HEPATITIS

Quin no ha tenido hepatitis?

(levantar la mano)

HEPATITIS
Se aplica este trmino a las infecciones hepticas causadas por los virus hepatotropos que comparten la caracterstica comn de tener una afinidad especial por la clula heptica (virus A, B, C, Delta, E, G y otros an no identificados).

HEPATITIS
El trmino excluye por lo tanto a otros virus (citomegalovirus, Epstein-Barr, herpes simplex, etc.) que ocasionalmente son capaces de lesionar el hgado en forma similar.

HEPATITIS
Otros agentes capaces de producir hepatitis son:
bacterianos, parasitarios, fngicos, agentes txicos, enfermedades metablicas, enfermedades autoinmunes alteraciones anatmicas.

HEPATITIS
Hepatitis aguda Viral:
Dao heptico autolimitado, que dura < de 6 meses. La respuesta inmune del husped logra la eliminacin del agente infeccioso.

Hepatitis crnica:
La inflamacin es > a 6 meses. Persiste la replicacin activa del virus y dao mantenido en el tiempo. Puede evolucionar a dao heptico crnico.

HEPATITIS

Hepatitis A
Picornavirus RNA Causa hepatitis aguda e infeccin asintomtica

En Chile, de los pacientes que consultan por un cuadro de hepatitis viral, sobre el 95% corresponde a infeccin por virus A.

Principal causa de hepatitis aguda en nios y jvenes No produce infeccin crnica Se generan anticuerpos protectores

Hepatitis A

Examen fsico

Hepatitis A
Periodo de incubacin: 30 das (15-45) Sntomas:
Astenia Anorexia Nuseas/vmitos Febrcula/fiebre Ictericia/coluria

Hepatitis A

Formas inhabituales:
Fulminante: 0.1-1% Bifsica (recada) Colestsica (prurito)

Agua Alimentos Persona-persona

RNA virus

Hepatitis A
Sntomas

SGPT

GPT

necrosis

IgM Viremia

IgG

Replicacin (Incubacin) 30 das

Virus bilis-depos (infeccioso)

Respuesta inmune (Hepatitis) IgM -VHA IgG VHA

0

HAV en depos.

10

11

12

13

Semanas

Hepatitis A
Depos Suero

Hepatitis A
Vas de transmisin:
Oro-fecal Consumo de verduras regadas con aguas servidas Consumo de mariscos crudos

Fluido

Saliva Orina

Prevencin:
Medidas de higiene y sanitizacin Vacuna: Altamente eficaz (98%) 2 dosis (0 y 6 meses) Inmunoglobulina antiVHA: 2 semanas

100

102

104

106

108

1010

Dosis infecciosa por mL

Hepatitis B

Hepatitis B: Distribucin geogrfica

Ictericia

Prevalencia de HBsAg
8% - Alta 2-7% - Intermedia <2% - Baja

Hepatitis B aguda
Virus DNA

Hepatitis B aguda
Vas de transmisin: Parenteral. Sexual. Perinatal.

Incubacin 40- 180 das (2-6 m)

Hepatitis ictrica Astenia Mialgias Nuseas/vmitos Cefalea Febrcula Dolor HD

1 semana

Ictericia Coluria/Acolia

Hepatomegalia

Mejora estado general < astenia

Hepatitis B aguda

Hepatitis B: Serologas
HBsAg (antgeno de superficie): marcador de infeccin por virus B

Bioqumica GPT : Bili T: GGT: 8 - 10 x vn 5 - 15 mg/dL 1.5 - 3 x vn

Diagnstico HBsAg (+) IgM anticore (+)

Anti-HBc (anti-core, IgM e IgG): Marcador de infeccin aguda y crnica (o exposicin) HBeAg (antgeno e): Marcador de replicacin viral Anti-HBe (anticuerpo anti-e) Anti-HBs (anticuerpo anti-s): Marcador de inmunidad natural o por vacuna

Hepatitis B: Infeccin aguda

Sntomas HBeAg anti-HBe

anti-HBc total
Ttulos

HBsAg

IgM anti-HBc

anti-HBs

12 16 20 24 28

32 36

52

100

Semanas desde la exposicin

Hepatitis B: Tratamiento
RNA virus.

Hepatitis C
Frecuente causa de enfermedad heptica

Derivacin a especialista Tres opciones:

Peginterfern Lamivudina Adefovir Prevencin: Vacunacin: 0-1 y 6 meses.
En Chile ~0.93% de la poblacin est infectada (~100.000-120.000 personas) Cronicidad 50-85% Curso indolente por dcadas 20% desarrolla cirrosis a 20 aos 3% de hepatocarcinoma anual en los pacientes cirrticos

Hepatitis C en Chile

Hepatitis C: Mortalidad USA

60,000 50,000 Hepatitis C SIDA 40,000 30,000 20,000 10,000

Hepatitis C
Incubacin 6 sem (15-160 das) No hay vacuna Vas de contagio:
Parenteral Drogas iv Transfusiones Pinchazo aguja * Procedimientos mdicos * Vertical, madre a hijo (5%) Va sexual: Infrecuente

Mortalidad anual

1990 2000 2010 2020 2030 2040 2050 2060

Ao

Hepatitis C: Virus
Virus RNA (Flavivirus) 3.000 aa

Vida media 3.5 h Gran produccin (1012 partculas virales/d) Variabilidad gentica/mutaciones: Genotipos/subtipos/quasiespecies

Hepatitis C
HCV Linfocitos

Hepatitis C: Infeccin Aguda

Sntomas +/-

antiHCV

Citoquinas (IFN, TNF)

Niveles

HCV RNA

ALT

Hepatocito

Normal 0
Apoptosis

3 4 Meses

2 3 Aos

Tiempo desde exposicin

Hepatitis C: Infeccin crnica

Sntomas +/-

Hepatitis C: Historia Natural

antiHCV

Niveles

HCV RNA

ALT

Normal 0 1 2 3 4 Meses 5 6 1 2 3 Aos 4

Tiempo desde exposicin

Pinchazo aguja
Riesgo:
HIV: 0.3% HCV: 3% HBV: 30%

Procedimientos mdicos
Brotes epidmicos en unidades de dilisis o intrahospitalarios Causa: Prcticas de inyeccin no seguras
Reutilizacin de agujas o jeringas Uso de frascos multi-dosis contaminados
Evitar su uso Aguja y jeringa nuevas

Pinchazo de mayor riesgo: Aguja hueca OJO: Existe vacuna para hepatitis B

HEPATITIS D

HEPATITIS D
Se estima que aproximadamente el 5% de las personas infectadas crnicamente con VHB estn tambin infectadas con virus D, lo que representa unos 15 millones de infectados en el mundo. La infeccin no siempre est en relacin directa con la prevalencia de infeccin por virus de hepatitis B.

El virus de hepatitis D, tambin llamado virus o agente Delta, es un virus defectuoso que requiere de la presencia del virus de hepatitis B para replicarse.

HEPATITIS D
Las vas de transmisin son similares a las de la hepatitis B, siendo de transmisin parenteral. Es interesante notar que su transmisin aparentemente es ms baja en homosexuales, predominando en drogadictos intravenosos y hemoflicos.

HEPATITIS D
El objetivo del tratamiento de la hepatitis D es:
la erradicacin tanto del virus D como del virus de hepatitis B.

Sin embargo, debido a que el HDV frecuentemente inhibe la replicacin del virus B, los tratamientos dirigidos especficamente a controlar su replicacin (como la lamivudina) no han sido exitosos.

HEPATITIS D
El nico medicamento recomendado para el tratamiento de la infeccin por virus de hepatitis D es el interfern alfa y por perodos prolongados (1 ao o ms). Experiencia preliminar no publicada sugiere que el uso de peginterfern a largo plazo mejora sustancialmente la tasa de respuesta. Una vez conseguida la erradicacin del virus D, debera tratarse el virus de hepatitis B.

HEPATITIS D
La mejor estrategia de control de la enfermedad es la prevencin de la hepatitis B mediante la vacunacin. Hay evidencias de que es posible desarrollar una vacuna contra el virus de hepatitis D.

HEPATITIS E
El virus de hepatitis E (VHE) es un virus de transmisin entrica, similar al virus de hepatitis A (VHA). Se document por primera vez en Nueva Delhi (India) en 1955 en una epidemia de hepatitis.

HEPATITIS E
Incubacin de 15 a 60 das. Sntomas similares a los de otras hepatitis agudas virales:
Ictericia, fatigabilidad, nuseas, dolor en hipocondrio derecho, fiebre baja y hepatomegalia. Menos frecuentemente hay diarrea, prurito, artralgias y urticaria.

HEPATITIS E
Un 0.5 a 3% de los casos se presentan como hepatitis aguda fulminante. Por razones no aclaradas, durante el embarazo (particularmente tercer trimestre) es ms frecuente la hepatitis fulminante. En esta poblacin la mortalidad puede llegar a ser del orden del 25%.

HEPATITIS G
Es por un virus RNA de la familia flavivirus con una homologa aminoacdica de 29% con el virus de hepatitis C. El virus G se transmite por va parenteral, en forma similar a los virus de hepatitis B y C. Se diagnostica mediante la deteccin del RNA viral en suero por reaccin de polimerasa en cadena (RT-PCR).

HEPATITIS G
El virus se distribuye en todo el mundo, incluyendo Chile. Su prevalencia en la poblacin general va de 1 a 2%. En pacientes con hepatitis crnica por virus C su prevalencia llega al 10-20%.

HEPATITIS G
A pesar de su nombre, no hay clara evidencia de que este virus cause enfermedad heptica. Es posible que sea un agente asociado infrecuentemente a hepatitis aguda posttransfusional leve. No se ha demostrado asociacin con hepatitis crnica, cirrosis ni carcinoma hepatocelular.

HEPATITIS G

En resumen, se considera actualmente que el virus de hepatitis G no produce enfermedad heptica y por lo mismo no recomienda su deteccin rutinariamente.

Cuide su hgado!

Quin no ha tenido hepatitis?

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