VIA RECTAL

Conjunto de actividades encaminadas a proporcionar frmacos al paciente para su absorcin por la mucosa rectal. Existen diferentes presentaciones de los medicamentos rectales: supositorios, pomadas, soluciones y espumas. Consiste en la colocacin del medicamento en el interior del recto. Se utiliza para ejercer accin local (anestsicos), o producir efectos sistmicos (antipirticos, antiinflamatorios. El proceso de absorcin se realiza rpidamente por la gran vascularizacin que existe en esta zona y se evita parcialmente el efecto del primer paso porque las venas hemorroidales drenan directamente hacia la vena cava inferior. La presencia de heces fecales en el recto y si el paciente no retiene el medicamento o este le provoca la defecacin se dificulta el proceso de la absorcin. La presencia de microorganismos en el tubo digestivo puede producir la degradacin local del frmaco. PRECAUSIONES Comprobar que la medicacin, la hora y la dosis corresponden con la prescrita para el paciente. Comprobar la fecha de caducidad del medicamento. Verificar la existencia de posibles alergias a los productos a utilizar. Considerar las limitaciones fsicas y psquicas del paciente, valorando su grado de colaboracin. Valorar el estado del ano y piel circundante. Tener especial cuidado al administrar el frmaco en caso de pacientes cardiacos y con cirugas recientes prosttica o rectal. Conocer los efectos secundarios de los medicamentos y en funcin del frmaco valorar signos vitales, etc. PREPARACION DEL MATERIAL Guantes no estriles. Protector de cama. Lubricante si es preciso. Frmaco. Gasas no estriles. Batea y bolsa de residuos.

PREPARACION DEL PACIENTE Informar al paciente del procedimiento que se va a realizar y solicitar su colaboracin. Proporcionar intimidad. Colocar el protector de cama. Situar al paciente en decbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada posicin de Sims. Si es necesario, realizar la higiene anal. Recomendar al paciente que respire profunda y lentamente mientras dure el procedimiento. TECNICA Realizar la higiene de manos. Comprobar que el frmaco corresponde al prescrito para el paciente. Extraer el supositorio del envoltorio y colocarlo en una gasa. Colocarse los guantes. Con la mano libre, separar las nalgas del paciente para exponer convenientemente el ano. Pedirle que respire hondo. Introducir con la mano dominante, suavemente, el supositorio en el recto. Utilizar el dedo ndice para hacerlo avanzar a lo largo de la pared rectal en direccin al ombligo, unos 7,5cm. (aproximadamente la longitud del dedo) hasta sobrepasar el esfnter anal interno. En caso de pomadas, soluciones o espumas, introducir el aplicador previamente lubricado y exprimir lentamente el envase para eyectar la medicacin. Retirar el aplicador y colocar una gasa en el ano para recoger el exceso de frmaco. Una vez introducido, presionar los glteos el tiempo necesario para evitar su expulsin. Retirarse los guantes. Acomodar al paciente y pedirle que no realice deposicin durante al menos 20 minutos, a no ser que se trate de un laxante. Recoger todo el material. Realizar la higiene de manos. OBSERVACIONES Administrar la medicacin en correctas condiciones. Para aumentar la consistencia de los supositorios introducirlos 15 minutos antes en la nevera o agua fra. Respecto a la forma de introduccin del supositorio, la bibliografa discrepa. En algunas citas se describe que se introduce por la parte cnica. En otras el supositorio se introduce por el lado plano, porque parece que mejora la absorcin y se evita la salida del medicamento. Si hay que fraccionar el supositorio hacerlo longitudinalmente. Extremar las precauciones si el paciente tiene hemorroides, fstulas o cualquier otra patologa anal, as como en pacientes con trombopenia.

Si el paciente es autnomo asegurarse que realiza adecuadamente el procedimiento. Vigilar durante la tcnica la aparicin de respuesta refleja vagal. Los frmacos por va rectal deben administrarse fuera del horario de las comidas. EDUCACION Ensear al paciente y/o cuidador: Cuando y como debe administrarse la medicacin. Los posibles efectos adversos del frmaco y la necesidad de que los observe. A avisar ante la aparicin de cualquier alteracin relacionada con el frmaco. Advertirle de los peligros de la automedicacin. Asegurarse de que el paciente ser capaz de administrarse la medicacin correctamente en su domicilio. REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO Registrar en la hoja de medicacin: las iniciales del nombre y los apellidos de la enfermera responsable en el recuadro correspondiente. Registrar en las observaciones de enfermera cualquier incidencia. CUIDADOS POSTERIORES Vigilar las posibles reacciones a los frmacos administrados. En caso de salida accidental o deposicin valorar la absorcin del medicamento.

VIA VAGINAL

Consiste en introducir el medicamento en la vagina en forma de vulos (parecidos a los supositorios) o de pomadas. OBJETIVOS: Desinfectar y descongestionar la mucosa vaginal. Aliviar el dolor y el prurito. Normalizar el pH de la vagina. RECOMENDACIONES Explicar el procedimiento a la paciente. Evitar la aplicacin durante el perodo menstrual. Hacer un bao externo a la paciente antes de aplicar el medicamento. Tener cuidado al aplicarlos si la paciente tiene protector higinico. PROCEDIMIENTO Coloque la paciente en posicin ginecolgica. Clcese los guantes. Descubra el orificio vaginal. Introduzca el medicamento profundamente en el canal vaginal. Evite movimientos bruscos. Limpie el exceso del medicamento. Deje en reposo la paciente. LA VA VAGINAL: VULOS, CREMAS Y POMADAS.
El medicamento se introduce en el organismo a travs del canal vaginal. Se utilizan principalmente para el tratamiento de infecciones o inflamaciones vaginales.

Mtodo:
Colocar a la paciente estirada de espaldas, con las rodillas dobladas y los pies en la cama (posicin de parto). Supositorios vaginales: Colocar el supositorio en le aplicador. Cremas y pomadas: colocar al aplicador y apretar el tubo donde se encuentra el medicamento. Colocar al aplicador en la vagina con un movimiento hacia abajo (hacia el recto) y despus en horizontal hacia el interior. Poner un compresa pequea. Se recomienda a la paciente que se aplique la medicacin cuando se haya metido en la cama y no se tenga que levantar. Evitar el uso de tampones.

VIA INTRADERMICA
Esta va es la ms superficial de todas las parenterales. El modo de abordaje para su ejecucin es similar al resto de inyecciones, con la excepcin de que aqu la aguja se debe introducir paralela a la piel y solamente se introduce el bisel. Mientras se administra el medicamento debe formarse una ppula, (con la que se debe tener cuidado al extraer la aguja). La va intradrmica es la va que se utiliza para hacer las pruebas de alergia o el mantoux (la prueba de la tuberculosis). La va intradrmica es una de las cuatro vas parenterales que existen para la administracin de medicamentos, generalmente anestsicos locales. Es tambin el acceso que se emplea para la realizacin de algunas pruebas diagnsticas, como la de Mantoux o las pruebas cutneas para dirimir si se es alrgico o no a determinadas sustancias. A la hora de administrar una medicacin se debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos: Preparar el material necesario. Preparar la sustancia. Elegir el lugar de inyeccin. Administrar el medicamento. Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que en este caso no es preciso que sean estriles. En cuanto a las instrucciones para cargar en la jeringuilla la sustancia que vamos a inyectar, quedan explicadas en Administracin parenteral de medicamentos: conceptos generales. Las zonas en las que se pueden administrar sustancias intradrmicamente son las siguientes: Cara anterior del antebrazo, cuatro travs es de dedo por encima de la flexura de la mueca y dos travs es de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se elige con ms frecuencia .Cara anterior y superior del trax, por debajo de las clavculas. Parte superior de la espalda, a la altura de las escpulas.

Fig. 1 APLICACIN Los pasos a seguir a la hora de ejecutar la inyeccin intradrmica son los siguientes: Antes de inyectar el medicamento hay que desinfectar la piel. Para ello se aplica una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con ello se barre hacia el exterior los grmenes de esa zona de la piel, cosa que no conseguiremos si el movimiento que le imprimimos a la torunda es de derecha a izquierda o de arriba abajo. Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin estirando la piel. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba. Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutneo, de modo que a travs de ste podamos ver el bisel (si no es as, es que hemos traspasado la piel y estamos en la zona subcutnea). No hay que introducir toda la aguja, sino solo el bisel y algunos milmetros ms.

Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel) para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos introduciendo, observaremos que la piel se va elevando, formndose una ppula blanquecina. Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. No se debe masajear la zona. Se puede dejar una gasa en el lugar de puncin (que no en la ppula), por si refluye algo de lquido. Para evitar el posible reflujo, a la hora de cargar la sustancia en la jeringuilla podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga la sustancia.