Seminario de arritmias

Intervalos del ECG

1) Medición de la frecuencia cardíaca

* Por el RR: método aproximado

* Con la regla de ECG
* Con intervalos irregulares
Mediciones en el ECG

2) Cálculo de la
frecuencia cardíaca
 Mediciones en el ECG

2) Cálculo de la frecuencia cardíaca

Intervalos del ECG

- Intervalo PR
- Duración QRS
- Intervalo QT
Mediciones en el ECG
3) Medición de intervalos
 Taquiarritmias

Regulares
- QRS estrecho

Irregulares

Regulares
- QRS ancho

Irregulares
 Taquiarritmias

- QRS estrecho, regulares

Taquicardia sinusal
Taquicardia auricular
Taquicardia paroxística supraventricular
Flutter con conducción 2:1
 Taquiarritmias

- QRS estrecho, regulares

- Características clínicas

- Morfología y localización de la onda P

- Efecto de la adenosina
 Taquiarritmias

- QRS estrecho, irregulares

- Fibrilación auricular

- Taquicardia auricular / flutter con conducción variable

- Taquicardia auricular multifocal

(- Extrasístoles frecuentes)
 Taquiarritmias

- QRS estrecho, irregulares

- ¿Cómo es la actividad auricular?

- ¿Es siempre el mismo ritmo?

 Taquiarritmias

- QRS ancho, regulares

- Taquicardia ventricular monomórfica

- Cualquier TSV regular con bloqueo de rama

 Taquiarritmias

- QRS ancho, regulares

- Considerar el contexto clínico

- Evaluar el ECG en ritmo sinusal
- Hay disociación AV, capturas o fusiones?
- En caso de duda, actuar como si fuera ventricular
 Taquiarritmias

- QRS ancho, irregulares

- (TV polimórfica)
- Flutter / FA con bloqueo de rama
- FA con preexcitación
 Taquiarritmias

- QRS ancho, irregulares

-Evaluar la morfología del QRS

- ECG en ritmo sinusal

 BRADIARRITMIAS

- ¿Cuál es la actividad auricular?

- ¿Cómo es la conducción a los ventrículos?

- Reconocer los ritmos de marcapasos

Registro de Holter
- Mujer, 52 años

- HTA bien controlada

- Refiere palpitaciones rápidas ocasionales (cada 3-6 meses)

* sin desencadenante aparente

* unos 2 años de evolución

* de unos minutos de duración

* bien toleradas

* estables
E.C.G.
Se propone ablación de la vía accesoria

La paciente rechaza el procedimiento

- Se inicia tratamiento con flecainida (50 mg/12 h)

- Estable durante 1 año

- Consulta a urgencias por palpitaciones acompañadas

de mareo de 1 hora de evolución
ECG obtenido en urgencias
- Varón, 65 años
- HTA crónica en tratamiento con diuréticos. Grado funcional II
- Historia de palpitaciones recurrentes con molestia
precordial, de minutos de duración, no documentadas
- Acude por cuadro similar de 6-8 horas de evolución
- Exploración: Pulso regular a 140 lpm,
algún roncus, TA: 160/80
ECG de urgencias
ECG durante administración de adenosina
RX del paciente en urgencias

¿Tratamiento?
 Tratamiento en urgencias

- Administramos propranolol 40 mg oral

- Enoxaparina, 1 mg. / Kg subcutáneo

A los 30 minutos...

Palpitaciones, molestia precordial, ligera disnea

PA: 110 /60

ECG a los 30 min
Cardioversión eléctrica

¿Y ahora qué?
- Mujer 23 años

- Palpitaciones aisladas y “pulso irregular” desde

hace 3 años

- Casi siempre relacionadas con esfuerzo

- Nunca palpitaciones sostenidas ni síncope

- Sin otros antecedentes

- Exploración física normal

- ECG basal normal

ECG en el post-esfuerzo (reproduce síntomas)

¿Tratamiento recomendado?
Paciente de unos 70 años
Síncope mientras está esperando en la sala de urgencias
Llamada urgente al médico más cercano
Registro en el monitor, con el paciente inconsciente:
 Cardioversión eléctrica

Recupera conciencia y TA
Se queja de dolor torácico

Tratamiento inmediato:...
¿Diagnóstico electrocardiográfico?