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REGLAMENTACION DE SEGURIDAD ELECTRICA EN HOSPITALES

Ing. Yuri Alexis Rizo Delgado

Introduccin Los principales contribuyentes a los accidentes elctricos en hospitales son: equipo en mal estado, el alambrado defectuoso y los ms comunes son por corrientes de fuga en el equipo. Los problemas elctricos son la segunda causa de incendios en los hospitales, en mayor medida por la violacin de las normas del buen uso de equipo y reglamentos de instalaciones [13]. Debido a la alta sensibilidad de los equipos electrnicos/Biomdicos, estos pueden fallar si su sistema elctrico de alimentacin no est construido de acuerdo con normas de Ingeniera. 1. ACCIDENTES. Accidentes que se deben a error humano, como una falsa maniobra, error en la manipulacin de los contactos y proteccin de los equipos mal puestos o mal protegidos. Es muy comn ver en algunas Salas de Ciruga cables de prolongacin en el suelo, multitomas en que la conexin a tierra no existe o est mal conectada, conductores en que la prdida del material aislante se suple con tela adhesiva, etc. [5] Se considera que el 33% de estos accidentes son causados porque las tcnicas quirrgicas no consideran la resistencia del cuerpo del paciente y lo expone a la corriente elctrica del equipo circundante. El mayor riesgo es para los pacientes a los que se les practica ciruga dentro de la cavidad torxica. El creciente uso de equipos, tales como monitores cardiacos, inyectores de tinte, catters cardiacos y otros instrumentos auxiliares de ciruga aumenta la amenaza de electrocucin cuando se usan dentro del sistema circulatorio. [6] En electrociruga, toda pieza del equipo que entre en contacto con el paciente es un riesgo posible para l. Nos referimos a los electrodos de E.C.G. agujas monitores, catteres monitores, etc. Y no solo la cantidad de equipos son riesgo para el paciente, tambin lo son para los mdicos, enfermeras y personal alrededor incluyendo personal de mantenimiento y limpieza. Todos estos riesgos por circulacin de corrientes de falla o de fuga al circular por el cuerpo humano

pueden producir electrocucin por Fibrilacin Ventricular, la cual consiste en el movimiento anrquico del corazn, el cual deja de enviar sangre a los distintos rganos [11], en lugar de producirse una sola pulsacin a diferente tiempo en los ventrculos, es posible que varios impulsos se originen al mismo tiempo en diferentes lugares (taquicardia irregular polimorfica), todos ellos estimulando al corazn a latir; Por consecuencia, se producen latidos mucho ms rpidos y desordenados que pueden alcanzar los 300 latidos por minuto [2] la tensin arterial experimenta una oscilacin e inmediatamente decrece, en cuestin de un segundo hacia valores mortales. La fibrilacin ventricular es la principal causa de muerte por choque elctrico [11], y el valor de la corriente que puede producirla, depende de parmetros fisiolgicos como anatoma del cuerpo, estado del corazn, duracin del camino y tipo de corriente ac o dc. [3] a muy altas frecuencias disminuye el riesgo de fibrilacin ventricular pero prevalecen los efectos trmicos. La corriente continua, en general, no es tan peligrosa como la alterna [11] Las diferentes partes del cuerpo humano presentan para la corriente elctrica una impedancia compuesta por elementos resistivos y capacitivos, se incrementa progresivamente desde nervios, vasos sanguneos, msculos, piel, grasa y finalmente el hueso. Durante el paso de la electricidad la impedancia de nuestro cuerpo se comporta como una suma de tres impedancias en serie: Impedancia de la piel en la zona de entrada. Impedancia interna del cuerpo. Impedancia de la piel en la zona de salida. El nivel de peligro real para un paciente cateterizado y quirrgico va del orden de 10mA con un nivel mximo de 180 mA. [6] En efecto una corriente de fuga intracardiaca de 0,1 miliamperios presenta la gran posibilidad de iniciar una fibrilacin, pero si el catter se encuentra en un gran vaso se requiere de dos miliamperios para que se produzca igual efecto.

Las corrientes de fuga se pueden originar por diferentes causas: fallas de aislamiento en cables, acoplamientos electromagnticos, fallas del sistema elctrico y las propias de los equipos electrnicos, as stos trabajen perfectamente. Los equipos Biomdicos son muy sensibles a la calidad de la onda de tensin, por eso es necesaria la alimentacin desde un sistema IT; la influencia Electromagntica y calidad de potencia del resto del sistema elctrico pueden contaminar los circuitos de las salas del grupo 2. 2. SISTEMAS DE PROTECCION Es habitual que en los pases existan reglamentaciones alrededor de las buenas prcticas en Ingeniera, en este caso, la ingeniera elctrica, existen recomendaciones, normas nacionales e internacionales, cdigos y reglamentos de obligatorio cumplimiento. Lo que significa que la seguridad fsica de los pacientes est asegurada desde las constituciones de cada Pas.

considerar los mas recientes adelantos tecnolgicos, se trata de la IEC 60364-7-710: 2002-11. la cual se ilustrar Esta norma internacional considera la instalacin de un sistema de distribucin aislado IT para reas de atencin a pacientes donde no puede permitirse interrumpir o aplazar el procedimiento por una primera falla o cada del suministro elctrico. Este sistema IT mejora la confiabilidad y Disponibilidad del sistema elctrico, reduce y detecta la circulacin de corrientes de fuga. Se definen grupos de reas funcionales desde la 0, 1 y 2, donde el grupo 1 corresponde a salas de fisioterapia o hidroterapia y salas de Dilisis, requieren sistemas elctricos tipo TN-S con proteccin por RCD y sistemas aislados IT con monitoreo. En las salas del grupo 2 de tratamiento vital donde el paciente depende de equipos biomdicos y el tratamiento o procedimiento no puede ser suspendido, corresponde a Salas de ciruga, tratamiento postoperatorio, Salas de cuidado Intensivo UCIs, salas de catterizacin y salas de examen angiogrfico. Es exigido un sistema elctrico aislado IT con monitoreo permanente para alimentar equipo biomdico. Tambin se utiliza un circuito TN-S con monitoreo RCD para grandes cargas como equipo de rayos X y mayores de 5 KVA. Los circuitos aislados IT son alimentados desde una fuente segura, ya sea por un generador o UPS. Con un nivel de tensin no superior a 250 v. Los transformadores de aislamientos tienen la capacidad de filtrar ciertas fenmenos de mala calidad de potencia, ruidos etc. una capacidad inferior a 10 KVA y se requiere uno por cada rea del grupo 2 (sistema IT independiente), esto es, por cada sala de ciruga si existen cargas trifsicas, debe existir un transformador trifsico separado. Estos transformadores de aislamiento deben cumplir con IEC 61558-2-15 y tienen especificaciones particulares como: tensin de corto circuito 3%, corriente Io 3%, corriente inrush 12 corriente primario. Adems deben tener sensor de temperatura en devanados. El monitor de aislamiento debe cumplir con IEC 61557-8 adems que deben tener una impedancia

Figura 1. Sistema IT Bsico

Quizs las normas ms aceptadas a nivel mundial son las expedidas por Comisin Internacional Electrotcnica o IEC, y en este caso a la fecha tiene la norma ms reciente que incluye mayor seguridad al

interna > 100 K, su tensin de prueba debe ser 25 vdc, la corriente de inyeccin 1 mA bajo condiciones de falla y una indicacin (Alarma) de la resistencia de aislamiento cuando sea 50 k, tambin debe ser deseable una indicacin si el conductor de tierra se rompe. Es importante detectar una primera falla de aislamiento del sistema, la cual esta relacionada con las corrientes de fuga a travs de impedancias de acoples capacitivos de cables, accesorios y equipos elctricos/Biomdicos. Se debe contar con indicacin visual, acstica y un monitoreo de la carga y la temperatura del transformador de aislamiento. Solo se obtiene un alto grado de seguridad para el paciente, mdicos y personal asistente cumpliendo con diseos y rutinas de mantenimiento de acuerdo con las regulaciones de buenas prcticas de Ingeniera. Se debe prestar atencin a los tiempos de conmutacin entre la alimentacin de la red y las fuentes alternas, ya sean por planta de generacin o UPS. Por ejemplo, no deben permitirse en la iluminacin tiempos de conmutacin en salas del grupo 2 mayores de 1 seg. 3. CONCLUSIONES 3.1 Con el objetivo de proteger la vida de los pacientes y del personal mdico y operativo, es vital contar con instalaciones elctricas diseadas y construidas de acuerdo con normas adecuadas. 3.2 Un sistema aislado IT ofrece ms confiabilidad y disponibilidad a los equipos biomdicos instalados en reas clnicas. 3.3 Adems de la instalacin de estos sistemas especiales es importante un plan de mantenimiento e inspeccin. 3.4 Con el fin de evitar costosas plizas de seguros, es conveniente garantizar unas buenas instalaciones elctricas.

3. Enrenwerth Jan. Understanding Electrical and Fire Safety in the Operating Room. ASA 46th, Refresher 1995. 4. Fonseca Millara et al. Riesgos Elctricos en Pabelln. www.enfermeraspabellonyesterilizacion.cl 5. Hernandez Gregorio. Notas Curso Regional sobre Instalaciones Elctricas en Hospitales. COMEEG, Len, 2003. 6. Hofheinz W. Electrical Safety Ungrounded Power Supply Systems in Medical Sites. Business Briefing. 2003. 7. IEC 60364-4-41:2001 Electric Installations of buildings Part 4: Protection for safety Chapter 41: Protection against Shock. 8. IEC 60364-3:1993, Electrical installations of buildings. Part 3: Assessment of general characteristics. 9. Miranda Danilo. www.monografias.com. Riesgos Elctricos.

10. Recommended Guidelines for Controlling Safety hazards in Hospitals. 11. Rizo Yuri A. Monitoreo Preventivo de Aislamiento en Conductores. Revista Mundo Elctrico No. 65. Bogot DC. 2006. 12. Manuales de Equipos y Sistemas de Monitoreo de aislamiento Bender. 13. IEC 60664-1: 2002, Insulation Coordination for Equipment within low-voltage systems. 14. IEC 60364-7-710: 2002-11 Requirements for special installations or locations Medical locations El Autor Yuri Alexis Rizo Delgado Ingeniero Electricista, Universidad del Valle, Postgrado en la PUJ. Experiencia Profesional en Proyectos Energticos, Automatizacin y Control. Si desea mayor informacin E-mail: info@enersapq.com.co

REFERENCIAS 1. Breijo Francisco. Infarto agudo de Miocardio. www.aulafacil.com 2. CAMBRE. 1er Curso de Seguridad Elctrica actualizado.