ANESTESIA REGIONAL PARA CIRUGIA DE TOBILLO Y PIE Inervacin sensorial y motora del tobillo y pie: cinco nervios terminales

1) 2) 3) 4) 5) N. Tibial anterior o peroneo profundo Nervio musculocutneo o peroneo superficial N. Safeno externo o sural N. Tibial posterior N. Safeno o safeno interno

Anatoma + Tcnica
1) N. tibial anterior: a la altura de los malolos en plano profundo, entre el tendn del T.A. y el del extensor del hallux (medial a la arteria). A distal se encuentra entre el extensor del hallux y el extensor comn de los dedos. Inervacin motora: extensor corto del hallux; y cutnea entre el hallux y 2 dedo. A nivel de los malolos; se realiza un habn medial al tendn del extensor del hallux, entre ste y el tendn del tibial anterior por dentro de la arteria. Por debajo de los malolos; se realiza un habn lateral al tendn del extensor del hallux; entre ste y el tendn extensor comn de los dedos. Realizado el habn, se dirige la aguja perpendicular a la piel hasta hacer contacto con el hueso u obtener parestesias y se inyecta el anestsico local. 2) Nervio musculocutneo: Subcutneo. Cruza la garganta del pie, por dentro y a dos traveses de dedo del malolo externo. Da la inervacin cutnea de toda la cara dorsal del pie menos la parte inervada por el T.A. Se inyecta en forma subcutnea anestsico local, en el trayecto que va desde el habn realizado para el bloqueo del nervio T.A. hasta el malolo externo. 3) Nervio safeno externo: Es puramente sensitivo. Subcutaneo entre el tendn de Aquiles y el malolo externo. Da inervacin al borde externo del pie hasta el 5 dedo (a veces hasta las ltimas 3 ramas digitales). A la altura del malolo externo se inyecta anestsico, en forma de abanico desde el Aquiles hacia el malolo externo. 4) Nervio tibial posterior: A la altura del malolo interno, su ubicacin es profunda, entre el T.P y el tendn de Aquiles, recorre entre la arteria tibial posterior y el tendn del T.P. Por detrs del malolo se divide en dos ramas: la posterior (nervio cutneo plantar: sensibilidad de la piel del taln); y contina como tibial posterior para terminar como nervios plantares interno (inervacin a los dos tercios internos de la planta del pie) y externo (tercio externo de la planta). Tcnica - Clsica: paciente en decbito ventral y el tobillo apoyado sobre una almohada a travs de un habn a la altura del borde superior del malelo interno, por dentro del tendn de Aquiles se introduce la aguja paralela a la planta del pie, entre el latido de la arteria tibial posterior y el tendn. Tcnica mediotarsiana de Sharrock: paciente en decbito supino, pie en 20 de rotacin externa, palpamos la arteria T.P. e introducimos la aguja en forma perpendicular a la piel. Si se toca hueso, o aparecen parestesias, se retira la punta de la aguja unos milmetros y se inyecta anestsico local. En pacientes que no se palpa la arteria, palpar los tendones flexores retro maleolares, en ese punto realizar la inyeccin del anestsico (el paquete vasculonervioso es superficial). 5) Nervio safeno interno: Subcutneo y transcurre entre el malolo interno y la cena safena interna. Da inervacin sensitiva a parte de la cara interna del pie por debajo del malolo. El bloqueo se realiza infiltrando en forma subcutnea 3 ml de anestsico local entre el malolo interno y el habn realizado inicialmente para bloquear el nervio tibial anterior.