O que ns como

profissionais de sade
podemos fazer para promover os

direitos humanos das mulheres na gravidez e no parto

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SUMRIO

PREFCIO ....................................................................................................... 4 POR QUE ESSA CARTILHA? ......................................................................... 5 O QUE NS COMO PROFISSIONAIS DE SADE PODEMOS FAZER PARA PROMOVER OS DIREITOS HUMANOS DAS MULHERES NA GRAVIDEZ E NO PARTO ................................................................................ 7 1. Explique para a paciente, de uma maneira que ela possa entender, o que voc acha que ela tem, o que voc pode fazer por ela e como ela pode colaborar. Promova o direito condio de pessoa, de sujeito da relao .............................................................................................................. 7 2. Conhea e respeite as evidncias cientficas Evite procedimentos invasivos, dolorosos e arriscados, a no ser que eles sejam estritamente indicados. Ajude a promover o direito das mulheres sua integridade corporal e a usufruir dos progressos da cincia ................................................... 10 3. Apesar de suas condies de trabalho s vezes serem difceis, trate a paciente como uma pessoa, com o devido respeito. Se voc no tiver tempo para ouvi-la, procure trabalhar em parceria com seus colegas no servio de sade. Promova o direito condio de pessoa, a estar livre de tratamento humilhante ........................................................................................................ 14 4. Reconhea e promova o direito das/os pacientes ao acompanhante de sua escolha no pr-natal e no parto. As pesquisas mostram que esse um dos procedimentos mais efetivos para melhorar a qualidade da assistncia .................................................................................................. 17 5. Promova o direito ao acesso ao leito e eqidade na assistncia ..................... 20 6. Informe a mulher sobre seus direitos relacionados maternidade e reproduo ........................................................................................................ 24 7. Invista em voc mesmo busque mais satisfao e realizao no seu trabalho. Procure atualizar-se e reciclar-se. Voc no est s: junte-se a uma rede ............................................................................................................ 28 Recursos eletrnicos .......................................................................................... 30 Bibliografia ....................................................................................................... 33

Projeto Gnero, Violncia e Direitos Humanos Novas Questes para o Campo da Sade Website: www.mulheres.org.br Coletivo Feminista Sexualidade e Sade Departamento de Medicina Preventiva Faculdade de Medicina USP Texto dessa cartilha Carmen Simone G. Diniz
Participantes do projeto Ana Flvia P. L. dOliveira Ana Ftima M. dos Santos Galati Andria Felicssimo Ferreira Carmen Simone G. Diniz Lenira da Silveira Mazoni Lilia Blima Schraiber Liz Andria Lima Mirim Mrcia Thereza Couto Maria Jos O. Arajo Maria Jucinete de Souza Rosa de Lourdes A. dos Santos Secretaria Marta Carvalho Ricardo Ges Reviso Joo E. Magalhes Arte Paulo Batista Foto da capa Ildo Vilarinho/Editora Tribo

Essa cartilha baseada principalmente em dois estudos, A violncia inscrita nas aes de sade um estudo exploratrio sobre a assistncia maternidade, apoiado pela Fundao Ford e parte do projeto acima, e Entre a Tcnica e os Direitos Humanos Limites e Possibilidades da Propostas de Humanizao do Parto (www.mulheres.org.br/parto), apoiado pela FAPESP. A parte sobre direitos das gestantes inspirada na cartilha Gravidez Saudvel e Parto Seguro So Direitos da Mulher, da Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos. Todas as falas e personagens citados so reais, porm seus nomes forma trocados para preservar o anonimato.
1a Edio: 2002 2a Edio: 2003

Essa publicao foi feita com o apoio da Fundao Ford e do CREMESP

PREFCIO

Roberto Gouveia*

Elzimeire, Maria Luza e Fermina, personagens deste texto, representam a voz de milhares de outras mulheres por ns atendidas nos servios de sade, em nosso cotidiano, e nos convidam a uma importante reflexo sobre nossas prticas, nossa formao e nossos valores. A Lei dos Direitos dos Usurios dos Servios e das Aes de Sade, aqui tratada no que diz respeito aos direitos das mulheres na gravidez e no parto, institucionaliza ainda inmeras outras conquistas dos movimentos sociais, servindo como instrumento promotor de desejveis mudanas nos servios de sade, e na criao de melhores condies para o pleno exerccio da Cidadania. importante notar que cada vez mais usurias e usurios dos servios de sade vm conquistando o papel de sujeitos, no lugar de simples objetos, coisificados, desprovidos de autonomia, vontades e direitos. Uma nova Sociedade Civil tem conseguido, com muita luta, transformar as velhas noes de favor e caridade em cidadania e direitos. E ns, profissionais da sade, temos um papel decisivo nessa transformao. Sabemos que o exerccio pleno destes direitos passa pela informao e pela nossa capacidade de faz-los valer, pela melhoria das condies de trabalho nos servios de sade e nas condies de vida da populao usuria. Direitos que juntos, trabalhadores e usurios, estamos aos poucos conquistando. Este texto um importante passo nesta direo. Traz informaes bsicas e obrigatrias, que todos precisamos conhecer e divulgar. Numa linguagem muito gostosa, um convite a uma reflexo sobre nossas prticas, cada vez mais necessria. leitura !

Mdico Sanitarista e Deputado Estadual, o autor da Lei dos Direitos dos Usurios e do Cdigo de Sade do Estado de So Paulo, entre outras.

POR QUE ESSA CARTILHA?

Essa cartilha foi escrita para ajudar a ns profissionais de sade a lidar com a nova realidade da assistncia mulher na gravidez, parto e puerprio. Desde que nos formamos, muita coisa mudou. No se trata apenas das mudanas dos recursos tecnolgicos e sua modernizao que s vezes facilitam e s vezes dificultam a nossa vida e a das mulheres que atendemos. Tratase de algo mais profundo, uma mudana nas relaes entre profissionais e pacientes, uma reviso dos valores que orientam nossa prtica. Hoje em dia, muitos de nossos procedimentos de rotina esto sendo questionados. A evidncia cientfica mostrou que vrios deles, como o enema e a tricotomia, no so necessrios nem seguros, alm de serem desconfortveis para muitas mulheres. Outros, como o uso de rotina da episiotomia, da acelerao do parto com ocitcitos e a cesrea eletiva, mostraram-se claramente danosos e devem ser prevenidos. Agora, temos a realidade de que as mulheres reivindicam o seu direito integridade corporal e preveno de procedimentos agressivos quando esses so evitveis ou seja, na grande maioria das vezes. Sabemos que freqentemente as intervenes levam a mais intervenes e complicaes (a chamada cascata de intervenes), e que as pesquisas provam que o parto normal pode e deve ser feito em ambiente mais acolhedor, como o quarto; em casa de parto ou mesmo no domiclio, e que a paciente acompanhada de pessoas de sua confiana tem um parto muito mais rpido, tranqilo e com menos intervenes. E que um direito das mulheres escolherem quem elas querem que esteja no parto. Esses so apenas alguns exemplos das mudanas, que so tantas. Mas ns nos perguntamos: e para ns que trabalhamos no servio pblico, j enfrentando tantas dificuldades? Como vamos conviver com mais essas exigncias e o que importante como podemos ficar satisfeitos, enquanto profissionais, nesse contexto de tanta instabilidade e mudana? Enquanto profissionais, a satisfao que temos com o nosso trabalho depende de muitos fatores, tais como, a qualidade da assistncia que podemos

oferecer, a valorizao inclusive financeira do nosso trabalho, a satisfao de nossas pacientes, a nossa relao com os colegas de trabalho, entre outros. Como cada um de ns profissionais de sade podemos buscar mais satisfao e realizao nesse novo cenrio? Quais as novas oportunidades que surgem, tanto no campo pblico quanto na prtica privada? Quais os novos lugares, seja voc mdico/a, enfermeiro/a, psiclogo/a ou outro profissional? Como concentrar a nossa energia, no pr-natal e no parto, naquelas rotinas que de fato funcionam e que podem ajudar as mulheres e seus bebs? Onde encontrar informao cientfica atualizada sobre as novas prticas? Como melhorar a informao que passamos para as gestantes, para que elas possam fazer escolhas informadas e melhor cooperar com o cuidado que oferecemos? Como nos organizar para contribuir com as mudanas necessrias para que ns tambm estejamos satisfeitos com a nossa prtica? Como distribuir melhor o trabalho e funcionar como uma equipe de profissionais que se ajuda mutuamente? No existem respostas prontas, mas essa cartilha pretende trazer algumas das reflexes e propostas discutidas pelos profissionais, e contribuir para o debate.

O QUE NS COMO PROFISSIONAIS DE SADE PODEMOS FAZER PARA PROMOVER OS DIREITOS HUMANOS DAS MULHERES NA GRAVIDEZ E NO PARTO

1. Explique para a paciente, de uma maneira que ela possa entender, o que voc acha que ela tem, o que voc pode fazer por ela e como ela pode colaborar. Promova o direito condio de pessoa, de sujeito da relao
Maria Luza teve seu primeiro filho por cesrea no convnio e agora est fazendo o pr-natal do segundo. Na consulta, o mdico pergunta se ela sabe porque foi feita a cesrea e ela responde: No me explicaram direito. Acho que foi um caso de sujeira na rea. Como assim, sujeira na rea? Sei l...S me lembro que o mdico falou pro outro: vamos logo fazer a cesrea para limpar a rea. Mas no teve alguma coisa, assim como, a bacia era estreita, o nenm estava em sofrimento? No falaram uma coisa assim? O que falaram pra senhora? Ah, ele disse assim, Vamos l?. A eu fui. E a senhora no falou nada, no achou nada estranho? Eu ia falar o qu? Ele mandou eu ir eu fui. O senhor acha que uma mulher na hora do parto, com aquela bata que aparece tudo, cega e sem culos como eu estava, ia fazer o qu? Eu s via aqueles vultos verdes, eles mandando e eu indo.

Na nossa formao, tivemos poucas, s vezes nenhuma, oportunidade de desenvolver nossa capacidade de nos comunicar com os pacientes. Muitas vezes, isso faz com que tenhamos pouca habilidade, preparo e tempo no nosso cotidiano para conversar, explicar nossas hipteses diagnsticas, por que vamos pedir algum exame, o que esperamos que aquela pessoa faa para promover a prpria sade ou para colaborar com o tratamento que achamos mais adequado. Muitas vezes, no falamos dos efeitos colaterais de medicamento ou do risco de procedimentos diagnsticos, com receio de que isso v fazer a pessoa imaginar coisas e atrapalhar o processo. A maioria dos profissionais de sade, especialmente os mdicos, tm um

tempo muito pequeno de durao da consulta para poder explicar /ao paciente sobre diagnstico ou tratamento. Mesmo nesses casos, a/o paciente continua necessitando e tendo direito informao. Se voc no tem tempo para conversar com as pacientes, delegue para outros profissionais que trabalham com voc essa atividade educativa, especialmente no pr-natal. Organize-se no seu servio para trabalhar em equipe de forma integrada, produtiva e solidria. Todos tm a ganhar voc, seus colegas e pacientes. No caso da assistncia ao parto, essa informao ainda mais importante, pois a grande maioria dos procedimentos que aprendemos que deveriam ser feitos de rotina esto caindo em desuso, pois se mostraram mais danosos que benficos. Se as prprias pacientes souberem disso, atravs de atividades educativas no pr-natal, ser muito mais fcil mudar essa realidade. Muitas vezes, estamos to acostumados a agir de uma certa maneira e de considerar que essa a nica forma de exercer nosso trabalho, que mal nos damos conta quando as pacientes pensam diferente. Esse o caso de muitos mdicos brasileiros, que se convenceram que fazem cesreas porque as mulheres pedem e querem, quando vrios estudos mostram que a maioria das mulheres, mesmo as de classe mdia, preferiria ter um parto normal. Muitas vezes os profissionais subestimam os riscos envolvidos (para a me e o beb) nos procedimentos, como a cesrea, a induo ou a acelerao do parto, a episiotomia, entre outros, e no explicam as indicaes e contraindicaes das condutas porque acham que as mulheres no iriam entender ou iriam ficar assustadas. Essa uma postura preconceituosa e que nega s mulheres seu direito informao. direito dos/as usurias dos servios de sade:
receber informaes claras, objetivas e compreensveis sobre: a) hipteses diagnsticas; b) diagnsticos realizados; c) exames solicitados; d) aes teraputicas; e) riscos, benefcios e inconvenincias das medidas diagnsticas e teraputicas propostas; f) durao prevista do tratamento proposto; g) no caso de procedimentos diagnsticos e teraputicos invasivos, a necessidade ou no de anestesia, o tipo de anestesia a ser aplicada, o instrumental a ser utilizado, as partes do corpo afetadas, os efeitos colaterais,

h) i) j) l)

os riscos e conseqncias indesejveis e a durao esperada do procedimento; exames e condutas a que ser submetido; a finalidade dos materiais coletados para exame; alternativas de diagnsticos e teraputicas existentes, no servio de atendimento ou em outros servios; e o que mais se julgar necessrio.

Informar s/aos pacientes sobre nossas hipteses diagnsticas, por que vamos pedir algum exame, o que esperamos que aquela pessoa faa para promover a prpria sade ou para colaborar com o tratamento que achamos mais adequado uma forma efetiva de promover o direito ao prprio corpo e autonomia.

2. Conhea e respeite as evidncias cientficas Evite procedimentos invasivos, dolorosos e arriscados, a no ser que eles sejam estritamente indicados. Ajude a promover o direito das mulheres sua integridade corporal e a usufruir dos progressos da cincia
Laura tem 35 anos e mdica gineco-obstetra. Trabalha em condies diferentes daquelas com as quais sonhou quando estava na Faculdade e na residncia. Est lotada em um posto da prefeitura, onde atende umas vinte pacientes por tarde. Alm disso, d planto em um hospital do Estado. L ela faz o que aprendeu: quando a paciente chega, encaminha para a tricotomia e enema, entra com um soro com ocitocina para acelerar o parto e aguarda a evoluo para o perodo expulsivo, quando faz uma episiotomia de rotina e eventualmente um frceps de alvio. Ouviu falar em um movimento pela humanizao do parto e achou que aquilo era o fim da picada, a coisa mais absurda e sem sentido que j ouvira falar. E essa histria das pacientes ficarem andando pelo hospital, e ainda com acompanhantes? Deus me livre de marido bbado e ignorante na sala de parto, querendo ver a intimidade das outras pacientes e transmitindo infeco. J no basta a baguna que j temos? Como humanizao? Que histria essa, por acaso o que faziam era desumano? E que histria de humanizao essa, quando as pacientes do hospital pblico no tm nem acesso anestesia peridural, por mais que o Ministrio fale que tem?

Para ns profissionais de sade, o termo humanizao muitas vezes soa agressivo. Se tudo que aprendemos a fazer em benefcio da paciente, como agora querem dizer que isso uma violao de direitos? De onde saiu essa maluquice? Assuntos que anteriormente eram tratados simplesmente como procedimentos normais ou suas complicaes, hoje em dia so tratados de forma mais grave. E as mulheres no esto mais dispostas a ficar caladas. Como diz uma liderana do movimento popular de sade, Fermina Lopes da Silva:
uma coisa absurda, as mulheres j vo com tanto medo quando chega a hora de dar luz que no tem prazer nenhum [...]Ns mulheres, quando chega no hospital, a gente costuma fazer uma comparao muito triste, que a gente se sente como carne no aougue [...]Tiram tudo da gente, a roupa, a sacolinha com as coisas, os culos, a dentadura quem usa [...] A gente fica s com a alma da gente. Isto muito triste, um sofrimento terrvel 1
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Apresentao de Fermina Lopes da Silva no Seminrio Vitrines da Humanizao In: DINIZ, C. S. G. O que Funciona e o que Justo: Notas sobre a Violncia na Assistncia ao Parto. In: Textos do Curso de Capacitao para o Atendimento a Mulheres em Situao de Violncia. 1998.

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Para ns um susto saber que a questo da assistncia como tema de direitos humanos tem sido mesmo levada a tribunais internacionais como exemplo de violao do direito humano das mulheres sua dignidade e sua integridade corporal. A crtica assistncia no ocorre apenas no Brasil, mas no mundo inteiro. No Tribunal Internacional de Direitos Reprodutivos como Direitos Humanos, uma mulher que passou por complicaes obsttricas, que anteriormente eram consideradas apenas m-sorte, conta seu caso:
Durante a lenta recuperao, diante de tanto maltrato [uma sucesso de procedimentos mais ou menos normais, que levaram a complicaes: induo do parto, ruptura precoce da bolsa, toques vaginais sucessivos, infeco, frceps, toco-traumatismo, cesrea, atonia uterina, que resultaram em morte do beb, perda do tero e infeco hospitalar generalizada], a nica coisa que quero morrer. Da minha vagina continua escorrendo pus, minha filha est morta e, alm de tudo, agora sou estril. Minha famlia, para consolar-me, me diz que no sou nem a primeira nem serei a ltima que passa por isso, que j vou me esquecer deste pesadelo, que me conforme. E ali, no meio da dor fsica e moral, da raiva e da impotncia, que me pergunto: e as que agora so meninas e um dia decidiro ser mes, vai acontecer a elas o mesmo que me aconteceu? At quando vamos esperar para denunciar, falar, exigir? 2

O Comit de America Latina e el Caribe para la Defensa de los Derechos de la Mujer (CLADEM) em seu estudo Silencio y Cumplicidad Violncia Contra la Mujer em los Servicios Publicos de Salud em el Peru, conta uma realidade infelizmente muito parecida com a nossa:
Nas narrativas das usurias, h uma constante meno a maltratos, ofensas, humilhaes, indiferena, negligncia e ao risco eminente de sofrer abusos no mbito dos estabelecimentos pblicos de sade. Os testemunhos colhidos tambm do conta de uma srie de intervenes sobre o corpo da mulher, sem que a ela se d qualquer informao nem se pea consentimento; exposio a sofrimentos desnecessrios de parturientes e daquelas de quem se suspeita que provocaram um aborto. 3

A definio de m assistncia sade inclui, atualmente, tanto aquela que inadequada pela falta de condies adequadas, quanto aquelas pelo uso inadequado da tecnologia, o excesso de interveno e a interveno desnecessria com seus potenciais danos sade. Conforme a Organizao Mundial da Sade (OMS), uma vez que a m qualidade da assistncia expe a
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BUNCH, C; RIELLY, N. INOJOSA, C. (eds.) Los derechos de las Mujeres son Derechos Humanos Cronicas de Uma Mobilizacin Mundial. Mexico, 2000. 3 CLADEM/CRLP. Silencio y Cumplicidad: Violencia contra la Mujer em los servicios de salud em el Peru. Lima, 1998.

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mulher a agravos e ao risco de morte, a redefinio da mortalidade materna de desvantagem na sade para uma injustia social prov a base legal e poltica para que os governos sejam obrigados a prover servios adequados. Para tanto, deveriam ser acionados os instrumentos internacionais de defesa dos direitos humanos das pacientes, como a Declarao Universal dos Direitos Humanos, a Conveno Pela Eliminao de todas as Formas de Discriminao contra as Mulheres, o Pacto Internacional sobre Direitos Civis e Polticos, a Conveno dos Direitos da Criana, entre outros (WHO, 1998.3). Segundo o CLADEM (1998), deve-se dar relevncia aos instrumentos que protegem os direitos integridade pessoal e autonomia nas decises sobre a sexualidade e a reproduo, a includos os documentos resultantes das Conferncias de Cairo (Populao) e Pequim (Mulher e Desenvolvimento), como orientaes interpretativas das normas contidas nos tratados de direitos humanos. Essa abordagem refora que aos casos de maus tratos e leses corporais na assistncia ao parto, consideradas violaes de direitos, aplicam-se muitos artigos da Declarao Universal dos Direitos Humanos, entre eles os conceitos de que todo indivduo tem o direito vida, liberdade e segurana de sua pessoa e que ningum ser submetido a torturas nem a castigos ou a tratamentos cruis, degradantes ou desumanos. Inclusive, segundo a Conveno contra a Tortura e Outras Penas ou Tratamentos Cruis, Desumanos ou Degradantes, esses conceitos aplicam-se quelas pessoas que esto colocados em instituies, sejam elas prises ou servios de sade (CLADEM, 1998:51-52). Hoje em dia, nada justifica a permanncia de rotina de procedimentos reconhecidos como dolorosos e potencialmente arriscados, usados sem indicao clnica muito precisa. A manuteno de rotina desses procedimentos cada vez mais percebida como violao dos direitos humanos e reprodutivos das mulheres pois, ameaam sua integridade fsica, podem ferir sua condio de pessoa, desconsiderando seu direito de estar livre de tratamento degradante, entre outros. A ns profissionais de sade, cabe a tarefa de aprender a desaprender, e redimensionar nosso papel na assistncia, com tranqilidade e profissionalismo. Reivindique de sua chefia o treinamento e a reciclagem de que voc precisa e merece. Por essa razo, o Ministrio da Sade (inclusive em parceria com a Federao das Sociedades de Ginecologia e Obstetrcia, FEBRASGO), a Organi-

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zao Mundial da Sade, alm de grupos da Sociedade Civil como a ReHuNa, tm recomendado o abandono do uso de rotina de muitos procedimentos, tais como: A realizao de procedimentos rituais de limpeza, tais como a lavagem intestinal e a raspagem dos pelos pbicos; A imobilizao das mulheres no leito, pois a liberdade de movimentos necessria para o bom desenrolar do parto; A colocao de soro (com ou sem ocitocina), apenas para pegar a veia, pois isso compromete a mobilidade da mulher; A acelerao do parto com ocitocina sem indicaes clnicas muito precisas, pois essa conduta costuma transformar as contraes do parto, intensas porm na maioria das vezes suportvel, em dores descoordenadas, imprevisveis e insuportveis, levando parturiente a grande aflio; O corte da vulva e vagina (episiotomia), pois esse procedimento est associado a leses genitais no parto, piora da vida sexual, alm de no trazer qualquer vantagem para a mulher. Reconhecidamente, a episiotomia deve ser um procedimento a ser prevenido, atravs da educao para a conscincia genital (contrao-relaxamento), a ginstica vaginal, o oferecimento de liberdade de posio no perodo expulsivo, a evitao de mandar a mulher fazer fora, etc. A manobra de Kristeller, em que se imprime fora sobre o fundo uterino no perodo expulsivo, expondo a mulher a grande sofrimento e ao risco de rotura uterina; Tambm pela legislao estadual de So Paulo, direito da/os pacientes:
Ter assegurados durante as consultas, internaes, procedimentos diagnsticos e teraputicos e na satisfao de suas necessidades fisiolgicas: a) a sua integridade fsica; b) a privacidade c) a individualidade; d) o respeito aos seus valores ticos e culturais; e) a confidencialidade de toda e qualquer informao pessoal; f) a segurana do procedimento.

Dessa forma, entendemos que a promoo de uma assistncia humanizada, tomando como base a compreenso de humanizao que descrevemos, vem a ser uma inestimvel contribuio dos profissionais de sade para a promoo dos direitos das mulheres na assistncia ao parto, em especial os direitos a usufruir do progresso da cincia, integridade corporal e condio de pessoa.

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3. Apesar de suas condies de trabalho s vezes serem difceis, trate a paciente como uma pessoa, com o devido respeito. Se voc no tiver tempo para ouvi-la, procure trabalhar em parceria com seus colegas no servio de sade. Promova o direito condio de pessoa, a estar livre de tratamento humilhante
Elzimeire empregada domstica e tem dois filhos do primeiro casamento. O marido era muito agressivo, bebia e s vezes ainda batia nela, at que arranjou outra e largou a famlia. Elzi foi morar com a me. Depois de um tempo sem querer saber de homem, arranjou um namorado numa festa. Ela ainda falou pra ele usar camisinha, ele disse que na hora ia tirar e gozar fora, mas no fim foi sem camisinha mesmo, e nem deu pra tirar fora. Quando a menstruao atrasou, ela viu logo que aquela era mais uma gravidez, agora do terceiro filho. Elzi marcou uma consulta de pr-natal, e por vrios motivos no desejou aquela gravidez: vergonha da me, falta de dinheiro para o transporte, greve do centro de sade, doena do filho, medo de ter pegado uma doena e at mesmo AIDS, s comeou a fazer o pr-natal com seis meses de gravidez. A mdica que a atendeu, Dra. Jandira, estava saindo de um planto daqueles! J atrasada, cansada e estressada, com 16 pacientes pra atender, nem olhou para a cara dela, mas deu uma bronca: Me, como que voc pode ser to irresponsvel? E comea o pr-natal com seis meses? louca? Passou um remdio para o corrimento que ela referiu, pediu os exames e marcou o retorno para dali a dois meses. Ela saiu da consulta chorando, envergonhada. O posto no tinha o remdio, e na farmcia o balconista no entendeu a letra da mdica. Com medo de levar outra bronca, nem marcou os exames. Elzi, chateada, conversa com sua amiga Luciene. Lu tenta animar a amiga: Liga no, Elzi, muita gente fala mal dessa mdica, conta que ela uma grossa, que d medo s olhar na cara dela, ela no pergunta o que a gente tem, vai logo passando remdio. Podiam colocar outra pessoa, ns somos pobres mas no somos cachorros. Ela trata mal as grvidas, dizendo: No tem comprimido para tomar? 4

As ms condies de trabalho dos profissionais e de vida da populao certamente contribuem para tornar essas cenas um fato comum na rotina dos servios. Falta acesso a mtodos contraceptivos, falta informao e os servi4

SOUZA, E. M. Por detrs da violncia: um olhar sobre a cidade. Srie textos 7, Cadernos CEFOR PMSP, So Paulo, 1992.

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os pblicos ainda esto muito longe do que seria o ideal. Porm, a forma com que nos relacionamos com os pacientes, em geral, faz uma grande diferena, mesmo na transformao desses servios. Nossa formao como profissionais de sade tambm no ajuda diante de nossa dificuldade de comunicao com as pacientes: a maioria dos profissionais de sade no aprenderam nada em sua formao acadmica sobre como comunicar-se. Porm nos ltimos anos, a questo de como tratamos os pacientes vem sendo reconhecida como uma das questes mais importante no bom resultado da assistncia. Uma coisa ser firme nas suas recomendaes ao paciente todo paciente espera sentir firmeza do profissional de sade outra coisa bem diferente a grosseria e o desrespeito. No se engane: um/a paciente tratada/o com gentileza e compreenso tem muito mais chances de seguir a prescrio e demais recomendaes dos servios de sade e de melhorar dos seus problemas de sade do que aquele que tratado com grosseria, com indiferena, ou com uma prescrio autoritria e cheia de julgamentos sobre o que certo e o que errado. Muitas vezes, somos tentados a fazer julgamentos e emitir nossas opinies sobre o comportamento das pacientes, s vezes prescrevendo as solues que consideramos bvias e o comportamento que julgamos mais adequado, ou ainda reprovando abertamente o que consideramos inadequado. importante tentar nos colocar no lugar da paciente e evitar fazer comentrios valorativos, que muitas vezes podem ser recebidos pelas pacientes como verdadeiras ofensas. Aprendemos a controlar os pacientes, em especial os pobres, as mulheres, os negros, os mais jovens, as pessoas que esto vivendo com HIV ou AIDS, todos os que esto em posies mais vulnerveis discriminao, atravs de palavras e atitudes rudes, que servem para lembrar a essas pessoas que elas nos devem obedincia e respeito e que fiquem no seu lugar, em uma atitude passiva, de pacientes, para a nossa interveno.Como nos conta um diretor de hospital:
Eu, semi-analfabeto em obstetrcia, achava fantstico aqueles residentes que tinham tudo sob controle, controlavam a mulher totalmente, diziam as coisas do tipoNa hora de fazer voc gostou! Voc soube! No chora! Agora cala a boca e faz fora. Eu achava aquilo o certo. Acho que todo mundo pensava assim.

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Se a mudana de atitude difcil para ns profissionais de sade, dados os limites de nossa formao, nossa sobrecarga de trabalho e precariedade das condies que enfrentamos, nosso papel tentar mudar essa realidade, atravs da nossa organizao enquanto trabalhadores, do desenvolvimento de um trabalho interdisciplinar na equipe de sade, e da busca de ajuda para que possamos melhor contribuir para a assistncia s nossas pacientes. Trataremos desses assuntos a seguir. Mais que uma questo de boas maneiras, a ateno e o respeito ao paciente como pessoa um direito garantido pela legislao estadual em So Paulo. Na Lei dos direitos dos usurios dos servios de sade (lei no 10241, Artigo 2o de 17/03/99), est escrito: So direitos dos usurios dos servios de sade no Estado de So Paulo:
I ter um atendimento digno, atencioso e respeitoso; II ser identificado e tratado pelo seu nome ou sobrenome; III no ser identificado ou tratado por: a) nmeros; b) cdigos; ou c) de modo genrico, desrespeitoso, ou preconceituoso.

O direito condio de pessoa na assistncia inclui ser chamada pelo nome e no como me, mezinha, dona Maria, seu Z, ou coisa parecida; o direito a ser consultada quanto aos procedimentos eletivos, prescries, tratamentos; e ao esclarecimento das dvidas.

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4. Reconhea e promova o direito das/os pacientes ao acompanhante de sua escolha no pr-natal e no parto. As pesquisas mostram que esse um dos procedimentos mais efetivos para melhorar a qualidade da assistncia Yoko, uma professora de pediatria conta sua experincia:
Eu no queria nem saber desse negcio de famlia no parto, ainda mais no servio pblico. Mas a gente vai mudando. Eu me lembro sempre de um casal de evanglicos, era o primeiro filho dela, tanto ela, com mais de 30 anos, e ele bastante envolvido e auxiliando durante todo o processo. O xtase, [...] da situao mpar do nascimento, o xtase do marido, o xtase da mulher. Aqui, tambm, da mesma forma, o banho, o primeiro banho do... o pai fazer a... prestando os primeiros cuidados e se familiarizando com o bebezinho; quando no tem pai, tem me, tem av, tem sogra, sempre tem algum que pode prestar esse cuidado no caso de no ser possvel ser prestado pela me. Num outro momento, a mesma situao, a situao que simblica, mpar, que o corte do cordo umbilical, que traduz toda uma cumplicidade dessa famlia.

O acompanhante na assistncia sade, seja na consulta ambulatorial, seja na internao, um tema antigo, e muitas vezes ficava a critrio dos profissionais e servios definir em que situaes permitir ou mesmo estimular a sua presena. Na rede privada, aquelas pacientes que pagam por esse direito, na maioria das vezes obtm a permisso para serem acompanhadas por algum de sua preferncia. Mais recentemente, com o Estatuto da Criana e do Adolescente, os servios de sade pblicos vieram a aceitar e mesmo a estimular a presena do/a acompanhante, em geral a me, durante a internao de crianas e adolescentes. O que atualmente se discute nesses casos como oferecer aos/s acompanhantes condies dignas para esse acompanhamento, j que ele reconhecido como um elemento muito positivo na assistncia. O acompanhamento das parturientes durante o trabalho de parto, enquanto questo para os servios, surge com mais fora a partir dos estudos de Hodnett e Osborn (1989), que mostraram, entre outros achados, que uma mulher dando luz ao seu primeiro filho em um hospital universitrio poderia ser atendida por at 16 pessoas diferentes, e ainda assim ficar sozinha durante a maior parte do tempo. A presena muitas vezes invasiva de estranhos e o isolamento das pessoas queridas durante o trabalho de parto estavam relacionados ao aumento do estresse, interferindo no andamento do parto, prolongando-o e desencadeando o que foi descrito como uma cascata de intervenes (OMS, 1996).

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Estudos em vrios pases indicam que a presena de acompanhante no parto tem sido associada a resultados muito positivos, como a menor solicitao de alvio da dor, menor risco de cesrea ou de partos operatrios, menor risco de Apgar abaixo de 7 nos primeiros 5 minutos; menor avaliao pela mulher do parto como experincia negativa, maior satisfao com o parto, menos trauma perineal, menor risco de desmame precoce e de dificuldades com a maternagem no ps-parto, entre outros. A reviso sistemtica desses estudos, feita pela Iniciativa Cochrane, resultou em recomendao para a incorporao de acompanhantes no parto por parte das instituies de assistncia:
Dados os claros benefcios e a ausncia de riscos conhecidos associados ao apoio intraparto, todo esforo deve ser feito para assegurar que todas as parturientes recebam suporte, no apenas de seus familiares ou pessoas prximas, mas tambm de profissionais experientes. O apoio oferecido s mulheres deve incluir a presena contnua (quando desejado pela me), o contato manual como massagem e o encorajamento verbal (Enkin e cols., 2000: 254).

At certo ponto, essas evidncias apontam para uma maior economia financeira dos servios, tanto pelo menor uso de insumos e procedimentos, quanto pela diminuio da carga sobre os profissionais, sobretudo das enfermeiras, principalmente naqueles servios que estimulam a presena de acompanhantes de parto, ou doulas, especialmente treinadas. Em So Paulo alguns hospitais tm essas doulas acompanhando as parturientes que assim o desejem, como o caso do Hospital Santa Marcelina do Itaim Paulista, e outros facilitam a participao de acompanhantes, como o Hospital Ipiranga5. Desde maro de 1999, a lei no 10.241 assegura que, nos hospitais pblicos do Estado de So Paulo, o pai (ou outra pessoa da escolha da mulher) pode estar junto da mulher e acompanhar o nascimento do beb. Essa lei, infelizmente, no est ainda sendo cumprida pela grande maioria dos hospitais deste Estado, apesar de vir sendo divulgada em vrios setores e instncias da sociedade civil, inclusive como parte do trabalho da ReHuNa (veja abaixo). A lei faculta aos pacientes:
ser acompanhado, se assim o desejar, nas consultas e internaes por pessoa por ele indicada; ter a presena do pai nos exames pr-natais e no momento do parto;

A rigor, a lei acima assegura a presena do pai, o que foi reinterpretado

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Para uma lista completa desses servios, ligue para o Servio de Orientao Sade da Mulher, (11) 3034-2321, e para saber mais sobre doulas consulte www.doulas.com.br

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pelo movimento social, pois essa lei, que regulamenta os direitos dos pacientes no Estado de So Paulo, inclui o direito de qualquer paciente internado o que o caso das parturientes a terem um acompanhante de sua escolha. Desde muito tempo, o pai ou outro acompanhante tem sido tratado no parto como uma ausncia, ou como uma presena incmoda. No Obstetrcia de Rezende, edio de 1998, no captulo sobre O parto Estudo Clnico e Assistncia, que a maioria de ns tem como referncia na nossa formao, a meno mais prxima do pai ou outro acompanhante no parto :
Os familiares nervosos e as pessoas que, em grande nmero, vo s Maternidades como acompanhantes, devem ser afastados. (1998:330)

Esta crtica separao da parturiente dos seus familiares tem sido feita pelas pessoas que esto repensando a assistncia ao recm-nascido, que em geral seqestrado da famlia no momento do nascimento. Como descrito por uma diretora de servio:
Quando comeamos, ns realmente detectamos esse quadro. Vej s como era a separao de pai e filho! Como s podia na hora da visita que ia at s 3 horas, se a criana nascesse depois das 6, ela s ia ter com o pai no dia seguinte. E o que que significava isso? Era a sndrome da janela, do vitr

Durante muito tempo ns profissionais de sade separamos a mulher da famlia e amigos, a esposa do marido e a me do filho, argumentando que isso era para o seu prprio bem. Mas esses argumentos no se sustentam cientificamente, ao contrrio, essas separaes so comprovadamente prejudiciais e sua manuteno inaceitvel. Nossa tarefa agora reorganizar nossos servios de forma a oferecer a melhor assistncia e reunir o que separamos, para o bem das mes, crianas, e famlias. Podemos contribuir para a mudana desse quadro atravs do respeito ao direito das pessoas em geral e das mulheres em especial, a serem acompanhadas durante o seu cuidado sade, principalmente em situaes importantes como o caso do pr-natal e dos partos.

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5. Promova o direito ao acesso ao leito e eqidade na assistncia

Lcia estava sentada no banco com as mos nas cadeiras, o olhar cansado do fim da gravidez e j quase chorando. Edson, o marido, estava indignado e, ao mesmo tempo, se sentindo desamparado no sabia o que fazer quela altura. Tinham ido a um hospital. Diagnosticado o trabalho de parto, foram encaminhados a outro, por falta de vagas; este segundo mandou para casa; eles voltam ao primeiro, que de novo no interna e refere ao segundo. Perguntou como ele e sua mulher poderiam assinar um termo de responsabilidade pela sade de seu filho pois, essa foi a proposta do mdico, caso ele insistisse na internao da mulher. Ele no faria isso de jeito nenhum! Ele no era mdico, no tinha como cuidar do seu beb! Disse que era um trabalhador, pagava impostos, agora que precisava utilizar um servio no encontrava vaga! Um mdico diz que sua esposa est com 4 dedos de dilatao, o outro diz que no, que ela est com 2 e a manda para casa! Algum tinha que se responsabilizar por arrumar vaga para ela. Ele dizia que no sairia mais dali.

O direito ao acesso ao leito obsttrico para todas as parturiente est inscrito na Constituio Brasileira e na legislao do Sistema nico de Sade, que definem sade como direito de todos e dever do Estado. Est tambm inscrito nos instrumentos de direitos humanos, entre os direitos relacionados vida, liberdade e segurana da pessoa; os relacionados ao cuidado com a sade e aos benefcios do progresso da cincia incluindo o direito informao e educao em sade, e os relacionados eqidade e no-discriminao. Mas o acesso ao leito no parto um problema crnico e complexo, em especial na cidade de So Paulo, onde h uma grande distoro na distribuio de leitos entre as regies. Um dos problemas relacionados ao acesso que, embora haja de fato uma superlotao peridica dos leitos, muitas vezes esta superlotao pode ser argumentada como recurso para interromper a entrada de pacientes no servio, como um mecanismo de regulao da carga de trabalho sobre os profissionais, que precisam repousar para depois do planto sarem para outros empregos. Muitas vezes, as condies de trabalho fazem com que os profissionais se vejam compelidos a organizar a demanda de pacientes por critrios diferentes das necessidades de sade das mulheres, pois em certos horrios ou dias as condies de trabalho so ainda piores. Dessa forma, mesmo em servios que contam com residentes, h uma carncia de profissionais que os leva a decidir quem atendido, como e por quem.
Quando chegou ao final do planto, Ldia comentava para Paula e Eduardo

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(residente): Deixei a porta limpa para vocs, mandei as que estavam no bico do corvo para outro hospital e no para casa, para que elas no voltassem. O residente comentou que aquela era a hora que dava desespero, porque voc v todo mundo indo embora e voc fica sabendo que vai ficar sozinho e tem que se virar com o que aparece

No caso do Municpio de So Paulo, conta-se com centrais de vagas que referem a paciente para um outro servio que disponha de um leito. Esse recurso tem se mostrado til sobretudo nos casos de pacientes de baixo e mdio risco, para as quais h leitos disponveis, porm continua o grave estrangulamento de vagas nos casos de alto risco. Para garantir o direito das parturientes a um leito, fundamental fazer funcionar esses mecanismos. Como descrito por um profissional da rea:
porque falta, de fato, o mecanismo de referncia e contra referncia e um mecanismo de regionalizao, que faa com que a gente crie leitos, de vrias formas, l onde so necessrios. A gente comeou com essa historia de fazer uma sensibilizao de pr-natal, uma regionalizao de Postos em relao ao Hospital, mas a proposta nem sempre implantada porque na hora que as mulheres que faziam o pr-natal no posto necessitavam, no tinham vaga no Hospital. Elas chegavam l e o Hospital estava cheio de mulheres que tinham vindo de outros mil lugares, de no sei onde. um problema grande.

Para pensar o problema do acesso ao leito para dar luz no Brasil, importante lembrar que, em termos desse direito, a sociedade brasileira se divide entre os cerca de 30% da populao que tem algum tipo de convnio ou seguro privado que garante algum arranjo, mais simples ou mais sofisticado, menos ou mais seguro, assistncia mdica hospitalar e as demais pessoas, que dependem do Sistema nico de Sade. Entre aquelas que dependem do SUS, ser admitida no servio quase equivale a resolver o problema em si, pois significa estar includa em algum sistema formal de assistncia. Mais que o tipo ou a qualidade da assistncia, o problema muitas vezes parece reduzido a ter alguma assistncia, qualquer assistncia. Em um contexto de tanta excluso social, o acesso internao hos-

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pitalar para o parto parece funcionar como um ritual de incluso, cuja primeira etapa, aparentemente a mais crucial, conseguir entrar no hospital. Apesar da hospitalizao do parto nas reas urbanas no Brasil estar perto de 100%, o acesso ao leito pode implicar, antes da internao de fato, na volta para casa ou na referncia a outro servio. No caso de So Paulo, a questo do acesso ao leito tem pelo menos trs questes complicadoras. A primeira questo que h uma considervel variabilidade dos critrios de internamento entre instituies e profissionais. Nem sequer h um consenso clnico sobre o que o trabalho de parto latente (que aparece em alguns textos como falso trabalho de parto) e a fase ativa. Uns servios (ou profissionais) internam mais precocemente, o que muitas vezes significa a escolha entre mais intervenes, quando da internao precoce; ou mais peregrinao por parte da paciente, quando da internao mais tardia. A segunda questo que nem todo leito obsttrico que est vago est disponvel. A temos que considerar: a disponibilidade dos respectivos leitos perinatais e os de puerprio; sem a disponibilidade destes, a internao no se efetua. Isso especialmente importante para as chamadas gestaes de risco, que dependem de leitos especializados, de UTI neonatal. A terceira questo que a carncia de leitos, real ou suposta, em especial no SUS, parece servir tambm para justificar distores na assistncia, como a acelerao dos partos de rotina, supostamente para permitir uma maior rotatividade de leitos, desconsiderando e atropelando o ritmo fisiolgico do parto e exigindo a imposio de uma noo inapropriada de produtividade. Para as mulheres, essa etapa pode eventualmente incluir vrios desafios, como o tratamento recebido dos profissionais; as barreiras institucionais para ser includa-internada: o reconhecimento pelo servio do trabalho de parto verdadeiro em oposio ao falso trabalho de parto; a disponibilidade de leitos; a brevidade da peregrinao, se esta ocorre; e por que no, o direito ao acompanhante, como as mulheres de classe mdia . importante durante o pr-natal informar as pacientes sobre qual o servio procurar no momento do parto, buscando garantir leitos reservados por rea geogrfica; providenciar visitas a esses servios no pr-natal; e orientar sobre os sintomas da fase ativa do parto, para que as parturientes tenham menos dificuldades de identificar o momento timo para procurar os servios. Esses podem ser recursos fundamentais para promover a ida oportuna da paciente ao servio, pois a simples carta do mdico que faz o encaminhamento para o parto como no tem garantido o acesso da mulher a nada tem sido chamada pejorativamente pelos profissionais e pacientes como um alvar de vire-se. Ns podemos contribuir para mudar essa realidade.

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Informar s pacientes e aos seus acompanhantes no pr-natal sobre qual o servio procurar no momento do parto; providenciar, durante o pr-natal, visitas ao servio mdico que atender ao parto; e orientar sobre os sintomas da fase ativa do parto, podem ser recursos muito importante para promover a ida oportuna da parturiente ao servio. Porm, a oferta adequada do nmero de leitos, regionalizada e hierarquizada, inclusive de alto risco, seja em hospitais ou em casas de parto, um recurso indispensvel para garantir s pacientes o direito ao leito para dar luz.

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6. Informe a mulher sobre seus direitos relacionados maternidade e reproduo6 Desde muito tempo atrs as mulheres gestantes tm seus direitos reconhecidos e so tratadas com prioridade e respeito. Na Grcia antiga, as mulheres gestantes eram tratadas com vrios privilgios e em Atenas, a casa da mulher grvida era considerado um asilo inviolvel, um santurio sagrado, onde at o criminoso encontrava refgio seguro. Em Esparta, a grvida deveria ser poupada de presenciar situaes violentas, devendo estar ocupada com o que lhe causasse boa impresso, como a contemplao de esculturas e outras obras de arte. Na Roma do apogeu do Imprio, as grvidas eram tambm privilegiadas: porta da morada da grvida suspendiam-se grinaldas ou coroas de louro que evitavam qualquer visita incmoda, ficando sua casa interdita aos prprios oficiais de justia e outros credores. Alm de isentas de impostos, as gestantes tinham prioridade nos locais pblicos em relao aos cidados mais honrados e no eram obrigadas a afastar-se quando passavam os magistrados, ao contrrio do que cabia fazer a todos 7. Mesmo hoje em dia, muitas vezes as mulheres no tm os seus direitos respeitados. Esses direitos esto constantemente ameaados, como no caso da licena-maternidade. Para lutar para garantir os seus direitos, a informao sobre eles um passo fundamental. Conhea esses direitos no apenas para poder ajudar as gestantes, mas tambm para faz-los valer na sua vida, seja voc mulher ou homem. Direitos da gestante em geral:
Na rua: Em vrias cidades, como o caso de So Paulo, a gestante tem direito a no passar pela catraca do nibus (embora pague a passagem) e tem direito a assentos reservados para passageiros prioritrios (gestantes, pessoas com crianas de colo, idosos e portadores de deficincia) em nibus e metrs. Fale para a mulher que se ela est gestante e o assento reservado est ocupado por algum que no tem prioridade para o assento, pea gentilmente para a pessoa se levantar, mostrando a lei, que est escrita logo acima do assento. Muita gente no conhece a lei. As gestantes, assim como as pessoas com crianas de colo, idosos e portadores de deficincia, tm prioridade de embarque nos nibus e avies.

6 Esta sesso, a partir do tem Direitos no trabalho, baseada na Cartilha Gravidez Saudvel e Parto Seguro So Direitos da Mulher, da Redesade 7 BARBAUT, J. O Nascimento atravs dos tempos. Terramar, Lisboa, 1990, p.115.

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Em vrias instituies pblicas e privadas existem guichs e caixas especiais ou prioridade nas filas para atendimento a gestantes. Procure informaes no prprio estabelecimento.

Em casa: Alguns estudos sugerem que a gravidez aumenta o risco da mulher ser agredida em casa. Lembre mulher que ela no deve aceitar agresses fsicas ou morais por parte de estranhos, do seu companheiro ou de familiares. Caso isso acontea, oriente a mulher para que procure um servio especializado, como a Casa Eliane de Grammont, ou uma delegacia, preferencialmente a delegacia da mulher mais prxima, para prestar queixa.

Direitos no trabalho (Garantidos pelas leis trabalhistas CLT)

Sempre que a mulher for s consultas de pr-natal ou fizer algum exame necessrio ao acompanhamento de sua gravidez, solicite ao servio de sade uma DECLARAO DE COMPARECIMENTO. Apresentando esta declarao sua chefia a gestante ter sua falta justificada no trabalho. A gestante tem o direito de mudar de funo ou setor no seu trabalho, caso o mesmo possa provocar problemas para a sua sade ou a do beb. Para isso, apresente gerncia um atestado mdico comprovando que a gestante precisa mudar de funo. Enquanto estiver grvida, e at cinco meses aps o parto, a mulher tem estabilidade no emprego e no pode ser demitida, a no ser por justa causa, isto , nos casos previstos pela legislao trabalhista (se cometer algum crime, como roubo ou homicdio, por exemplo). A mulher tem direito a uma licena-maternidade de 120 dias recebendo salrio integral e benefcios legais a partir do oitavo ms de gestao. At o beb completar seis meses, a mulher tem direito de ser dispensada do seu trabalho todos os dias, por dois perodos de trinta minutos, para amamentar. O companheiro da recm-me tem direito a uma licena-paternidade de cinco dias, logo aps o nascimento do beb.

Oriente a gestante para que, se estes direitos no forem respeitados, procure os sindicatos ou associaes de sua categoria profissional, para encontrar uma soluo.

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Se a categoria profissional dela no tiver sindicato ou associao, ela pode buscar ajuda diretamente na Justia do Trabalho ou no Ministrio Pblico.

Outros Direitos Reprodutivos

A ligadura de trompas uma forma definitiva de evitar uma gravidez e exige uma cirurgia para a sua realizao. Ela s deve ser feita se a mulher tiver certeza de que no quer mais engravidar. O perodo da gravidez e parto no o melhor momento para decidir sobre a ligadura de trompas, porque a mulher estar muito envolvida pelas emoes da chegada do beb. A nova lei sobre planejamento familiar permite a realizao da ligadura em mulheres com mais de 25 anos ou com mais de dois filhos. Mas a ligadura no poder ser feita logo depois do parto ou da cesrea, a no ser que a mulher tenha algum problema grave de sade ou tenha feito vrias cesarianas.

Fazer uma cesariana para realizar ligadura de trompas contra a lei e um risco desnecessrio sade
Antes de decidir pela ligadura de trompas, a mulher tem o direito de ser informada sobre todos os outros mtodos para evitar uma gravidez. Pense bem antes de decidir. Ligadura para sempre!

Se a mulher decidir ligar as trompas, lembre-se que a ligadura pode ser feita GRATUITAMENTE nos hospitais pblicos e conveniados ao SUS. No se justifica nenhum tipo de cobrana para a realizao da ligadura de trompas. Assim como o planejamento familiar, o pr-natal e o parto, este um direito que deve estar garantido para todas! Se a mulher estiver abortando, lembre-se:
A mulher tem o direito de ser atendida imediatamente e de maneira respeitosa, sem recriminaes ou crticas. Durante o atendimento, ela deve ser esclarecida sobre todos os tratamentos propostos. A mulher tem o direito de receber anestesia para tratamento do aborto. A mulher tem o direito de ser informada sobre onde buscar ajuda nos casos de complicaes ps-aborto.

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ATENO! Caso a gravidez coloque a vida da mulher em risco ou se a mulher foi estuprada e engravidou:
Nos casos de estupro, a mulher tem direito a atendimento especial e pode solicitar a interrupo da gravidez, sem precisar de autorizao de juiz. recomendvel que ela faa o Boletim de Ocorrncia na delegacia, logo aps ter sofrido o abuso sexual. Nestes casos, ela deve procurar a unidade ou a Secretaria de Sade de seu municpio para que lhe indiquem os hospitais que realizam este tipo de atendimento. Nos casos de risco de vida para a mulher, a equipe de sade dever inform-la de forma simples e clara sobre os riscos e, caso ela concorde, poder ser solicitada a interrupo da gravidez. Nestas situaes a mulher tem o direito de realizar o aborto gratuitamente, de forma segura e com um atendimento respeitoso e digno.

O Pai Tambm Tem Direitos NOS SERVIOS DE SADE

De participar do pr-natal. Isto pode ser muito importante para a mulher, para ele e para o beb. De ter suas dvidas esclarecidas sobre a gravidez, sobre o relacionamento com a mulher e sobre os cuidados com o beb. Ele no apenas o seu acompanhante, mas tambm o pai da criana que vai nascer. Participar fundamental! De ser informado sobre como a gravidez est evoluindo e sobre qualquer problema que possa aparecer. Na poca do parto, de ser reconhecido como PAI e no como visita nos servios de sade. De ter acesso facilitado para acompanhar a mulher e o beb a qualquer hora do dia. importante que o pai v com a mulher na consulta ps-parto, para receber as informaes e orientaes sobre contracepo e preveno de doenas transmitidas em relao sexual e AIDS.

A participao do pai durante a gravidez, parto e ps-parto um direito que deve ser exercido. Mas lembre-se que a mulher tem direito a um/a acompanhante da escolha dela, que pode, ou no, ser o pai ela quem sabe com quem se sentir mais segura!

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7. Invista em voc mesmo busque mais satisfao e realizao no seu trabalho. Procure atualizar-se e reciclar-se. Voc no est s: junte-se a uma rede Cada uma dessas mudanas na nossa prtica algo novo e muitas vezes ficamos intimidados com a distncia entre a realidade e como gostaramos que fosse o nosso trabalho e a nossa realidade. Podemos contribuir para a promoo dos direitos das mulheres na sade nos juntando quelas redes que se dedicam a fazer esse trabalho. Conhea abaixo duas dessas redes no Brasil, alm de uma ampla gama de recursos eletrnicos. Rede Nacional pela Humanizao do Parto e Nascimento ReHuNa A Rede Nacional pela Humanizao do Parto e Nascimento foi criada em 17 de outubro de 1993. Pretende dirigir-se a mulheres, homens, setores da sociedade civil organizada, profissionais de sade e educao, planejadores e executores das polticas de sade para: mostrar os riscos sade de mes e bebs frente s prticas obsttricas inadequadas e intervencionistas; resgatar o nascimento como evento existencial e scio-cultural crtico, com profundas e amplas repercusses pessoais; revalorizar o nascimento humanizado, as posturas e condutas face ao parto e nascimento; incentivar as mulheres a aumentar sua autonomia e poder de deciso sobre seus corpos e seus partos; aliar conhecimento tcnico e cientfico sistematizado e comprovado a prticas humanizadas de assistncia a partos e nascimentos. Estas e outras de nossas propostas esto perfeitamente sintonizadas nos documentos com as Recomendaes da Organizao Mundial de Sade para a assistncia ao parto normal, de 1985 e 1996. Secretaria Executiva: GRUPO CURUMIM Rua So Flix, 70 52031-060, Campo Grande, Recife (PE) tel./fax: (81) 427.2023 e-mail: curumim@elogica.com.br Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos Redesade A Rede Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos (RedeSade) uma articulao do movimento de mulheres do Brasil, que est completando 10 anos de atividades em 2001. Rene hoje 110 instituies filiadas entre grupos feministas, organizaes no-governamentais, ncleos de pes-

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quisa, organizaes sindicais/profissionais e conselhos de direitos das mulheres , alm de profissionais de sade e ativistas feministas, que desenvolvem trabalhos polticos e de pesquisa nas reas de sade das mulheres e de direitos reprodutivos. Fundada em agosto de 1991 a partir do Seminrio Nacional Feminista de Sade e Direitos Reprodutivos, promovido em Itapecerica da Serra/SP pelo SOS Corpo Gnero e Cidadania, de Recife/PE, e Coletivo Feminista Sexualidade e Sade, de So Paulo/SP , a RedeSade tornou-se um espao permanente de articulao poltica, reflexo e troca de conhecimentos entre grupos feministas, ONGs, ncleos de pesquisas e organizaes que priorizam a temtica da sade da mulher, propiciando a formulao de novas idias e incentivando aes conjuntas capazes de impactar as polticas pblicas vigentes no pas. A RedeSade integrada por nove Regionais organizadas nos estados do Par, Paraba, Pernambuco, Gois, Minas Gerais, Rio de Janeiro, So Paulo e Rio Grande do Sul, e no Distrito Federal que so coordenadas politicamente por um Conselho Diretor e por uma Secretaria Executiva, esta ltima atualmente com sede em So Paulo. Como segmento da sociedade civil, a RedeSade tem representaes em vrios conselhos, comits e comisses do mbito do Estado, em nvel nacional, estadual e municipal, alm de ser membro de entidades da prpria sociedade civil nos referidos nveis. Na rea de comunicao, a RedeSade publica semestralmente uma revista, edita dossis temticos sobre sade da mulher e veicula quinzenalmente dois informativos eletrnicos. Alm disso, a RedeSade mantm uma home page na Internet que disponibiliza todas essas publicaes www.redesaude.org.br, bem como outros dados e informaes sobre sade da mulher. A atuao da RedeSade fundamenta-se nos seguintes princpios: considera os direitos reprodutivos e sexuais como direitos humanos; considera a importncia do fortalecimento da implementao do Programa de Assistncia Integral Sade da Mulher (PAISM) como referncia para a otimizao dos servios do Sistema nico de Sade; considera a violncia sexual e domstica como uma violao dos direitos humanos; considera como questes fundamentais o exerccio da sade, dos direitos sexuais e reprodutivos e do direito de decidir sobre a realizao ou no de um aborto. Secretaria Executiva da RedeSade: Rua Bartolomeu Zunega, 44 05426-020, So Paulo/SP, Brasil tel.: (11) 3813.9767/3814.4970 fax: (11) 3813.8578 e-mail: redesaude@uol.com.br http://www.redesaude.org.br

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Trabalhar juntamente com uma rede de profissionais, servios e entidades da sociedade civil organizada uma das mais importantes estratgias para romper com o isolamento como profissionais, reforar a confiana nas possibilidades de mudana da prtica e promover os direitos da/os usurias e profissionais dos servios de sade. Dvidas? Quer saber mais? Ligue para o Servio de Orientao Sade da Mulher, telefone 3034-2321, de segunda a sexta-feira, de 8h s 12h e 13h s 16h. Listas de discusso de profissionais e usurias sobre as mudanas nas prticas de assistncia:
amigasdoparto@yahoogrupos.com.br partonatural@yahoogrupos.com.br

Recursos eletrnicos Em portugus

Imperdvel: um site de mulheres que no se conformam com a assistncia obsttrica no Brasil: http://www.amigasdoparto.com.br Um site lindo e com tudo sobre a arte de amamentar http://www.aleitamento.org.br Quer encontrar o movimento de mulheres pela sade e direitos reprodutivos no Brasil e sua rica contribuio em vrios temas? Visite http://redesaude.org.br Inclusive sua cartilha sobre direitos das grvidas http://redesaude.org.br/html/ct-gravidezsaudavel.html Um passeio pela abundante biblioteca virtual em sade reprodutiva: http://www4.prossiga.br/saude-reprodutiva E quem disse que ter filhos um assunto s de meninas? No deixe de visitar http://www.ufpe.br/papai Uma pgina no oficial sobre a ReHuNa: http://www.rehuna.hpg.ig.com.br/800.htm

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Pgina tima sobre acompanhantes no parto (doulas) http://www.doulas.com.br Grupo de mulheres que h 20 anos trabalha pela promoo dos direitos sexuais e reprodutivos das mulheres inclusive na gravidez e no parto e tem um centro de sade feminista em So Paulo http://www.mulheres.org.br Um site sobre assistncia ao parto e direitos humanos http://www.mulheres.org.br/parto

Em Ingls
Uma obra de arte: site de um trabalho da antroploga Robie Davis-Floyd, http://www.birthpsychology.com/messages/index.html Delicioso site de uma dama do movimento de humanizao do parto, Sheila Kitzinger http://www.sheilakitzinger.com Marsden Wagner no tem um site, mas um escritor inspirado/r, como no link abaixo http://www.midwiferytoday.com/bio/wagner.asp ASSISTNCIA AO PARTO E EVIDNCIAS CIENTFICAS Quer conhecer o melhor da evidncia cientfica sobre o que seguro e funciona no parto? http://www.cochrane.org Um site sobre evidncias da perspectiva das consumidoras http://www.cochraneconsumer.com Excelente site em defesa dos direitos e da escolha informada das mulheres no parto http://www.maternitywise.org/home.html Uma coaliso por servios de sade amigos da me http://www.motherfriendly.org Associao inglesa pela melhoria da assistncia materna, tima http://www.aims.org.uk

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Uma associao que estuda as repercusses da violncia no parto sobre bebs e mes http://www.birthpsychology.com Para quem quer saber mais sobre as novas interpretaes da anatomia feminina e do clitris http://www.abc.net.au/quantum/scripts98/9825/clitoris.html Um site de gente que trata a gravidez e o parto como eventos normais http://www.childbirth.org E sua seleo de artigos sobre a episiotomia http://www.childbirth.org/articles/epis.html PROFISSIONAIS NA ASSISTNCIA E NOVAS VISES. Uma revista tima sobre parto, parteiras e sua arte http://www.midwiferytoday.com/magazine Uma confluncia entre esttica, evidncia e assistncia ao parto http://www.birthingthefuture.com/index.asp Para quem busca um parto ativo http://www.activebirthcenter.com Uma viso radical e apaixonada do parto http://www.birthlove.com Quer saber mais sobre doulas? Aguarde: em breve um site brasileiro! http://www.dona.org

Em espanhol
Um site argentino em defesa do parto respeitoso http://www.dandoaluz.com.ar Site da La Red Latinoamericana y del Caribe para la Humanizacin del Parto y el Nacimiento (RELACAHUPAN) http://www.relacahupan.org/index.html

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Bibliografia BARBAUT, J. O Nascimento atravs dos tempos. Terramar, Lisboa, 1990. BOSTON WOMENS HEALTH BOOK COLLECTIVE (BWHBC). The New Ourbodies, Ourselves. Touchstone Simon and Schuster, Nova York, 1998. BUNCH, C; Rielly, N. Inojosa, C. (eds.) Los derechos de las Mujeres son Derechos Humanos Cronicas de Uma Mobilizacin Mundial. Mexico. 2000. CLADEM/CRLP. Silencio y Cumplicidad: Violencia contra la Mujer em los servicios de salud em el Peru. Lima, 1998. DINIZ, C. S. G. O que Funciona e o que Justo: Notas sobre a Violncia na Assistncia ao Parto. In: Textos do Curso de Capacitao para o Atendimento a Mulheres em Situao de Violncia. So Paulo, 1998. ENKIN, M; KIERSE, M.; NIELSON, J. CROWTHER, C.; DULEY, L.; HODNETT, E.; HOFMEYER, J. A guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth. Oxford University Press, Oxford, 2000. HODNET ED, OZBORN, RW. A randomized trial of the effects of monitrice support during labor: mothers views two to four weeks postpartum. Birth. 1989 Dec;16(4):177-83; discussion 183-4. WORLD HEALTH ORGANIZATION. Care in Normal Birth: A Practical Guide. Maternal and Newborn Health/ Safe Motherhood Unit. WHO, Genebra, 1996. WORLD HEALTH ORGANIZATION. World Health Day: Safe Motherhood. WHO, Genebra, 1998. REDESADE. Gravidez Saudvel e Parto Seguro So Direitos da Mulher. http://redesaude.org.br/html/ct-gravidezsaudavel.html REZENDE, J. Obstetrcia. Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1998. SOUZA, E. M. Por detrs da violncia: um olhar sobre a cidade. Srie textos 7, Cadernos CEFOR PMSP, So Paulo, 1992. THE PANOS INSTITUTE. Birth Rights New Approaches to Safe Motherhood. Londres, 2001, http://www.panos.org.uk/briefing/birth_rights_files/ birth_rights.htm

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Fundao Ford

Projeto Gnero, Violncia e Direitos Humanos Novas Questes para o Campo da Sade Website: www.mulheres.org.br Coletivo Feminista Sexualidade e Sade Departamento de Medicina Preventiva Faculdade de Medicina USP

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