I.- Aspecto de la Investigacin 1. Marco Terico. 1.1.

- Situacin Problemtica: Del 01 al 07 de Agosto, se celebra en ms de 120 pases, la Semana Mundial de la Lactancia Materna, con diferentes jornadas destinadas a fomentar la lactancia natural y mejorar la salud de los bebs de todo el mundo (1). Segn la Alianza Mundial pro Lactancia Materna, la lactancia natural es el mejor modo de proporcionar al recin nacido, los nutrientes que necesita. La Organizacin Mundial de la Salud, recomienda como modo exclusivo de alimentacin, la lactancia hasta los seis meses de edad (2). Con la Semana Mundial de la Lactancia Materna, se conmemora la Declaracin de Innocenti, formulada por altos cargos de la OMS y el UNICEF en agosto de 1990 con el fin de proteger, promover y respaldar la lactancia materna (3). La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los nios los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo saludables. Prcticamente todas las mujeres pueden amamantar, siempre que dispongan de buena informacin y del apoyo de su familia y del sistema de atencin de salud. La OMS recomienda el calostro (la leche amarillenta y espesa que se produce al final del embarazo) como el alimento perfecto

para el recin nacido, y su administracin debe comenzar en la primera hora de vida. Se recomienda la lactancia exclusivamente materna durante los primeros 6 meses de vida. Despus debe complementarse con otros alimentos hasta los dos aos (3). La ENDES Continua 2010 (4) muestra que el 68,3% de los menores de seis meses de edad son alimentados exclusivamente con leche materna. Segn rea de residencia, sta proporcin es mayor en el rea rural (83,9%) que en el rea urbana (59,9%). Al comparar los resultados con la ENDES 2007, se observa que las nias y nios de seis meses de edad con lactancia exclusiva han disminuido en 0,4 punto porcentual. Por rea de residencia, disminuye en el rea urbana al pasar de 64,5 a 59,9% (4,6puntos porcentuales); mientras, que en el rea rural aumenta de 76,5 a 83,9% (7,4 puntos porcentuales). A nivel de regin natural, en la Sierra el 83,7% de menores de seis meses de edad son alimentados exclusivamente con leche materna y en la Selva el 77,2%, presenta la mayor proporcin en contraste con la observada en la regin de la Costa, donde el 52,8% de nios tienen lactancia materna exclusiva. Con respecto a la ENDES 2007, la proporcin de nias y nios de seis meses que tienen lactancia exclusiva y que residen en la Sierra se incrementa en 11,3 puntos porcentuales al pasar de 72,4 a 83,7%;

en tanto, en la Costa, disminuye en 7,3 puntos porcentuales (de 60,1 a 52,8%) (4). A nivel nacional la mayor proporcin de menores de seis meses que se alimentan con lactancia materna exclusiva se presentan en los departamentos de Puno (97,3%), Huancavelica (94,7%), Junn (91,5%), Ucayali (87,2%), Apurmac (86,3%),

Hunuco (83,4%), Cusco (82,3%) y Ayacucho con 82,0% (4). En nuestro pas, la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad el es una de las prcticas Wawa permanentes del que

promueve

Programa

Nacional

Wasi

MIMDES,

complementndola con otros alimentos, hasta los dos aos de edad, a travs de mtodos y estrategias orientadas a la consejera a familias usuarias y a las tcnicas de conservacin de la leche materna mientras las madres de los lactantes beneficiarios

trabajan, as como la forma correcta de amamantar a sus hijos sin ninguna dificultad (5). De igual forma el MINDES, enfatiza que la leche materna es el nico e irremplazable alimento natural que brinda a los recin nacidos los nutrientes necesarios para una vida saludable. Por ello la campaa promueve la lactancia materna exclusiva del recin nacido hasta los seis meses y la alimentacin

complementaria hasta los 24 meses, as como la vigilancia y

cumplimiento del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna (6). En pases desarrollados se ha demostrado, que entre un

tercio y la mitad de las mujeres deciden cmo alimentarn a sus hijos antes del embarazo. Sin embargo, estas intenciones pueden variar con el grupo tnico, el estado civil y la edad y con experiencias previas, incluyendo la forma en que ellas fueron alimentadas. Las relaciones entre los tipos de lactancia y sus determinantes son diferentes entre pases y entre distintas

instituciones y comunidades de un mismo pas. Buenas prcticas de lactancia materna se asocian con: alto nivel educativo, ser mayor de treinta aos, actitudes positivas del compaero hacia la lactancia y la percepcin que de ellas tiene la embarazada, influencia favorecedora de amigas, hermanas y parientes y, que los nios mamen durante la primera o primeras horas despus del nacimiento (7) (8) (9) (10) (11). Actualmente, el Ministerio de Salud (MINSA) continua

promoviendo la Practica de la Lactancia Materna Exclusiva, mediante estrategias preventivo promocionales, por lo que es necesario evaluar si se ha mejorado la actitud y la prctica de esta, en madres adolescentes atendidas en los diferentes

establecimientos de salud.

Por otro lado, el estado nutricional de un nio menor de dos aos y, en ltima instancia, su sobrevivencia hasta los 5 aos, depende directamente de sus prcticas de alimentacin. Por lo tanto, para mejorar la nutricin, la salud y el desarrollo de los nios entre 0 y 23 meses de edad es crucial mejorar sus prcticas de alimentacin. As pues, los indicadores usados en las

encuestas de base poblacional para medir estas prcticas han estado ms enfocados en las prcticas de lactancia materna. La falta de bases cientficas y consenso sobre indicadores fciles de medir, con respecto a las prcticas de alimentacin adecuadas de los nios de 6 a 23 meses de edad, ha limitado el progreso en la medicin y mejoramiento de dichas prcticas. Como consecuencia, la obtencin de mejores resultados nutricionales en los lactantes y los nios pequeos se ha visto restringida (12). La Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) Continua 2007-2008 revela que 64,3% de nios menores de 3 aos

consume granos y cereales, 39,3% no consume AOA (Alimentos de origen animal) y ms de 70% no consume menestras (13). Esto refleja que las madres brindan a sus nios una alimentacin basada principalmente en alimentos energticos y no balanceada, lo cual hace suponer que no tendran adecuados conocimientos acerca de alimentacin. Similar situacin se observa en las comunidades del rea de intervencin del Programa de Desarrollo

del rea (PDA) 'El Salvador', zona de intervencin de la ONG World Vision International (WVI), en el distrito de Villa Mara del Triunfo (VMT), Lima, cuya lnea de base del 2007 mostr que 84% de las madres de nios menores de 5 aos les proporciona una alimentacin inadecuada (14), definiendo inadecuada como el no suministro de al menos un alimento de cada grupo (energticos, constructores y reguladores) en cada una sus comidas, lo que nos llevara a cuestionar las prcticas y, por ende, los conocimientos, que tendran las madres de esta zona. Segn un estudio en Villa El Salvador, distrito aledao a Villa Mara del Triunfo 1,8% de las madres mostr un nivel de conocimiento regular sobre

alimentacin infantil (15). Actualmente, la informacin acerca de actitudes y percepciones de las madres adolescentes con respecto a la alimentacin de sus nios durante los 3 primeros aos de vida es limitada, por lo que se conoce poco sobre por qu realizan ciertas prcticas y por qu no otras, siendo esta informacin la que nos ayudara a darle un enfoque real y til a las intervenciones educativo-nutricionales que se realizan en busca de una mejora del estado de salud y nutricin de los nios.

1.1.1.- ANTECEDENTES:

RODRGUEZ P, L (COLOMBIA) (2000).- Realiz un trabajo de

investigacin con el objetivo de determinar el nivel de

conocimiento y actitud de la madres adolescentes primpara frente a la lactancia materna y ablactancia, encontrando que el 34.8% de las adolescentes mostraron una actitud negativa frente al tema, de ellas el 27% fueron solteras, el 77.6% estudiante y slo un 22.4% fueron amas de casa (16).

LEN P, C (CAJAMARCA) (2000).- En su estudio realizado con

el objetivo de determinar los factores asociados que influyen en la corta duracin de la Lactancia Materna Exclusiva, se realiz la presente investigacin en el distrito de Santo Toms Cutervo Cajamarca, durante el perodo Setiembre Octubre del 2000, en 150 madres. Los principales resultados fueron: Los principales factores asociados a una corta duracin de lactancia Materna Exclusiva fueron: Leche insuficiente, deseo de comer del lactante, trabajo de la madre fuera del hogar, ingreso familiar mayor a tres sueldos mnimos vitales,

enfermedad del lactante, grado de instruccin iletrada y superior.

Ms de la mitad de las madres dieron lactancia materna

exclusiva hasta los 5 meses (17).

 MENDOZA R (CHICLAYO) (2001).- Realiz un trabajo de

investigacin para determinar la incidencia de la Lactancia Materna Exclusiva y su relacin con los factores socio

econmicos, culturales, biolgicos y psicolgicos de la madre. Los resultados encontrados fueron:

El 90.73% presentaron una actitud negativa frente a la

Lactancia Materna y el 9.27% actitud positiva, la autora supone que esta actitud negativa se debe a la inmadurez psicolgica que muestran la gran mayora de adolescentes primigestas, siendo su caracterstica principal la

procedencia de hogares desarticulados (18).

PERALES C, M. F (CHICLAYO) (2003).- En su trabajo de

investigacin realizado con el objetivo de determinar el nivel de conocimientos sobre Lactancia Materna en purperas

inmediatas atendidas en el Centro de Salud del distrito de Jos Leonardo Ortz, Octubre a Diciembre del 2002, en 71 purperas inmediatas, encontrando los siguientes resultados: El Nivel de conocimientos sobre Lactancia Materna en

purperas inmediatas fue malo en el 66.20% de los casos. Se encontr asociacin estadstica entre el nivel socio econmico y cultural y el nivel de conocimientos sobre

Lactancia Materna Exclusiva en purperas inmediatas (p< 0.05). Dentro de los principales factores que influyen en el nivel de conocimientos sobre la lactancia materna se encuentran: la edad, procedencia, estado civil, ocupacin grado de

instruccin, paridad, control pre natal (p< 0.05).

El medio por el cual obtuvieron informacin acerca del tema

fueron peridicos y revistas (52.1%), centro de salud

(43.66%) y radio / televisin 4.12% respectivamente (19).

CERNA D, C. G (PIURA) (2005).- En su trabajo de investigacin

con el objetivo de determinar el nivel de Conocimientos sobre Lactancia materna exclusiva y su actitud de Uso en purperas inmediatas atendidas en el Servicio de Gneco - Obstetricia del Hospital de apoyo I Santa Rosa de Piura MINSA, en 150 purperas inmediatas. Entre los principales resultados se

encuentran los siguientes: El 54% de las purperas encuestadas presentaron un

bajo nivel de conocimientos sobre Lactancia Materna. Los factores que se asociaron con un bajo nivel de conocimientos sobre Lactancia Materna fueron: edad,

estado civil, grado de instruccin, zona de procedencia, paridad, control pre natal.

 Se encontr asociacin estadstica entre el Nivel Socio econmico y el Nivel de conocimientos sobre Lactancia Materna en purperas inmediatas (p< 0.05). El 75.36% de la poblacin motivo de estudio tuvo una actitud de uso negativa hacia la Lactancia materna y slo el 24.64% presentaron una actitud de uso positiva.

El Hospital (55.07%) y los Centros de salud fueron fuentes

de informacin en la poblacin motivo de estudio sobre el tema con un nivel de conocimientos de regular a alto (20).

RAMOS A, L. M (LAMBAYEQUE) (2006).- Realiz un trabajo de

investigacin con el objetivo de determinar la Actitud frente a la Lactancia Materna Exclusiva y Ablactancia en madres

adolescentes atendidas en el Centro de Salud Toribia Castro Chirinos. La muestra de estudio la constituyeron 71 Madres Adolescentes. Los resultados fueron: La Actitud frente a la Lactancia Materna Exclusiva y Ablactancia fue negativa en el 67.61%. El Nivel de Conocimientos sobre el tema fue malo en el 61.97%.

El Nivel de Conocimientos sobre Lactancia Materna

Exclusiva y Ablactancia influye sobre la actitud frente al tema.

 La mayora de la poblacin motivo de estudio se

caracteriz por ser adolescentes tardas, proceder de zonas urbanas, ser amas de casa y tener un nivel socio econmico y cultural bajo (21). 1.1.2.-Base Terica La adolescencia es una poca de cambios en todas las rdenes (social, psicolgico, sexual, fsico) en donde se van a provocar diferentes problemas de salud pblica (Llmese embarazo, ITS y Sida, etc). La adolescencia es una etapa que oscila entre los 10 a 19 aos de edad, en esta etapa, la sexualidad se presenta un tanto alterada por las cambiantes conductas del adolescente (22). El embarazo en este perodo hacen que la adolescente de un paso forzado hacia la madurez, creando una serie de conflictos hasta la

emocionales tanto para ella, la familia y porque no decirlo, propia sociedad.

El embarazo, parto y puerperio en este grupo poblacional tiene que ser mediado por un personal altamente capacitado, ya que la inmadurez de estas mujeres, puede alterar el curso normal de estos perodos (22).

As pues como ya lo hemos mencionado anteriormente, luego del nacimiento de los hijos de madres adolescentes, estos en su gran mayora sufren un rechazo en primera instancia por parte de su progenitora; es por ello que la Lactancia Materna Exclusiva no se da de la forma que debera darse (21) (22). La lactancia materna es una parte integral del proceso

reproductivo, el modo natural e ideal de alimentar al lactante y una base nica, biolgica y emocional para el desarrollo del nio. Esto, junto con sus otros efectos importantes sobre la prevencin de las infecciones, sobre la salud y el bienestar de la madre, sobre el espaciamiento de los nacimientos, sobre la salud de la familia, sobre la economa nacional y familiar y sobre la produccin de alimento, hace de ella un aspecto clave en la autoconfianza, en la asistencia primaria y el desarrollo actual.(OMNS/UNICEF) (23). Esta importante declaracin, ms poltica que cientfica, considera la lactancia materna como el alimento ideal para los nios en los meses que siguen al nacimiento; esta consideracin a tenido su apoyo ms slido en su ventajas sobre la mortalidad y morbilidad infantil frente a cualquier alternativa. Siendo adems el modelo natural, permite un ajuste armnico biolgico, psicolgico y social entre los dos protagonistas del fenmeno: la madre y el nio.

El primer ao de vida es una poca fundamental en el desarrollo del nio: es la fase de mayor crecimiento. Para que as sea, es preciso que la alimentacin del nio se adecue a sus necesidades. Pero ni el recin nacido ni el lactante decide como alimentarse, es su familia y en ltimo trmino la sociedad quin decide cmo hacerlo. Sin duda, la sociedad influye directa o indirectamente, imponiendo modelos de alimentacin. As, en las ltimas dcadas la lactancia materna ha sufrido diversos vaivenes en funcin de los cambios vividos en la sociedad, y nuestro pas no ha sido ajeno a ellos. Como ya se ha mencionado, en el Calendario Cvico Nacional se ha instituido la cuarta semana de agosto para valorar en su mxima dimensin, lo que simboliza la leche materna como primer alimento del recin nacido. En este sentido lo que se trata es inculcar en todas las mujeres que no hay nada igual como la leche de mam por la cantidad de nutrientes que contiene y adems por esa sublime accin de dar de lactar a la prole en sus primeros meses de vida, le trasmite al nio una sabia esencia casi divinal, que le da una profunda espiritualidad a travs del afecto, el cario y el amor de madre que lo hace capaz de lograr las ms grandes hazaas durante toda su existencia y lo predispone humanamente para ser una persona de xito en todas las etapas de su vida (2) (3). Especialistas del Ministerio de Salud (MINSA) informan que la leche materna acta como un efectivo protector de la salud del beb y

vacuna natural debido a su alto contenido de inmunoglobulinas que permite fortalecer el sistema de defensa de los lactantes,

protegindolos de las infecciones como la diarrea, la neumona, otitis, as como reduciendo el riesgo de las alergias y malnutricin. Para ello, indicaron, es fundamental que la lactancia sea exclusiva durante los seis primeros meses de vida del nio y continuada junto con otros alimentos hasta los dos aos de vida (24). La Leche Materna :

Es un excelente nutriente que asegura el adecuado crecimiento y

desarrollo del beb sobre todo del sistema nervioso y

principalmente del cerebro. Es fuente de vitaminas y protenas. Adems, la leche materna es ms fcil y rpida de digerir y se adapta en cada momento a las necesidades del beb.

Representa un gran ahorro para la economa del hogar, pues las

leches artificiales tienen un costo muy elevado, es mejor utilizar el dinero ahorrado para mejorar la alimentacin de la madre.

Adems, la leche materna est libre de contaminantes y grmenes, evitando la presencia de diarrea. El peligro de muerte por diarrea de los nios menores de dos meses que no son amamantados es 2.5 veces mayor, segn la Organizacin Mundial de la salud.

En el corto plazo la lactancia logra el adecuado crecimiento del

beb durante el primer ao de vida en el que triplica su peso y

aumenta su talla en un cincuenta por ciento; mientras que a largo plazo influye en la mejor capacidad de aprendizaje y rendimiento escolar del nio. Nutrientes esenciales: Contiene protenas, vitaminas y cidos grasos (que no se

encuentran en ningn otro tipo de alimento, ya sea de origen animal o vegetal), que permiten el pleno desarrollo del cerebro humano, fundamentalmente en los dos primeros aos de vida. *La mam tambin se beneficia:

Menos Enfermedades: Disminuye el riesgo de hemorragias post

parto y por consiguiente el desarrollo de anemias; ayuda a contraer el tero y volverlo al tamao normal, contribuye a prevenir el cncer de mama y ovarios.

Mtodo Anticonceptivo Natural: Puede ser usada como mtodo

anticonceptivo durante los primeros seis meses siempre y cuando el amamantamiento se realice con una frecuencia de 10 12 veces da y noche, y que la madre no presente perodo menstrual (24).

Mantiene el peso: La lactancia Mantiene el peso adecuado de la

madre y muchas veces, si no bien ellas tienen a adelgazar. Por tal razn, al dar de lactar deben de consumir alimentos ms nutritivos

un poco ms habitual, y no comida chatarra que es lo que ms engorda (24) (25). Algunos mitos y creencias:

Para dar leche hay que tomar mucha leche. La madre le pasa al beb sus enfermedades o penas en la teta. Es lo mismo darle al beb leche en el bibern. Las adolescentes no pueden dar de lactar
ABLACTANCIA: Es el perodo de transicin entre una dieta basada en la lactancia materna a otra sin leche materna. Durante este perodo se van incorporando alimentos slidos y semislidos de acuerdo a los patrones socio culturales de lo ms variado (25) (26). Los especialistas recomiendan a los padres, que el beb deba consumir tres comidas principales al da y una comida adicional, desde los 6 meses de edad, las cuales brindaran la suficiente energa - hierro, este ultimo incluido en alimentos de origen animal como, en el hgado, pescado, aves y carne. La cantidad de alimentos que necesita comer el nio a partir de los seis meses de edad es: Un cuarto de taza pequea de preparacin en cada tiempo de comida, entre siete y ocho meses media taza, entre

nueve y doce meses la cantidad aproximadamente de una taza llena. Entre uno y dos aos, el nio (a) necesita comer equivalente a 1 y media taza. Metas de la Ablactancia: La Primera meta: Que el nio aprenda a ingerir alimentos

semislidas y finalmente slidos, dejando la costumbre de ingerir lquidos. Segunda meta: Deber aprender a degustar otros sabores, hasta entonces slo conoca el sabor de la leche, ahora deber probar paulatinamente, el dulce, salado, amargo, agridulce, etc. Hasta el sabor mixto de la comida dulce. Tercera meta o meta final : Es lograr que cumpliendo el primer ao de vida el nio, ingiera la comida familiar, es decir de todo como el adulto (26) (27). Al preparar la comida del beb debemos tener en cuenta las siguientes leyes. Ley de la Cantidad: Se relaciona bsicamente con el aporte energtico de la dieta y su equilibrio, previene una alimentacin insuficiente o excesiva.

Ley de la Calidad : El rgimen alimentario debe ser completo en su composicin para ofrecer al organismo que es una unidad e

indivisible a todas las sustancias que lo integran. Ley de la Armona : Los nutrientes que integran la alimentacin deben guardar una relacin de proposicin entre si de una dieta normal, hidratos de carbono 50%, lpidos 35% y protenas el 15%. Ley de Adecuacin : La alimentacin debe ser lo ms limpia posible, lo ms agradable y de costo razonable de acuerdo a las posibilidades del grupo. Ley de la Pureza : Todo alimento debe estar libre de agentes patgenos como Bruselas, bacilo de Koch, salmonellas, shigellas, etc (27). Por todo lo expuesto se plantea la siguiente interrogante: PROBLEMA: Cul es la Actitud frente a la Lactancia Materna Exclusiva y Ablactancia en madres adolescentes atendidas en el HRD Las Mercedes - Chiclayo?

HIPTESIS La Actitud frente a la Lactancia Materna Exclusiva y Ablactancia en madres adolescentes atendidas en el HRD Las Mercedes -

Chiclayo es negativa.

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