LA MORTALIDAD EN EL PER

Guillermo Vallenas Demgrafo

Lima-Per 2009

LA MORTALIDAD EN EL PER I. Introduccin

La medicin y el anlisis de la mortalidad suscitan el inters de mltiples disciplinas o campos de accin, entre ellos los sectores de la salud, la demografa, la seguridad social y las polticas sociales en general. Este amplio inters obedece a que la vida constituye el bien ms preciado para todos y por ello el esfuerzo por tratar de evitar la muerte y disminuir en la mayor medida posible su incidencia individual y social. A esto se agrega que la mortalidad es un indicador de la situacin de salud y tambin de las condiciones de vida de la poblacin en una amplia variedad de aspectos.1 El tema de la medicin y anlisis de la mortalidad involucra a variados conceptos que se relacionan con la vida humana como son los factores sociales, econmicos, demogrficos, culturales, etc, cada uno de ellos con ciertos grados de complicacin, sin embargo, lo que podemos afirmar es que el individuo habr de fallecer, aunque el momento de la ocurrencia de este hecho esta definido por la incertidumbre. Desde el punto de vista demogrfico, la ocurrencia del fallecimiento se relaciona a tres factores distintos; una primera referida a las circunstancias o contexto dentro del cual se produce el fallecimiento; una segunda se vincula al momento en el tiempo en que ocurrir este hecho vital; y la tercera a la edad que tenga el individuo al fallecer. La primera dimensin del anlisis de la mortalidad, es la relacionada al estado o circunstancias en la que se encuentra el individuo al momento de la ocurrencia de la muerte, esto es, el entorno social, econmico o demogrfico, que generan diferenciales en la mortalidad de mucho inters en el Anlisis Demogrfico, aspecto que en este estudio se tocar nicamente en lo relacionado al gnero y el lugar de residencia, que aunque lleva implcito los distintos estados de vida, resaltan sobre todo las diferencias de orden cultural y social. El segundo enfoque del anlisis se refiere al momento o tiempo fsico de la ocurrencia del deceso, que muestra las tendencias de los niveles de la mortalidad, relacionada, sobre todo, a los cambios en las causas de muerte. Las tendencias de la mortalidad estn ms directamente relacionadas con los factores ambientales, por consiguiente, con los problemas demogrficos. El notable aumento de la longevidad se atribuye, principalmente, a los avances de la medicina, al mejoramiento y extensin de la asistencia mdica, al saneamiento del medio y, en general, a la elevacin del nivel de vida de las poblaciones.2 En la tercera etapa, la mortalidad, se relaciona, nicamente a la edad del individuo al momento de fallecer, conocido como tiempo biomtrico, dejando de lado el momento del fallecimiento y el contexto social, econmico y demogrfico donde se produce. Esta forma de anlisis, referido a la edad del fallecimiento, se estudia mediante las Tablas de
1 2

CEPAL-CELADE. Observatorio Demogrfico. Mortalidad. Santiago, Chile, 2007. J.C Elizaga. Mtodos Demogrficos para el Estudio de la Mortalidad. CELADE, Santiago de Chile

Mortalidad, instrumento biomtrico que nos sugiere la principal hiptesis de este tipo de anlisis y es que los individuos envejecen sin que transcurra el tiempo. Esto nos dice que lo importante, en este enfoque del estudio de la mortalidad es la edad hasta la cual sobrevive un individuo, o en su defecto muere, y no el momento ni las circunstancias en que ocurre su supervivencia o deceso. Bajo esta perspectiva, es necesario contar con una buena medicin de la mortalidad, lo que implica mejorar la recoleccin de datos y la elaboracin de indicadores adecuados. Los mejores indicadores de la mortalidad se encuentran en las tablas de mortalidad, cuyo elemento ms sinttico es la esperanza de vida, adems provee una serie de tasas y probabilidades de muerte y sobrevivencia por sexo y edad. Una caracterstica importante de las tablas de mortalidad es que sus funciones son comparables, tanto entre diferentes poblaciones como en el tiempo. Desafortunadamente, no existe informacin confiable y oportuna sobre la mortalidad general del pas, que nos permitira realizar mediciones adecuadas, la nica fuente de datos disponible es el Registro Civil, que da informacin de la mortalidad segn edad, gnero, lugar de ocurrencia y causas de muerte. Es cierto que los registros de defunciones cuya fuente es el Registro Civil estn afectados por una omisin cuya magnitud en algunos casos no es conocida, sin embargo, hay indicios amparados en la lgica, que sta informacin da la posibilidad de definir estructuras que expresen la realidad de la mortalidad por edad, sexo y principales causas de muerte en nuestro pas. El registro de defunciones en el Per, cuya fuente es el Registro Civil, esta afectado por una alta omisin, en el ao 2006 alcanz al 50.7% del total de muertes, es decir el sistema slo estara captando cerca de la mitad del numero de las defunciones ocurridas en todo el territorio nacional, debemos tener en cuenta que a pesar de que la inscripcin de la defuncin representa una obligacin legal, la poblacin no ha tomado conciencia del cumplimiento de esta norma. El subregistro de las defunciones incluye las muertes no inscritas y la prdida de formularios de defuncin en el proceso de centralizacin. A la falta de integridad del registro de defunciones se agrega la publicacin tarda, pues a la fecha solo se tiene la informacin hasta el ao 2006, adems, y la falta de comparabilidad de los grandes grupos de causas de muerte debido a los cambios en la codificacin. En este trabajo se presentar en un primer capitulo un resumen de la mortalidad reciente en las principales regiones del mundo y Amrica Latina, en particular; en un segundo capitulo se detallaran los aspectos tcnicos relacionados con las tablas de mortalidad; un tercer capitulo una resea de la transicin epidemiolgica, en base a los registros de causas de muerte, en el cuarto capitulo se mostraran las tendencias de los niveles de mortalidad; finalmente las tablas de mortalidad utilizadas en las proyecciones de poblacin.

II.

Niveles y tendencias de la mortalidad general en Amrica Latina

El proceso de transicin demogrfica en latinoamerica se inicia con el descenso rpido de la mortalidad, especialmente en la mortalidad infantil, proceso que tiene matices propios en los diferentes pases, de acuerdo al nivel de desarrollo alcanzado, sobre todo en sus sistemas de salud, que en algunos casos han generado tendencias con rpido descenso, mientras que en otros los cambios han sido relativamente lentos, sobre todo porque persisten en su poblacin condiciones de salud y mortalidad muy desfavorables que se caracterizan por una elevada mortalidad en la infancia. Hay pases como Argentina, Costa Rica, Cuba, Paraguay y Uruguay, que en los inicios de la dcada del 50 mostraban niveles de mortalidad relativamente bajos en relacin a la mayora del resto, no obstante, en las tendencias hacia la dcada del 2000 las variaciones fueron variadas, as por ejemplo, se vio un estancamiento en el Caso de Paraguay, y lo contrario en Chile que alcanza, junto a Cuba el nivel ms bajo de la regin. Cuadro No. 2.1 AMERICA LATINA: ESPERANZA DE VIDA AL NACER Y TASA DE MORTALIDADINFANTIL, POR PASES (Ambos sexos)

PAISES

ESPERANZA DE VIDA AL NACER TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (Aos) (Miles) 1950-55 2005-10 2025-30 1950-55 2005-10 2025-30

Amrica Latina Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Cuba Ecuador El Salvador Guatemala Hait Honduras Mxico Nicaragua Panam Paraguay Per (a) Repblica Dominicana Uruguay Venezuela

51.8 62.7 40.4 51.0 54.8 50.6 57.3 59.5 48.4 45.3 42.0 37.6 41.8 50.7 42.3 55.3 62.6 43.9 46.0 66.3 55.2

73.4 75.2 65.5 72.4 78.5 72.8 78.8 78.3 75.0 71.8 70.2 60.6 72.1 76.1 72.9 75.6 71.8 73.1 72.2 76.2 73.8

77.1 78.4 71.7 76.6 80.7 76.6 80.8 80.9 77.8 75.7 74.6 67.7 75.7 79.5 77.2 78.4 75.3 77.3 75.7 79.3 77.1

127.7 65.9 175.7 134.7 120.3 123.2 93.8 80.6 139.5 151.1 140.8 219.6 169.3 121.2 172.3 93.0 73.4 158.6 153.2 57.4 106.4

21.7 13.4 45.6 23.6 7.2 19.1 9.9 5.1 21.1 21.5 30.1 48.6 27.8 16.7 21.5 18.2 32.0 21.0 29.6 13.1 17.0

12.0 8.7 22.6 12.1 4.9 12.0 7.8 3.3 10.0 10.4 13.1 30.7 16.6 8.4 12.9 10.0 20.9 13.5 15.9 7.9 11.2

Fuente: CELADE. Proyecciones de Poblacin revisadas el 2007. (a) INEI. Proyecciones de Poblacin. Lima-Per 2009

En cuanto a las desigualdades entre pases, el principal factor sera las inequidades persistentes internamente. Al respecto CEPAL seala que se habran hecho avances 3

debido a la reduccin de la mortalidad infantil en sectores socioeconmicos menos favorecidos, pero que no ocurrira lo mismo en las divisiones geogrficas. Adems, se seala que las poblaciones indgenas seran las ms rezagadas en el proceso de descenso de la mortalidad y que muestran grandes disparidades respecto de lo que ocurre en la poblacin no indgena. En el perodo 2005-2010 el promedio de la esperanza de vida al nacer en Latinoamrica fue de 73.4 aos, destacando algunos extremos como Costa Rica, Chile y Cuba con cifras por encima de los 78 aos, mientras que Bolivia y Hait muestran valores por debajo de los 66 aos. La mayora de los pases, entre ellos el Per, muestran una esperanza de vida al nacer dentro del rango de 76 a 70 aos. Grfico No. 2.1 AMRICA LATINA: ESPERANZA DE VIDA AL NACER DE AMBOS SEXOS, SEGN PASES. 2005-2010

III.

La dinmica poblacional

El crecimiento de la poblacin y su proyeccin hacia el futuro son motivo de preocupacin por parte de los polticos, investigadores y especialistas en demografa, debido a las mltiples relaciones que tiene con los aspectos ecolgicos, sociales, econmicos y en general con las condiciones de vida de la poblacin. En el crecimiento de la poblacin intervienen la natalidad, mortalidad y migracin, no obstante, en ciertos tipos de anlisis se considera nicamente el crecimiento vegetativo o balance entre nacimientos y muertes, obviando la migracin. Sin duda los movimientos migraciones desempean un papel importante en el crecimiento de la poblacin pero su efecto puede ser breve, importante en el tiempo o nulo, es decir no es un factor indispensable para el crecimiento poblacional. La teora de la transicin demogrfica explica la dinmica de crecimiento de la poblacin, sealando cambios de altos a bajos niveles en los componentes del crecimiento vegetativo de la poblacin, con etapas diferenciadas tanto en el inicio como en la intensidad de estos cambios, los mismos que en America Latina se producen dentro de un proceso de modernidad. La transicin epidemiolgica est muy relacionada con la transicin demogrfica, siendo uno de los factores desencadenantes de esta ltima en la medida que determina la disminucin de la mortalidad, un componente con el que se inicia ese proceso. Posteriormente, los cambios epidemiolgicos se profundizan debido a factores como el descenso de la fecundidad, el envejecimiento de la poblacin y la mayor concentracin urbana de la poblacin. Ambas transiciones tienen como consecuencia un profundo cambio en la estructura por edades de las defunciones, que se caracteriza tanto por el aumento del peso relativo de las defunciones de adultos mayores, causado por la sobrevivencia de las personas hasta edades ms avanzadas, como por el crecimiento acelerado de la poblacin en edades superiores. 3

3.1

La transicin demogrfica

La teora plantea que el proceso de modernizacin, entendindose como tal el avance en el nivel de educacin, nivel de ingreso, urbanizacin, industrializacin, medicina, farmacologa, cobertura de los sistemas de salud, etc., provoca una mejora en las condiciones de vida y de salud de la poblacin, lo que inicialmente lleva a una disminucin del nivel de la mortalidad. Si bien es cierto que el nivel de la mortalidad desciende, en el tiempo, sobre todo por los avances en la medicina, farmacologa y ampliacin de los sistemas de salud; el desarrollo social, la urbanizacin y todo lo que se llama la modernidad, imponen a los pobladores un nuevo estilo de vida, con patrones culturales y sobre todo reproductivos proclives a un tamao pequeo de la familia, lo que condiciona una acentuada declinacin de la fecundidad, con la consecuente reduccin del crecimiento natural. En la actualidad, esta situacin es la predominante en gran parte de los pases en desarrollo. Como consecuencia de la declinacin de la mortalidad y la natalidad, las poblaciones entran en un proceso de envejecimiento, en tal situacin el crecimiento ser cada vez ms lento, pues los grupos de edad media habrn de envejecer y por fin morir sin siquiera ser reemplazados por las generaciones subsiguientes. Ante estas posibilidades del crecimiento de la poblacin, la teora
3

CEPAL-CELADE. Observatorio Demogrfico. Mortalidad. Santiago, Chile, 2007

de la transicin demogrfica trata de formular una explicacin generalizada del cambio poblacional a travs del tiempo. La transicin demogrfica no solo incide sobre las tendencias del crecimiento, tiene tambin repercusiones importantes en la estructura por edad de la poblacin. As mismo, va acompaada y posiblemente con relaciones de causa y/o efecto con otros procesos como el envejecimiento de la poblacin, la urbanizacin, concentracin de la poblacin, cambios en las causas de muerte y transicin epidemiolgica. Los cambios en la dinmica social y demogrfica peruana, as como su crecimiento demogrfico fueron similares a lo sucedido en Latinoamrica. La modernizacin se hizo presente causando la disminucin en las tasas de mortalidad y de natalidad. La mortalidad descendi primero, produciendo un rpido crecimiento de la poblacin, posteriormente empez la declinacin de la fecundidad propiciando un paulatino descenso del crecimiento. Este proceso se dio en forma diferencial en las regiones, donde algunas evidencian el proceso antes que otras. . Se plantean cuatro etapas en el proceso de transicin en nuestro pas: Primera etapa, de transicin incipiente, donde la natalidad y mortalidad mantienen altas tasas, lo que da como resultado poco o ningn crecimiento natural, esta situacin se ve en el Per antes de 1940 con un tasa bruta de natalidad entre 44 y 45 por mil y tasa bruta de mortalidad entre 32 y 27 por mil, dando lugar a un crecimiento natural anual bajo, de aproximadamente 1.3 por ciento en promedio. Grfico No. 3.1 PER: TRANCISIN DEMOGRAFICA. 1876-2025

Segunda etapa, de transicin moderada, donde se mantiene una tasa alta de natalidad, en tanto 6

que la tasa de mortalidad es decreciente, dando como resultado un crecimiento elevado de la poblacin. Entre 1940 y 1972, el pas tena una tasa bruta de natalidad entre 45.0 y 41.4 por mil, y la tasa bruta de mortalidad disminuyendo rpidamente de 27.0 a 12.7 por mil. La mayor tasa de crecimiento natural, en esta etapa alcanza el 3.0 alrededor de 1970. Tercera etapa, de transicin plena, con tasa bruta de natalidad en continuo descenso, y tasa bruta de mortalidad relativamente baja, el crecimiento natural atenuado, el Per en el periodo 1972 al 2007, atraviesa esta etapa, con la tasa bruta de natalidad que disminuye 41.4 por mil del ao 1972 a 21.4 por mil en el 2007, la tasa bruta de mortalidad cambia en ese periodo de 12.7 a 5.4 por mil, dando como resultado un crecimiento natural de 1.7 por ciento en promedio, el mismo que continuar decreciendo. Cuarta etapa, transicin avanzada, se esperan bajas tasas de natalidad y mortalidad, lo que producira un crecimiento de poblacin muy lento. En efecto, segn las proyecciones de poblacin, en el periodo del 2007 al 2025 la tasa bruta de natalidad cambiara de 21.4 a 16.1 por mil y la de mortalidad de 5.4 a 7.9 por mil, producindose un aumento en la tasa bruta de mortalidad producto del envejecimiento de la poblacin, la tasa de crecimiento natural promedio estara alrededor de 1.0 por ciento. El efecto de la transicin demogrfica sobre la estructura por edad de la poblacin se expresa a travs de un proceso de envejecimiento, esto es un aumento continuo de pobladores de 65 y ms aos de edad, adems, la relacin de dependencia, es decir el cociente entre la suma de menores de 15 aos y mayores de 64 entre la poblacin en edad de trabajar (15-64 aos), se ve disminuida considerablemente, producto sobre todo de la disminucin relativa de la poblacin joven y el aumento de la fuerza de trabajo, concepto conocido como el bono demogrfico.. Grfico No. 3.2 PER: POBLACIN ADULTA MAYOR Y RELACIN DE DEPENDENCIA. 1972-2025

3.2

El proceso de urbanizacin

Las migraciones internas en nuestro pas constituyen el proceso social de carcter histrico estructural de mayor importancia en las ltimas dcadas, las que adquieren caractersticas significativas por su intensidad a partir de la dcada del 50, contribuyendo a acelerar el proceso de urbanizacin en el pas, con el crecimiento inicial de las ciudades de la costa, luego algunas de la sierra y posteriormente en algunas de la selva. Desde 1940 la ocupacin del territorio en al pas ha estado marcado por una tendencia a la urbanizacin. Los flujos migratorios se evidencian, primero, a travs de un acelerado crecimiento de la poblacin de las reas urbanas, por accin de la tasa de migracin ms que por la tasa de crecimiento natural; as como de un lento crecimiento y una prdida relativa de poblacin de las reas rurales, pese a su alta tasa de crecimiento vegetativo. La poblacin peruana entre 1940 y el 2007 pas de una poblacin mayoritariamente rural en 1940, con 65% de poblacin residente en reas rurales, a una poblacin predominantemente urbana en el 2007, con el 76% de poblacin urbana. Grfico No. 3.3 PER: PROCESO DE URBANIZACIN. 1940-2007

Si bien es cierto que la urbanizacin es un proceso de redistribucin de la poblacin que se produce en todo el territorio nacional, en forma paralela se observa la concentracin de la poblacin en Lima Metropolitana, que en 1940 albergaba al 10.4% de la poblacin, aumentando al 18.6% para 1961, hasta alcanzar al 28.7% en 1993 y 30.9% en el 2007. Tendencia similar se da en otras 31 ciudades de la costa, sierra y selva. 8

IV.

La transicin epidemiolgica

La disminucin del nivel de la mortalidad en el tiempo est altamente relacionada a los cambios que han ocurrido en las polticas de atencin de la salud a la poblacin, debido tanto a los avances de la medicina y farmacologa, as como las mejoras en los sistemas de atencin de la salud, que han contribuido a elevar las condiciones de vida de importantes sectores de la poblacin, sobre todo de los residentes en las reas urbanas. Estos cambios se expresan a travs del estudio de la transicin epidemiolgica. El proceso de transicin epidemiolgica consiste en el cambio de la incidencia de ciertos grupos de causas de muertes, que muestran la disminucin en la importancia relativa de las enfermedades transmisibles y afecciones originadas en el perodo perinatal a cambio del incremento de las enfermedades crnicas y degenerativas, as como de causas relacionadas a la muerte por violencia denominadas externas. Sin embargo, la transicin epidemiolgica no es un proceso nico y aislado que explique los cambios en los niveles de mortalidad, tambin se produce la transicin demogrfica, que explica las variaciones del crecimiento natural de la poblacin a travs de la mortalidad y la natalidad. Paralelamente se produce el fenmeno de la urbanizacin y el envejecimiento de la poblacin que genera cambios en la estructura por edad de la poblacin lo que a su vez modifica la estructura por edad de las defunciones donde la proporcin de muertes en adultos aumenta considerablemente.

4.1

Nueva lista OPS 6/67 para la tabulacin de datos de mortalidad CIE-10

Para el estudio de la transicin epidemiolgica se utilizar las defunciones resumidas en seis grandes grupos: 1.00 Enfermedades transmisibles; 2.00 Neoplasmas; 3.00 Enfermedades del sistema circulatorio; 4.00 Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal; 5.00 Causas externas ; y 6.00 las dems enfermedades. Para la tabulacin de las causas de muerte, hasta el ao 1998 se utiliz la Clasificacin Internacional de Enfermedades CIE-9 desarrollndose la lista OPS 6/61 para la formacin de los seis grandes grupos de causas de muerte. A partir de 1999 se utiliz la CIE-10 dando origen a la lista 6/67 para los seis grandes grupos, no obstante, no fue posible lograr una equivalencia exacta entre todos los grandes grupos de ambas listas. Solamente dos grandes grupos de la lista 6/67 tienen una equivalencia exacta con los grandes grupos correspondientes de la lista 6/61: 2.00 Neoplasmas, y 5.00 Causas externas. Los grandes grupos 1.00 Enfermedades transmisibles, 3.00 Enfermedades del sistema circulatorio, 4.00 Ciertas afecciones originadas en el perodo perinola!, y 6.00 Las dems enfermedades, tienen un contenido diferente. La mayora de las diferencias son pequeas, a excepcin de un cambio importante que es necesario sealar: se estableci un nuevo grupo, 1.07 Enfermedad por VIH, dentro del gran grupo 1.00 de la lista 6/67. En comparacin, la lista 6/61 situaba esta causa de muerte en el subgrupo 6.14 Residuo de las dems enfermedades.4 El Ministerio de Salud, presenta la informacin sobre causas de muerte para el periodo 19961998 en base a los tabulados de la CIE-9, luego, para el periodo 1999-2006 en base a la CIE4

OPS. Boletn Epidemiolgico, vol. 20, No.3. 1999

10

10, sin establecer la equivalencia que permita su comparabilidad, por lo que la transicin epidemiolgica se presentar para ambos grupos por separado, haciendo una descripcin para el periodo 1986-2006 solamente en los grupos estrictamente comparables.

4.2

Transicin epidemiolgica 1986-1998

En el periodo 1986-1998, la importancia relativa de las, las enfermedades transmisibles se reducen en cerca de la mitad, una tendencia parecida se observa en el grupo 4 (ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal) efecto indudable de las mejoras en el sistema de salud y los adelantos en la medicina y farmacologa; as mismo, la proporcin de muertes causadas por tumores y ciertas enfermedades del sistema circulatorio muestran una tendencia a incrementarse, posiblemente al cambio de la estructura por edad de las muertes que esta influida por el envejecimiento de la poblacin. La proporcin de muertes por causas externas (violencia y accidentes de transito) muestran u importante incremento que podra explicarse por el proceso de concentracin urbana, sobre todo el crecimiento de las ciudades. Estas variaciones explicaran el descenso del nivel de la mortalidad, y en consecuencia, el incremento de la esperanza de vida al nacer. Cuadro No. 4.1 PERU: CAUSAS DE MUERTE, POR GRANDES GRUPOS, SEGN AO CALENDARIO. 1986-1998
AO GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE (%) GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4 GRUPO 5 GRUPO 6 ESPERANZA DE VIDA AL NACER (aos)

1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998

16.8 16.9 16.9 15.4 14.8 16.8 15.0 13.0 11.0 10.4 9.1 8.8 9.0

9.9 9.5 10.4 10.4 10.2 11.2 12.4 12.7 12.9 13.6 14.8 15.5 15.2

15.8 14.9 16.3 17.7 16.6 17.7 17.5 17.4 17.2 17.1 17.1 16.9 17.6

8.9 7.2 7.0 5.6 7.2 6.0 6.5 6.1 5.7 6.0 6.2 5.8 4.3

6.7 5.7 5.9 5.9 6.1 5.0 6.5 7.9 9.2 9.4 10.3 10.3 10.3

41.9 45.8 43.5 45.0 45.1 43.3 42.1 43.1 44.0 43.5 42.5 42.7 43.6

63.4 63.7 63.9 64.2 64.6 65.0 65.4 65.9 66.4 67.0 67.6 68.4 69.1

Fuente: MINSA Grupo 1.Enfermedades transmisibles Grupo 2.Neoplasias tumores Grupo 3. Enfermedades del sistema circulatorio Grupo 4. Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal Grupo 5. Causas externas Grupo 6. Todas las demas enfermedades Nota: No exuste informacin parael ao 1993, el valor consignado es una estimacin por interpolacin.

11

Grafico No. 4.1 PER: GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE, POR PERIODOS

4.3

Transicin epidemiolgica 1999-2006

En este periodo las tendencias de los grupos de causas no son tan evidentes como en el periodo 1986-98, sin embargo se nota cierta disminucin del grupo de enfermedades transmisibles y el correspondiente a ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal. Cuadro No. 4.2 PERU: CAUSAS DE MUERTE, POR GRANDES GRUPOS, SEGN AO CALENDARIO. 1999-2006
AO GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE ESPERANZA (%) DE VIDA AL GRUPO 1 GRUPO 2 GRUPO 3 GRUPO 4 GRUPO 5 GRUPO 6 NACER (aos)

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

21.9 20.5 23.9 22.3 23.5 22.6 22.6 21.0

16.9 18.0 17.7 19.4 15.5 18.8 19.1 19.3

16.5 18.6 18.7 19.5 20.8 23.1 18.8 19.5

4.0 3.8 3.8 3.9 4.0 3.4 3.3 3.1

10.8 10.6 9.7 9.5 9.3 8.8 12.7 10.3

29.9 28.5 26.2 25.4 26.9 23.3 23.5 26.8

69.8 70.4 70.9 71.4 71.7 72.1 72.4 72.7

Fuente: MINSA Grupo 1.Enfermedades transmisibles Grupo 2.Neoplasias tumores Grupo 3. Enfermedades del sistema circulatorio Grupo 4. Ciertas afecciones originadas en el perodo perinatal Grupo 5. Causas externas Grupo 6. Todas las demas enfermedades

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Tal como se esperaba, las muertes originadas por neoplasmas y enfermedades del sistema circulatorio se incrementan, pues pareciera que el envejecimiento de la estructura por edad de las defunciones se acenta. El grupo de causas externas no muestra una tendencia clara. Los registros de defunciones estn afectados por variaciones aleatorias de eo a ao, con la finalidad de eliminar esas variaciones se suele agrupar las defunciones por periodos, y tal como lo muestra el grfico siguiente, las tendencias esperadas de los grupos de causas de muerte que acompaan al descenso de la mortalidad se no con mayor claridad Grafico No. 4.2 PER: GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE, POR PERIODOS

Si comparamos la lista 6/61 con la 6/67, se observa los cambios, sobre todo en el grupo 1 y 6, pues algunas causas de muerte como el SIDA, en la lista 6/61 estaba en todas las dems enfermedades, en cambio en la lista 6/67 se incluye en las enfermedades transmisibles.

4.4

Transicin epidemiolgica 1986-2006

Como ya se mencion, en las lista 66/1 y 66/7 solamente dos grandes grupos son estrictamente comparables, los Neoplasmas y las Causas externas. En el resto de grupos hay pequeas diferencias, a excepcin de las enfermedades transmisibles (Grupo 1) y el resto de 13

enfermedades (grupo6). Asumiendo, las limitaciones de la clasificacin de las causas de muerte mostramos las tendencias 1986-2006 de 4 grupos, omitiendo las enfermedades transmisibles y restote causas, por los inconvenientes sealados. Con las variaciones aleatorias, propias de las series de tiempo, se observa una clara tendencia al incremento relativo de las muertes causadas por neoplasmas y las causas externas, las primeras vinculadas al envejecimiento de la poblacin que a su vez origina un envejecimiento de las estructura por edad de la mortalidad. Las causas externas estn ligadas al proceso de urbanizacin que sobre todo genera la concentracin poblacional en las grandes ciudades, Lima es un ejemplo con un poco mas de la tercera parte de la poblacin, donde se registran altas frecuencias de muertes por accidentes de trnsito. Pese a que las enfermedades del sistema respiratorio, en ambas listas, no son totalmente comparables, se nota una tendencia al crecimiento de la proporcin de muertes, como era de esperarse dado el proceso de envejecimiento mencionado. La mayor cobertura y mejora del sistema de salud, sobre todo la proporcionada por el MINSA, esta dando su efecto, entre otras, en el control de muertes por ciertas afecciones del periodo perinatal, dando origen a la disminucin en importancia relativa de muertes por por estas causas. Grafico No. 4.3 PER: TENDENCIA DE LOS GRANDES GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE, POR PERIODOS. 1986-2006

14

15

V.

La mortalidad en el Per

En demografa, el concepto de mortalidad se emplea para expresar la accin de la muerte sobre la poblacin, y su importancia radica en que este hecho vital es uno de los componentes que determinan el tamao y la composicin por sexo y edad de la poblacin. El estudio y medicin de la mortalidad tambin es de inters de otras disciplinas, entre ellos los sectores de la salud, la seguridad social y las polticas sociales en general. A esto se agrega que la mortalidad es tomada como un indicador de de las condiciones de vida de la poblacin y tambin de a situacin de salud, pese a no tomar en cuenta las discapacidades generadas por daos que pueden dejar secuelas, incapacidades o molestias fsicas y psquicas que producen grandes prdidas econmicas y sociales.

5.1

Niveles tendencias en el mbito nacional

Como se observa en la mayora de los pases en desarrollo, la transicin demogrfica en nuestro pas se inicia con el descenso de la mortalidad, sobre todo en los primeros aos de vida, como resultado de las acciones de salud emprendidas para controlar las enfermedades transmisibles y afecciones originadas en el periodo perinatal, mediante la vacunacin y erradicacin de vectores portadores y en general la ampliacin de los servicios mdicos, lo que genera que se incrementen, en trminos relativos, las afecciones crnicas y degenerativas as como las muertes por accidentes y violencia. Grafico No. 5.1 PER: TENDENCIA DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER, POR GNERO. 1950-2050

16

Los nios que nacan en el pas en los aos 1950-1955 esperaban vivir, en promedio, hasta la edad de 44 aos, cifra que se ubica por debajo del promedio de Amrica Latina para esa poca. Por efectos del descenso del nivel de la mortalidad, la esperanza de vida promedio se incrementa en 29 aos periodo 2005-2010, es decir que los nios que nacen en la actualidad esperan vivir, en promedio, hasta la edad de 73 aos. De continuar esta tendencia al descenso del nivel de la mortalidad, se proyecta para el quinquenio 2045-2050 incrementar la duracin media de la vida a 79 aos. Es conocido que la mortalidad masculina excede a la mortalidad femenina en todas las edades, diferencia que inicialmente se atribua al diferente riesgo de muerte asociado a ciertas causas de muerte, sin embargo, cuando la mortalidad desciende, con cambios importantes en las causas de muerte, la sobre mortalidad masculina aumenta, esto es que las mujeres se ven favorecidas por un mayor promedio de aos de vida. En efecto, en el quinquenio 1950-1955, la sobre mortalidad masculina se expresaba en una diferencia de aproximadamente 2 aos en la esperanza de vida al nacimiento. Esta diferencia se incrementa a 5.4 aos para el periodo 2005-2010; las proyecciones del nivel de mortalidad estiman que para el 2045-2050, la tendencia de las diferencias entre la mortalidad masculina y femenina es a aumentar la ventaja a favor de las mujeres a 5.6 aos. Esta mayor supervivencia femenina se explicara por las tendencias de cambios en las causas de muerte, tanto por la disminucin de muertes maternas, as como a ciertas enfermedades transmisibles que han afectado a las mujeres con mayor intensidad. Adems, se agudizara la sobre mortalidad de hombres por enfermedades cardiovasculares y por causas externas. En general se observa una diferencia a favor del sexo femenino, que se ha ido incrementando en el tiempo, sin embargo, si bien es cierto que el futuro esa diferencia persiste su incremento es cada vez ms lento, lo que hace suponer que al final se estabilizar, pues como se ha sealado, entre los quinquenios 1950-55 y 2005-10 la diferencia entre hombres y mujeres en la esperanza de vida al nacer se incremento rpidamente, bajando, en rapidez, notablemente hacia el quinquenio 2045-50. El aumento de la esperanza de vida al nacer ha ido en paralelo con el descenso de la mortalidad en nios, sobre todo en los menores de un ao. En el periodo 1950-1955 la tasa de mortalidad infantil era de 158.2 por mil, disminuyendo para el 2005-2010 a 20.8, esto es que en 55 aos la mortalidad de nios menores de un ao se redujo en un 87%. De acuerdo a las proyecciones se espera que la mortalidad infantil siga disminuyendo, aunque no tan rpidamente, pues en la medida que el nivel de la mortalidad baja los cambios se hacen ms lentos; en efecto, se espera para el quinquenio 2045-2050 la tasa de mortalidad infantil llegara a 10.0 por mil, cifra un poco mayor a las observadas actualmente en pases como Cuba, Chile y Costa Rica. En poblaciones con altos niveles de mortalidad, la correspondiente a los nios menores de 5 aos es igualmente alta, al descender la mortalidad general, la mortalidad en la niez lo hace con mayor rapidez de forma que la proporcin de muertes de nios frente al total va disminuyendo. En el grfico se presenta un indicador del riesgo relativo de mortalidad en los primeros cinco aos de vida respecto de la mortalidad general. El riesgo relativo de mortalidad entre 0 y 4 aos respecto de la mortalidad general se calcul como el producto de la tasa central de mortalidad de menores de cinco aos y la esperanza de vida al nacer, lo que es equivalente al cociente entre dicha tasa y la tasa bruta de mortalidad correspondiente a la tabla de mortalidad (Vallin, 1996; Chackiel, 1999). Si el indicador definido es igual a 1, los riesgos de morir son similares para los nios menores de 5 aos 17

y para todas las edades; si es superior a 1, indica que la mortalidad en la niez es superior a la general, y lo contrario si es menor a 1. 5 Grafico No. 5.2 PER: TENDENCIA DE LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, Y EL RIESGO RELATIVO DE LA MORTALIDAD EN LA INFANCIA. 1950-2050

Como se observa en el grfico, las variaciones del riesgo relativo de la mortalidad en la infancia, tiene la misma tendencia del descenso de la mortalidad infantil. En el inicio de la serie, la tasa de mortalidad infantil estaba en niveles altos, de forma que la intensidad de la mortalidad en la niez era casi el triple que en la mortalidad general, aproximadamente entre 1990 y 1995, donde la esperanza de vida al nacer era de 66.9 aos, se equipara esta relacin, para luego ser cada vez menor hasta el 2050. La rpida disminucin de la mortalidad en la infancia est relacionada con el desarrollo de la atencin primaria de la salud, donde la vacunacin y el uso de la rehidratacin oral son acciones importantes para evitar muertes por enfermedades infecciosas y parasitarias, infecciones intestinales (diarreas), enfermedades respiratorias agudas y las evitables por inmunizacin.

5.2

Niveles y tendencias de la mortalidad en el mbito regional

5.2.1 Nivel actual Las desigualdades en el interior del pas tienen como principal factor el distinto desarrollo
5

CEPAL-CELADE. Observatorio Demogrfico. Mortalidad. Santiago, Chile, 2007

18

social y econmico imperante, cuyo principal resultado es que existan algunas regiones menos favorecidas que otras lo que implicara que sean las ms rezagadas en el proceso de descenso de la mortalidad. En consecuencia, como tambin sucede en otros pases, los cambios de la mortalidad en el interior han sido sumamente heterogneos, pues mientras algunas regiones, sobre todo de la costa, han alcanzado bajos niveles de mortalidad, en otras todava persisten los niveles altos o medios con condiciones de salud y mortalidad desfavorables.

Grafico No. 5.3 PER: ESPERANZA DE VIDA AL NACER, POR NIVELES DE MORTALIDAD. 2005-2010

En el periodo 2005-2010, la esperanza de vida al nacer, promedio nacional, fue de 73 aos, similar al promedio de Amrica Latina, en el interior del pas hay regiones con grados de desarrollo diferentes, lo que genera diferenciales en la mortalidad; para resaltar esas diferencias se agruparon los departamentos en estratos en base a consideraciones subjetivas sobre el nivel de la mortalidad. Como resultado se observa que en el estrato de mayor mortalidad (Huancavelica) la esperanza de vida al nacer es de 69 aos, 7 aos menos que en las regiones del estrato de baja mortalidad (conformada por algunos departamentos de la costa), esto es que los nios que actualmente nacen en Huancavelica, en promedio tienen una expectativa de vida de 7 aos menos que aquellos que nacen, por ejemplo, en Ica, Arequipa o Lima. La magnitud de las diferencias en el nivel de mortalidad, dentro del pas, es ms evidente al comparar las diferentes tasas de mortalidad infantil. Por ejemplo, en el quinquenio analizado, este indicador en el estrato de nivel alto, esto es Huancavelica, indica que mueren 32 nios antes de alcanzar su primer cumpleaos, cifra superior a la observada en el estrato de baja mortalidad donde 19

esta tasa es apenas de 13 por mil, estas inequidades indican que el desarrollo de la atencin primaria de la salud no ha sido homogneo en el pas. .

Grafico No. 5.4 PER: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, POR NIVELES DE MORTALIDAD. 2005-2010

5.2.2 Tendencias En general se observa un incremento en la esperanzas de vida al nacer en todos los estratos, mostrando siempre diferencias importantes, aunque estas se achican en la medida que baja el nivel de la mortalidad. Al inicio de la serie (1990-1995) la diferencia en la expectativa de vida al nacer entre el estrato de mayor y menor nivel de mortalidad (alto y bajo) era de aproximadamente 9 aos, en cambio al final sta alcanza a 6 aos Cuadro No. 5.1 PERU: ESPERANZA DE VIDA ALNACER, POR NIVELES DE MORTALIDAD, SEGN PERIODOS. 1990-2025
PERIODO PERU 1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2020-2025 ESPERANZA DE VIDA AL NACER (Aos) ALTO MEDIO MEDIO BAJO 62.7 65.1 67.4 68.7 69.9 71.1 72.1 64.3 66.7 68.9 70.1 71.1 72.1 73.1 68.1 70.3 72.3 73.3 74.2 75.1 75.8

BAJO 71.4 73.2 74.9 75.7 76.5 77.1 77.7

66.9 69.4
71.7 73.3 74.3 75.2 76.0

20

Fuente: Elaboracin propia.

Grafico No. 5.5 PER: TENDENCIA DE LA ESPERANZA DE VIDA AL NACER POR NIVELES DE MORTALIDAD. 1990-2025

En trminos generales, se observa una tendencia a la baja de la mortalidad infantil, aunque en dos etapas claramente distintas, siendo as que entre 1990 y el 2010 se produjo una disminucin del 73%, en tanto que entre el 2010 y el 2025 al cambio fue nicamente del 41%, esto indica que los supuestos planteados en las proyecciones son totalmente conservadores en relacin a lo observado en las ltimas dcadas. Cuadro No. 5.2 PERU: TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, POR NIVELES DE MORTALIDAD, SEGN PERIODOS. 1990-2025
PERIODO PERU 1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2020-2025 TASA DE MORTALIDAD INFANTIL (En miles) ALTO MEDIO MEDIO BAJO 83.6 61.2 47.4 59.7 45.3 33.8 43.8 33.2 24.5 31.8 25.3 18.3 29.1 22.7 16.3 26.6 20.4 14.7 24.4 18.4 13.2

BAJO 30.1 22.0 15.3 12.7 11.0 9.6 8.6

54.7 40.8
27.2 20.8 18.5 16.5 14.8

21

Fuente: Elaboracin propia.

El evidente que el proceso de transicin epidemiolgica en el pasado reciente del pas, las enfermedades transmisibles como las infecciosas y parasitarias, infecciones intestinales (diarreas), enfermedades respiratorias agudas, las evitables por inmunizacin y las afecciones originadas en el periodo perinatal, que afectan principalmente a los nios, son las que muestran los mayores cambios, dado la atencin preferencial que se da en las acciones de poltica de salud, lo que explicara la rpida cada de la mortalidad infantil. Como era de esperar, en la primera etapa (el periodo 1990-2010), los estratos de mayor mortalidad infantil mostraron mayor rapidez de descenso, siendo as que en el nivel alto la reduccin fue de 62%, en el nivel medio 61% y el nivel bajo 58%, diferenciales esperados dado que a mayores niveles de mortalidad, con las mismas acciones de poltica de salud, los descensos son ms rpidos. En la segunda etapa, como ya se comento se plantearon hiptesis de cambio conservadoras por lo que las tasas de cambio son prcticamente similares. Grafico No. 5.6 PER: TENDENCIA DE LA TASA DE LA MORTALIDAD INFANTIL POR NIVELES DE MORTALIDAD. 1990-2025

El riesgo relativo de mortalidad entre 0 y 4 aos respecto de la mortalidad general mayor que 1 indica que la intensidad de mortalidad en la niez es superior a la general cifra que se observa al inicio del periodo tanto en el promedio nacional como en los niveles alto y 22

medio, que agrupan a Huancavelica, Amazonas, Apurmac, Ayacucho, Cajamarca, Cusco, Hunuco, entre otros, relacin que rpidamente se invierte en la medida que se acerca al 2007, indicando este cambio la mayor velocidad de cada de la mortalidad de nios, sobre todo de menores de un ao; en cambio, los niveles medio bajo y bajo, que agrupa departamentos como Ancash y todos los de la Costa, son inferiores a la unidad desde el inicio del periodo. El estrato que tuvo un mayor aumento de la esperanza de vida al nacer es el alto (Huancavelica) donde ms ha cambiado el riesgo relativo de morir en la niez, esto significa que los estratos de baja mortalidad, donde ya se ha reducido considerablemente la mortalidad en la niez, tendrn que alcanzar logros principalmente en las edades adultas para continuar aumentando su esperanza de vida. Grafico No. 5.7 PER: TENDENCIA DEL RIESGO RELATIVO DE LA MORTALIDAD EN LA INFANCIA, POR NIVELES DE MORTALIDAD. 1990-2025

Este comportamiento diferencial de la mortalidad en la niez y la mortalidad adulta se refleja en las tendencias de la esperanza de vida al nacer y de la esperanza de vida a los 5 aos de edad. En los inicios de la transicin de la mortalidad, cuando el riesgo de morir en la infancia es muy alto, la expectativa de vida al nacer es ms baja que a los 5 aos. Es decir, luego de sobrevivir los primeros 5 aos, se tendra una probabilidad de vivir un nmero mayor de aos. Dado que el descenso de la mortalidad en los primeros 5 aos de vida es ms rpido que en las otras edades, la esperanza de vida al nacer va creciendo hasta superar a la respectiva de los de cinco y ms aos de edad. . 23

En el inicio del periodo de estudio, en el estrato de mortalidad alto, se observa que la esperanza de vida a los 5 aos era mayor, en cerca de dos aos, que la esperanza de vida al nacer, superioridad que se mantiene, aunque en distintos niveles, duirante los dos primeros periodos, esto es de 1990 hasta el 2000. A partir de este ao y por el resto del periodo la diferencia va en continuo incremento, con el respectivo punto de inflexin en el ao 2007. En el estrato de baja mortalidad, la diferencia es positiva desde el inicio, es decir, la esperanza de vida al nacer es mayor que respectiva a los 5 aos, diferencia que se agranda en el transcurso del periodo en estudio. En resumen, la tendencia en el tiempo a medida que disminuye la mortalidad en la infancia, es a que ambas esperanzas de vida se acerquen e, incluso la relacin se invierta. Cuadro No. 5.3 PERU: ESPERANZA DE VIDA AL NACER Y A LOS CINCO AOS, POR ESTRATOS, SEGN PERIODOS. 1990-2025
PERIODO ESPERANZA DE VIDA AL NACER (Aos) ALTO BAJO e(5) e(0)-e(5) e(0) e(5) 64.7 -2.1 71.4 69.0 65.5 -0.4 73.2 70.3 66.6 0.8 74.9 71.4 67.0 1.7 75.7 72.1 68.0 2.0 76.5 72.7 68.9 2.2 77.1 73.2 69.7 2.4 77.7 73.6

1990-1995 1995-2000 2000-2005 2005-2010 2010-2015 2015-2020 2020-2025

e(0) 62.7 65.1 67.4 68.7 69.9 71.1 72.1

e(0)-e(5) 2.3 2.9 3.4 3.7 3.8 4.0 4.1

24

VI.

La Tabla de vida

6.1

Marco terico

El tema de la Supervivencia lleva consigo el tratar distintos conceptos que se relacionan con la vida humana. La supervivencia se relaciona directamente con variados factores sociales, econmicos, demogrficos, culturales, etc, cada uno de ellos con mayor o menor grado de complicacin, sin embargo, lo que no se puede negar es la certeza de que el individuo habr de fallecer, aunque el momento de la ocurrencia de este hecho esta definido por la incertidumbre. Bajo este punto de vista, el problema de la supervivencia humana es tratado desde la perspectiva analtica del fenmeno de la mortalidad, que da certeza sobre su ocurrencia, aunque enmarcado por la incertidumbre en relacin a la edad de su ocurrencia o a la supervivencia despus de cierta edad. Como ya se mencion, existe otra dimensin del anlisis de la supervivencia, relacionada al estado o condicin en la que se encuentra el individuo al momento de la ocurrencia de la muerte, esto es, las distintas situaciones sociales, econmicas o demogrficas, que generan diferenciales en la mortalidad de mucho inters en el Anlisis Demogrfico, aspecto que en este estudio se tocar nicamente el la dimensin espacial, esto es, del lugar de residencia, que aunque lleva implcito los distintos estados de vida, resaltan sobre todo las diferencias de orden cultural y social. Es necesario resaltar, que la consideracin de la supervivencia de un individuo afectan al colectivo nicamente como la salida del mismo por accin de la mortalidad o por sobrepasar cierta edad, quedando excluida totalmente las variaciones debidas al efecto de los movimientos migratorios, esto hace necesario considerar a la poblacin o colectivo en estudio como una Poblacin Cerrada, esto es, no expuesta a los movimientos migratorios o lo que es lo mismo cerrada a las migraciones. Establecida la certeza del fallecimiento del individuo, queda como nica incertidumbre la edad de la ocurrencia de este hecho, la misma que es considerada como una variable aleatoria, esto es que toma un valor numrico para cada uno de los resultados de un experimento aleatorio, en este caso la muerte. Intuitivamente, se puede conceptuar a la variable aleatoria como aquella cuyo valor numrico se determina al azar. Se ha establecido que en el anlisis de la supervivencia existe la certeza que el individuo ha de fallecer, aunque la edad a la suceda este evento esta rodeada de incertidumbre. Se puede considerar dos posibilidades: a) Que el individuo muera antes de alcanzar cierta edad, es decir, no supere una cierta edad. La variable aleatoria de este caso se hallar definida en el intervalo ]0, x ] , siendo x la edad que supuestamente no sobrevivir el individuo; b) Que el individuo supere con vida una determinada edad, en cuyo caso su fallecimiento se producir en el intervalo ]x, w] , siendo x la edad a la que sobrevive y w a la edad extrema o lmite, donde no hay sobrevivientes. En ambos casos la correspondiente variable aleatoria, es la edad al fallecimiento y adquirir valores en los intervalos sealados. 25

Si consideramos la edad (incierta) en la que el individuo fallece como variable aleatoria y la representamos por X, y aceptando que el fenmeno aleatorio de la muerte posee una estructura estocstica, se verificar que

P( X w) = 1
Esto indica que hay certeza de muerte a una edad menor a w, esto es, no hay sobrevivientes a la edad w. Con el mismo razonamiento, se deduce que:

P( X > w) = 0
Esto es, no hay probabilidad de que un individuo supere la edad extrema w Por otra parte, y de acuerdo con lo dicho anteriormente, habr de cumplirse que

P (0 < X x) + P( x < X w) = P( X w) = 1
El primer sumando expresa la probabilidad de que un individuo no supere con vida la edad x, obviamente, ha de alcanzar en todo caso una edad, por pequea que sea, mayor a la de su nacimiento, porque el concepto de raz de la tabla, implica una cohorte inicial de nacidos vivos, no se acepta el concepto de natimortalidad. El segundo sumando indica la probabilidad de que el fallecimiento tenga lugar despus de la edad x. En el trabajo estadstico de las variables, no basta considerar que esta sea aleatoria, es necesario poder predecir, en algn sentido, el valor que la variable adoptar en cualquier momento. Puesto que el comportamiento de una variable aleatoria est gobernado por el azar, las predicciones debern hacerse con un serio tratamiento de la incertidumbre. Lo ms conveniente es describir el comportamiento de la variable en trminos de probabilidades. Para ello se utilizan dos funciones, la funcin de probabilidad y la funcin de distribucin acumulada. La funcin de probabilidad (densidad), para una variable aleatoria discreta, nos da la probabilidad de que la variable aleatoria X (edad de muerte) adopte un valor numrico x determinado, en tal sentido, si X es una variable aleatoria discreta la funcin de probabilidad esta dada por: f ( x) = P( X = x), para todo x real. La funcin de Distribucin Acumulada proporciona la probabilidad de que X tome un valor por debajo de x, incluyendo ste, luego, si X es una variable aleatoria discreta (edad de muerte), con funcin de probabilidad P(x). La funcin de distribucin, se define como: F (t ) = P( X t ) = P( x)
x t

Si denominamos F ( x) a la funcin de distribucin de la variable edad de muerte, esto es, si 26

F ( x) = P( X x)
y de acuerdo con las propiedades que toda funcin de distribucin ha de satisfacer, as como con el supuesto de no considerar la hiptesis de natimortalidad, tendremos que: 1. 2. F ( 0) = 0 F ( w) = 1

Consecuentemente, a) b)

P (0 < X x) = P( X x) P( X 0) = F ( x) F (0) = F ( x)
P ( x < X w) = P( x w) P ( X x) = 1 F ( x) .

Es decir, la probabilidad de muerte para un individuo con edad no superior a x es la funcin de distribucin de la variable aleatoria edad de muerte, en tanto que la probabilidad de supervivencia a una edad x es el complemento respecto de la unidad de la funcin de distribucin de la referida variable. Bajo estas consideraciones, el estudio comprende el desarrollo de un marco terico, que a parte de enfatizar algunos conceptos, sobre todo de ndole demogrficos, definirn las funciones biomtricas de mayor trascendencia, luego se analizar la informacin emprica que permitir la construccin de tablas de mortalidad. Con la finalidad de estudiar las diferencias del nivel de la mortalidad segn lugares de residencia, se formarn estratos o grupos departamentales, con una doble finalidad, la primera, juntar poblaciones con caractersticas socio-demogrficas homogneas dentro de cada estrato y heterogneas entre estratos; y la segunda darle mayor consistencia o robustez a la informacin, que en el nivel departamental est diseminada, por grupos de edades y sexo, lo que hace que en algunos departamentos haya categoras donde no se registran muertes. Finalmente la construccin de las Tablas de Mortalidad Compatibles, para el mbito nacional y regional. Se concluir con un breve comentario de los resultados

6.2

Mortalidad

En los estudios demogrficos, el concepto de mortalidad se emplea para expresar la accin de la muerte sobre la poblacin, y su importancia radica en que este hecho vital es uno de los componentes que determinan el tamao y la composicin por sexo y edad de la poblacin, en otros enfoques, como los concernientes al Estado de Salud de Poblacin, el conocimiento de la mortalidad frecuentemente se utiliza como un indicador bsico el mismo. La explicacin del proceso de extincin de una generacin a travs de la edad concierne a la demografa, la medicina y la salud pblica. Las dos ltimas disciplinas encaran dicho problema desde el punto de vista de la etiologa y causas de la muerte, los medios para prevenirlas y los mtodos teraputicos para dominarlas; en tanto que el demgrafo lo que busca es conocer la forma en que las caractersticas fsicas o biolgicas, la organizacin social y el medio ambiente se relacionan con la supervivencia de los individuos.

27

Sin embargo, en los estudios demogrficos, es difcil aislar las influencias relativas de estos dos rdenes de factores, debido, por una parte, a la naturaleza de los procesos mrbidos que terminan con la muerte de los individuos y, por otra parte, a la clase de informacin estadstica disponible para tales estudios. Desde el primer punto de vista, es un hecho que los individuos nacen con diversa aptitud para sobrevivir, desde aquellos productos de la concepcin que mueren en estado embrionario hasta aquellas personas que alcanzan singular longevidad; pero mientras en muchos procesos mrbidos la disposicin para la muerte est claramente ligada a factores congnitos (prematuridad, vicios congnitos de conformacin, etc.) o caracteres heredados, en muchos otros no se ha podido establecer qu parte debe atribuirse a la constitucin del individuo y cul a las influencias ambientales (alimentacin, intensidad del trabajo, hbitos higinicos, recreacin, consumo de bebidas alcohlicas, tensiones de la vida moderna, etc.).6 Todos los individuos de una poblacin estn expuestos al riesgo de morir o sobrevivir, en demografa interesa conocer la incidencia de la mortalidad en la poblacin, cuya cuantificacin se conoce como el nivel de la mortalidad, tambin es importante el estudio de las tendencias o cambios del nivel de la mortalidad a travs del tiempo, los diferenciales o diferencias del nivel de la mortalidad, en un determinado momento, entre distintos segmentos, partes o estratos de una poblacin, construidos en base a caractersticas o atributos de los pobladores, tales como lugar de residencia, nivel de educacin, edad, sexo, ocupacin, clase social, etc. En el estudio de la influencia de los diversos factores ambientales sobre los niveles, diferenciales y tendencias de la mortalidad en la poblacin, el conocimiento de las causas de muerte es otro aspecto de singular importancia, desde que en las ltimas dcadas la reduccin de los niveles de la mortalidad, en poblaciones con mortalidad relativamente elevada, se obtuvo en base al control de ciertas causas de muerte, tales como las enfermedades infecciosas y parasitarias. Por otra parte, las posibilidades de disminuir la mortalidad en el futuro, depende de nuevas e importantes conquistas mdicas sobre el SIDA, cncer y las enfermedades cardiovasculares. Hay caractersticas especiales de ndole social o demogrfico que afectan la incidencia de la mortalidad en ciertos subgrupos de poblacin, por lo que en el proceso de anlisis es necesario particularizarlos. Un primer grupo es el referido a muertes de nios menores de un ao de edad, o Mortalidad Infantil. Este es un tema muy sensible y de suma preocupacin de los estudios sociodemogrficos, debido a que la mortalidad en el primer ao de vida presenta intensidades muy elevadas, significativamente mayores que las registradas en las edades siguientes con caractersticas diferenciales por gnero, edad (neonatal y post-neonatal), caractersticas sociales, lugar de residencia, pobreza, etc. Altas tasas de mortalidad infantil corresponden a poblaciones donde el estado de salud y las condiciones de vida estn en condiciones deplorables, en cambio, tasas bajas de mortalidad infantil se registran en poblaciones que han alcanzado un alto grado de desarrollo. Esta caracterstica lleva a considerar a la tasa de mortalidad infantil como un indicador de la mortalidad general, aspecto a considerar en la construccin de tablas de mortalidad, pues, la cuantificacin de la mortalidad infantil es de mayor viabilidad dado la informacin disponible, sobre todo proveniente de encuestas especializadas, que es de mayor confiabilidad que la referida a la mortalidad general.

Juan C. Elizaga. Mtodos Demogrficos para el Estudio de la Mortalidad. CELADE. Santiago de Chile, 1969.

28

Es de sealar, adems, que la mortalidad infantil es un foco de atencin para todas las polticas de salud. En el primer mes de vida, la mortalidad se asocia a factores endgenos, generalmente originados en el embarazo y parto, luego del primer mes y en los primeros aos de vida la mortalidad de nios se vincula con factores de tipo exgeno o de medio ambiente en el que se desarrolla el nio, entendindose como tal, las condiciones de vivienda, alimentacin, ingreso y nivel de educacin de los padres, factores, que entre otros, inciden sobre la salud del nio. Es por ello que se considera al nivel de la mortalidad en las edades tempranas como un buen indicador de las condiciones de la salud de la poblacin. Cabe destacar, tambin, la caracterstica diferencial por gnero de la mortalidad, que se expresa como una sobre-mortalidad masculina, aspecto que hace necesario estudiar la mortalidad para hombres y mujeres separadamente.

6.3

El concepto de tabla de mortalidad

El instrumento bsico para el estudio cuantitativo del fenmeno de la Supervivencia es el conocido como Tabla de Mortalidad o Tabla de Vida, conceptuado como un modelo terico que permite dar cuenta de los hechos de mortalidad vividos por una cohorte hipottica de nacidos en una misma fecha, desde el momento del nacimiento hasta la extincin completa de la generacin, por exclusiva accin de la mortalidad Bajo estos conceptos, se puede definir la Tabla de Mortalidad como un instrumento o esquema terico que permite medir las probabilidades de vida y de muerte de una poblacin, en funcin de la edad. Dicho esquema provee la ms completa descripcin estadstica de la mortalidad, constituye la base del modelo de poblacin estacionaria y su tcnica es muy usada por los demgrafos, actuarios y otros investigadores en una gran variedad de problemas. La descripcin de la tabla vida comprende una parte considerable de toda la notacin y las relaciones bsicas utilizadas en demografa.7 Los supuestos fundamentales de una tabla se resumen en los siguientes acpites: Es un modelo terico que describe numricamente el proceso de extincin, por muerte, de un grupo inicial, generalmente un grupo hipottico de recin nacidos. La ley de extincin corresponde a la mortalidad experimentada por la poblacin durante un intervalo de tiempo relativamente corto y referida, la mayora de las veces, a un ao civil determinado. Como consecuencia de los puntos anteriores, aunque los valores de la tabla estn expresados en funcin de la edad, ellos no toman en cuenta las variaciones de la mortalidad en el tiempo.

Si el colectivo al que la tabla se refiere reuniera alguna caracterstica especial, por ejemplo, la de que sus miembros estuvieran afectados por alguna circunstancia que provocase su invalidez para el trabajo, se puede construir la correspondiente tabla de mortalidad referida a ese grupo especial. En ocasiones tambin pueden elaborarse las denominadas tablas
7

Antonio Ortega Tablas de Mortalidad. CELADE. Costa Rica, 1987.

29

seleccionadas, que se caracterizan porque incluyen individuos que renen no slo la caracterstica explicada por la edad, sino tambin la del tiempo transcurrido (que llamamos antiduracin) desde la inclusin del individuo en una categora especfica. La utilizacin de la tabla de mortalidad dentro del campo demogrfico se resume en las siguientes caractersticas: La tabla de mortalidad permite describir el comportamiento de la mortalidad por edades, lo cual es de importancia desde que la mortalidad es diferencial segn la edad. Permite obtener probabilidades y otras medidas convencionales de la mortalidad, que son ms apropiadas que las tasas de mortalidad por edad, sea para calcular los sobrevivientes de una poblacin, para combinarlas con probabilidades de otros grupos de edades, o para derivar relaciones analticas entre las diversas variables demogrficas. La tabla de mortalidad puede ser asimilada a un modelo de poblacin estacionaria, que supone la mortalidad por edades y los nacimientos constantes en el tiempo, como consecuencia la poblacin total y la distribucin por edades permanecen invariables, la tasa de natalidad es igual a la tasa de mortalidad, en consecuencia la tasa de crecimiento natural es nula. Dicho modelo proporciona las relaciones de supervivencia necesarias para proyectar la poblacin por edades. La tabla de mortalidad puede ser usada en el anlisis de diversas caractersticas socioeconmicas de la poblacin, tales como la fuerza de trabajo, la poblacin en edad escolar y la regulacin de los sistemas de jubilacin y pensiones, para las personas de la tercera edad. Funciones de la Tabla de Mortalidad

6.4

Las tablas de mortalidad estn conformadas por una serie de funciones cuyo significado, frmula de clculo y el comportamiento grfico de cada una de ellas ser tratada en forma especial, dada la importancia que tienen para el estudio. 6.4.1 La funcin de supervivencia (l x ) De acuerdo con el concepto de tabla de mortalidad, una de las principales caractersticas es la de establecer el nmero de supervivientes de la cohorte a una edad exacta determinada. A tal efecto, se concepta la funcin de supervivencia como una aplicacin definida en un intervalo [0, w[ con valores en R + : l :[0, w[ R + Desde el punto de vista estadstico esta funcin expresar el nmero de supervivientes a una edad exacta x, lo que, matemticamente, se expresa en la forma sealada, pues,

30

obviamente, por debajo de la edad cero no tiene sentido hablar de la supervivencia y a partir de una edad w (edad extrema) la cohorte inicial se habr extinguido.8 En sntesis, la funcin de sobrevivientes representa al nmero de personas que, de acuerdo con la tabla de mortalidad, alcanzan con vida la edad exacta x procedentes de una generacin inicial que llegan con vida a la edad a, siendo sta la ms joven para la que se conocen valores de l x . En particular si a = 0, l 0 indica el nmero anual de nacimientos (nacidos vivos) supuesto en la tabla de mortalidad. Los valores de los sobrevivientes a la edad x que aparecen tabulados se calculan en base a la relacin con otras funciones, es decir no resultan de la observacin directa de una poblacin. El subndice x indica la edad exacta alcanzada por el grupo inicial. El valor numrico de l a , esto es, el valor de los sobrevivientes para la edad ms baja considerada en la tabla se conoce como la raz de la tabla de mortalidad. Se acostumbra fijar arbitrariamente como raz de la tabla el valor de l 0 = 100,000 . Se designa con la letra w como la edad entera ms joven para la cual el nmero de sobrevivientes es cero, es decir l w = 0 . Teniendo presente el carcter cerrado de la poblacin o del colectivo cuyos individuos estn expuestos en todo instante a la accin de la mortalidad, esta funcin es positiva, montonamente no creciente, es decir esta ubicada en el primer cuadrante del sistema de ejes coordenados, adems, tericamente es conveniente suponer que se trata de una funcin continua, aunque en la realidad sea discreta, porque la funcin disminuye por muerte de personas cuyo mnimo es la unidad. Como es de esperar, la forma de esta funcin vara de una poblacin a otra, pero en general presenta una trayectoria en la cual se pueden distinguir tres tramos: primer tramo, hasta aproximadamente los 10 aos, con curvatura cncava hacia arriba, debido a la mortalidad que decrece rpidamente en los primeros aos de vida; segundo tramo, curvatura cncava hacia abajo a partir de los 10 aos hasta cerca de 60 debido a los cambios relativamente lentos de la mortalidad; tercer tramo, con curvatura nuevamente cncava hacia arriba debido al incremento rpido de la mortalidad en la poblacin adulta, grfico 3.1. Grfico No. 6.1 FUNCION: SUPERVIVENCIA

Manuel Lpez Cachero, Juan Lpez de la Manzanara Barbero. Estadstica para Actuarios. Espaa, Madrid, 1996

31

Figura N 1.1

6.4.2 Defunciones ( d x ) Esta funcin representa el nmero de las muertes que se producen entre los componentes de una generacin inicial l 0 de nacimientos entre las edades exactas x y x+1, se define como:

d x = l x l x +1
Por definicin la funcin dx proporciona el nmero de fallecidos con edad x en el transcurso de un ao; es decir:

d x = l x l x +1 d x +1 = l x +1 l x + 2 d x + 2 = l x + 2 l x +3 .. d x + n 1 = l x + n 1 l x + n
Si sumamos ordenadamente estas expresiones tenemos:

d
n =0 n

n 1

x+n

= l x l x+n = n d x

d x = l x l x+n

Esta expresin indica el numero de defunciones ocurridas entre las edades exactas x y x+n, El subndice x representa la edad exacta, en tanto que n es el intervalo de edades. Es evidente, que si se estudia el proceso de extincin de una cohorte inicial en una poblacin cerrada, se cumple que:
l x = d j = d x + d x +1 + ....... + d w1
j=x w 1

El comportamiento grafico de esta funcin es el que se muestra en la figura 3.2, con necesarias variaciones de acuerdo al nivel de la mortalidad del colectivo en estudio. Los puntos x(1) y x(2), corresponden a las edades donde la funcin l x cambia de curvatura.

32

La edad x(2) en la cual se produce el mximo relativo de las muertes, o edad modal de las defunciones, se produce en edades entre los 65 y 80 aos, a partir de esta edad el numero de defunciones disminuye, no por que la intensidad de la mortalidad descienda, sino porque la generacin se va agotando, esto es, el numero de sobrevivientes es cada vez menor.

Grfico No. 6.2 FUNCIN: DEFUNCIONES

6.4.3 Probabilidad de Morir o Tasa de Mortalidad ( q x ) Si consideramos a un individuo que este con vida a una edad exacta x, la probabilidad de que fallezca entre dicha edad y otra, posterior, x + n (n > 0) ser:

P ( x < X x + n) = F ( x + n) F ( x )
Por otra parte, si admitimos la hiptesis de continuidad para la distribucin de probabilidad de la variable edad de muerte, se verificar que existir la funcin de densidad, f ( x) , para tal distribucin, siendo

f ( x) =

dF ( x) = F ' ( x) dx

Si queremos establecer una tasa de mortalidad, para los sobrevivientes a la edad x, en un intervalo de un ao x+1, relacionamos, por cociente, las defunciones ocurridas en ese ao d x , con el grupo inicial l x , de forma que:

33

qx =

d x l x l x +1 = lx lx

Extendiendo este concepto a un intervalo de n aos, definimos al cociente entre las defunciones ocurridas en ese intervalo y el nmero de supervivientes al inicio del intervalo como la probabilidad que tiene una persona de edad exacta x de fallecer dentro de los n aos que siguen al momento en que alcanza esa edad como:
qx =
n

d x l x l x+n = lx lx

Es evidente que esta expresin no responde estrictamente al concepto formal de probabilidad, no obstante, cumple con no ser negativa ni mayor de uno. Aunque podra considerarse como una manera tradicional de establecer un nmero real a la probabilidad de morir en el intervalo [x, x + n[ . Generalmente la tasa no se calcula conforme con la expresin anterior sino, ms bien, se emplea esa relacin para obtener el valor de las muertes ocurridas entre las edades x y x+n , conocida la tasa de mortalidad, en efecto:
n dx

= l x n q x
Grfico No. 6.3 FUNCIN: PROBABILIDAD DE MORIR

El comportamiento grfico de esta funcin es el que aparece en la figura 3.3. En los colectivos donde el nivel de la mortalidad es alto, la curva se asemeja a una U, en cambio en aquellos donde el nivel es relativamente bajo, la curva toma la forma de una J, debido al descenso de probabilidad de morir de los nios. El punto ms bajo de esta curva esta alrededor de los 10 aos.

34

6.4.4 Probabilidad de supervivencia. ( p x ) La probabilidad de que un individuo, del que conocemos que sobrevive a una edad x , sobreviva tambin a una edad posterior x + n (n > 0) , corresponde a la siguiente probabilidad:

P( X > x + n / X > x)
Definimos una tasa de supervivencia al cociente entre el nmero de individuos vivos la edad x+n y el de los vivos a la edad x, de modo que:
px = l x+n lx

Esta funcin representa la probabilidad que tiene una persona de edad exacta x sobreviva n aos, esto es de llegar con vida a a la edad exacta x+n. En particular si n=1, es decir, la supervivencia en el periodo de un ao, la probabilidad es:
l x +1 lx Puesto que la funcin de supervivencia es positiva, montona decreciente, es evidente que: px =

0 n px 1

6.4.5 Tiempo vivido en un intervalo de edades ( L x ) Si consideramos el intervalo de edades [x, x + n] los integrantes de la generacin l x viven un determinado nmero de aos en ese intervalo, equivalente a la suma de los aos que vive cada individuo entre las edades limites del intervalo, funcin que representamos con n L x . Esta funcin se denomina tiempo vivido entre x y x+n. El nmero de personas con edades comprendidas entre x y x+n aos, es decir, poblacin por grupos de edad cumplida, est dado por:
n

Lx =

x+n

l x dx

Esta funcin se conoce, tambin, como el tiempo vivido entre las edades x y x+n y se interpreta como el nmero de aos vividos por la generacin l0 entre las edades x y x+n. La representacin grfica es la correspondiente a la figura 3.4, donde la poblacin para el grupo con edades comprendidas entre x y x+n aos ( n Lx ) corresponde a rea

35

comprendida entre la curva ( l x ), el eje de las edades (x) y los sobrevivientes a las edades x y x+n ( l x y l x + n ) Se representar a las personas que han cumplido la edad x y que todava no llegan a la edad x+1 como:
L( x ) = L x =
x +1

l x dx

Grfico No. 6.4 FUNCIN: TIEMPO VIVIDO EN UN INTERVALO DE EDADES

6.4.6 Total de aos vividos o Vida Residual ( Tx ) La poblacin total en una poblacin a una edad x estara dada, lgicamente, por la suma de los valores de Lx , desde x hasta w. Esta funcin representa el nmero total de aos vividos por la generacin de l0 nacimientos entre las edades x y w o duracin de la supervivencia a partir de la edad x hasta el momento de su muerte, as mismo se interpreta como el tiempo que le resta vivir a un individuo o vida residual. Matemticamente se expresa como:
Tx = l x dx
x w

36

Si la variable aleatoria edad de muerte X es de carcter discreto, la funcin esta definida como:

Tx = L x
x =0

Si la poblacin est dividida en grupos quinquenales de edad, la poblacin total a la edad x sera:

T5 x = 5 L5 x
x =0

El comportamiento grfico de esta funcin, corresponde al rea encerrada entre el eje de las edades ( x ), los sobrevivientes a la edad x ( l x ) y la curva que termina en la edad w , tal como lo muestra la figura 3.5 Grfico No. 6.5 FUNCIN: POBLACIN TOTAL O VIDA RESIDUAL

o 6.4.7 Esperanza de Vida ( e x )

Si denominamos, como hemos hecho anteriormente, X a la variable aleatoria edad de muerte y consideramos la vida residual o duracin de la supervivencia a partir de x , que representaremos por Y , entonces:
Y = X x

A no dudar, Y ser tambin una variable aleatoria, que estar definida de forma discreta o continua segn se halle definida X . En todo caso, llamaremos esperanza de vida a la esperanza matemtica, E(Y), distinguiendo entre:

37

a) b)

Esperanza reducida de vida, si Y es de carcter discreto, y Esperanza completa de vida, si y es de carcter continuo.

El supuesto que se tratar es el correspondiente al carcter discreto de Y , esto es que el recorrido de la variable aleatoria Y ser el de los nmeros naturales (0. 1. 2n, ), luego:
0 e x = E (Y )

Si definimos f (k ) la funcin cuanta, tenemos:

f (k ) = P (Y = k ) = P ( X 0 x + k ) = q x + k =
0 e x = E (Y ) = k f (k ) = k

d x + k l x + k l x + k +1 = lx lx

k =0

k =0

l x + k l x + k +1 1 = lx lx

l
k =1

x+k

Una aproximacin de la esperanza de visa a cierta edad x se consigue dividiendo el tiempo vivido Tx por los l x sobrevivientes a la x, se obtiene la funcin esperanza de vida a la edad x, esta funcin se interpreta como el nmero promedio de aos que esperan vivir las personas que alcanzan con vida la edad exacta de x. Se define como:
o ex =

Tx 1 = lx lx

L
x =0

o En particular cuando x=0, se tiene la esperanza de vida al nacer ( e0 ), que es una medida resumen del nivel de la mortalidad general de la poblacin, desde que en su clculo intervienen las probabilidades de supervivir en todas las edades.

6.4.8 Tasa Central de Mortalidad ( n m x ) Las muertes anuales de personas con edad exacta x antes de alcanzar la edad x+1 es d x ; el tiempo vivido de individuos con edad entre x y x+1 es L x ; el cociente entre las dos cantidades proporciona la tasa central de mortalidad, que se expresa como:

mx =

dx = Lx

dx

x +1

l x dx

Cuando el intervalo de edades es mayor que la unidad, las muertes anuales de personas con edad alcanzada x antes de alcanzar la edad x+n es n d x ; el tiempo vivido entre x y x+n es n Lx ; consecuentemente el cociente entre las dos cantidades proporciona, para este caso, la tasa central de mortalidad, que se expresa como:

38

mx =

dx = n Lx
n

n x x+n

l x dx

6.4.9 La Tasa Instantnea de Mortalidad ( x ) Se denomina Tasa Instantnea de Mortalidad a la edad x al cociente entre la funcin de densidad de probabilidad de la variable edad de muerte y la probabilidad de supervivencia a dicha edad, y se define como:

x =

f ( x) 1 F ( x)

Esta expresin recoge la intensidad o fuerza de mortalidad a la edad de que se trate, traduciendo a trminos matemticos la realidad del progresivo deterioro biolgico del individuo que, inexorablemente, conduce a su muerte (por razones o causas naturales, no accidentales, obviamente). Es inmediato advertir que > 0 xy , conforme la experiencia indica, salvado un primer lapso de tiempo tras el nacimiento del individuo, la funcin matemtica que lo representa es decreciente hasta cierta edad (convencionalmente admitiremos que en torno a los diez aos), como consecuencia de que el individuo se halla en ese perodo de tiempo en una situacin en la que desde el punto de vista biolgico su organismo acumula energas progresivamente, pues, a partir de dicha edad, comenzar a crecer, al principio con cierta lentitud (generalmente hasta los cincuenta aos) y despus con rapidez cada vez mayor (es decir, de forma ms que proporcional respecto de la edad) rebasando el valor de la funcin en el origen. La curva representativa, en consecuencia, presenta la forma que recogemos en la grfico 3.6. Grfico No. 6.6 FUNCION: TASA INSTANTANEA DE MORTALIDAD

Es fcil, pues, constatar que: a) b) c)

' Si x 0 x 10, x < 0
' Si 10 < x < 50, x k > 0 ( k cons tan te ) ' ' Si x > 50, x > 0 y x' > 0

39

6.5 La poblacin Estacionaria Se ha conceptuado la tabla de mortalidad como un instrumento terico, que describe el proceso de extincin de una generacin o cohorte hipottica de personas a travs del tiempo, por accin exclusiva de la mortalidad, sometindola a determinadas condiciones de mortalidad y estableciendo a cada edad el nmero de sobrevivientes. Una segunda interpretacin de la tabla de vida resulta el considerarla como un modelo de poblacin estacionaria. Una poblacin estacionaria es un modelo terico en el cual la poblacin total as como la distribucin por edades no cambia en el tiempo. En este modelo la tasa de natalidad es igual a la tasa de mortalidad, y, en consecuencia, la tasa de crecimiento natural es igual a cero. Tal poblacin hipottica se puede obtener suponiendo que los nacimientos anuales son constantes e iguales a l 0 , y sometindolas a la ley de mortalidad invariable de la tabla de vida. A fin de derivar las principales caractersticas del modelo de poblacin estacionaria (vale decir, la poblacin total, el nmero de defunciones, la tasa de natalidad, etc.), se obtendrn primero cuatro relaciones bsicas, suponiendo que la mortalidad por edad se mantiene constante en el tiempo. 6.5.1 La Poblacin Si N(t) es la poblacin total en el momento t, B(t) el nmero de nacimientos anuales en el l momento t y p ( x) = x la probabilidad de sobrevivir desde el nacimiento hasta la edad x, l0 la cual se supone constante en el tiempo, entonces el producto B(t x) p( x) = N ( x, t ) representa el nmero de personas que tienen edad x en el momento t. La poblacin total en el momento t, N(t), est formada por la suma de toda las personas que habiendo nacido en t-x, han sobrevivido hasta el momento t, teniendo entonces la edad x. Esta suma se obtiene integrando la funcin representativa de la poblacin por edad en el momento t. Luego:
N (t ) = B (t x) p ( x) dx ..(26)
0
w

Haciendo un simple cambio de los lmites de la integral, se obtiene el nmero de personas de un grupo de edades cualquiera; por ejemplo para las edades x, x+n sera:
N ( x, x + n ) =
x+n

B(t a ) p (a ) da

..(27)

6.5.2 Las Defunciones Anlogamente, las defunciones totales D(t ) se obtienen sumando el producto de las personas que han sobrevivido a la edad x en el momento t, o sea, B (t x) p( x) , por la tasa instantnea de mortalidad por edad ( x) , es decir:

40

D(t ) = B(t x) p (a ) ( x) dx
0

(28)

Finalmente las defunciones de un grupo de edades x, x-t-n se obtienen, como en el caso de la poblacin por edades, cambiando los lmites de la integral:
D( x, x + n) = B(t a ) p (a ) (a ) da (29)
x n

6.5.3 Poblacin estacionaria: principales caractersticas Las cuatro relaciones anteriores se basan en el supuesto de mortalidad por edad constante. Agregando ahora el supuesto de que los nacimientos anuales en el momento t son iguales a l 0 , se llega entonces a la poblacin estacionaria, cuyas caractersticas son las siguientes: a) Haciendo B (t x) = l 0 y p ( x) = obtiene:
w lx dx = l x dx = T0 = cons tan te 0 0 l0 Este resultado indica que en la poblacin estacionaria, el nmero total de personas se mantiene constante en el tiempo, y su valor numrico es igual al valor T0 de la Tabla de Vida.

lx en la relacin que representa a la poblacin total (26) se l0

N (t ) = l 0

b). Realizando el mismo reemplazo para la poblacin por grupos de edades (27), se obtiene la poblacin estacionaria por edades;
N ( x, x + n ) =
x+n

l a da = n Lx

.(31)

Es decir, el nmero de personas de un grupo de edad cualquiera x, x + n es constante en el tiempo e igual al valor numrico de la funcin n Lx de la tabla de vida. c) Para calcular el nmero total de las defunciones, se realizan los reemplazos de las defunciones y la probabilidad de supervivir, de manera que::
D(t ) = l 0
0
w w l x 1 dl x dx = dl x = (l w l 0 ) = l 0 0 l 0 l x dx

.(32)

Esto significa que en la poblacin estacionaria el nmero total de de funciones que ocurre cada ao es constante e igual al nmero de nacimientos anuales. d) Finalmente las defunciones por edades, luego de los reemplazos respectivos resulta::
D ( x, x + n ) =
x+n

dl a = (l x + n l x )= n d x

(33)

Se verifica as, que el nmero de muertes de cada grupo de edades de la poblacin estacionaria, es igual al nmero de defunciones de la tabla de vida correspondiente. 41

6.5.4 Tasas de natalidad y mortalidad Con esta informacin se pueden derivar las tasas de natalidad y mortalidad. La tasa bruta de natalidad. que es igual al cociente entre los nacimientos anuales y la poblacin total, ser:
b=
1 B(t ) l 0 = = o N (t ) T0 e0

.(34)

La tasa bruta de mortalidad, que resulta de dividir las defunciones entre la poblacin total ser:
m=
1 D(t ) l 0 = = o N (t ) T0 e0

..(35)

En la poblacin estacionaria las tasas de natalidad y mortalidad son iguales, permanecen constantes en el tiempo y su valor numrico es igual a la recproca de la esperanza de vida al nacer, de la tabla de mortalidad utilizada en la elaboracin del modelo.

6.5.5 Tasa de crecimiento natural La tasa de crecimiento natural, que es la diferencia entre las tasa bruta de natalidad y mortalidad, ser .igual a cero.
r = b m = 0 ..(36)

En resumen, si se tiene una poblacin en la cual la mortalidad por edad es constante y las nacimientos anuales en el momento t son iguales a l 0 , entonces la poblacin total as como la poblacin por edades, permanecen invariables; la tasa de natalidad es igual a la tasa de mortalidad, y las diversas caractersticas ( T0 , n Lx , n d x , etc. ) corresponden a la tabla de mortalidad considerada. Dicho modelo se denomina poblacin estacionaria. La interpretacin de las funciones de la tabla de vida en la poblacin estacionaria es la siguiente:

l x : Es al nmero de personas que alcanza la edad exacta x en cada ao. Tiene una significacin similar al valor de E x o personas a la edad x en una poblacin real. d x : Es el nmero de personas que fallecen cada ao con edades comprendidas entre x y x+n. Tiene un significado similar al valor de D( x, x + n) o defunciones entre las edades x y x+n de una poblacin real
n

42

L x : Representa el nmero de personas que en cualquier momento tiene edades comprendidas entre x y x+n. Su significado es anloga al valor de N ( x, x + n) de una poblacin real.
n

Tx : Es el nmero de personas que en cualquier momento tiene edades comprendidas entre x y w . Su significado es similar al valor de N ( x, w) ,de una poblacin real.
o Por su parte las funciones n q x y e x interpretacin que en la tabla de vida.

tienen en la poblacin estacionaria la misma

6.5.6 La composicin por edades de la poblacin estacionaria En la seccin anterior, donde se han presentado las principales caractersticas de la poblacin estacionaria, se ha visto que en dicho modelo la poblacin por grupos de edades es igual a la funcin n L x de la tabla de vida, la cual se mantiene constante a travs del tiempo:
N ( x, x + n ) =
x+n

l a da = n L x = cons tan te

Dividiendo dicha funcin por la poblacin estacionaria total se obtiene la distribucin relativa por grupos de edades, la cual es tambin constante.
Lx = cons tan te T0 Esta distribucin terica, es, en general, bastante ms envejecida que las estructuras reales correspondientes a los pases relativamente jvenes. Ello se debe a que la composicin por edades es tanto ms joven cuanto mayor es la tasa de crecimiento, las poblaciones reales tienen una tasa de crecimiento que va disminuyendo con el tiempo, lo que produce un envejecimiento en su estructura por edad. Como ya se ha visto, la poblacin estacionaria tiene una tasa de crecimiento igual a cero, razn por la cual esta envejecida. C ( x, x + n ) =
n

6.6 Sistema Logito9 Como ayuda para la construccin de tablas modelo de mortalidad por sexo, se calcularon, en base a en la informacin de los registros publicados para pases, secuencias de cuatro niveles de mortalidad, segn edades. Estas secuencias son promedios, de las probabilidades de morir por grupos de edades, calculados para cuatro intervalos de

William Brass. Mtodos para estimar la Fecundidad y la Mortalidad en poblaciones con datos limitados. CELADE.. Santiago de Chile, 1974

43

esperanza de vida10. Las secuencias resultantes, que se presentan en el cuadro 3.5, forman una base conveniente para una evaluacin preliminar de las relaciones entre la mortalidad de los diferentes grupos. Puede apreciarse que las razones entre las probabilidades de morir de cualquier par de secuencias no son constantes con la edad, sino que siguen un curso ms complicado, aumentando las diferencias al trasladarse hacia las edades mayores. Por ejemplo, la probabilidad de morir en el grupo de edades 1-4 aos es alrededor de 16 veces mayor en la secuencia D que en la secuencia A, en tanto que a los 75-79 aos es menor que 1.5 veces.

Cuadro No. 6.1 SECUENCIAS DE MORTALIDAD MEDIA DE NACIONES UNIDAS; PROPORCIONES QUE MUEREN POR MIL, SEGN GRUPOS DE EDADES (AMBOS SEXOS)
GRUPOS DE EDADES MENOR DE UN AO 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 ESPERANZA DE VIDA

A 37.57 9.32 4.62 3.83 6.61 9.40 10.29 11.50 14.19 19.33 28.44 42.67 63.37 96.48 148.56 230.65 250.18 505.60 67.63

SECUENCIAS C 73.51 125.16 28.04 68.78 10.71 19.29 8.25 13.48 14.12 21.81 19.64 29.85 20.81 30.76 22.37 33.05 25.88 37.41 31.62 44.27 41.27 54.42 57.05 72.32 80.38 98.99 117.63 142.98 175.71 205.70 264.56 304.47 389.25 433.98 543.90 584.98 59.50 50.30

D 199.34 149.55 44.70 28.18 38.79 51.11 54.60 59.78 67.11 77.07 90.54 111.70 143.90 194.77 266.84 373.41 429.18 633.05 36.77

Esto sugiere el empleo de un sistema en el que las diferencias de las tasas de mortalidad entre poblaciones en los primeros aos de vida se toman como proporcionales no en relacin con los supervivientes de la tabla de mortalidad l ( x) sino con la probabilidad de morir 1 l ( x) , mientras que la relacin previa se mantiene en los aos tardos. Una ecuacin sencilla de este tipo puede derivarse del logaritmo de [1 l ( x)] / l ( x) . Si hallamos la
10

El rango de la Esperanza de Vida de las tablas a partir de las cuales se calcularon los promedios es el siguiente: a: 65 y ms; B: 55.0 a 64.9; c: 45.0 a 54.0; d: menos de 45 aos.

44

derivada de esta funcin para obtener la tasa instantnea de mortalidad a la edad x , la relacin supuesta entre dos tablas de mortalidad se convierte en:
' l1' ( x) l 2 ( x) = C l1 ( x)[1 l1 ( x)] l 2 ( x)[1 l 2 ( x)]

( x) = C 2 [1 l1 ( x)] [1 l 2 ( x)]

1 ( x )

En las edades tardas, cuando las l ( x) son pequeas y 1 l ( x) se acerca a la unidad, la ecuacin es aproximadamente como antes. Cuando l ( x) se acerca a uno en las edades 1 1 y tempranas, los factores tendern a anular la diferencia entre tendern 1 l1 ( x) 1 l 2 ( x) a anular la diferencia entre 1 y 2 En las edades medias, cuando las l ( x) no estn cerca de uno o de cero, el efecto compensador ser menor. Podemos entonces esperar que el uso de una constante fija C en la ecuacin representar mejor las observaciones que en la relacin similar entre las tasas instantneas de mortalidad solamente. La integracin para obtener una frmula en las l ( x) da:
ln[(1 l1 ( x)) / l1 ( x)] = + ln[(1 l 2 ( x)) / l 2 ( x)]

Donde y son dos constantes. Obsrvese que se puede agregar una constante adicional porque ambos logaritmos son iguales a menos infinito cuando x es cero y l ( x) es igual a uno. El logaritmo de p/q, en que p es una proporcin y q es 1 p( x) es una funcin muy conocida en estadstica. Con el multiplicador igual a un medio para dar 0.5 ln( p / q ) se denomina el Logito de p y se utiliza ampliamente en el anlisis de bo-ensayos. Luego, se define el Logito de p a la edad x como:
Y ( x) = 0.5 ln[1 l ( x) / l ( x)] .

La ecuacin es entonces:
Y1 ( x) = + Y2 ( x)

45

VII

Construccin de una Tala de Mortalidad

El punto de partida de la construccin de una tabla de mortalidad para una poblacin real, son las tasas de mortalidad por edades observadas m( x, n) , las cuales tienen sus valores equivalentes en la tasa central de mortalidad de la tabla n m x . La poblacin de la tabla o poblacin estacionaria n L x tiene su correspondiente en la poblacin censada o poblacin con edad cumplida N ( x, x + n) . Para construir una tabla de mortalidad en una poblacin real se asume que la tasas de mortalidad por edades de la poblacin real son iguales a las tasa central de mortalidad de la tabla de mortalidad, luego:

m( x,x + n)= n m x
O lo que es lo mismo:
D ( x, x + n ) n d x = N ( x.x + n) n L x

7.1

Relacin entre la tasa central de mortalidad y la probabilidad de morir

Para construir e interpretar una tabla de mortalidad se debe establecer la relacin entre los valores de la tabla y los respectivos valores observados de la mortalidad en la poblacin. Esta relacin es de gran importancia, ya que es la etapa fundamental en la construccin de una tabla de vida, segn se ver posteriormente, es la conversin de las tasas centrales de mortalidad, en probabilidades de muerte para cada grupo de edades. Partimos de las siguientes definiciones:
qx =
n

d x l x l x+n = lx lx

mx =

d x l x l x+n = x+n n Lx l dx
n

Es evidente que si se conoce la funcin de supervivientes, la funcin que relaciona la probabilidad de morir y la tasa central de mortalidad podra determinarse en forma explcita, sin embargo, este es el principal problema, puesto que la funcin de supervivientes es matemticamente compleja y variable de una poblacin a otra, lo que lleva a plantear dos supuestos, para, para facilitar la relacin: a) Suponiendo que la funcin supervivientes vara en forma lineal en el intervalo de edades [x, x + n[ , esto es: l x = a + bx Entonces

46

mx =

l x l x+n

x+n

(a + bx)dx

l x l x+n n (l x + l x + n ) 2

2 n qx n( 2 n q x )

Despejando n q x
qx = 2 n n mx 2 + n n mx

El comportamiento grfico de esta relacin se muestra en el grfico 4.1 Grfico No. 7.1 RELACIN LINEAL ENTRE n m x y

qx

Cuando la tasa central de mortalidad crece, la curva tiende hacia 2 (asntota), pero la probabilidad de morir no debe ser mayor que 1, esto indica que la relacin establecida entre estas dos funciones no es vlida para tasas centrales de mortalidad muy elevadas, esta premisa nos lleva al siguiente razonamiento: Desde que 0 n q x 1 , el campo de variacin posible de la tasa central de mortalidad sera:

0 n m x

2 n

b) Si suponemos que la funcin supervivientes vara en forma exponencial en el intervalo de edades [x, x + n[ , es decir: l x = e a +bx Entonces:

47

n mx =

l x l x+n

x+n

a + bx

e a +bx e a +b ( x + n ) 1 a +b ( x + n ) e a +bx ) (e b

= b

dx

Por otro lado:

l x l x + n e a +bx e a +b ( x + n ) = = 1 e bn n qx = a + bx lx e

Finalmente reemplazando el valor de b en la relacin que define la probabilidad de morir en el intervalo [x, x + n[ se tiene: n n mx n qx = 1 e El comportamiento grfico de esta relacin se muestra en la figura 4.2, en este caso el lmite superior es la unidad, esto es, que cuanto mas grande es la tasa central de mortalidad, la probabilidad de morir tiende a uno, por lo que esta relacin es vlida para todo valor de n m x Grfico No 7.2 RELACIN EXPONENCIAL ENTRE n m x y

qx

Tradicionalmente, para calcular la probabilidad se divide los casos favorables por los casos posibles. El numerador siempre constituye una parte del denominador y, en los casos extremos, puede comprender a ninguno o todos las valores del denominador; por lo tanto la probabilidad varia entre 0 y 1. Este procedimiento demanda informacin de cohorte o longitudinal, la cual no se dispone, en razn de ello se usan las relaciones entre la tasa de mortalidad por edad y la probabilidad de morir.

48

7.2

Construccin de las tablas de mortalidad para el Per y sus departamentos

Desde hace siglos en algunos pases europeos se vienen registrando los hechos vitales sobre todo de nacimientos y defunciones, lo que facilit la construccin de tablas de mortalidad. A su vez los datos sobre muertes sirvieron para construir familias modelo de tablas de mortalidad que fueron utilizadas por muchos pases que carecan de informacin para construir tablas de mortalidad. En el Per el 7 de diciembre de 1938, a travs de una Resolucin Suprema dictada por el Gobierno se ordena que a partir del 1 de enero de 1939, los Alcaldes de las municipalidades provinciales y distritales del pas deberan enviar mensualmente, a la Direccin Nacional de Estadstica (hoy INEI) la informacin pormenorizada de los nacimientos, defunciones y matrimonios inscritos en los Registros del Estado Civil de su jurisdiccin. Desde 1986 se dispone de bases de datos digitalizadas de las defunciones registradas y remitidas al MINSA, a nivel de distritos, por edad y sexo. Esta informacin, pese que adolece de una fuerte omisin, define una consistente estructura por edad de las muertes, a raz de ello se procedi a realizar los primeros ejercicios para el estudio de la mortalidad, y concretamente para la construccin de tablas de mortalidad mediante la aplicacin de diversos mtodos, obtenindose resultados exitosos, siendo as que se elaboraron tablas abreviadas de mortalidad por gnero para los aos 1992, 1994, 2003, 2004 y 2005.

7.2.1 Construccin de las tablas de mortalidad para el nivel nacional En las proyecciones oficiales realizadas en el pas, anteriores al 2001, las tablas de mortalidad del se elaboraban en base a tablas modelo, tales como las tablas de Coale & Demeny, tablas de Naciones Unidas, etc., que fueron elaboradas y publicadas en la dcada de los 60 del siglo pasado. Concretamente, en nuestro pas se trabaj principalmente con las tablas modelo de Coale & Demeny que est conformada por cuatro familias modelo (norte, sur, este y oeste) y cada una de ellas compuesta por 25 niveles siendo el nivel 1 el que tiene las ms altas tasas de mortalidad infantil y ms bajas esperanzas de vida al nacer, y el nivel 25 las ms bajas tasas de mortalidad infantil y ms altas esperanzas de vida al nacer. Al aplicar a la data recopilada de las diversas fuentes, los mtodos indirectos de William Brass, para el clculo de la mortalidad infantil y juvenil, mortalidad adulta masculina, mortalidad adulta femenina, utilizando el Men de Estimaciones Indirectas del PANDEM (Paquete de Anlisis Demogrfico) del CELADE, se obtiene como uno de sus resultados el nivel C&D al que estn referidos los patrones de mortalidad correspondientes, adems de acuerdo al conocimiento que se tena sobre la mortalidad (infantil, adulta masculina, adulta femenina y en la tercera edad) del rea en estudio, se seleccionaba una familia modelo (norte, sur, este y oeste) que podra estar representando mejor el comportamiento de la mortalidad para todas las edades, y dentro de la familia modelo seleccionada, se calculaba por interpolacin lineal, las nqx correspondientes, entre los 2 niveles en que se ubicaba el nivel C&D obtenido del PANDEM, logrndose un juego de probabilidades de morir que servan para construir la tabla de mortalidad correspondiente. En el Per en la dcada de los 70 se utiliz la Familia Oeste de Coale & Demeny; en la dcada de los 80 se utiliz la familia Sur de Coale & Demeny; En 1995 se utiliz el modelo Latinoamericano de las tablas de mortalidad de Naciones Unidas; esa era la forma como se elaboraban las tablas de mortalidad en el pasado; y a partir del presente siglo se toma slo como referencia la familia Oeste de Coale & Demeny.

49

A partir del 2001, ao en que se realizaron las anteriores estimaciones y proyecciones de poblacin del pas, para obtener las tablas de mortalidad ha ser utilizadas en dicha investigacin, se decidi trabajar con nuestra propia informacin, para ello se tom un promedio de las bases de datos de defunciones correspondientes a las estadsticas vitales del Per de los aos 1992 y 1994 para centrarlas a 1993 que conjuntamente con los datos de poblacin del censo de 1993, permitieron elaborar las tablas de mortalidad observadas de 1993 por edades simples hasta 95 aos y ms, y que luego de transformarlas a las edades quinquenales de una tabla abreviada de mortalidad, fue utilizada para obtener a travs del mdulo Proyeccin de la Mortalidad del Paquete de Proyecciones Demogrficas (PRODEM) del CELADE, las nuevas tablas de mortalidad propias del pas. Para el ao 2008 se realiza la nueva revisin de las proyecciones de poblacin del pas a la luz de la informacin obtenida principalmente de los censos nacionales del 2007, y complementada con las encuestas ENDES y la encuesta ENAHO 2006, ello conlleva a preparar en esta nueva ocasin y tambin con datos propios, tablas de mortalidad por sexo observada para el 2004, que siguiendo el mismo proceso realizado en el 2001 para las tablas observadas de mortalidad de 1993, permiten generar una nueva serie de tablas de mortalidad propias actualizadas para el pas, en el segundo lustro de la presente dcada. Cabe resaltar que se aplicaron una serie de mtodos para definir la probabilidad de morir de menores de 1 ao y de 1 a 4 aos. Es as que se di un tratamiento especial para el clculo de las probabilidades de morir de 0 a 4 aos11. El procedimiento consisti en relacionar las defunciones con los nacimientos que dieron origen a la poblacin fallecida, aplicando la siguiente relacin:
n/xq0

= nDx/B

Donde:

nDx, son las defunciones ocurridas entre las edades x y x+n. B, nmero de nacimientos correspondientes a dichas defunciones.

El clculo del denominador se hizo en dos partes: Nacimientos correspondientes a defunciones de menores de 1 ao, los que a su vez se subdividieron en das utilizando las frmulas siguientes: 0-1 da = 1-6 das 7-27 das 29 das -1ao = B92+B93+B94+(1/730)*(B91-B94) = B92+B93+B94+(8/730)*(B91-B94) = B92+B93+B94+(35/730)*(B91-B94) B92+B93+B94+(393/730)*(B91-B94)

Por suma de las probabilidades de muerte diferidas de cada uno de estos grupos se obtiene el valor de 1q0.
11

Damonte, A.M. y Macci, G. Uruguay: Tablas completas de mortalidad por sexo y edad 1984-1986. Direccin General de Estadstica y Censos del Uruguay, Julio de 1991.

50

Nacimientos correspondientes a defunciones de 1 a 4 aos, de forma similar al anterior se obtienen las siguientes frmulas: 1-2 aos 2-3 aos 3-4 aos 4-5 aos = = = = (1/2)*(B90+B93)+B91+B92 (1/2)*(B89+B92)+B90+B91 (1/2)*(B88+B91)+B89+B90 (1/2)*(B87+B90)+B88+B89

Una vez halladas las probabilidades de muerte diferidas de 1 a 4 aos, se calcula las xqn correspondientes:
ndx

= l0 * x/nq0 , (generalmente la raz l0 = 100,000)

lx+n = lx ndx
nqx = ndx / lx

Asimismo, se calcul los factores de separacin f 0 para cada sexo. Mostramos como un ejemplo los factores de separacin calculado para las defunciones masculinas de Per para la tabla de mortalidad del 2004.
HOMBRES Def 0 da 1 da 2 dias 3 dias 4dias 5 dias 6 dias 1 semana 2 semanas 3 semanas Factor muertes ao ant

1 mes
2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses 9 meses 10 meses 11 meses

726 217 216 169 101 79 55 282 193 133 461 292 187
124

92 114 99 98 74 49 83 3,844 f0 hombres=

0.0013699 0.0041096 0.0068493 0.0095890 0.0123288 0.0150685 0.0178082 0.0288462 0.0480769 0.0673077 0.1250000 0.2083333 0.2916667 0.3750000 0.4583333 0.5416667 0.6250000 0.7083333 0.7916667 0.8750000 0.9583333 0.1744212

1 1 1 2 1 1 1 8 9 9 58 61 55 47 42 62 62 69 59 43 80 670

51

El clculo de las probabilidades de muerte de 5 a 94 aos se realiz utilizando la frmula propuesta por Greville12, a partir de las tasas anuales medias (centrales) de mortalidad por edad (mx) y el factor de separacin 0.5:

qx =mx /( +(1 fx)mx 1

La preparacin de las tablas de mortalidad conllevan previamente la aplicacin de algunos mtodos demogrficas que coadyuvan a que los resultados sean ms robustos, entre ellas la aplicacin de la ecuacin de equilibrio de Brass para determinar el porcentaje de omisin de las defunciones por sexo, que luego sirven para corregir el volumen de las defunciones. El mtodo de Preston y Coale al igual que el mtodo de Brass requieren de las defunciones de un ao determinado y la poblacin a mediados del mismo ao, clasificadas por grupos quinquenales de edad y sexo, adems el mtodo de Preston necesita una tasa de crecimiento provisional. El mtodo de Preston y Coale es ms resistente a desviaciones de la estabilidad que el de Brass, pero es ms sensible a ciertos tipos de errores en las declaraciones de edad13. El mtodo de Brass, es un tanto menos vulnerable a la exageracin de edades que el mtodo de Preston y Coale, pero es ms sensible a los efectos de una desestabilizacin producida por un rpido descenso de la mortalidad14. Hecho los ejercicios y el anlisis correspondiente de los resultados se decidi utilizar Brass porque este mtodo no necesita una tasa de crecimiento provisional, adems la mortalidad en el Per y en sus regiones o departamentos no presentan ni a corto ni mediano plazo, un rpido descenso de la mortalidad para edades superiores a los 10 aos. Finalmente, una vez elaboradas las tablas completas de mortalidad para el Per tanto para 1993 como para el 2004, estas se adaptaron a tablas abreviadas de mortalidad, las cules se presentan en las publicaciones del INEI.

7.2.2 Construccin de las tablas de mortalidad por departamentos Dado que la informacin de las defunciones de las estadsticas vitales a nivel de departamentos es escasa y adolece de una omisin diferenciada segn la ubicacin geogrfica y el grado de desarrollo en cada uno de los mismos, no fue posible construir tablas de mortalidad observadas completas, motivo por el cul se decidi trabajar con tablas de mortalidad abreviadas. En el caso de las tablas de mortalidad por departamentos elaboradas para la presente investigacin, se utiliz igual que para el pas, un promedio de las defunciones de las estadsticas vitales de los aos 1992 y 1994 (la data de 1993 no existe) y con la poblacin
Greville, T. N.E. United States Life Tables and Actuarial Tables 1939-1941. United States Department of Commerce, Bureau of the Census, Washington, 1946. 13 NNUU. Manual X. Tcnicas Indirectas de Estimacin demogrfica. Pgs. 138-139. Nueva York, 1986. 14 Ibid.
12

52

censada de 1993 retrocedida al 30 de junio con su correspondiente tasa de crecimiento intercensal, se calcularon las tasas de mortalidad por grupos quinquenales de edad y para cada gnero, las cules se graficaron para obtener la curva correspondiente, estas tasas se suavizaron con medias mviles de 3 pivotes (es la que mejor responda), y en algunos departamentos fue necesario apoyarnos en las tendencias de las curvas de mortalidad de las tablas modelo de Coale y Demeny familia Oeste, para poder determinar la curva final de las tasas de mortalidad, luego de lo cual se obtuvieron tasas centrales de mortalidad ajustadas, para cada grupo quinquenal de edad. stas a su vez se convierten en probabilidades de muerte para cada grupo de edad aplicando la siguiente frmula propuesta por Reed y Merrell15 a partir de los 5 aos de edad para adelante:
n qx = 1 e n
nmx

0 . 008 n 3 n m x 2

Respecto a la mortalidad infantil y probabilidad de morir de 1 a 4 aos, al no contar con suficientes registros de defunciones en esas edades, se ha tomado como referencia los resultados obtenidos de las encuestas ENDES 1996 Y 2000 y se ha utilizado indirectamente las tablas modelo de Coale y Demeny familia Oeste para desagregar proporcionalmente por sexo la mortalidad infantil y de 1 a 4 aos. Luego en el Men de Clculos Demogrficos, Sub-men Construccin de Tablas de Mortalidad del PANDEM se ingresan las nqx calculadas, y se obtienen las restantes funciones de la tabla de mortalidad: l(x), d(x,n), L(x,n), P(x, x+5), T(x) y e(x) por grupos quinquenales de edad, adems de los factores de separacin f0 y k1-4, logrndose una tabla de mortalidad observada estandarizada, que nos sirvi para la construccin de las tablas de mortalidad por sexo y para cada quinquenio de la proyeccin. Igual a lo realizado para el pas en el 2008, se procede a la construccin de las tablas observadas de mortalidad por departamentos para el ao 2004 (se dispone de las defunciones por sexo y edad de las estadsticas vitales slo hasta el 2005), se hace un promedio de las defunciones del 2003, 2004 y 2005, y con la poblacin censada del 2007 retrocedida al 30 de junio del 2004 con su correspondiente tasa de crecimiento intercensal, se calculan las tasas de mortalidad por grupos quinquenales de edad, cuya grfica es suavizada de igual forma a lo que se hizo para las tablas de 1993 obtenindose las tasas centrales de mortalidad por grupos quinquenales de edad para el 2004, el resto del proceso es idntico al indicado en los prrafos anteriores. Una vez obtenidas las tablas de mortalidad observadas estandarizadas por sexo para 1993 y el 2004 (utilizando el PANDEM del CELADE) para cada uno de los 25 departamentos, se utiliza el mdulo Proyeccin de la Mortalidad del PRODEM (Paquete de Proyecciones Demogrficas) en el se ingresan las n q x correspondientes a 1993 para la tabla inicial y las n q x correspondientes al 2004 para la tabla final, asimismo se ingresan las f0 y k1-4; y con las EVN y TMI estimadas para los quinquenios del periodo 1990 al 2005 se obtiene por interpolacin de esas tablas las tablas abreviadas de mortalidad para los quinquenios 1990-1995, 1995-2000 y 2000-2005.

15

Ortega, Antonio. Tablas de Mortalidad. Pg. 134. CELADE, San Jos, Costa Rica, abril de 1987.

53

Las proyecciones de las tablas de mortalidad necesitan que previamente se definan las tasas de mortalidad infantil y las esperanzas de vida al nacer para cada sexo y quinquenio de la proyeccin, lo cual se detalla ms adelante. Tomando como tablas iniciales las tablas abreviadas de mortalidad por sexo del quinquenio 2000-2005 y como tablas lmite las construidas por CELADE Santiago, adems las EVN y TMI proyectadas para los quinquenios del periodo 2005 al 2025, y considerando los criterios sobre el incremento de la esperanza de vida al nacer de la divisin de poblacin de las Naciones Unidas, se interpolan las tablas de mortalidad para los quinquenios del periodo 2005 al 2025 (tambin utilizando el mdulo Proyeccin de la Mortalidad del PRODEM). Finalmente, cabe resaltar que es la primera vez que en el pas se construyen tablas abreviadas de mortalidad propias y para cada departamento.

7.2.2.1 Tasa de mortalidad infantil por departamentos y sexo Para cada uno de los departamentos del pas, en base a las grficas de las tasas de mortalidad infantil obtenidas de la aplicacin del mtodo para el clculo indirecto de la mortalidad infantil y juvenil de William Brass (con la data correspondiente a cada una de las fuentes de datos disponibles), y adems con las TMI obtenidas por mtodos directos, en algunas de las encuestas demogrficas especializadas, se procede a analizar y determinar una TMI representativa para cada quinquenio del periodo de estimacin 1990 al 2010. Se determinan unas tasas de mortalidad infantil plausibles a un periodo ms o menos lejano (quinquenio 2045-2050), y conjuntamente con las TMI correspondientes al quinquenio 20052010 se proyecta, utilizando la curva logstica, para los quinquenios del periodo 2010 al 2025, que unidos a los estimados para los quinquenios del periodo 1990 al 2010, conforman el conjunto de las TMI ambos sexos del periodo 1990 al 2025. Las tasas de mortalidad infantil, para ambos sexos, as obtenidas, se desagregan por sexo utilizando como referencia las tablas modelo de Coale y Demeny familia Oeste, y que luego son utilizadas como insumos para elaborar las tablas de mortalidad y las proyecciones de poblacin.

7.2.2.2 Esperanza de vida al nacer por departamentos y sexo Una vez construidas las tablas observadas estandarizadas por departamentos y sexo, se logra un primer juego de esperanzas de vida al nacer por sexo para los aos 1993 y 2004, luego de un anlisis y ajuste, se interpolan linealmente entre ambas aos, para centrar las de 1993 al quinquenio 1995-2000 y las del 2004 se centran para que sean representativas del quinquenio 2000-2005. De igual forma se interpola para obtener las EVN para el quinquenio 1995-2000. En base a una serie de anlisis y comparaciones se determinan las posibles EVN para cada departamento y sexo, a un futuro ms o menos lejano (quinquenio 2045-2050) que conjuntamente con las EVN del quinquenio 2000-2005, obtenidas como se explica en el prrafo anterior, se proyectan utilizando la curva logstica, para obtener las esperanzas de vida al nacer por sexo para los quinquenios del periodo 2005 al 2025.

54

Se ha tratado de lograr coherencia entre los resultados obtenidos a nivel de departamentos con los resultados obtenidos de la proyeccin nacional, asimismo se ha tomado slo como referencia los indicadores propuestos en el IDH 2005. El cuadro que se muestra a continuacin presenta a los departamentos agrupados de acuerdo a una escala de nivel de la mortalidad propuesta por CEPAL-CELADE16.

NIVEL DE MORTALIDAD (EVN) Alta (< 69 aos) Media (69 a 71.9 aos)

2005-2010 Huancavelica (68.59) Amazonas (69.52) Apurmac (69.06) Ayacucho (69.64) Cajamarca (71.87) Cusco (69.17) Hunuco (70.32) Junn (70.88) Loreto (70.67) Madre de Dios (71.04) Pasco (70.22) Puno (69.19) San Martn (70.15) Ucayali (69.71)

2020-2025

Media baja (72 a 74.9 aos)

Ancash (72.76) La Libertad (74.72) Moquegua (74.86) Piura (72.98) Tacna (73.22) Tumbes (73.06)

Amazonas (72.48) Apurmac (72.38) Ayacucho (72.94) Cajamarca (74.86) Cusco (72.41) Huancavelica (72.00) Hunuco (73.68) Junn (73.65) Loreto (73.68) Madre de Dios (74.29) Pasco (73.56) Puno (72.47) San Martn (73.49) Ucayali (73.02)

Baja (75 aos y ms)

Arequipa (75.38) Callao (76.87) Ica (76.29) Lambayeque (75.21) Lima (76.31)

Ancash (75.65) Arequipa (77.75) Callao (78.99) Ica (78.21) La Libertad (77.19) Lambayeque (77.56) Lima (78.50) Moquegua (77.33) Piura (75.72) Tacna (75.94) Tumbes (75.80)

16

CEPAL-CELADE. Observatorio Demogrfico N 4. Mortalidad. Octubre 2007.

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BIBLIOGRAFIA - Brass, William. Mtodos para estimar la Fecundidad y la Mortalidad en poblaciones con datos limitados. CELADE.. Santiago de Chile, 1974 - CEPAL-CELADE. Observatorio Demogrfico. Mortalidad. Santiago, Chile, 2007. - Damonte, A.M. y Macci, G. Tablas completas de mortalidad por sexo y edad 19841986. Direccin General de Estadstica y Censos del Uruguay. Montevideo, Julio de 1991. - Greville, T. N.E. United States Life Tables and Actuarial Tables 1939-1941. United States Department of Commerce, Bureau of the Census, Washington, 1946. - Elizaga, Juan C. Mtodos Demogrficos para el Estudio de la Mortalidad. CELADE. S - Elizaga, Juan C. y Macisco, John. "Migraciones Internas". CELADE. Santiago de Chile, 1969. - INEI, Migraciones Internas en el Per.. Lima-Per, 1995. - INEI, Contribucin al estudio de la concentracin urbana en el Per: 1940-1972. Lima-Per, 1974. - Lpez Cachero, Manuel y Lpez de la Manzanara Barbero, Juan. Estadstica para Actuarios. Espaa, Madrid, 1996 - Naciones Unidas. "Situacin Demogrfica en el Mundo en 1995". - Naciones Unidas. Manual X. Tcnicas Indirectas de Estimacin demogrfica. Nueva York, 1986. - OPS. Boletn Epidemiolgico, vol. 20, No.3. 1999 - Ortega, Antonio. Tablas de Mortalidad. CELADE. Costa Rica, 1987.

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