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VERSIN 1.

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DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Proteccin Social CARLOS JORGE RODRGUEZ RESTREPO Viceministro Tcnico CARLOS IGNACIO CUERVO VALENCIA Viceministro de Salud y Bienestar RICARDO ANDRS ECHEVERRI LPEZ Viceministro de Relaciones Laborales CLARA ALEXANDRA MNDEZ CUBILLOS Secretaria General LUIS FERNANDO CORREA SERNA Director General de Calidad de Servicios (E)

DIRECCIN GENERAL DE CALIDAD DE SERVICIOS LUIS FERNANDO CORREA SERNA Director General de Calidad de Servicios (E) MARITZA ROA GOMEZ Coordinadora Grupo de Calidad de Servicios FRANCISCO RAL RESTREPO PARRA M.D. SANDRA E. GALLEGOS M.D. Consultores

GUILLERMO BECERRA Gerente General HERNAN DARIO MAILLANE CARLOS ANDRS BECERRA G. Directores del Proyecto JENNY PAOLA BECERRA GRACIANO MARA MARCELA MRQUEZ A. JOS EDUARDO FLOREZ SAMUEL FRANCISCO ROJAS Equipo Tcnico

Experto Clnico que revis: Jefe Yurley Maria Agudelo Grupo Calidad Hospital Universitario San Vicente de Paul

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La instruccin del presente paquete est dirigida a todo el personal profesional de enfermera, medicina y rehabilitacin, as como a los auxiliares de enfermera, camilleros y todo el personal que participa directamente durante el servicio de atencin hospitalaria al paciente dentro de la institucin. Para su desarrollo, se recomienda que el instructor o capacitador de la buena prctica Prevenir la lceras por presin desarrollada en el paquete, sea profesional mdico y/o de enfermera que tenga experiencia en el manejo de programas de seguridad del paciente. La metodologa a implementar para el desarrollo de la instruccin, integra las principales herramientas pedaggicas utilizadas para el fortalecimiento de competencias tcnicas y operativas, se desglosan en la Gua de la Sesin Educativa del presente paquete; tambin se presentan los ambientes y los recursos necesarios para su eficaz abordaje, es fundamental que se sigan las instrucciones que se registran para alcanzar los objetivos de formacin del tema. La seguridad del paciente es un tema en desarrollo en Colombia; este paquete recoge la revisin bibliogrfica y las experiencias de instituciones nacionales, y es el punto de partida que deber ser mejorado progresivamente de acuerdo a las experiencias de nuestras instituciones y de los avances cientficos en el tema.

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Las escaras son lesiones causadas por presin, friccin o cizalla, o por combinacin de estos tres tipos de fuerzas, que afectan a la piel y tejidos subyacentes. Aunque la piel, la grasa y el tejido muscular pueden resistir presiones importantes por breves periodos de tiempo, la exposicin prolongada a una cierta cantidad de presin ligeramente superior a la presin de llenado capilar (32 mm Hg) puede originar necrosis de la piel y ulceracin. Tan slo dos horas de presin ininterrumpida pueden originar los cambios mencionados; su clasificacin va desde el enrojecimiento de la piel a la presencia de lesiones con cavernas y lesiones en el msculo o hueso (estadio IV). La prevencin debe considerar la identificacin de personas con riesgo de desarrollar lceras por presin, no solo en las reas de contacto con protuberancias seas, sino tambin en los sitios de contacto permanente con sondas de drenaje o de alimentacin. La identificacin del riesgo de lceras por presin se realiza mediante diferentes actividades como son la valoracin de la movilidad, de incontinencia, de dficit sensorial y del estado nutricional. Para eso se debe llevar a cabo una valoracin de la integridad de la piel, de la cabeza a los pies, en los pacientes en riesgo en el momento del ingreso, y a partir de ah diariamente.

Adicionalmente, esta valoracin debe combinar el juicio clnico y los instrumentos estandarizados (p. ej: escala de Braden, o escala de Norton). Se debe reevaluar a los pacientes con regularidad y documentar los hallazgos e incrementar la frecuencia de las valoraciones especialmente si se deteriora el estado del paciente, (P. ej.: verificar que no exista contacto con materiales de limpieza o la placa de electrocauterio).

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validez de la atencin de enfermera al aplicar la escala de Braden para verificar las evidencias de este cuidado y la incidencia de lceras por presin. La lcera por presin fue encontrada en 11 pacientes en una incidencia de 26.83%. La mayora (57.1%) de las lceras estaban en el estadio I. Los pacientes con lceras por presin tienen puntajes ms bajos que los que no las tenan, demostrando sensibilidad para predecir los riesgos para lceras por presin. Se ha concluido que: la evidencia de la atencin de enfermera fue demostrada por la densidad de 47,12% para los pacientes sin ulceras por presin; la incidencia de la lcera por presin fue menor que las encontradas en otras unidades de cuidado intensivo; la atencin preventiva de enfermera reduce las lceras por presin (3). Diversos estudios han rastreado la prevalencia de lceras por presin en distintos pases: - con tasas globales del 26% en Canad instituciones sanitarias, 25% en centros de agudos. - con ndices de prevalencia de entre el Alemania 5,3% y el 28,3% en hospitales. - con tasas de prevalencia del 8,9%. Islandia con una prevalencia del 8,3% en Italia hospitales. prevalencia del 5,1%. Japn Bajos tasa de prevalencia del 23,1%. Pases ndice de prevalencia global del 8%. Espaa Unidos prevalencia del 15% en Estados centros de agudos. Los estudios mostraron tambin un incremento de los costos de la atencin sanitaria en pacientes que desarrollaron lceras por presin. Un reciente estudio de costos europeo indica que estos asociados a las lceras por presin suponen entre el 1% y el 4% de los gastos sanitarios (4). Los costos anuales del tratamiento de las lceras por presin en Estados Unidos oscilan entre los 9,1 y los 11,6 billones de dlares, con un costo por lcera por presin que vara entre los 21.000 y los 152.000 dlares (5).

Es frecuente en la instancia hospitalaria la presencia de pacientes que presenten enfermedades, transitorias o permanentes, que los obligan a permanecer en cama. Las causas pueden ser multifactoriales, afecciones neurolgicas, trastornos cardiopulmonares, eventos traumticos, entre otros. Las lceras por presin suponen un importante impacto para cualquier nivel asistencial ya que ocasionan consecuencias de diferente ndole y gran importancia no slo para las personas que las sufren sino tambin para los profesionales y las instituciones asistenciales por sus repercusiones econmicas y legales. Por una parte las lceras por presin afectan al nivel de salud y la calidad de vida de los pacientes, reduce su independencia para el autocuidado y son causa de baja autoestima, repercutiendo negativamente en sus familias y cuidadores, ya que son el origen de sufrimientos por dolor y reduccin de la esperanza de vida pudiendo llegar incluso a ser causa de muerte (1). Estadsticas recientes muestran que las ulceras por presin aparecen en el 3 a 10 % de los pacientes hospitalizados en un momento dado; que la tasa de incidencia de desarrollo de una nueva ulcera por presin oscila entre 7,7 y 26,9 %; que dos tercios de las ulceras que aparecen en hospitales ocurren en pacientes mayores de 70 aos, sector creciente de nuestra poblacin, por lo que se debe esperar un aumento de su incidencia en los prximos aos; que ocurren tambin con mayor frecuencia en pacientes jvenes lesionados medulares, entre los cuales la incidencia es del 5-8 % anualmente y del 25-85 % de ellos desarrolla una ulcera por presin alguna vez, la cual constituya la causa ms frecuente de retraso en la rehabilitacin de estos pacientes (2). El riesgo del acometimiento de la lcera por presin en paciente es cuestionable as como la

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Presin: Es una fuerza que acta perpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a l (silln, cama, sondas, etc.). La presin capilar oscila entre 6- 32 mm. de Hg. Una presin superior a 17 mm. de Hg., ocluir el flujo sanguneo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos (6). La formacin de una ulcera por presin depende tanto de la presin que se ejerce sobre una zona de la piel como del tiempo que se mantiene esa presin; Ksiak demostr que una presin de 70 mm.Hg, durante dos horas puede originar lesiones isqumicas.
PRESIN + TIEMPO = ULCERA

Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias para prevenir y reducir la aparicin de lceras por presin en los pacientes hospitalarios.

Detectar cuales son las fallas en la atencin clnica que favorecen la aparicin de escaras en los pacientes. Identificar los factores contributivos que favorecen la aparicin de escaras en la atencin del paciente. Identificar las barreras y defensas de seguridad para prevenir o mitigar las consecuencias de la aparicin de escaras en el paciente. Implementar buenas prcticas (polticas, administrativas y asistenciales), que favorezcan la creacin de una cultura institucional que vele por la prevencin de la aparicin de escaras en los pacientes en la institucin

Friccin: Es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres. En el paciente en cama o sentado el roce con las sbanas o superficies rugosas produce fuerzas de friccin espacialmente durante las movilizaciones (7). Cizallamiento: Combina los efectos de la presin y la friccin. Son fuerzas paralelas que se producen cuando dos superficies adyacentes deslizan una sobre otra. Por ejemplo cuando se eleva la cabecera de la cama y cuando los pacientes sentados en una silla se deslizan hacia abajo LOCALIZACIONES MAS FRECUENTES (8): Las lceras por presin pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo, dependiendo de la zona de piel que est sometida a mayor presin y de la postura ms habitual del paciente. Habitualmente, las localizaciones ms frecuente van a ser las zonas de apoyo que coinciden con prominencias o mximo relieve seo

Una lcera por presin es cualquier lesin de la piel y los tejidos subyacentes originada por un proceso isqumico producido por prolongada presin ejercida por un objeto externo sobre prominencias seas, provocando ulceracin y necrosis del tejido involucrado que puede ir desde un ligero enrojecimiento de la piel hasta ulceras profundas que afectan al msculo e incluso al hueso y es catalogada como un evento adverso si se presenta durante la atencin hospitalaria Se presentan con mayor frecuencia en la regin sacra, los talones, las tuberosidades isquiticas y las caderas. La formacin de las lceras por presin est asociada a tres tipos de fuerzas: presin, friccin y cizallamiento

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Segn el primer estudio nacional de Ulceras por presin en Espaa (GNEAUPP), la localizacin de las lceras por presin en los hospitales se distribuye de la siguiente forma:
Sacro: 50,45% 19,26% Taln: Trocnter: 7,64 % Glteo: 4, 58% Malelo: 3,36% Occipital: 3,36%

POSICIN SUPINA

En decbito supino: regin sacra, talones, codos, omoplatos, nuca/occipital, coxis.


POSICIN LATERAL

En decbito lateral: malelos, trocnteres, costillas, hombros/acromion, orejas, crestas iliacas, cara interna de las rodillas.

Valindonos de la revisin sobre el tema de escaras como evento adverso y de la experiencia de nuestras instituciones prestadoras de servicios de salud en la gestin de este evento adverso se han podido identificar las acciones inseguras ms frecuentes asociadas con la aparicin de escaras, estas son:
Evaluacin incorrecta del paciente con riesgo

por inmovilizacin prolongada


POSICIN PRONA

Realizar mala higiene al paciente Posicionamiento inadecuado del paciente

En decbito prono: dedos de los pies, rodillas,

genitales masculinos, mamas, mejillas, orejas, nariz, crestas iliacas.

POSICIN SEDENTE

(paciente mal posicionado, sin los aditamentos necesarios o con cambios de posicin sin horario establecido) Paciente con inmovilizacin inadecuada (por cizallamiento o friccin producidos por la inmovilizacin o por aditamentos adicionales mal situados genere escaras) No aplicar sustancias hidratantes o aplicar sustancias inadecuadas durante la higiene del paciente. Realizacin de masajes de forma inadecuada sobre prominencias seas. de valoracin permanente de las Falta condiciones de la piel del paciente con alto riesgo de escaras. No quiere decir que sean las nicas acciones inseguras que predispongan la aparicin de escaras pero se convierten en la brjula de navegacin acerca de las posibles fallas que pueden cometer las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

En sedestacin: omplatos, isquion, coxis,

trocnter, talones, metatarsianos.

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frecuentes sealadas o no en el presente documento, para luego poder gestionar las acciones inseguras particulares que se le hayan presentado al interior de la Institucin.

Sirvindonos del modelo organizacional de anlisis causal de errores y eventos adversos del protocolo de Londres (revisar video Anlisis Causal) y partiendo de las lceras por presin como evento adverso, lo primero que debe desarrollarse es la identificacin de las fallas activas (acciones inseguras) del sistema que llevaron al evento adverso, partiendo de ellas, se identifican los fac-tores contributivos que las produjeron y las barre-ras y defensas que fallaron. En el captulo anterior se listaron las acciones inseguras ms frecuentes relacionadas con las lceras por presin en pacientes. Sobre estas acciones inseguras se identifican los factores determinantes para su ocurrencia y las barreras y defensas que deberan implementarse para evitar la aparicin del evento adverso, en este caso la lcera por presin. Una vez hallados los factores contributivos que predisponen la aparicin de las acciones inseguras, se identifican cules son las fallas latentes que permiten la aparicin de los factores, es decir, las decisiones gerenciales y los procesos organizacionales. El anlisis causal segn el Protocolo de Londres, se aplicar a las cinco (5) primeras acciones inseguras ms recurrentes en la aparicin de las lcera por presin en los pacientes, a modo de ejemplo. Es importante que como ejercicio didctico, los alumnos del paquete instruccional puedan desarrollar este anlisis al resto de las causas mas

Para explicar el esquema de anlisis causal desarrollado a las cinco (5) primeras acciones inseguras mas frecuentes, nos valdremos de un esquema grafico, que permita relacionar todos los elementos. El esquema es:

Condiciones que predisponen a ejecutar acciones inseguras, desde: Paciente, Tarea y Tecnologa, Individuo, Equipo y Ambiente

Accin insegura frecuente FALLAS ACTIVAS

Fallas latentes que permiten la aparicin de los factores contributivos: Desiciones gerenciales y procesos organizacionales

Se disean para evitar accidentes o para mitigar las consecuencias de las acciones inseguras ( FA L L A S A C T I VA S ) , pueden ser: Humanas, Fisicas y Tecnologcas, Naturales y Administrativas

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Equipo de trabajo: falta de supervisin en el desarrollo del procedimiento, problemas de Ambiente: Sobrecarga laboral (exceso de comunicacin del equipo de trabajo (inadecuada entrega de pacientes asignados). turno, no registrar cambio importantes en el paciente)

Paciente: Estado mental (desorientacin, agitacin psicomotora, sndromes mentales orgnicos,etc) edad (paciente adulto mayor o menores de 5 aos) uso de medicamentos (sedantes, anticonvulsivos, medicamentos que alteren el estado de lucidez, que provoquen somnolencia) problemas comunicacionales del paciente(problema de visin, audicin y fonacin) Alteraciones de la eliminacin: Incontinencia fecal y/o urinaria, Trastornos neurolgicos: lesin medular, paresias, enfermedades cerebrovasculares (ictus), lesiones medulares; Alteraciones del estado de conciencia: Coma, estupor, confusin

Tarea y tecnologa: mobiliario inadecuado (camillas y camas que obstaculicen al personal de salud durante el aseo del paciente) falta de mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario (camas, camillas, sillas) no contar con aditamentos que apoyen o soporten en la tarea de la realizacin del aseo del paciente, (colchones adecuados para poder asear al paciente que no se puede levantar de la cama) Individuos: Falta de experiencia del personal asistencial querealiza el procedimiento, funcionarios de otras reas laborando sin la experiencia especifica (personal de pisos en uci)

REALIZAR MALA HIGIENE AL PACIENTE.

cronogramas de mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario hospitalario. Ausencia de polticas institucionales para el plan de compras. institucionales poco claras para la Polticas elaboracin y adopcin de protocolos y guas de atencin. Deficiencia de programas de induccin y reinduccin a personal temporal y flotante. No implementacin de rondas de seguridad. No contar con programas de capacitacin ni socializacin de guas y protocolos

Falta de

Humanas: Acompaar al paciente al bao, y supervisar el aseo del paciente. Cumplimiento de los protocolos de aseo y medidas de bioseguridad en la Institucin diaria con agua y jabn Higiene neutro realizando un secado minucioso de la piel sin friccin, teniendo especialmente en cuenta los pliegues cutneos. a los familiares y Formar responsables del pacientes sobre las recomendaciones que tienen que tener cuando estn ellos solos con el paciente Informar al paciente sobre la importancia de un aseo personal adecuado. Fsicas: con los equipos y Contar muebles necesarios (camas, camillas sillas, etc) Tener soportes de apoyo en los baos y duchas para pacientes. ner un adecuado Mante ambiente (Control de Humedad y Temperatura) en las instalaciones de la Institucin.

Naturales: buena iluminacin Asegurar en las habitaciones de los pacientes. Administrativas: de formatos para Diseo identificar los pacientes con riesgo de lceras por presin de protocolos de Diseo aseo de pacientes dentro de la institucin Prevencin y estrategias de proteccin en pacientes con incontinencia (p.e. ofrecer ayuda para ir al bao o proporcionar cuidado perineal cada dos horas, y cada vez que sea necesario, aplicar proteccin contra la humedad en los cuidados tras la incontinencia. Definicin del nmero de pacientes por personal asistencial.

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Equipo de trabajo: falta de supervisin en el desarrollo del procedimiento, problemas de comunicacin del equipo de trabajo (inadecuada Tarea y tecnologa: entrega de turno, no mobiliario inadecuado (camillas y camas que registrar cambio importanobstaculicen al personal de tes en el paciente) salud durante el aseo del Ambiente: paciente). sobrecarga laboral (exceso de pacientes asignados).

Paciente: c i o n e s d e l a Altera eliminacin: Incontinencia fecal y/o urinaria, Transtornos neurolgicos: lesin medular, paresias, enfermedades cerebrovasculares (ictus), lesiones medulares Alteraciones del estado de conciencia: Coma, estupor, confusin

Individuos: Falta de experiencia del personal asistencial que realiza el procedimiento, funcionarios de otras reas laborando sin la experiencia especifica (personal de pisos en uci)

NO APLICAR SUSTANCIAS HIDRATANTES O APLICAR SUSTANCIAS INADECUADAS DURANTE LA HIGIENE DEL PACIENTE

Ausencia de polticas institucionales para el plan de compras.


institucionales poco claras para la Polticas

elaboracin y adopcin de protocolos y guas de atencin. Deficiencia de programas de induccin y reinduccin a personal temporal y flotante. No implementacin de rondas de seguridad. No contar con programas de capacitacin ni socializacin de guas y protocolos

Humanas: Acompaar al paciente al bao, y supervisar el aseo del paciente. Cumplimiento de los protocolos de aseo y medidas de bioseguridad en la Institucin diaria con agua y jabn Higiene neutro realizando un secado minucioso de la piel sin friccin, teniendo especialmente en cuenta los pliegues cutneos. cremas hidratantes o Aplicar aceite de almendras procurando su completa absorcin, no utilizar para la hidratacin ningn tipo de alcohol. a los familiares y Formar responsables del pacientes sobre las recomendaciones que tienen que tener cuando estn ellos solos con el paciente Naturales: buena iluminacin en Asegurar las habitaciones de los pacientes.

Fsicas: con los equipos y Contar muebles necesarios (camas, camillas sillas, etc) er un adecuado Manten ambiente (Control de Humedad y Temperatura) en las instalaciones de la Institucin. Administrativas: de protocolos de aseo Diseo de pacientes dentro de la institucin Prevencin y estrategias de proteccin en pacientes con incontinencia (p.e. ofrecer ayuda para ir al bao o proporcionar cuidado perineal cada dos horas, y cada vez que sea necesario, aplicar proteccin contra la humedad en los cuidados tras la incontinencia. Definicin del nmero de pacientes por personal asistencial.

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Paciente:
mental (desorientacin, Estado

Tarea y tecnologa:
mobiliario inadecuado (camillas y

agitacin psicomotora, sndromes mentales orgnicos), uso de medicamentos (sedantes, anticonvulsivos, medicamentos que alteren el estado de lucidez, que provoquen somnolencia) problemas comunicacionales del paciente(problema de visin, audicin y fonacin) Alteraciones de la eliminacin: Incontinencia fecal y/o urinaria, Trastornos neurolgicos: lesin medular, paresias, enfermedades cerebrovasculares (ictus), lesiones medulares Alteraciones del estado de conciencia: Coma, estupor, confusin. Paciente con necesidad de soportes adicionales como ventilacin mecnica, sondas para alimentacin Ambiente: Sobrecarga laboral (exceso de pacientes asignados). Problemas de humedad y temperatura.

camas que dificulten el posicionamiento del paciente) ,falta de mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario (camas, camillas, sillas), falta de aditamentos adecuados para el posicionamiento (colchones antiescaras, cojines neum-ticos) Individuos: experiencia del personal Falta de asistencial que realiza el procedimiento, funcionarios de otras reas laborando sin la experiencia especifica (personal de pisos en uci) de las cargas de trabajo Aumento por el tiempo comprometido en reposicionar y reevaluar al paciente. Excesiva dependencia de los instrumentos de valoracin de riesgos, ms que en la combinacin de estos instrumentos con el juicio clnico Equipo de trabajo: supervisin en el desarrollo Falta de del procedimiento, problemas de comunicacin del equipo de trabajo (inadecuada entrega de turno, no registrar cambio importantes en el paciente).

POSICIONAMIENTO INADECUADO DEL PACIENTE (paciente mal posicionado, sin los aditamentos necesarios o con cambios de posicin sin horario establecido)

cronogramas de mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario hospitalario. Ausencia de polticas institucionales para el plan de compras. institucionales poco claras para la Polticas elaboracin y adopcin de protocolos y guas de atencin. Deficiencia de programas de induccin y reinduccin a personal temporal y flotante. No implementacin de rondas de seguridad. No contar con programas de capacitacin ni socializacin de guas y protocolos

Falta de

Humanas: a los familiares y Formar responsables del pacientes sobre las recomendaciones que tienen que tener cuando estn ellos solos con el paciente Realizar cambios posturales cada dos horas a os pacientes que no pueden cambiar por si mismos de posicin. Supervisar que los pacientes que tienen restriccin en su movimiento realicen cambios de posicin constante. Constante evaluacin de las condiciones del paciente para detectar los cambios de las condiciones de la piel de manera oportuna. Naturales: buena iluminacin en Asegurar las habitaciones de los pacientes

Fsicas: con los equipos y muebles Contar necesarios (camas, camillas sillas, etc) un adecuado ambien-te Mantener (Control de Humedad y Temperatura) en las instalaciones de la Institucin. con los recursos neceContar sarios en cuanto a la dotacin de sistemas de proteccin de presin y superficies especiales para el adecuado manejo de pacientes con inmovilizacin prolongada. los pacientes con riesgo Identificar con barras de color o manillas Administrativas: de formatos para idenDiseo tificar los pacientes con riesgo de lceras por presin de protocolos de posicioDiseo namiento de pacientes dentro de la institucin Definicin del nmero de pacientes por personal asistencial. Desarrollar un plan de cuidados individualizado en colaboracin con el paciente y con otros profesionales sanitarios basado en la valoracin, identificacin de factores de riesgo y objetivos del paciente.

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Paciente: mental(desorientacin, Estado agitacin psicomotora, sndromes mentales orgnico) uso de medicamentos (sedantes, anticonvulsivos, medicamentos que alteren el estado de lucidez, que provoquen somnolencia) problemas comunicacionales del paciente(problema de visin, audicin y fonacin) Alteraciones de la eliminacin Alteraciones del estado de conciencia: Coma, estupor, confusin. Paciente con necesidad de soportes adicionales como ventilacin mecnica, sondas para alimentacin Ambiente: Sobrecarga laboral (exceso de pacientes asignados). Problemas de humedad y temperatura.

Tarea y tecnologa: Mobiliario inadecuado (camillas y camas que dificulten el posicionamiento e inmovilizacin del paciente), falta de mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario (camas, camillas, sillas), falta de aditamentos adecuados para el posicionamiento y la inmovilizacin(colchones antiescaras, cojines neumticos) Individuos: experiencia del personal Falta de asistencial que realiza el procedimiento, funcionarios de otras reas laborando sin la experiencia especifica (personal de pisos en uci) de las cargas de trabajo Aumento por el tiempo compro-metido en reposicionar y reevaluar al paciente. Equipo de trabajo: de supervisin en el Falta desarrollo del procedimiento, problemas de comunicacin del equipo de trabajo (inadecuada entrega de turno, no registrar cambio importantes en el paciente)

PACIENTE CON INMOVILIZACIN INADECUADA(por cizallamiento o friccin producidos por la inmovilizacin o por aditamentos adicionales mal situados genere escaras)

cronogramas de mantenimiento preventivo y correctivo del mobiliario hospitalario. Ausencia de polticas institucionales para el plan de compras. institucionales poco claras para la Polticas elaboracin y adopcin de protocolos y guas de atencin. Deficiencia de programas de induccin y reinduccin a personal temporal y flotante. No implementacin de rondas de seguridad. No contar con programas de capacitacin ni socializacin de guas y protocolos

Falta de

Humanas: a los familiares y Formar responsables del pacientes sobre las recomendaciones que tienen que tener cuando estn ellos solos con el paciente Supervisar que los pacientes que tienen restriccin en su movimiento realicen cambios de posicin constante. Asegurarse que el paciente que tiene aditamentos adicionales como sondas se encuentre bien posicionado y que dichos elementos no ejerzan ningn tipo de presin en el paciente. Constante evaluacin de las condiciones del paciente para detectar los cambios de las condiciones de la piel de manera oportuna Naturales: buena iluminacin en Asegurar las habitaciones de los pacientes

Fsicas: con los equipos y Contar muebles necesarios (camas, camillas sillas, etc) ner un adecuado Mante ambiente (Control de Humedad y Temperatura) en las instalaciones de la Institucin. con los recursos Contar necesarios en cuanto a la dotacin para la inmovilizacin adecuada de los pacientes Administrativas: de protocolos de Diseo inmovilizacin de pacientes dentro de la institucin Definicin del nmero de pacientes por personal asistencial. Desarrollar un plan de cuidados individualizado en colaboracin con el paciente y con otros profesionales sanitarios basado en la valoracin, identificacin de factores de riesgo y objetivos del paciente.

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Paciente: mental(desorientacin, Estado agitacin psicomotora, sndromes mentales orgnicos) uso de medicamentos (sedantes, anticonvulsivos, medicamentos que alteren el estado de lucidez, que provoquen somnolencia) problemas comunicacionales del paciente (problema de visin, audicin y fonacin) Alteraciones de la eliminacin: Incontinencia fecal y/o urinaria, Trastornos neurolgicos: lesin medular, paresias, enfermedades cerebrovasculares (ictus), lesiones medulares Alteraciones del estado de conciencia: Coma, estupor, confusin. Paciente con necesidad de soportes adicionales como ventilacin mecnica, sondas para alimentacin
Falta de

Individuos: experiencia del personal Falta de asistencial en la evaluacin de pacientes , funcionarios de otras reas laborando sin la experiencia especifica (personal de pisos en uci) Aumento de las cargas de trabajo por el tiempo comprometido en evaluar y reevaluar al paciente. Excesiva dependencia de los instrumentos de valoracin de riesgos, ms que en la combina-cin de estos instrumentos con el juicio clnico Equipo de trabajo: de supervisin en el Falta desarrollo del procedimiento, problemas de comunicacin del equipo de trabajo (inadecuada entrega de turno, no registrar cambio importantes en el paciente)

EVALUACIN INCORRECTA DEL PACIENTE CON RIESGO POR INMOVILIZACIN PROLONGADA

Tarea y tecnologa: protocolos para la Ambiente: Sobrecarga laboral (exceso de evaluacin del paciente. Mal uso pacientes asignados). de las escalas de evaluacin

institucionales poco claras para la elaboracin y adopcin de protocolos y guas de atencin. Deficiencia de programas de induccin y reinduccin a personal temporal y flotante. No implementacin de rondas de seguridad. con programas de capacitacin ni No contar socializacin de guas y protocolos

Polticas

Humanas: a los familiares y Formar responsables del pacientes sobre las recomendaciones que tienen que tener cuando estn ellos solos con el paciente Constante evaluacin de las condiciones del paciente para detectar los cambios de las condiciones de la piel de manera oportuna. Fsicas: con los recursos Contar necesarios para realizar la evaluacin de los pacientes con riesgo. Identificar los pacientes con riesgo con barras de color o manillas

Naturales: Asegurar buena iluminacin en los sitios donde se hace la valoracin de los pacientes. Administrativas: de formatos para Diseo identificar los pacientes con riesgo de lceras por presin. Definicin del nmero de pacientes por personal asistencial. Desarrollar un plan de cuidados individualizado en colaboracin con el paciente y con otros profesionales sanitarios basado en la valoracin, identificacin de factores de riesgo y objetivos del paciente.

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Higiene diaria con agua y jabn neutro

Segn las acciones inseguras y factores contributivos ms frecuentes identificados, se recomienda implantar las siguientes acciones, las cuales dependern de las caractersticas particulares de cada institucin: 1.EVALUE: Realice una evaluacin al ingreso de cada paciente para identificar riesgos de escaras, esta debe tener en cuenta la integralidad de la piel, de la cabeza a los pies y debe combinar el juicio clnico y los instrumentos estandarizados. (puede utilizar la escala de Braden) Esta escala, evala el riesgo de desarrollar lceras por presin en base a la sensibilidad y humedad de la piel, la friccin del cuerpo con las sbanas, la movilidad, actividad y nutricin del paciente, de una manera sencilla. Un puntaje menor o igual a 16 implica riesgo de desarrollar lceras por presin. 2.CLASIFIQUE: Segn la evaluacin el riesgo en que se encuentra cada paciente; riesgo bajo, riesgo moderado o riesgo alto. Esta clasificacin la permitir mantener un control adecuado sobre los pacientes. 3.IDENTIFIQUE: Identifique al paciente con este riesgo; puede ser mediante una manilla de color o con un aviso visible en la historia clnica, habitacin y en la cama del individuo. 4. APLIQUE MEDIDAS PREVENTIVAS: Teniendo en cuenta esta valoracin de riesgo aplique medidas preventivas desde:
una valoracin por parte de un Tener

Cuidados de la piel

realizando un secado minucioso de la piel sin friccin, teniendo especialmente en cuenta los pliegues cutneos. Observar la integridad de la piel mientras se realiza la higiene, sobre todo las prominencias seas, puntos de apoyo, zonas expuestas a humedad y presencia de sequedad, excoriaciones, eritemas, maceracin, fragilidad, induracin, temperatura Aplicar cremas hidratantes o aceite de almendras procurando su completa absorcin. No utilizar ningn tipo de alcoholes No realizar masajes directamente sobre prominencias seas o zonas Enrojecidas Dedique una atencin especial a las zonas donde existieron lesiones por presin con anterioridad.

y tratar los diferentes proceValorar

Control del exceso de humedad

sos que pueden originar un exceso de humedad en la piel del paciente: incontinencia, sudoracin profusa, drenajes, exudados de heridas Mantener la cama limpia, seca y sin arrugas. Cambio de sbanas cada vez que sea necesario.

estado del paciente lo permite se Si el realizaran cambios posturales:

Cada 2-3 horas durante el da y cada 4 horas durante la noche a los pacientes encamados, siguiendo una rotacin programada e individualizada

Aporte Nuticional

nutricionista en los casos que sea posible Controlar y registrar la ingesta de alimentos Identificar y corregir carencias nutricionales. Estimular la ingesta de lquidos

Cambios posturales (anexo posicionamiento en supino y sedente)

En periodos de sedestacin, se efectuarn movilizaciones horarias. Si el paciente puede realizarlos autnomamente, se le ensear a hacer cambios posturales o ejercicios isomtricos (contraccin-relajacin de un grupo muscular concreto) cada quince minutos
Evitar el contacto directo de las prominencias seas entre s Evitar el arrastre. Realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales y la friccin la cabecera de la cama lo mnimo Elevar

posible (mximo 30) y durante el mnimo tiempo


en lo posible apoyar directamente Evitar al paciente sobre sus lesiones

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5. DISPOSITIVOS ADICIONALES: Cuando el paciente es clasificado en riesgo moderado o alto es importante contar con dispositivos adicionales para el manejo de presiones estticas y dinmicas, como colchonetas y cojines especiales. Identifique de cuales dispone o podra hacerlo la Institucin y/o el paciente y como involucrarlos en los cuidados del paciente. 6. REEVALUE: Por la naturaleza del evento adverso, es imperativa una constante reevaluacin de las condiciones del paciente, el seguimiento permanente asegura identificar la evolucin del paciente durante su instancia hospitalaria; haga un anlisis a los riesgos que usted identifico cuando el paciente ingreso; se han controlado?, o por el contrario produjeron la escara? Cul es la condicin clnica de las escaras? segn la clasificacin clnica de escaras (9) si es que las hubiera. (ver anexo) 7. SEALE CAMBIOS: Identifique y seale cambios en la evaluacin y condicin del paciente. Cual ha sido la evolucin del paciente frente a la primera evaluacin? Verifique si los resultados esperados coinciden con los reales, haga una anlisis crtico de los cambios en la condiciones del paciente y comente y registre los cambios de forma oportuna durante la entrega de turno. 8. ELABORE UN PLAN DE REHABILITACIN: Elabore un plan que mejore la movilidad y actividad del paciente, que permita controlar la aparicin de puntos de presin y deformidades en el paciente. Integre a este plan al equipo de rehabilitacin fisioterapeuta y terapeuta ocupacional quienes podrn brindar mayor orientacin en el manejo de estos pacientes. 9. EDUQUE: Educacin de familiares y responsables directos en el cuidado del paciente, realice planes caseros que permitan a los familiares y cuidadores brindar buenos y adecuados cuidados para prevenir al mximo la aparicin de escaras y ulceras de presin cuando el individuo se encuentre fuera del mbito hospitalario

Algunos indicadores en el Nivel de Monitora de la Institucin para hacer el seguimiento de las actividades que se implementen en los procesos para prevenir las lceras por presin, pueden ser:
Proporcin de pacientes que desarrollan

ulceras por presin en la institucin


Proporcin de complicaciones en pacientes

con ulceras por presin


Recuerde, que en todo proceso de monitorizacin en implementacin de indicadores de control, se debe explicitar el periodo al que hace referencia la medicin. En los anexos del paquete La institucin debe monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente, encontrar la ficha tcnica de los indicadores enunciados.

La prevencin de lceras por presin es una obligacin de seguridad compartida por el equipo multidisciplinario de salud. Cuando se aplican de manera correcta las buenas practicas de seguridad del paciente se obtienen resultados. A continuacin algunos ejemplos: PRACTICA 1 PROGRAMA INSTITUCIONAL PIEL SANA PREVENCIN HOY, BIENESTAR MAANA Lugar: Hospital Universitario San Vicente de Pal. Medelln Colombia. Antecedentes: Las lceras por presin son un problema serio en

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del autocuidado, se capacit al 100% del personal de enfermera en la aplicacin de la escala de Braden, la cual se valora cada doce horas, el registro de las condiciones de la piel del paciente desde el ingreso y durante toda la estancia y el protocolo de manejo de acuerdo al riesgo identificando el paciente con un tarjetn de color que alerta al cuidador y facilita el plan de cuidados, tambin se incluy como tema obligatorio durante la induccin del personal de enfermera y el plan anual de capacitaciones. El departamento de Medicina Fsica y Rehabilitacin brinda apoyo y asesora permanente al personal adems de continuar el trabajo con la familia de forma ambulatoria una vez el paciente egresa de la institucin. Diariamente se revisa el reporte de eventos adversos, para identificar reas crticas y hacer retroalimentacin oportuna al personal, se genera un indicador mensual el cual es enviado a cada servicio y a los grupos de mejoramiento para su anlisis y toma de acciones de acuerdo a los hallazgos. Si durante el proceso de atencin se presenta una lcera por presin grado III, sta es considerada un evento centinela, al cual debe hacrsele anlisis con la metodologa definida en la institucin. Hoy el programa institucional Piel Sana hace parte de la cultura de cuidado, ya que la prevencin que se hace hoy se traduce en un mayor bienestar para los pacientes maana. Resultados: de cultura de la prevencin de las Creacin lesiones en piel el todo el personal de El Hospital.Valoracin del riesgo al ingreso. Sistematizacin de este evento adverso y anlisis como parte del proceso de mejoramiento de calidad asistencial. Seguimiento a las lceras por presin. Capacitacin continua. Disminucin en un 70% de la incidencia de lceras por presin grado III en un 100% de las

las instituciones de salud, debido a la alta morbilidad y mortalidad que este representa para los pacientes, el deterioro en el estado de salud y la calidad de vida, la alteracin de la dinmica familiar, adems, genera altos costos en la atencin, favorecen la aparicin de otros eventos adversos como la infeccin asociada al cuidado de la salud, prolonga los das de estancia y aumenta los reingresos. Debido a la complejidad de los pacientes, la utilizacin de dispositivos mdicos invasivos y la necesidad de hospitalizacin en servicios de terapia intensiva, sumada a los propios factores contributivos de los pacientes, el Hospital Universitario San Vicente de Pal consciente de que las lceras por presin son un indicador de la calidad en la prestacin del servicio, implement desde el ao 2002 el programa institucional Piel Sana con el objetivo de disminuir la aparicin de estas en los pacientes hospitalizados y estandarizar los cuidados para su prevencin, involucrando al paciente y su familia en el autocuidado. Objetivos: Disminuir la incidencia y prevalencia de las lceras por presin en los pacientes hospitalizados. los criterios para la prevencin y el Unificar manejo, involucrando al paciente y a la familia en los planes de manejo Prctica: En el ao 2002 se implement en El Hospital el Programa Piel Sana el cual ha permito conocer la magnitud del problema a travs del mejoramiento del reporte, la identificacin de las lesiones intra o extrahospitalarias adems del grado y la localizacin y utilizacin de una escala de valoracin del riesgo (escala de Braden), se realiz un proceso de sensibilizacin a todo el personal involucrado en el cuidado del paciente, Mdicos y enfermeras, nutricionistas, trabajadores sociales y principalmente al paciente y su familia como parte

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Paresia: La paresia es, en medicina, la ausencia parcial de movimiento voluntario, la parlisis parcial o suave, descrito generalmente como debilidad del msculo. Coma: Estado severo de prdida de consciencia, que puede resultar de una gran variedad de condiciones incluyendo las intoxicaciones , anomalas metablicas , enfermedades del sistema nervioso central, ictus, traumatismo crneo-enceflico, convulsiones e hipoxia. Las causas metablicas son las ms frecuentes. Estupor: El estupor se trata de un conjunto de sntomas, cuyo principal elemento es una reduccin o ausencia de las funciones de relacin (habla y movilidad). Confusion: Es la incapacidad para pensar con la claridad y velocidad usuales, incluyendo el hecho de sentirse desorientado y tener dificultad para prestar atencin, recordar y tomar decisiones. Excoriacion: Levantamiento o irritacin de la piel, de manera que esta adopta un aspecto escamoso. Eritema: Reaccin inflamatoria de la piel. Su significado literal es rojo, y el rasgo que la caracteriza es un enrojecimiento de la piel. Maceracion: o ablandamiento por contacto con lquidos; extraccin de drogas mediante humedecimiento, extraccin en fro. Induracion: Endurecimiento de los tejidos de un rgano. Sedestacion: Posicin del cuerpo estando sentado. Ejercicios isometricos: Son ejercicios que aumentan la tensin muscular sin provocar variantes en la elongacin del msculo. Los ejercicios isomtricos ponen los msculos en accin y fortalecen los huesos. Apositos: Un apsito es cualquiera de los

grado IV. del 100% de los casos de lceras por Reporte presin y otras lesiones en la piel.

Autocuidado: Estrategia fundamental para promover la vida y el bienestar de las personas, de acuerdo con sus caractersticas culturales de gnero, etnia, clase y ciclo vital. Necrosis: Es la muerte patolgica de un conjunto de clulas o de cualquier tejido del organismo, provocada por un agente nocivo que causa una lesin tan grave que no se puede reparar o curacin. Isquemia: La isquemia, o anemia local, puede definirse como la falta parcial o total de aporte de sangre a un rgano o a parte de l.

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con lceras por presin. Gua de prevencin y tratamiento. Cdiz: Hospital Universitario Puerta del Mar, 2003. (9).Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Ulceras por Presin y Heridas Crnicas (GNEAUPP). Clasificacin-Estadiaje de las lceras por Presin. Logroo. 2003

diferentes productos sanitarios empleados para cubrir y proteger una herida. Hidrocelular: Apsito adhesivo y flexible para tratamiento de heridas superficiales. No se adhiere a la herida

(1). Carballo Caro Juan Manuel, Clemente Delicado Wenceslao, Martn Castao Catalina, Lpez Bentez Katiuska; protocolo de prevencin y tratamiento de las lceras por presin en la unidad de cuidados intensivos del hospital general. HHUUVR. (2). Don R. Revis, H. Hollis Caffee. Pressure sores, surgical treatment and principles. [en lnea] 2005; Disponible en: http://www.emedicine.com (3). Revista Brasileira de Enfermagem Print version ISSN 0034-7167 Rev. bras. enferm. vol.59 no.3 Braslia May/June 2006 (4). Bennett G, Dealey C, Posnett J. The cost of pressure ulcers in the UK. Age & Ageing, 2004, 33:230-235. (5). Zulkowski K, Langemo D, Posthauer ME. National Pressure Ulcer Advisory Panel. Coming to consensus on deep tissue injury. Advances in Skin & Wound Care, 2005, 18 (1) 28-29. (6). Hospital Universitario Marquez de Valdecilla, Espaa. Manual de Prevencin y Tratamiento de las Ulceras por Presin ao 2003. Documento reconocido por el GNEAUPP (7). Llanio Navarro Raimundo, Perdomo Gonzalez Gabriel. Propedeutica Clnica y Semiologia Mdica. Tomo 1. Editorial Ciencias Mdicas. La Habana Cuba, 2003 (8). Rodriguez M, Almozara R, Garcia F, Malia R, Ribera J. Cuidados de Enfermera al paciente

BIBLIOGRAFA: Anello A., Coria J., Martnez A., Daz J., Reicosa I. Protocolo de prevencin y tratamiento de las lceras por presin. Lugo: Hospital Da Costa Burela. Abril 2002. Garca Fernndez FP., Pancorbo PL., Laguna JM. Gua para el cuidado del paciente con lceras por presin o con riesgo de desarrollarlas. Jan: Hospital Universitario Princesa de Espaa. 2001. Grupo nacional para el estudio y asesoramiento en lceras por presin y heridas crnicas (GNEAUPP). Directrices generales sobre prevencin y tratamiento de las lceras por presin. Logroo 2003. Martinez Lpez., Jos Felix. Prevencin y Tratamiento de Ulceras y Escaras. Vertice 2008 Rich M., Ayora P., Carrillo M., Donaire MA. Protocolo de cuidados en lceras por presin. Crdoba: Hospital Universitario Reina Sofa. 1999. SONG M, CHOI KS. Factors predicting development of decubitus ulcers among patients admitted for neurological problems. Kanho Hakhoe Estudio sobre lceras por presin en un centro socio-sanitario, Alfons Cordom Gotanegra. http://

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www.dragonet.es/users/d1346/nafres.htm, 06 de enero de 2004. J Sagarda, V Arana, L Aguilar, L Saligari, A Panigazzi, L Albano, C Apezteguia, G Berenstein vigilancia del error en medicina: bsqueda de eventos adversos en pacientes hospitalizados en reas de cuidados crticos y priorizacin de Problemas. WHO Collaborating Centre on Patient Safety Solutions, 2008 CIBERGRAFA:
Estudio sobre lceras por presin en un centro sociosanitario, Alfons Cordom Gotanegra. http:// www.dragonet.es/users/d1346/nafres.htm, 06 de enero de 2004. http://bases.bireme.br/cgibin/wxislind.exe/iah/online/? IsisScript=iah/iah.xis&src=google&base=LILACS&lan g=p&nextAction=lnk&exprSearch=396722&indexSear ch=ID http://meddics.exofire.net/index.php?option=com_con tent&view=article&id=34:ulceras-por-presionescaras&catid=17:medicina&Itemid=44 http://www.gneaupp.org http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/arti cle/003205.htm http://es.mimi.hu/medicina/maceracion.html http://es.mimi.hu/medicina/induracion.html http://es.mimi.hu/medicina/exudado.html http://enciclopedia.us.es/index.php/Sedestaci%C3%B 3n http://www.terapia-fisica.com/ejerciciosisometricos.html

MARCO TERICO

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La presente gua contiene las recomendaciones pedaggicas necesarias para abordar la temtica acerca de Prevenir las lceras por presin; se recomienda al instructor que profundice sobre las herramientas y estratgias pedaggicas propuestas (ver paquete instruccional Modelo Pedaggico). Como instructor tambin debe comprender a profundidad como funciona la Gua del Alumno, para poder guiarlo en su proceso de aprendizaje. Recuerde que como multiplicador e instructor tiene la responsabilidad de la implementacin de los paquetes dentro de su institucin, y de los resultados que cada uno de ellos busca.

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organizacin y su implicacin en la Cultura

1. COMPETENCIAS A DESARROLLAR
Competencia Especfica
Prevenir la aparicin de lceras por presin en los paciente hospitalizados.

generacin de factores contributivos para que se presenten lceras por presin en los pacientes de accin y barreras de seguridad para Planes prevenir la aparicin de lceras por presin en los pacientes

en su desempeo las polticas de Aplicar

seguridad del paciente. en su trabajo cotidiano con las Cumplir disposiciones establecidas a travs del diseo y adopcin de protocolos y guas de atencin. el reto de trabajar y aportar en equipos Asumir interdisciplinarios, manteniendo relaciones fluidas con los miembros del grupo

causal segn el Protocolo de Londres Anlisis Protocolos para el posicionamiento de los

pacientes
Protocolos de aseo del paciente por parte del

personal asistencial. Valoracin del riesgo de escaras de los pacientes hospitalizados

Conceptualizar sobre las lcera por presin en el

paciente como evento adverso. Identificar las acciones inseguras ms recurrentes en el mbito hospitalario que contribuyen en la aparicin de lceras por presin en los pacientes. cules son los factores contributivos que Analizar determinan la existencia de acciones inseguras que generan la aparicin de lceras por presin en los pacientes. Argumentar la relacin existente entre los factores contributivos con la cultura y los procesos organizacionales. Proponer barreras de seguridad y planes de accin para prevenir la aparicin de lceras por presin en el paciente durante la atencin hospitalaria.

Para el desarrollo del paquete, se privilegia una estrategia metodolgica que me permita desarrollar las competencias del saber hacer, es decir, instrucciones de practicas, para ello se plantea trabajar en momentos de aprendizaje que se fundamentan en el trabajo en equipo; adelante se presenta un mapa conceptual que muestra los ambientes de aprendizaje y su secuencia logica:

por presin en los pacientes como evento lceras

adverso
inseguras que contribuyen en la aparicin Acciones Factores

de lceras por presin en el paciente contributivos de acciones inseguras hospitalarias que favorecen la aparicin de lceras por presin en los pacientes.

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Adquisicin: En esta fase el instructor procura que el participante a la formacin codifique la informacin que se pone a su disposicin, que reciba la informacin, que la clasifique y la organice, segn su nivel de desarrollo y comprensin. Es el momento en que el instructor valindose de la presentacin del paquete de Prevenir ulceras por presin, expone al alumno todo el Marco Terico, para ello deber: los procedimientos y/o las teoras y Explicar hechos que los soportan. un planteamiento interdisciplinario, Hacer utilizando diversos referenciales para incluir todas las actividades asignadas. la informacin segn el nivel de Traducir conciencia posible del alumno y utilice su lenguaje. Apoyarse en la experiencia previa del alumno y ejemplificarla, basado en su realidad. la pregunta problematizadora a la Preferir afirmacin categrica
Tanto en la motivacin como en la ubicacin, el Instructor puede valerse de la asignacin de liderazgos para promocionar la participacin activa de los alumnos; existen diversos roles que se pueden manejar (ver paquete instruccional Modelo Pedaggico).

Procederemos ahora a explicar detalladamente las actividades que habr de desarrollar el instructor, en cada uno de los momentos de aprendizaje.

Este momento se desarrollara en el 35% del tiempo destinado para cada paquete y corresponde al primer momento de instruccin terica por parte del instructor, para el caso particular de las ulceras por presin, estamos hablando de 85 minutos. El instructor deber facilitar previamente al estudiante la informacin sobre el tema, entregando material de lectura (Marco Terico) para la indagacin y profundizacin con su respectiva bibliografa. Para el abordaje de la temtica, deber orientar las siguientes fases: Motivacin: En esta fase, el formador o capacitador busca activar la motivacin, generar la expectativa sobre la temtica a desarrollar, lograr un ambiente de confianza y propiciar la participacin grupal. Instalar la reunin; Informar a los participantes sobre los propsitos de la sesin y presentar de manera clara las normas de trabajo, Precisar una agenda de trabajo, donde se visualice la aplicacin de cada uno de los momentos del proceso de enseanza aprendizaje. Ubicacin: El participante comprender ms si encuentra que lo que se le propone est vinculado a una problemtica de su entorno, de su inters. Esta participacin hay que estimularla, desarrollando preguntas que permitan: Identificar la experiencia de los alumnos sobre este aspecto un dilogo para precisar el diagnstico Generar de la realidad. Problematizar y explorar necesidades y expectativas. los objetivos de aprendizaje Precisar

Este momento, discurre paralelo al Momento del Instructor, puesto que hace referencia a la manera en que el alumno se apropia de los conocimientos impartidos, no quiere decir esto que el instructor sea incapaz de hacer actividad alguna; en este caso particular:
al estudiante Gua del Alumno sobre las Entrega

lceras por presin y explica el desarrollo de este documento. (ver paquete Modelo Pedaggico). participar activamente al estudiante en Invita a la sesin de formacin.

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Este es el momento de aprendizaje que sirve de eje para nuestra propuesta pedaggica y por lo tanto el que mayor tiempo toma, estamos hablando del 50% del tiempo total, es decir 120 minutos, en l se privilegiar la implementacin de la estrategia didctica mas pertinente para lograr los objetivos de formacin de cada paquete. Para el caso particular que nos atae, escaras en los pacientes, recomendamos desarrollar el estudio de casos Este momento lo desarrollara el instructor de la siguiente manera: Organizacin: Organiza equipos asistenciales interdisciplinarios, donde estn todos los involucrados en la atencin hospitalaria (mdicos, enfermeros, fisioterapeutas, auxiliares de enfermera, camilleros, etc.) Tcnica Didctica: Estudio de caso (Ver anexos) detalladamente el caso que debe ser Relate analizado el tiempo que tienen los equipos para el Designe desarrollo del caso que cada equipo presente una solucin Permita diferente de acuerdo con sus conocimientos y experiencias Resultados: en plenaria las opiniones de cada uno de Analice los equipos las opiniones vertidas de los equipos Sintetice de acuerdo con el grupo sobre la Pngase mejor solucin

Este momento es transversal en todo el tiempo en el que se desarrollar el Trabajo en Equipo, pues hace referencia al acompaamiento que hace el instructor durante la implementacin de la tcnica didactica; en donde:
al funcionario-estudiante en su proceso de Orienta

aprendizaje individual y grupal, tanto en la sesin presencial como en el trabajo autnomo, teniendo como referencia las actividades descritas en la gua de aprendizaje entregada para tal efecto. las funciones de tutor del capacitado en lo que Asume tiene que ver con la aplicacin prctica de lo aprendido.

Este momento corresponde al 15% del tiempo total de la formacin, es decir 35 minutos, y tiene que ver con el cierre; en ella el instructor:
los estudiantes en sesin plenaria y propone Rene a

la explicacin de las conclusiones grupales.


la creacin de mesas de trabajo que Propone

monitoricen la implementacin de las acciones encaminadas a prevenir las lceras por presin en los pacientes. los alumnos a desarrollar la auto evaluacin Invita a que se presente en la Gua del Alumno. sesin, en donde participan los liderazgos Cierra la entregados.

AMBIENTE /MOMENTO
MOMENTO DEL INSTRUCTOR Motivacin Ubicacin Adquisicin TRABAJO EN EQUIPO Organizacin Tcnica Didctica Resultados EVALUACIN Y SOCIALIZACIN Conclusiones Recomendaciones Auto evaluacin Cierre de la sesin

MINUTOS
85 5 10 70 120 10 90 20 35 15 10 5 5

Aunque proponemos el estudio de casos para abordar el paquete, esto no imposibilita al instructor ha utilizar otra tcnica (ver paquete Modelo Pedaggico)

TOTAL TIEMPO

240

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barreras de seguridad, basados en los Proponen

Aula Taller. de informacin y documentacin. Centros laboral. Entorno Tecnologas de la informacin y la comunicacin

factores contributivos y las buenas prcticas para prevenir la aparicin de las lceras por presin. El alumno deber presentar evidencias de conocimiento y de desempeo en las actividades de formacin, tal y como aparece en la gua de aprendizaje

Formacin en Lnea(www.ocsav.info): e-learning, Aula Virtual y Videoconferencia.

Marco terico Prevenir las lceras por presin,

con sus referencias bibliogrficas y de profundizacin. Gua del Alumno Prevenir las lceras por presin. de Caso. Estudio de anlisis causal segn el protocolo Ejercicios de Londres, de las acciones inseguras ms recurrentes para la presentacin de las lceras por presin en el paciente. Diapositivas del paquete Prevenir las lceras por presin entregadas por el capacitador durante el momento de la instruccin.

El capacitador concepta si los funcionarios han logrado los resultados de aprendizaje si stos, de manera individual o grupal:
adecuadamente, oral o por escrito, los Expresan

referentes tericos de las lceras por presin en pacientes como evento adverso, de acuerdo a la normatividad vigente y a las experiencias internacionales. y entienden las principales acciones Explican inseguras que estn relacionadas con la aparicin de las lceras por presin en los pacientes dentro de la institucin. Identifican los factores contributivos que predisponen la presentacin de las acciones inseguras mas frecuentes, y comprende cuales de las desisiones gerenciales y procesos organizacionales son quienes las matienen vigentes.

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La siguiente gua, tiene como funcin orientar al alumno durante el proceso de instruccin de cada uno de los paquetes. Es imperativo si se quieren obtener los objetivos de cada paquete, que el alumno desarrolle cada una de las responsabilidades aqu descritas, y participe colaborativamente con el instructor en el desarrollo de las tcnicas didcticas. Finlmente, es vital comprender, que a la postre, el impacto que pueden llegar a tener estos paquetes, depende de la forma en que todo el personal asistencial hospitalario se apropie de las recomendaciones aqu planteadas. Una antencin segura en salud slo es posible si todos los profesionales asistenciales y el personal de atencin en general est instruido en el desarrollo de Buenas Prcticas de Atencin en Salud, en este caso, practicas que prevengan la aparicin de lceras por presin en los pacientes.

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Esta gua desarrolla la problemtica mencionada y adems da los lineamientos sobre las prcticas ms seguras que usted debe reforzar para ser ms efectivo en su diario que hacer. De esta forma contribuiremos a la prevencin de las lceras por presin, a la seguridad compartida del equipo multidisciplinario, paciente, familia y a las diferentes estrategias que surgen para la prevencin, orientacin y educacin de los diferentes actores.

Presencial, instruciional, con actividades recomendadas extra clases

la aparicin de lceras por presin en Prevenir

los paciente hospitalizados. en su desempeo las polticas de Aplicar seguridad del paciente. en su trabajo cotidiano con las Cumplir disposiciones establecidas a travs del diseo y adopcin de protocolos y guas de atencin. el reto de trabajar y aportar en equipos Asumir interdisciplinarios, manteniendo relaciones fluidas con los miembros del grupo.

Conceptualizar sobre las lcera por presin en el

paciente como evento adverso. Identificar las acciones inseguras ms recurrentes en el mbito hospitalario que contribuyen en la aparicin de lceras por presin en los pacientes. cules son los factores contributivos que Analizar determinan la existencia de acciones inseguras que generan la aparicin de lceras por presin en los pacientes. Argumentar la relacin existente entre los factores contributivos con la cultura y los procesos organizacionales. Proponer barreras de seguridad y planes de accin para prevenir la aparicin de lceras por presin en el paciente durante la atencin hospitalaria.

Las lceras por presin constituyen hoy en da un importante problema por sus repercusiones en diferentes mbitos, tales como el nivel de salud de quienes las padecen, la calidad de vida de los pacientes y sus entornos cuidadores, el consumo de recursos para el sistema de salud, pudiendo incluso alcanzar responsabilidades legales al ser consideradas en muchas situaciones como un problema evitable. La mayora de las lceras por presin pueden prevenirse (un 95 % son evitables) (Hibbs P. 1987) (Waterlow J. 1996) , por lo que es importante disponer de estrategias de educacin y prevencin integradas dentro de guas de prctica clnica interdisiciplinares que contemplen los distintos niveles asistenciales Los trabajadores asistenciales profesionales, tecnlogos y tcnicos del sector salud necesitan renovar sus conocimientos constantemente para poder dar respuesta a los continuos cambios y demandas tanto sociales como sanitarias. El progresivo aumento de la complejidad de los sistemas de prestacin de servicios de salud, que exige de los prestadores de servicios de salud la adopcin de polticas de seguridad del paciente y la administracin del riesgo en los sistemas; y el nuevo rol protagnico del usuario en todos los procesos, requieren una mejora en la formacin mediante programas de estudio adaptados a esta nueva realidad. La base de esta actualizacin de conocimientos debe tener en cuenta la mejor evidencia cientfica posible y las capacidades, habilidades y destrezas de los profesionales dedicados al cuidado de la poblacin.

Saber acompaar en todas las relaciones es un arte. La experiencia del aprendizaje nos lleva al desarrollo de capacidades y competencias de conocimiento sobre las cadas para trabajar en funcin de la apropiacin y generacin de los mismos, promoviendo atenciones ms seguras.

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Al finalizar el desarrollo de las actividades de aprendizaje propuestas, usted deber volver a formular sus conceptos sobre estos aspectos y contrastarlos con los que construy al inicio; esto le permitir ser consciente de su avance en el aprendizaje. Durante el desarrollo de la instruccin, participe permanentemente en las sesiones presenciales fijadas en el cronograma de la formacin. Solicite la asesora e instruccin del capacitador encargado, interactu con sus compaeros de estudio y de ser posible participe y aporte en la Unidad Sectorial de Normalizacin del Ministerio de la Proteccin Social; esta accin le permitir obtener una mayor fundamentacin para apropiarse de la poltica de Seguridad del paciente y el Modelo de Anlisis causal del Protocolo de Londres. Finalmente, participe en la sesin de socializacin programado para esta actividad y obtenga sus propias conclusiones al escuchar las experiencias presentadas por cada unos de los integrantes de los grupos de estudio. ES USTED QUIEN PUEDE HACER MAS SEGURA LA ATENCIN A LOS PACIENTES.

Conceptualizacin: Reflexin sobre la informacin entregada y la sugerida. Participacin en la sesin de formacin. Observacin y anlisis de las Diapositivas en la clase. Reflexin sobre el modo en que la clasificacin de cadas de los pacientes le ayuda a abordar mejor el tema. Seminario participativo. Anlisis causal (protocolo de Londres) de las principales acciones inseguras de cadas de los paciente: Revisar la bibliografa especfica del paquete La institucin debe monitorizar aspectos claves relacionados con la seguridad del paciente para comprender el Protocolo. Determinar las acciones inseguras mas frecuentes segn revisin bibliogrfica Identificar cuales son las acciones inseguras que en su institucin se presentan Identificar que Factores Contributivos estn asociados con las anteriores acciones Atender la Conferencia sobre la temtica Observar y analizar las diapositivas en clase Participar activamente en el Estudio de caso entregado Debate dirigido o discusin del Caso Recomendaciones y actividades preventivas para las cadas Manejo de la Seguridad: barreras de defensa, que eviten la aparicin Proponer de lceras por presin en los pacientes la revisin de practicas exitosas, identifique Mediante variables comunes que puedan ser aplicables a las buenas practicas de atencin en salud modelos se monitorizacin para la gestin Proponer de las escaras en los pacientes como evento adverso

A continuacin le presentamos una serie de ejes temticos y actividades mediante las cuales se contribuir el desarrollo de competencias, habilidades y destrezas necesarias para identificar y controlar las acciones inseguras, los factores contribuyentes y las fallas latentes, del tema de las escaras en los pacientes y las implicaciones que stas conllevan, para poder finalmente desarrollar las buenas prcticas en torno a la reduccin de las escaras en los pacientes. De su empeo y atencin, dependen los resultados de la presente instruccin.

Sobre los ejes temticos anteriores realice las siguientes actividades de aprendizaje:
activamente en las sesiones de clase, Participe

atendiendo las orientaciones del capacitador.


y profundice sobre el tema, revisando la Indague

bibliografa y cibergrafa especfica del tema (ver

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inseguras relacionadas con la aparicin de escaras en los pacientes. Contributivos asociados a las acciones Factores inseguras Recomendaciones y actividades preventivas (barreras de seguridad y defensas) para la presencia de escaras en los pacientes. Indicadores y formas de monitorizar la aparicin de escaras en los pacientes como evento adverso.
Acciones

Marco Teorico) Como resultado de esta investigacin elabore un trabajo escrito en donde defina con sus propias palabras los trminos anteriores, socialcelos con los compaeros de grupo utilizando la metodologa de Plenaria bajo la coordinacin de su instructor. Proponga el desarrollo de mesas de trabajo dentro de su intitucin para la optima implementacin de practicas que prevengan la aparicin de lceras por presin en los pacientes.

Los siguientes son los criterios que le permitirn a usted , al docente y al grupo capacitado en general verificar si ha alcanzado las competencias, habilidades y destrezas en el paquete Prevencin de escaras, a modo de autoevaluacin, pregntese si usted:
Identifica la fundamentacin terico de las lceras por presin como evento adverso, antecedentes, concepto y clasificacin de identificar cules son las acciones Es capaz inseguras que predisponen la aparicin de lceras por presin en el paciente. los Factores Contribuyentes y su Seala estrecha relacin con las acciones inseguras barreras de entrada, basados en Propone buenas prcticas para la disminucin de riesgos y prevencin de lceras por presin en los pacientes en el mbito hospitalario Aplica correctamente, en el tema de lceras por presin, el anlisis causal del Protocolo de Londres.

El capacitador conceptuar sobre su desempeo, a travs de la observacin en un proceso que utilizar para estos efectos. Se trata del desarrollo de un caso Dentro de la institucin, se reducir la presentacin de lceras por presin en los pacientes, y se mitigaran sus consecuencias en caso tal que sucedan.

Aula Taller de informacin y documentacin Centros laboral Entorno Tecnologas de la informacin y la comunicacin

Formacin en Lnea(www.ocsav.info): e-learning, Aula Virtual y Videoconferencia.


Los recursos necesarios para instruirse ya estn a su disposicin, del modo en que los utilice, depender el alcance de los propsitos de cada paquete instruccional

Resolver correctamente, individual o en equipo, preguntas sobre:


Conceptualizacin de las lceras por presin

como evento adverso

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PREVENIR LAS LCERAS POR PRESIN

RECOMENDACIONES GUIATCNICA BUENAS PRACTICAS PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE EN LA ATENCIN EN SALUD UNIDAD SECTORIAL DE NORMALIZACIN

4.2.5. Prevenir las lceras por presin.

Las escaras son lesiones causadas por presin, friccin o cizalla, o por combinacin de estos tres tipos de fuerzas, que afectan a la piel y tejidos subyacentes. Aunque la piel, la grasa y el tejido muscular pueden resistir presiones importantes por breves periodos de tiempo, la exposicin prolongada a una cierta cantidad de presin ligeramente superior a la presin de llenado capilar (32 mm Hg) puede originar necrosis de la piel y ulceracin.

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4.2.5. Prevenir las lceras por presin.


Tan slo dos horas de presin ininterrumpida pueden originar los cambios mencionados; su clasificacin va desde el enrojecimiento de la piel a la presencia de lesiones con cavernas y lesiones en el msculo o hueso (estadio IV). La prevencin debe considerar la identificacin de personas con riesgo de desarrollar lceras por presin, no solo en las reas de contacto con protuberancias seas, sino tambin en los sitios de contacto permanente con sondas de drenaje o de alimentacin.

4.2.5. Prevenir las lceras por presin.


La identificacin del riesgo de lceras por presin se realiza mediante diferentes actividades como son la valoracin de la movilidad, de incontinencia, de dficit sensorial y del estado nutricional. Para eso se debe llevar a cabo una valoracin de la integridad de la piel, de la cabeza a los pies, en los pacientes en riesgo en el momento del ingreso, y a partir de ah diariamente. Adicionalmente, esta valoracin debe combinar el juicio clnico y los instrumentos estandarizados (p. ej: escala de Braden, o escala de Norton).

4.2.5. Prevenir las lceras por presin.

Se debe reevaluar a los pacientes con regularidad y documentar los hallazgos e incrementar la frecuencia de las valoraciones especialmente si se deteriora el estado del paciente, (P. ej.: verificar que no exista contacto con materiales de limpieza o la placa de electrocauterio).

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INTRODUCCIN
Las lceras por presin suponen un importante impacto para cualquier nivel asistencial ya que ocasionan consecuencias de diferente ndole y gran importancia no slo para las personas que las sufren sino tambin para los profesionales y las instituciones asistenciales por sus repercusiones

econmicas y legales. .

INTRODUCCIN
Por una parte las lceras por presin afectan al nivel de salud y la calidad de vida de los pacientes, reduce su independencia para el autocuidado y son causa de baja autoestima, repercutiendo negativamente en sus familias y cuidadores, ya que son el origen de sufrimientos por dolor y reduccin de la esperanza de vida pudiendo llegar incluso a ser causa de muerte.

OBJETIVO GENERAL
Desarrollar y fortalecer destrezas y competencias para prevenir y reducir la aparicin de escaras en los pacientes en las instituciones de salud.

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OBJETIVOS ESPECFICOS
Detectar cuales son los errores o fallas en la atencin clnica que favorecen la aparicin de escaras en los pacientes. Identificar los factores contributivos que favorecen la aparicin de escaras en la atencin del paciente. Identificar las barreras y defensas de seguridad para prevenir o mitigar las consecuencias de la aparicin de escaras en el paciente. Implementar buenas prcticas (polticas, administrativas y asistenciales), que favorezcan la creacin de una cultura institucional que vele por la prevencin de la aparicin de escaras en los pacientes dentrode lainstitucin.

QU ES UNA LCERA POR PRESIN?


Una lcera por presin es cualquier lesin de la piel y los tejidos subyacentes originada por un proceso isqumico producido por prolongada presin ejercida por un objeto externo sobre prominencias seas, provocando ulceracin y necrosis del tejido involucrado que puede ir desde un ligero enrojecimiento de la piel hasta ulceras profundas que afectan al msculo e incluso al hueso y es catalogada como un evento adverso si se presenta durante la atencin hospitalaria.

QU ES UNA LCERA POR PRESIN?


Se presentan con mayor frecuencia en la regin sacra, los talones, las tuberosidades isquiticas y las caderas. La formacin de las lceras por presin est asociada a tres tipos de fuerzas: presin, friccin y cizallamiento: .

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LOCALIZACIONES MS FRECUENTES

Las lceras por presin pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo, dependiendo de la zona de piel que est sometida a mayor presin y de la postura ms habitual del paciente. Habitualmente, las localizaciones ms frecuente van a ser las zonas de apoyo que coinciden con prominencias o mximo relieve seo:

LOCALIZACIONES MS FRECUENTES
En decbito supino: regin sacra, talones, codos, omoplatos, nuca/occipital, coxis. En decbito lateral: malelos, trocnteres, costillas, hombros/acromion, orejas, crestas iliacas, cara interna de las rodillas. En decbito prono: dedos de los pies, rodillas, genitales masculinos, mamas, mejillas, orejas, nariz, crestas iliacas. En sedestacin: omplatos, isquion, coxis, trocnter,

talones, metatarsianos.

ACCIONES INSEGURAS
Evaluacin incorrecta del paciente con riesgo por inmovilizacin prolongada Realizar mala higiene al paciente Posicionamiento inadecuado del paciente (paciente mal posicionado, sin los aditamentos necesarios o con cambios de posicin sin horario establecido) Paciente con inmovilizacin inadecuada (por cizallamiento o friccin producidos por la inmovilizacin o por aditamentos adicionales mal situados genere escaras)

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ACCIONES INSEGURAS
No aplicar sustancias hidratantes o aplicar sustancias inadecuadas durante la higiene del paciente. Realizacin de masajes de forma inadecuada sobre prominencias seas. Falta de valoracin permanente de las condiciones de la piel del paciente con alto riesgo de escaras.

HACIA LA IMPLEMENTACIN DE BUENAS PRACTICAS DE ATENCIN EN SALUD PARA PREVENIR LAS LCERAS POR PRESIN EN LOS PACIENTES
Sobre estas acciones inseguras se identifican los factores determinantes para su ocurrencia y las barreras y defensas que debern implementarse para evitar la aparicin del evento adverso, en este caso las escaras. Una vez hallados los factores contributivos que predisponen la aparicin de las acciones inseguras, se identifican cuales son las fallas latentes que permiten la aparicin de los factores, es decir, las decisiones gerenciales y los procesos organizacionales.

ESQUEMA PARA EL ANLISIS


ACCION INSEGURA FACTORES CONTRIBUTIVOS Condiciones que predisponen aejecutar acciones inseguras, desde: Paciente, T area y T ecnologia , Individuo, Equipo y Ambiente

Accin insegura FALLAS ACTIVAS

ORGANIZACIN Y CULTURA (FALLAS LATENTES) Fallas latentes que permiten la aparicin de los factores contributivos: Desiciones gerenciales y procesos organizacionales

BARRERAS Y DEFENSAS Se disean para evitar accidentes o para mitigar las consecuencias de las acciones inseguras (FALLAS ACTIVAS), por su naturaleza son: Humanas, Fisicas, Naturales y Administrativas

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RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIN


Segn las acciones inseguras y factores contributivos ms frecuentes identificados, se recomienda implantar las siguientes acciones, las cuales depender de las caractersticas y desarrollo de cada institucin

RECOMENDACIONES Y PLANES DE ACCIN

1.

EVALUE

2. CLASIFIQUE

3. IDENTIFIQUE

6. REEVALUE

5. DISPOSITIVOS ADICIONALES

4. APLIQUE MEDIDAS PREVENTIVAS

7. SEALE CAMBIOS

8. ELABORE PLAN DE REHABILITACIN

9. EDUQUE

1. EVALUE
Realice una evaluacin al ingreso de cada paciente para identificar riesgos de escaras, esta debe tener en cuenta la integralidad de la piel, de la cabeza a los pies y debe combinar el juicio clnico y los instrumentos estandarizados. (puede utilizar la escala de Braden)
Percepcin Sensorial Capacidad de respuesta Humedad Grado de humedad de piel Actividad Grado de actividad fsica Movilidad Control de corporal Nutricin Patrn de alimentaria 1.Limitado completamente 1. 1. Constantemente hmeda Confinado cama a la 2. Muy limitado 3.Limitado levemente 3. 3. Ocasionalmente hmeda Ocasionalmente camina Levemente limitada 5. Sin impedimento Raramente hmeda Camina frecuenteme nte

2. Muy hmeda 2. Confinado a la silla 2. Muy limitada

4. 4.

1. posicin

Completamente inmvil

3.

4. Sin limitaciones 4. Excelente

ingesta

1. Completamente inadecuada

2.

Probablemente inadecuada

3. Adecuada

Friccin y roce Roce de piel con sbanas

1. Presente

2.

Potencialmente presente

3. Ausente

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2. CLASIFIQUE Segn la evaluacin del riesgo en que se encuentra cada paciente; riesgo bajo, riesgo moderado o riesgo alto. Esta clasificacin le permitir mantener un control adecuado sobre los pacientes. 3. IDENTIFIQUE

Identifique al paciente con este riesgo; puede ser mediante una manilla de color o con un aviso visible en la historia clnica, habitacin y en la cama del individuo

4. APLIQUE MEDIDAS PREVENTIVAS


Desde:
Aporte nutricional Tener una valoracin por parte de un nutricionista en los casos que sea posible. Controlar y registrar la ingesta de alimentos. Identificar y corregir carencias nutricionales. Estimular la ingesta de lquidos Cuidados de la piel Higiene diaria con agua y jabn neutro realizando un secado minucioso de la piel sin friccin, teniendo especialmente en cuenta los pliegues cutneos. Observar la integridad de la piel mientras se realiza la higiene, sobre todo las prominencias seas, puntos de apoyo, zonas expuestas a humedad y presencia de sequedad, excoriaciones, eritemas, maceracin, fragilidad, induracin, temperatura Aplicar cremas hidratantes o aceite de almendras procurando su completa absorcin. No utilizar ningn tipo de alcoholes. No realizar masajes directamente sobre prominencias seas o zonas Enrojecidas Dedique una atencin especial a las zonas donde existieron lesiones por presin con anterioridad.

4. APLIQUE MEDIDAS PREVENTIVAS


Control del exceso de

humedad

Valorar y tratar los diferentes procesos que pueden originar un exceso de humedad en la piel del paciente: incontinencia, sudoracin profusa, drenajes, exudados de heridas Mantener la cama limpia, seca y sin arrugas. Cambio de sbanas cada vez que sea necesario.

Cambios posturales (anexo 2: posicionamiento en supino y sedente)

Si el estado del paciente lo permite se realizaran cambios posturales: Cada 2-3 horas durante el da y cada 4 horas durante la noche a los pacientes encamados, siguiendo una rotacin programada e individualizada. En periodos de sedestacin, se efectuarn movilizaciones horarias. Si el paciente puede realizarlos autnomamente, se le ensear a hacer cambios posturales o ejercicios isomtricos (contraccin-relajacin de un grupo muscular concreto) cada quince minutos. Evitar el contacto directo de las prominencias seas entre s. Evitar el arrastre. Realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales y la friccin. Elevar la cabecera de la cama lo mnimo posible (mximo 30) y durante el mnimo tiempo Evitar en lo posible apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones.

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5. DISPOSITIVOS ADICIONALES Cuando el paciente es clasificado en riesgo moderado o alto es importante contar con dispositivos adicionales para el manejo de presiones estticas y dinmicas, como colchonetas y cojines especiales. Identifique de cuales dispone o podra hacerlo la Institucin y/o el paciente y como involucrarlos en los cuidados del paciente.

6. REEVALUE Por la naturaleza del evento adverso, es imperativa una constante reevaluacin de las condiciones del paciente, el seguimiento permanente me asegura identificar la evolucin del paciente durante su instancia hospitalaria; haga un anlisis a los riesgos que usted identifico cuando el paciente ingreso; se han controlado?, o por el contrario produjeron la escara? Cual es la condicin clnica de las escaras? si es que las hubiera. 7. SEALE CAMBIOS

Identifique y seale cambios en la evaluacin y condicin del paciente. Cual ha sido la evolucin del paciente frente a la primera evaluacin ?. Verifique si los resultados esperados coinciden con los reales, haga una anlisis crtico de los cambios en la condiciones del paciente y comente y registre los cambios de forma oportuna durante la entrega de turno.

8. ELABORE UN PLAN DE REHABILITACION Elabore un plan que mejore la movilidad y actividad del paciente, que permita controlar la aparicin de puntos de presin y deformidades en el paciente. Integre a este plan al equipo de rehabilitacin fisioterapeuta y terapeuta ocupacional quienes podrn brindar mayor orientacin en el manejo de estos pacientes.

9. EDUQUE: Educacin de familiares y responsables directos en el cuidado del paciente, realice planes caseros que permitan a los familiares y cuidadores brindar buenos y adecuados cuidados para prevenir al mximo la aparicin de escaras y lceras de presin cuando el individuo se encuentre fuera del mbito hospitalario.

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SEGUIMIENTO Y MONITORIZACIN
Los indicadores ms recomendados para hacer el seguimiento de las actividades que se implementen en el manejo de las escaras son: Proporcin de pacientes que desarrollan ulceras por presin en la institucin Proporcin de complicaciones en pacientes con ulceras por presin

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Percepcin Sensorial Capacidad de respuesta

1.Limitado completamente

2. Muy limitado

3.Limitado levemente

5. Sin impedimento

Humedad 1. Constantemente 2. Muy hmeda Grado de humedad hmeda de piel

3. Ocasionalmente 4. Raramente hmeda hmeda

Actividad 1. Confinado a la Grado de actividad cama fsica

2. Confinado a la silla

3. Ocasionalmente 4. Camina camina frecuentemente

Movilidad 1. Completamente Control de posicin inmvil corporal

2. Muy limitada

3. Levemente limitada

4. Sin limitaciones

Nutricin Patrn de ingesta alimentaria

1. Completamente inadecuada

2. Probablemente inadecuada

3. Adecuada

4. Excelente

Friccin y roce Roce de piel con sbanas

1. Presente

2. Potencialmente presente

3. Ausente

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ESTADIO I Alteracin observable en la piel ntegra, relacionada con la presin, que se manifiesta por un eritema cutneo que no palidece al presionar; en pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados. En comparacin con un rea (adyacente u opuesta) del cuerpo no sometida a presin, puede incluir cambios en uno o ms de los siguientes aspectos: Temperatura de la piel (caliente o fra) Consistencia del tejido (edema, induracin) sensaciones (dolor, escozor) Y/o

ESTADIO II Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas. lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.

ESTADIO III Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo, pero n por la fascia subyacente.

ESTADIO IV Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis del tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.). En este estadio como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos. EN TODOS LOS CASOS QUE PROCEDA, DEBER RETIRARSE EL TEJIDO NECRTICO ANTES DE DETERMINAR EL ESTADIO DE LA LCERA.

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El alivio de la presin supone evitar la anoxia, la isquemia tisular y las lesiones relacionadas con ellas, como por ejemplo las lesiones por repercusin; incrementando de esta manera la viabilidad de los tejidos blandos y situando a la lcera en unas condiciones ptimas para su curacin. Toda actuacin estar encaminada a eliminar en lo posible el grado de presin, rozamiento y cizallamiento, lo que puede obtenerse mediante el uso de tcnicas de posicin y la eleccin de una adecuada superficie de apoyo. Tcnicas de Posicin Paciente sentado:
Se deber evitar que el paciente que presenta lceras por presin en regin de asiento (glteos, isquion, sacro) permanezca sentado. De modo excepcional, y por periodos muy limitados, se podrn sentar si se garantiza el alivio de la presin mediante dispositivos especiales de apoyo. Los individuos que no presentan lceras por presin en esta zona, podrn sentarse facilitando el cambio de apoyo de su peso por si mismo cada quince minutos mediante cambio postural o realizacin de ejercicios isomtricos (contraccin-relajacin de un grupo muscular concreto). Si el paciente no puede realizar el cambio de apoyo de forma independiente se les realizarn cambios posturales cada hora. Si an as no fuera posible variar la posicin cada hora, deber ser enviado nuevamente a la cama

Paciente en cama:
Individuos encamados no deben apoyarse sobre la lcera. Cuando el nmero de lesiones, la situacin del paciente o los objetivos de tratamiento hacen imposible evitar la colocacin de un paciente sobre una lcera por presin, deber disminuirse el tiempo de exposicin a la presin aumentando la frecuencia de los cambios, registrndose adecuadamente.

En ambas posiciones:
Nunca utilizar dispositivos tipo flotador o anillo. Siempre realizar un plan de cuidados individualizado y escrito. Aplicar el protocolo de prevencin.

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El profesional deber considerar varios factores cuando selecciona una superficie especial para el manejo de la presin, incluyendo la situacin clnica del paciente, la disponibilidad y las caractersticas de esa superficie de apoyo. La utilizacin de superficies especiales para el manejo de la presin es importante tanto desde el punto de vista de la prevencin, como bajo la ptica de medida coadyuvante en el tratamiento de lesiones instauradas. La eleccin de superficies especiales para el manejo de la presin deber basarse en su capacidad de contrarrestar los elementos y fuerzas que pueden aumentar el riesgo de desarrollar estas lesiones o agravarlas, as como la conjuncin de otros valores como la facilidad de uso, el mantenimiento, los costos, y el confort del paciente. Las superficies especiales para el manejo de la presin pueden actuar a dos niveles:
Superficies que reducen la presin, que reducen los niveles de la misma aunque no necesariamente por debajo

de los valores que impiden el cierre capilar.


Superficies que alivian la presin, que reducen los niveles de presin en los tejidos blandos por debajo de la

presin de oclusin capilar adems de eliminar la friccin y el cizallamiento. Aunque la escala de valoracin de riesgo nos d un riesgo bajo, todo paciente que presente una o varias lceras por presin debe considerarse como de alto riesgo de desarrollar nuevas lesiones y por tanto, debe ser siempre posicionado sobre una superficie especial dinmica. Cualquier paciente que necesite superficies especiales de apoyo durante el decbito tambin necesitar un cojn especial cuando se siente. Los sistemas para el manejo de la presin deben ser considerados como medidas complementarias en la prevencin y tratamiento de las LCERA POR PRESIN. Las superficies especiales de apoyo en ningn caso sustituyen a los cambios posturales y a los dems cuidados de enfermera. Requisitos para las superficies especiales para el manejo de la presin: Que sea eficaz en cuanto a la reduccin o alivio de la presin tisular. Que aumente la superficie de apoyo. Que facilite la evaporacin de la humedad. Que provoque escaso calor al paciente. Que disminuya las fuerzas de cizalla. Buena relacin coste/beneficio. Sencillez en el mantenimiento y manejo. Que sean compatibles con los protocolos de control de infecciones. Que sean compatibles con las necesidades de reanimacin cardiopulmonar. Tipos de superficies estticas: Colchonetas-cojines estticos de aire. Colchonetas-cojines de fibras especiales (siliconizadas). Colchonetas de espumas especiales. Colchones-cojines viscoelsticos. Tipos de superficies dinmicas: Colchones-colchonetas-cojines alternantes de aire. Colchones-colchonetas alternantes de aire con flujo de aire. Camas y colchones de posicionamiento lateral. Camas fluidificadas. Camas baritricas. Camas que permiten el decbito y la sedestacin

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SITUACIN PROBLEMA (CASO) Paciente de 81 aos de edad, sexo femenino, con antecedentes de hipertensin arterial tratada pero insuficientemente controlada, y accidente cerebrovascular isqumico con recuperacin parcial del dficit motor, permaneciendo con episodios espordicos de desconocimiento de familiares y desorientacin tmporo-espacial, y desde 2 meses antes de la consulta presenta postracin en cama por imposibilidad de deambular, hiporexia, astenia y adinamia. Examen fsico: Afebril 38,5C, TA 170/100 mmHg, FC 100/min, FR 21/min. Vigil, desorientada en tiempo y espacio, dirige la mirada, emite sonidos incomprensibles, debilidad muscular generalizada, con dificultad para realizar cambios de posicin y deambular. Resto del examen fsico sin alteraciones. PARA DISCUTIR EN EQUIPOS. 1. Identifique factores de riesgo para la aparicin de escaras o ulceras de presin. 2. Clasifique segn el riesgo a la paciente. 3. Identifique que medidas preventivas implementara usted para prevenir en esta paciente la aparicin de escaras o ulceras de presin. 4. Qu indicaciones y/o recomendaciones le dara usted a los familiares de esta paciente para prevenir la aparicin de escaras o ulceras de presin.

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VERSIN: 1.0 FECHA ULTIMA ACTUALIZACIN: Diciembre 31 de 2009

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