en forma doble nudo corredizo. Es mas practico enganchar la resistencia a una empuadura asida por el paciente, si la mano tiene fuerza de presin. La empuadura debe tener un rodillo que gire sobre su eje de 25 a 30 mm de dimetro. El rodillo ser preferentemente de madera y el estribo de la empuadura estar provisto de puntos de enganche excntricos para permitir para permitir un trabajo conveniente en el caso en que la mueca tenga cierta fijacin en inclinacin radial o cubital.

SUELAS Con ellas se hace una buena fijacin del pie para movilizacin tibiotarciana

LAS SUPERFICIES DE ENGANCHE DE LOS CIRCUITOS DE POLEA Y DE LA SUSPENSION

REEDUCARON PSICOMOTRIS POR LA POLEOTERAPIA. Esta formado por 4 paneles de enrejado montados sobre un marco: 2 paneles a los lados , 1 para atrs y uno para el techo, los que se arman por medio de 10 pernos. El enrejado es de alambre liso de 10 mm y sus cabos estn fijados a los marcos. La maya cuadrada tiene 100 mm de lado. Debe prohibirse absolutamente el alambrado de cerca. El compartimento debe tener cierta amplitud para permitir que la mesa-camilla gire libremente en su interior y tambin se procurara que sea fcil, para los reeducadores de escasa talla ,enganchar las esligas al panel del techo Los paneles laterales y del fondo tendrn 2.10 mm de ancho por 2 de alto. El piso circunscrito en el rea del compartimento constituye tambin una pared de enganche para ciertos ejercicios, colocando en el medio una o dos argollas rebatibles o barreras donde enganchar el mosquetn de la polea (el cual no deber sobresalir del plano del piso ). VENTAJAS: Facilidad de montaje y desplazamiento, costo, solidez y estabilidad, simplicidad y precesin inigualable que permite dar a los montajes de poleoterapia.

MIEMBRO SUPERIOR

ARTICULACION ESCAPULOTORACICICA

ANGULO DE MOVILIDAD

La abduccin del omoplato no es un desplazamiento angular sino una translacin segn un eje perpendicular al raquis, que puede ser de 8 a 10 cm.

POSICION DEL PACIENTE Este se halla en cubito ventral, acostado sobre el borde de la camilla ( todo el miembro del lado a movilizar colgando verticalmente ).

CIRCUITO DE POLEA La mano toma la empuadura suspendida de una cuerda que pasa por la primera polea situada por encima del hombro. La segunda polea se ubica de manera que el peso se desplace dentro del campo visual del paciente el cual har el esfuerzo de descender la empuadura con el objeto de separar el omoplato de la regin espinal, mediante un movimiento que simula una especie de estiramiento de el miembro superior.

CRITICA DE LA INSTALACION Es difcil que los msculos abductores de escapula efecten una contraccin contra resistencia sin que acten msculos accesorios en el movimiento

OTRA POSICION

POSICION DEL PACIENTE En de cubito dorsal, con el miembro superior elevado hasta la vertical, pero tomando la empuadura del circuito.

CIRCUITO DE POLEA La primera polea se encuentra en la plomada exacta de la articulacion del hombro, y la segunda esta colocada de manera que el paciente pueda ver el peso que sube y desciende. El miembro realiza movimiento activo vertical, de arriba abajo, permitiendo que la escapula se aproxime a la region espinal.

CRITICAS DE LA INSTAURACION Son validas la s criticas que para el montaje anterior .

ARTICULACION ESCAPULOHUMERAL (HOMBRO)

POSICION DEL PACIENTE En de cubito lateral sobre el lado opuesto, con los miembros inferiores ligeramente flexionados para estabilizar el tronco.

CIRCUITO DE POLEA El miembro esta suspendido en la vertical del hombro. La cuerda del circuito fija sobre la cincha que sostiene el codo. La primera polea en el comienzo del movimiento sobre la cincha que sostiene el codo, mientras que el brazo se halla en retropulsion mxima. La segunda polea esta ubicada de manera de que la bolsa se desplace por delante del paciente.

CRITICA DE LA INSTALACION La movilidad del movimiento retopulsion- antepulsion debe ser menor a 180 grados. En un primer tiempo se resistir al movimiento en la primera mitad del ngulo de movilidad, en el segundo tiempo, solo la segunda mitad de dicho ngulo ser movilizada contra resistencia.

OTRAS POSICIONES

POSICION DEL PACIENTE En de cubito dorsal.

CIRCUITO DE POLEA Suspensin del miembro en la vertical del hombro, con la mano ligeramente por arriba del plano del miembro superior por delante del trax. La primera polea esta situada en el comienzo del movimiento, en el punto de aduccin mxima posible y el circuito fijado en la cincha que sostiene el codo. La segunda polea estar ubicada de tal forma que el enfermo pueda ver el movimiento de la bolsa.

CRITICA DE LA INSTALACION La instalacin del sujeto y la suspensin las mismas y solo difiere el emplazamiento, de la polea, y siempre contra la cincha de suspensin del codo., la polea se fijara con cabos rgidos en avanzada con respecto a la pared del compartimento

POSICION DEL PACIENTE En de cubito dorsal, con el brazo siguiendo la longitud del cuerpo, el codo flexionado a 90 grados. Se puede emplear un fija brazo para evitar que el brazo se desplace ( la inmoviliza por su peso ), interviniendo en el curso de la rotacin para mantener ese segmento del cuerpo a lo largo del cuerpo.

CIRCUITO DE POLEA Codo flexionado a 90 grados la mano toma la empuadura del circuito. La polea esta colocada en el comienzo del movimiento y hombro en rotacin interna mxima. La primera polea debe esta en avanzada y mantenida por cabos rgidos. La segunda polea se dispone en modo que la bolsa se desplace por delante del paciente.

CRITICA DE LA INSTALACION El montaje es casi idntico al preconizado. Solo difiere el emplazamiento de la primera polea, ya que el comienzo del movimiento contra resistencia se hace en actitud de rotacin externa mxima.

ARTICULACION HUMERORRADIOCUBITAL

POSICIN DEL PACIENTE En de cubito lateral del lado opuesto, los miembros inferiores ligeramente flexionados para dar mayor estabilidad al tronco. Suspencin del miembro en la plomada del codo por medio de una cincha que sostiene la mueca y la mano y otra que sostiene el brazo, pero situado a justamente por arriba del pliegue del codo para permitir la flexin de esta articulacin.

CIRCUITO DE POLEA Se fija el extremo inferior, tomando como punto de apoyo la cincha que lo suspende y orientando los cabos rgido de manera de no orientar el movimiento. La primera polea esta ubicada al comienzo del movimiento, contra la mano, con el codo desviado al mximo. La segunda polea esta ubicada de tal forma que la bolsa se desplaza por delante del paciente.

CRITICA DE LA INSTALACION Se puede realizar sin suspensin, en decbito dorsal. En este casos el peso del cuerpo se combinara con la resistencia de la bolsa. Se necesita la accin de msculos accesorios, puesto que el paciente tendr la mueca atada al circuito.

ARTICULACIONES RADIOCUBITALES SUPERIOR E INFERIOR

POSICION DEL PACIENTE En de cubito dorsal, con el codo flexionado a 90 grados y el antebrazo dirigido el cenit.

CIRCUITO DE POLEA La mano toma una barra redonda de 50 cm de largo aproximadamente, cuyos extremos tienen ganchos que la fijan a sendos circuitos de polea. Cada uno de

estos circuitos pasa por una polea enganchada en las paredes laterales del compartimento, ala altura de la mano del sujeto. La regulacin de la resistencia en pronacion o en supinacin se realiza por el juego de los pesos.

CRITICA DE LA INSTALACION Es imposible tener una toma eficaz sobre el extremo inferior del segmento que se va a movilizar. La toma de la mano es incorrecto, dado que un segmento del miembro se vera movilizado por intermedio de una o varias articulaciones.

INSTALACIN EN SUSPENSIN PARA PRUEBAS MUSCULARES

Una instalacin perfecta en suspensin permite que los segmentos del miembro se desplacen bajo el efecto de una contraccin mnima entonces resulta mas fcil para el fisioterapeuta palpar o identificar el msculo e el tendn activo. Las pruebas de un grupo muscular por dbil que sea se convierte extremadamente fcil cuando el miembro esta suspendido y el movimiento buscado puede llevarse acabo en el plano horizontal. Con estas instalaciones se recomiendan las pruebas musculares, articulares y electrodiagnsticos de estimulacin. Tambin se har en suspensin la medida de la fuerza muscular por medio del test R.M.

LOS CIRCUITOS DE POLEA

Se clasifican en dos grupos segn el eje del movimiento buscado sea horizontal o vertical. Cuando el eje es horizontal, el desplazamiento del segmento distal se hace en el plano vertical, segn la orientacin del miembro con respecto a la vertical. Hallndose entonces sometidos a la gravedad,

fuerza esencial mente variable, segn la orientacin del miembro respecto a la vertical.

1. Movilizacin pasiva y traccin continua Para movilizar pasiva mente un segmento de miembro en toda su amplitud y aun obtener una movilidad ms grande, por estiramientos pasivos de las partes blandas peri- articulares, la fuerza transmitida por la cuerda del circuito es aplicada para cada articulacin, en el lugar de eleccin. El peso utilizado debe ser siempre proporcional a la importancia de la articulacin interesada, es decir capas de equilibrar e incluso superar ligera mente, tanto la potencia supuesta normal de sus msculos como la fuerza real; pero esta condicin no debe provocar ningn dolor insoportable, capas de determinar desgaste biolgicos o de crear reflejos de defensas nocivos para sus consecuencias.

2. movilizacin pasiva de amplitud controlada Para obtener una traccin potente y evitar al mismo tiempo lesin de una articulacin, se emplea poleoterapia de amplitud controlada; mediante la cual el efecto del peso se detiene en el momento en que el alargamiento de los tejidos periartculares provocan un dolor difcil de soportar mucho tiempo. Para ello se coloca espontneamente sobre el circuito de polea uno o dos broches de ropa, o un gancho metlico, de manera que choque contra la capa de la polea cuando el movimiento se vuelva demasiado doloroso. Este control motor puede hacerse en los dos extremos del movimiento, lo que da confianza al paciente y evita que aparezcan los reflejos de defensa. Este montaje tambin puede utilizarse para hacer contraer intensa mente un grupo muscular sin estirarlo al

mximo, consiguindose as un trabajo tonostactico que har que el msculo engruese y disminuya su extensibilidad

. 3. Movilizadn activa ayudada En este caso la resistencia esta constituida por el circuito de polea el cual puede suspender un peso ms liviano (100g) que sin embargo, ayudara a que se efectu el movimiento, el peso seria el medio con que se ayuda el desplazamiento del miembro contra la fuerza que en ciertas actitudes te presenta su propio peso, en estos ltimos montajes el peso de la bolsa de arena debe ser siempre inferior en algunos gramos al peso del miembro parta no llevarlo completa mente a un movimiento pasivo.

4. Movilizadn activa contrariada. Si la resistencia del circuito es superior a la fuerza muscular El ejercicio es contrariado, ya que los grupos estirados resisten al movimiento al mismo tiempo que se dejan alargar (contraccin excntrica) su efecto como sabemos es el de aumentar la fuerza del msculo conservando, y aun aumentando su elasticidad.

Movilizacin activa contra resistencia La poleoterapia mediante la utilizacin de ejercicios concntricos contra resistencia permite el desarrollo de la fuerza muscular, sea normal en un comienzo o patolgica mente debilitada. Para que se produzca un movimiento concntrico es necesario que la resistencia del circuito sea inferior a la fuerza del grupo muscular activo. Existen controversia en

cuanto al valor de la diferencia que se debe prever entre la resistencia a oponer y la fuerza muscular comprobada para esto se debe tener en cuenta el R.M.

DETERMINACIN DEL R.M. aunque la determinacin del R.M. es primordial resulta delicada por varias razones: No se puede saber de entrada cual es el indice de reeducacin que un sndrome patolgico ha puesto a un grupo muscular, y no es posible realizar en un grupo muscular patolgico especial mete fatigable 3 o 4 ensayos destinados ha conocer por tanteo cual es el peso mximo que puede vencer; puestos que los ensayos repetidos hacen bajar con rapidez la curva de potencia muscular, la cifra encontrada ser falsa si el valor de la R.M. no puede determinarse en el primer ensayo. No es recomendable probar la fuerza muscular sino en suspensin con el fin de descartar la distinta accin de la gravedad sobre el miembro segn su orientacin con la vertical.

d. Se tendr cuidado de calentar previa mente los grupos musculares en estudio por medio de un bao caliente o algunas fricciones enrgicas de manera de colocarlos en mejores condiciones biolgicas de contraccin.

TCNICAS DEL TRABAJO CONTRA RESISTENCIA Depende del tipo de reeducacin que se busca y la afeccin del tratamiento. Para su aplicacin se tendr en cuenta, la frecuencia, la duracin de la sesin,

el ritmo de duracin y l numero de cada movimiento y el valor de ia resistencia que se pone. El objetivo del trabajo ser la flexibilidad articular, el desarrollo de la musculatura o ambos al mismo tiempo. Para ser ms flexible una articulacin debe procurarse que se mueva separando su amplitud gradualmente y realizar un retomo pasivo del movimiento, cuando la articulacin no este dolorida, o en amplitud controlada cuando s este en presencia de fenmenos articular artrosicos. La resistencia aplicada ser moderada para evitar una profunda fatiga y permitir que la articulacin se desplace repetida mente en todo su ngulo de movimiento por lo que ser de del R.M. es decir que si la fuerza mxima de un grupo muscular es de 4kg. S har trabajar contra una resistencia de 2kg, la que estar representada por el peso de enganche del circuito (1800g) mas la suma de la resistencia de las poleas /200g) cada una. Mediante la realizacin de estos ejercicios se tendr un efecto de muscularizacion, es decir un proceso biolgico de aumento de volumen y de fuerza de los msculos por efecto de! ejercicio. Para la hipertrofia de un msculo la resistencia contra la cual se realizan los ejercicios deben estar muy prxima a la R.M. pero estos ejercicios deben hacerse en numero muy limitado-Una repeticin demasiado importante provocara la aparicin de fatiga y en consecuencia una cada de la resistencia mxima. Para los msculos atrofiados en el curso de un periodo de inmovilizacin por fractura o por cualquier otra causa que no altere la integridad neuromuscular, 10 movimientos contra resistencia mxima, repetidos 4 veces por semana, son suficientes para provocar un aumento sustancial de la fuerza. Para los msculos poliomieliticos se ha elegido una cifra mejor (5 a 8) con el fin de evitar al mximo la fatiga.

El ritmo y la duracin estar entonces condicionada por el estado del msculo, sus reservas, sus posibilidades de recarga y el volumen de su resistencia que se opone. El ritmo. Se puede considerar que un ejercicio A.R, comprende 4 tiempos.

ler. Tiempo de ida (traccin dinmica concntrica). 2do. Tiempo de detencin del movimiento contraccin esttica. 3er. Tiempo de retorno contraccin dinmica excntrica. 4to. Tiempo. Reposo en la posicin de partida.

DE LORME Y WARKINS Y TROISIER Y GROSSIORORD, aconsejan utilizar un circuito de polea el cual este suspendido el peso que se calcula mas aproximado a la R.M el tanteo para obtener las cifras para la R.M. no debe ser lo ms breve posible, 3 o 4 ensayo, si no se logra con estos se dejara para el dia siguiente la evaluacin.

EL TEST R.M. este aparato consta de dos resortes a espirales cutas modificaciones de longitud han sido tabulada de O a 20kg. En un cuadrante de lectura graduado a 500 gramos. Frente a esa escala y tres columna aparecen los valores correspondientes 2/3,3/4 y 4/5 de R.M. PARA PROBAR LA R.M. s fija el instrumento por un lado al punto de eleccin de fijacin del circuito sobre el miembro suspendido y por el otro a una pared lateral de enganche. El paciente sometido a la prueba deber tirar de esta especie de dinametro cuyo ndice se desplaza de pronto hasta una graduacin que dar la fuerza mxima del grupo muscular

examinado. Si se tiene la curiosidad de realizar la medida varias veces consecutivas se puede segn el caso comprobar tres tipos de comportamientos: A) La R.M es la misma en l curso de las 5 primeras. En este caso se trata de un msculo funcional mente bueno B) La RM. es mxima en la primera medida y disminuye progresiva mente en la casa de las cuatros medidas siguientes. En esta circunstancia se trata de un msculo que ser ms anormal cuando ms acentuada sea la curva de fatiga. C) La R,M. aumenta despus de la primera o la segunda contraccin, para disminuir a veces ligera mente en el curso de las medidas siguientes. En este caso se sostiene la impresin de que el primer ensayo sorprende a ciertas unidades motrices, que no entran en contraccin si no en cursos de las medidas siguientes, tambin puede ser que algunas necesiten de

calentamiento que producen las primeras contracciones. Precauciones para realizar el test de R.M. a. El miembro debe estar en suspensin siempre para que quede total mete sustrado a! efecto de la gravedad. b. El test R.M ser colocado en el comienzo dd movimiento ( enganchando por ejemplo el extremo del miembro flexionado al mximo) si se desea comprobar la R.M de los

extensores. c. El eje mayor del aparato ser perpendicular al eje del miembro en su posicin de comienzo y se mantendr perpendicular, ya que el recorrido mximo del resorte no es mas de 4 o5 cm: el desplazamiento del miembro en el curso del esfuerzo ser significante. MIEMBRO INFERIOR Articulacin coxofemoral (cadera)

Para la terapia de la cadera se utilizan brazos de poleas igual que en el hombro Posicin del paciente, en decbito lateral sobre el lado opuesto, miembro de apoyo flexionado, para dar mas estabilidad al tronco en el curso del movimiento. Circuito de polea el miembro se halla suspendido como para cada A.S. 1-2, con una cincha de la rodilla y otra en el tobillo. La cuerda del circuito se enganchan por atrs de la rodilla. La primera polea esta fija al comienzo es decir contra esta cincha mientras el muslo se halla en extensin mxima. Para dio s coloca en avanzada de la pared por medio de los clavos rgidos, para que el pie del paciente no toque con el enrejado mucho antes de que la polea se ponga en

contacto con la cincha. La segunda polea esta colocada de forma que el desplazamiento de la bolsa de arena se efecta sobre el sujeto.

Critica de la instalacin. Esta instalacin presenta un inconveniente, en l curso de la flexiona forzada de la cadera, la rodilla se flexiona en forma automtica para relajar los crurales, cuya puesta en tensin limitara la amplitud de este movimiento. Esto ocasiona que la suspensin del pie se afloje ligera mente por el acercamiento de su punto de atadura y el pie desciende con respecto a la horizontal y arrastra consigo todo t miembro, flexionando la rodilla con ligera rotacin externa, para evitar esta rotacin se puede colocar en la rodilla una frula o una canaleta de cartn pero el ngulo de movilidad de flexo- extensin de la coxofemoral se reduce entre 50 y 60 grados en la extensin y 40 en la en la flexin

CD.A.R.2.1. Con anloga instalacin del paciente pero fijacin del circuito por delante de la cincha de la rodilla y la primera polea colocada en el comienzo contra el miembro con el muslo flexionado al mximo sobre la pelvis, se mantiene hacia delante por medio de clavos rgidos. El movimiento del retomo arrastra pasiva mente el miembro en flexin.

CD.A.R3 OP.4. posicin del paciente. En decbito dorsal con el miembro del lado opuesto en abduccin.

Circuito de polea miembro suspendido como para cd.A.S.3.4, pie ligeramente elevado para pasar por arriba del miembro opuesto. El circuito se engancha en la cara interna de la cincha que suspende la rodilla.

La primera polea esta en avanzada en el comienzo del miembro cuando este se halla en aduccin mxima. La posicin de la segunda polea permite al paciente ver como se desplaza la bolsa de arena. En el curso de su movimiento de retomo al circuito ejerce un efecto de aduccin pasiva. Critica de la instalacin. En ningn caso la cuerda del circuito se fijara en el pie por que entonces el esfuerzo de abduccin seria transmitido por la rodilla la que sufrira inflexiones laterales pasivas dolorosas o por lo menos antifsiologicas. Eventual mente se anularan los movimientos de compensacin del raquis lumbar, sujetado a la pelvis al plano de la camilla. CD. A.R.4 O P.3. la posicin del paciente es idntica a la anterior, pero el circuito de polea esta fijado en la cara extema de la cincha. El movimiento de retomo arrastra pasivamente el miembro en abduccin. CD. A,R,-5 O P.6 Aun cuando ninguna instalacin pueda ser considerada satisfactoria para realizar la rotacin de la cadera contra resistencia considera menos deficiente. Posicin del paciente- en decbito ventral la rodilla flexionada a 90 grados es mantenida en esta posicin por dos cabos flexibles en la linea de prolongacin hacia arriba y hacia abajo del eje del muslo. Este permanece adosado aplano de la camilla por medio de una cincha. Circuito de polea esta fijado sobre la cara lateral externa de la cincha del tarso, con la primera polea en el comienzo del movimiento sea en el punto donde llega el pie de la pierna flexionada cuando el muslo esta en rotacin interna mxima. La posicin de la segunda polea se describe lo que se

permitir al apaciente controlar el desplazamiento de la bolsa de arena. El movimiento de retomo provoca una rotacin interna pasiva.

ARTICULACIN FEMOROTIBIAL Instalacin del paciente. En decbito lateral. Circuito de polea. Se halla fijado sobre la cara anterior de la cincha de suspensin del tarso. La primera polea esta colocada en el comienzo del movimiento; la rodilla se encuentra extendida o en deflexin mxima La segunda polea esta situada da de tal manera que la segunda bolsa de arena se desplace por delante del sujeto, el movimiento de retomo provoca la flexin pasiva de la rodilla. Critica de la instalacin. Se debe vigilar las compensaciones que podran producirse por pequeos movimientos de ante pulsin de la pelvis en el curso del esfuerzo de la flexin de la pierna sobre el muslo.

El siguiente esquema muestra los efectos del entrenamiento: Introduccin:

Las adaptaciones cardiovascules al ejercicio son los cambios que se producen en el organismo de forma temporal como consecuencia de realizar ejercicio fsico y que desaparecen rpidamente despus de finalizado el mismo.

El entrenamiento o ejercicio fsico continuado induce una serie de adaptaciones fisiolgicas morfolgicas y funcionales sobre el sistema cardiovascular, que pueden variar segn la influencia de varios factores tanto constitucionales (superficie corporal, sexo, edad, y factores genticos) como externos (intensidad, duracin, y tipo de ejercicio). En el ejercicio con predominio de contracciones musculares de tipo dinmico y una demanda energtica de tipo aerbico (carrera de resistencia, natacin, ciclismo, etc.) el sistema cardiovascular debe mantener un gasto cardaco (GC) elevado durante un tiempo prolongado que va desde varios minutos hasta horas (figura 1). Es el entrenamiento continuado mediante este tipo de ejercicio de resistencia, el que induce unas adaptaciones morfolgicas y funcionales ms relevantes sobre el corazn y el sistema circulatorio. Estas adaptaciones irn encaminadas a aumentar su capacidad de transportar O2 a la musculatura en activo, tanto a travs de un aumento del gasto cardaco (adaptacin central), como de la capacidad del lecho vascular para acoger la mayor cantidad de sangre circulante (adaptacin perifrica).

Introduccin:

En este tema vamos a abordar los mecanismos fisiolgicos relacionados con las adaptaciones que son un efecto de los programas de entrenamiento aerbico, anaerbico y de fuera, y cmo estos programas se comportan como un estimulo capaz de provocar adaptaciones fisiolgicas en el organismo que incrementan la capacidad funcional. Para entender mejor las adaptaciones debidas al entrenamiento es importante tener algunos conceptos claros. El primero de ellos sera diferenciar entre "adaptaciones al ejercicio" y "respuestas al ejercicio". Las adaptaciones son cambios que aparecen a largo plazo, que tardan ms tiempo en desaparacer y que se pueden manifestar incluso en reposo, mientras que por respustas al ejercicio entenderemos todas las modificaciones agudas e inmediatas que experimentan los sistemas fisiolgicos ante un estmulo, concretamente la realizacin de una actividad fsica.

Tambin cabe sealar las siguientes variables a tener en cuenta: Cada persona responde de una manera diferente a cada programa de entrenamiento. La magnitud de la mejora fisiolgica o del rendimiento depende de la capacidad potencia (determinada genticamente y dependiente del estado fsico de la persona) disponible para el cambio en cada persona. El grado de la adaptacin depende de la efectividad de los programas de entrenamiento realizados. Es diferente entrenar para conseguir buenos resultados deportivos, que para obtener o mantener un buen estado de salud y una buena condicin fsica. Hay que advertir que dichas adaptaciones no se consiguen con un plan genrico de entrenamiento, ya que los efectos son especficos del plan de entrenamiento utilizado.

Efectos del entrenamiento:

CAMBIOS BIOQUMICOS: Son aquellas adaptaciones que ocurren a nivel tisular. El tejido perifrico ms susceptible de experimentar modificaciones producidas por el entrenamiento es el msculo. Estas modificaciones o cambios permiten en general una mayor produccin energtica y una mejor eliminacin de los productos de deshecho reduciendo de esta manera determinados factores relacionados con la fatiga. Se clasifican en: Efectos bioqumicos del entrenamiento aerbico: El metabolismo aerbico es fundamental en la vida diaria y muy importante en todos los deportes. Uno de los principales cambios debidos al entrenamiento aerbico es la mejora de un 5 a 30% del VO2max. Las tres pincipales adaptaciones que ocurren en el msculo esqueltico como consecuencia de programas de entrenamiento aerbico son: Aumento en el contenido de mioglobina: Esta adaptacin es especfica de los msculos involucrados en el ejercicio. Aumento de la capacidad de oxidacin de hidratos de carbono (glucgeno): El entrenamiento de la resistencia aumenta la capacidad del msculo de generar energa aerbica. Esta capacidad oxidativa es debida, entre otros, a un aumento en el nmero y en el tamao de las mitocondrias de msculo esqueletico Incremento en la oxidacin de las grasas: La grasa es el principal combusitible en los ejercicios de resisitencia Disminucin en la produccin de cido lctico (aumento del

El umbral anaerbico se encuentra aproximadamente al 60% del VO2mx en los sujetos no entrenados y al 75% del VO2mx en los sujetos entrenados. Se supone que la disminucin de cido lctico en ejercicios submximos es causa de varios factores: Una mayor utilizacin de cidos grasos como fuente metablicaa que conducir a una menoer utilizacin de glucgeno, y por lo tanto una menoer produccin de lactato por los msculos Un menor dficit de oxgeneo al comienzo del ejercicio debido a un aumento ms rpido del VO2, llevando tambin a una menoer acumulacin de lactato. Mayor utilizacin de lactato como fuente energtica durante el ejercicios submximo que provocar una menor concentracin plasmtica total. Cambios bioqumicos como el aumento de la masa mitocondrial del msculo. Efectos bioqumicos del entrenamiento anaerbico: Incremento de la capacidad del sistema de los fosfgenos (ATP/PC): Este aumento se debe principalmente al aumento de las reservas musculares de ATP y PC-ATP y a un incremento en las enzimas clave en el sistema ATP/PC. Aumento de la capacidad glucoltica: Mejora la capacidad amortiguadora del msculo lo que supone un retraso en la aparacin de fatiga durante enercicios anaerbicos. Aumento de la produccin de lactato Efectos de la combinacin del entrenamiento aerbico y anaerbico: Se puede decir que la capacidad aerbica no se ve afectada por el trabajo anaerbico pero el entrenamiento aerbico si afecta al rendimiento en ejercicios que han de realizarse a altas velocidades y con grandes requerimientos de fuerza. Efectos bioqumicos del entrenamiento de fuerza: Cambios en la fibras musculares: Un msculo previamente entrenado responde ms rpidamente al entrenamiento que uno que no ha sido entrenado. El aumento de la seccin de las fibras es causado por un aumento de los filamentos de actina y miosina, lo que produce un aumento del tamao de la fibras. Cambios celulares: Se produce un descenso de la densidad mitocondrial debido a un aumento del tamao de las fibras. Lo mismo sucece con la densidad capilar que disminuye. Tambin se producen cambios en la reserva de substratos (aumento de CP, aumento de creatina, aumento del glucgenos muscular, aumento de los depsitos de lpidos).

umbral anaerbico):

ADAPTACIONES CARDIOCIRCULATORIAS: Junto con el sistema respiratorio, el aparato cardiocirculatorio proporciona una cesin adecuada de oxgeno a los msculos ejercitantes durante el ejercicio. En el sistema cardiocirculatorio se producen adaptaciones que se manifiestan en reposo, durante ejercicios de intensidad submxima y durant ejercicios mximos: Cambios en reposo: Tamao cardaco: Aumento del tamao del corazn de un sujeto entrenado en actividades de resistencia, caracterizada por un aumento de la cavidad ventricular. Ello implica un mayor volumen diastlico, y por lo tanto un mayor volumen sistlico.

Frecuencia cardaca basal: El entrenamiento provoca una disminucin de la frecuencia cardaca basal en condiciones de reposos (bradicardia). Volumen sistlico: El volumen sistlico en reposo experimenta un aumento como adapatacin al entrenamiento. El aumento del volumen sistlico es mayor despus del entrenamiento de resistencia. Esto es posible por un mayor llenado distlico, y un aumento de la contractilidad miocrdica. Cambios en el volumen sanguneo y en la hemoblobina: Tanto el volumen sanguneo como la hemoglobina aumentan por efecto del entrenamiento fsico. El aumento del volumen plasmtico suele ser mayor proporcionalmente que el incremento del nmero de clular rojas, con lo que el hematocrito suele descender ligeramente. Presin arterial: La presin arterial durante cargas submximas de trabajo, o en ejercicios mximos, se modifica poco como consecuencia del entrenamiento. Sin embargo los valores de reposo se reducen con el entrenamiento, especialmente en aquellos sujetos con cifras de presin arterial en el lmiete de la normalidad o que presentan una hipertensin moderada. Flujo sanguneo: Con el entrenamiento hay una ligera disminucin

en el flujo sanguneo coronario en reposo y durante la realizacin de ejercicios de intensidad submxima. El aumento del volumen sistlico y la disminucin de la frecuencia cardaca dan como resultado un consumo de oxgeno miocrdico reducido, lo cual disminuye los requerimientos de aporte sanguneo por parte del miocardio. Cambios durante el ejercicio submximo: Durante la realizacin de un ejercicio de una intensidad submxima y constante se pueden observar las siguientes adaptaciones cardiocirculatorios: Descensos ligeros del consumo de oxgeno: El consumo de oxgeno (VO2) durane un ejercicio submximo a una misma intensidad constante puede ser menor tras el entrenamiento como consecuencia de una mejora de la eficiencia mecnica y/o metablica. Modificaciones en el gasto cardaco: El gasto cardaco no experimenta variaciones importantes despus del entrenamiento ni en reposo ni durante la realizacin de actividades de intensidad submxima. Algunos autores describen un ligero descenso del gasto cardaco para una misma intensidad de trabajo submximo que se debera a un aumento en la diferencia arterio-venosa de oxgeno y a un incremento en la eficiencia mecnica o metablica. Aumento del volumen sistlico: El aumento del volumen sistlico est relacionado principalmente con el aumento de tamao de la cavidad ventricular, y con una mayor contractilidad miocrdica. Recordemos que uno de los mayores condicionantes del sistema de transporte de oxgeno es el volumen sistlico. Reduccin de la frecuencia cardaca: Despus de un programa adecuado de entrenamiento, la frecuencia cardaca es menor durante la realizacin de un ejercicio submximo en comparacin con la frecuencia cardaca correspondientea a la misma intensidad antes del entrenamiento. Una menor frecuencia cardaca supone que el miocardio necesita menos aporte de oxgeno para un mismo gasto cardaco. Este descenso de la frecuencia cardaca est motivado por modificaciones en el propio seno del msculo cardaco y por influencia del sistema nervioso autnomo. Cambios en el flujo sanguneo muscular: El flujo de sangre en relacin a la masa de msculos que participan en el ejercicio es menor en los sujetos entrenados para una misma carga absoluta de trabajo. Los msculos ejercitantes compensan este hecho con una mayor capacidad de extraccin de oxgeno, lo que se evidencia por una mayor diferencia arterio-venosa de oxgeno. Este hecho parece relacionado con los cambios musculares a nivel bioqumicos que se producen como consecuencia del entrenamiento Cambios durante el ejercicios mximos: El entrenamiento fsico aumenta la capacidad mxima de trabajo. Aumento del consumo mximo de oxgeno (VO2mx): Incremento del gasto cardaco Aumento del volumen sistlico No modificacin o ligero descenso de la frecuencia cardaca. Cambios en el flujo sanguneo muscular

ADAPTACIONES PULMONARES: Cambios en la ventilacin y en la frecuencia respiratoria Aumento de la eficiencia respiratoria Aumento de volmenes respiratorios Aumento de la capacidad de difusin pulmonar Circulacin pulmonar

OTROS EFECTOS: Debidos al entrenamiento aerbico: Cambios en la densidad capilar del msculo esqultico Cambios hormonales Cambios en la composicin corporal Cambios en las adaptaciones neuronales Debidos al entrenamiento de fuerza Cambios neuronales Cambios cardiocirculatorios Cambios en la composicin corporal Cambios en el tejido conectivo y esqueltico Cambios hormonales Efectos de la prctica regular de actividad fsica Cambios en la composicincorporal y somatotipo Cambios en elos niveles de colesterol y triglicridos Cambios en la adaptacin al calor Cambios en el tejido conectivo

El siguiente esquema muestra los efectos del entrenamiento: Introduccin:

Las adaptaciones cardiovascules al ejercicio son los cambios que se producen en el organismo de forma temporal como consecuencia de realizar ejercicio fsico y que desaparecen rpidamente despus de finalizado el mismo.

El entrenamiento o ejercicio fsico continuado induce una serie de adaptaciones fisiolgicas morfolgicas y funcionales sobre el sistema cardiovascular, que pueden variar segn la influencia de varios factores tanto constitucionales (superficie corporal, sexo, edad, y factores genticos) como externos (intensidad, duracin, y tipo de ejercicio). En el ejercicio con predominio de contracciones musculares de tipo dinmico y una demanda energtica de tipo aerbico (carrera de resistencia, natacin, ciclismo, etc.) el sistema cardiovascular debe mantener un gasto cardaco (GC) elevado durante un tiempo prolongado que va desde varios minutos hasta horas (figura 1). Es el entrenamiento continuado mediante este tipo de ejercicio de resistencia, el que induce unas adaptaciones morfolgicas y funcionales ms relevantes sobre el corazn y el sistema circulatorio. Estas adaptaciones irn encaminadas a aumentar su capacidad de transportar O2 a la musculatura en activo, tanto a travs de un aumento del gasto cardaco (adaptacin central), como de la capacidad del lecho vascular para acoger la mayor cantidad de sangre circulante (adaptacin perifrica).

Cuales son las adaptaciones cardiovasculares que se producen durante la actividad fsica? Frecuencia cardiaca Tensin arterial Tamao de las cavidades del corazn Incremento del volumen sistlico Vasos sanguneos El volumen plasmtico El consumo mximo de oxgeno (VO2 mx.)

Cuales son las adaptaciones cardiovasculares que se producen durante la actividad fsica? Frecuencia cardiaca Entre las modificaciones cardiovasculares se observa un descenso de la frecuencia cardiaca (pulsaciones del corazn por minuto) en reposo y tambin durante la realizacin de un ejercicio fsico de intensidad submxima, sin que se aprecien modificaciones habitualmente en la frecuencia cardiaca mxima con el entrenamiento. Es decir, un mismo esfuerzo mecnico (por ejemplo correr a 12 km/h) antes del entrenamiento podra suponer para el organismo un esfuerzo en cuanto a frecuencia cardiaca de 140 lat/min. y despus de 4 semanas de entrenamiento aerbico suponer 130 lat/min. Indudablemente es una evolucin positiva y una mejora en la condicin cardiovascular. La frecuencia cardiaca por lo tanto, es un parmetro fcil de medir, que cuantifica de una manera prctica y real la intensidad del esfuerzo fsico a nivel cardiovascular. Su conocimiento nos permite objetivar la intensidad de un ejercicio y prescribir las cargas de entrenamiento en funcin de dicho parmetro. Igualmente vamos a poder realizar una transferencia del esfuerzo realizado en las ergometras (pruebas de esfuerzo realizadas en los laboratorios de fisiologa del ejercicio) al terreno deportivo. Por este motivo, cada vez con ms frecuencia, los deportistas en sus entrenamientos y competiciones, fundamentalmente atletas de fondo, utilizan pulsmetros que, por telemetra, les permiten saber en cada momento la frecuencia cardiaca.

Tensin arterial Las cifras de tensin arterial disminuyen en reposo y durante el ejercicio experimentan incrementos ms suaves que en sujetos no entrenados, de forma que el producto de la tensin arterial sistlica por la frecuencia cardiaca, que es un ndice de sobrecarga a que est sometido el corazn, disminuye. El ejercicio fsico aerbico est recomendado como tratamiento coadyuvante en la hipertensin arterial ligera-moderada, junto a medidas higinico-dietticas como la dieta hiposdica, la

prdida de peso en caso de obesidad y el control del estrs. Estas son medidas iniciales antes de considerar el tratamiento farmacolgico de la hipertensin arterial. El ejercicio aerbico produce una vasodilatacin que tiende a disminuir las resistencias vasculares perifricas y en consecuencia disminuir la tensin arterial diastlica durante el ejercicio. En cualquier caso, en una persona con una hipertensin ligera-moderada, est indicado antes de la prescripcin de ejercicio la realizacin de un test de esfuerzo con valoracin de la respuesta de la tensin arterial.

Tamao de las cavidades del corazn Otra de las adaptaciones ms interesantes que se producen a nivel cardiovascular como consecuencia del entrenamiento aerbico, dinmico, de larga duracin, es en relacin al tamao de las cavidades del corazn, las cuales aumentan, mejorando su capacidad de llenado por lo que se incrementa el volumen cardiaco. Las paredes del corazn son algo ms gruesas que en la poblacin no deportista. En conjunto el corazn crece de una forma armnica sin que se produzcan desequilibrios entre el volumen de las cavidades cardiacas y los espesores de las paredes.

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Incremento del volumen sistlico Otra adaptacin importante del corazn es el incremento del volumen sistlico o volumen latido, es decir, la cantidad de sangre que expulsa el corazn cada vez que se contrae. Este aumento se produce en reposo y en ejercicio submximo y mximo. Por lo tanto la cantidad de sangre que expulsa el corazn cada minuto (gasto cardiaco o volumen minuto) que depende de la frecuencia cardiaca y del volumen latido tambin se incrementar de forma importante al realizar un esfuerzo mximo, sin que experimente modificaciones en reposo ni al realizar un ejercicio submximo.

Vasos sanguneos sanguneos A nivel de los vasos sanguneos que irrigan el corazn, tienen una mayor capacidad de dilatarse en ejercicio a la vez que aumenta el nmero de capilares en relacin a las fibras del msculo cardiaco. En cuanto a la vascularizacin perifrica, es decir, los pequeos vasos (capilares) que aportan la sangre a las fibras musculares de los msculos esquelticos tambin aumentan en nmero y capacidad de dilatarse en ejercicio. De esta forma el incremento de la densidad capilar permite que con mayor facilidad llegue la sangre a las fibras musculares del corazn y msculos esquelticos esquelticos, aportando el oxgeno y nutrientes necesarios para la contraccin muscular.

El volumen plasmtico Por otra parte el volumen plasmtico, el nmero de hemates y la hemoglobina, es decir, los transportadores del oxgeno por la sangre aumentan en individuos entrenados. Adems el msculo es capaz con el entrenamiento aerbico de extraer ms oxgeno de la sangre (aumenta la diferencia arterio-venosa de oxgeno), de forma que al salir la sangre del msculo lleva menos oxgeno de lo que llevara en el caso de una persona no entrenada. El msculo entrenado adems tiene mayor capacidad de utilizar el oxgeno que le llega por los capilares (mayor capacidad oxidativa) debido a un incremento en el nmero y tamao de las mitocondrias y a un aumento en la actividad de las enzimas oxidativas. Igualmente ser capaz de incrementar la utilizacin de las grasas como substrato energtico, retrasando la utilizacin del glucgeno muscular (hidratos de carbono del msculo muy tiles para obtener energa, pero ms escasos que las grasas de reserva del organismo).

El umbral anaerbico, es decir, la intensidad de esfuerzo a partir de la cual se incrementa de una manera importante el metabolismo anaerbico y no es compensado o asimilado por el

organismo de forma que aparece la fatiga, en personas entrenadas aparece a esfuerzos fsicos ms altos. Esto significa que la persona entrenada es capaz de realizar intensidades de ejercicio mayores sin fatigarse.

El consumo mximo de oxgeno (VO 2 mx.) Es un parmetro que nos indica la capacidad de trabajo fsico de un individuo y nos refleja de forma global el sistema de transporte de oxgeno desde la atmsfera hasta su utilizacin en el msculo. Si consideramos que el consumo de oxgeno es el producto del gasto cardiaco por la diferencia arterio-venosa de oxgeno, deducimos que ste se incrementa en personas entrenadas. Esta mejora del VO 2 mx. se ha demostrado no slo en sujetos sanos que realizan ejercicio fsico con regularidad, sino tambin en pacientes con cardiopata isqumica, e incluso en algunos con enfermedad pulmonar pulmonar.

Para saber ms sobre el tema:

Pruebas de Lactato para Entrenadores del Triatln. Interpretacin Adaptaciones cardiovasculares que se producen durante la actividad fsica

El ejercicio aerbico

El entrenamiento, consideraciones generales. Entrenamiento por reas funcionales. Efectos fisiolgicos del ejercicio Fisiologa del esfuerzo: Adaptacin fisiolgica al ejercicio fsico

Nota: Las anteriores direcciones son enlaces externos a "i-natacion.com" por lo que pueden ser cambiadas de ubicacin o eliminadas de internet. Nota: Los enlaces marcados con el icono " " son archivos ".pdf" para ser visualizados por el software gratuito de Adobe Rearder.

Bioqumicos:

Son aquellas adaptaciones que ocurren a nivel tisular. El tejido perifrico ms susceptible de experimentar modificaciones producidas por el entrenamiento es el msculo. Estas modificaciones o cambios permiten en general una mayor produccin energtica y una mejor eliminacin de los productos de deshecho reduciendo de esta manera determinados factores relacionados con la fatiga. Se clasifican en: Efectos del entrenamiento aerbico. Efectos bioqumicos del entrenamiento anaerbico. Efectos bioqumicos del entrenamiento de fuerza. Cardiocirculatorios y pulmonares:
Otros efectos del

LUXACION DE HOMBRO
Respuesta de experto2 Cerrar a maribel274 Cerrar en Discapacidades 19/02/2008 12/02/2008

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Experto

La luxacin del hombro puede ocurrir cuando un impacto intenso desgarra la zona anterior de la cpsula de la articulacin del hombro, lo que provoca la salida en direccin anterior de la cabeza del hmero (el hueso principal del brazo). Existen dos mecanismos que pueden producir una luxacin anterior del hombro: por una cada sobre una mano en hiperextensin por la colisin con un jugador (o con un objeto) cuando el hombro est en rotacin externa y separado del cuerpo. El hombro tambin puede luxarse en sentido posterior, pero la luxacin ms frecuente es la anterior. Se habla de subluxacin del hombro cuando el hmero se desliza hacia fuera de su articulacin, pero luego se reduce de manera espontnea. Las subluxaciones posteriores se observan ms a menudo en los deportistas que realizan movimientos repetitivos de la mano hacia arriba, como los nadadores, surfistas, jugadores de tenis y frontn. Diagnstico. Los deportistas con una luxacin anterior del hombro "notan el hombro salido" y presentan un dolor muy intenso. Son incapaces de rotar el brazo y presentan una regin hueca justo por debajo del acromion (el bulto principal del hombro), junto con un abultamiento anterior causado por el desplazamiento hacia delante de la cabeza del hmero. Tratamiento. La luxacin anterior del hombro requiere un tratamiento rpido por manipulacin. Generalmente, un ayudante coloca una toalla larga y doblada alrededor de la axila del lado luxado, y mientras el ayudante aplica una traccin suave, el mdico ejerce una traccin siguiendo el eje del miembro luxado. Dicha traccin debe aumentarse de manera gradual durante varios minutos. Si la reduccin tiene xito, se escucha un ruido peculiar cuando la cabeza del hmero vuelve a entrar en su articulacin. Si la maniobra se realiza en seguida, la luxacin debe reducirse en 2 3 minutos. A continuacin, hay que realizar radiografas de comprobacin. En otra tcnica de manipulacin, se coloca al paciente en decbito prono (tumbado boca abajo) sobre una superficie plana y con el brazo colgando. Despus, se cuelga de la mano un peso de 2 kg. De este modo, suele conseguirse la reduccin antes de 20 minutos. Si estos primeros intentos de reduccin no tienen xito, puede probarse la reduccin bajo analgesia o anestesia en urgencias. En el paciente con una primera luxacin, el hombro debe inmovilizarse durante 2 a 3 semanas. Mediante la rehabilitacin pueden disminuirse las recidivas (que son el mayor problema de las luxaciones de hombro).