Pruebas Supraliminares

Fgo. ALex Moreira

martes 22 de marzo de 2011

Introduccin
Cuando realizamos el diagnstico audiomtrico de hipoacusia sensorioneural, se hace necesario precisar aun con mayor detalle la topografa de la lesin que afecta al paciente. Es por esto que el audilogo cuenta con una batera de pruebas especiales que nos permitirn denir si esa hipoacusia es de origen sensorial o neural.
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 En las hipoacusias de predominio sensorial se observa: - reclutamiento. - la diploacusia - Aumento del limen diferencial.

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 En las hipoacusias de origen neural se observa: - El deterioro tonal (adaptacin auditiva patolgica o fatiga auditiva periestimulatoria).

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Pruebas Supraliminares
Son pruebas que se realizan a intensidades de estimulacin superiores a la determinada umbral de audicin para una frecuencia. Estas pruebas se realizan despus de una audiometra clsica (para conocer el umbral). Principalmente son utilizadas para realizar un diagnstico diferencial entre hipoacusias de origen colear y retrococlear.
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Qu estudian?
Distorsin de la sensacin sonora: Relacin anormal entre sonoridad (sensacin sonora) e intensidad (fenmeno fsico del sonido). Reere or los sonidos a mayor intensidad. Al aumentar la intensidad se produce un aumento desproporcionado de la sonoridad. Este fenmeno se conoce como Reclutamiento.
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Reclutamiento entonces es:

El reclutamiento es una distorsin en la cual existe una relacin anormal entre sonoridad (sensacin psquica del sonido) e intensidad fsica del estmulo. El paciente reere or ciertos sonidos a mayor intensidad que la esperada.

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 Distorsin de la sensacin tonal: Percepcin anormal de la tonalidad de un sonido. Percibe distorsin de los sonidos debido a esta alteracin. El fenmeno se denomina como Diploacusia.

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Entonces que es diploacusia:

La diploacusia es una distorsin de la frecuencia o altura. El paciente reere percibir los sonidos distorsionados, como mal sintonizados e imprecisos.

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 Distorsin de la adaptacin auditiva: La adaptacin auditiva es la disminucin de la frecuencia de descarga al ser sometido a un estmulo continuo. Alcanza su mximo en un minuto y se recupera inmediatamente al suspender el estmulo. A la no adaptacin frente a un sonido continuo se le denomina Deterioro tonal auditivo.
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Entonces que es deterioro tonal:

El deterioro tonal, adaptacin auditiva patolgica o fatiga auditiva periestimulatoria es una distorsin del tiempo o duracin de la percepcin sonora. Se presenta el fenmeno de fatiga, en que el sonido deja de ser percibido an cuando contine el estmulo auditivo

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 Distorsin del Umbral diferencial:

El odo humano logra captar diferencias de intensidad de entre 2 a 3 dB. Esta capacidad de diferenciar intensidad se ve aumentada al estimular a intensidades mayores. Cuando se produce una distorsin del umbral diferencial, el paciente es capaz de percibir incrementos menores de intensidad, incluso de 1 dB. Esta distorsin del umbral diferencial indica la presencia de reclutamiento.

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Entonces que es limen diferencial:

El limen o umbral diferencial es la capacidad de poder percibir diferencias de intensidad en un mismo estmulo. El odo normal es capaz de percibir diferencias de hasta 2 dB. El odo con dao coclear percibe diferencias inferiores, vale decir de 1 dB e incluso menos.

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Pruebas para detectar distorsin de intensidad (Reclutamiento)

Loudness Disconfort Level (L.D.L.) Alternate Balance Level Binaural (A.B.L.B.) o Prueba de Fowler. Short Increment Sensitive Intensity (S.I.S.I.) Inversin del Weber Audiomtrico (I.W.A.)

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Loudness Disconfort Level (L.D.L.)

Objetivo: Permite determinar los niveles a los cuales el paciente reere molestia auditiva al presentarle estmulos auditivos de alta intensidad. En un normoyente el umbral de molestia se espera encontrar 90 a 100 dB sobre el umbral de audicin aproximadamente. Este espacio que se observa entre el umbral auditivo y el umbral de audicin se denomina Campo Dinmico Auditivo
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 Al encontrar reclutamiento, este campo dinmico se aprecia acortado o reducido. Esto debido a la distorsin de sonoridad que presenta el paciente. En presencia de reclutamiento este campo dinmico se acortara cercano a los 50 dB.

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Instrucciones
Con los fonos puestos. Usted va a escuchar un sonido que aumentar en intensidad, debe sealar cuando este sonido le provoque molestia auditiva Se debe dejar en claro la diferencia entre sonido intenso, sonido molesto y dolor.
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Procedimiento
Se estudian las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. El sonido debe ser discontinuo. Se inicia a intensidad umbral. Se incrementa la intensidad de 5 en 5 dB. En forma constante y progresiva. Se detiene cuando el paciente reere molestia auditiva.
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Consignacin

90 100 110 500 1000 2000 4000

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Alternate Binaural Level Balance (A.B.L.B.) Prueba de Fowler

Esta prueba se utiliza para la deteccin de reclutamiento en hipoacusias asimtricas. Se realiza una equiparacin de sonoridad entre ambos odos. Se puede efectuar en frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. Se selecciona una sola frecuencia, de preferencia aguda.
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 Se requiere de una diferencia mnima de 20 dB entre ambos odos. Con una mxima diferencia de 60 dB. Lo anterior con el n de evitar la transmisin intracraneana. El objetivo principal es el de detectar la presencia de reclutamiento.

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Instrucciones

Usted va a escuchar un sonido por un odo y luego por el otro, se repetir dos veces en cada uno, debe indicar si los escuch con la misma intensidad

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Procedimiento
Seleccionar la frecuencia ms apropiada. Se utiliza el odo de mejor audicin como referencia. Se inicia 20 dB sobre el umbral de audicin del odo de mejor audicin. El odo contrario se estimula a intensidad umbral. Se entregan los cuatro estmulos simultneamente.
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 Si no se equipara la intensidad de sonido, se incrementa en 5 dB la intensidad del odo de peor audicin. Al encontrar la primera equiparacin, se incrementan 20 dB en el odo de mejor audicin y se vuelve a realizar el mismo procedimiento.

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 La prueba naliza cuando: Se obtiene equiparacin de intensidad en ambos odos. Se llega a la mxima salida del audimetro. Se alcanza el rango de molestia auditiva. Si se equipara la sonoridad, se realiza la prueba hasta llegar al umbral de molestia, para observar la presencia de sobrerreclutamiento.
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500

1000

2000

4000

Consignacin
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Interpretacin
Lneas Paralelas:
No existe reclutamiento. La diferencia de intensidad es siempre la misma en ambos odos.

Lneas Convergentes:
Existe reclutamiento. El odo enfermo logra or a la misma intensidad que el odo sano.

Lneas convergentes e invertidas:

Presencia de Sobrerreclutamiento. El odo peor logra or mejor que el odo de mejor audicin.

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Short Increment Sensitive Intensity (S.I.S.I.)

Es una prueba que se utiliza para la deteccin de reclutamiento. El objetivo es determinar si el paciente logra reconocer incrementos de intensidad de 1 dB.

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Instrucciones
Usted va a escuchar un sonido continuo, que a ciertos intervalos aumentar en intensidad por un breve lapso de tiempo, cada vez que escuche un incremento debe sealarlo

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Procedimiento
Se realiza en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. 20 dB sobre umbral. Se inicia con 5 incrementos de 5 dB para que el paciente entienda la diferencia. Posteriormente se entregan 5 incrementos de 1 dB sin alertar al paciente. Si el paciente reconoce 2 o menos incrementos, se entregan nuevamente incrementos de 5 dB.

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 Si el paciente reconoce tres o ms incrementos, se mantiene el tono continuo por 10 segundos aproximadamente. El valor de cada incremento es de 5 %, por lo que se entregan en total 20 incrementos de 1 dB.

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Consignacin
500 OD OI 40% 1000 50% 2000 60% 4000 80%

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Interpretacin
Es normal o negativo 20 % o menos de los estmulos percibidos. Entre 20% y 60% la prueba se considera como dudosa. Si se observa 60% o ms, la prueba se considera positiva, por lo que el paciente presentara reclutamiento.

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Inversin del Weber Audiomtrico (I.W.A.)

Se utiliza cuando existe una hipoacusia sensorioneural de al menos 20 dB de diferencia. Al estimular en intensidad umbral, el paciente referir or por el odo mejor. Se realiza equiparacin de sonoridad por va sea.

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Instrucciones

Usted va a escuchar un sonido, debe sealar por que lado lo escucha mejor

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Procedimiento
Se puede realizar en frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. El estmulo se entrega en forma intermitente. Se coloca el vibrador seo en la lnea media del crneo. Se inicia a intensidad umbral del odo mejor. Se incrementa de 5 en 5 dB. Se termina la prueba al alcanzar la salida mxima del audimetro por va sea.

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10 20 30 500 1000 2000 4000

Consignacin
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Pruebas para Detectar Deretioro

Supra Threshold Adaptation Test (S.T.A.T.) Prueba de Carhart y Morales. Prueba de Maspetiol.

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Supra Threshold Adaptation Test (S.T.A.T.)

Es una prueba diseada para detectar deterioro tonal de forma rpida y fcil. El paciente no debe presentar reclutamiento.

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Instrucciones

Usted va a escuchar un ruido intenso por un odo y en el contrario un sonido continuo, debe sealar cuando deje de or el sonido

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Procedimiento
Se realiza en las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz en orden ascendente. Simultneamente se enmascara con ruido blanco a 90 dB y con el tono puro a 110 dB durante un minuto. Se realiza el mismo procedimiento en las otras dos frecuencias. Se debe esperar por lo menos un minuto entre frecuencias.

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 Se consigna con un signo (+) o (-). Es positivo cuando el tono no logra ser odo durante los 60 segundos, lo que indicara presencia de deterioro tonal, que se asocia a una lesin retrococlear.

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Prueba de Carhart
Busca detectar alteraciones en la adaptacin auditiva. Consiste en entregar un tono puro continuo a intensidad umbral durante un minuto. Si el tono deja de ser audible, se incrementa de 5 en 5 dB hasta que sea percibido durante un minuto.
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Instrucciones

Usted va a escuchar un sonido, debe sealar mientras lo escuche

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Procedimiento
Se realiza en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. Se entrega un tono continuo, mientras se contabiliza el tiempo. Si deja de percibir el sonido, se aumenta la intensidad en 5 dB y nuevamente se comienza a contabilizar el minuto. Se continua hasta que el paciente logre or el tono durante un minuto.

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Consignacin
Se consigna la cantidad de dB de deterioro. En un graco de odo por frecuencia. Si la cifra obtenida es igual o mayor de 25 dB se calcula la velocidad de deterioro. V Det. = dB de deterioro x 60 seg Tiempo total de deterioro

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Interpretacin
Tipo I: 5 dB en 500 y 1000 Hz. 10 dB en 2000 Hz 15 dB en 4000 Hz. Tipo II: 5 a 20 dB en 500 y 1000 Hz. 10 a 15 dB en 2000 Hz. 15 a 30 dB en 4000 Hz.
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Tipo III: Deterioro mayor que en tipo II

a) Escucha b) No

por un minuto a intensidad mxima.

logra escuchar por un minuto, con una velocidad de deterioro menor de 15 dB x min.

Tipo IV: Deterioro Similar al Tipo IIIb, pero con una velocidad superior a 15 dB x min.

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Deterioro Tonal de
Similar a la tcnica de Carhart. Consiste en expresar la cantidad de dB de deterioro en un lapso de un minuto. Las instrucciones y el procedimiento son similares a la prueba anterior. Se consigna de la misma forma que en el deterioro de Carhart.

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Interpretacin
Tipo I: Hasta 30 dB. Escaza signicacin clnica. Tipo II: Deterioro superior a 30 dB. Se observa en lesiones de tronco cerebral.
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