SINTFUB - Cartilha LER-DORT

CARTILHA SOBRE LER/DORT
Jos Luis Wagner Aracli Alves Rodrigues Karin Jane Friess 1
APRESENTAO
A industrializao dos meios de produo, a par dos inmeros avanos tecnolgicos que proporcionaram vida moderna um conforto inimaginvel em pocas anteriores, ocasionou um aumento significativo dos quadros clnicos decorrentes da sobrecarga esttica e dinmica 2 do sistema osteomuscular. S recentemente, porm, atribuiu-se maior ateno a esses quadros clnicos, que passaram a ser reunidos num mesmo grupo cujas denominaes mais conhecidas so Leses por Esforos Repetitivos (LER) e Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT) 3 ou, simplesmente, LER/DORT 4 . A preocupao em proporcionar ao trabalhador uma maior qualidade de vida, como forma mesmo de manter ou aumentar a sua produtividade, associada ao crescimento constante do nmero de casos de LER/DORT, est na base das discusses mais recentes sobre o assunto, bem como do enquadramento da sndrome entre as doenas ditas ocupacionais. Na esteira das discusses aludidas, a presente cartilha, elaborada pelo escritrio WAGNER ADVOGADOS ASSOCIADOS, tem por objetivo contribuir para o esclarecimento dos servidores e da sociedade em geral quanto s questes relativas s LER/DORT. No se pretende esgotar o assunto ou aprofundar em discusses tericas os vrios aspectos da questo, mas, simplesmente, esclarecer a matria sob os pontos de vista do diagnstico, dos fatores de risco, do tratamento e da preveno das LER/DORT, bem como dos direitos que assistem o servidor
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Advogados integrantes do escritrio Wagner Advogados Associados. Quando se fala em sobrecarga esttica, est-se a mencionar a sobrecarga que pode ocorrer em alguns segmentos do corpo em razo da permanncia, durante muito tempo, numa mesma posio. J a sobrecarga dinmica refere-se realizao de movimentos repetitivos que podem, de igual modo, sobrecarregar membros e articulaes. 3 As LER/DORT so tambm conhecidas por outras denominaes, tais como: Leses por Traumas Cumulativos (LTC), Doena Cervicobraquial Ocupacional (DCO) e Sndrome de Sobrecarga Ocupacional (SSO). 4 Essa a terminologia adotada pelo INSS na Instruo Normativa n 98/2003.
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acometido por tal enfermidade. O SINTFUB, juntamente com a Assessoria Jurdica Nacional, espera que a iniciativa seja til aos seus associados, trabalhadores da Fundao Universidade de Braslia, contribuindo para a conquista da melhoria da qualidade de vida desses trabalhadores. 1.
Breve Histrico: o reconhecimento das LER/DORT 5 como doena ocupacional
Embora, como se disse, os quadros clnicos classificados como LER/DORT no sejam novidades, a proteo ao trabalhador acometido por tais doenas bastante recente. Segundo o INSS, as LER/DORT no Brasil foram inicialmente descritas como tenossinovite ocupacional, das quais foram apresentados casos verificados em lavadeiras, limpadoras e engomadeiras, durante o XII Congresso Nacional de Preveno de Acidentes de Trabalho, em 1973. Na ocasio, foram recomendadas pausas de trabalho para aqueles trabalhadores cujas atividades implicassem em operar intensamente com as mos. S bem mais tarde, porm, mais especificamente em 1987 , que a Previdncia Social passou a reconhecer a tenossinovite do digitador como doena ocupacional, resultado de uma intensa presso das entidades sindicais representativas dos trabalhadores em processamento de dados.
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Em 1990, foram editadas medidas preventivas, atravs da Portaria n 3.751, do Ministrio do Trabalho, que alterou a Norma Regulamentadora n 17, e atualizou a Portaria n 3.214/78. O ato normativo em questo abordou vrios aspectos das condies de trabalho que propiciavam o aparecimento das LER/DORT, aconselhando a adequao ergonmica dos postos de trabalho e pausas para descanso em determinadas atividades. No ano seguinte, o ento Ministrio Unificado do Trabalho e da Previdncia Social publicou as normas referentes s LER, que faziam parte de sua srie de Normas Tcnicas para Avaliao de Incapacidade, as quais continham critrios de diagnstico e tratamento, alm de ressaltar aspectos epidemiolgicos da sndrome. Em 1992, por meio da Secretaria de Estado da Sade de So Paulo e das Secretarias de Estado do Trabalho e Ao Social e da Sade de Minas Gerais, o Sistema nico de Sade fez publicar resolues sobre o assunto.
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Item elaborado com base no Anexo da Instruo Normativa n 98/2003, do INSS. Antes disso, em 1986, atravs da Circular de Origem n 501.001.55 n 10, a direo geral do INAMPS orientou as Superintendncias no sentido de reconhecerem a tenossinovite como doena do trabalho, quando resultante de movimentos articulares intensos e reiterados, equiparando-se nos termos do pargrafo 3o, do art. 2o da Lei n. 6.367, de 19/10/1976, a um acidente de trabalho.
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O INSS, por seu turno, em 1993, publicou uma reviso de suas normas sobre LER, ampliando o conceito at ento aceito e reconhecendo na etiologia da doena, alm dos fatores biomecnicos, os fatores relacionados organizao do trabalho. Essas normas foram substitudas, em 1998, pela Ordem de Servio INSS/DSS n 606/98. Recentemente, a OS n 606/98 foi revisada pela Instruo Normativa n 98, de 5 de dezembro de 2003. No h, at o momento, legislao especfica sobre o assunto no mbito do servio pblico, sendo que, conforme se ver adiante, muitas das construes jurisprudenciais em torno do tema so passveis de ser aplicadas aos servidores pblicos, pela prpria redao das disposies estatutrias, na parte em que tratam da sade do servidor. 2.
O que so as LER/DORT?
Por LER/DORT entende-se um conjunto de sndromes (quadros clnicos, patologias, doenas) que atacam os nervos, msculos e tendes, juntos ou separadamente. Como so resultado da combinao da sobrecarga das estruturas anatmicas do sistema osteomuscular com a falta de tempo para sua recuperao, tm seu surgimento relacionado a condies de trabalho inadequadas. Tanto a utilizao excessiva de determinados grupos musculares em movimentos repetitivos (digitao, por exemplo), como a permanncia de determinados segmentos do corpo em uma mesma posio por perodo de tempo prolongado, podem ocasionar a sobrecarga que permite o aparecimento das LER/DORT. Fatores emocionais, tais como a tenso imposta pela organizao do trabalho e a necessidade de concentrao, tambm interferem de forma significativa no aparecimento da sndrome. Caracterizam-se pela ocorrncia de vrios sintomas, concomitantes ou no, tais como: dor, parestesia, sensao de peso, fadiga, manifestando-se, principalmente, no pescoo, cintura escapular e membros superiores. 3.
Quais os principais sintomas das LER/DORT?
O sintoma mais freqente e caracterstico das LER/DORT a dor, que de incio se manifesta de forma lenta. Porm, aps algum tempo, tornase intensa e contnua, prejudicando a produtividade e o sono do trabalhador. Em virtude dos sintomas, as LER/DORT costumam ser classificadas em diferentes graus. importante que o trabalhador conhea as caractersticas da doena em cada estgio, pois a cura depende do diagnstico
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precoce e do efetivo tratamento. So os seguintes os sintomas verificados em cada fase: GRAU 1: sensao de peso e desconforto no membro afetado. Dor espontnea no local, s vezes com pontadas ocasionais durante a jornada de trabalho, as quais no chegam a interferir na produtividade. Essa dor leve e melhora com o repouso. No h sinais clnicos. GRAU 2: dor mais persistente e mais intensa. Aparece durante a jornada de trabalho de forma contnua. tolervel e permite o desempenho de atividade, mas afeta o rendimento nos perodos de maior esforo. A manifestao de dor ocorre inclusive no desempenho de tarefas domsticas. mais localizada e pode vir acompanhada de formigamento e calor, alm de leves distrbios de sensibilidade. Os sinais clnicos, de modo geral, continuam ausentes. Podem ser observadas pequenas nodulaes e dor ao apalpar o msculo envolvido. GRAU 3: A dor torna-se mais persistente, forte e tem irradiao mais definida. O repouso em geral s diminui a intensidade, nem sempre fazendo-a desaparecer por completo. Aparece mais vezes fora da jornada, especialmente noite. Perde-se um pouco a fora muscular e h queda de produtividade, quando no a impossibilidade de executar a funo. Os trabalhos domsticos muitas vezes no podem ser executados, estando presentes os sinais clnicos. O inchao freqente, assim como a transpirao e a alterao da sensibilidade. Movimentar ou apalpar o local afetado causa dor forte. Nesta fase, o retorno ao trabalho j se mostra problemtico. GRAU 4: Dor forte, contnua, por vezes insuportvel, levando a intenso sofrimento. A dor se acentua com os movimentos, estendendo-se a todo o membro afetado. Di at quando o membro estiver imobilizado. A perda de fora e controle dos movimentos so constantes. O inchao persistente e podem aparecer deformidades, como as atrofias nos dedos, em funo do desuso. A capacidade do trabalho anulada e a invalidez se caracteriza pela impossibilidade de um trabalho produtivo regular. As atividades do cotidiano so muito prejudicadas. Nesse estgio, so comuns as alteraes psicolgicas, com quadros de depresso, ansiedade e
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angstia. A reabilitao difcil, podendo gerar seqelas irreversveis. As partes do corpo mais afetadas so as mos, punhos, antebrao, cotovelos, braos, ombros e regies da escpula e do pescoo. 4.
Quais so os fatores de risco envolvidos no desenvolvimento das LER/DORT?
Quando se fala em fator de risco envolvido no desenvolvimento das LER/DORT, est-se a referir os fatores do trabalho relacionados com o aparecimento da sndrome. Importante observar que as LER/DORT so multicausais, isto , na sua origem no h um nico fator de risco envolvido e, sim, vrios fatores que, geralmente, interagem no local de trabalho. Embora as causas das LER/DORT ainda no estejam bem esclarecidas, alguns fatores podem ser apontados como sendo de risco para o desenvolvimento destas. So eles: a) Fatores Fsicos ou Biomecnicos: movimento repetitivo excessivo; fora muscular exagerada; postura prolongada ou incorreta; condicionamento fsico insuficiente, etc. A presena de mais de um fator biomecnico numa determinada atividade aumenta o risco de instalao da LER/DORT e compromete a recuperao funcional das estruturas comprometidas. b) Fatores Organizacionais: natureza repetitiva do trabalho; problemas de comunicao com a chefia ou com os colegas; ausncia de rodzios e pausas na organizao do trabalho; inadequao do posto de trabalho; obrigatoriedade de manter o ritmo acelerado para atingir as metas de produtividade; jornadas prolongadas de trabalho, com freqente realizao de horas extras, dentre outros. c) Fatores Psicossociais: os fatores psicossociais esto relacionados a quadros de ansiedade, depresso e, principalmente, de estresse ocupacional causado pelas percepes subjetivas que o trabalhador tem dos fatores de organizao do trabalho, tais como: ausncia de autonomia, presses cotidianas, perfeccionismo, alm dos fatores relacionados carga e ao ritmo de trabalho, carreira, ao ambiente de trabalho, e outros.
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possvel, ainda, que associada aos fatores de risco elencados acima, haja uma predisposio gentica do trabalhador, ou seja, uma propriedade hereditria do indivduo, que facilita o aparecimento das LER/DORT. 5.
Quais so as funes mais atingidas?
As funes mais comumente atingidas pelas LER/DORT so aquelas que se executam com movimentos repetitivos excessivos, fora muscular exagerada e expem postura prolongada ou incorreta. Por tais razes os servidores que trabalham com digitao so mais freqentemente atingidos pelas LER/DORT. Outras atividades bastante atingidas so os cozinheiros, auxiliares de cozinha, servios gerais de limpeza, servidores que trabalham na lavanderia, arquivistas, reprografistas, grampeadores, entre outros. Tem sido observada uma maior incidncia das LER/DORT em pessoas do sexo feminino e em trabalhadores sujeitos a dupla jornada de trabalho ou a trabalho e estudo. 6.
Como feito o diagnstico?

O diagnstico das LER/DORT compreende a investigao
dos seguintes pontos: a) histrico da molstia atual, pois o incio dos sintomas insidioso, agravando-se com o passar do tempo; b) investigao dos diversos aparelhos, a fim de identificar a ocorrncia de outras doenas e sintomas que podem levar ao agravamento do caso, tais como: artrite, diabetes mellitus, dentre outras; c) comportamentos e hbitos relevantes, j que certas atividades como o ato de tricotar, usar excessivamente o computador em casa, e outras podem causar ou agravar os sintomas 7 ; d) antecedentes pessoais e familiares: traumas, fraturas e, ainda, histrico familiar de diabetes e outras doenas podem ter implicaes nos sintomas; e) histrico ocupacional, que serve para apurar se houve tempo suficiente de exposio a fatores de risco, qual a
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Importante destacar que, conquanto as atividades domstica possam agravar os sintomas das LER/DORT, dificilmente poderiam ser consideradas como causas determinantes dos sintomas, pois tais atividades so normalmente desempenhadas com flexibilidade de tempo e ritmos.
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intensidade da exposio a esses fatores, etc, e f) exame fsico e exames complementares, com a finalidade de apurar a existncia de outras patologias. Importante lembrar que o trabalhador deve relatar detalhadamente cada um desses aspectos, pois, como no incio no h manifestaes externas da doena, o diagnstico essencialmente clnico pode ser falho. Sob esse aspecto, o histrico ocupacional mostra-se indispensvel para a identificao da sndrome. 7.
possvel a cura?
Se diagnosticados e tratados precocemente, de forma adequada, os casos de LER/DORT apresentam prognstico bom, podendo o paciente ser totalmente recuperado, desde que afastados os fatores de risco. A gravidade do problema est intimamente ligada ao tempo de evoluo do quadro clnico, embora j se tenham registrado casos de rpida evoluo. 8.
As LER/DORT so incapacitantes?
As LER/DORT costumam atingir o trabalhador no auge de sua produtividade, isto , na faixa etria de 20 a 40 anos, e podem levar a algum grau de incapacidade e, em certos casos, at aposentadoria por invalidez. 9.
Quais os tratamentos mais utilizados?
H vrias formas de se tratarem as LER/DORT, de acordo com a gravidade de cada caso. No entanto, a experincia tem demonstrado que a abordagem multidisciplinar, isto , o tratamento efetuado com equipe multiprofissional (mdicos, terapeutas corporais, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, psiclogos e assistentes sociais, por exemplo), produz melhores resultados, dada a diversidade, complexidade e variabilidade dos portadores. Dentre os recursos teraputicos que podem ser utilizados durante o programa de tratamento e reabilitao, destacam-se os medicamentos (analgsicos, antiinflamatrios, anestsicos...), a acupuntura, a fisioterapia (incluindo RPG), a massagem, a hidroginstica, a hidroterapia, os exerccios de alongamento e relaxamento, etc. Em alguns casos raros tem sido indicada a interveno cirrgica. No entanto, os procedimentos cirrgicos no tm se mostrados eficientes no tratamento. 10.
Quais as doenas enquadrveis como LER/DORT?

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O INSS, em sua Instruo Normativa n 98/2003, enumera alguns diagnsticos enquadrveis como LER/DORT. O rol, contudo, exemplificativo, no impedindo que outras doenas venham a ser enquadradas como LER/DORT.
QUADRO I RELAO EXEMPLIFICATIVA ENTRE O TRABALHO E ALGUMAS ENTIDADES NOSOLGICAS LESES Bursite de cotovelo (olecraniana) Contratura de fscia palmar Dedo em Gatilho CAUSAS OCUPACIONAIS Compresso do cotovelo contra superfcies duras Compresso palmar associada vibrao Compresso palmar associada realizao de fora Movimentos com esforos estticos e preenso prolongada de objetos, principalmente com o punho estabilizado em flexo dorsal e nas pronosupinaes com utilizao de fora. Flexo extrema do cotovelo com ombro abduzido. Vibraes. Compresso da borda ulnar do punho. EXEMPLOS Apoiar o cotovelo em mesas Operar compressores pneumticos Apertar alicates e tesouras ALGUNS DIAGNSTICOS DIFERENCIAIS Gota, contuso e artrite reumatide Heredo familiar (Contratura de Dupuytren) Diabetes, artrite reumatide, mixedema, amiloidose.
Epicondilites do Cotovelo
Apertar parafusos, desencapar fios, tricotar, operar motosserra
Doenas reumticas e metablicas, hansenase, neuropatias perifricas, contuso traumas.
Sndrome do Canal Cubital
Apoiar cotovelo ou antebrao em mesa
Sndrome do Canal de Guyon
Carimbar Fazer trabalho manual sobre veculos, trocar lmpadas, pintar paredes, lavar vidraas, apoiar telefones entre o ombro e a cabea Carregar objetos pesados apoiados no antebrao Carregar pesos, praticar musculao, apertar parafusos. Digitar, fazer montagens industriais, empacotar
Epicondilite medial, seqela de fratura, bursite olecraniana forma T de Hansenase Cistos sinoviais, tumores do nervo ulnar, tromboses da artria ulnar, trauma , artrite reumatide e etc Cervicobraquialgia, sndrome da costela cervical, sndrome da primeira costela, metablicas, Artrite Reumatide e Rotura do Supra-espinhoso
Sndrome do Desfiladeiro Torcico
Compresso sobre o ombro, flexo lateral do pescoo, elevao do brao.
Sndrome do Intersseo Anterior Sndrome do Pronador Redondo
Compresso da metade distal do antebrao. Esforo manual do antebrao em pronao. Movimentos repetitivos de flexo, mas tambm extenso com o punho, principalmente se acompanhados por realizao de fora.
Sndrome do tnel do carpo Menopausa, trauma, tendinite da gravidez (particularmente se bilateral), lipomas, artrite reumatide, diabetes, amiloidose, obesidade neurofibromas, insuficincia renal, lupus
Sndrome do Tnel do Carpo
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Tendinite da Poro Longa do Bceps
Manuteno do antebrao supinado e fletido sobre o brao ou do membro superior em abduo.
Carregar pesos
Elevao com abduo Carregar pesos sobre dos ombros associada a o ombro, elevao de fora. Estabilizao do polegar em pina seguida de Doenas reumticas, tendinite Tenossinovite de De rotao ou desvio ulnar Apertar boto com o da gravidez (particularmente Quervain do carpo, principalmente polegar bilateral), estiloidite do rdio se acompanhado de fora. Fixao antigravitacional Artrite Reumatide , Tenossinovite dos do punho. Gonoccica, Osteoartrose Digitar, extensores dos Movimentos repetitivos de e Distrofia operar mouse dedos flexo e extenso dos SimpticoReflexa dedos. (sndrome Ombro - Mo) Obs.1 : considerar a relevncia quantitativa das causas na avaliao de cada caso. A presena de um ou mais dos fatores listados na coluna Outras Causas e Diagnstico Diferencial no impede, a priori, o estabelecimento do nexo. Obs. 2 : vide Decreto n 3048/99, Anexo II, Grupo XIII da CID 10 Doenas do Sistema Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo, Relacionadas com o Trabalho Tendinite do Supra Espinhoso
eritematoso, condrocalcinose do punho Artropatia metablica e endcrina, artrites, osteofitose da goteira bicipital, artrose acromioclavicular e radiculopatias C5-C6 Bursite, traumatismo, artropatias diversas, doenas metablicas
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Por que o portador das LER/DORT to discriminado?
Muitos portadores das LER/DORT relatam terem sido vtimas de discriminao em razo da sndrome. Isto ocorre porque, em geral, os sintomas das LER/DORT no tm manifestao externa. Sendo a dor caracterstica desses distrbios bastante subjetiva, comum que a molstia cause certa desconfiana nas chefias e colegas de trabalho do portador, quanto veracidade das queixas. Note-se que, em alguns casos, o portador das LER/DORT no consegue, sequer, realizar tarefas simples como pentear o cabelo e abrir portas, tal a gravidade do problema. Assim, alm de ter de enfrentar a doena, o trabalhador acometido tem ainda um outro obstculo a enfrentar: a discriminao. Importante destacar, ainda, que como o estresse e outras causas de fundo emocional contribuem para o desenvolvimento das LER/DORT, a compreenso e apoio dos colegas, das chefias e da famlia de extrema relevncia na recuperao do trabalhador acometido pela molstia.
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Como prevenir?
Algumas atitudes podem contribuir para a preveno da ocorrncia das LER/DORT, atitudes essas que requerem a participao no s do empregador, mas, tambm, do trabalhador, e mesmo das entidades sindicais que representam a categoria. A Administrao deve providenciar a identificao dos fatores de risco capazes de levar ao desenvolvimento das LER/DORT no ambiente de trabalho, tais como o modo pelo qual as tarefas so realizadas, o uso da fora, as posies foradas e por tempo prolongado, etc. Tambm os aspectos organizacionais do trabalho e os fatores psicossociais devem ser tidos em conta, de modo que, a par desses fatores de risco, se possa melhor traar a estratgia para a eliminao dos mesmos. A eliminao dos fatores de risco por parte do empregador pode passar, assim, pela adequao dos postos de trabalho, pela realizao de programas de ginstica laboral, pela adoo de pausas para descansos, dentre outras medidas. J no que pertine ao trabalhador, a preveno pode se dar atravs do uso de medidas que lhe confiram um melhor condicionamento fsico, como a prtica de exerccios, e tambm pela participao conjunta com o empregador e com o servio mdico respectivo, na identificao dos fatores de risco de que se tratou anteriormente. interessante, ainda, que o sindicato negocie com a Administrao a realizao de palestras informativas sobre o assunto, com vistas tanto preveno da doena quanto ao diagnstico precoce. No que diz respeito s entidades sindicais, cabe destacar que no h que se falar em preveno, sem tambm falar na conscientizao e orientao, onde a atuao sindical de extrema relevncia. O conhecimento dos sindicatos e dos lesionados, a discusso e a reflexo sobre as doenas so essenciais, especialmente porque os responsveis costumam contar com a falta de informao para manter as formas tradicionais (e muitas vezes prejudiciais) de organizao do trabalho. Alm disso, fundamental a participao sindical como forma de pressionar as empresas e, no caso do servio pblico, os rgos da Administrao, a adotarem medidas capazes de propiciar a melhoria das condies de trabalho da categoria. 13.
Alguns cuidados simples que voc pode tomar para auxiliar na preveno:
a) conhea e utilize corretamente os ajustes de sua
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cadeira, de modo que seus cotovelos estejam na altura do tampo da mesa, a rea lombar apoiada sem forar qualquer ponto da coluna; digitando ou lendo, o tronco e as coxas devem formar um ngulo de, aproximadamente 100-110; b) evite posturas incorretas, como sentar torto; c) procure manter os ps bem apoiados no cho e, se necessrio, solicite apoio para os ps; d) ajuste a distncia do monitor aos seus olhos, de forma que a linha superior do monitor fique no mximo na altura dos olhos; e) use seu computador de modo a evitar reflexos do sol ou das luminrias nos seus olhos; f) posicione o mouse junto ao teclado; g) solicite ao rgo suporte para documentos; h) ajuste a mesa atividade a ser executada, de modo que o campo de trabalho fique ao alcance dos braos, no exigindo movimentos corporais em excesso; i) deixe o teclado, o monitor e o documento eqidistantes viso durante o trabalho; j) se submetido a esforo repetitivo freqente ou a posturas foradas, faa pausas, de preferncia realizando exerccios de alongamento e distensionamento nos locais do corpo que foram mais exigidos (mos, braos e olhos nos digitadores); l) no caso dos digitadores, o nmero de toques no deve ser superior a 8000 por hora trabalhada, no podendo exceder a 5 horas de trabalho com entradas de dados; m) evite colocar documentos pesados em gavetas prximas ao piso; n) coloque objetos de uso constante ao alcance de suas mos, o mais prximo possvel do corpo; o) dedique pelo menos 30 minutos, 3 vezes por semana, para a prtica regular de atividades fsicas;
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p) cuide da postura ao realizar certas tarefas domsticas que, embora indispensveis, podem aumentar o risco de leses, como lavar roupa, colocar roupa no varal, colocar objetos no alto de armrios, etc; q) busque trabalhar o seu estresse; r) adote uma dieta balanceada, e s) analise e tome todas as medidas necessrias para melhorar a sua qualidade de vida. 14.
Ginstica Laboral
Exerccios de alongamento e relaxamento contribuem para eliminar a fadiga muscular e o estresse, aumentando a flexibilidade e melhorando a circulao sangnea. Como antes j mencionado, importante que o trabalhador discuta com o empregador a implantao de um programa de ginstica laboral, que uma opo rpida, barata e de grandes resultados. Porm, enquanto a Administrao no o fizer, o trabalhador pode, seguindo instrues, realizar alguns exerccios. Esses exerccios podem ser responsveis, em grande parte, pela preveno das LER/DORT. Seguem alguns exemplos de exerccios que podem ser feitos em pouco tempo e no prprio local de trabalho:
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O que fazer no caso de apresentar sintomas ou sinais sugestivos?
No caso de suspeita das LER/DORT, procure um especialista (ortopedista, reumatologista ou fisiatra), para fazer avaliao clnica criteriosa e diagnstico. Lembre-se: LER/DORT no so diagnsticos! Se diagnosticada molstia enquadrvel como LER/DORT, remeta-se chefia imediata para que seja formalizado junto ao servio mdico do rgo pedido de avaliao quanto existncia de nexo (relao) entre as condies de trabalho e o diagnstico evidenciado. Havendo alguma dvida quanto ao parecer final do servio mdico, procure a assessoria de sade do seu sindicato para esclarecimentos e encaminhamentos cabveis.
DIREITOS DO SERVIDOR ATINGIDO POR LER/DORT

At aqui foram tratados os aspectos mdicos das LER/DORT, tais como o diagnstico, os fatores de risco, o tratamento e a preveno. A partir de agora sero abordados, brevemente, os aspectos jurdicos que envolvem as LER/DORT, especificamente no que diz respeito aos servidores pblicos federais. 1.
Licena para tratamento de sade
O servidor que apresentar sintomas caractersticos de algumas das molstias enquadrveis como LER/DORT faz jus licena para tratamento de sade, que pode ser concedida a pedido ou de ofcio, com base em percia mdica (RJU, art. 202). A licena para tratamento de sade remunerada e o perodo computado como sendo de efetivo exerccio (RJU, art. 102, VIII, b). A durao mxima da licena para tratamento de sade de 24 (vinte e quatro) meses, aps o que, no estando o servidor em condies de reassumir o cargo ou de ser readaptado, ser aposentado por invalidez (RJU, art. 188). Para licenas at 30 (trinta) dias, a inspeo mdica pode ser feita por mdico do setor de assistncia do rgo de pessoal. Se por prazo superior, a avaliao dever ser feita por junta mdica oficial. A licena pode ser prorrogada at atingir o limite de 24 (vinte e quatro) meses de que trata o art. 188 do RJU, sempre mediante inspeo mdica.
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Licena por Acidente em Servio
Ainda que alguns rgos pblicos no reconheam as LER/DORT como acidente de trabalho, verifica-se que essas doenas ocupacionais se enquadram perfeitamente no conceito de acidente em servio fixado pelo Regime Jurdico nico dos servidores pblicos da Unio. O art. 212 do RJU estabelece como acidente em servio o dano fsico ou mental sofrido pelo servidor, que se relacione, mediata ou imediatamente, com as atribuies do cargo exercido. Alm disso, o Superior Tribunal de Justia STJ- tem reiteradamente equiparado os casos de LER/DORT a acidentes de trabalho 8 , ainda que sem se referir especificamente aos servidores pblicos. Assim, o servidor acometido por LER/DORT tambm poderia ser licenciado em decorrncia de acidente em servio, tendo direito a receber remunerao integral (RJU, art. 211) e sendo o perodo de afastamento considerado como de efetivo exerccio (RJU, art. 102, VIII, d). 3.
Readaptao
Como j se adiantou, aps o trmino da licena, o servidor ser submetido inspeo mdica, que poder concluir pelo seu retorno ao cargo ou pela sua readaptao, ou, ainda, pela aposentadoria. A readaptao (RJU, art. 24) deve ser aplicada queles servidores que sofreram limitaes em sua capacidade em razo das LER/DORT, mas tm capacidade fsica e mental de desenvolver outra atividade, no sendo considerados invlidos para o servio pblico. No caso dos servidores que sofreram LER/DORT, para ser possvel a readaptao, necessrio que se afastem os fatores de risco que causaram a molstia. Do contrrio, os sintomas podero reaparecer. A readaptao deve ser efetuada em cargo de atribuies afins, respeitada a habilitao exigida, o nvel de escolaridade e a equivalncia de vencimentos com o cargo do qual era titular o servidor. 4.
Aposentadoria por invalidez
Na hiptese de ser constatado que o servidor no possui condies de reassumir o cargo nem de ser readaptado, ele ser aposentado por
So exemplos desse posicionamento os seguintes julgados: Recurso Especial n 603822/MG (DJ: 20/06/2005); Recurso Especial n 537386 (13/06/2005); Recurso Especial n 569351(04/04/2005); e Conflito de Competncia n 33572 (DJ: 30/06/2003).
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invalidez (RJU, art. 186, I e 3 e art. 188). Nos termos do art. 40, 1, I da Constituio Federal e do art. 186, I do RJU, o servidor incapacitado permanentemente em razo de molstia profissional tem direito aposentadoria com proventos integrais. Alm disso, importante ressaltar novamente que, conquanto no tenham sido localizados precedentes especficos envolvendo servidores pblicos, para os segurados do regime geral, a jurisprudncia dos tribunais ptrios assentou entendimento segundo o qual as LER/DORT so consideradas acidente de trabalho. A redao do art. 212, caput, do RJU, bastante semelhante do art. 19, da Lei 8.213/91, que possibilitou o entendimento supra. Dispe o referido artigo: Art. 212. Configura acidente em servio o dano fsico ou mental sofrido pelo servidor, que se relacione, mediata ou imediatamente, com as atribuies do cargo exercido. (sem grifos no original) J o art. 19, da Lei 8.213/91, prev: Art. 19. Acidente do trabalho o que ocorre pelo exerccio do trabalho a servio da empresa ou pelo exerccio do trabalho dos segurados referidos no inciso VII do art. 11 desta lei, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte ou a perda ou reduo, permanente ou temporria, da capacidade para o trabalho. (sem grifos no original) Desse modo, tambm para os servidores pblicos, as LER/DORT devem ser consideradas acidente de servio. Sendo acidente de servio e em sendo causa de invalidez permanente, do ensejo a aposentadoria com proventos integrais. Outra hiptese a considerar, no caso de ser afastada a caracterizao como acidente de servio, ainda no caso de invalidez permanente, considerar as LER/DORT como doenas graves ou incurveis, pois, embora o art. 186 do RJU no enuncie as doenas enquadrveis como LER/DORT entre aquelas incapacitantes, o rol ali descrito no taxativo. Por conseguinte, no afasta o reconhecimento dos diagnsticos identificados como LER/DORT como doena grave ou incurvel, permitindo a aposentadoria do servidor com proventos integrais. Note-se que a integralidade de que se fala, aps a entrada em vigor da Emenda Constitucional n 41/2003, aquela calculada sobre a mdia das ltimas maiores remuneraes do servidor, utilizadas como base de clculo para as contribuies do mesmo para os regimes a que esteve vinculado,
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correspondentes a 80% (oitenta por cento) de todo o per[iodo contributivo desde a competncia de julho de 1994, ou desde o incio da contribuio, se posterior quela competncia. Disso decorre que a chamada integralidade no garante a paridade com os vencimentos que o servidor recebia na ativa.
CONCLUSES
Diante de tais fatos, o ideal que o sindicado da categoria tenha condies de fazer um amplo trabalho de discusso sobre as LER/DORT, realizando eventos sobre o assunto com a presena de especialistas nas diversas reas de conhecimento que podem contribuir na discusso da matria, publicando em sua base esta cartilha ou outro material semelhante, com vistas a informar massivamente a categoria, realizando reunies setoriais para discutir o assunto, etc. Tambm importante que proporcione aos trabalhadores um assessoramento mdico especializado, o que pode ser feito tanto diretamente, com a criao (ou ampliao, quando j existir) de um Departamento Mdico, ou indiretamente, atravs da feitura de convnios com profissionais qualificados. Finalmente, devem ser encaminhada uma negociao com a Administrao visando a sua participao nas atividades relativas ao assunto, a tomada de medidas com vistas supresso das situaes de risco existentes, e a criao de condies para a realizao de exerccios fsicos apropriados, com vistas a uma preveno efetiva.
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CARTILHA SOBRE LER/DORT

Jos Luis Wagner Aracli Alves Rodrigues Karin Jane Friess 1

Breve Histrico: o reconhecimento das LER/DORT 5 como doena ocupacional

Quais os principais sintomas das LER/DORT?

Quais so os fatores de risco envolvidos no desenvolvimento das LER/DORT?

Quais so as funes mais atingidas?

Como feito o diagnstico?

Quais os tratamentos mais utilizados?

Quais as doenas enquadrveis como LER/DORT?

Apertar parafusos, desencapar fios, tricotar, operar motosserra

Doenas reumticas e metablicas, hansenase, neuropatias perifricas, contuso traumas.

Sndrome do Canal Cubital

Apoiar cotovelo ou antebrao em mesa

Sndrome do Canal de Guyon

Sndrome do Desfiladeiro Torcico

Compresso sobre o ombro, flexo lateral do pescoo, elevao do brao.

Sndrome do Intersseo Anterior Sndrome do Pronador Redondo

Sndrome do Tnel do Carpo

Tendinite da Poro Longa do Bceps

Manuteno do antebrao supinado e fletido sobre o brao ou do membro superior em abduo.

Por que o portador das LER/DORT to discriminado?

O que fazer no caso de apresentar sintomas ou sinais sugestivos?

DIREITOS DO SERVIDOR ATINGIDO POR LER/DORT

Licena para tratamento de sade

Licena por Acidente em Servio

Aposentadoria por invalidez

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