Ministrio da Sade

Caderneta de

Sade
Pessoa
Idosa
da

CADERNETA DE SADE DA PESSOA IDOSA

1. APRESENTAO
O Estatuto do Idoso representou uma grande conquista social e um marco
na garantia de direitos. Nele foi destacada a ateno integral sade do
idoso pelo Sistema nico de Sade, assim como a Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa.
A Constituio Federal coloca a sade como um direito de todos e um dever do Estado garanti-la. O Ministrio da Sade est disponibilizando agora
a Caderneta de Sade da Pessoa Idosa. Este documento faz parte de uma
estratgia para o acompanhamento da sade de nossa populao idosa.
Nessa Caderneta sero registradas informaes importantes sobre as condies de sua sade e ir auxiliar os profissionais de sade sobre quais as
aes necessrias para que voc tenha um envelhecimento ativo e saudvel. Com ela voc poder acompanhar a evoluo de sua sade.

Essa mais uma ao que traduz o compromisso de todos os gestores com

a sade integral da populao idosa.
Ande sempre com sua Caderneta e no se esquea de lev-la nas consultas
com os profissionais de sade.
Envelhecer com sade um direito seu de cidadania. Mas no se esquea
de fazer a sua parte praticando alguma atividade fsica: ande, dance, namore, faa todas as coisas que te do prazer. Participe das atividades de
sua comunidade. Saia com seus amigos e amigas. Pratique sade com sua
famlia, passeando e se divertindo juntos.
Lembre-se sempre que envelhecer no sinnimo de doena e se notar
qualquer alterao no seu dia-a-dia procure o servio de sade mais prximo de voc.

2. MINHA IDENTIFICAO
Nome: ________________________________________________________
Como eu sou mais conhecido: _ ___________________________________
N. Carto do SUS: ______________________________________________
Documento de identidade: _______________________________________
Sexo: ( ) masculino ( ) feminino
Data de nascimento: ____/____/______
Endereo: _____________________________________________________
N.: _______ Complemento: ______________________________________
Bairro: ________________________________________________________
Ponto de referncia:_____________________________________________
CEP: _____________________ Cidade: _____________________________
Estado: ____ Telefone: ________________ Celular:___________________
Estado civil: ( ) casado ( ) solteiro ( ) vivo ( ) separado ( ) outros

Minha escolaridade: ( ) analfabeto ( ) at 4 anos

( ) 4 a 8 anos ( ) 8 anos ou mais
Sou aposentado: ( ) sim ( ) no
Minha ocupao antes de aposentar: ______________________________
Minha ocupao atual: _ _________________________________________
Grupo sangneo: _______ Fator RH:______
Meus hbitos de vida: Fumo ( ) no ( ) sim
( ) fumo freqentemente ( ) fumo raramente ( ) parei de fumar
Tipo: ______________ Quantidade: ______________Tempo: _ __________
Bebida alcolica ( ) no ( ) sim
( ) bebo frequentemente ( ) bebo raramente ( ) parei de beber
Tipo: ______________ Quantidade: ______________Tempo: _ __________
Atividade fsica ( ) no ( ) sim
( ) fao frequentemente ( ) fao raramente ( ) parei de fazer
Tipo: ______________ Frequncia: ______________Tempo:____________

3. MORAM COMIGO___________ pessoas

4. FICO SOZINHO A MAIOR PARTE DO DIA? ( ) sim ( ) no
5. PESSOA QUE PODERIA CUIDAR DE MIM CASO EU PRECISASSE
Nome:________________________________________________________
Grau de vnculo:________________________________________________
Esta pessoa mora prximo de mim? ( ) sim ( ) no
Endereo: __________________________________________N.: ________
Complemento: ________________________ Bairro: __________________
Ponto de referncia: _ ___________________________________________
CEP: ______________________ Cidade:_____________________________
Estado: ____ Telefone: ________________ Celular:___________________
Eu necessito de cuidados para o dia-a-dia? ( ) sim ( ) no
Obs.: _________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

6. EM GERAL, EU DIRIA QUE A MINHA SAUDE :

Data

Categoria
Muita Boa

Boa

Regular

Ruim

Muito Ruim

7. MEUS PROBLEMAS ATUAIS DE SADE SO:

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)

8. MEDICAMENTOS QUE ESTOU USANDO, DOSAGEM E QUANTAS VEZES AO DIA

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)
8)
9)
10)
11)
12)
13)
14)

9.outras INFORMAES IMPORTANTES

9.1. Internaes
2005

2006

2007

Ano
2008

2009

2010

2011

Nmero de 1. sem.
internaes 2. sem.

Obs:__________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

9.2. Ocorrncia de quedas

2005

2006

2007

Ano
2008

2009

2010

2011

Nmero de 1. sem.
quedas
2. sem.

Obs:__________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________

9.3. Sou alrgico ou tenho intolerncia a:

Medicamentos:
1)
2)
3)
4)
Alimentos:
1)
2)
3)
4)
Agentes ambientais (exemplo: poeira, mofo, fumaa, plo de animal):
1)
2)
3)
4)

10. COISAS QUE EU NO POSSO ESQUECER

SEMPRE CARREGAR A MINHA CADERNETA COMIGO PRINCIPALMENTE
QUANDO EU FOR AO SERVIO DE SADE.
CONVERSAR COM O PROFISSIONAL DE SADE, TIRAR MINHAS DVIDAS E
PEDIR ORIENTAES.
TOMAR AS MINHAS VACINAS.
MANTER, SEMPRE QUE POSSVEL, MINHA VIDA SOCIAL ATIVA, PRATICANDO
EXERCCIOS, PARTICIPANDO DE REUNIES COM FAMILIARES E AMIGOS.
COMER ALIMENTOS SAUDVEIS.
EVITAR CIGARRO E BEBIDAS ALCOLICAS.
MINHA ATIVIDADE SEXUAL NO TERMINA AOS 60 ANOS, LOGO, DEVO ME
PREVENIR DAS DOENAS SEXUALMENTE TRANSMISSVEIS. O USO DO PRESERVATIVO A MELHOR FORMA DE PREVENO. A PREVENO UM ATO
DE AMOR E CUIDADO POR SI E PELO COMPANHEIRO.
SOLICITAR AO PROFISSIONAL DE SADE QUE MANTENHA MINHA CADERNETA SEMPRE ATUALIZADA.

Vacinas

Contra influenza (gripe), a cada ano.

Contra difteria e ttano, a cada dez anos.

Contra pneumonia causada por pneumococo, por

recomendao do profissional de sade.

Contra febre amarela, a cada dez anos se eu for residente em regies

onde a doena ocorre ou quando eu for viajar para essas regies.

Informaes sobre a vacina a ser aplicada

Data:___/___/___
Lote:_ _________
Dose:__________
US:____________
Ass.:___________

Data:___/___/___
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Dose:__________
US:____________
Ass.:___________

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US:____________
Ass.:___________

Data:___/___/___
Lote:_ _________
Dose:__________
US:____________
Ass.:___________

11. SERVIOS E TELEFONES TEIS

Disque sade 0800 61 1997 servio gratuito funciona todos os
dias das 8h s 18h. Pode ser acionado de qualquer telefone pblico.
SAMU Servio de Atendimento Mvel de Urgncia 192
Corpo de Bombeiros 193
Violncia contra a mulher 180
Portal do Ministrio da Sade: www.saude.gov.br
Portal da Biblioteca Virutal em Sade do Ministrio
da Sade: www.saude.gov.br/bvs
Sade Legis: www.saude.gov.br/saudelegis
E-mail do Ministrio da Sade: idoso@saude.gov.br
Procons denncias contra empresas de planos e seguros de sade.
Secretarias Estaduais e Municipais de Sade
denncias de problemas de atendimento no SUS.
Delegacia de Polcia, ministrios pblicos estaduais, conselhos
estaduais e municipais do idoso denncia de maus-tratos,
pessoalmente, por carta ou telefone.

12. MINHA AGENDA DE CONSULTAS

Data
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Hora

Local

Tipo de Atendimento Nome do Profissional

13. MEU CONTROLE DE PRESSO ARTERIAL

Data
PA
Data
PA
Data
PA
Data
PA
Data
PA
Data
PA
Data
PA

14. MEU CONTROLE DE PESO

Data
Peso
Data
Peso
Data
Peso
Data
Peso
Data
Peso
Data
Peso
Data
Peso

15. MEU CONTROLE DE GLICEMIA

Data
Glicemia
Data
Glicemia
Data
Glicemia
Data
Glicemia
Data
Glicemia
Data
Glicemia
Data
Glicemia

16. ANOTAES IMPORTANTES

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MAIORES INFORMAES:

Disque Sade
0800 61 1997