Desglose

Digestivo
T1
P237

Estructura del esfago. Sntomas esofgicos. Anomalas del desarrollo

MIR 2007-2008

4) Esofagitis por reujo. 5) Esclerodermia. Respuesta correcta: 2

4) La manometra normal excluye el diagnstico de acalasia. 5) Puede ser muy difcil excluir malignidad porque los tumores que simulan acalasia se encuentran en la profundidad de la pared. Respuesta correcta: 2

P003

MIR 2005-2006

En la ciruga del cncer de esfago es importante conocer bien la anatoma esofgica. Cul de las siguientes armaciones es correcta?: 1) El esfago tiene capa mucosa, capa muscular y capa serosa. 2) El esfago abdominal es ms largo que el cervical. 3) El dimetro mximo del esfago normal es de 5 cm. 4) El esfago torcico pasa por detrs del cayado artico. 5) El epitelio esofgico normal es cilndrico. Respuesta correcta: 4

Acude a la consulta del centro de salud un hombre de 69 aos de edad,no fumador ni bebedor, que reere molestia desde hace 4 meses. Ha tomado por su cuenta unas pastillas de omeprazol que tena en casa, sin mejorar. Para perlar mejor el cuadro clnico le realizamos 5 preguntas, que se reeren a continuacin.Cul de ellas es la menos relevante para establecer la sospecha de enfermedad orgnica?: 1) Ha perdido peso? 2) Tiene sensacin de saciarse con poca cantidad de alimento? 3) Las molestias le despiertan por la noche? 4) Tiene vmitos? 5) Mejora con anticidos? Respuesta correcta: 5

P021

MIR 1997-1998

T2
P002

Un paciente de 32 aos exhibe una historia de disfagia, de varios aos de evolucin, que ha progresado en las ltimas semanas hasta tener dicultades, no diarias, para ingerir lquidos. Describe tambin episodios aislados de regurgitacin no cida de alimentos y ha tenido, el ao pasado, dos episodios de neumona. La exploracin que ms probablemente har el diagnstico correcto ser: 1) Endoscopia digestiva alta. 2) Radiologa esofagogstrica con bario. 3) Estudio de vaciamiento esofgico con radi istopos. 4) Manometra esofgica. 5) pHmetra de 24 horas. Respuesta correcta: 4

Disfagia
MIR 2005-2006

P048

MIR 1998-1999

Mujer de 52 aos que consulta por presentar desde hace varios meses de dicultad para tragar tanto lquidos como slidos, as como regurgitaciones de comida sin digerir. En el proceso diagnstico se realiza una manometra esofgica con los siguientes hallazgos: ausencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico, hipertona y relajacin incompleta del esfnter esofgico inferior tras la deglucin.Cul es el diagnstico?: 1) Espasmo esofgico difuso. 2) Acalasia. 3) Peristalsis esofgica sintomtica.

Varn de 70 aos que consulta disfagia progresiva que se acompaa, tres meses despus de su inicio, de regurgitacin alimenticia postingesta. Reere prdida de 10 kg de peso. En relacin con estos datos, seale cul de las siguientes armaciones NO es correcta: 1) Ha de indicarse una endoscopia oral para descartar el cncer de esfago. 2) Si en la endoscopia se encuentra un esfago dilatado y sin peristaltismo, est excluido el cncer porque se trata de una acalasia. 3) Si en la endoscopia no se ha encontrado tumor, debe indicarse una manometra esofgica porque podra tratarse de un trastorno motor primario.

Trastornos motores del esfago

P003

T3

MIR 2008-2009

Un paciente varn de 54 aos de edad fue remitido por el mdico de Atencin Primaria al especialista de Aparato Digestivo por episodios de disfagia para slidos y lquidos junto a dolor torcico de 2 meses de evolucin. Al paciente se le realiz un panendoscopia oral que descart lesiones neoplsicas y en la manometra esofgica se observ un trazado compatible con una acalasia. Cul de

Desgloses

57

Digestivo
los siguientes tratamientos le parece el ms efectivo?: 1) Medidas higinicas (comer despacio y dieta blanda) y en los episodios descritos la toma de anticolinrgicos. 2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas y a demanda en caso de dolor torcico. 3) Miotoma laparoscpica del esfnter esofgico inferior. 4) Dilatacin neumtica endoscpica del esfnter esofgico inferior. 5) Inyeccin endoscpica de toxina botulnica en el esfnter esofgico inferior. Respuesta correcta: 3

P001

MIR 2001-2002

P003

MIR 1999-2000F

P014

MIR 2006-2007

En relacin con la patologa motora del esfago, una de las siguientes armaciones es FALSA: 1) En la peristalsis sintomtica se aprecian ondas peristlticas de gran amplitud. 2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuerpo esofgico. 3) El espasmo difuso cursa con ondas simultneas en ms de un 10% de las degluciones lquidas. 4) En la esclerodermia se afecta por igual todo el esfago. 5) En la acalasia la presin basal del cuerpo esofgico suele estar elevada. Respuesta correcta: 4

Una paciente de 38 aos de edad acude a la consulta reriendo disfagia de localizacin restroesternal baja y de intensidad variable, desde hace unos 4 aos. Ocasionalmente presenta episodios de dolor retroesternal de carcter opresivo que en los ltimos aos ha disminuido en intensidad y frecuencia al tiempo en que se intensica la disfagia. Desde hace aproximadamente un ao, viene presentando con el decbito, regurgitaciones no cidas ni amargas. Hace 2 meses present una neumona por aspiracin. Ha perdido unos 4 kilogramos desde el comienzo del cuadro. De entre los siguientes, cul es el diagnstico ms probable?: 1) Estenosis esofgica pptica. 2) Hernia hiatal con reujo gastroesofgico. 3) Membrana esofgica asociada a ferropenia (sndrome de Plummer-Vinson). 4) Cncer de esfago. 5) Acalasia esofgica. Respuesta correcta: 5

P001

MIR 2000-2001F

Un patrn en la manometra esofgica que muestre un aumento de la presin basal del esfnter esofgico inferior (EEI) junto a una disminucin o ausencia de su relajacin con la deglucin es sugerente de: 1) Espasmo esofgico difuso. 2) Acalasia. 3) Esclerodermia con afectacin esofgica. 4) Enfermedad por reujo gastroesofgico. 5) Divertculo de Zencker. Respuesta correcta: 2

Acude a consulta un paciente de 72 aos por presentar disfagia para slidos y lquidos, desde hace 4 meses. Adems, aqueja adelgazamiento de 8 kg. En el estudio radiolgico con contraste se observa un esfago ligeramente dilatado que se estrecha en su parte distal. Cul de los siguientes debe ser el prximo paso?: 1) Iniciar el tratamiento con un inhibidor de la bomba de protones para mejorar la esofagitis. 2) Realizar una manometra esofgica para conrmar la existencia de una acalasia. 3) Comenzar un tratamiento con un frmaco procintico para mejorar la motilidad del esfago. 4) Indicar la realizacin de una endoscopia digestiva para descartar la existencia de patologa orgnica del esfago. 5) Hacer una tomografa axial computerizada para descartar una compresin torcica. Respuesta correcta: 4

P052

MIR 1998-1999

P159

MIR 1999-2000

Seale en cul de las siguientes enfermedades la manometra esofgica estacionaria constituye la prueba diagnstica denitiva: 1) Enfermedad por reujo gastroesofgico. 2) Acalasia. 3) Esfago de Barrett. 4) Enfermedad esofgica por custicos. 5) Divertculo epifrnico. Respuesta correcta: 2

P192

MIR 2003-2004

Qu actuacin posee MENOR utilidad en el tratamiento de la acalasia de esfago?: 1) Dilatacin neumtica. 2) Cardiomiotoma quirrgica. 3) Inyeccin intraesnteriana de toxina botulnica. 4) Tratamiento endoscpico con argn. 5) Tratamiento farmacolgico con antagonistas del calcio. Respuesta correcta: 4

Indique cul de las siguientes armaciones sobre la acalasia es FALSA: 1) Existe degeneracin y disminucin de las clulas ganglionares del plexo de Auerbach. 2) La presentacin clnica tpica es la disfagia para lquidos y slidos. 3) En la manometra esofgica el esfnter esofgico inferior se relaja completamente en respuesta a la deglucin. 4) Se debe realizar endoscopia para descartar la presencia de lesiones orgnicas esofgicas. 5) El tratamiento quirrgico actualmente utilizado es la miotoma de Heller. Respuesta correcta: 3

P056

MIR 1998-1999

Cul de los siguientes constituye el tratamiento ms efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con acalasia?: 1) Esofagomiotoma. 2) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas. 3) Agentes bloqueantes de los canales del calcio. 4) Dilatacin neumtica. 5) Dilatacin hidrulica. Respuesta correcta: 1

58

Desgloses

Digestivo
P007 MIR 1997-1998
Cul de las siguientes exploraciones tiene ms rentabilidad diagnstica en la acalasia?: 1) El estudio radiogrco con bario del esfago. 2) La endoscopia digestiva alta. 3) El test de Bernstein. 4) La manometra esofgica. 5) La pHmetra ambulatoria de 24 horas. Respuesta correcta: 4 absoluto con el tratamiento con inhibidores de la bomba de protones. 4) Paciente de 58 aos con pirosis diaria diurna y nocturna de ms de 10 aos de evolucin y que permanece asintomtico en los perodos que es tratado con dosis de omeprazol de 40 mg/da o superiores y cuyos sntomas recidivan inmediatamente al reducir esta dosis. 5) Paciente de 66 aos de edad con esofagitis erosiva y antecedentes de infarto de miocardio hace un ao con insuciencia cardaca residual. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3

tidina 150 mg al da durante dos semanas. La ausencia de mejora sintomtica descarta el reujo como causa de los sntomas larngeos. 5) Si un trnsito esfago-gstrico con bario muestra hernia hiatal, es altamente probable que los sntomas larngeos sean debidos a reujo gastroesofgico.

P001

MIR 2004-2005

T4
P001

Enfermedades inflamatorias del esfago

MIR 2008-2009

P225

MIR 2006-2007

Cul de las siguientes armaciones NO es correcta en relacin a la metaplasia columnar del esfago o metaplasia de Barrett?: 1) Su origen es adquirido como consecuencia del reujo gastroesofgico crnico. 2) Se estima que el 0.5% de los pacientes con esfago de Barret desarrollan anualmente un adenocarcinoma. 3) Para su diagnstico es imprescindible la toma de biopsias cada 1-2 cms y en cada uno de los cuadrantes. 4) En la actualidad el mejor marcador de potencial malignidad sigue siendo la deteccin de displasia en la biopsia. 5) La ciruga anti-reujo logra controlar el reujo gastroesofgico y hace desapaecer completamente la metaplasia columnar. Respuesta correcta: 5

Cul de los siguientes frmacos sera de eleccin en la esofagitis por reujo gastroesofgico?: 1) Misoprostol. 2) Cimetidina. 3) Pirenzepina. 4) Bismuto coloidal. 5) Omeprazol. Respuesta correcta: 5

P001

MIR 2005-2006

Un paciente de 45 aos de edad es diagnosticado de esfago de Barret largo (segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de la bomba de protones (IBP) a dosis estndar. Cul de las siguientes armaciones es cierta?: 1) En su seguimiento se realizar endoscopia slo si persisten los sntomas. 2) Mientras se mantenga el tratamiento continuo con IBP se elimina el riesgo de cncer. 3) Se debe asegurar un control adecuado de la secrecin cida con dosis altas de IBP o preferiblemente ajustando la dosis mediante pHmetra. 4) El seguimiento slo es necesario si existe displasia de alto grado. 5) La inhibicin adecuada de la secrecin cida logra la regresin del epitelio metaplsico. Respuesta correcta: 3

P001

MIR 2007-2008

Cul de los siguientes pacientes tiene una indicacin ms clara de tratamiento quirrgico de enfermedad por reujo?: 1) Paciente de 80 aos con hernia hiatal de mediano tamao y pirosis frecuente que responde bien a 20 mg/da de omeprazol. 2) Paciente de 56 aos con molestias epigstricas tipo atulencia y pirosis intermitente que responde slo ligeramente al tratamiento con omeprazol. 3) Paciente de 27 aos con sndrome depresivo y molestias retroesternales que no alivian en

Un paciente de 42 aos de edad consulta por molestias farngeas y cierta afona de dos meses de evolucin. NO es fumador ni tiene una profesin en que deba forzar la voz. Una exploracin larngea revela un ligero edema de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la regin interaritenoidea. Interrogado el paciente no reere pirosis ni regurgitacin cida. Cul de las siguientes armaciones es cierta?: 1) La presencia de mnimas lesiones larngeas indican que muy probablemente el paciente tenga tambin lesiones de esofagitis y por tanto hay que indicar una endoscopia digestiva alta. 2) En ausencia de sntomas de broncoaspiracin (tos y sibilancias), las molestias larngeas no pueden ser atribuidas a enfermedad por reujo gastroesofgico. 3) La ausencia de sntomas de reujo (pirosis y regurgitacin) no descarta la enfermedad por reujo. 4) Puede averiguarse si la causa de los sntomas es una enfermedad por reujo gastroesofgico con una prueba corta administrando rani-

P003

MIR 2002-2003

Un hombre de 50 aos de edad acude a consulta por presentar, desde hace 8-10 aos, sntomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una esofagoscopia que muestra una hernia de hiato y un tramo distal del esfago de unos 8 cm, de un color enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, que son informadas como epitelio columnar glandular con displasia severa. En relacin con la estrategia para la prevencin del adenocarcinoma esofgico invasivo, indique cul de las siguientes respuestas es la correcta: 1) El tratamiento indenido con dos dosis diarias de omeprazol nos permitir garantizar la prevencin. 2) La funduplicacin esofgica laparoscpica, al prevenir el reujo, previene el cncer. 3) La nica estrategia preventiva segura, reconocida en la actualidad, es la esofaguectoma.

Desgloses

59

Digestivo
4) La mejor prevencin del carcinoma invasivo es un seguimiento endoscpico peridico, cada 12-18 meses, procediendo a la ciruga cuando se desarrolle un carcinoma. 5) La ablacin endoscpica, por medio de procedimientos trmicos o fotoqumicos, es el procedimiento de eleccin. Respuesta correcta: 3

P184

MIR 2001-2002

5) Siendo la posibilidad de hemorragias muy alta, intentaremos nueva endoscopia y una inyeccin esclerosante de la lesin. Respuesta correcta: 3

P136

MIR 2002-2003

Un paciente de 50 aos, diagnosticado de enfermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE), y que se controlaba aceptablemente con ranitidina, acude a su consulta por exarbacin de la sintomatologa. En el interrogatorio, usted descubre que desde hace 3 meses viene tomando otra serie de medicamentos por enfermedades asociadas de aparicin reciente. Cul de los siguientes frmacos es el que con mayor probabilidad ha contribuido a incrementar los sntomas de la ERGE?: 1) Fluoxentina. 2) Hidroclorotiacida. 3) Propanol. 4) Nifedipino. 5) Acenocumarol. Respuesta correcta: 4

Un nio de 3 aos ingiere accidentalmente sosa custica por va oral. Trasladado a un servicio de urgencias, se le realiza un lavado gstrico y se le enva a su domicilio. A los 10 das comienza con disfagia y dolor esofgico. Se le realiza un trnsito con bario y se demuestra una estenosis en tercio inferior de esfago. Elija, entre las siguientes, la actuacin ms conveniente: 1) Endoscopia y dilatacin neumtica de la estenosis. 2) Tratamiento mdico con espasmolticos y glucagn. 3) Gastrostoma de alimentacin. 4) pHmetra esofgica. 5) Dieta lquida y esperar evolucin. Respuesta correcta: 1

P164

MIR 1999-2000

P001

MIR 2000-2001

Paciente de 68 aos que consulta por pirosis, disfagia leve ocasional y episodios compatibles con regurgitacin nocturna desde hace 2 semanas. Reere desde hace unos 3 aos temporadas anteriores de pirosis y regurgitacin. La endoscopia alta practicada demuestra una esofagitis erosiva grave. Qu tratamiento farmacolgico, entre los siguientes, es el ms adecuado?: 1) Inhibidores de la bomba de protones. 2) Antagonistas de los receptores H2. 3) Sucralfato. 4) Tratamiento combinado con anti-H2 y sucralfato. 5) Procinticos y anticidos pautados y a demanda. Respuesta correcta: 1

P002

MIR 2001-2002

Un enfermo de 45 aos, bebedor de 60 g de alcohol diarios, desde hace 6 meses aqueja disfagia para slidos, odinofagia, sialorrea y anemia ferropnica. En la endoscopia se ha encontrado una estenosis esofgica de 9 cm por encima del cardias y en la biopsia, epitelio columnar displsico. Cul es el diagnstico de presuncin?: 1) Anillo de Shatzki. 2) Sndrome de Plummer-Vinson. 3) Cncer esofgico. 4) Esofagitis grado II. 5) Esfago de Barrett. Respuesta correcta: 5

P002

MIR 1999-2000F

Un paciente de 45 aos es diagnosticado por endoscopia de esofagitis por reujo tras aquejar pirosis y regurgitacin casi diaria en los ltimos dos meses. El endoscopista ha practicado un test para el diagnstico del Helicobacter pylori en una biopsia antral, que ha dado resultado positivo. Cul sera, entre los siguientes, el tratamiento ms adecuado?: 1) Un inhibidor de la bomba de protones administrado a dosis estndar una vez al da. 2) Un antagonista H2 a dosis doble administrado en dos dosis al da. 3) Cualquier antisecretor asociado a tratamiento antibitico para erradicar la infeccin por Helicobacter pylori. 4) La asociacin de un antagonista H2 con un procintico. 5) Funduplicatura por va laparoscpica. Respuesta correcta: 1

P002

MIR 2000-2001F

Tras realizar una endoscopia digestiva a un paciente de 51 aos, se nos informa que el diagnstico de sospecha es esfago de Barrett. Cul es, entre las siguientes, la conducta ms adecuada?: 1) El paciente debe ser remitido al servicio de Ciruga para realizar un funduplicatura. 2) La indicacin correcta es la esofaguectoma. 3) Lo ms adecuado, para tener seguridad diagnstica completa, es esperar al resultado de la biopsia antes de tomar decisiones. 4) Debemos pautar tratamiento mdico con omeprazol de por vida y no aconsejar ms revisiones.

A una paciente de 42 aos, que refera tener pirosis desde haca cuatro, se le realiz una endoscopia digestiva alta en la que no se observ ninguna lesin esofgica, gstrica, ni duodenal. Cul de las siguientes armaciones, respecto a este cuadro, es FALSA?: 1) Hasta en el 40% de los pacientes que reeren pirosis no hay signos de esofagitis. 2) Hay una mala correlacin entre la intensidad de los sntomas y la magnitud de las lesiones endoscpicas. 3) Si existen dudas del origen de los sntomas, lo mejor es realizar una manometra esofgica. 4) La pHmetra esofgica de 24 horas podra ser til para establecer la relacin temporal entre el reujo y los sntomas. 5) La clnica es fundamental para establecer el diagnstico. Respuesta correcta: 3

P014

MIR 1999-2000F

Cul de los siguientes hechos reduce la presin del esfnter esofgico inferior?:

60

Desgloses

Digestivo
1) 2) 3) 4) 5) Dieta grasa. Administracin de acetilcolina. Dieta proteica. Existencia de reujo duodenogstrico. Dieta sin gluten. 3) pH esofgico durante 24 horas. 4) Eco-doppler de venas de piernas. 5) Radiografa esofagogastroduodenal. Respuesta correcta: 3 2) 3) 4) 5) Respuesta correcta: 1

Divertculo de Zenker. Impactacin esofgica de cuerpo extrao. Fstula traqueoesofgica. Esofagitis grado III.

P054

MIR 1998-1999

T5
P002

Respuesta correcta: 3

Otros trastornos esofgicos

MIR 2007-2008

P018

MIR 1999-2000F

Respecto a la enfermedad por reujo gastroesofgico seale, de las siguientes armaciones, cul es la correcta: 1) El estudio esofagogastroduodenal baritado ayuda a cuanticar mejor la enfermedad. 2) La manometra esofgica estacionaria no ofrece informacin pronstica cuando hay dao siolgico. 3) La indicacin para tratamiento quirrgico son los sntomas que impiden al paciente hacer una vida normal. 4) La disfuncin del esfnter esofgico inferior con esofagitis es indicacin de ciruga inmediata. 5) El objetivo de la funduplicatura es impedir la disfagia. Respuesta correcta: 4

Cul de las siguientes armaciones es correcta en relacin al divertculo faringoesofgico o divertculo de Zenker?: 1) Se trata de un divertculo por traccin. 2) Suele diagnosticarse en pacientes jvenes. 3) El tratamiento incluye la miotoma del msculo cricofaringeo. 4) La pirosis es su sntoma principal. 5) Se localiza siempre en la cara anterior de la hipofaringe. Respuesta correcta: 3

Seale la armacin FALSA acerca del sndrome de Mallory-Weiss: 1) El diagnstico se hace mediante endoscopia. 2) El estudio radiolgico ayuda poco al diagnstico, en general. 3) Los lavados con suero salino helado pueden ser tiles. 4) La sonda de Sengstaken puede facilitar la hemostasia en alguna ocasin. 5) La ciruga ser necesaria en un 25% de los casos. Respuesta correcta: 5

P150

MIR 1998-1999

P254

MIR 2000-2001F

P003

MIR 1998-1999F

El reujo gastroesofgico puede relacionarse con cualquiera de las entidades siguientes EXCEPTO una. Selela: 1) Fibrosis pulmonar. 2) Broncoespasmo. 3) Neumona recurrente. 4) Sinusitis. 5) Laringotraquetis. Respuesta correcta: 4

P144

MIR 1997-1998

Veinticuatro horas tras la dilatacin endoscpica de esfago por estenosis, un paciente presenta dolor en el costado derecho, que le impide la respiracin profunda, acompaado de ebre. El estudio radiolgico muestra un derrame pleural basal derecho. Qu tipo de resultados, entre los siguientes, espera encontrar en el estudio del lquido pleural?: 1) Abundancia de polimorfonucleares y pH entre 7,20 y 7,40. 2) pH inferior a 7 y niveles altos de amilasa. 3) pH inferior a 7 y niveles altos de colesterol y triglicridos. 4) Abundantes polimorfonucleares y niveles bajos de glucosa. 5) Lquido pleural de aspecto purulento, pero con niveles mantenidos de glucosa. Respuesta correcta: 2

Seale cul sera, de las siguientes, la primera opcin diagnstica a considerar en un paciente que presenta, durante la ingesta, disfagia severa o afagia que mejora con la regurgitacin espontnea o provocada de alimentos ingeridos: 1) Tumor de orofaringe. 2) Tumor de hipofaringe. 3) Divertculo faringoesofgico. 4) Esclerosis lateral amiotrca. 5) Laringocele. Respuesta correcta: 3

P012

MIR 1997-1998

Varn de 42 aos, obeso reciente, no fumador, con asma desde hace un ao, que empeora despus de las comidas y se despierta por las noches con tos irritativa. Sigue tratamiento con broncodilatadores y prednisona. Cul sera la mejor prueba diagnstica para aclarar el cuadro?: 1) Endoscopia bronquial. 2) Pruebas de provocacin con alergenos.

P170

MIR 1999-2000

La presentacin brusca de disfagia, dolor torcico, tos paroxstica e hipersalivacin tras la ingesta en un anciano, sugiere: 1) Aspiracin alimentaria.

Varn de 61 aos que consulta por dolor retroesternal intenso de 6 horas de evolucin, con disnea, cianosis, hipotensin y signos clnicos de shock. La radiografa simple de trax muestra hidroneumotrax izquierdo y neumomediastino. El lquido pleural aspirado tiene alta concentracin de amilasa. El diagnstico ms probable es: 1) Fstula broncopulmonar por cuerpo extrao. 2) Rotura espontnea de esfago. 3) Pancreatitis aguda necrtico-hemorrgica con complicacin torcica. 4) Neumotrax por rotura de bulla infectada.

Desgloses

61

Digestivo
5) Perforacin de lcera gstrica de cara posterior, con complicacin torcica. Respuesta correcta: 2 2) 3) 4) 5) Enterogastrona. Acetilcolina. Distensin gstrica. Histamina. Respuesta correcta: 2

T6
P002

Tumores esofgicos
MIR 2006-2007

P227

MIR 1999-2000F

Una de las siguientes armaciones sobre el cncer de esfago es INCORRECTA: 1) Su etiologa est relacionada con el consumo de alcohol y tabaco. 2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma ha aumentado en estos ltimos aos. 3) La disfagia progresiva es el sntoma ms frecuente. 4) Su pronstico es muy malo, slo un 5% de los pacientes con cncer de esfago sobreviven los 5 aos. 5) El carcinoma escamoso de esfago no se asocia a hipercalcemia. Respuesta correcta: 5

Cuando aumenta la secrecin de jugo gstrico desde 0,5 ml/min hasta 3 ml/min, en sujetos jvenes sanos, se observa que: 1) Aumenta la concentracin de hidrogeniones y la de cloro. 2) Aumenta la concentracin de hidrogeniones y disminuye la de cloro. 3) No se modica la concentracin de hidrogeniones ni la de cloro. 4) Aumenta la concentracin de sodio y la de potasio. 5) Aumenta la concentracin de cloro, sodio y potasio. Respuesta correcta: 1

bacter pylori despus del fracaso de un primer tratamiento con omeprazol (20 mg/12h), amoxicilina (lg/12h) y claritromicina (500 mg/12h) durante siete das?: 1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero mantenida durante 14 das. 2) Repetir la pauta inicial pero cambiando amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6h). 3) Repetir la pauta inicial pero cambiando claritromicina por metronidazol (500 mg/8h). 4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gstrica y antibiograma para decidir la combinacin antibitica con mayores garantas de xito. 5) Administrar omeprazol (20 mg/12h), amoxicilina (1 g/12h) y levooxacino (500 mg/12h) durante 10 das. Respuesta correcta: 5

P251

MIR 2004-2005

P217

MIR 1998-1999

T7
P211

Regulacin de la secrecin cida y pepsinas. Defensa de la mucosa gstrica

MIR 2000-2001F

La secrecin del cido en la clula parietal gstrica se lleva a cabo por una ATPasa especca que intercambia hidrogeniones (H+) del citosol por: 1) C1-. 2) HCO3 -. 3) AMP cclico. 4) Na+. 5) K+. Respuesta correcta: 5

En condiciones normales el ingreso de 600 ml de lquido en el estmago provoca un aumento de presin intragstrica de unos 12 cm de H2O. Despus de una vagotoma es de esperar que el ingreso del mismo volumen de lquido provoque una de las reacciones siguientes. Seale cul: 1) Un aumento igual de la presin. 2) Un aumento menor de la presin. 3) No aumentar la presin 4) Un aumento mayor de la presin. 5) Una disminucin de la presin. Respuesta correcta: 4

Seale la respuesta FALSA en relacin con el H. pylori: 1) Es, junto con el consumo de AINEs, el factor etiolgico de la mayora de las lceras gstricas y duodenales. 2) La prueba de deteccin ms sensible y especca es la serologa. 3) No parace tener un papel esencial en la enfermedad por reujo gastroesofgico. 4) La erradicacin del H.pylori en pacientes con ulcus pptico se asocia a una drstica reduccin de recadas ulcerosas, en comparacin con el tratamiento antisecretor. 5) No se recomiendan terapias erradicadoras de dos frmacos por tener tasas de xito inferiores al 80%. Respuesta correcta: 2

P198

MIR 2003-2004

T8
P004

Infeccin por H. pylori

MIR 2007-2008

P226

MIR 1999-2000F

La secrecin cida gstrica es inhibida por la: 1) Gastrina.

Cul de las siguientes pautas es ms probable que sea efectiva en la erradicacin de Helico-

Hombre de 45 aos de edad diagnosticado de lcera pptica duodenal a los 25 aos, y que presenta reagudizaciones estacionales que trata con ranitidina. Coincidiendo con una fase aguda se realiza endoscopia oral que demuestra una lcera bulbar en cara posterior, de 1 cm, de dimetro. La prueba de ureasa antral es positiva. Cul, entre los siguientes, le parece el tratamiento ms conveniente?:

62

Desgloses

Digestivo
1) Clavulnico + Ciprooxacino + Bismuto coloidal durante 7 das. 2) Ciprooxacino + Bismuto coloidal + Pantoprazol durante 10 das. 3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol durante 20 das. 4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol durante 20 das. 5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina durante 7 das. Respuesta correcta: 4 2) 3) 4) 5) Cncer colorrectal. Angiodisplasia de colon. Gastrititis atrca. Ulcera gstrica en hernia parahiatal. Respuesta correcta: 4 5) Sospecha endoscpica de malignidad de la lcera. Respuesta correcta: 3

P003

MIR 2007-2008

P002

MIR 2000-2001

P045

MIR 1998-1999

Sobre la infeccin por Helicobacter pylori (HP) seale cul de las siguientes armaciones es FALSA: 1) La infeccin por HP se asocia a la mayor parte de las lceras ppticas. 2) La prevalencia de la infeccin se relaciona con factores socioeconmicos. 3) La presencia de HP en la mucosa duodenal es imprescindible para provocar la lesin ulcerosa. 4) En los enfermos ulcerosos duodenales curar la infeccin supone reducir drsticamente la posibilidad de recurrencia de la lcera. 5) Ms del 80% de las gastritis antrales crnicas estn originadas por la infeccin de HP. Respuesta correcta: 3

Cul de las caractersticas o manifestaciones clnicas siguientes NO es propia de la gastritis tipo A?: 1) Metaplasia intestinal. 2) Hiperplasia de clulas enterocromanes. 3) Anticuerpos antifactor intrnseco. 4) Hipergastrinemia. 5) Hiperclorhidria. Respuesta correcta: 5

P003

MIR 2000-2001F

T9
P187

De los siguientes, seale el que se considera factor etiolgico de la gastritis tipo B (no autoinmune): 1) Hipersecrecin de cido. 2) Hipersecrecin de gastrina pancretica. 3) Tratamiento con antiinamatorios no esteroideos. 4) Estado de uremia. 5) Infeccin por Helicobacter pylori. Respuesta correcta: 5

La gastroscopia es una prueba diagnstica fundamental para el estudio del paciente con hemorragia digestiva, y la urgencia en la realizacin de la misma depender de la magnitud de la hemorragia digestiva. Podra sealar cul de las siguientes situaciones NO expresa una mayor magnitud y, por tanto, gravedad de la hemorragia?: 1) Hipotensin y taquicardia. 2) Disminucin del hematocrito y hemoglobina. 3) Pacientes que requieren transfusin para mantener la estabilidad hemodinmica. 4) Lavado gstrico por sonda nasogstrica con abundante sangre roja, que no se aclara tras lavados repetidos con abundante volumen. 5) Repetidos y frecuentes episodios de hematemesis con sangre roja y melenas. Respuesta correcta: 2

P005

MIR 2007-2008

Gastritis: aguda y crnica. Formas especiales

MIR 2003-2004

T10
P015

lcera pptica y por AINEs

MIR 2008-2009

Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni antecedentes patolgicos de inters, que desde hace dos meses reere astenia franca y ningn sntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma ocasional por dolores lumbares inespeccos. La analtica revela Hb 9 g/dL, Hematocrito 29%, VCM 79 y Ferritina 14 mg/dL. Cul de las entidades que a continuacin se mencionan NO debe incluirse en el diagnstico diferencial de este caso?: 1) Lesiones agudas o crnicas de la mucosa gastrointestinal secundarias al consumo de AINE.

Cul de los siguientes datos endoscpicos se asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de recidiva hemorrgica en la lcera pptica?: 1) Tamao de la lcera. 2) Base de la lcera cubierta de brina. 3) Base de la lcera cubierta por un cogulo fijo, adherido que no se moviliza con el lavado. 4) Localizacin de la lcera en incisura angularis en cara posterior de bulbo duodenal.

Un paciente de 46 aos de edad acude a urgencias por vmitos en posos de caf y melena. El hematocrito de entrada es del 33%, su presin arterial es de 110/70 mmHg y su frecuencia cardaca de 87 latidos por minuto. Un estudio endoscpico practicado 5 horas despus de su ingreso revela alguna erosin supercial limpia en el tercio distal del esfago y varias erosiones superciales en la zona antral prepilrica, una de ellas con un punto de hematina en su base. No quedan restos hemticos en la cavidad gstrica. El paciente se haba medicado con diclofenaco 150 mg/da los ltimos 8 das por una ciatalgia. Cul sera la actitud ms recomendable?: 1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de protones por va oral y alta hospitalaria. 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori de forma emprica y alta hospitalaria. 3) Tratamiento hemosttico con sonda de calor de la erosin con hematina en su base y perfusin endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante tres das.

Desgloses

63

Digestivo
4) Ayuno total y tratamiento con perfusin endovenosa de inhibidores de la bomba de protones durante 48 horas. 5) Colocacin endoscpica de un hemoclip en la lesin erosiva con signos de hemostasia reciente. Respuesta correcta: 1

P251

MIR 2005-2006

Un paciente de 46 aos sin antecedentes clnicos de inters acude al servicio de urgencias por realizar en las 8 horas previas dos deposiciones de aspecto melnico. En las ltimas 48 horas reere haber tenido molestias vagas en hemiabdomen superior. En las anamnesis no describe ingesta previa de frmacos potencialmente gastroerosivos. Cul le parece la causa ms probabe de la hemorragia digestiva alta en este paciente?: 1) Desgarro esofgico de Mallory-Weiss. 2) Esofagitis erosiva. 3) Varices esofgicas. 4) lcera pptica. 5) Neoplasia gstrica. Respuesta correcta: 4

sideremia 15 g/dl). Es hipertensa por lo cual recibe un inhibidor del enzima convertidor de la angiotensina y padece dolores osteomusculares generalizados atribuidos a artrosis que ella trata de forma espontnea con cido acetilsaliclico. No reere molestias digestivas, su hbito deposicional es normal y nunca ha visto sangre en las deposiciones. Una prueba de sangre oculta en heces da resultado positivo. Usted indica una endoscopia digestiva alta y una colonoscopia total que no muestra lesin alguna. Cul sera la conducta ms adecuada?: 1) Indicar una exploracin del intestino delgado con cpsula endoscpica. 2) Indicar una arteriografa selectiva de tronco celaco y ambas mesentricas para descartar angiodisplasia. 3) Indicar una gammagrafa con pertecnetato de Tc99 para descartar divertculo de Meckel. 4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral. 5) Prohibir el uso de cido acetilsaliclico u otros AINEs, dar hierro oral y repetir la analtica en un plazo de 2 meses. Respuesta correcta: 5

P001

MIR 2002-2003

En el tratamiento de las complicaciones del ulcus pptico, seale entre las siguientes la armacin INCORRECTA: 1) El tratamiento no quirrgico de la perforacin puede estar indicado en ocasiones. 2) Las indicaciones quirrgicas estn cambiando como consecuencia del descubrimiento del papel etiopatognico del Helicobacter pylori. 3) La ingestin de frmacos antiinamatorios no esteroideos guarda estrecha relacin con la perforacin en muchas ocasiones. 4) Hoy en da, gracias al tratamiento mdico ms ecaz, slo un 10% de pacientes con obstruccin pilrica por ulcus necesitan tratamiento quirrgico. 5) La embolizacin angiogrca puede estar indicada excepcionalmente en la hemorragia por ulcus duodenal. Respuesta correcta: 4

P011

MIR 2002-2003

P016

MIR 2004-2005

P003

MIR 2004-2005

Paciente de 68 aos,operado hace 15 aos de una lcera gastroduodenal con vagotoma troncal y que consulta por diarrea crnica. Tras el estudio se llega a la conclusin de que es debida a la ciruga previa. De las siguientes respuestas, cul es la correcta?: 1) Es una complicacin muy rara, menor del 1%. 2) Suele preceder a las comidas. 3) La loperamida no sirve como tratamiento. 4) Suele ser debido a un trastorno de la motilidad. 5) Est causada por sobrecrecimiento bacteriano. Respuesta correcta: 4

En una radiografa de abdomen en supino se ve el ligamento falciforme. Cul es el diagnstico ms probable?: 1) Ascitis. 2) Perforacin intestinal. 3) Peritonitis. 4) Oclusin intestinal. 5) leo paraltico. Respuesta correcta: 2

Cul es el principal factor responsable de la no cicatrizacin de una lcera pptica?: 1) Estrs. 2) Infeccin por Helicobacter pylori. 3) Consumo de alcohol. 4) No abandono del hbito tabquico. 5) Determinados hbitos dietticos. Respuesta correcta: 4

P003

MIR 2001-2002

P234

MIR 2004-2005

P008

MIR 2004-2005

Una mujer de 81 aos acude por astenia franca durante el ltimo mes. La analtica revela una anemia microctica y ferropnica (hemoglobina 10g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 ,

De las siguientes enfermedades, cul es la que con mayor frecuencia produce ulceraciones mltiples en las primeras porciones (duodenoyeyuno) del intestino delgado?: 1) Atiinamatorios no esteroideos (AINES). 2) Enfermedad de Crohn. 3) Tuberculosis intestinal. 4) Ingesta de sustancias custicas. 5) Infeccin por yersinia. Respuesta correcta: 1

En qu pacientes NO es necesario realizar la prolaxis de la gastropata por antiinamatorios no esteroideos?: 1) Pacientes de edad avanzada. 2) Antecedentes previos de lcera. 3) Antecedentes previos de sintomatologa digestiva en relacin con el consumo de antiinamatorios no esteroideos. 4) Tratamiento concomitante con corticoides o anticoagulantes. 5) Cualquier paciente hospitalizado, con independencia de su situacin clnica. Respuesta correcta: 5

64

Desgloses

Digestivo
P258 MIR 2001-2002
Cul de los siguientes antiulcerosos produce quelacin de otros medicamentos, impidiendo su absorcin de forma signicativa?: 1) Cimetidina. 2) Ratinidina. 3) Misoprostol. 4) Tetraciclina. 5) Sucralfato. Respuesta correcta: 5

P003

MIR 2000-2001

1) Se debe investigar si est infectado por Helicobacter pylori y, en caso positivo, tratar la infeccin. 2) Si se trata la infeccin por Helicobacter pylori una vez conrmada la erradicacin, es recomendable mantener un tratamiento con antisecretores gstricos a dosis bajas para evitar una recidiva ulcerosa. 3) Durante la endoscopia no es necesario biopsiar sus bordes para descartar malignidad. 4) El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra la erradicacin de Helicobacter pylori es menor del 20%. 5) Las pruebas serolgicas son poco ables para conrmar la erradicacin de Helicobacter pylori. Respuesta correcta: 2

P162

MIR 1999-2000

Seale la respuesta verdadera: 1) La curacin de las lceras gstricas precisa generalmente de conrmacin endoscpica. 2) El estudio gastroduodenal baritado tiene la misma sensibilidad que la visin endoscpica en la deteccin de las lceras del fundus gstrico. 3) La visin endoscpica de un vaso sanguneo en el fondo de una lcera, si ya no sangra no aumenta las posibilidades de resangrado. 4) El test del aliento, no es til cuando se quiere demostrar erradicacin de Helicobacter pylori. 5) Un paciente joven que presenta dispepsia por vez primera en su vida debe ser siempre sometido a endoscopia diagnstica antes de proponer ningn tratamiento. Respuesta correcta: 1

P222

MIR 2000-2001F

Cul de los siguientes frmacos, utilizables en el tratamiento de la lcera pptica, debe administrarse con precaucin, por su potencial abortivo en las mujeres frtiles?: 1) Hidrxido de aluminio. 2) Ranitidina. 3) Trisilicato de magnesio. 4) Misoprostol. 5) Omeprazol. Respuesta correcta: 4

Paciente que ingresa por hemorragia digestiva alta. No hay antecedentes de consumo de AINE. La endoscopia revela lcera gstrica en incisura angularis con un punto de hematina y mnimos restos de sangre oscura en el estmago. Se realizan biopsias del margen de la lcera y una biopsia antral para prueba rpida de ureasa con resultado positivo. Cul de las siguientes actitudes es la ms correcta?: 1) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento con omeprazol, 20 mg/da durante 28 das. 2) Esclerosis endoscpica de la lcera seguida de tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 das. 3) Omeprazol 20 mg/da durante 1 mes. 4) Ranitidina 150 mg/da inicialmente y tratamiento triple anti-Helicobacter pylori si la histologa conrma la presencia del germen. 5) Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7 das, seguido de un antisecretor hasta que se conrme la erradicacin del germen. Respuesta correcta: 5

P171

MIR 1999-2000

P004

MIR 2000-2001

P253

MIR 2000-2001F

Qu factores NO se han implicado en la recidiva de la lcera pptica?: 1) Persistencia de la infeccin por Helicobacter pylori. 2) Consumo de antiinamatorios no esteroideos. 3) Hbito enlico. 4) Hbito tabquico. 5) Drogadiccin. Respuesta correcta: 5

P009

MIR 2000-2001F

En relacin a un paciente diagnosticado de una lcera duodenal no complicada mediante endoscopia, sealar la respuesta FALSA:

Seale la respuesta FALSA: 1) Omeprazol es componente habitual de la triple terapia de erradicacin de Helicobacter pylori. 2) Los antagonistas de receptores H2 son tiles en el tratamiento de la lcera gstrica. 3) Sucralfato se administra tras las comidas, ya que se inactiva por accin del cido clorhdrico. 4) Misoprostol est indicado en el tratamiento de pacientes de lcera pptica que precisan tomar antiinamatorios no esteroideos de forma prolongada. 5) El tratamiento con omeprazol incrementa la secrecin de gastrina. Respuesta correcta: 3

La operacin quirrgica que establece una comunicacin entre la luz gstrica y la supercie cutnea abdominal recibe el nombre de: 1) Gastrotoma. 2) Gastrostoma. 3) Gastrectoma. 4) Gastropexia. 5) Gastrorraa. Respuesta correcta: 2

P005

MIR 1999-2000F

Seale cul de las siguientes armaciones es correcta respecto a la administracin de antiinamatorios no esteroideos (AINEs): 1) Su administracin junto con corticoides no aumenta el riesgo de lesiones gastroduodenales. 2) La edad no inuye en el riesgo de desarrollar lesiones digestivas. 3) Es preferible la administracin rectal, ya que su efecto lesivo es fundamentalmente local.

Desgloses

65

Digestivo
4) El acmulo de prostaglandinas en la mucosa gstrica o duodenal es el mecanismo patognico ms importante de las erosiones gastroduodenales inducidas por ellos. 5) Hasta en el 15-30% de los pacientes que los toman de forma crnica se demuestran lceras gstricas y/o duodenales en la endoscopia digestiva alta. Respuesta correcta: 5

P019

MIR 1999-2000F

En un paciente de 50 aos se encuentra un nicho ulceroso en curvadura menor gstrica, con aspecto radiolgico benigno, al practicar un estudio baritado para esclarecer un cuadro de dispepsia inespecca. Entre las siguientes opciones,qu es obligado hacer?: 1) Endoscopia para ver el aspecto de la lesin, sin biopsia. 2) Endoscopia con toma de biopsias y su estudio histolgico. 3) Estudio radiogrco baritado con doble contraste. 4) Estudio de la secrecin gstrica con pentagastrina. 5) Operar al paciente y estudiar histolgicamente la pieza. Respuesta correcta: 2

Zollinger-Ellison (Z-E), estn infectados por Helicobacter pylori (HP), que, entre los sanos, la proporcin de infectados aumenta con la edad, hasta ser alrededor del 60% a los setenta aos y que, con tratamiento antibitico correcto, se erradica el germen en alrededor del 90% de los ulcerosos. Como consecuencia de lo anterior, seale, entre los siguientes, el planteamiento ms eciente ante un varn de 35 aos, no tomador de AINEs, con historia de diez aos de dolores epigstricos ritmados, que acude a su consulta por un nuevo brote doloroso, sin complicaciones y al que se encuentra un bulbo duodenal deformado, con nicho, a Rx: 1) Hacer gastroscopia para conrmar el diagnstico y tomar biopsia para demostrar HP, como prueba de ureasa, antes de iniciar tratamiento erradicador. 2) Hacer gastroscopia y biopsia para conrmar el diagnstico y demostrar el HP, con cultivo y antibiograma, para elegir el tratamiento erradicador. 3) Iniciar tratamiento con omeprazol + claritromicina + amoxicilina, por ejemplo, y no hacer ms estudios, salvo falta de respuesta o recada. 4) Iniciar tratamiento sintomtico con bloqueadores H2 y hacer una prueba de aliento para HP, antes de iniciar el tratamiento erradicador. 5) Medir secrecin gstrica basal y con estmulo histamnico mximo y gastrina en sangre, antes de tratar, para descartar un Z-E. Respuesta correcta: 3

P055

MIR 1998-1999

Un varn de 48 aos sin antecedentes digestivos de inters, tratado con AINEs, es intervenido con carcter urgente por hemorragia digestiva alta provocada por una lcera gstrica solitaria en el fundus del estmago. Cul de los tratamientos siguientes es el ms adecuado?: 1) Sutura de la lcera,vagotoma y piloroplastia. 2) Sutura de la lcera, antrectoma y Billroth I. 3) Biopsias mltiples y cierre de la lcera. 4) Escisin en cua y biopsia, vagotoma y piloroplastia. 5) Vagotoma, antrectoma y Billroth I. Respuesta correcta: 3

P011

MIR 1998-1999F

P020

MIR 1999-2000F

Cul de las siguientes pruebas es ms adecuada para diagnosticar la causa de un cuadro de melenas de repeticin sin otra sintomatologa?: 1) Colonoscopia total. 2) Estudio radiolgico con doble contraste de esfago, estmago y duodeno. 3) Enema opaco. 4) Arteriografa mesentrica. 5) Panendoscopia oral. Respuesta correcta: 5

P044

MIR 1998-1999

Un ejecutivo de una gran empresa, de 40 aos y sin antecedentes de inters, acude al servicio de urgencias por presentar un dolor brusco y de gran intensidad, localizado en el epigastrio que ha comenzado una hora antes y no cede. A la exploracin, el paciente est plido, sudoroso, hipotenso, con respiracin supercial; el abdomen contracturado es muy doloroso a la palpacin supercial, mostrando desaparicin de la matidez heptica a la percusin. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable?: 1) Apendicitis aguda. 2) Pancreatitis aguda. 3) Perforacin gstrica. 4) Colecistitis aguda. 5) Isquemia mesentrica. Respuesta correcta: 3

Entre las siguientes asociaciones de datos clnicos y porcentajes de volemia perdidos en una hemorragia digestiva alta aguda, seale la INCORRECTA: Dato clnico volemia perdida <15% >20%

P014

MIR 1998-1999F

% aprox. de 1) Signos vitales normales 2) Hematocrito <30% 3) Cada de TA >10 mmHg al ortostatismo 20% 4) Taquicardia en reposo 5) TA sistlica >100 mmHg Respuesta correcta: 5

P041

MIR 1998-1999

Repetidos estudios recientes han probado que el 95% de los ulcerosos duodenales, no tomadores de AINEs, ni portadores del sndrome de

25% >30

Ante un paciente con el diagnstico clnico de sospecha de abdomen agudo por perforacin de lcera pptica, cul es la prueba diagnstica que suele conrmar el diagnstico en un 60-80% de los casos y a la que es necesario recurrir en primer lugar?: 1) TC de trax y abdomen con ingesta de gastrografn. 2) Ecografa del piso abdominal superior en bipedestacin y/o decbito supino.

66

Desgloses

Digestivo
3) RMN de trax y abdomen con ingesta de material de contraste. 4) Radiografa anteroposterior simple de trax y abdomen en bipedestacin. 5) Gammagrafa abdominal con ingesta de suero salino marcado con Tc99m. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2 4) Hacer gastroscopia y biopsia para determinacin de ureasa y slo tratarle con omeprazol + amoxicilina + claritromicina, si hay ulcus doudenal y H. pylori (+). 5) Tratarle con bloqueadores H2 durante 6 semanas y, si responde, no hacer nada ms.

P017

MIR 1997-1998

Seale cul de las situaciones siguientes NO da lugar a retraso de la evacuacin gstrica: 1) Vagotoma. 2) Infecciones virales. 3) Lesiones del tronco cerebral. 4) Taquifagia. 5) Insuciencia pancretica. Respuesta correcta: 5

T12
P016

Tumores gstricos
MIR 2008-2009

3) Los pacientes que responden a la antibioterapia en linfoma MALT deben controlarse mediante endoscopia peridica, debido al desconocimiento de si se elimina el clon neoplsico o simplemente se suprime de forma temporal. 4) La reseccin gstrica asociada a quimioterapia permite supervivencias de 80 a 90% a los cinco aos en pacientes con linfoma de alto grado localizados. 5) El linfoma gstrico primario es una forma infrecuente de presentacin extraganglionar de linfoma. Respuesta correcta: 3

P020

MIR 1997-1998

Cul de los siguientes factores NO se considera factor de riesgo de desarrollo del cncer gstrico?: 1) Anemia microctica hipocroma. 2) Gastritis crnica atrca. 3) Infeccin por Helicobacter Pylori. 4) Enfermedad de Mntrier. 5) Inmunodeciencia comn variable. Respuesta correcta: 1

P180

MIR 2003-2004

Cul de estos sntomas postciruga de ulcus pptico se relaciona ms especialmente con la gastrectoma parcial con anastomosis tipo Polya?: 1) Diarrea. 2) Sndrome de vaciamiento rpido (Dumping precoz). 3) lcera pptica postoperatoria. 4) Hemorragia. 5) Hiperacidez. Respuesta correcta: 2

P138

MIR 2006-2007

P241

MIR 1997-1998

Una paciente caquxica, consulta por deterioro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y ndulos metastticos en reas supraclaviculares y zona umbilical. Cul considera el origen ms probable del tumor?: 1) Estmago. 2) Colon. 3) Hgado. 4) Vescula. 5) Pncreas. Respuesta correcta: 1

En un paciente de 66 aos, diabtico no insulinodependiente, al que se le ha realizado una endoscopia, se ha detectado una lesin extensa en el cuerpo gstrico. La biopsia viene informada como adenocarcinoma de tipo intestinal. Cul de las siguientes armaciones es ms correcta?: 1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el rango de la normalidad nos excluyen la presencia de enfermedad diseminada. 2) Es obligatorio realizar un trnsito gastrointestinal para vericar la extensin. 3) El siguiente paso es la realizacin de ecografa y TAC abdominal plvico. 4) Solicitaremos una ecografa endoscpica para descartar la presencia de metstasis hepticas y pancreticas. 5) La laparoscopia sera la indicacin inmediata que ayudara a evitar una laparotoma innecesaria. Respuesta correcta: 3

Un varn de 35 aos tiene historia de dolor ulceroso tpico por temporadas, desde hace 15 aos. Hace 2 aos se demostr nicho bulbar a rayos X. Acude con otro brote desde hace 21 das, no ha vomitado ni mostrado melenas. La exploracin es normal. Cul es la actitud ms eciente?: 1) Hacer gastroscopia y, slo si tiene ulcus duodenal, tratarle con bloqueadores H2. 2) Iniciar un ciclo con omeprazol + amoxicilina + claritromicina y slo estudiarle si no responde o recidiva. 3) Hacer prueba del aliento para ureasa y tratarle slo si sta es positiva.

P018

MIR 2000-2001F

P002

MIR 2004-2005

Sealar en relacin con el linfoma gstrico primario, cul es la respuesta acertada: 1) El linfoma gstrico primario es de peor pronstico que el adenocarcinoma. 2) El tratamiento antibitico de erradicacin de Helicobacter pylori provoca la regresin de un pequeo porcentaje (15%) de los linfomas MALT.

Respecto al carcinoma gstrico seala la FALSA: 1) Ha aumentado su incidencia global en los ltimos aos en los pases occidentales. 2) La anemia perniciosa es un factor predisponente. 3) Despus de gastrectoma subtotal por enfermedad benigna aumenta el riesgo de padecer cncer gstrico. 4) La colonizacin por Helicobacter pylori es un factor de riesgo.

Desgloses

67

Digestivo
5) Ha aumentado la incidencia de los tumores del cardias. Respuesta correcta: 1

T13
P249

Fisiologa intestinal. Absorcin

4) Las sales biliares son absorbidas preferentemente en el colon. 5) El proceso de digestin y absorcin de la vitamina B12 puede realizarse en ausencia del pncreas. Respuesta correcta: 1

P018

MIR 1998-1999F

MIR 2005-2006

De entre las siguientes armaciones sobre el carcinoma gstrico precoz, seale cul es FALSA: 1) Operado tiene buen pronstico, con supervivencia hasta del 95% de los casos a los cinco aos. 2) No sobrepasa la submucosa. 3) No tiene capacidad para producir metstasis ganglionares linfticas. 4) Existe una clara correlacin entre la profundidad de la invasin del tumor y la tasa de supervivencia. 5) La endoscopia permite distinguir varias modalidades morfolgicas de esta entidad. Respuesta correcta: 3

En relacin con los mecanismos normales de la digestin y absorcin de los alimentos, una de las armaciones siguientes es FALSA: 1) La lipasa se inactiva en medio cido. 2) La absorcin de calcio est facilitada por la vitamina D. 3) La vitamina B12 se absorbe en el leon terminal. 4) Los cidos grasos de cadena media son componentes constantes de la dieta vegetariana. 5 Las sales biliares facilitan la absorcin de la grasa. Respuesta correcta: 4

P011

MIR 1999-2000F

Los enfermos de Crohn que han sufrido una amputacin de 50 cm de leon estn abocados a padecer: 1) Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano. 2) Sndrome de Dumping. 3) Anemia megaloblstica. 4) Diarrea de tipo osmtico. 5) Creatorrea. Respuesta correcta: 3

P250

MIR 2004-2005

P013

MIR 1997-1998

Diarrea
P193

Respecto a los tumores benignos del estmago es FALSO que: 1) Los lipomas son lesiones asintomticas de la submucosa. 2) Los lipomas no requieren de biopsia ni de extirpacin. 3) La gastritis hipertrca puede acompaarse de lesiones polipoideas inamatorias. 4) Los leiomiomas estn a menudo en el msculo liso de la pared. 5) Los plipos adenomatosos son los ms frecuentes. Respuesta correcta: 5

En relacin con los mecanismos de absorcin intestinal, una de las siguientes respuestas es INCORRECTA: 1) La absorcin de hierro tiene lugar en la parte ms proximal del intestino delgado. 2) La absorcin de vitamina B12 requiere una sustancia segregada en las clulas parietales del estmago. 3) La absorcin adecuada de calcio requiere la presencia de vitamina D. 4) Los cidos grasos de cadena media requieren la liplisis pancretica. 5) La lactosa se hidroliza completamente en el borde en cepillo (luminal) del enterocito. Respuesta correcta: 4

T14

MIR 2003-2004

P067

MIR 1997-1998

P249

MIR 2000-2001

Un paciente de 78 aos de edad, previamente sano, que vive en una residencia de ancianos bastante masicada y con insucientes recursos higinicos, padece un cuadro diarrico desde hace 6 semanas. Reere molestias abdominales tipo retortijn, febrcula ocasional y 4-6 deposiciones diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los diagnsticos que se enumeran a continuacin seleccione el que le parece MENOS probable: 1) Cncer de colon. 2) Infeccin por Clostridium dicile. 3) Enfermedad de Crohn. 4) Colitis isqumica. 5) Salmonelosis. Respuesta correcta: 5

En estudios de tipo caso-control, uno de los siguientes alimentos ha resultado tener asociacin positiva con el cncer gstrico. Selelo: 1) Carne. 2) Pescado ahumado. 3) Apio. 4) Quesos curados de oveja. 5) Colior. Respuesta correcta: 2

Slo una de las siguientes armaciones es correcta, selela: 1) La absorcin intestinal de calcio en un individuo sano requiere la presencia de vitamina D. 2) En el borde luminal, en cepillo, del intestino delgado, la absorcin de sodio nicamente se realiza asociada a la de glucosa. 3) El lugar principal de la absorcin del hierro es el yeyuno.

P252

MIR 2000-2001F

La diarrea por dcit de lactasa es: 1) Una manifestacin del sndrome de Dumping. 2) Una diarrea de tipo secretor. 3) Una manifestacin del sndrome del intestino corto.

68

Desgloses

Digestivo
4) Una diarrea de tipo osmtico. 5) Una manifestacin del sndrome de sobrecrecimiento bacteriano. Respuesta correcta: 4

P260

MIR 2008-2009

P015

MIR 1997-1998

Una de las situaciones siguientes NO es una causa de diarrea osmtica. Selela: 1) Hipertensin portal con hipoalbuminemia severa. 2) Ingesta de anticidos con Mg (OH)2. 3) Deciencia de disacaridasas intestinales. 4) Sndrome del intestino corto. 5) Isquemia intestinal crnica. Respuesta correcta: 1

P061

MIR 1997-1998

Mujer de 40 aos, con Diabetes Mellitus tipo I e historia de ferropenia desde hace aos. En estudio en las consultas de Digestivo por cuadros de dolor abdominal difuso y recurrente de caractersticas inespeccas, que ceden de forma espontnea. Presenta un ritmo intestinal normal pero con episodios ocasionales de aumento del nmero de deposiciones, de consistencia lquida y sin sangre. La exploracin fsica es normal. En analtica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 microgr/dl, ALT 55, Ac Anti-Transglutaminasa TIS IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. Qu datos histolgicos espera encontrar para realizar el diagnstico en esta paciente?: 1) Atroa de las criptas. 2) Presencia de granulomas en la mucosa. 3) Inltracin de eosinlos en la submucosa. 4) Atroa subtotal de las vellosidades. 5) Abscesos de las criptas. Respuesta correcta: 4

tos autoanticuerpos circulantes. Entre los que se enumeran a continuacin, indique cul NO sirve para este diagnstico: 1) Antitransglutaminasa tisular. 2) Antimicrosomales. 3) Antigliadina. 4) Antiendomisio. 5) Antirreticulina. Respuesta correcta: 2

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MIR 2005-2006

Cuatro horas despus de acudir a un banquete, 25 personas inician sbitamente un cuadro de nuseas, vmitos y dolores abdominales. Cul de los siguientes agentes es el causante ms probable de estos sntomas?: 1) Estalococo productor de enterotoxina. 2) Clostridium botulinum. 3) Escherichia coli enterotxico. 4) Clostridium perfringens. 5) Salmonella typhimurium. Respuesta correcta: 1

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MIR 2007-2008

T15
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Malabsorcin
MIR 2008-2009

Ante la sospecha clnica de la presencia de un sndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un paciente, todas las siguientes armaciones son ciertas EXCEPTO una, seale la respuesta FALSA: 1) La biopsia intestinal es la prueba diagnstica. 2) Presencia de anemia. 3) Dcit de vitaminas liposolubles. 4) Antecedentes de ciruga gastrointestinal. 5) Presencia de diarrea. Respuesta correcta: 1

Una mujer de 45 aos, madre de un nio celaco y sin sntomas ni signos de patologa digestiva, es evaluada por anemia ferropnica detectada en analtica rutinaria. Cul de los siguientes enunciados es cierto respecto a este caso?: 1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad celaca es similar al de la poblacin general. 2) La ausencia de diarrea hace que se pueda excluir la enfermedad celaca como causa de la anemia de esta paciente. 3) La determinacin del alelo HLA-DQ2, de resultar positiva, establecera el diagnstico de enfermedad celaca. 4) La evaluacin inicial de esta paciente debera incluir la determinacin de anticuerpos antiendomisio y/o anticuerpos antitransglutaminasa tisular. 5) La edad de la paciente permite excluir la enfermedad celaca del diagnstico diferencial. Respuesta correcta: 4

Un paciente diagnosticado de enfermedad celaca no mejora clnicamente tras 5 meses de habrsele indicado una dieta carente de gluten. Los estudios analticos muestran persistencia de ttulos altos de anticuerpos antiendomisio tipo IgA. Cul es la causa ms probable de esa falta de respuesta a la dieta sin gluten?: 1) Que no sigue correctamente la dieta. 2) Que no es una enfermedad celaca lo que padece ese enfermo. 3) Que se trata de un esprue colgeno. 4) Que la enfermedad celaca se asocia con una inmunodeciencia comn variable. 5) Que ha desarrollado un linfoma. Respuesta correcta: 1

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MIR 2005-2006

La prueba de funcin pancretica de mayor sensibilidad para valorar el grado de insuciencia pancretica exocrina es: 1) Quimotripsina en las heces. 2) Consumo de aminocidos tras la inyeccin de secretina/pancreozimina. 3) Comida de prueba de Lundh. 4) Secretina-pancreozimina. 5) Prueba de dilaurato de urorescena. Respuesta correcta: 4

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MIR 2004-2005

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MIR 2006-2007

El diagnstico serolgico de la enfermedad celaca se basa en la determinacin de distin-

Paciente de 23 aos diagnosticado de enfermedad celaca y sometido a dieta sin gluten. Tras ello recuper peso pero sigui con dos a tres deposiciones al da de heces blandas. Las grasas en heces eran de 10 g/da. Los anticuer-

Desgloses

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Digestivo
pos antiendomisio tipo IgA persistan positivos tras dos aos de tratamiento. La causa ms probable de esta insuciente respuesta al tratamiento es: 1) Intolerancia a la lactosa. 2) Linfoma intestinal. 3) Esprue colgeno. 4) Esprue refractario. 5) Incumplimiento de la dieta sin gluten. Respuesta correcta: 5 aos antes se le haba practicado una gastrectoma 3/4 con vagotoma troncular. En unos anlisis recientes se ha descubierto anemia. La sospecha clnica es de posible sobrecrecimiento bacteriano intestinal. Cul, entre las siguientes pruebas, le resultara MENOS til para el diagnstico?: 1) Cuanticacin de grasas en heces. 2) Test de la D-xilosa. 3) Test de Schilling. 4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. 5) Niveles sricos de vitamina B12 y cido flico. Respuesta correcta: 2

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MIR 1999-2000F

P164

MIR 2003-2004

La malabsorcin puede acompaar a todos los cuadros que se expone EXCEPTO uno. Seale ste: 1) Fibrosis qustica. 2) Pncreas divisum. 3) Dcit severo de IgA. 4) Pancreatitis crnica. 5) Enfermedad celaca. Respuesta correcta: 2

P005

MIR 2000-2001

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MIR 2003-2004

Paciente de 38 aos, con fenmeno de Raynaud y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pastosas, en nmero de 2-3 deposiciones/ da, prdida de 7 kg de peso, anemia con volumen corpuscular medio de 112 , vitamina B12 en sangre 70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), cido flico srico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ ml), grasas en heces 13 g/da. La prueba con mayor sensibilidad, especca y sencilla para el diagnstico del sndrome digestivo que padece este enfermo es: 1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. 2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. 3) Determinacin de la lactasa en la mucosa intestinal. 4) Prueba del aclaramiento de la 1-antitripsina en heces. 5) Tincin con PAS de la biopsia intestinal. Respuesta correcta: 2

En relacin a un paciente adulto diagnosticado de enteropata por gluten, seale la respuesta FALSA: 1) No es infrecuente una disminucin de la liberacin de hormonas pancreatotrpicas (colecistoquinina y secretina). 2) Si cumple una dieta libre en gluten tendr un 80% de posibilidades de mejora clnica. 3) Es necesario estudiar a sus hermanos, pues la incidencia de la enfermedad en ellos es mayor que la de la poblacin general. 4) Es aconsejable realizar la prueba de sobrecarga con gluten por va oral para asegurar el diagnstico. 5) La determinacin aislada de anticuerpos antigliadina y antiendomisio tiene mayor especidad y sensibilidad que la determinacin aislada de anticuerpos antirreticulina. Respuesta correcta: 4

Una paciente de 58 aos acude a la consulta por diarrea de 3 meses de evolucin, con dolores clicos abdominales, sndrome anmico y edemas en miembros inferiores. Fue diagnosticada de enfermedad celaca hace 15 aos mediante biopsia intestinal, realizando dieta sin gluten durante 3 meses. Cul de las siguientes armaciones es correcta?: 1) La paciente posiblemente no padeca una enfermedad celaca. 2) La nueva instauracin de una dieta sin gluten mejorar el cuadro clnico. 3) La determinacin en suero de anticuerpos antigliadina nos ayudar a conocer si la enfermedad est en actividad. 4) Es necesario descartar la presencia de un linfoma intestinal. 5) Es necesario descartar la existencia de una enfermedad de Whipple. Respuesta correcta: 4

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Los anticuerpos antigliadina y antiendomisio son especcos de la enfermedad celaca, especialmente si son de la clase: 1) IgG. 2) IgM. 3) IgA. 4) IgD. 5) IgE. Respuesta correcta: 3

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MIR 1999-2000

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La biopsia intestinal, realizada por un cuadro de malabsorcin en un adulto joven, muestra abundantes macrfagos PAS positivos en la lmina propia. Cul es el diagnstico ms probable?: 1) Enfermedad celaca del adulto. 2) Enfermedad de Whipple. 3) Abetalipoproteinemia. 4) Agammaglobulinemia. 5) Infeccin por micobacteria atpica. Respuesta correcta: 2

Paciente de 60 aos que consulta por diarrea y prdida de peso en los ltimos meses. Seis

Una mujer de 35 aos, ms bien obesa, acude a la consulta por sensacin de contractura de los msculos periorales, especialmente cuando hiperventila, desde hace unos cuatro meses. ltimamente, espasmos de las manos. No tiene historia de hipermenorrea, polimenorrea, ni ninguna otra prdida de sangre. Hace una deposicin al da. Preguntada por el aspecto de sus heces, arma que son como toda la vida. Tan slo tuvo un embarazo y un parto normales hace nueve aos. Su padre padeci de clicos nefrticos y su madre de litiasis biliar. La exploracin muestra discreta palidez, obesidad discre-

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Desgloses

Digestivo
ta, signos de Trousseau y de Chvostek positivos, resto normal. Las heces de 24 horas pesan 300 g. La analtica muestra Hb 10,1 g/dl, Hto 32%, VCM 70 3, sideremia 20 microg/dl, transferrina 450 microg/dl, saturacin 13%, ferritina 3 ng/ dl creatininemia 1 mg/dl, calcemia 7,5 mg/dl, albuminemia 4 g/dl y globulinas normales. Funcin heptica normal. Resto no relevante. Cul de las siguientes pruebas le conducira ms directamente al diagnstico?: 1) Hemorragias ocultas en heces y radiologa el tubo digestivo con bario. 2) Determinacin de hormona paratiroidea en sangre y calciuria de 24 horas. 3) Estudio de absorcin de hierro con radioistopos. 4) Determinacin de anticuerpos antiendomisio en plasma. 5) Prueba de secretina y TC abdominal para estudiar pncreas. Respuesta correcta: 4 de dolorparestesias en pantorrillas y dolor con agarrotamiento en dedos de las manos. En la exploracin fsica tiene Chvostek y Trousseau positivos. La TC y la ecografa abdominal son normales. Cul de las siguientes pruebas sera la ms especca para llegar al diagnstico etiolgico?: 1) Cuanticacin de grasas en heces. 2) Determinacin de anticuerpos antiendomisio IgA. 3) Trnsito baritado gastrointestinal. 4) Estudio de la funcin pancretica exocrina mediante prueba de la secretina. 5) Biopsia intestinal. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Respuesta correcta: Anulada

Enteritis por radiacin. Linfoma. Enfermedad de Whipple. Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano. Enfermedad de Crohn.

Enfermedad inflamatoria intestinal

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MIR 2008-2009

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MIR 1998-1999

Paciente varn de 45 aos que presenta una clnica de malabsorcin de aos de evolucin, asociada a poliartritis, linfadenopatas y trastornos neurolgicos mal denidos, con una biopsia intestinal que muestra voluminosos macrfagos en la lmina propia con grnulos PAS positivos y bacilos. Cul de los siguientes diagnsticos debe realizarse en primer lugar?: 1) Esprue celaco. 2) Linfoma intestinal. 3) Agammaglobulinemia. 4) Enfermedad de Crohn. 5) Enfermedad de Whipple. Respuesta correcta: 5

La presencia en una biopsia intestinal de macrfagos con glucoprotenas PAS positivas, es diagnstico de: 1) Abetalipoproteinemia. 2) Linfoma MALT. 3) Esprue tropical. 4) Linfangiectasia intestinal. 5) Enfermedad de Whipple. Respuesta correcta: 5

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MIR 1997-1998

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MIR 1998-1999F

Enferma de 45 aos con historia, en los ltimos 8-10, de diarrea de 6-7 deposiciones diarias, blandas, con restos alimentarios que no otan en el agua, nocturnas y diurnas, sin ningn otro producto patolgico y con atulencia y distensin abdominal que ceden con la defecacin. Prdida importante de peso sin anorexia. Anemia por deciencia combinada de hierro, vitamina B12 y cido flico que no fue corregida con tratamiento sustitutivo oral. Ingresa por cuadro

Todas las causas de malabsorcin que se citan a continuacin tienen como trasfondo el mecanismo que se indica, EXCEPTO una de ellas. Selela: 1) En las hepatopatas crnicas, por disminucin de la concentracin de sales biliares. 2) En la deciencia de disacaridasas, por anomalas de la mucosa intestinal. 3) En el sobrecrecimiento bacteriano intestinal, por la alteracin de la digestin. 4) En el espre tropical, por alteracin de la mucosa por infeccin. 5) En la insuciencia pancretica exocrina, por la alteracin de la digestin. Respuesta correcta: Anulada

En los resultados de las biopsias colnicas obtenidas durante una colonoscopia de despistaje rutinaria, en un paciente de 35 aos de edad, con colitis ulcerosa extensa de 17 aos de evolucin, se aprecia displasia de alto grado, conrmada por dos patlogos con experiencia. El paciente tiene en la actualidad un excelente estado general, estando asintomtico desde el punto de vista digestivo. No presenta alteraciones analticas signicativas. Recibe tratamiento de mantenimiento con azatioprina y mesalazina oral a dosis adecuadas, realizando una vida sociolaboral normal. La opcin que recomendaremos a nuestro paciente ser: 1) Plantear asociar tratamiento con metotrexato que potencie el efecto inmunosupresor obtenido ya previamente con la azatioprina, para disminuir el grado de displasia epitelial. 2) Reforzar mediante la administracin de enemas de mesalazina el efecto antiinamatorio farmacolgico, para as reducir el grado de displasia epitelial. 3) Valoracin quirrgica para realizacin de panproctocolectoma precoz. 4) Valoracin quirrgica para realizar reseccin segmentaria colnica precoz de la zona donde se ha encontrado la displasia grave. 5) Repetir dentro de 4 aos la exploracin, tranquilizando a nuestro paciente y recomendando que mantenga el mismo tratamiento que vena realizando. Respuesta correcta: 3

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MIR 1997-1998

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MIR 2008-2009

En todas las enfermedades siguientes se observa con regularidad atroa total o parcial de las vellosidades intestinales, EXCEPTO en:

Cul de los siguientes hallazgos endoscpicos es ms caracterstico encontrar en la colitis ulcerosa?:

Desgloses

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Digestivo
1) Ulceras serpinginosas. 2) Presencia de pseudoplipos. 3) Presencia de mucosa normal con reas de inamacin (lesiones alternantes). 4) Ulceraciones aosas. 5) Estenosis del colon. Respuesta correcta: 2

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MIR 2007-2008

Respecto a la enfermedad de Crohn, cul de los siguientes enunciados es cierto?: 1) El proceso inamatorio est limitado a la mucosa y a la submucosa supercial, y las capas ms profundas permanecen respetadas. 2) Para establecer el diagnstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulomas no caseicantes. 3) El diagnstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 aos. 4) El tabaco es un factor protector para la enfermedad de Crohn. 5) No todos los pacientes con fstulas perianales presentan signos endoscpicos de inamacin en el colon. Respuesta correcta: 5

con aumento del nmero de deposiciones, de una duracin de 6-8 das y que ceden de forma espontnea. Acude al servicio de urgencias por un cuadro similar a los previos pero de mayor intensidad, con deposiciones lquidas y rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto 33%, VCM 78 , leucocitos 8200 (83 P), VSG 48, plaquetas 390.000. Urea, iones y bioqumica heptica: normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 g/ dl. Colonoscopia: hiperemia en recto y desde 10 cm lceras serpinginosas distribuidas por todo el colon, con mucosa normal entre las lceras.Trnsito intestinal: estenosis a nivel de leon terminal. Qu cuadro de los que se mencionan a continuacin le parece el diagnstico ms probable?: 1) Colitis ulcerosa. 2) Colitis por shigelas. 3) Colitis pseudomembranosa. 4) Colitis isqumica. 5) Enfermedad de Crohn. Respuesta correcta: 5

P007

MIR 2005-2006

En un paciente con colitis ulcerosa de 12 aos de evolucin, las biopsias seriadas demostraron la presencia de displasia grave en las muestras del rea sigmoidea. Qu actitud recomendara?: 1) Reseccin del sigma. 2) Colectoma total. 3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y reseccin de la lesin en caso de conrmarse. 4) Ecoendoscopia para evaluar la invasin de la pared intestinal. 5) Quimioterapia con 5-uorouracilo y reevaluacin en 6 meses. Respuesta correcta: 2

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MIR 2005-2006

P006

MIR 2005-2006

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MIR 2007-2008

Un paciente de 25 aos inici hace 6 semanas un cuadro de diarrea con sangre y ebre por lo que fue tratado con amoxicilina/clavulnico durante 7 das sin mejora. Ante la persistencia de los sntomas se practica una colonoscopia que demuestra un recto normal y la presencia de aftas en sigma y lceras longitudinales en colon transverso. Cul es el diagnstico de sospecha ms probable?: 1) Colitis por Clostridium dicile. 2) Colitis ulcerosa. 3) Colitis amebiana. 4) Enfermedad de Crohn. 5) Colitis isqumica. Respuesta correcta: 4

P019

MIR 2006-2007

Un hombre de 32 aos con el antecedente de una colitis ulcerosa de 3 meses de evolucin, tratado con prednisona (40 mg/da) y mesalazina (4 g/da) acude al servicio de urgencias por empeoramiento de su estado general acompaado de un aumento en el nmero de las deposiciones (hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdominal clico. Es ingresado instaurndose tratamiento con esteriodes por va intravenosa (1 mg/kg/da) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso se incrementa el dolor abdominal, aparece una distensin abdominal importante y ausencia de deposiciones. La exploracin fsica muestra una temperatura corporal de 38,7 C; 124 latidos por minuto; abdomen distendido, doloroso y algo timpnico junto a signos de irritacin peritoneal. En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza 17.000/dl. Los estudios radiolgicos realizados muestran un colon transverso dilatado de 8 cm sin existencia de aire libre peritoneal. El deterioro del paciente persiste tras 24 horas de observacin.Qu tratamiento le parece ms adecuado?: 1) Iniximab. 2) Colectoma subtotal de urgencia. 3) Azatioprina. 4) Ciclosporina por va intravenosa. 5) Salazopirina a dosis altas por va oral. Respuesta correcta: 2

Cul de los siguientes rasgos morfolgicos NO es propio de la colitis ulcerosa?: 1) Microabscesos crpticos. 2) Formacin de pseudoplipos. 3) Displasia epitelial. 4) Engrosamiento mural. 5) Lesin mucosa crnica. Respuesta correcta: 4

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MIR 2004-2005

Una paciente de 24 aos presenta diarrea con emisin de moco y sangre, y dolor abdominal, sin que existan antecedentes epidemiolgicos de inters. Qu diagnstico sera, entre los siguientes, el ms probable y qu exploracin realizara para conrmarlo?: 1) Diverticulosis y enema opaco. 2) Angiodisplasia del colon y arteriografa. 3) Enfermedad inamatoria intestinal y colonoscopia. 4) Divertculo de Meckel y gammagrafa con 99Tc pertecnetato. 5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia. Respuesta correcta: 3

P007

MIR 2004-2005

Hombre de 27 aos de edad que desde hace varios meses presenta cuadros de dolor abdominal

Seale cul de los siguientes frmacos puede ser ecaz como alternativa a la colectoma en

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Desgloses

Digestivo
el tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa severa, refractaria a tratamiento con esteroides a dosis altas: 1) Ciclosporina. 2) Azatioprina. 3) Metotrexate. 4) Iniximab. 5) Talidomida. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 5 1) Tratamiento con corticoides y valorar respueta a los 3 meses. 2) Tratamiento con inmunosupresores e iniximab y repetir biopsia al mes. 3) Tratamiento con inmunosupresores y realizar hemicolectoma izquierda. 4) Reseccin con colectoma total. 5) Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis con reservorio. Respuesta correcta: 3

de ellas siguen un curso paralelo a la actividad de la enfermedad intestinal. Entre stas gura: 1) La espondilitis anquilopoytica. 2) La sacroiletis. 3) El eritema nodoso. 4) La colangitis esclerosante primaria. 5) El pioderma gangrenoso.

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MIR 2004-2005

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P005

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Una mujer de mediana edad presenta diarrea acuosa crnica, sin sangre. La colonoscopia muestra mucosa normal. Qu hallazgo morfolgico, entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia?: 1) Erosiones superciales. 2) Grupos de clulas epitelioides intramucosas. 3) Engrosamiento colagnico de la membrana basal bajo el epitelio de supercie. 4) Atroa glandular con prdida de la capacidad mucgena y microabscesos crpticos. 5) Formacin de pseudomembranas brinopurulentas por encima de la mucosa. Respuesta correcta: 3

P183

MIR 2003-2004

En cul de las siguientes situaciones iniciara un tratamiento con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral, en un paciente con enfermedad inamatoria intestinal?: 1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable megacolon txico. 2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa como manifestacin extraintestinal de la enfermedad. 3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a tratamiento con esteroides y ciclosporina. 4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no ha recibido ningn tratamiento. 5) Enfermedad de Crohn con fstulas que no ha respondido a esteroides y Azatioprina. Respuesta correcta: 3 y 5

En un paciente de 28 aos con una colitis ulcerosa intensamente activa que no responde a 7 das de corticosteroides por va endovenosa y que no presenta signos de peritonismo, cul de las siguientes aseveraciones es cierta?: 1) La colectoma inmediata es el nico tratamiento ecaz. 2) La ciclosporina intravenosa puede inducir una remisin y evitar la colectoma. 3) La colostoma de descompresin es con frecuencia segura y ecaz. 4) La azatioprina por va oral puede inducirremisin precoz y evitar la colectoma. 5) Se debe continuar durante 21 das ms con dosis mayores de corticosteroides y nutricin parenteral. Respuesta correcta: 2

Uno de los siguientes datos clnicos NO es sugerente del sndrome de colon irritable: 1) Presencia de moco en las heces. 2) Dolor recurrente en hipogastrio. 3) Alternancia de diarrea/estreimiento. 4) Diarrea nocturna. 5) Tenesmo rectal. Respuesta correcta: 4

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P006

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MIR 2003-2004

Una mujer de 55 aos diagnosticada de proctocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 aos. En la ltima colonoscopia realizada de revisin se observa: desaparicin de las haustras, con prdida del patrn vascular, pseudoplipos dispersos y a nivel de sigma un rea de disminucin de la luz con estenosis que se biopsia. El estudio histolgico muestra displasia severa de alto grado. Indique cul de las siguientes respuestas es la actitud ms adecuada:

Qu infeccin intestinal, entre las siguientes, puede confundirse con un brote de enfermedad inamatoria intestinal, por la similitud de hallazgos clnicos,endoscpicos e incluso en los datos histopatolgicos en la biopsia de colon?: 1) Mycobacterium avium-complex. 2) Clostridium dicile. 3) Absceso amebiano. 4) Clera. 5) Campylobacter yeyuni. Respuesta correcta: 5

P004

MIR 2001-2002

Los pacientes con enfermedad inamatoria intestinal presentan frecuentemente diversas manifestaciones extraintestinales. Algunas

En relacin con la enfermedad inamatoria intestinal, cul de las siguientes armaciones es FALSA?: 1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de padecer colitis ulcerosa. 2) En un porcentaje elevado de pacientes con enfermedad de Crohn (10-20%) existen antecedentes familiares de enfermedad inamatoria intestinal. 3) La enfermedad de Crohn puede afectar a todo el tubo digestivo, desde la boca al ano. 4) El leo terminal es el segmento intestinal que se afecta con mayor frecuencia en la enfermedad de Crohn. 5) La artritis perifrica es la manifestacin extraintestinal ms frecuente en la enfermedad inamatoria intestinal. Respuesta correcta: 1

Desgloses

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Digestivo
P007 MIR 2000-2001
Los pacientes con enfermedad inamatoria intestinal tienen mayor incidencia de cncer de colon que la poblacin general. En relacin a ello, seale la respuesta INCORRECTA: 1) El riesgo acumulativo de padecer un tumor es mayor despus de los 10 aos de enfermedad. 2) Es ms frecuente en pacientes con pancolitis que en pacientes con proctitis. 3) La incidencia es similar en pacientes con colitis ulcerosa y con enfermedad de Crohn. 4) Es ms frecuente la presencia de tumores mltiples y con mayor grado de malignidad. 5) Se recomienda realizar colonoscopias para deteccin selectiva con un intervalo de al menos 2 aos en pacientes con enfermedad de larga evolucin. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4 muestra afectacin severa de todo el colon. Se inicia tratamiento con esteroides y antibiticos. 48 horas despus el paciente presenta hipotensin, taquicardia e intenso dolor abdominal. Se realiza placa de abdomen que muestra dilatacin de 6 cm del colon. Cul sera la impresin diagnstica y el tratamiento adecuado?: 1) Se trata de una colitis pseudomembranosa asociada. Medidas de soporte y tratamiento con metronidazol o vancomicina. 2) Se trata de una perforacin de colon. Tratamiento quirrgico con colectoma urgente. 3) Brote muy severo de colitis ulcerosa. Medidas de soporte, intensicacin de tratamiento esteroideo y antibiticos de amplio espectro. 4) Se trata de un megacolon txico. Tratamiento intensivo y colectoma si no mejora en 24 horas. 5) Se trata de una sobreinfeccin por Salmonella enteritidis. Tratamiento intensivo y aadir ciprooxacino. Respuesta correcta: 5

estadsticamente signicativa de los mismos durante la gestacin. 4) No existe asociacin entre gestacin y exacerbaciones de la colitis ulcerosa. 5) La mitad de las pacientes embarazadas sufrirn un brote de colitis, aunque puede utilizarse 5-ASA y esteroides con seguridad.

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Existen mltiples frmacos para el tratamiento mdico de la enfermedad inamatoria intestinal que pueden utilizarse de forma combinada. De las siguientes respuestas seale la INCORRECTA: 1) Algunos inmunosupresores como la azatioprina y el metotrexato permiten reducir la dosis de esteroides. 2) Los esteroides a dosis bajas son tiles para prevenir las recidivas de enfermedad. 3) El metronidazol es til en el tratamiento de las fstulas perianales asociadas a la enfermedad de Crohn. 4) Los preparados de 5-ASA, administrados de forma crnica, son ecaces para disminuir la frecuencia de recidivas. 5) Los esteroides tpicos, en forma de enema o espuma, son ecaces en el tratamiento de pacientes con proctitis leve. Respuesta correcta: 2

Paciente de 60 aos de edad, bebedor de 60 g de alcohol al da, que consulta por padecer desde hace 3 das un dolor epigstrico que cede al ventosear, dolores articulares, 4-6 deposiciones diarreicas al da sin sangre visible, ebre de 38C y aftas bucales y anemia microctica. Cul, entre los siguientes, es el diagnstico ms adecuado?: 1) Pancreatitis crnica. 2) Enfermedad de Crohn. 3) Colitis pseudomembranosa. 4) Hepatitis alcohlica. 5) Cncer de colon derecho. Respuesta correcta: 2

En algunos casos, resulta imposible distinguir entre colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn. Todos los datos expuestos, EXCEPTO uno, son ms caractersticos de la enfermedad de Crohn que de la colitis ulcerosa. Selelo: 1) Afectacin segmentaria. 2) Presencia de granulomas. 3) Sangrado rectal. 4) Fstulas perianales. 5) Afectacin de los ganglios y grasa mesentrica. Respuesta correcta: 3

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Seale cul de las siguientes entidades clnicas NO se asocia a enfermedad inamatoria intestinal: 1) Nefrolitiasis. 2) Pioderma gangrenoso. 3) Esteatosis heptica. 4) Anemia hemoltica Coombs (+). 5) Retinitis. Respuesta correcta: 5

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MIR 2000-2001F

Un paciente con antecedentes de colitis ulcerosa estable, acude a urgencias por ebre, diarrea intensa con rectorragia y dolor abdominal. La rectosigmoidoscopia demuestra lceras y exudado purulento y hemorrgico. El enema

Una paciente de 22 aos con tres brotes previos de colitis ulcerosa con buena respuesta a esteroides y 5-ASA; actualmente asintomtica y en tratamiento con 5-ASA, le solicita consejo para quedarse embarazada. Indique al respecto, entre las siguientes, la respuesta correcta: 1) Debe desaconsejarse el embarazo, ya que produce exacerbaciones severas de la enfermedad. 2) No se puede utilizar 5-ASA por sus efectos teratognicos. 3) El embarazo produce efecto protector sobre los brotes,observndose una disminucin

P175

MIR 1999-2000

Seale cul de las siguientes caractersticas NO es propia de la enfermedad de Crohn: 1) Afectacin continua del colon. 2) Presencia de inamacin transmural. 3) Presencia de suras. 4) Presencia de fstulas. 5) Aspecto endoscpico de la mucosa en empedrado. Respuesta correcta: 1

74

Desgloses

Digestivo
P004 MIR 1999-2000F
Una paciente de 36 aos acude a consulta porque, desde hace 5, padece episodios recurrentes de dolor en la parte inferior del abdomen junto con cambios en el hbito deposicional: perodos de estreimiento y perodos de diarrea. Los resultados de los anlisis de sangre y de la colonoscopia son normales. Qu actitud de las siguientes tomara?: 1) Investigar Helicobacter pylori para descartar enfermedad ulcerosa. 2) Solicitar una colangiografa endoscpica para descartar coledocolitiasis. 3) No realizar ms exploraciones y tranquilizar a la paciente, ya que posiblemente padece un sndrome del intestino irritable. 4) Solicitar una TC para descartar cncer de pncreas. 5) No hacer nada porque la paciente no padece ninguna patologa orgnica. Respuesta correcta: 3 1) Antes de las colonoscopias debe investigarse la presencia de sangre oculta en heces, pues es un dato que ayudar al diagnstico de degeneracin neoplsica. 2) Las revisiones colonoscpicas pueden limitarse al colon izquierdo, porque en esta localizacin donde aparecen la gran mayora de los tumores. 3) La presencia de displasia confirmada por dos patlogos expertos es suficiente para indicar una proctocolectoma total. 4) Las biopsias se tomarn nicamente en las zonas donde se observen reas con datos macroscpicos de tumor. 5) Una proctocolectoma total slo debe indicarse cuando el endoscopista/patlogo hayan encontrado un tumor maligno. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: Anulada

1) La presencia de displasia es una indicacin para incluir al paciente en un programa de vigilancia, para la prevencin de carcinoma intestinal. 2) La remisin espontnea suele ser un dato indicativo de remisin prolongada. 3) La inamacin supercial con frecuentes microabscesos crpticos es un hallazgo histopatolgico muy caracterstico. 4) Una biopsia intestinal, con inamacin transmural y ausencia de granulomas, permite descartar el diagnstico. 5) Las lesiones anales en forma de suras y fstulas ocurren en un 75% de los casos.

Enfermedad diverticular
P008

P007

MIR 1998-1999F

T17

MIR 2008-2009

P021

MIR 1999-2000F

Un hombre de 43 aos con colitis ulcerosa de 10 aos de evolucin, ingresa en el hospital por deposiciones muy sanguinolentas y frecuentes, distensin abdominal, vientre doloroso, nuseas y ebre de 39C. A la exploracin fsica se objetiva mal estado general, timpanismo y deshidratacin. En la analtica de urgencia existe anemia y leucocitosis con desviacin izquierda. Qu exploracin diagnstica, entre las siguientes, debe realizar en primer lugar?: 1) Enema opaco. 2) Radiografa simple de abdomen. 3) Ecografa abdominal. 4) Rectosigmoidoscopia. 5) TC. Respuesta correcta: 2

De los siguientes frmacos, todos EXCEPTO uno se utilizan en el tratamiento de la enfermedad de Crohn. Selelo: 1) Prednisona. 2) Azatioprina. 3) Mesalazina. 4) Metronidazol. 5) Cloroquina. Respuesta correcta: 5

P006

MIR 1997-1998

Las siguientes son manifestaciones clnicas comunes a la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, excepto una que NO se observa en la CU no complicada. Selela: 1) Diarrea. 2) Hemorragias rectales. 3) Dolor abdominal. 4) Masa abdominal palpable. 5) Estenosis. Respuesta correcta: 4

Mujer de SO aos, con cardiopata isqumica e HTA, que sigue tratamiento con cido acetilsaliclico y que reere un ritmo intestinal con estreimiento. Acude al S de Urgencias por comenzar con un cuadro de dolor abdominal, malestar general y emisin de sangre roja por ano. En la exploracin fsica slo destaca dolor leve a la palpacin en abdomen y el tacto rectal muestra restos de sangre roja. Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, creatinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan restos hemticos, mltiples divertculos y a nivel de sigma se observa rezumado activo de sangre en un divertculo. Indique cul de las siguientes respuestas es la actitud ms adecuada realizar: 1) Gammagrafa con tecnecio. 2) Suspensin del cido acetil saliclico. 3) Hemicolectoma derecha de urgencia. 4) Coagulacin de la lesin con tratamiento endoscpico. 5) Cpsula endoscpica para descartar otros divertculos en tramos altos. Respuesta correcta: 4

P047

MIR 1998-1999

En relacin con el seguimiento mediante colonoscopia de los enfermos de colitis ulcerosa y el riesgo mayor de aparicin de un carcinoma colorrectal en ellos, seale cul de las siguientes armaciones es correcta:

P246

MIR 1997-1998

P020

MIR 2007-2008

Seale cul de las siguientes respuestas es cierta en relacin con la enfermedad de Crohn:

Un paciente acude a su consulta y usted hace el diagnstico de presuncin de diverticulitis aguda, porque relata cuatro signos frecuentes

Desgloses

75

Digestivo
de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO suele acompaar a la diverticulitis aguda de sigma: 1) Dolor en fosa ilaca izquierda. 2) Escalofros. 3) Fiebre. 4) Cambio en el ritmo intestinal. 5) Rectorragias. Respuesta correcta: 5 de la enfermedad o evaluar la evolucin de la misma?: 1) Exploracin fsica. 2) Recuento de leucocitos. 3) Ecografa abdominal. 4) TAC con contraste. 5) Colonoscopia. Respuesta correcta: 5

P008

MIR 2001-2002

P022

MIR 2007-2008

P177

MIR 2003-2004

Un hombre de 72 aos de edad con slo antecedentes de hipercolesterolemia bien controlada, leve depresin y enfermedad por reujo gastroesofgico controlada con omeprazol, acude al servicio de urgencias por presentar desde hace 12 horas dolor intenso en fosa ilaca izquierda y aumento del nmero de deposiciones (hasta 4/da), lquidas pero sin productos patolgicos. A la exploracin se observa dolor a la palpacin supercial y profunda en fosa ilaca izquierda, ruidos presentes y no signos de irritacin peritoneal. La analtica urgente es normal salvo leucocitosis (16,3 103/l) con desviacin izquierda. Se le realiza un TAC abdominal urgente en el que se describen imgenes sugerentes de diverticulosis con signos de diverticulitis aguda sin datos de perforacin. Qu actitud teraputica considera ms correcta?: 1) Realizacin de colonoscopia urgente. 2) Colocacin urgente de un drenaje percutneo, dirigido por TAC, en rea inamada. 3) Intervencin quirrgica urgente para extirpar zona del colon inamada. 4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica en bra y que acuda nuevamente a urgencias si empeora la situacin del paciente. 5) Observacin hospitalaria con dieta absoluta y administracin de ciprooxacino y metronidazol por va i.v. Respuesta correcta: 5

Cul de las siguientes armaciones es verdadera con respecto a la diverticulitis perforada localizada?: 1) Suele asentarse en el ciego. 2) La edad de presentacin ms frecuente es entre la segunda y la quinta dcada de la vida. 3) La prueba diagnstica ms adecuada es la tomografa axial computerizada de abdomen. 4) El tratamiento de eleccin es la coelectoma subtotal. 5) Requiere revisiones semestrales por el alto ndice de malignizacin de los divertculos residuales. Respuesta correcta: 3

En relacin a la hemorragia digestiva por divertculos del colon, seale la respuesta FALSA: 1) El sangrado es habitualmente indoloro. 2) La hemorragia suele ceder espontneamente en la mayora de los casos. 3) Es fecuente el sangrado oculto. 4) El tratamiento con vasopresina es ecaz para detener la hemorragia. 5) En caso de sangrado persistente se debe realizar reseccin segmentaria de la zona afectada. Respuesta correcta: 3

P007

MIR 1999-2000F

P012

MIR 2002-2003

P018

MIR 2005-2006

Paciente que acude a urgencias por dolor abdominal localizado en fosa ilaca izquierda. La historia clnica sugiere una diverticulitis. Cul de las siguientes exploraciones NO debe utilizarse para estadicar la gravedad

Una paciente de 83 aos, con antecedentes de hipertensin arterial, es diagnosticada en el servicio de urgencias de un primer episodio de diverticulitis aguda, sin sntomas ni signos de peritonitis generalizada, y con un estudio de imagen que demuestra la presencia de una absceso en la pelvis en contacto con la pared abdominal, de 5 cm de dimetro. La mejor actitud ante esta paciente ser: 1) Alta a domicilio con tratamiento antibitico por va oral (ciprooxacino y metronidazol). 2) Ingreso para realizar una proctocolectoma urgente. 3) Ingreso para drenaje percutneo y tratamiento antibitico intravenoso. 4) Ingreso, dieta absoluta, lquidos i.v. cefalosporina de tercera generacin i.v. 5) Ingreso, colostoma de descarga y drenaje quirrgico del absceso. Respuesta correcta: 3

Una paciente de 66 aos padece dolores abdominales recurrentes desde hace 8. Desde hace 2 das se queja de intenso dolor en fosa ilaca derecha que se alivia parcialmente con la deposicin. No tiene ebre, astenia, anorexia ni reere adelgazamiento. Los anlisis de sangre son normales. En el enema opaco se observa la existencia de mltiples divertculos. Cul de las siguientes armaciones es verdadera?: 1) Posiblemente la paciente tiene una diverticulitis. 2) Es muy probable que el tratamiento termine siendo la reseccin de la zona colnica con divertculos. 3) Lo ms adecuado ser la instauracin de un tratamiento antibitico. 4) La mayora de las inamaciones diverticulares se producen en el colon derecho. 5) En la mayor parte de los casos los divertculos de colon son asintomticos. Respuesta correcta: 5

Abdomen agudo
P136

T18

MIR 2008-2009

Un hombre de 50 aos acude a un servicio de urgencias del Centro de Salud presentando un cuadro de dolor abdominal sbito. Cul de las siguientes causas de dolor abdominal se planteara en ltimo lugar?:

76

Desgloses

Digestivo
1) 2) 3) 4) 5) Infarto agudo de miocardio. Diverticulitis. Perforacin de lcera pptica. Aneurisma disecante de aorta. Embolia mesentrica.

P016

MIR 2001-2002

Respuesta correcta: 2

P017

MIR 2006-2007

Una de las siguientes armaciones NO es correcta con respecto al diagnstico del abdomen agudo: 1) La radiologa simple de abdomen permite visualizar la presencia de gas en vasos portales o mesentricos y en localizacin retroperitoneal. 2) La TAC ha contribuido a mejorar la localizacin anatmica de las lesiones causantes del abdomen agudo frente a la exploracin clnica y la ecografa. 3) La TAC ha demostrado ser til en el diagnstico de la apendicitis aguda. 4) La ecografa no permite valorar adecuadamente los vasos ni las lesiones retroperitoneales. 5) En el estudio del abdomen agudo la TAC ha demostrado ser ms ecaz que la ecografa para valorar las lesiones del pncreas y sus complicaciones. Respuesta correcta: 4

Un paciente de 70 aos de edad, en tratamiento con esteroides por artrosis, acude a urgencias por un cuadro de dolor abdominal de instauracin brusca en epigastrio irradiado a fosa ilaca derecha e leo paraltico, presentando a la exploracin clnica abdomen en tabla. El examen de la sangre muestra leucocitosis y las pruebas de imagen no son concluyentes. Cul sera la actitud teraputica ms adecuada?: 1) Colocacin de sonda nasogstrica, sueros y antibiticos. 2) Alimentacin parenteral, omeprazol i.v. y antibiticos. 3) Ciruga abdominal accediendo por incisin de McBurney. 4) Ciruga abdominal accediendo por laparotoma media. 5) Apendicectoma laparoscpica. Respuesta correcta: 4

1) Contigidad desde una infeccin pulmonar o urinaria. 2) Diseminacin hematgena desde un foco extraabdominal. 3) Va canalicular ascendente a travs del aparato genital femenino. 4) Traumatismo abdominal abierto. 5) Migracin transmural de las bacterias digestivas endoluminales. Respuesta correcta: 4

Apendicitis aguda
P004

T20

MIR 2008-2009

P251

MIR 2001-2002

En mujeres jvenes con cuadro clnico de dolor abdominal en fosa iliaca derecha y ebre, cul debe ser la tcnica de imagen inicial?: 1) La tomografa computarizada con contraste I.V. 2) La radiografa simple de abdomen. 3) La ecografa abdominal. 4) La ecografa transvaginal. 5) La tomografa computarizada sin contraste I.V. Respuesta correcta: 3

P017

MIR 2004-2005

En la valoracin en el servicio de urgencias hospitalario de un paciente con dolor abdominal agudo, cul de las siguientes armaciones es INCORRECTA?: 1) El inicio, la localizacin y severidad de dolor son tiles en el diagnstico diferencial. 2) La palpacin es el aspecto ms importante de la exploracin fsica. 3) El recuento de leucocitos puede ser normal en procesos inamatorios abdominales como la apendicitis. 4) La ecografa es una prueba de imagen til y cada vez ms utilizada en la valoracin del dolor abdominal. 5) No debe administrarse medicacin analgsica hasta que el cirujano valore al paciente porque puede oscurecer el diagnstico. Respuesta correcta: 5

En la exploracin abdominal de una turista sueca de 21 aos de edad que acudi a urgencias por dolor abdominal, encontramos dolor selectivo a la palpacin supercial en fosa ilaca derecha con maniobra de rebote claramente positiva. Qu debemos pensar en primer lugar?: 1) Hay que llamar al cirujano para que la opere de apendicitis perforada. 2) Puede ser un folculo ovrico roto o un embarazo extrauterino. 3) Tiene irritacin peritoneal a nivel del punto doloroso. 4) Es preciso realizar un tacto rectal. 5) Hay que hacer ecografa abdominal y hemograma. Respuesta correcta: 3

P012

MIR 2008-2009

T19
P019

Peritonitis
MIR 1998-1999F

Uno de los siguientes mecanismos patognicos NO interviene en la peritonitis bacteriana primitiva. Selelo:

Tras hacer la historia clnica y ordenar las pruebas complementarias, se llega al diagnstico de que un paciente de 45 aos tiene una apendicitis aguda sin peritonitis que requiere una apendicectoma urgente. El paciente le pregunta sobre la posibilidad de llevar a cabo la intervencin por laparoscopia. Su contestacin es: 1) La ciruga laparoscpica slo est indicada para la colecistectoma. 2) La laparoscopia slo sirve para el diagnstico en casos de apendicitis aguda. 3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede tratarse por laparoscopia y puede ofrecer algunas ventajas sobre la laparotoma. 4) La apendicitis aguda es una contraindicacin absoluta para el abordaje laparoscpico. 5) La nica indicacin de ciruga laparoscpica es el plastrn inamatorio palpable en fosa iliaca derecha. Respuesta correcta: 3

Desgloses

77

Digestivo
P189 MIR 2003-2004
Cul de las siguientes armaciones respecto a la valoracin del dolor abdominal agudo en el anciano es cierta?: 1) Comparado con los jvenes, en los pacientes ancianos son menos frecuentes problemas como la apendicitis o la colecistitis. 2) Para una misma causa de abdomen agudo, los ancianos tienen el mismo pronstico que los jvenes. 3) Comparado con los jvenes, los ancianos tienen menos dolor y sensibilidad a la palpacin abdominal pero es ms probable que tengan ebre y leucocitosis. 4) En los ancianos, la forma atpica de presentacin de la enfermedad y el retraso en el diagnstico conducen a una mayor mortalidad que en los jvenes. 5) Ante un dolor abdominal agudo, generalmente los ancianos piden asistencia mdica antes que los jvenes. Respuesta correcta: 4 una masa palpable, compatible con plastrn apendicular, es considerado candidato para una apendicectoma de intervalo (o demorada). sta se realiza normalmente: 1) A los tres meses del episodio de apendicitis. 2) A los 7 das de iniciarse los sntomas. 3) A la vez que el drenaje percutneo. 4) Si el paciente desarrolla una peritonitis difusa. 5) Al ao. Respuesta correcta: 1

leos

T21

P009

MIR 1997-1998

P189

MIR 2000-2001F

El estreimiento puede estar en relacin con todos los procesos siguientes, EXCEPTO: 1) Hipercalcemia. 2) Hiperpotasemia. 3) Hipotiroidismo. 4) Porria. 5) Intoxicacin por plomo. Respuesta correcta: 2

P008

MIR 2002-2003

Un chico de 18 aos de edad acude al servicio de urgencias por dolor abdominal desde hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical, y ahora localizado en la fosa ilaca derecha. La temperatura es de 38C y el pulso arterial 100 l/min. En la exploracin fsica slo destaca el dolor a la palpacin en fosa ilaca derecha. El recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con desviacin a la izquierda. Cul de las siguientes acciones es la ms adecuada en este momento?: 1) Laparotoma, ya que lo ms probable es una apendicitis aguda. 2) Hacer una radiografa simple de abdomen. 3) Hacer una ecografa de abdomen ante la posibilidad de enfermedad inamatoria intestinal. 4) Hacer una tomografa axial computerizada (TAC) de abdomen. 5) Repetir exploracin abdominal y hemograma en 12 horas o antes, si empeora. Respuesta correcta: 1

Cul de las siguientes armaciones es verdadera en relacin con la apendicitis aguda en el nio?: 1) Suele comenzar con dolor en fosa ilaca derecha. 2) La ausencia de ebre y la existencia de menos de 10.000 leucocitos hacen bastante improbable el diagnstico de apendicitis aguda. 3) El enema opaco es una exploracin de gran ayuda para establecer el diagnstico en el nio. 4) En el lactante la perforacin intestinal es muy rara. 5) La ecografa abdominal diagnostica el 100% de los casos de apendicitis aguda. Respuesta correcta: 2

Obstruccin intestinal
P021

T22

MIR 2007-2008

P012

MIR 1998-1999F

P019

MIR 2000-2001

Un hombre de 20 aos acude a urgencias por la maana por dolor en fosa ilaca derecha (FID). Reere que ha tenido dolor periumbilical el da anterior y que ha vomitado dos veces por la noche. En el examen fsico est afebril y el abdomen presenta dolor a la palpacin en FID; los sonidos intestinales son normales. La analtica de sangre muestra 10.000 leucocitos/ mm3 y la de orina 510 leucocitos por campo. Seale lo ms apropiado, respecto a la solicitud de consulta quirrgica: 1) Debe ordenarse inmediatamente. 2) Debe solicitarse si desarrolla ebre. 3) Debe solicitarse si aparece sensibilidad de rebote. 4) Debe solicitarse si los leucocitos aumentan a 15.000/mm3. 5) No es necesaria. Respuesta correcta: 1

Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enfermedades que ms comnmente aigen a la humanidad son sin duda las hernias. Hasta nales del siglo XX stas eran la causa ms frecuente de oclusin intestinal. En las ltimas dcadas la causa ms frecuente de la obstruccin intestinal mecnica es: 1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un 60% de las causas de leo. 2) Las tumoraciones malignas, que suponen un 60% de las causas de leo. 3) El sndrome adherencial postoperatorio, que supone el 60% de las causas de leo. 4) Los vlvulos e invaginaciones, que sumados en nios y adultos suponen un 60% de las causas de leo. 5) Los sndromes metablicos tipo diabetes y otros, lo que sumado a la pluripatologa y ancianidad de los pacientes quirrgicos actuales suponen un 60% de las causas de leo. Respuesta correcta: 3

P253

MIR 2006-2007

Un paciente con dolor abdominal en fosa ilaca derecha de 5 das de evolucin y que presenta

Cul de los siguientes procesos NO es una complicacin de la inmovilizacin crnica en un paciente encamado?: 1) Diarrea. 2) Depresin.

78

Desgloses

Digestivo
3) Amiotroa. 4) lceras por decbito. 5) Neumonas o atelectasias pulmonares. Respuesta correcta: 1 1) Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de amplio espectro. 2) Enema opaco para descartar vlvulo del sigma. 3) Laparotoma urgente. 4) Colonoscopia descompresiva. 5) Arteriografa mesentrica. Respuesta correcta: 3

P016

MIR 1998-1999F

P017

MIR 2005-2006

La causa ms frecuente de abdomen agudo por oclusin mecnica del intestino delgado es una de las siguientes: 1) Plastrn apendicular. 2) Hernia inguinal incarcerada. 3) Hernia crural incarcerada. 4) Adherencias o bridas de intestino delgado consecuencia de laparotomas previas. 5) Neoplasia de colon derecho. Respuesta correcta: 4

P019

MIR 2000-2001F

Cul es la causa ms frecuente de obstruccin del intestino delgado en un paciente adulto sin intervenciones abdominales previas? 1) leo biliar. 2) Cncer de colon. 3) Tumoracin estenosante del intestino. 4) Incarceracin del intestino delgado en oricio herniario. 5) Cuerpos extraos. Respuesta correcta: 4

Ante un caso clnico con el diagnstico de sospecha de obstruccin intestinal, cul es la exploracin complementaria a la que hay que recurrir para conrmar el diagnstico?: 1) TC de abdomen en decbito lateral o supino. 2) Ecografa abdominal en bipedestacin y/o decbito supino. 3) RMN de abdomen en decbito lateral o supino. 4) Radiografa simple de abdomen en bipedestacin. 5) Gammagrafa abdominal con ingesta de suero salino marcado con Tc99m. Respuesta correcta: 4

P017

MIR 1998-1999F

P020

MIR 2005-2006

En las oclusiones del colon izquierdo causadas por una neoplasia en el recto-sigma es cierto que: 1) El dolor suele ser intenso y de tipo claramente clico. 2) Los vmitos suelen ser poco abundantes y tardos. 3) La distensin abdominal suele ser poco importante. 4) El cierre intestinal completo es poco habitual. 5) No resulta posible una oclusin de asa cerrada. Respuesta correcta: 2

P046

MIR 1998-1999

Seale, del grupo de enfermedades que se relacionan, en cul puede la pseudoobstruccin intestinal crnica formar parte, con mayor frecuencia, de su sndrome paraneoplsico correspondiente: 1) Linfomas viscerales. 2) Carcinoma de ovario. 3) Carcinoma pulmonar de clulas pequeas. 4) Carcinoide diseminado. 5) Tumores pancreticos endocrinos. Respuesta correcta: 3

El tratamiento de la oclusin intestinal mecnica completa es: 1) Ciruga urgente en todos los casos. 2) Colocacin de sonda de MillerAbbott. 3) Ciruga slo si se demuestra que existe estrangulacin. 4) Ciruga urgente o diferida segn el tipo de oclusin (simple o con estrangulacin). 5) Ciruga siempre diferida (72 horas mnimo), para efectuar una correcta reposicin hidroelectroltica. Respuesta correcta: 4

P017

MIR 2002-2003

Vlvulos de colon
P197

T23

Enfermo de 50 aos que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal difuso y progresivo, distensin, borborigmos y vmitos ocasionales en las ltimas 48 horas. Apendicectoma a los 14 aos. En la exploracin hay ebre (38,5C), distensin abdominal con ruidos intestinales aumentados y ocasionalmente en espita, sensibilidad a la palpitacin abdominal sin defensa ni signo de rebote. En la analtica hay leucocitosis con neutrolia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. En la placa simple de abdomen hecha en bipedestacin, hay dilatacin de las asas del delgado con niveles y edema de la pared, sin prcticamente gas en el colon.Cul sera la conducta a seguir?:

P013

MIR 1998-1999F

MIR 2003-2004

Ante un paciente que presenta dolor abdominal de tipo clico, vmitos, distensin abdominal e incapacidad para evacuar gases y heces, hay que pensar como primer diagnstico en: 1) Pancreatitis aguda. 2) Obstruccin intestinal. 3) Colecistitis aguda. 4) Apendicitis aguda. 5) Diverticulitis aguda. Respuesta correcta: 2

Hombre de 70 aos de edad con antecedentes de demencia senil, estreimiento crnico y abuso de laxantes que presenta nuseas y dolor abdominal. A la exploracin el abdomen est distendido y doloroso a la palpacin, sobre todo en el anco izquierdo, con percusin timpnica y ruidos metlicos. En la radiografa de abdomen se aprecia gran distensin del colon, que se incurva produciendo una imagen en grano de caf. El diagnstico ms probable en este paciente es: 1) Sndrome de Ogilvie. 2) Diverticulitis aguda.

Desgloses

79

Digestivo
3) Vlvulo de ciego. 4) Vlvulo de sigma. 5) Isquemia mesentrica. Respuesta correcta: 4

T24
P248

Enfermedades vasculares intestinales

MIR 2008-2009

1) La causa ms frecuente es un mbolo cardigeno. 2) La embolia suele ser distal al origen de la arteria mesentrica superior. 3) La trombosis venosa es de difcil diagnstico precoz. 4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pronstico. 5) La ciruga precoz ofrece la mejor oportunidad de tratamiento ecaz. Respuesta correcta: 4

3) Mdico: bolos de vasopresina por va sistmica. 4) Mdico: perfusin continua de glucagn por va arterial. 5) Quirrgico: reimplantacin de la arteria mesentrica inferior. Respuesta correcta: 1

P173

MIR 1999-2000

Indique cul de las siguientes ramas arteriales no procede de la arteria aorta abdominal: 1) Tronco arterial celaco. 2) Arteria sacra media. 3) Arteria diafragmtica superior. 4) Arteria renal derecha. 5) Arteria gonadal derecha. Respuesta correcta: 3

P021

MIR 2004-2005

P010

MIR 2006-2007

Mujer de 75 aos de edad con HTA controlada, hipercolesterolemia, que 2 aos antes del inicio del cuadro actual fue estudiada por presentar un cuadro de diarreas y se realiz enema opaco, que no mostr alteraciones y posteriormente, colonoscopia: hasta ciego no se ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad acude al servicio de urgencias con un cuadro de dolor abdominal, ms intenso en hemiabdomen izquierdo con malestar general, sudoracin y emisin de sangre roja franca por ano.En la exploracin fsica destaca el abdomen doloroso, con leve distensin y el tacto rectal muestra restos hemticos. Presenta Hto 36%, Hb 11,7 g/dl, VCM 78 , urea 55, creatinina 1,1 mg/dl. Se realiza colonoscopia. Cul considera que es el diagnstico ms probable?: 1) Cncer de colon. 2) Colitis ulcerosa. 3) Colitis pseudomembranosa. 4) Colitis actnica. 5) Colitis isqumica. Respuesta correcta: 5

Un varn de 50 aos, cardipata conocido, en brilacin auricular crnica, acude al servicio de urgencias reriendo dolor centroabdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la exploracin el paciente est estable y con sensacin de mucho dolor abdominal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin signos de irritacin peritoneal. La exploracin radiolgica simple de trax y abdomen es normal. Seale, entre las siguientes, la armacin correcta: 1) La localizacin y caractersticas del dolor permiten descartar una isquemia miocrdica. 2) La exploracin abdominal normal permite descartar un abdomen agudo quirrgico. 3) Se debe administrar analgesia y ver evolucin en unas horas. 4) Se debe realizar una arteriografa mesentrica urgente para descartar una embolia mesentrica. 5) Lo ms probable es que se trate de un dolor abdominal inespecco y sin consecuencias adversas. Respuesta correcta: 4

Seale cul de las siguientes es la causa ms frecuente de isquemia mesentrica aguda: 1) Bajo gasto cardaco. 2) Trombosis arterial. 3) Trombosis venosa. 4) Embolia arterial. 5) Tromboangetis obliterante. Respuesta correcta: 4

P049

MIR 1998-1999

Una mujer de 85 aos ingres con insuciencia cardaca y diarrea sanguinolenta. La exploracin abdominal no mostraba signos de irritacin peritoneal y haba ruidos. Un enema opaco mostr imgenes en huella digital y la colonoscopia colitis en colon izquierdo respetando la mucosa rectal. Cul sera entre las siguientes la actuacin correcta?: 1) Realizar arteriografa. 2) Practicar hemicolectoma izquierda. 3) Prescribir dieta absoluta, tratamiento de insuciencia cardaca y observacin. 4) Instaurar anticoagulacin con heparina. 5) Administrar enemas de hidrocortisona y 5ASA oral. Respuesta correcta: 3

P018

MIR 2000-2001

P116

MIR 1997-1998

P016

MIR 2006-2007

De las siguientes armaciones sobre la isquemia mesentrica aguda, seale la INCORRECTA:

Un paciente de 72 aos con brilacin auricular crnica acude al servicio de urgencias por un cuadro brusco de intenso dolor abdominal en regin periumbilical progresiva. En la arteriografa selectiva se observa una obstruccin redondeada de la arteria mesentrica superior distal a la salida de la arteria clica media. El tratamiento fundamental ser: 1) Quirrgico: embolectomia y/o reseccin del intestino no viable. 2) Quirrgico: derivacin mesentrico-mesentrica con injerto de vena safena sin reseccin intestinal.

Cul de las siguientes es la manifestacin clnica ms caracterstica asociada a la isquemia mesentrica crnica?: 1) Sndrome de malabsorcin intestinal. 2) Sangre oculta en heces. 3) Dolor abdominal postprandial. 4) Claudicacin intermitente en miembros inferiores. 5) Constipacin de comienzo reciente. Respuesta correcta: 3

80

Desgloses

Digestivo
T25
P169

Aneurismas, arterias esplcnicas. Angiodisplasia

1) 2) 3) 4) 5)

Tumor del estroma gastrointestinal (GIST). Leiomiosarcoma. Adenocarcinoma de tipo intestinal. Linfoma. Leiomioma epitelioide.

1) 2) 3) 4) 5)

Sndrome de Peutz-Jeghers. Sndrome de Cowden. Sndrome de Gardner. Sndrome de Lynch. Poliposis juvenil.

MIR 1999-2000

Respuesta correcta: 1

Respuesta correcta: 4

Acude a urgencias un hombre de 71 aos reriendo la presencia de sangre en heces hace 48 horas; en las dos ltimas deposiciones no haba sangre. Se realiza una colonoscopia hasta ciego que demuestra la presencia de una lesin sugerente de angiodisplasia en el colon descendente. Cul de las siguientes armaciones es correcta?: 1) La localizacin de la lesin es la tpica. 2) El paciente es demasiado anciano para tener una angiodisplasia. 3) El tratamiento debe ser quirrgico, con reseccin de la zona enferma. 4) En algunos de estos pacientes el tratamiento con estrgenos y progestgenos puede ser til en la prevencin de la recidiva hemorrgica. 5) El tratamiento endoscpico de la hemorragia est contraindicado. Respuesta correcta: 4

P015

MIR 2001-2002

P015

MIR 2006-2007

Una masa abominal, localizada en el epigastrio, de 10 cm de dimeto, redondeada, dura, que no se moviliza con la inspiracin profunda, que trasmite el latido artico, nos permite armar con mayor grado de probabilidad que: 1) Es una masa de origen gstrico que inltra tejidos vecinos. 2) Es pancretica. 3) Se trata de un aneurisma artico. 4) Es retroperitoneal. 5) Se trata de un tumor maligno con toda probabilidad, por lo que habramos de solicitar una TC abdominal para conrmarlo. Respuesta correcta: 4

Un paciente afecto de poliposis adenomatosa familiar de colon y recto tiene ms posibilidades que la poblacin normal de sufrir un cncer en las siguientes localizaciones menos en una: 1) Cncer de colon y recto. 2) Cncer duodenal o periampular. 3) Cncer de tiroides. 4) Cncer de pncreas. 5) Cncer de pulmn. Respuesta correcta: 5

P231

MIR 2006-2007

P255

MIR 1999-2000F

T27
P138

Poliposis y cncer hereditario de colon

MIR 2008-2009

Todas las enfermedades siguientes, EXCEPTO una, se han relacionado con un agente infeccioso. Selela: 1) Angiodisplasia de colon. 2) Sarcoma de Kaposi del inmunodeprimido. 3) Linfoma MALT gstrico. 4) lcera pptica. 5) Linfoma asociado a inmunodepresin. Respuesta correcta: 1

T26
P233

Tumores de intestino delgado

MIR 2007-2008

Qu gen debera estudiarse en un paciente con cncer colorrectal no acompaado de plipos o con pocos plipos en la mucosa adyacente, que tiene dos miembros adicionales de su familia en dos generaciones que han desarrollado un tumor similar?: 1) Ras. 2) APC. 3) MSH2. 4) p53. 5) c-MYC. Respuesta correcta: 3

P246

MIR 2007-2008

Un tumor gstrico protruye en la luz. Est formado por clulas epitelioides y fusiformes y con inmunohistoqumica expresa c-kit (CD117). Cul es el diagnstico?:

Cul de los siguientes sndromes se caracteriza por mutaciones en los genes de reparacin de ADN, que se traduce en inestabilidad de microsatlites?:

Una mujer de 55 aos acude a consulta por presentar rectorragia de heces de aspecto mucoide. En el examen endoscpico se encuentra una tumoracin plana de supercie vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscpicamente aparentemente de forma completa. Cul es la actuacin mdica prioritaria en la paciente?: 1) Descartar, mediante exploracin clnica y de imagen, la presencia de un sndrome de Peutz Jeghers. 2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre todo con el n de descartar metstasis hepticas precoces. 3) Realizar como tratamiento inmediato reseccin intestinal de la zona que incluya el lecho tumoral, precedida de quimioterapia neoadyuvante y radioterapia preoperatoria. 4) Realizar un estudio histolgico exhaustivo de la pieza con el n de descartar reas de carcinoma intramucoso o inltrante. 5) Realizar un estudio clnico, radiolgico y gentico urgente, con el n de descartar poliposis mltiple familiar y cncer colorrectal hereditario. Respuesta correcta: 4

Desgloses

81

Digestivo
P136 MIR 2005-2006
En una paciente intervenida a los 40 aos de cncer de colon, su historia familiar revela que una ta por va materna y su abuela materna padecieron la misma enfermedad a los 52 y 64 aos, respectivamente, y un to tambin por va materna fue intervenido de un adenocarcinoma gstrico a los 45 aos de edad. Cul de las siguientes determinaciones genticas sera til realizar para un adecuado consejo gentico a la familia?: 1) Determinacin del gen MSH2. 2) Determinacin de los genes BCRA 1 y 2. 3) Determinacin del gen p53. 4) Sobreexpresin del encogen Ha-Ras. 5) Determinacin del gen p16. Respuesta correcta: 1 sus antecedentes familiares destaca el padre fallecido por una neoplasia de colon a los 52 aos, una hermana diagnosticada de cncer de endometrio a los 39 aos, y un hermano de 37 aos al que se le ha extirpado un plipo colnico. A cul de las siguientes entidades es ms probable que pertenezca este paciente?: 1) Poliposis adenomatosa familiar. 2) Cncer colorrectal hereditario sin poliposis. 3) Sndrome de Peutz-Jeghers. 4) Cncer colorrectal asociado a enfermedad inamatoria intestinal. 5) Sndrome de Turcot. Respuesta correcta: 2 4) Plipos inamatorios. 5) Adenomas vellosos. Respuesta correcta: Anulada

P014

MIR 2000-2001F

Cuando en el curso de una colonoscopia en un paciente aparentemente sano se objetiva un plipo, qu es lo ms adecuado?: 1) Biopsiar el plipo. 2) Tomar una citologa exfoliativa. 3) Resecarlo con asa de polipectoma. 4) Citarlo al cabo de unos das para resecarlo. 5) Aconsejarle una intervencin quirrgica. Respuesta correcta: 3

P009

MIR 2000-2001

P176

MIR 2004-2005

Seale, de las que a continuacin se relacionan, qu otra patologa puede presentar ligada a alteraciones genticas,una paciente afecta de carcinoma ovrico familiar o hereditario: 1) Ovario poliqustico. 2) Ca. de pulmn. 3) Endometriosis. 4) Cncer colorrectal familiar sin plipos. 5) Carcinoma de pncreas. Respuesta correcta: 4

P236

MIR 2003-2004

La malignizacin de un plipo del aparato digestivo viene determinada por la invasin de las clulas cancerosas en la: 1) Serosa. 2) Mucosa. 3) Muscular. 4) Base del pedculo. 5) Muscular de la mucosa. Respuesta correcta: 5

Los programas de seguimiento asiduo de los pacientes para detectar el desarrollo de adenomas colorrectales y extirparlos reducen la incidencia de cncer colorrectal. Los adenocarcinomas colorrectales nacen sobre plipos (adenomas) y la extirpacin de stos es seguida de estudio histolgico. Cul de las siguientes descripciones histolgicas de una pieza de polipectoma constituye un adenocarcinoma inltrante?: 1) Glndulas tubulares revestidas por epitelio neoplsico (displsico) sin invasin de la submucosa. 2) Plipo hiperplsico con diferenciacin hacia clulas caliciformes o absortivas. 3) Inltracin carcinomatosa del tallo submucoso del plipo. 4) Displasia intensa en zonas de cambio neoplsico claro limitadas a la mucosa. 5) El epitelio adenomatoso se extiende al tallo alcanzando regiones adyacentes de la mucosa. Respuesta correcta: 3

P158

MIR 1999-2000

Paciente de 75 aos, sin antecedentes clnicos de inters, que consulta por un episodio de hematoquecia reciente. La colonoscopia total demuestra un plipo nico pediculado, de unos 25 mm de dimetro, en sigma con una ulceracin en su cspide. Qu actitud de las siguientes es ms adecuada?: 1) Seguimiento cada 6 meses e intervencin quirrgica si aumenta de tamao. 2) Indicar intervencin quirrgica. 3) Biopsia endoscpica del plipo y decidir segn resultado. 4) Realizar polipectoma endoscpica y estudio anatomopatolgico del plipo. 5) Fotocoagulacin completa endoscpica con lser del plipo. Respuesta correcta: 4

P161

MIR 1999-2000

P229

MIR 2000-2001

P015

MIR 2002-2003

A un paciente de 42 aos se le diagnstica un adenocarcinoma de colon ascendente. Entre

El hallazgo en el colon de un paciente de 65 aos, de lesiones polipoides, ssiles, mltiples y homogneas con un dimetro de 3 a 5 mm y ms abundantes en regin recto-sigmoidea, nos debe hacer pensar como primera posibilidad diagnstica en: 1) Plipos adenomatosos. 2) Plipos hiperplsicos. 3) Plipos hamartomatosos.

Un enfermo de 14 aos presenta dientes supernumerarios, un osteoma en la mandbula, algunos bromas y plipos en colon. Qu tratamiento de los siguientes se debe prescribir?: 1) Colectoma total. 2) Quimioterapia. 3) Radioterapia. 4) Terapia gnica. 5) Reconstruccin ortopdica. Respuesta correcta: 1

82

Desgloses

Digestivo
P166 MIR 1999-2000
En cul de las siguientes poliposis es ms frecuente la aparicin de un cncer de colon?: 1) Sndrome de Peutz-Jeghers. 2) Poliposis adenomatosa familiar. 3) Sndrome del Cronkhite-Canada. 4) Poliposis juvenil. 5) Poliposis hiperplsica. Respuesta correcta: 2 1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos y revisiones endoscpicas cada 3 aos. 2) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos y revisiones endoscpicas cada 5 aos. 3) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 aos y revisiones endoscpicas cada 10 aos. 4) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 aos y revisiones endoscpicas cada 5 aos. 5) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 aos y revisiones endoscpicas cada 10 aos. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2

nueva colonoscopia es preciso realizar un anlisis de inestabilidad de microsatlites en el plipo resecado y eventualmente secuenciacin de los genes reparadores del ADN. 5) Repetir un nuevo control colonoscpico a los tres meses con biopsias de la cicatriz de la base de reseccin del plipo.

P134

MIR 2007-2008

P020

MIR 1998-1999F

P018

MIR 2008-2009

En cul de las siguientes poliposis es ms frecuente la aparicin de un cncer de colon?: 1) Sndrome de Peutz-Jeghers. 2) Poliposis clica familiar. 3) Sndrome dc Cronkhite-Canada. 4) Poliposis juvenil. 5) Poliposis hiperplsica. Respuesta correcta: 2

P245

MIR 1997-1998

Paciente de 81 aos que padece cor pulmonale crnico, diagnosticado de cncer de recto situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de tamao sin afectacin linftica en estadiaje (T1N0) ecografa endorrectal y RM. Cul es la operacin ms apropiada?: 1) Reseccin anterior baja de recto. 2) Amputacin de recto. 3) Reseccin anterior baja de recto va laparoscpica. 4) Escisin local transanal. 5) Microciruga transanal endoscpica (TEM). Respuesta correcta: 5

Una mujer de 70 aos consulta por astenia y anemia ferropnica que no presentaba en anlisis del ao anterior. En el estudio se demuestra un cncer intestinal. En qu lugar estar ms frecuentemente localizado?: 1) Duodeno. 2) Yeyuno. 3) Ciego. 4) Sigma. 5) Recto. Respuesta correcta: 3

P007

MIR 2006-2007

Cul es el diagnstico anatomopatolgico ms probable de una pieza de colectoma perteneciente a una persona en la cuarta dcada de la vida, que tiene ms de 100 plipos y un adenocarcinoma?: 1) Sndrome de Peutz-Jeghers. 2) Plipos hiperplsicos. 3) Plipos inamatorios mltiples. 4) Plipos juveniles. 5) Poliposis colnica familiar. Respuesta correcta: 5

P008

MIR 2007-2008

T28
P013

Tumores mallgnos del intestino grueso

MIR 2008-2009

Un paciente de 32 aos acude a la consulta para realizar cribado de cncer colorrectal. El paciente reere que su padre fue diagnosticado de cncer de colon a la edad de 55 aos. Qu estrategia de cribado le parece ms adecuada en este caso?:

A un paciente de 60 aos, sin antecedentes familiares de cncer colorrectal o de poliposis, se le halla en una colonoscopia, un nico plipo ssil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por completo en un solo fragmento en el mismo acto endoscpico. La colonoscopia ha sido completa hasta el ciego y la preparacin del coln era excelente. La anatoma patolgica del plipo revela un adenoma tubular con displasia de bajo grado. Cul de las siguientes recomendaciones de seguimiento sera la ms adecuada?: 1) Programar un nuevo control colonoscpico dentro de 1 ao. 2) Programar un nuevo control colonoscpico dentro de 5 aos. 3) No hace falta programar una nueva colonoscopia porque el plipo ya ha sido resecado y no tena displasia de alto grado. 4) Para determinar con mayor precisin el intervalo de tiempo en el cual hay que repetir una

Un paciente acude al servicio de urgencias por dolor y distensin abdominal. Se encuentra como causa una obstruccin intestinal tumoral. En qu lugar del tracto digestivo se localiza con mayor probabilidad el tumor responsable de la obstruccin?: 1) Estmago. 2) Ciego. 3) Colon. 4) Colon descendente. 5) Recto. Respuesta correcta: 4

P012

MIR 2006-2007

La ecografa endoscpica se realiza con un transductor ecogrco incorporado a un endoscopio exible. Con ello podemos evaluar la pared intestinal y rganos adyacentes obteniendo imgenes ecogrcas de alta resolucin. Cul de las opciones diagnsticas que a continuacin proponemos, NO puede realizarse con esta tcnica?: 1) Estadicacin tumoral TNM. 2) Diagnstico de coledocolitiasis.

Desgloses

83

Digestivo
3) Diagnstico de cncer de pncreas. 4) Puncin y aspiracin con aguja na de masas y adenopatas en el mediastino. 5) Diagnstico de cncer de recto. Respuesta correcta: 1

P251

MIR 2003-2004

5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 aos en pacientes mayores de 50 aos, como mtodo de deteccin precoz. Respuesta correcta: 4

P005

MIR 2004-2005

En un paciente con metstasis pulmonares y sin afectacin heptica por un carcinoma de origen intestinal. Cul es la localizacin ms probable del primario?: 1) Recto. 2) Sigma. 3) ngulo esplnico del colon. 4) Colon transverso. 5) Ciego. Respuesta correcta: 1

En relacin con las metstasis hepticas procedentes de carcinoma colorrectal, seale, de las siguientes armaciones, cul es la ms correcta: 1) La ciruga est contraindicada cuando se aprecia ms de una lesin metastsica. 2) La afectacin microscpica del margen de reseccin no inuye en el pronstico siempre que se realice quimioterapia postoperatoria. 3) La supervivencia a los 5 aos despus de un tratamiento quirrgico radical es del 30-50%. 4) Se ha demostrado que la crioterapia consigue resultados mejores a los de la reseccin. 5) La presencia de determinadas mutaciones genticas en las clulas tumorales permite, en la actualidad, seleccionar a los pacientes que ms se pueden beneciar de la ciruga. Respuesta correcta: 3

P017

MIR 2001-2002

P019

MIR 2004-2005

P019

MIR 2002-2003

El pronstico de un cncer de colon se relaciona con las siguientes circunstancias EXCEPTO: 1) Elevacin preoperatorio de CEA. 2) Tamao tumoral. 3) Diferenciacin histolgica. 4) Tumor perforado. 5) Inltracin grasa periclica. Respuesta correcta: Anulada

P196

MIR 2003-2004

Paciente de 72 aos, que como nico tratamiento toma antidiabticos orales, presenta anemia ferropnica crnica, con hemorragias ocultas positivas. Cul es el mtodo diagnstico ms indicado para localizar la lesin sangrante?: 1) Trnsito gastroduodenal. 2) Gammagrafa con hemates marcados. 3) Trnsito intestinal. 4) Colonoscopia total. 5) Panendoscopia oral. Respuesta correcta: 4

En un paciente de 70 aos se ha detectado por colonoscopia una tumoracin en colon descendente, estenosante y con resultado histolgico de adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Las pruebas complementarias no demuestan diseminacin del proceso neoplsico. Cul debera ser el tratamiento a plantear?: 1) Quimioterapia con 5-uoracilo y levamisol. 2) Reseccin quirrgica y tratamiento quimioterpico segn resultado del estudio. 3) Radioterapia combinada con quimioterapia y posterior reseccin quirrgica. 4) Reseccin quirrgica y tratamiento radioterpico complementario. 5) Practicar reseccin quirrgica slo en caso de existir signos clnicos de oclusin intestinal. Respuesta correcta: 2

P020

MIR 2000-2001F

Paciente de 55 aos de edad que fue intervenido de un tumor de colon sigmoide. Se trataba de un adenocarcinoma de 3 cm que invada la pared de colon sobrepasando la muscular; tambin presentaba un ganglio epiclico metastatizado (Asher-Coller B2). Cul de las opciones teraputicas que a continuacin se mencionan es la ms ecaz en este caso?: 1) Bastara con el tratamiento quirrgico realizado. 2) Radioterapia coadyuvante. 3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5- uorouracilo y cido flico). 4) Asociar 5-uorouracilo y radioterapia. 5) El tratamiento coadyuvante ms ecaz sera levimasol. Respuesta correcta: 3

P007

MIR 2001-2002

Ante un paciente de 70 aos con alteraciones del trnsito intestinal, prdida de 5 kg de peso en los dos ltimos meses y rectorragias, la exploracin de eleccin es: 1) Gastroscopia. 2) TC abdominal. 3) Prueba de sangre oculta en heces. 4) Colonoscopia. 5) Arteriografa selectiva. Respuesta correcta: 4

En relacin a la prevencin primaria y deteccin precoz de cncer de colon en pacientes asintomticos, seale la respuesta INCORRECTA: 1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de padecer cncer de colon. 2) La deteccin de un adenoma de colon obliga a la extirpacin endoscpica. 3) No se ha demostrado que la dieta rica en bra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de padecer cncer de colon. 4) Ms del 80% de pacientes asintomticos con prueba positiva para sangre oculta en heces padecen cncer de colon.

P016

MIR 1997-1998

Estudios de seguimiento a largo plazo han demostrado que los siguientes hechos son factores de riesgo de malignizacin en la colitis ulcerosa, EXCEPTO uno. Selelo: 1) Inicio de la enfermedad en edad juvenil. 2) Forma clnica continua, sin intervalos inactivos. 3) Aparicin de pseudoplipos en la endoscopia.

84

Desgloses

Digestivo
4) Afectacin de todo el colon. 5) Evolucin de ms de 10 aos. Respuesta correcta: 3

P021

MIR 2006-2007

T29
P011

Patologa perianal
MIR 2008-2009

El mtodo diagnstico de eleccin en coloproctologa para evaluar la integridad de los esfnteres del canal anal y el grado de inltracin de las lesiones parietales ano-rectales es: 1) Rectoscopia. 2) TAC plvico. 3) Ecografa endorrectal/anal. 4) Anuscopia. 5) Tacto rectal. Respuesta correcta: 3

Paciente varn de 62 aos de edad, diagnosticado desde hace 2 aos de hemorroides, tratado con pomadas y modicaciones alimentarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y tiene que reducirlas manualmente. Qu grado de hemorroides presenta ahora?: 1) Primer grado. 2) Segundo grado. 3) Tercer grado. 4) Cuarto grado. 5) Quinto grado. Respuesta correcta: 3

3) Encefalopata heptica. 4) Hipoglucemia. 5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT) mayor de 5.000 Ul/ml. Respuesta correcta: 5

P247

MIR 2007-2008

Cul de las siguientes sustancias forma parte de la secrecin biliar?: 1) Carboxipeptidasa. 2) Tripsina. 3) Elastasa. 4) Lecitina. 5) Quimiotripsina. Respuesta correcta: 4

P019

MIR 2005-2006

P022

MIR 2008-2009

Paciente de 37 aos que desde hace 4 das presenta dolor en regin anal y desde hace 2 das ebre. En Urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la presin es muy dolorosa. Se le prescriben antibiticos y se le recomienda consulta en Ciruga a las 48 horas. Cul es el origen ms probable de su patologa actual?: 1) Fisura anal. 2) Hemorroides internos. 3) Rectocele. 4) Fstula anorrectal. 5) Prolapso rectal. Respuesta correcta: 4

Un paciente de 56 aos acude a la consulta por dolor anal de comienzo sbito tras un episodio de estreimiento. No tiene conductas sexuales de riesgo, no presenta ebre y se queja de que cuando va a hacer deposicin siente un dolor como si le cortara A la exploracin, no se observan alte. raciones externas pero la intentar hacer un tacto rectal existe un aumento del tono del esfnter y es imposible hacer progresar el dedo por las quejas del paciente. De entre los siguientes, el diagnstico ms probable y la opcin teraputica es: 1) Trombosis de una hemorroide externa - incisin y drenaje del cogulo. 2) Fisura anal aguda - tratamiento conservador con baos de asiento, analgsicos y bra. 3) Procitis aguda - metronizadol. 4) Proctalgia fugax - aminotriptilina. 5) Tumor del canal anal - radioterapia. Respuesta correcta: 2

P238

MIR 2004-2005

En relacin con la disposicin de los elementos vasculobiliares en el ligamento hepatoduodenal, reera cul de las armaciones siguientes es la correcta: 1) La vena porta sigue un trayecto anteromedial con respecto a la arteria heptica. 2) La arteria heptica derecha se divide en dos ramas que abrazan el conducto heptico derecho o el conducto cstico. 3) La va biliar principial es postero-lateral derecha con respecto a la vena porta. 4) La arteria heptica izquierda nace de la arteria coronaria o de la arteria gastroduodenal. 5) La vena coronaria conuye sobre la vena esplnica a unos 4 cm del tronco esplenomesentrico. Respuesta correcta: 2

P223

MIR 2008-2009

T30
P019

Estudio del paciente con enfermedad perianal

MIR 2008-2009

P012

MIR 1999-2000F

La arteria hemorroidal superior que irriga al recto es una rama de la arteria: 1) Ilaca externa. 2) Mesentrica inferior. 3) Ilaca interna. 4) Mesentrica superior. 5) Gastroepiploica inferior. Respuesta correcta: 2

Cul de los siguientes parmetros NO es indicador de gravedad en una hepatitis aguda?: 1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dL. 2) Tiempo de protrombina ms de 4 segundos el lmite normal.

Un enfermo de 45 aos sufre una elevacin de los niveles sanguneos de fosfatasa alcalina hasta 3 veces la cifra normal. Qu prueba diagnstica le recomendara a continuacin para aclarar el origen de su alteracin enzimtica?: 1) Ecografa hepatobiliar. 2) Radiografa de crneo. 3) Colangiografa endoscpica retrgrada. 4) Radiografa de huesos largos.

Desgloses

85

Digestivo
5) Determinacin de gamma glutamil transpeptidasa. Respuesta correcta: 5

P005

MIR 1998-1999F

Cul de las siguientes situaciones es la indicacin ms adecuada para solicitar una amoniemia?: 1) Un escolar asintomtico que dice haber ingerido amonaco dos horas antes. 2) Un cirrtico conocido con ascitis y edemas, que ingresa por ebre, aunque con sensorio normal. 3) Un cirrtico conocido,que ingresa por hemorragia digestiva alta, que se choca poco despus. 4) Un paciente sin historia previa de hepatopata que ingresa en coma, sin causa clara aparente. 5) Un cirrtico conocido, sometido a derivacin portocava, en encefalopata, antes de tratarle con paramomicina. Respuesta correcta: 4

mal. Reere cifras ocasionalmente similares de bilirrubina en exmenes previos. Qu prueba cree importante para orientar el diagnstico?: 1) Colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPRE) para estudiar la va biliar. 2) No es preciso hacer ms exploraciones. 3) Determinacin de bilirrubina total y fraccionada y frotis sanguneo. 4) Colecistografa oral. 5) Determinacin de virus hepatotropos. Respuesta correcta: 3

Hepatitis vrica

T32

P010

MIR 2007-2008

P178

MIR 2003-2004

P254

MIR 1997-1998

Ante un individuo de 25 aos, asintomtico y con elevacin de la concentracin srica de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/ dl), ausencia de hemlisis y normalidad de la funcin heptica, cul es el diagnstico ms probable?: 1) Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A. 2) Anemia falciforme. 3) Sndrome de Gilbert. 4) Coledocolitiasis. 5) Sndrome de Dubin-Johnson. Respuesta correcta: 3

Cul de las siguientes armaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crnica viral es FALSA?: 1) Una respuesta viral mantenida (negativizacin del ARN) en la hepatitis crnica C se considera curacin de la infeccin viral. 2) Una respuesta viral mantenida (negativizacin del ADN) en la hepatitis crnica B se considera curacin de la infeccin viral. 3) La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis crnica C, evitando efectos secundarios y costes econmicos innecesarios. 4) La duracin del tratamiento antiviral en la hepatitis crnica C depende del genotipo viral. 5) El tratamiento antiviral indicado en la hepatitis crnica por virus C es la asociacin de interfern alfa pegilado y ribavirina. Respuesta correcta: 2

Una paciente acude a la consulta por un anlisis en el que destaca elevacin de la fosfatasa alcalina y de la gammaglutamiltranspeptidasa. Usted debe enfocar su estudio hacia una: 1) Mola hidatiforme. 2) Enfermedad de Paget. 3) Enfermedad hepatobiliar. 4) Hiperfosfatasia familiar. 5) Osteomalacia. Respuesta correcta: 3

P004

MIR 2000-2001F

P229

MIR 2007-2008

T31
P009

Alteraciones del metabolismo de la bilirrubina

MIR 2007-2008

Un hombre de 28 aos asintomtico es remitido a consultas por detectarse en analtica del examen de rutina laboral una cifras de bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100 ml, con resto del perl sanguneo heptico nor-

Varn de 29 aos, sexualmente activo (6 parejas en los ltimos 18 meses), bebedor ocasional, no usa drogas ni frmacos, slo paracetamol ocasionalmente. Consulta porque ha tenido un cuadro gripal durante el que se ha observado color amarillo en los ojos, orinas algo oscuras mientras tuvo fiebre y heces normales. Se comprueba leve ictericia escleral, resto de exploracin normal. Analtica general y heptica normal salvo bilirrubina total 3,1 mg/dl (directa 0,7 mg/dl). Qu prueba tendr, entre las siguientes, probablemente mayor rendimiento diagnstico?: 1) Test de deteccin de VIH. 2) Test de ayuno. 3) Biopsia heptica. 4) Ultrasonografa heptica. 5) Concentracin de paracetamol en suero. Respuesta correcta: 2

Las siguientes armaciones referidas a los virus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la hepatitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas. Seala la respuesta INCORRECTA: 1) El VHC es una importante causa de hepatitis postransfusional. 2) El VHD es un virus defectivo con un genoma de RNA y una cpside que contiene el antgeno de supercie del VHB. 3) El VHD se transmite fundamentalmente por va fecal-oral. 4) Los pacientes infectados por el VHC suelen desarrollar una infeccin crnico-activa que puede conducir al desarrollo de un hepatocarcinoma. 5) La determinacin seriada de la carga vrica del VHC es til para monitorizar la ecacia del tratamiento administrado. Respuesta correcta: 3

86

Desgloses

Digestivo
P004 MIR 2006-2007 P009 MIR 2005-2006
Paciente de 50 aos con antecedentes de transfusin 30 aos antes por hemorragia digestiva por lcera pptica. Talla 175 cm; peso 70kg. No hbitos txicos ni antecedentes de drogodependiencia. A raz de un control de salud se detectan anticuerpos frente al virus C de la hepatitis, por lo que es diagnosticado de hepatitis C con los siguientes datos bioqumicos, virolgicos e inmunolgicos; GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml genotipo Ib; PCR para el virus C de la hepatitis positiva con cuantificacin de la carga viral de 5 x 10 Ul/ml. Anticuerpos antimitocondriales y antimsculo liso negativos. Se realiz una biopsia heptica en la que se demostr la existencia de infiltrado mononuclear portal y periportal y fibrosis con abundantes puentes porto-portales sin puentes porto-centrales y sin prdida de la arquitectura global del rgano. Cul de las siguientes respuestas es correcta?: 1) La informacin disponible apoya el diagnstico de cirrosis heptica. 2) La presencia de anticuerpos antinucleares a ttulos altos como en este caso es diagnstica de hepatitis autoinmune asociada a la hepatitis C. 3) La elevada viremia detectada es un signo de mal pronstico. 4) Existe indicacin de tratamiento antiviral con interfern pegilado y ribavirina durante 48 semanas. 5) La presencia de genotipo Ib es un factor predictivo de buena respuesta al tratamiento. Respuesta correcta: 4 Mujer de 32 aos con antecedentes personales de consumo de drogas va parenteral hasta hace 4 aos, que en una analtica de control se objetiva serologa positiva para el virus C de la hepatitis y para el VIH negativas. Pareja estable en la actualidad. Cul de las siguientes medidas NO aconsejaramos a esta paciente?: 1) Vacunacin de la hepatitis A. 2) La lactancia materna. 3) No compartir objetos de aseo personal. 4) Utilizar siempre mtodos de barrera en las relaciones sexuales con su pareja. 5) No donacin de sangre. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: Anulada

4) Drogadictos y hemoflicos. 5) Personal sanitario de laboratorio y banco de sangre.

P007

MIR 2000-2001F

P005

MIR 2002-2003

El tratamiento de la hepatitis C crnica se basa en la administracin de interfern alfa, pero no todos los pacientes responden al tratamiento. Indique cul de los siguientes patrones se asocia ms estrechamente a una respuesta favorable: 1) Genotipo 3, viremia baja, ausencia de cirrosis. 2) Genotipo 1b, viremia elevada, ausencia de cirrosis. 3) Genotipo 2, viremia elevada, presencia de cirrosis. 4) Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de cirrosis. 5) Genotipo 1b, viremia baja, presencia de cirrosis. Respuesta correcta: 1

P005

MIR 2005-2006

Paciente de 25 aos adicto a drogas por va parenteral que acude al hospital por presentar astenia, ictericia y elevacin de trasaminasas superior en 20 veces los valores normales, siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un estudio serolgico para virus con los siguientes resultados: anticuerpos antivirus C: positivo. IgM anti core del virus B, negativo. Antgeno HBs, positivo. ADN del virus B, negativo. IgM antivirus D, positivo. IgG anti citomegalovirus, positivo. IgM antivirus A, negativo. Cul de los diagnsticos que a continuacin se mencionan es el ms probable?: 1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con hepatitis C. 2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con hepatitis C. 3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B. 4) Hepatitis aguda CMV en un paciente portador de virus C y B. 5) Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en un paciente con hepatitis B y C. Respuesta correcta: 5

P160

MIR 1999-2000

Paciente de 29 aos con datos histolgicos de hepatitis crnica en la biopsia heptica y los datos analticos siguientes: GOT y GPT dos veces por encima del lmite alto de la normalidad, bilirrubina 0,2 mg/dl; serologa virus de la hepatitis B: HBsAg (-), HBsAc (+), HBcAc (+). Anticuerpos antivirus C (+); ceruloplasmina y Cu+ srico normales. Cul es, entre las siguientes, la causa ms probable de la hepatitis crnica?: 1) Infeccin por el virus de la hepatitis C. 2) Infeccin por el virus de la hepatitis B. 3) Enfermedad de Wilson. 4) Hemocromatosis. 5) Dcit de alfa 1 antitripsina. Respuesta correcta: 1

Cul de los siguientes hallazgos indica con mayor precisin la gravedad de enfermedad heptica asociada a infeccin por virus de la hepatitis C?: 1) Genotipo de virus infectante. 2) Concentracin de RNA-VHC srico. 3) Estudio histolgico. 4) Edad de inicio temprana. 5) Niveles sricos de transaminasas. Respuesta correcta: 3

P163

MIR 1999-2000

P012

MIR 2001-2002

A qu grupos de riesgo afecta fundamentalmente la infeccin aguda por el virus D?: 1) Portadores crnicos del virus B. 2) Personas con alta promiscuidad sexual. 3) Decientes mentales.

El estudio analtico y serolgico de un enfermo con astenia e ictericia aporta los siguientes datos: GOT>30 veces el lmite de lo normal, GPT>40 veces el lmite de lo normal, bilirrubina total 6,7 mg/dl, HBsAg (+), HBeAg (+), anticuerpos IgM frente al core de virus positivos, anticuerpos antivirus delta (-). Cul es, entre los siguientes, el diagnstico ms probable?:

Desgloses

87

Digestivo
1) Hepatitis aguda por virus B. 2) Hepatitis crnica por virus B agudizada por virus delta. 3) Hepatitis aguda por virus C en portador de virus B. 4) Hepatitis aguda por virus B y C. 5) Hepatitis aguda por virus B y D (coinfeccin). Respuesta correcta: 1 3) Para el diagnstico de hepatitis C en sujetos inmunodeprimidos se requiere la determinacin del RNA-VHC. 4) El 70% de las hepatitis agudas C evolucionan espontneamente a la curacin. 5) No existe una vacuna frente al virus de la hepatitis C. Respuesta correcta: 4

P168

MIR 1999-2000

P122

MIR 1999-2000F

Seale cul de las siguientes respuestas es correcta en relacin con el virus de la hepatitis B (VHB): 1) La positividad de los anticuerpos anti-HBs indica inmunizacin frente al VHB. 2) La presencia del HBsAg es diagnstica de hepatitis aguda B. 3) La presencia simultnea de anticuerpos antiHBc de tipo IgM y de HBsAg es diagnstica de portador sano del VHB. 4) La aparicin de anticuerpos anti-HBe indica elevada infectividad. 5) Los sujetos con anti-HBc positivo deben vacunarse frente al VHB. Respuesta correcta: 1

Acerca de la hepatitis virales, cul de las armaciones siguientes es correcta?: 1) La hepatitis por virus de hepatitis B es la ms frecuente en Espaa. 2) El virus de Epstein-Barr no se incluye en el diagnstico diferencial. 3) La presencia de rash y poliartritis orienta el diagnstico hacia hepatitis B. 4) La hepatitis delta ocurre en pacientes infectados por virus de la hepatitis C. 5) La presencia de antgeno de supercie de la hepatitis B (AgHBs), es diagnstico de hepatitis B aguda. Respuesta correcta: 3

normal. Reere que, hace 25 aos y hasta hace 20, us herona parenteral, pero no ha vuelto a emplearla. La exploracin clnica es normal. Pensando en una hepatitis B crnica, solicita marcadores y encuentra: anti HBc positivo, anti HBs positivo, HBsAg negativo, anti HBe positivo y HBeAg negativo. Qu hara usted a continuacin y por qu?: 1) Proponer tratamiento con interfern, puesto que el paciente es portador de una hepatitis B crnica y rene criterios para dicho tratamiento. 2) Solicitar anti-HIV porque es un drogadicto antiguo y los cambios hepticos probablemente sean por infeccin por HIV. 3) Solicitar anti-HCV, pues el paciente est inmunizado contra el HBV y los cambios hepticos probablemente sean por HCV. 4) No preocuparse ms, pues lo ms probable es que los datos obtenidos sean falsos positivos del laboratorio. 5) Proponer una biopsia heptica, pues no es correcto iniciar el tratamiento con -interfern sin hacer dicha prueba. Respuesta correcta: 3

P005

MIR 1997-1998

P001

MIR 1999-2000F

P051

MIR 1998-1999

Seale cul de las manifestaciones siguientes NO se relaciona con la positividad del HbsAg: 1) Urticaria. 2) Panarteritis nodosa. 3) Crioglobulinemia. 4) Cirrosis biliar primaria. 5) Hepatocarcinoma. Respuesta correcta: 4

P013

MIR 1999-2000F

Seale qu armacin, entre las siguientes, es correcta respecto al tratamiento de las hepatitis biliares con interfern alfa: 1) Est indicado en todas las hepatitis agudas y crnicas. 2) Puede ser ecaz en las hepatitis crnicas por sus acciones antiproliferativa y antioxidante. 3) Inhibe la replicacin vrica y suprime la citlisis a travs de sus efectos antivricos e inmunomoduladores. 4) Ocasiona aplasia medular reversible con frecuencia. 5) Son excepcionales los efectos colaterales indeseables. Respuesta correcta: 3

Entre las siguientes armaciones, relativas a la infeccin por el virus de la hepatitis delta (VHD) y su inmunologa, seale la correcta: 1) El VHD puede infectar a los sujetos, antes, despus o simultneamente con el virus de la hepatitis B (VHB). 2) El antgeno del VHD se detecta constantemente en el suero de los infectados. 3) El anticuerpo anti-VHD, tipo IgM, aparece en suero inmediatamente tras la infeccin. 4) Aunque la infeccin por VHD se haga crnica, nunca aparecen en suero anticuerpos antiVHD, tipo IgG. 5) El core del VHD se encapsula por un envoltorio de HBsAg del virus de la hepatitis B y aparecen en suero anticuerpos anti-VHD, tipo IgG. Respuesta correcta: 5

En relacin con la infeccin por el virus de la hepatitis C, cul de las siguientes armaciones es FALSA?: 1) La determinacin de los anticuerpos antiVHC en donantes ha eliminado casi por completo el riesgo de adquirir una hepatitis postransfusional por VHC. 2) Entre el 60-70% de los adictos a drogas por va parenteral son anti-VHC positivo.

P080

MIR 1997-1998

P004

MIR 1998-1999F

A un varn de 45 aos asintomtico se le encuentran, en un examen de empresa, elevaciones de ambas transaminasas tres veces por encima de lo

Un varn casado de 32 aos, asintomtico, acude a donar sangre. En la analtica se encuentra: transaminasas, bilirrubina, fosfatasa alcalina, gammaglutamiltranspeptidasa, espectro proteico y protrombina normales. Hematolgico

88

Desgloses

Digestivo
normal. HbsAg (+), anti-HBeAg (-), anti-HBe (+), Cul de las siguientes decisiones le parece ms adecuada?: 1) Hacer biopsia heptica para ver si tiene hepatitis crnica. 2) Vacunarle contra el virus de la hepatitis B. 3) Hacer marcadores a su esposa y, si ha lugar, vacunarla. 4) Hacer ecografa y determinacin den alfafetoprotena para buscar un hepatocarcinoma asintomtico. 5) Iniciar tratamiento con interfern alfa, para curar su hepatitis crnica. Respuesta correcta: Anulada

P011

MIR 2005-2006

4) Hepatitis B. 5) Hepatitis por CMV.

T33
P050

Frmacos e hgado
MIR 1998-1999

En un paciente alcohlico sin evidencia alguna de compromiso hemodinmico, que desarrolla insuciencia heptica aguda tras una semana de cefalea inespecca tratada con analgsicos comerciales, un valor de GPT (ALT) mayor de 8.000 UI/l debe sugerir: 1) Obstruccin completa de la va biliar principal. 2) Toxicidad por acetaminofen (paracetamol). 3) Hepatitis isqumica aguda. 4) Ingesta accidental de metanol. 5) Hepatitis infecciosa aguda. Respuesta correcta: 2

Varn de 38 aos de edad que en los ltimos tras aos ha presentado cifras moderadamente elevadas de transaminasas. Arma beber una o dos cervezas los nes de semana. La exploracin es normal, salvo peso 83 kg y talla 174 cm con Hb 14,5 g/dl. VCM 86 , resto de la hematimetra normal. ASAT 65 UI, ALAT 87 UI, triglicridos 213 mg/dl, colesterol total 184 mg/dl, glucemia basal 114 mg/dl, ferritina 392 mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa alcalina, cobre, ceruloplasmina, alfa-1-antitripsina, sideremia y CTF normales. Marcadores virales A, B y C y autoanticuerpos no organoespeccos (ANA, AMA, ASMA, anti-LKM) negativos. Seale la opcin ms razonable en este momento: 1) El enfermo es homocigotico para la mutacin C282Y del gen HFE. 2) Es necesario iniciar tratamiento con estatinas. 3) Es obligado realizar una biopsia heptica de inmediato. 4) El diagnstico ms probable en este enfermo es hgado graso no alcohlico. 5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exceso de forma habitual. Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 5

P012

MIR 2004-2005

Enferma de 72 aos que consulta porque desde hace al menos 5 aos tiene las transaminasas ligeramente elevadas (nunca por encima de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa (ndice de masa corporal = 28) y no se encuentra mal. No bebe alcohol,no toma medicamentos de forma habitual, los marcadores de virus de hepatitis B y C son negativos y la analtica habitual es normal salvo AST (GOT) 82 UI/ml y ALT (gpt) 107 UI/ml, con gammaglobulina de 1,8 g/dl e IgG de 1.700 mg/dl. Tiene anticuerpos antinucleares positivos a 1/80 y antibra lisa a 1/160. Cul sera el siguiente paso?: 1) Recomendar que normalice su peso, porque con ello es probable que lo hagan las alteraciones analticas. 2) Indicar la prctica de una biopsia heptica. 3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina. 4) Iniciar tratamiento con cido ursodesoxiclico. 5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de su proceso. Respuesta correcta: 2

P009

MIR 2004-2005

T34
P009

Hepatitis crnica
MIR 2008-2009

Cul de las siguientes es una variable predictora de buena respuesta al tratamiento con Interfern Pegilado en la hepatitis crnica B?: 1) ALT < 2 veces el lmite alto de la normalidad. 2) Adquisicin de la enfermedad en la infancia. 3) Paciente inmunodeprimido. 4) Carga viral baja. 5) Ausencia de enfermedad infecciosa bacteriana reciente. Respuesta correcta: 4

Enfermo de 35 aos diagnosticado de hepatitis C sin conrmacin histolgica que desde hace 4 aos no ha realizado ninguna revisin mdica. Bebedor de 100g/da de alcohol desde hace ms de 15 aos. Acude a la consulta por astenia moderada sin otra manifestacin clnica. A la exploracin fsica aparecen araas vasculares, circulacin colateral y esplenomegalia. Las exploraciones complementarias presentan los siguientes resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 3500/mm3, plaquetas 76.000/mm3, GOT 98 UI/l, GPT 45 UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dl, hierro 175 mcg/dl, ferritina 2.300 g/l, (lmite superior de normalidad 370 g/l). Genotipo del virus C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de copias (superior a 700.000 UI) HBsAg positivo. IgG anti-CMV positiva. Cul de las siguientes posibilidades etiolgicas podra rechazar con la informacin disponible?: 1) Hepatitis C. 2) Hemocromatosis. 3) Hepatopata alcohlica.

P260

MIR 2003-2004

El marcador morfolgico de la progresin de una hepatitis crnica es: 1) La hepatitis de la interfase. 2) La esteatosis. 3) La densidad del inltrado inamatorio portal. 4) La necrosis lobulillar. 5) La destruccin ductal. Respuesta correcta: 1

P011

MIR 2001-2002

Una joven de 19 aos reere que ha tenido episodios de ictericia, ebre, malestar general, artralgias y elevacin importante de transaminasas a lo largo de los ltimos seis meses. No tomaba ningn frmaco. Se encontr hipergammaglobulinemia. Los marcadores de la he-

Desgloses

89

Digestivo
patitis A, B y C son negativos, al igual que los anticuerpos antinucleares. En la biopsia heptica se encuentra necrosis en puentes. Cul de las siguientes pruebas ser la mejor para establecer el diagnstico?: 1) Determinacin de factor reumatoide. 2) Anticuerpos antimitocondriales. 3) Anticuerpos frente a antgenos microsomales de hgado y rin. 4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D. 5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E. Respuesta correcta: 3

T35
P011

Hepatopata alcohlica

MIR 2004-2005

P226

MIR 2000-2001

Cul de los siguientes patrones histolgicos es caracterstico de una hepatitis crnica?: 1) Presencia de tabiques brosos que subdividen el rgano segn un patrn en rompecabezas; en el interior de los tabiques se encuentran conductos biliares grandes y pequeos. 2) Un depsito de tejido broso, que inicialmente aparece en los espacios porta, despus en la interfase periportal y despus en forma de tabiques. 3) Una transformacin gigantocelutar panlobulillar de los hepatocitos y una proliferacin ductulillar e inamacin, imposibilitando su distincin de una colangiopata obstructiva. 4) La necrosis sigue una distribucin zonal, siendo la ms evidente la que afecta a los hepatocitos situados alrededor de las venas centrolubilillares. 5) Lesiones en los espacios porta que consisten en edema e inltrados periductales de neutrlos que se desbordan por la interfase provocando apoptosis de los hepatocitos. Respuesta correcta: 2

Muchacha de 26 aos hospitalizada por una ictericia de instauracin reciente, asociada a dolor en hipocondrio derecho. Se detecta hepatomegalia sensible sin esplenomegalia. Hay telangiectasias faciales. Reconoce antecedentes de promiscuidad sexual pero no de consumo de droga intravenosa. Los exmenes de laboratorio muestran bilirrubina 16 mg/dl,AST 315 UI/l, ALT 110UI/l, GGT 680 UI/l, fosfatasas alcalinas 280 UI/l, protrombina 40%, triglicridos 600 mg/dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografa revel un patrn hiperecognico del hgado. La serologa para virus de la hepatitis A, B y C fue negativa. Cul es el diagnstico ms probable?: 1) Hepatitis vrica. 2) Hepatitis txica. 3) Hepatitis alcohlica. 4) Hepatitis autoinmune. 5) Hepatitis por dislipemia. Respuesta correcta: 3

2) Hepatocitos en vidrio esmerilado, necrosis en puentes e infiltracin inflamatoria portal. 3) Hepatitis de interfase, hipertroa e hiperplasia de clulas de Kuper con lipofucsina en su citoplasma. 4) Agregados linfocitarios en los espacios porta, necrosis de los hepatocitos periportales y esteatosis. 5) Depsito de hemosiderina, inclusiones eosinlas redondeadas u ovaladas en los hepatocitos perivenulares. Respuesta correcta: 1

P015

MIR 2000-2001

P184

MIR 2003-2004

P218

MIR 2000-2001F

Cul de las siguientes respuestas NO es cierta en la hepatopata alcohlica?: 1) La -glutamiltranspeptidasa srica es un marcador biolgico, no exclusivo de consumo de etanol. 2) La relacin GOT:GPT es generalmente <1. 3) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la incidencia de hepatocarcinoma. 4) Progresa ms rpidamente en las mujeres. 5) En las formas graves de hepatitis alcohlica, es adecuado el tratamiento con corticoides. Respuesta correcta: 2

Paciente bebedor habitual de 120 g de etanol al da. Recientemente ha iniciado un proceso de separacin matrimonial y vive solo en un apartamento. Es trado a urgencias confuso y agitado. Piel seborreica, olor etlico del aliento, ictericia de esclertica, hepatomegalia elstica y dolorosa a 5 cm. No parece haber ascitis ni esplenomegalia. No hay focalidad neurolgica y la TC craneal y la Rx de trax son normales. De todos estos hallazgos, cul es MENOS probable en este paciente?: 1) AST 72 UI/I. ALT 215 UI/I. 2) Tiempo de protrombina 62% (INR=1,7). 3) 17.000 leucocitos/mm3 con 78% de polimorfonucleares. 4) Patrn ecogrco compatible con esteatosis heptica. 5) Creatincinasa (CK) total moderadamente elevada. Respuesta correcta: 1

P156

MIR 1999-2000

El hallazgo morfolgico que permite establecer con certeza el diagnstico histolgico de hepatitis crnica es: 1) Aparicin de plasmticas en el inltrado. 2) Presencia de folculos linfoides. 3) Prdida de conductos biliares. 4) Fibrosis portal. 5) Colestasis periportal. Respuesta correcta: 4

P246

MIR 2001-2002

Cul de los siguientes patrones histolgicos es caracterstico de una hepatopata alcohlica?: 1) Esteatosis micro o macrovacuolar, inltracin lobulillar por neutrlos y brosis sinusoidal y perivenular.

El diagnstico de certeza de la hepatitis alcohlica se basa en: 1) Datos clnicos. 2) Cociente AST/ALT superior a 1. 3) Gammaglutamil transpeptidasa >1.000 U/l. 4) Biopsia heptica. 5) Ultrasonografa. Respuesta correcta: 4

90

Desgloses

Digestivo
P229 MIR 1998-1999
La hepatopata alcohlica puede exhibir todos los signos citados, EXCEPTO uno: 1) Esteatosis. 2) Fibrosis pericentral. 3) Hepatocitos esmerilados orcena positivos. 4) Megamitocondrias. 5) Cuerpos de Mallory citoplsmicos. Respuesta correcta: Anulada 4) La presencia de ascitis no es un elemento pronstico en pacientes con cirrosis. 5) El diagnstico de cirrosis implica la existencia de brosis y ndulos de regeneracin. Respuesta correcta: 4

P251

MIR 1999-2000F

P001

MIR 1998-1999F

En un paciente con transaminasas elevadas y un cociente GOT/GPT superior a dos, cul sera el diagnstico ms probable?: 1) Hepatitis vrica aguda. 2) Hepatitis txica. 3) Hepatitis alcohlica. 4) Hepatitis granulomatosa. 5) Hgado de estasis. Respuesta correcta: 3

Cul de estos parmetos NO se utiliza en la clasicacin de Child-Pugh para graduar la severidad de la hepatopata crnica?: 1) Encefalopata presente o previa. 2) Ascitis presente o previa. 3) Nivel de bilirrubina srica. 4) Nivel de albmina plasmtica. 5) Sangrado por varices presente o previo. Respuesta correcta: 5

pironolactona y tiene ascitis a tensin. Analticamente destaca Na 121 mEq/1, K 4,7 mEq/l y creatinina 1,6 mg/dl. Cul es la actitud teraputica ms correcta en el momento actual?: 1) Proponer entrada preferente en un programa de trasplante heptico. 2) Establecer un rgimen de paracentesis evacuadoras peridicas con reposicin coloidal. 3) Insertar un TIPS. 4) Aumentar an ms las dosis de diurticos. 5) Administrar una sobrecarga de suero salino hipertnico para forzar la diuresis. Respuesta correcta: 2

P021

MIR 2008-2009

T37
P002

Complicaciones de la cirrosis
MIR 2008-2009

P247

MIR 1997-1998

En cul de estos procesos NO suele hallarse hialina de Mallory hepatocitaria?: 1) Hepatitis alcohlica. 2) Esteatohepatitis no alcohlica. 3) Enfermedad de Wilson. 4) Toxicidad por amiodarona. 5) Hemocromatosis primaria. Respuesta correcta: 5

T36
P010

Cirrosis
MIR 2004-2005

Un paciente de 39 aos est diagnosticado de infeccin por VIH (grupo B-3) y de cirrosis heptica (alcohol e infeccin por virus C). Hace 3 meses haba tenido un ingreso hospitalario por descompensacin hidrpica. Sigue tratamiento con antirretrovirales, espironolactona y propranolol. Cul de los siguientes hallazgos de la exploracin fsica es el MENOS probable en este paciente?: 1) Lipoatroa facial. 2) Ginecomastia bilateral. 3) Araas vasculares. 4) Edema maleolar bilateral. 5) Reujo hepatoyugular. Respuesta correcta: 5

Un paciente cirrtico por virus C, ingresa por urgencias debido a una hemorragia digestiva alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia por varices esofgicas, tratadas mediante escleroterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes beta-adrenrgicos. Adems presenta ascitis resistente al tratamiento con diurticos. Se efecta nueva escleroterapia con xito y el paciente se estabiliza. Entre sus antecedentes destaca hemicolectoma derecha por cncer de colon Dukes B hace dos aos sin evidencia de enfermedad en este momento. Cul sera entre las siguientes la mejor opcin teraputica en este paciente?: 1) Ligadura con bandas de varices esofgicas. 2) Trasplante heptico. 3) Shunt esplenorenal. 4) Shunt peritoneo-venoso de LeVeen. 5) Derivacin portocava. Respuesta correcta: 1

P011

MIR 2007-2008

P014

MIR 2008-2009

Seale cul de las siguientes armaciones con respecto a la cirrosis heptica es FALSA: 1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis viral son las causas de la cirrosis en el 90% de los casos. 2) La cirrosis heptica puede ser una enfermedad asintomtica. 3) La esteatohepatitis no alcohlica puede ser causa de cirrosis.

Enfermo de 48 aos diagnosticado de cirrosis heptica alcohlica al que venimos controlando desde hace aos. No ha conseguido dejar de beber alcohol. Desde hace 2 aos presenta ascitis, que responde cada vez peor al tratamiento diurtico. En el momento actual toma 120 mg/da de furosemida, 300 mg/da de es-

Hombre de 60 aos, diagnosticado de cirrosis heptica virus C, en situacin clnica Child B, que presenta hemorragia por varices gstricas. El tratamiento mdico, la terapia endoscpica y el taponamiento han fracasado, continuando con hemorragia digestiva por varices. El tratamiento ms adecuado ser: 1) Trasplante heptico urgente. 2) Realizacin de una ciruga resectiva: desconexin cigo portal (tcnica de Sugiura). 3) Realizacin de una portocava calibrada (shunt portosistmico quirrgico).

Desgloses

91

Digestivo
4) Shunt transyugular portosistmico intraheptico. 5) La mejor ciruga derivativa de urgencia es la derivacin selectiva esplenorrenal distal de Warren. Respuesta correcta: 4

P008

MIR 2006-2007

pecto a la peritonitis secundaria, cul de los siguientes datos puede hacer sospechar una peritonitis secundaria?: 1) Presencia de dolor abdominal a la palpacin. 2) Presencia de >250 neutrlos por mm3 de lquido asctico. 3) Flora monomicrobiana en la tincin de Gram. 4) Nivel de glucosa en lquido asctico menor que en plasma. 5) Baja concentracin de protenas en lquido asctico. Respuesta correcta: 4

1) Quiste simple de ovario. 2) Cirrosis heptica por virus C. 3) Inltracin peritoneal por siembra carcinomatosa. 4) Insuciencia ventricular derecha. 5) Hemorragia peritoneal en sbana por sobredosicacin del anticoagulante oral. Respuesta correcta: 1

Un hombre de 60 aos con cirrosis e hipertensin portal conocidas, reere aumento progresivo del permetro abdominal en los ltimos 10 das. Sigue tratamiento con 100 mg de espirolactona. No ha incrementado el aporte de sal ni ha tenido ebre o dolor abdominal. La exploracin revela ascitis franca. La paracentesis diagnstica muestra los siguientes resultados: albmina 4g/dl, leucocitos 500/mm (85% polimorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm. Citologa negativa para clulas malignas. La orina muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l. Cul de las siguientes opciones teraputicas le parece ms adecuada?: 1) Aadir diurticos de asa. 2) Realizar una paracentesis evacuadora. 3) Administrar antibiticos. 4) Perfusin de albmina y seguril intravenoso. 5) Hacer una derivacin protocava. Respuesta correcta: 3

P007

MIR 2002-2003

P181

MIR 2003-2004

Slo una de las siguientes caracteristicas es propia del sndrome de Budd-Chiari: 1) La mayor parte de los casos son de origen congnito. 2) No suele complicarse con hemorragia por rotura de varices. 3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoagulados con dicumarnicos. 4) Es una complicacin frecuente en la cirrosis biliar primaria. 5) Se acompaa de ascitis con alto contenido en protenas (>3g/dl). Respuesta correcta: 5

Hombre de 56 aos, bebedor de ms de 150 g de etanol al da, sin antecedentes conocidos de hepatopata. Ingresa en urgencias por hematesis copiosa, aprecindose en la endoscopia varices esofgicas de grado III que se esclerosan con xito. En la exploracin se aprecia ascitis abundante y el olor del aliento es claramente etlico. Aunque varias de las medidas posibles a tomar que a continuacin se mencionan pueden ser necesarias o convenientes en un momento dado, cules son especialmente importantes desde el primer momento?: 1) Vitamina B12 + tiapride i.v. 2) Vitamina B1 + ciprooxacino i.v. 3) Transfusin de hemates + vitamina L i.v. 4) Vitamina A + baln de Sengstaken. 5) cido flico+ vasopresina i.v. Respuesta correcta: 2

P008

MIR 2005-2006

P191

MIR 2003-2004

Paciente de 62 aos, diagnosticado de cirrosis por el virus de la hepatitis C y sin antecedentes de descompensacin de su hepatopata, en el que al efectuarse una brogastroscopia se detectan varices esofgicas de gran tamao. Cul es la actitud teraputica que debera adoptarse?: 1) Administrar somatostatina. 2) Erradicar las varices con esclerosis endoscpica. 3) Administrar nitratos de accin prolongada. 4) Colocar una derivacin portosistmica percutnea intraheptica. 5) Administrar betabloqueantes no selectivos. Respuesta correcta: 5

P010

MIR 2005-2006

En el diagnstico diferencial de la peritonitis bacteriana espontnea del cirrtico con res-

En enero de 2004 acude a nuestra consulta una mujer de 62 aos, con una estenosis mitral en brilacin auricular, en tratamiento con digoxina y acenocumarol, entre cuyos antecedentes destaca una histerectoma simple realizada en 1995 por metropata hemorrgica. En el curso de la intervencin fue preciso aplicarle una transfusin de sangre. Ahora viene por presentar aumento progresivo del permetro abdominal sin quebrantamiento del estado general. Entre los datos de la exploracin fsica comprobamos un abdomen distendido, no tenso, con oleada. El borde inferior heptico se palpa a 3 cm del reborde costal. En decbito supino, la percusin a nivel del mesogastrio es mate, y en los ancos es timpnica, signos que no se modican al adoptar la paciente el decbito lateral. No se aprecian edemas en miembros inferiores. Cul, entre los siguientes, le parece el diagnstico ms verosmil?:

P013

MIR 2002-2003

Cul de las siguientes recomendaciones es FALSA en relacin con el tratamiento de la peritonitis bacteriana espontnea en un paciente cirrtico?: 1) El diagnstico se basa en la existencia de ms de 250 polimorfonucleares/mcrl en el lquido asctico. 2) El tratamiento de eleccin lo constituyen las cefalosporinas de tercera generacin. 3) La administracin de albmina intravenosa previene el desarrollo de insuficiencia renal. 4) El tratamiento antibitico debe mantenerse durante 15 das. 5) Una vez resuelta la infeccin, debe iniciarse tratamiento prolctico con noroxacino. Respuesta correcta: 4

92

Desgloses

Digestivo
P020 MIR 2002-2003
Enfermo de 45 aos diagnosticado de cirrosis heptica alcohlica sin historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un ao. Durante una revisin se realiza una ecografa abdominal que no detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices esofgicas de gran tamao con manchas rojas. La radiografa de trax y el electrocardiograma son normales. Cul es la medida ms adecuada para la prevencin de un primer episodio de hemorragia por varices?: 1) Escleroterapia endoscpica de varices esofgicas. 2) No es necesaria la prevencin por el escaso riesgo de rotura de las varices. 3) Ligadura endoscpica con bandas elsticas de varices esofgicas. 4) Administracin de betabloqueantes no cardioselectivos (propranolol, nadolol). 5) Derivacin esplenorrenal distal selectiva de Warren. Respuesta correcta: 4 1) 2) 3) 4) Lesiones agudas de la mucosa gstrica. Varices esofagogstricas. lcera duodenal. Erosin aguda del esfago distal (sndrome Mallory-Weiss). 5) Gastropata de hipertensin portal. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5

5) Iniciar de inmediato tratamiento con cefotaxima a dosis de 2 g i.v. cada 6 u 8 horas.

P008

MIR 2000-2001F

P020

MIR 2000-2001

P009

MIR 2001-2002

En el tratamiento inicial de la ascitis moderada del cirrtico, es cierto que: 1) Debe indicarse restriccin de sodio y espironolactona 100 mg/da aumentando la dosis gradualmente si es preciso. 2) El tratamiento de eleccin es la restriccin de lquidos y el tratamiento con furosemida a dosis de 40 mg diarios. 3) El tratamiento de eleccin es la restriccin de sodio y lquidos, y la administracin de hidroclorotiazidas a dosis progresivas. 4) El tratamiento inicial recomendado es la paracentesis evacuadora total, con reposicin proporcional de albmina. 5) El tratamiento inicial recomendado es la realizacin de un TIPS o un shunt peritoneovenoso. Respuesta correcta: 1

Varn de 62 aos con antecedente de cirrosis heptica asociada a hepatitis por VHC. En los meses previos a su ingreso actual presentaba ascitis y alteraciones en los anlisis sanguneos, destacando: albmina 2,3 g/dl., actividad de protrombina del 40%, bilirrubina 4,8 mg/dl; AST 143 UI/I; ALT 230 UI/I. Acude al servicio de urgencias por hematemesis. La panendoscopia oral demuestra la existencia de varices esofgicas grado II/IV, sin hemorragia activa. Cul, entre las siguientes, sera la mejor opcin teraputica?: 1) Esclerosis de las varices y derivacin esplenorenal posterior. 2) Derivacin portocava urgente. 3) Esclerosis de las varices y trasplante heptico. 4) Devascularizacin esofagogstrica tipo Sugiura. 5) Colocacin de bandas esofgicas y seguimiento con betabloqueantes. Respuesta correcta: 3

Paciente varn de 30 aos afecto de una artritis reumatoide y una colestasis moderada asintomtica de aos de evolucin, acude al hospital por una hemorragia digestiva por varices esofgicas. La analtica a su ingreso muestra nicamente una discreta colestasis, siendo la bilirrubina, transaminasas, pruebasde coagulacin, alfafetoprotena y antgeno carcinoembrionario normales. Como parte del estudio diagnstico se realiza: ecografa abdominal (hgado nodular de bordes abollonados, vena porta dilatada permeable), biopsia heptica (ausencia de brosis o ndulos de regeneracin, hepatocitos normales dispuestos en trabculas de 2-3 clulas). Frente a este cuadro clnico el diagnstico ms probable es: 1) Cavernomatosis portal. 2) Cirrosis heptica. 3) Metstasis hepticas de una carcinoma de colon. 4) Hipertensin portal idioptica. 5) Hiperplasia nodular regenerativa. Respuesta correcta: 5

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MIR 2000-2001F

P005

MIR 2000-2001F

P013

MIR 2000-2001

Cul es el diagnstico endoscpico ms frecuente en un paciente con cirrosis heptica y hemorragia digestiva alta?:

Paciente cirrtico de larga evolucin que acude a urgencias por aumento del permetro abdominal y dolor abdominal difuso. La paracentesis diagnstica da salida a un lquido con 600 clulas/mm3 con 80% de polimorfonucleares y 0,795 de protenas/dl. Cul de estas medidas es la ms adecuada en esta situacin?: 1) Realizar una paracentesis evacuadora total con reposicin del albmina. 2) Iniciar tratamiento con isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol a las dosis habituales. 3) Enviar una muestra de lquido asctico al laboratorio de microbiologa y no iniciar tratamiento hasta conocer el resultado. 4) Incrementar signicativamente la dosis de diurticos que tomaba el paciente.

Indique cul de los siguientes auentes venosos NO pertenece al sistema de la vena porta: 1) Vena mesentrica superior. 2) Vena gastroepiploica inferior. 3) Vena mesentrica inferior. 4) Vena hemorroidal inferior. 5) Vena esplnica. Respuesta correcta: 4

P110

MIR 1999-2000

Seale, entre las siguientes, la armacin INCORRECTA referente al tratamiento farmacolgico del sangrado agudo por varices esofgicas: 1) La somatostatina y el octretido son ms efectivos que el placebo para controlar la hemorragia.

Desgloses

93

Digestivo
2) La somatostatina y el octretido tienen menos efectos colaterales que la vasopresina. 3) No hay constancia clara de que la somatostatina o el octretido aumenten la supervivencia. 4) Hay constancia de que la vasopresina aumenta la supervivencia a pesar de los efectos colaterales. 5) La somatostatina y el octretido parecen de eleccin en el tratamiento inicial de la hemorragia. Respuesta correcta: 4

P039

MIR 1998-1999

P170

MIR 1997-1998

P157

MIR 1999-2000

Qu armacin de las siguientes es cierta, respecto a la peritonitis espontnea del cirrtico?: 1) Ms de la mitad de los casos no tienen ascitis cuando se inicia el cuadro. 2) Slo el cultivo positivo del lquido peritoneal permite un diagnstico cierto. 3) Aunque no se trate es un proceso leve reversible espontneamente. 4) La mayor parte de las veces su causante es el Streptococcus pneumoniae. 5) Una proporcin signicativa de los casos cursa sin ebre. Respuesta correcta: 5

Cules son los microorganismos ms frecuentes involucrados en la peritonitis bacteriana aguda espontnea del paciente cirrtico?: 1) Streptococcus viridans. 2) Staphyilococcus epidermis. 3) Bacilos gramnegativos. 4) Cocos grampositivos. 5) Anaerobios. Respuesta correcta: 3

Enfermo de 51 aos con cirrosis heptica por virus C, en estadio funcional B-8 de la clasicacin de Child-Pugh, sin antecedentes de hemorragia digestiva alta. La endoscopia peroral demostr varices esofgicas de gran tamao con signos rojos en su supercie. Cul de las siguientes medidas es ms adecuada para prevenir el primer episodio hemorrgico por varices esofgicas?: 1) Escleroterapia endoscpica de las varices. 2) Administracin de calcioantagonistas. 3) Prescribir bloqueadores beta no selectivos. 4) Derivacin portocava prolctica. 5) Ninguna. No est probado que ninguna de las medidas anteriores sea ecaz. Respuesta correcta: 3

Colestasis crnicas
P001

T38

P255

MIR 1998-1999F

MIR 2006-2007

Seale la asociacin correcta, entre las siguientes, de causas y mecanismos siopatolgicos de hipertensin portal: Causa 1) Trombosis portal 2) Sindrome de Budd-Chiari 3) Esquistosomiasis 4) Fibrosis congnita 5) Cirrosis alcohlica Respuesta correcta: 3 Postsinusoidal Sinusoidal Presinuoidal Sinusoidal Presinusoidal

P245

MIR 1999-2000

Entre las siguientes armaciones, respecto a la reduccin del riesgo de sangrado y de la mortalidad, mediante el uso de betabloqueantes en la prolaxis primaria del sangrado por varices esofgicas, seale de cul hay evidencia cientca: 1) Hay diferencia signicativa en la mortalidad a favor de los tratados. 2) Hay diferencia signicativa en el riesgo de sangrado a favor de los no tratados. 3) Hay diferencia signicativa en el riesgo de sangrado a favor de los tratados. 4) No hay diferencias signicativas, en ninguno de los dos parmetros, entre tratados y no tratados. 5) Hay diferencias signicativas en ambos parmetros a favor de los tratados. Respuesta correcta: Anulada

P003

MIR 1997-1998

Los medios ecaces para disminuir la hemorragia por gastritis hipertensiva portal incluyen todos los siguientes, EXCEPTO: 1) Bloqueo adrenrgico beta. 2) Ciruga portal derivativa. 3) Antagonistas de la enzima de conversin de la angiotensina I. 4) Cortocircuito portosistmico intraheptico transyugular. 5) Trasplante heptico. Respuesta correcta: 3

Paciente de 32 aos, diagnosticado de colitis ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios de brotes en los ltimos 4 meses. Reere desde hace 15 das dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia. Febrcula ocasional. La exploracin fsica no objetiva ninguna alteracin signicativa y analticamente tiene una bilirrubina total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mg/dl); aspartato aminotransferasa 90 UI/l; alanino aminotransferasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina 1.100 UI/l; gammaglutamiltransferasa 350 UI/l.Actividad de la protombina 95%. Protenas totales 8 g% y albmina 3,9 g%.Anticuerpos antimitocondriales negativos. Teniendo en cuenta los datos anteriores, cul es el diagnstico ms probable?: 1) Coledocoliatisis. 2) Hepatitis autoinmune. 3) Hgado metstico. 4) Colangitis esclerosante primaria. 5) Cirrosis biliar primaria. Respuesta correcta: 4

P002

MIR 2002-2003

Una mujer de 36 aos acude a consulta porque en un chequeo de empresa le han encontrado una cifra de fosfatasa alcalina en sangre elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos un perl bioqumico heptico completo, que es normal en el resto de los parmetros y un estudio inmunolgico que muestra anticuerpos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se realiza una biopsia

94

Desgloses

Digestivo
heptica que evidencia inltracin inamatoria alrededor de los conductos biliares. Cul es la indicacin farmacolgica ms adecuada?: 1) Acido ursodeoxiclico. 2) Esteroides. 3) Metrotexato. 4) Pecicilamina. 5) Ningn frmaco en la situacin actual. Respuesta correcta: 1 3) Azatioprina. 4) Papilotoma transendoscpica. 5) Inhibicin teraputica y seguimiento. Respuesta correcta: 1

P008

MIR 1999-2000F

P012

MIR 2000-2001

Paciente de 29 aos de edad, tratado por una colitis ulcerosa desde hace 2 aos y sin episodios de descompensacin en los ltimos 6 meses. Reere un dolor sordo en hipocondrio derecho y astenia en el ltimo mes. La exploracin fsica no demuestra ninguna alteracin signicativa, y en los estudios complementarios se observa una bilirrubinemia total de 1,2 mg/dl (bilirrubina directa 0,7 mg/dl), aspartato aminotransferasa 89 UI/I (N=40 UI/I), alanino aminotransferasa 101 UI/I (N=40 UI/I), fosfatasa alcalina 1.124 UI/I, (N=320 UI/I), gammaglutamil transferasa 345 UI7I, albuminemia 38 g/l y tasa de protrombina 100%. Negatividad de los anticuerpos mitocondriales. Seale cul de las siguientes enfermedades padece con mayor probabilidad: 1) Fase inicial de una cirrosis biliar primaria. 2) Hepatitis autoinmune. 3) Metstasis heptica de un adenocarcinoma de colon. 4) Colangitis esclerosante primaria. 5) Coledocolitiasis. Respuesta correcta: 4

La cirrosis biliar primaria se asocia a: 1) Anticuerpos antimitocondriales en alrededor del 50% de los casos. 2) Ttulos elevados de anticuerpos antinucleares en ms del 90% de los casos. 3) Sndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, esclerosis cutnea y telangiectasias). 4) Anticuerpos tipo IgG contra la protena E5. 5) Respuesta clnica favorable al tratamiento con esteroides. Respuesta correcta: 3

leve prdida de peso, dolores articulares en muecas y rodillas y disminucin de la lbido. No reere hbitos txicos ni ingesta de medicamentos. A la exploracin llama la atencin un bronceado de la piel (no relacionado con toma de sol) y discreta hepatomegalia. En la analtica realizada destaca: glucosa basal 180 mg/dl; GOT 78 UI; GPT 89 UI; ferritina 650 ng/ml; transferrina 260 mg/dl; saturacin de transferrina 66,6%; hierro srico 220 g/dl. Qu otra prueba complementaria entre las siguientes solicitara inicialmente para llegar al diagnstico?: 1) Prueba de sobrecarga oral a la glucosa. 2) Estudio gentico de la mutacin C282Y. 3) Carga viral del virus de la hepatitis C. 4) Niveles de testosterona en sangre. 5) Resonancia magntica de las articulaciones de la mueca. Respuesta correcta: 2

P001

MIR 1997-1998

P009

MIR 2006-2007

P006

MIR 2000-2001F

Varn de 30 aos con historia, desde los 18, de colitis ulcerosa que ha permanecido inactiva en los ltimos 5 aos sin medicacin. Desde varios meses antes de la consulta actual, aqueja prurito y ha desarrollado ictericia indolora en los ltimos 7 das. Examen fsico: hepatomegalia y coloracin ictrica de piel y mucosas sin otros hallazgos. Laboratorio: bilirrubina total y fosfatasa alcalina elevadas con transaminasas normales; serologa para hepatitis A y C negativas. HBsAg negativo y anticuerpos anti-HBc y antiHBs positivos. El diagnstico ms probable es: 1) Obstruccin biliar litisica. 2) Colangitis esclerosante. 3) Cirrosis biliar primaria. 4) Adenocarcinoma de cabeza de pncreas. 5) Hepatitis crnica por virus B. Respuesta correcta: 2

Una mujer de 47 aos que tom anovulatorios durante 3 aos, hace 15 aos, no bebedora, desarroll a lo largo de los ltimos meses un cuadro de astenia, prurito ocasional y leve ictericia. El estudio muestra bilirrubinemia de 2,7 mg/dl, AST 72 UI, ALT 85 UI, fosfatasa alcalina triple del lmite superior de la normalidad y gammaglutamil transpeptidasa quntuple. La ecografa abdominal es normal. Tras conrmar su diagnstico de sospecha mediante el pertinente estudio, cul sera el tratamiento?: 1) cido ursodesoxiclico. 2) Prednisona.

Un hombre de 48 aos, con antecedentes de ingesta de etanol de 60 g/da, asintomtico, presenta: Hb 16 g/dl, Hto 42%, ASAT 80 UI, ALAT 65/UI, GGT 72 UI, F alcalina y LDH normales. Serologa para virus de la hepatitis A y C negativos, virus B: Anti-Hbc positivo; Hbs Ag,Ac HBc Ig M y Hbe Ag: negativos, DNA del virus B; negativo. Fe 210 g/dl, Ferritina 1050 mg/ml. Colesterol 225 mg/dl. Mutacin del gen C282Y: homocigoto. Gastroscopia: sin alteraciones hasta segunda porcin duodenal. Ecografa abdominal: hgado con aumento de tamao y ecogenicidad discretamente aumentada. Qu actitud teraputica piensa que se debe realizar?: 1) Interfern. 2) Quelantes del Fe. 3) Lamivudina. 4) Sangras peridicas. 5) D Penicilamina. Respuesta correcta: 4

T39
P012

Enfermedades hepticas de causa metablica y cardaca

MIR 2007-2008

P194

MIR 2003-2004

Un hombre de 52 aos acude a consulta reriendo un cuadro de cansancio generalizado,

Paciente de 45 aos con antecedentes etlicos, cuyo padre falleci por enfermedad heptica no alcohlica. Consulta por dolores articulares, encontrndose en la exploracin: hepa-

Desgloses

95

Digestivo
tomegalia, prdida del vello corporal y atroa testicular. Entre los datos analticos destaca: glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces por encima de los valores normales de referencia; HbsAg negativo; anti-HVC negativo; Fe srico 210 g/dl (normal: 105 +/- 40). Qu determinacin conrmara probablemente el diagnstico?: 1) Anticuerpos anti-LKM. 2) La tasa de uroporrina en orina. 3) Los niveles sricos de ferritina. 4) La alfa-fetoprotena en plasma. 5) La ceruloplasmina. Respuesta correcta: 3 1) Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus est en el cromosoma 6. 2) Es una causa bien denida de artropata. 3) La resonancia magntica heptica es una tcnica til para su diagnstico. 4) Una vez desarrollado el dao heptico, existe una incidencia elevada de hepatocarcinoma. 5) Una de las pautas de tratamiento es la deferroxamina por va oral, para quelar el Fe e impedir su absorcin. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4

P134

MIR 2008-2009

En un paciente con metstasis hepticas de primario no conocido, cul de los siguientes tumores considera ms improbable como origen?: 1) T. mamarios. 2) T. pulmonares. 3) T. gastrointestinales. 4) T. prostticos. 5) Melanomas.

P091

MIR 1997-1998

P013

MIR 2007-2008

P124

MIR 2002-2003

Cul de las cuestiones NO es cierta, en relacin con la hemocromatosis hereditaria HFE?: 1) El gen mutante se encuentra en el cromosoma 6p. 2) Es un trastorno que puede cursar con patrn de herencia autosmico recesivo. 3) Es ms frecuente en las poblaciones del sur de Italia que en las del norte de Europa. 4) La expresin clnica de la enfermedad es ms frecuente en el varn que en la mujer. 5) La mutacin ms frecuente encontrada es una homocigota C282Y. Respuesta correcta: 3

Para diagnosticar una sobrecarga de hierro, cul de los siguientes procedimientos tendra mayor sensibilidad y especicidad?: 1) La excrecin urinaria de hierro en respuesta a una dosis de prueba con desferrioxamina. 2) Determinar la concentracin srica de ferritina. 3) La tincin del hierro en un aspirado medular. 4) La cuanticacin del hierro en una muestra de biopsia heptica. 5) Determinar la concentracin srica de hierro y la saturacin de la transferrina. Respuesta correcta: 4

T41
P007

Tumores hepatobiliares
MIR 2008-2009

Ante la presencia de una masa heptica asintomtica descubierta de forma casual es FALSO: 1) El diagnstico diferencial entre masa slida y qustica se realizar mediante ecograa. 2) Se debe establecer el diagnstico diferencial entre hiperplasia nodular focal y el adenoma heptico. 3) El hemangioma cavernoso se diagnostica por resonancia con contraste de gadolinio al ser muy intenso en T2. 4) El tratamiento de eleccin de la hiperplasia nodular focal es quirrgico por la posibilidad de malignidad. 5) La biopsia heptica de la lesin ser de utilidad para instaurar una terapia no quirrgica. Respuesta correcta: 4

P010

MIR 1999-2000F

P014

MIR 2007-2008

El diagnstico de hemocromatosis hereditaria puede realizarse con seguridad mediante: 1) Determinacin de niveles de ferritina sricos. 2) El hallazgo de cirrosis heptica, diabetes e hiperpigmentacin cutnea. 3) Tipicacin HLA. 4) Estudio morfolgico de la biopsia heptica. 5) El hallazgo de sustitucin homocigota Cys282Tyr en el gen HFE. Respuesta correcta: 5

P260

MIR 1998-1999

De las siguientes armaciones referentes a la hemocromatosis idioptica, seale cul es INCORRECTA:

Una paciente de 60 aos presenta ictericia de varios das de evolucin, con coluria y acolia. No reere ninguna otra sintomatologa acompaante, excepto prurito intenso, que le ha llevado a presentar, en la exploracin, lesiones cutneas de rascado. Entre los antecedentes destaca colecistectoma por colelitiasis hace 20 aos. En la ecografa abdominal urgente se observa dilatacin de la va biliar intraheptica. La va biliar distal parece normal y no se visualiza el pncreas por obesidad. El diagnstico ms probable de esta paciente es: 1) Coledocolitiasis residual. 2) Estenosis iatrognica de la va biliar. 3) Hepatitis colestsica. 4) Colangiocarcinoma hiliar. 5) Colangitis esclerosante. Respuesta correcta: 4

Una de las siguientes patologas NO es un factor predisponente para el desarrollo de un colangiocarcinoma: 1) Litiasis intraheptica. 2) Parasitosis por Clonorchis sinensis. 3) Colangitis esclerosante primaria. 4) Hemocromatosis. 5) Enfermedad de Caroli. Respuesta correcta: 4

P003

MIR 2006-2007

Entre las causas predisponentes a un carcinoma hepatocelular se consideran las siguientes EXCEPTO:

96

Desgloses

Digestivo
1) 2) 3) 4) 5) Hepatopata alcohlica. Hepatitis A. Hepatitis B. Hemocromatosis. Dcit de la alfa-1 atitripsina.

P012

MIR 2005-2006

Respuesta correcta: 2

P005

MIR 2006-2007

Un tumor de la bifurcacin de los conductos biliares principales (y. de Klatskin), se asocia con los siguientes hechos, EXCEPTO: 1) Ictericia indolora. 2) Prurito. 3) Acolia. 4) Distensin vesicular. 5) Hepatomegalia. Respuesta correcta: 4

Cul de las siguiente armaciones con relacin al hemangioma heptico es cierta?: 1) Afecta al 1% de la poblacin. 2) Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm de dimetro. 3) No es una neoplasia sino una malformacin vascular. 4) Suelen ser sintomticos. 5) Cuando sobrepasan los 6 cm est indicada la ciruga exertica aunque no produzcan sintomatologa. Respuesta correcta: 3

P022

MIR 2005-2006

P006

MIR 2006-2007

Paciente de 5 aos, con antecedentes de cirrosis heptica por virus de la hepatitis C con varices esofgicas de gran tamao en profilaxis primaria con propanolol. Ascitis bien controlada con diurticos distales (espironolactona). En una revisin ecogrfica se detecta la presencia de una lesin focal de 4 cm. En una tomografa computarizada se confirma la presencia de esta lesin con un patrn hipervascular y lavado venoso precoz. No existe invasin de vasos portales. La alfafetoprotena es de 400 ng/ml. Seale cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: 1) El patrn hipervascular es caracterstico de angioma, por lo que no es precisa la realizacin de nuevas exploraciones. 2) Los hallazgos son muy sugerentes de carcinoma hepatocelular. 3) Dado que la presencia de varices y ascitis indica la presencia de hipertensin portal signicativa, la reseccin de la lesin no es aconsejable. 4) El trasplante heptico es una opcin teraputica en este paciente. 5) La ausencia de invasin vascular es un signo de buen pronstico. Respuesta correcta: 1

Una paciente de 34 aos de edad presenta un cuadro de cirrosis descompensada con ascitis y encefalopata. Se detecta virus de la hepatitis C y un hepatocarcinoma de 3 cm en el lbulo heptico derecho. Cul es el tratamiento de eleccin?: 1) Reseccin del lbulo heptico derecho. 2) Reseccin limitada del tumor. 3) Interfern. 4) Trasplante heptico. 5) Derivacin postosistmica. Respuesta correcta: 4

actualidad intolerancia a la ingesta con vmitos de carcter alimentario. La exploracin endoscpica muestra restos alimenticios en cavidad gstrica y una gran ulceracin (unos 3 cm de dimetro) en la porcin distal prxima a la segunda rodilla duodenal. El estudio anatomopatolgico demostr adenocarcinoma. Reera de las opciones teraputicas siguientes, cul es la ms correcta: 1) El tratamiento consiste en duodenopancreatectoma ceflica. 2) El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo, por lo que debe realizarse gastroyeyunostoma posterior, retroclica, inframesoclica. 3) Se debe realizar reseccin segmentaria con anastomosis duodenal trmino-terminal. 4) Se practicar instalacin de prtesis autoexpandible con radioterapia y quimioterapia sistmica. 5) Teniendo en cuenta la frecuente afectacin ampular (ampula de Vater), se realizar derivacin biliar y, a continuacin, gastroyeyunostoma. Respuesta correcta: 1

P022

MIR 2004-2005

P135

MIR 2005-2006

Un paciente de 58 aos presenta cuadro clnico de ictericia indolora. Las exploraciones realizadas muestran que padece un colangiocarcinoma extraheptico connado al conducto biliar y dos adenopatas en el hilio heptico, pero no tiene metstasis a distancia. Qu estadio presenta?: 1) I A. 2) I B. 3) II A. 4) II B. 5) IV. Respuesta correcta: 4

P020

MIR 2004-2005

Un paciente de 55 aos reere plenitud postprandial progresiva desde hace 3 semanas. En la

Paciente de 50 aos con antecedentes de cirrosis heptica por virus C de la hepatitis con antecedentes de ascitis controlada con diurticos. En una ecografa rutinaria se describe la presencia de una lesin ocupante de espacio de 4,5 cm de dimetro en el segmento VIII. Se realiza una puncin-aspiracin con aguja na cuyo resultado es compatible con carcinoma hepatocelular. Los anlisis muestran un valor de bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1,9 y alfafetoprotena de 40 UI/l. Se realizar una endoscopia que demuestra la presencia de varices esofgicas de pequeo tamao. La medicin del gradiente de presin venosa heptica reeja un valor de 14 mmHg. Seale cul de las siguientes es la actitud de tratamiento ms correcta: 1) Actitud expectante con repeticin cada 3 meses de ecografa para la valoracin del crecimiento de la lesin. 2) Segmentectoma con amplio margen de seguridad. 3) Tratamiento paliativo por la excesiva extensin de la enfermedad tumoral. 4) Tratamiento exclusivo mediante embolizacin transarterial en sesiones repetidas de acuerdo a la reduccin del tamao tumoral.

Desgloses

97

Digestivo
5) Trasplante heptico si el paciente no presenta contraindicaciones para su realizacin. Respuesta correcta: 5 4) El tratamiento percutneo con radiofrecuencia o alcoholizacin del tumor es un procedimiento teraputico til. 5) El valor normal de la alfafetoprotena no excluye el diagnstico de carcinoma hepatocelular. Respuesta correcta: 3

P179

MIR 2003-2004

En relacin a los factores etiolgicos y manifestaciones clnicas del carcinoma hepatocelular, las siguientes armaciones son correctas EXCEPTO: 1) Asienta sobre una hepatopata crnica en el 90% de los casos y se ha descrito la implantacin tumoral sobre cirrosis de cualquier etiologa. 2) Es ms frecuente en el sexo masculino y edad superior a 50 aos. 3) En menos del 10% de los casos la primera manifestacin es un hemoperitoneo secundario a la rotura del tumor a cavidad peritoneal. 4) La aatoxina es un potente hepatocarcingeno producido por Aspergilus avus y parasiticus. 5) La determinacin de niveles de alfafetoprotena se utiliza como screening en la poblacin para el diagnstico precoz de tumores de pequeo tamao. Respuesta correcta: 5

P010

MIR 2001-2002

moldeamiento nuclear y cromatina en sal y pimienta. La primera posibilidad diagnstica es: 1) Carcinoma hepatocelular. 2) Ndulo regenerativo en una cirrosis heptica. 3) Afectacin por linfoma no Hodgkin de clulas pequeas. 4) Metstasis de carcinoma indiferenciado de clulas pequeas de pulmn. 5) Metstasis de adenocarcinoma poco diferenciado. Respuesta correcta: 4

Una de las siguientes enfermedades crnicas del hgado se asocia a carcinoma hepatocelular con menor frecuencia que las otras: 1) Hepatitis autoinmune de tipo I. 2) Cirrosis por el virus de la hepatitis C. 3) Infeccin crnica por virus de la hepatitis B. 4) Cirrosis por hemocromatosis. 5) Cirrosis alcohlica. Respuesta correcta: 1

P016

MIR 2000-2001

P020

MIR 2001-2002

P018

MIR 2002-2003

Enfermo de 58 aos, con historia de hepatitis por el virus C en fase de cirrosis heptica, con episodios previos de ascitis actualmente compensada y varices esofgicas de gran tamao. En una ecografa de seguimiento, se demuestra la presencia de una lesin focal de 3 cm. de dimetro de lbulo heptico derecho que se conrma mediante tomografa computerizada. El valor de la alfafetoprotena es normal. Se realiza una puncin diagnstica que es compatible con carcinoma hepatocelular, Cul de la siguientes armaciones es INCORRECTA?: 1) La embolizacin transarterial no es un procedimiento de eleccin en este caso porque se reserva para tumores no subsidiarios de tratamiento con intencin curativa. 2) La reseccin quirrgica del tumor se ve dicultada por la presencia de hipertensin portal. 3) No es recomendable el trasplante heptico, porque el tamao de este tumor incrementa las posibilidades de recidiva tumoral postrasplante.

Seale cul de las siguientes respuestas es INCORRECTA en relacin a los adenomas hepticos: 1) Resultan ms frecuentes en mujeres tratadas durante varios aos con anticonceptivos orales. 2) Se asocian a enfermedad por depsito de glucgeno (glucogenosis). 3) No existe riesgo de transformacin en carcinoma hepatocelular. 4) La hemorragia constituye una de sus complicaciones. 5) La mayora de los pacientes no presentan sntomas y se diagnostican tras la realizacin de una prueba de imagen heptica. Respuesta correcta: 3

Ante un paciente con caractersticas clnicobiolgicas de ictericia obstructiva de evolucin intermitente y sangre oculta en heces positiva, cul, de entre los siguientes, es el diagnstico ms probable?: 1) Colecistitis crnica. 2) Litiasis vesicular. 3) Carcinoma pancretico. 4) Ampuloma. 5) Colangiocarcinoma intraheptico. Respuesta correcta: 4

P009

MIR 1999-2000F

Seale a cul de las siguientes enfermedades NO se asocia el hepatocarcinoma: 1) Enfermedad de Wilson (degeneracin hepatolenticular). 2) Hemocromatosis. 3) Cirrosis por virus de la hepatitis B. 4) Administracin de andrgenos. 5) Ingesta de aatoxina. Respuesta correcta: Anulada

P250

MIR 2001-2002

Paciente con antecedentes de cirrosis alcohlica y fumador de 40 cigarrillos/da, con mltiples lesiones hepticas ocupantes de espacio. Se realiza una puncin-aspiracin con aguja na (PAAF) en el hgado guiada por ecografa. La descripcin de la citologa es la siguiente: Muestra muy celular con hepatocitos grandes con frecuentes binucleaciones y nuclolos muy prominentes entremezclados con grupos de clulas de talla pequea equivalente a 2-3 linfocitos con muy escaso citoplasma con

P009

MIR 1998-1999F

Cul de los siguientes tumores malignos del hgado es el ms frecuente en los pases desarrollados?: 1) Colangiocarcinoma. 2) Hepatocarcinoma. 3) Metstasis de cncer de estmago. 4) Metstasis de cncer de pncreas. 5) Metstasis de cncer de colon. Respuesta correcta: 5

98

Desgloses

Digestivo
P004 MIR 1997-1998
En la cirrosis heptica, cul sera la exploracin inicial de eleccin, entre las siguientes, para el diagnstico precoz del hepatocarcinoma?: 1) Niveles de fosfatasa alcalina. 2) TAC abdominal. 3) Gammagrafa heptica. 4) Ecografa abdominal. 5) Angiografa heptica. Respuesta correcta: 4 hipocondrio derecho. Ecografa: va biliar dilatada y clculo en coldoco. Se hacen hemocultivos y se inicia tratamiento antibitico. Qu germen es el menos necesario que quede cubierto por los antibiticos en espera del resultado del cultivo?: 1) Estalocco aureus. 2) Escherichia coli. 3) Bacteroides. 4) Enterococo. 5) Klebsiella. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1

calcio en cuadrante inferior derecho y aire en la va biliar. Su sospecha diagnstica es: 1) leo biliar. 2) Colangitis. 3) Colecistitis ensematosa. 4) Trombosis de la vena mesentrica. 5) Apendicitis aguda.

P013

MIR 2004-2005

T42
P019

Trasplante heptico
MIR 2001-2002

P013

MIR 2005-2006

En cul de las siguientes entidades NO est indicado el trasplante heptico?: 1) Dcit de alfa-1-antitripsina. 2) Cirrosis biliar primaria. 3) Hepatoma. 4) Cirrosis alcohlica. 5) Colangiocarcinoma. Respuesta correcta: 5

P015

MIR 1999-2000F

El trasplante heptico est CONTRAINDICADO en pacientes con: 1) Hepatocarcinoma de 3 cm de dimetro. 2) Edad igual o superior a 65 aos. 3) Tuberculosis pulmonar en tratamiento desde hace 3 semanas. 4) Trombosis de la vena porta. 5) Cirrosis por VHC con RNA-VHC positivo. Respuesta correcta: 3

Al leer el resultado de una ecografa abdominal, que usted orden por infecciones urinarias de repeticin, comprueba que la mujer de 67 aos que tiene sentada en su consulta tiene clculos en la vescula biliar, son otros hallazgos signicativos. La paciente niega haber presentado clicos o ninguna otra complicacin relacionada con la colelitiasis. Su nica queja digestiva es la distensin abdominal postprandrial. Cul de las siguientes recomendaciones le dar usted?: 1) La distensin postprandrial indica que debe ser sometida a una colecistectoma de urgencia. 2) No est indicado el tratamiento quirrgico porque se trata de una colelitiasis asintomtica. 3) Debe ser sometida a un colecistectoma abierta y no laparoscpica para prevenir un cncer de vescula. 4) La colecistectoma prolctica est indicada por tratarse de una mujer. 5) Debe someterse a un esnterotoma endoscpica para prevenir un coledocolitiasis. Respuesta correcta: 2

Paciente colecistectomizada hace 6 aos por colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor clico en anco derecho a temporadas. En la analtica hay valores de colestasis moderada. La ecografa abdominal sugiere coledocolitiasis. Cul,entre las siguientes, es la prueba indicada para realizar en primer lugar, en este caso?: 1) Tomografa computerizada abdominal con contraste i.v. 2) Colangiografa i.v. 3) Colangiografa retrgrada endoscpica. 4) Colangioresonancia magntica. 5) Colangiografa isotpica. Respuesta correcta: 3

P224

MIR 2001-2002

Cul de las siguientes es una funcin siolgica importante de los cidos biliares?: 1) La conjugacin con sustancias txicas para permitir su excrecin. 2) Permitir la excrecin de los productos del fraccionamiento de la hemoglobina. 3) Facilitar la absorcin de la vitamina B12. 4) Facilitar la absorcin de la grasa de la dieta. 5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino. Respuesta correcta: 4

P016

MIR 2005-2006

T43
P022

Enfermedades de la vescula biliar y los conductos biliares

MIR 2006-2007

Mujer de 73 aos que empieza con cuadro de escalofros, ebre de 39C, ictericia y dolor en

Mujer de 75 aos de edad, sin antecedentes de inters, que acude a urgencias por dolor abdominal clico difuso y vmitos alimentarios y biliosos. Se diagnostica clico biliar y se pauta tratamiento espasmoltico, pero la paciente empeora clnicamente, apareciendo febrcula, distensin abdominal y disminucin del peristaltismo. En la radiografa de abdomen se observa: asas de intestino delgado dilatadas con distribucin en patrn en escalera y niveles hidroareos, pequea imagen de densidad

P021

MIR 2000-2001F

A un paciente de 70 aos, colecistectomizado, con ictericia de 48 horas de evolucin, bilirrubina total de 8 mg/dl y bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 620 UI/l, ebre de 39C y leucocitosis mayor de 20.000 con desviacin izda., se le realiza ecografa abdominal siendo informada como coledocolitiasis. El tratamiento inicial debe ser:

Desgloses

99

Digestivo
1) Reposicin hidroelectroltica y antibioterapia nicamente, posponiendo cualquier otro proceder a la desaparicin de los sntomas y signos de la infeccin. 2) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y laparotoma urgente. 3) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y corticosteroides. 4) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y litotricia. 5) Reposicin hidroelectroltica, antibioterapia y esnterotoma + drenaje biliar mediante colangiografa retrgrada endoscpica. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2

P014

MIR 1997-1998

P019

MIR 2007-2008

Ante un cuadro de ebre elevada en agujas, con escalofros, ictericia intensa y dolor en hipocondrio derecho, en un paciente colecistectomizado 6 meses antes, en cul de las siguientes posibilidades pensara en primer lugar?: 1) Estenosis tumoral de la va biliar. 2) Coledocolitiasis residual. 3) Lesin yatrgena de la va biliar. 4) Colangitis esclerosante. 5) Odditis.

Qu tenemos que hacer cuando en una pancreatitis aguda grave se demuestra por el cultivo, realizado en la puncin-aspiracin con aguja na guiada por TAC abdominal, infeccin de la necrosis pancretica?: 1) Iniciar tratamiento antibitico y mantener actitud conservadora. 2) Cambiar la nutricin parenteral por enteral. 3) Tratamiento quirrgico: desbridamiento o necrosectoma. 4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las proteasas. 5) Aumentar el tratamiento analgsico. Respuesta correcta: 3

P167

MIR 1999-2000

Cul de los siguientes signos radiogrcos sugiere leo biliar?: 1) Niveles hidroareos en intestino delgado. 2) Borramiento de la lnea renopsoas. 3) Imagen en cuentas de rosario. 4) Imagen del colon cortado. 5) Aerobilia. Respuesta correcta: 5

T44
P020

Pancreatitis aguda
MIR 2008-2009

P011

MIR 2006-2007

P010

MIR 1998-1999F

La asociacin de ebre en picos, dolor en hipocondrio derecho e ictericia, conocida como trada de Charcot es muy sugerente de: 1) Colangitis aguda. 2) Colangitis esclerosante primaria. 3) Colecistitis aguda. 4) Pancreatitis aguda. 5) Colelitiasis. Respuesta correcta: 1

Qu opcin debemos considerar de eleccin en el tratamiento de un pseudoquiste inferior de 6 cm de dimetro y asintomtico que se ha desarrollado como complicacin en una pancreatitis aguda?: 1) Esperar evolucin clnica de 4-6 semanas. 2) Somatostatina (perfusin iv) u octreotido sc. 3) Drenaje quirrgico interno. 4) Drenaje endoscpico guiado por ecoendoscopia. 5) Drenaje percutneo guiado por ECO/TC abdominal. Respuesta correcta: 1

Cul de los siguientes hallazgos podra reducir de manera falsa los niveles de amilasa en un paciente con pancreatitis aguda?: 1) Hipocalcemia. 2) Hipomagnesemia. 3) Hipercolesterolemia. 4) Hipertrigliceridemia. 5) Hipopotasemia. Respuesta correcta: 4

P013

MIR 2006-2007

P016

MIR 2007-2008

P015

MIR 1998-1999F

Cul es el procedimiento diagnstico de eleccin en un paciente con sospecha de colelitiasis?: 1) Colecistografa oral. 2) Radiografa simple de abdomen. 3) Colangiografa intravenosa. 4) Gammagrafa hepatobiliar. 5) Ecografa abdominal. Respuesta correcta: 5

En un paciente con pancreatitis aguda que presenta mal estado general, leucocitosis de 20.000/L, fiebre de 39C, insuficiencia renal, disnea y shock, la actuacin recomendada es: 1) Laparotoma de urgencia. 2) Nutricin parenteral total. 3) Albmina i.v. hasta que la albmina srica supere los 3 g/l. 4) Dextrano 60. 5) Puncin del pncreas con aguja fina y cultivo. Respuesta correcta: 5

Una paciente de 50 aos de edad ingresada en el hospital por un episodio de pancreatitis aguda litisica.Seis meses ms tarde la paciente est asintomtica y en la ecografa abdominal se aprecia un pseudoquiste pancretico de 6 cm de dimetro. Cul de las siguientes opciones teraputicas aconsejara?: 1) Puncin-drenaje del pseudoquiste. 2) Reseccin quirrgica. 3) Antibioterapia de amplio espectro durante 10 das y volver a realizar una ecografa abdominal para plantear la posibilidad del drenaje del pseudoquiste. 4) Actitud expectante. 5) Solicitara una TAC abdominal con contraste para descartar la existencia de comunicacin con el conducto pancretico. Respuesta correcta: 1

100

Desgloses

Digestivo
P015 MIR 2005-2006
Una paciente de 42 aos ingres hace 6 das con un cuadro de pancreatitis aguda de origen biliar. La mala evolucin obliga a determinar si presenta necrosis pancretica. Qu prueba diagnstica solicitara?: 1) Ecografa abdominal con contraste endovenoso. 2) Colangio-Resonancia magntica. 3) Radiografa simple de abdomen. 4) Colangio pancreatografa retrograda endoscpica. 5) Tomografa computerizada con contraste endovenoso. Respuesta correcta: 5

P014

MIR 2004-2005

Cul es la primera medida teraputica a adoptar en la pancreatitis aguda?: 1) Aspiracin nasogstrica. 2) Dieta absoluta. 3) Antibioticoterapia de amplio espectro. 4) Administracin de somatostatina. 5) Administracin de inhibidores de la bomba de protones. Respuesta correcta: 2

con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con naseas y dos episodios de vmitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los ltimos meses ha tenido molestias similares pero ms ligeras y transitorias, que no pone en relacin con ningn factor desencadenante. Exploracin: obesidad, dolor a la palpacin profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analtica: AST (GOP) 183 UI/l y amilasemia 390 UI/l, bilirrubina Total de 2,4 mg; resto normal. Ecografa: colelitiasis mltiple sin signos de colecistitis, coldoco dilatado (14 mm de dimetro) hasta su porcin distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien delimitada que deja sombra acstica. Cul sera su actitud?: 1) Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis. 2) Laparotoma con colecistectoma y exploracin del coldoco. 3) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) con papilotoma para tratar de extraer el clculo y posteriormente colecistectoma programada. 4) Acido ursodesoxiclico a dosis de 300 mg/8 horas por va oral. 5) Litotricia biliar con ondas de choque. Respuesta correcta: 3

P004

MIR 2002-2003

Hombre de 48 aos que acude a urgencias por dolor abdominal y vmitos. Los datos analticos iniciales son:GOT: 80 UI. GTP 54 UI. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 UI. Ecografa abdominal: edema pancretico con presencia de lquido peripancretico. Se inicia tratamiento con uidoterapia y analgsicos. Seale cul de los siguientes frmacos aadira al tratamiento, en primer lugar, para mejorar el pronstico de este caso: 1) Metilprednisolona. 2) Antiinamatorios no esteroideos. 3) Omeprazol. 4) Imipenem. 5) Inhibidores de la secrecin pancretica. Respuesta correcta: 4

P014

MIR 2001-2002

P186

MIR 2003-2004

Cul de los siguientes hechos es el nico cuya presencia NO implica una menor probabilidad de supervivencia durante un ataque de pancreatitis aguda?: 1) Hiperbilirrubinemia. 2) Hipoalbuminemia. 3) Hipocalcemia. 4) Hipoxemia. 5) Lquido peritoneal sanguinolento. Respuesta correcta: 1

P015

MIR 2004-2005

Paciente con vmitos, niveles sricos de amilasa aumentados y de lipasa normales. La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/aclaramiento de creatinina estn disminuidos; este ltimo es del 0,78. Seale, entre los que se mencionan, el diagnstico ms probable: 1) Pancreatitis aguda de ms de cinco das de duracin. 2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertrigliceridemia. 3) Pancreatitis crnica. 4) Macroamilasemia. 5) Lesin de las glndulas salivares. Respuesta correcta: 4

P182

MIR 2003-2004

Una mujer de 45 aos ha presentado varios episodios de pancreatitis aguda documentada radiolgicamente con tomografa computarizada. No ingiere alcohol, ni est sometida a medicacin alguna, no reere antecedentes familiares de enfermedad pancretica y las cifras de colesterol y triglicridos siempre han sido normales. En el ltimo ingreso exceptuando la hiperamilasemia y una leve alteracin de la bioqumica heptica, el resto de los parmetros analticos fueron normales. La ecografa abdominal fue, como en las ocasiones previas, normal. Cul, de las que se expresan a continuacin, cree que es la etiologa ms probable de la pancreatitis aguda en esta paciente?: 1) Infecciones virales. 2) Vasculitis. 3) Insuciencia renal. 4) Microlitiasis vesicular. 5) Hiperparatiroidismo. Respuesta correcta: 4

P022

MIR 2000-2001F

En la pancreatitis aguda, en caso de duda diagnstica por su presentacin clnica atpica, con una situacin clnica de gravedad, donde el dolor abdominal no es caracterstico o el aumento de amilasa o lipasa srica ha constituido un hallazgo inesperado, qu prueba diagnstica es la indicada en primer lugar para conrmar o no este diagnstico?: 1) Ecografa abdominal. 2) Radiografa simple de abdomen, anteroposterior y lateral. 3) Tomografa axial computerizada abdominal. 4) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica. 5) Resonancia nuclear magntica. Respuesta correcta: 3

Un hombre de 45 aos acude a urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo

Desgloses

101

Digestivo
P023 MIR 2000-2001F
En un paciente diagnosticado de pancreatitis aguda, a los dos das de su evolucin, cul de los siguientes datos carece de valor para pronosticar su carcter severo?: 1) Obesidad. 2) Valores de amilasa y/o lipasa srica elevados ms de 10 veces el lmite normal. 3) Tener unos valores de protena C reactiva srica superiores a 120 mg/dl. 4) Presentar una puntuacin APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) superior a 8. 5) Presentar positivos 3 o ms criterios de Ransom. Respuesta correcta: 2 3) En pacientes con pancreatitis leve es preferible hacer colecistectoma en las primeras 48 horas. 4) No existe indicacin de colecistectoma tras el primer episodio de pancreatitis leve. 5) El haber practicado una colecistectoma previa permite excluir la etiologa biliar de un episodio de pancreatitis. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Edad superior a los 55 aos. Leucocitosis > 15.000/mm3. Calcemia <8 mg/dl Amilasemia >5.000 UI/l. PaO2 < 60 mmHg. Respuesta correcta: 4

Pancreatitis crnica
P015

P053

MIR 1998-1999

T45

MIR 2007-2008

P172

MIR 1999-2000

Enferma de 62 aos con diabetes mellitus tipo II, que ingresa por dolor en hemiabdomen superior e hiperamilasemia, y es diagnosticada de pancreatitis aguda. El estudio realizado no demuestra etiologa de la misma. A las 3 semanas de evolucin de la enfermedad, encontrndose asintomtica, la ecografa abdominal evidencia una coleccin lquida, bien delimitada, de unos 35 x 30 mm de dimetro, con caractersticas inequvocas de pseudoquiste pancretico. Qu conducta de las siguientes es ms adecuada?: 1) Intervencin quirrgica. 2) Drenaje percutneo de la coleccin lquida. 3) Actitud expectante y seguir la evolucin clnica en espera de la resolucin espontnea. 4) Puncin-aspiracin percutnea dirigida por ecografa para el anlisis del lquido de la coleccin. 5) Drenaje endoscpico del pseudoquiste. Respuesta correcta: 3

Un paciente de 62 aos con etilismo crnico, ingresa por pancreatitis aguda evolucionando favorablemente. Tres semanas despus de su ingreso, se realiza una ecografa aprecindose una coleccin de 3 cm de dimetro, qustica, en contacto con la pared posterior del estmago. Entre las siguientes, cul es la actitud inmediata ms correcta?: 1) Drenaje por va percutnea. 2) Tratamiento quirrgico del pseudoquiste. 3) Drenaje endoscpico de la coleccin. 4) Seguimiento con ecografas seriadas. 5) Papilotoma por va endoscpica. Respuesta correcta: 4

Cundo sospecharemos que un paciente diagnosticado previamente de pancreatitis crnica est desarrollando una insuciencia pancretica exocrina grave?: 1) El paciente explica prdida de apetito. 2) Se le detecta hiperglicemia en varias analticas realizadas. 3) El paciente reere deposiciones amarillentas y brillantes con prdida de peso. 4) Su enfermedad ya lleva muchos aos de evolucin. 5) El paciente se queja de dolor incapacitante. Respuesta correcta: 3

P006

MIR 1998-1999F

P188

MIR 2003-2004

P043

MIR 1998-1999

Una paciente ingresa con el cuadro clnico de pancreatitis aguda severa. La ecografa y TC abdominal demuestran la existencia de coledocolitiasis y gran necrosis pancretica. Cul de estas opciones teraputicas es la ms conveniente?: 1) cido ursodesoxiclico. 2) Litotricia por ultrasonidos. 3) Colangiopancreatografa retrgrada con papilotoma endoscpica. 4) Metronidazol intravenoso. 5) Perfusin de inhibidores de la calicrena. Respuesta correcta: 3

Cul de las siguientes pruebas diagnsticas es ms precisa para el diagnstico precoz de la pancreatitis crnica?: 1) Prueba de estimulacin combinada con secretina y colectistoquinina. 2) Ecografa abdominal. 3) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica. 4) Quimotripsina fecal. 5) Colangiopancreatografa por resonancia magntica. Respuesta correcta: 1

Seale, entre las siguientes, la armacin correcta respecto a la pancreatitis secundaria a litiasis biliar: 1) Es excepcional que el clculo responsable se elimine espontneamente y con ella ceda el cuadro. 2) En enfermos con pancreatitis severa no debe hacerse colecistectoma en las primeras 48 horas.

P259

MIR 1998-1999F

P190

MIR 2003-2004

Cul de los siguientes NO es uno de los llamados criterios de Glasgow modicados para predecir un mal pronstico en el seno de una pancreatitis aguda?:

En la pancreatitis crnica que exige tratamiento quirrgico por la intensidad del dolor y el deterioro general hay un parmetro decisivo a la hora de elegir entre una tcnica derivativa o una tcnica de reseccin glandular. Cul es?:

102

Desgloses

Digestivo
1) Dimetro del conducto de Wirsung y del coldoco. 2) Tamao global del pncreas. 3) Antigedad de la enfermedad. 4) Existencia de diabetes. 5) Peso del paciente. Respuesta correcta: 1 1) 2) 3) 4) 5) Aparicin de calcicaciones intrapancreticas. Un episodio de pancreatitis aguda. Aparicin de diarrea con esteatorrea. Aparicin de diabetes mellitus. Aparicin de pseudoquistes pancreticos. Respuesta correcta: 2

P251

MIR 2002-2003

P011

MIR 2000-2001

Cul de las siguientes armaciones NO es cierta en relacin con la pancreatitis crnica?: 1) El alcohol constituye la primera causa. 2) El sntoma ms frecuente es el dolor. 3) La diabetes mellitus es una complicacin frecuente y precoz. 4) El tratamiento es inicialmente mdico y la ciruga slo est indicada en caso de determinadas complicaciones. 5) La radiografa simple de abdomen es de gran utilidad pues permite identicar calcicaciones en el rea pancretica. Respuesta correcta: 3

En relacin con la pancreatitis crnica, cul de las siguientes armaciones es FALSA?: 1) El sntoma ms frecuente es el dolor. 2) El consumo de alcohol es el factor etiopatognico ms importante en nuestro medio. 3) El diagnstico se basa en la identicacin de alteraciones morfolgicas del pncreas. 4) El tratamiento de la pancreatitis crnica debe ser inicialmente quirrgico. 5) La presencia de esteatorrea traduce la destruccin de ms del 90% del pncreas. Respuesta correcta: 4

nacin de enzimas pancreticas en sangre son normales. La TC abdominal muestra microcalcicaciones en la porcin ceflica del pncreas sin otros hallazgos. La pancreatografa retrgrada endoscpica muestra estenosis del conducto de Wirsung a nivel cfalocorporal. El enfermo ha dejado el alcohol hace 3 aos y est en tratamiento con reemplazamiento enzimtico, alcalinos y 60 mg de sulfato mrco al da. Cul de los propuestos sera el tratamiento ms adecuado?: 1) Aumentar al doble el tratamiento analgsico. 2) Disminuir la ingesta de grasas y protenas. 3) Aumentar la dosis de enzimas pancreticas, suspendiendo la alcalinizacin del medio intestinal. 4) Dilatacin por va endoscpica e instalacin de prtesis en el conducto de Wirsung. 5) Duodenopancreatectoma ceflica con preservacin pilrica. Respuesta correcta: 5

P018

MIR 1997-1998

P040

MIR 1998-1999

P013

MIR 2001-2002

En la pancreatitis crnica, en relacin con la esteatorrea y su tratamiento, seale cul de las siguientes cuestiones es FALSA: 1) Es necesario el estudio de las heces para conrmar la presencia de esteatorrea. 2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas pancreticas segregadas en el duodeno constituyen menos del 10% de la reserva exocrina normal. 3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina protegida contra el pH cido, conteniendo 30.000 UI de lipasa o ms en cada comida principal. 4) La esteatorrea frecuentemente se acompaa de diabetes mellitus secundaria. 5) La esteatorrea se inicia simultneamente con las crisis agudas de pancreatitis o de dolor. Respuesta correcta: 5

Un alcohlico de 52 aos viene presentando desde hace cuatro, episodios repetidos con frecuencia creciente de dolor epigstrico y radiado a espalda; ltimamente, el dolor es diario, inmediatamente tras la ingesta. Ha perdido unos diez kilos de peso en cuatro aos. Seala que sus heces son muy abundantes, grasientas, espumosas y otan sobre el agua. En una placa se ven calcicaciones anmalas en el abdomen superior. Qu prueba hara, a continuacin, para completar el diagnstico?: 1) Una determinacin de grasa fecal. 2) No hara ninguna prueba ms. 3) Una prueba secretoria con secretina. 4) Una colangiopancreatografa endoscpica. 5) Una TC de abdomen alto. Respuesta correcta: 2

varn de 45 aos,bebedor importante desde los 20, que acude al servicio de urgencias por dolor epigstrico continuo irradiado a ambos hipocondrios y espalda que empeora con la ingesta, nuseas y vmitos. En la radiografa simple de abdomen se observan microcalcicaciones en el rea pancretica. Qu prueba de las siguientes est indicada para conrmar el diagnstico de pancreatitis crnica?: 1) TAC de abdomen. 2) Determinacin de grasas en heces. 3) Prueba de la secretina. 4) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica. 5) Ninguna. Respuesta correcta: 5

Tumores del pncreas exocrino

P005

P008

MIR 1998-1999F

T46

P010

MIR 2000-2001

MIR 2008-2009

Seale, entre las reseadas, cul es habitualmente la primera manifestacin de la pancreatitis crnica etlica:

Varn de 60 aos, bebedor de ms de 100 g/ da de alcohol desde los 20 aos, con cuadros recurrentes de dolor posprandial intenso en piso abdominal superior derecho, desde hace 10 aos. Durante estos episodios, la determi-

Triada de sntomas tpicos del cncer de pncreas: 1) Diabetes, prdida de peso y diarrea. 2) Dolor epigstrico, ictericia y prdida de peso. 3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y ebre.

Desgloses

103

Digestivo
4) Anorexia, diarrea y prdida de peso. 5) Nuseas, dolor abdominal e ictericia. Respuesta correcta: 2

P142

MIR 2008-2009

constitucional asociado, qu diagnstico, de los siguientes, hay que sospechar en primer lugar?: 1) Carcinoma vesicular. 2) Coledocolitiasis. 3) Clico heptico simple. 4) Carcinoma de cabeza de pncreas. 5) Colecistitis crnica. Respuesta correcta: 4

Un paciente consulta por prdida de peso, dolor abdominal y trombosis venosa. En la exploracin tiene esplenomegalia e ictericia. En las pruebas de imagen se conrma la sospecha clnica de tumor abdominal de: 1) Estmago. 2) Vescula. 3) Hgado. 4) Pncreas. 5) Colon. Respuesta correcta: 4

P022

MIR 1999-2000F

P257

MIR 2006-2007

Cul de los siguientes marcadores tumorales puede ser til para el diagnstico y seguimiento del cncer de pncreas?: 1) CA 15.3. 2) CA 125. 3) Alfa-fetoprotena. 4) CA 19.9. 5) Gonadotropina. Respuesta correcta: 4

Un hombre de 50 aos con pancreatitis alcohlica es intervenido quirrgicamente para tratamiento de pseudoquiste a nivel de cola de pncreas. Al explorar la cavidad qustica aparece una lesin sospechosa que se biopsia, revelando cistoadenocarcinoma. No se observaron ganglios linfticos. Cul, de los enumerados, es el tratamiento ms apropiado?: 1) Drenaje externo. 2) Quistoyeyunostoma en Y de Roux. 3) Escisin radical. 4) Biopsia solamente. 5) Canulacin de la arteria heptica para infusin de quimioterapia. Respuesta correcta: 3

1) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel importante en la sntesis del colgeno. 2) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) no es liberado por los macrfagos de la herida. 3) El factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF) estimula la angiognesis. 4) El factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF) tiene un papel destacado en la migracin y proliferacin de los fibroblastos. 5) La interleukina 1 (IL1) no est implicada en la angiognesis. Respuesta correcta: 2

P251

MIR 1998-1999F

P019

MIR 1997-1998

P016

MIR 2000-2001F

Seale cul es la tcnica quirrgica indicada, en un paciente con adenocarcinoma ductal de pncreas, situado en la cabeza pancretica y potencialmente resecable: 1) Duodenopancreatectoma ceflica. 2) Pancreatoyeyunostoma lateral. 3) Reseccin corporo-caudal del pncreas. 4) Gastroyeyunostoma. 5) Doble derivacin biliar y gstrica. Respuesta correcta: 1

La duodenopancreatectoma puede estar indicada en los siguientes procesos, EXCEPTO en uno. Selelo: 1) Tumores de ampolla de Vater. 2) Tumores duodenales. 3) Tumores de la cabeza del pncreas. 4) Pancreatitis crnica localizada en la cabeza del pncreas. 5) Tumores primitivos del retroperitoneo. Respuesta correcta: 5

Cul de las siguientes situaciones se produce en la ltima fase del proceso de cicatrizacin de las heridas, a partir de la cuarta semana?: 1) Aumenta el nmero de broblastos, as como la red capilar neoformada. Las bras de colgena no se han desarrollado todava. 2) Predominio fundamental de redes de brina, as como presencia abundante de leucocitos polimorfonucleares y monocitos. 3) Hipervascularizacin, con predominio de la red capilar neoformada. Disminucin de los broblastos y de las bras de colgena. 4) Predominio de los broblastos que incrementa su nmero, con disminucin de las bras de colgena y de la red capilar neoformada. 5) Disminucin del nmero de broblastos y de la red capilar neoformada, predominando las bras de colgena y la sustancia fundamental. Respuesta correcta: 5

T47
P132

Cicatrizacin
MIR 2006-2007

Complicaciones postoperatorias generales

P121

T48

MIR 2008-2009

P017

MIR 1999-2000F

Ante la palpacin de una vescula distendida e indolora en un paciente ictrico y con sndrome

De las siguientes armaciones, referidas al proceso de reparacin de las heridas, cul de ellas NO es cierta?:

La pauta ms consensuada para administrar antibiticos de forma prolctica en ciruga es: 1) Cada 8 h. el da antes y el da de la intervencin. 2) Cada 12 h. el da antes y el da de la intervencin.

104

Desgloses

Digestivo
3) Monodosis en el momento de la induccin anestsica. 4) Tres dosis postoperatorias. 5) Monodosis intraoperatoria. Respuesta correcta: 3

P121

MIR 2007-2008

P131

MIR 2006-2007

P133

MIR 2008-2009

Los grmenes que con mayor frecuencia infectan las heridas quirrgicas limpias son: 1) Gnero Staphylococcus. 2) Enterobactericeas. 3) Bacteroides sp. 4) Pseudomona aeruginosa. 5) Streptococcus sp. Respuesta correcta: 1

Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con un infarto de miocardio previo, que se debe operar de una hernia inguinal sintomtica, es cierto que: 1) Se debe posponer la operacin hasta transcurridos 9 meses del infarto por el alto riesgo de reinfarto perioperatorio. 2) El periodo de mximo riesgo de reinfarto perioperatorio en el primer mes. 3) El periodo de mximo riesgo de reinfarto perioperatorio son los 6 primeros meses. 4) Es una patologa benigna y slo se debe operar si la hernia se encarcera o estrangula. 5) No hay un incremento del riesgo pasado el tercer mes. Respuesta correcta: 2

En qu grupo de la clasicacin de la Asociacin Americana de Anestesiologa [Riesgo ASA] englobara a un paciente de 70 aos, con HTA en tratamiento con antagonista del receptor de la angiotensina, angor inestable, hemiparesia derecha y un by-pass aortobifemoral?: 1) 5. 2) 4. 3) 2. 4) 1. 5) 3. Respuesta correcta: 2

P139

MIR 2007-2008

No representa un benecio de la Ciruga sin ingreso: 1) Benecios psicolgicos, en especial en nios. 2) Menor infeccin de la herida. 3) Un menor consumo de analgsicos. 4) Reduccin de la lista de espera. 5) Reduccin de los costes sanitarios. Respuesta correcta: 3

P021

MIR 2005-2006

P018

MIR 2006-2007

P258

MIR 2008-2009

Una paciente de 52 aos afecta de hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo II y sndrome ansioso-depresivo va a ser sometida a una histerectoma programada va suprapbica por un mioma uterino. Sigue regularmente tratamiento con gliclazida 80 mg/ da, enalapril 20 mg/da, hidroclorotiazida 25 mg/da y sertralina 100 mg/da. Cules deberan ser nuestras instrucciones respecto a la medicacin a tomar en el perioperatorio?: 1) Parar toda la medicacin una semana antes de la intervencin quirrgica. 2) Parar toda la medicacin dos das antes de la intervencin quirrgica. 3) Seguir con la medicacin habitual, incluido el da de la intervencin. 4) Tomar la medicacin habitual, pero a mitad de dosis el da de la intervencin. 5) Parar los hipoglicemiantes orales, el antidepresivo y el diurtico el da de la intervencin, y mantener el enalapril. Respuesta correcta: 5

Las infecciones quirrgicas forman parte de las ms frecuentes infecciones nosocomiales, provocando un incremento notable de la morbimortalidad y de los costos asistenciales y sociales de los pacientes. Hay algunas medidas que consiguen reducir estas infecciones. Indique cul es la ms eficiente, es decir, la que con un menor costo consigue una mayor reduccin de las infecciones y que por ello figura en primer lugar en la mayora de los textos actuales, tanto para mdicos generales como para mdicos especialistas: 1) Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresndolo para un mejor control en el hospital tres das antes de la intervencin. 2) Darle antiobiticos prolcticos de bajo coste. 3) Evitar las transfusiones. 4) Reducir todo lo posible la estancia preoperatoria del enfermo, ingresndolo el mismo da de la intervencin o, todo lo ms, la tarde anterior. 5) Elegir a un cirujano rpido. Respuesta correcta: 4

La literatura cientca demuestra que el nico benecio de la prolaxis antibitica en ciruga electiva de aparato digestivo es: 1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria. 2) Prevenir la formacin de abscesos intraabdominales. 3) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas quirrgicas. 4) Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterias. 5) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis en ciruga clica. Respuesta correcta: 3

P141

MIR 2005-2006

En relacin con la valoracin preoperatoria de un paciente para ciruga programada, la consulta preanestsica tiene por nalidad: 1) La modicacin de la tcnica anestsica prevista. 2) La variacin del procedimiento quirrgico previsto. 3) El rellenar un cuestionario sobre los antecedentes anestsico-quirrgicos. 4) La prescripcin de un frmaco ansioltico para reducir la ansiedad generada por la prxima ciruga. 5) El establecer la presencia de enfermedades diagnosticadas o no, que pueden determinar el riesgo de complicaciones del procedimiento quirrgico previsto. Respuesta correcta: 5

Desgloses

105

Digestivo
P218 MIR 2005-2006
En cuanto a las infecciones hospitalarias de la herida quirrgica, seale lo cierto: 1) Son las infecciones hospitalarias ms frecuentes. 2) Los microorganismos responsables provienen en su mayor parte del quirfano. 3) La prolaxis antibitica es ecaz cuando se administra justo antes de la intervencin. 4) Generalmente se presentan en forma de epidemias. 5) El grado de riesgo de infeccin qirrugica no guarda relacin con el tipo de procedimiento quirrgico realizado. Respuesta correcta: 3 2) 3) 4) 5) Limpia-contaminada. Contaminada. Sucia. Infectada.

P021

MIR 1998-1999F

Respuesta correcta: 1

T49
P131

Quemaduras
MIR 2008-2009

P016

MIR 1999-2000F

Se opera a un paciente de 65 aos con diverticulitis clica perforada, practicndose una hemicolectoma izquierda ms esplenectoma por desgarro capsular. Al 6 da del postoperatorio presenta ebre mantenida de 38C, ligero enrojecimiento facial y oliguria a pesar de sueroterapia correcta. El da anterior tuvo tres deposiciones escasas y diarreicas, con abdomen ligeramente distendido, no doloroso. TA 150/85. Pulso: 85 lpm. En cul de los siguientes procesos hay que pensar en primer lugar?: 1) Peritonitis aguda por contaminacin operatoria. 2) Endocarditis infecciosa secundaria a diverticulitis. 3) Sepsis postesplenectoma. 4) Infeccin profunda de la herida operatoria. 5) Dehiscencia anastomtica e iniciacin de sepsis. Respuesta correcta: 5

Si usted recibe un paciente con quemaduras por llama en una sala de urgencias, deber seguir como regla primaria: 1) Olvidarse de las quemaduras hasta establecer un diagnstico completo del estado del paciente. 2) Aplicar compresas hmedas sobre las quemaduras y administrar analgsicos por cualquier va disponible para aliviar el sufrimiento del paciente. 3) Canalizar una va venosa para perfusin de lquidos al tiempo que toma una muestra para analtica general e iniciar la cura mientras llega el cirujano de guardia. 4) Administrar pronto la prolaxis antitetnica para evitar que se olvide. 5) Desbridar las ampollas provocadas por la lesin trmica mientras un asistente busca una va de perfusin de lquidos para iniciar la reanimacin hidroelectroltica. Respuesta correcta: 1

Un paciente adulto que ha sufrido un accidente laboral acude al servicio de urgencias por presentar quemaduras de primer grado en todo el miembro superior izquierdo, de segundo grado en la cara anterior del tronco y de tercer grado en la cara anterior del miembro inferior izquierdo. El mdico de guardia, para valorar el pronstico vital del paciente y establecer el tratamiento general ms adecuado, evala la supercie corporal quemada aplicando la regla de los 9 o de Wallace. Cul sera el resultado?: 1) 9%. 2) 18%. 3) 27%. 4) 36%. 5) 45%. Respuesta correcta: 3

Pared abdominal
P240

T50

MIR 2006-2007

De qu msculo forma parte el ligamento inguinal?: 1) Oblicuo externo del abdomen. 2) Oblicuo interno del abdomen. 3) Transverso del abdomen. 4) Psoas. 5) Pectneo. Respuesta correcta: 1

P251

MIR 2006-2007

P113

MIR 1998-1999

Un paciente presenta un cuadro compatible con abdomen agudo quirrgico. Se le practica una laparotoma exploradora con carcter urgente, sin encontrar nada patolgico. Desde el punto de vista del riesgo de infeccin, esta intervencin se considera: 1) Limpia.

Entre las siguientes armaciones sobre las quemaduras elctricas, seale la INCORRECTA: 1) El dao subyacente puede no ser evidente inicialmente. 2) La resistencia a la corriente elctrica es mxima en el tejido nervioso y msculos. 3) El dao renal es secundario a la rabdomiolisis. 4) La corriente alterna puede provocar fracturas y luxaciones. 5) El edema puede producir compromiso vascular en zonas distales a la lesin. Respuesta correcta: 2

P018

MIR 2004-2005

Un paciente de 68 aos consulta por dolor y abultamiento a nivel de pliegue inguinal derecho, aparecidos tras la realizacin de esfuerzo fsico. En la exploracin en bipidestacin el pliegue inguinal ha quedado sustituido por una tumoracin oblicua, blanda, depresible que aumenta con la tos, llegando a la base escrotal. En relacin con este cuadro clnico, reera cul de las armaciones siguientes es correcta: 1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral) y debe ser intervenido mediante herniorraa con el msculo pectneo.

106

Desgloses

Digestivo
2) El diagnstico es hernia inguinal indirecta y debe ser intervenido mediante hernioplastia de Lichtenstein. 3) El enfermo padece una hernia inguinal oblicua interna (directa) y debe ser tratado mediante herniorraa de McVay. 4) El diagnstico es varicocele y por el momento no sugiere intervencin quirrgica. 5) El paciente padece un hidrocele con quiste del cordn, por lo que debe ser tratado con reseccin parcial asociada a desinvaginacin de la vaginal testicular. Respuesta correcta: 2 1) Su contenido no puede introducirse en la cavidad abdominal. 2) Su contenido se introduce espontneamente en la cavidad abdominal cuando el paciente adopta una posicin de decbito supino. 3) Su contenido reaparece inmediatamente despus de ser reducido a la cavidad abdominal. 4) Aparece un cierto tiempo despus de haber sido tratada quirrgicamente. 5) Su contenido muestra compromiso vascular. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3

2) Cateterizar una va venosa perifrica y administrar 1 mg de adrenalina. 3) Asegurar que no existen cuerpos extraos en la boca, levantar la mandbula e hiperextender la cabeza. 4) Hacer compresiones torcicas a razn de 80100 por minuto tras colocar al paciente sobre plano duro. 5) Aplicar una desbrilacin elctrica 200 joules.

P237

MIR 2000-2001

T51
P091

P094

MIR 2001-2002

Manejo inicial del politraumatizado

MIR 2007-2008

Que tipo de hernia hace su salida por el tringulo de la pared abdominal que est delimitado lateralmente por los vasos epigstricos, medialmente por el borde lateral del msculo recto anterior del abdomen y por el ligamento inguinal distalmente?: 1) Hernia crural. 2) Hernia inguinal indirecta. 3) Hernia pectnea. 4) Hernia epigstrica. 5) Hernia inguinal directa. Respuesta correcta: 5

P198

MIR 2000-2001F

La hernia inguinal del recin nacido: 1) Se debe a una debilidad de la pared posterior del conducto inguinal. 2) Es ms frecuente en el sexo femenino. 3) Se debe a un dcit transitorio de la secrecin de gonadotronas entre la 10 y la 12 semana de gestacin. 4) Se produce por la persistencia del conducto peritoneo vaginal (Processus vaginalis) durante la vida postnatal. 5) Se asocia a un anormal desarrollo del Gubernaculum testis. Respuesta correcta: 4

Tras un accidente de coche llega al servicio de urgencias una paciente de 34 aos inconsciente, hipotensa, disneica y con fracturas abiertas en ambas extremidades inferiores. En la valoracin inicial o revisin primaria rpida y resucitacin, usted debe realizar el llamado protocolo ABCDE de la atencin al paciente politraumatizado. Este incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno. Indique este ltimo: 1) Mantenimiento va area con control de la columna cervical. 2) Anlisis del dcit neurolgico. 3) Tratamiento de las fracturas abiertas. 4) Desvestir completamente a la paciente y prevenir la hipotermia. 5) Anlisis del estado circulatorio. Respuesta correcta: 3

A la sala de urgencias llega un politraumatizado con mltiples costillas derechas fracturadas que se presenta en coma medianamente reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensin arterial muy severa, grave compromiso respiratorio con murmullo vesicular inaudible en hemitrax derecho y abdomen contracturado a la palpacin. Indique, entre los siguientes, cul es el procedimiento asistencial MENOS prioritario: 1) Radiografa de trax. 2) Intubacin traqueal. 3) Puncin-lavado intraperitoneal. 4) Tomografa axial computerizada (TC) craneal. 5) Drenaje pleural derecho. Respuesta correcta: 4

P087

MIR 2000-2001

P258

MIR 2007-2008

P023

MIR 1998-1999F

De las siguientes deniciones, slo una corresponde a la hernia incoercible. Selela:

Durante la celebracin de un concierto multitudinario de rock, un asistente al mismo sufre un colapso sbito y se solicita su participacin profesional entre tanto no llega el sistema de emergencias mdicas ya contactado. Su primera valoracin del paciente es que est inconsciente, con movimientos respiratorios de lucha, ciantico y con pulso carotdeo presente. En esta situacin, cul debe ser su prioridad teraputica?: 1) Iniciar la respiracin boca a boca.

Mujer de 40 aos que sufre accidente de trco, y en la sala de urgencias es diagnosticada de fractura de 7, 8 y 9 arcos costales izquierdos, neumotrax izquierdo con desviacin mediastnica, hemoperitoneo y fractura abierta de tibia derecha. Seale el orden a seguir en el tratamiento de la enferma: 1) Tubo de drenaje torcico, laparotoma, tratamiento de la fractura. 2) Laparotoma, tubo de drenaje torcico, tratamiento de la fractura. 3) Inmovilizacin de la extremidad afectada, tubo de drenaje torcico, laparotoma. 4) Ingreso en UCI para monitorizacin, gasometra arterial e intubacin si procede. 5) Intubacin orotraqueal en urgencias y posterior laparotoma. Respuesta correcta: 1

Desgloses

107

Digestivo
P090 MIR 2000-2001F P099 MIR 1998-1999

Traumatismos torcicos

A la urgencia es trado un hombre de 80 aos atropellado. Respira adecuadamente y no presenta sintomatologa torcica ni heridas sangrantes, est consciente y orientado y sus TC craneal y abdominal son normales. Con radiologa simple se le diagnostica de fractura conminuta bilateral de ambas mesetas tibiales, fractura subtrocantrea de fmur derecho y fractura de ramas ilio-isquiopubianas izquierdas. Tras esta evaluacin diagnstica, que se prolonga durante 2 horas, inicia un cuadro de frialdad, sudoracin, palidez, hipotensin y taquicardia. La actitud ms correcta ser: 1) Perfusin inmediata de cristaloides y expansores del plasma seguida de ciruga inmediata del fmur. 2) Inmovilizacin de fracturas mediante frulas y tracciones. 3) Reposicin de volemia y estabilizacin inmediata de las fracturas. 4) Laparotoma exploradora, valoracin de lesiones urinarias y ciruga de las fracturas. 5) Perfusin inmediata de cristaloides y expansores del plasma, y reposicin con concentrados de hemates en cuanto se disponga de ellos. Respuesta correcta: 3

Un adolescente es apualado y golpeado en una reyerta callejera. Est inconsciente, presenta 3 heridas por las que entra y sale aire en hemitrax izquierdo y 2 heridas incisas en cara anterior y medial de muslo derecho por las que sangra pulstil y abundantemente. Cul de las propuestas es la actitud a adoptar de forma inmediata antes de la llegada al hospital?: 1) Taponamiento parcial de las heridas torcicas seguido de compresin de las heridas de extremidades y traslado. 2) Traslado inmediato a un centro hospitalario, intubndolo durante el transporte y perfundiendo lquidos a presin. 3) Control del sangrado arterial seguido de exploracin neurolgica detallada y despus intubacin y traslado. 4) Control del sangrado arterial seguido de colocacin de tubo de Guedel y ventilacin con Amb y traslado. 5) Taponamiento completo de las heridas torcicas, traslado y perfusin de lquidos a presin durante el traslado. Respuesta correcta: 1

T52

P088

MIR 2008-2009

En la revisin primaria de un paciente que ha sufrido un traumatismo torcico y presenta taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en el lado derecho, hipotensin y venas del cuello distendidas. Lo ms prioritario es: 1) Rx trax. 2) Intubacin orotraqueal. 3) Mascarilla facial con reservorio de oxgeno. 4) Monitorizacin con pulsioxmetro. 5) Drenaje hemitrax derecho. Respuesta correcta: 5

P164

MIR 2002-2003

P099

MIR 1999-2000F

P108

MIR 1998-1999F

Un albail de 25 aos es trado a urgencias tras precipitarse desde un andamio a 6 metros de altura (cada en bipedestacin). Tras exploracin fsica y radiologa simple detalladas se le diagnostica un pequeo aplastamiento de la cuarta vrtebra lumbar y fracturas conminutas bilaterales de ambas extremidades distales de la tibia. Tras dos horas de proceso diagnstico inicia un cuadro de palidez, sudoracin y frialdad cutnea, hipotensin y bradicardia. Cul de los siguientes diagnsticos debe sospecharse en primer lugar?: 1) Shock hipovolmico por hemorragia internasecundaria a desgarro de pedculo visceral. 2) Shock hipovolmico secundario a sangrado de las fracturas. 3) Shock hipovolmico por leo paraltico secundario a la fractura vertebral. 4) Shock neurognico por dolor. 5) Sndrome de embolia grasa. Respuesta correcta: 4

Al servicio de urgencias traen un paciente politraumatizado inconsciente por un accidente de trfico. Su cara est aplastada y su boca y nariz llenas de sangre. Presenta obvia deformidad y crepitacin de dos extremidades y sangra pulstil y abundantemente por la cara medial del brazo. El orden de las primeras actuaciones debe ser: 1) Inmovilizacin de fracturas de extremidades seguido de TC craneal y facial. 2) Diagnstico de lesiones intracraneales seguido de osteosntesis de fracturas de extremidades. 3) Control del sangrado arterial seguido de diagnstico de lesiones intracraneales. 4) Control del sangrado arterial seguido de inmovilizacin de las extremidades. 5) Asegurar va area permeable seguido de control del sangrado arterial. Respuesta correcta: 5

Un joven sufre un traumatismo torcico por colisin en accidente de trco. Ingresa en el hospital con un Glasgow de 13, dolorido en costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa crepitacin en hemitrax izquierdo. La radiografa simple muestra fracturas de 6 a 10 costillas izquierdas unifocales, as como neumotrax mayor del 30% y derrame pleural. El paciente permanece hemodinmicamente estable, TA sistlica alrededor de 1.110 mm de Hg. La gasometra arterial con oxgeno es: PO2 75 mm de Hg, CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se coloca tubo de trax obteniendo aire y 500 cc de lquido hemorrgico. Cul de las siguientes respuestas estimara la ms correcta?: 1) Estara indicada toracotoma urgente, sin ms pruebas. 2) Muy probablemente no requiera toracotoma en ningn caso. 3) Antes de realizar una toracotoma urgente es indispensable realizar un TAC de trax con contraste i.v. en embolada. 4) Es preciso realizar arteriografa antes de tomar decisiones, ya que es posible un sangrado de origen arterial cuya nica solucin es quirrgica, an en caso de estabilidad hemodinmica. 5) Antes de tomar cualquier medida hay que realizar intubacin orotraqueal para estabilizacin de volet costal. Respuesta correcta: 2

108

Desgloses

Digestivo
P063 MIR 1998-1999F
El lugar ms frecuente donde se produce rotura de la aorta en un paciente que ha sufrido un traumatismo por deceleracin es: 1) La aorta abdominal distal. 2) El itsmo artico. 3) La aorta ascendente. 4) El cayado artico. 5) La aorta yuxtarrenal. Respuesta correcta: 2 1) 2) 3) 4) 5) Malnutricin. Fstula biliar. Ictericia. Sepsis. Hemolia. Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: Anulada

pacientes intervenidos por laparoscopia o laparotoma son similares.

P018

MIR 2001-2002

T54
P101

Traumatismos del aparato genitourinario

MIR 2007-2008

P145

MIR 1997-1998

La mscara equimtica, que es frecuente en la asxia traumtica, est causada por: 1) Ruptura bronquial. 2) Contusin del pulmn. 3) Neumotrax a tensin. 4) Compresin aguda de la vena cava superior. 5) Ensema mediastnico. Respuesta correcta: 4

En un paciente con un traumatismo plvico y sospecha de rotura uretral por incapacidad de orinar espontneamente, globo vesical y uretrorragia, cul de estas maniobras debe evitarse?: 1) Sondaje vesical. 2) Colocacin de cistostoma suprapbica. 3) Realizacin de uretrografa retrgrada. 4) Tacto rectal. 5) Palpacin abdominal. Respuesta correcta: 1

En cul de los siguientes casos la laparoscopia puede ofrecer ms ventajas que la laparotoma convencional en el manejo de un abdomen agudo?: 1) Nios con clnica tpica de apendicitis aguda no perforada. 2) Mujeres en edad frtil con dudas entre apendicitis y anexitis. 3) Jvenes con peritonitis de origen no claro. 4) Adultos con plastrn apendicular. 5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis aguda. Respuesta correcta: 2

OTROS TEMAS

T53
P182

Traumatismos abdominales
MIR 2001-2002

T55
P017

Laparoscopia
MIR 2008-2009

Un nio de 12 aos acude a urgencias peditricas y reere que se ha cado de su bicicleta golpeando el manillar sobre su abdomen. La exploracin abdominal demuestra dolor periumbilical sin defensa muscular. La analtica muestra ligera anemia y ligero aumento de la bilirrubina, sin otras alteraciones. Cul debe ser la conducta a seguir con el enfermo?: 1) Reposo en cama y dieta lquida. 2) Sonda nasogstrica y alimentacin intravenosa. 3) Reposo y dieta pobre en grasas. 4) Laparotoma exploradora. 5) Trnsito baritado. Respuesta correcta: 2

P010

MIR 1997-1998

Cul es la complicacin tarda ms frecuente en pacientes operados por traumatismo heptico?:

Seale la armacin FALSA en relacin con la reseccin laparoscpica del colon: 1) Casi todas las enfermedades del colon y recto, susceptibles de tratamiento quirrgico, se pueden abordar mediante laparoscopia. 2) En la ciruga del cncer de colon y recto, la diseccin ganglionar que se puede realizar por laparoscopia es ms limitada que la efectuada por laparotoma. 3) La ciruga laparoscpica adelanta el retorno a la normalidad de la funcin intestinal en el postoperatorio, en comparacin con la reseccin por laparotoma. 4) El abordaje laparoscpico favorece un alta hospitalaria postoperatoria ms precoz que tras una reseccin de colon convencional. 5) En la ciruga del cncer de colon y recto, las tasas de supervivencia a largo plazo de los

En relacin con la aplicacin de injertos y colgajos en ciruga reconstructiva, seale la respuesta correcta: 1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos de tejidos (colgajo compuesto), en cambio los injertos slo incluyen una clase de tejido, generalmente piel. 2) La vascularizacin de los injertos depende de su pedculo vascular. 3) Los colgajos libres han de ser necesariamente colgajos axiales, para poder anastomosar los elementos vasculares de su pedculo a vasos receptores. 4) En caso de accidentes con prdida de sustancia cutnea, los injertos deben realizarse con carcter urgente, en cambio los colgajos pueden diferirse. 5) La diferencia fundamental entre injertos y colgajos reside en el tipo de vascularizacin que los nutre: los colgajos poseen una vascularizacin axial (al menos una arteria y una vena como parte del pedculo vascular), en cambio el pedculo de los injertos lo compone una parte del propio tejido (vascularizacin tipo rndom). Respuesta correcta: Anulada

Desgloses

109