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Componentes
Carolina Pimentel Daniela Jssica Diogo Gouva Laura Freitas Rodrigo Simes
Objetivos
O sistema respiratrio inferior composto por: Traquia, Brnquios, Pulmes. Abordando tambm Pleura, Timo, Mediastino e Sistema Linftico; Embriologia; Aspectos anatmicos; Caso clnico.
Introduo
O sistema respiratrio composto por duas pores:
Poro superior: Derivada do aparelho farngeo; Poro inferior: Derivada do sulco laringotraqueal.
Embriologia
A terceira semana do desenvolvimento, ir marcar trs grandes eventos, que iro repercutir no desenvolvimento dos rgos, mas principalmente do sistema respiratrio, mesentrio e pleuras. Que so:
Aparecimento da linha primitiva; Desenvolvimento da notocorda; Diferenciao das trs camadas germinativas.
Linha Primitiva
Disco bilaminar Epiblasto e Hipoblasto.
Em torno de 15 a 16 dias, aparece a linha primitiva e ocorre a gastrulao, a formao do disco trilaminar: ectoderma, endoderma e mesoderma.
Linha Primitiva
Assim que a linha primitiva surge, possvel identificar o eixo ceflico-caudal do embrio, as extremidades ceflica e caudal, as superfcies dorsal e ventral e os lados direito e esquerdos. Assimetria.
Sndrome de Kartagener
Esta doena hereditria autossmica recessiva, na qual todas as clulas portadoras de cinoclios possuem clios imveis. Esta imobilidade dos cinoclios afeta, no adulto, principalmente a rvore brnquica e s vezes, a mobilidade dos espermatozides. Pacientes com a sndrome de Kartagener sofrem frequentemente de doenas crnicas do trato respiratrio e suas conseqncias (bronquiectasia = dilatao irreversvel dos brnquios), sinusite (inflamao dos seios paranasais), e fertilidade reduzida.
Epitlio do Bronquolo.
Notocorda
Mesentrio
Mesentrio
Mesentrio
Mesentrio
Pleuras
Aparelho Farngeo
Constitudo por: arcos farngeos, bolsas farngeas, sulcos farngeos e membranas farngeas. Estas estruturas embrionrias desenvolvem no incio da 4 semana, e contribuem para a formao da cabea e do pescoo.
Sulco laringotraqueal
Traquia
Traquia
Endoderma - epitlio, glndulas da traquia e epitlio pulmonar; Mesnquima - cartilagem, tecido conjuntivo e msculos.
Fstula traqueoesofgica
Terminao cega da parte superior do esfago (atresia esofgica) e a juno da sua parte inferior traquia, perto desta bifurcao.
Fstula traqueoesofgica
Fistula entre a traquia e o esfago.
Fstula traqueoesofgica
Neste tipo de fistula o ar no pode entrar no esfago distal nem no estmago.
Fstula traqueoesofgica
Atresia do segmento proximal do esfago, com fistulas entre a traquia e ambos os segmentos, proximal e distal, do esfago.
Fstula traqueoesofgica
lateralmente
para
os
canais
Os brotos brnquicos, juntos com o mesnquima esplncnico circundante, diferenciam-se nos brnquios e suas ramificaes , nos pulmes.
Incio da 5 semana forma o brquio principal. Brnquio principal direito embrionrio: maior e orientado ventralmente. O brnquio principal se divide em brnquios secundrios, que formam os ramos lobares, segmentares e intra-segmentares.
Formao dos principais elementos dos pulmes, exceto os envolvidos com as trocas gasosas;
Poro condutora formada, poro respiratria no. Fetos nascidos nesse perodo so incapazes de sobreviver.
Bronquolo terminal
Bronquolos respiratrios
Ductos alveolares
Sacos terminais
Aumento dos capilares que entram em contato com os pneumatcitos formando a barreira hematoaerea permite as trocas gasosas.
Pneumatcitos pulmonar;
tipo
II
secretam
surfactante
Alvolos
Respirao fetal
Traquia
Traquia
Estrutura da parede
Tnica mucosa Lmina epitelial de epitlio respiratrio, lmina prpria e glndulas seromucosas (glndulas traqueias e bronquiais); Tnica fibromusculocartilagnea Ligg. Anulares, m. traqueal e placa de cartilagem; Tnica adventcia Tecido conjuntivo fibroso frouxo.
Tnica fibromusculocartilagnea
Brnquios
Traquia - Ramos traqueias da A. tireidea inferior, proveniente do tronco tireocervical da A. subclvia; Brnquios - Ramos bronquiais (artrias bronquiais), proveniente da parte torcica da aorta, da artria torcica interna, e freqentemente da 3 ou 4 artria intercostal.
Drenagem venosa, Traquia Plexo tireideo mpar e da veia tireidea inferior; Brnquios Veias zigos (lado direito) e veia hemizigo (lado esquerdo).
Inervao
Origem dos ramos traqueais, ramos bronquiais, parassimptico, constrio das vias respiratrias; N. Larngeo recorrente; N. vago; Fibras do tronco simptico, relaxamento.
Drenagem linftica
Traquia Linfonodos pr e paratraqueais; Linfonodos traqueobronquiais.
Brnquios Linfonodos traqueobronquiais e broncopulmonares para os troncos broncomediastinais esquerdo e direito.
Traqueostomia
Broncoscopia
Brnquio direito curto e calibroso; Exame mdico permite olhar as vias areas atravs de um instrumento fino, chamado broncoscpio; Para identificar problemas das vias areas, que podem se expressar por escarros com sangue, tosse ou falta de ar; Realizar bipsias; Para remover corpos estranhos; Para diagnosticar e avaliar tumores de pulmo.
PLEURA
Serosa que reveste o pulmo. Apresenta duas camadas contnuas: pleura parietal e visceral. Cavidade pleural: lquido pleural seroso.
PLEURA
VASCULARIZAO DA PLEURA
Parietal Visceral
Ramos dos vasos intercostal superior, torcio interno, frnico superior. Artrias bronquiais Veias pulmonares
Poro costal nervos costais e tracoabdominais; Pleura diafragmtica nervos traco-abdominal e subcostal; Pleura mediastinal fibras sensitivas do nervo frnico.
Pleura parietal vasos drenam para linfonodos adjacentes parede torcica; Pleura visceral vasos drenam para os linfonodos do hilo.
PLACA PLEURAL
DERRAME PLEURAL
PULMO
HILO DO PULMO
SEGMENTOS BRONCOPULMONARES
SEGMENTOS BRONCOPULMONARES
ALVOLOS PULMONARES
ALVOLO PULMONAR
Mediastino
Conceito
quod per medium stat o que est no centro (da cavidade torcica. Espao de tecido conjuntivo que contm todos os rgos e estruturas da cavidade torcica, exceto os dois pulmes.
Localizao
Importncia funcional
Ele abriga rgos; Zona de passagem de vias vasculonervosas: 1. Hiato esofgico; 2. Hiato artico; 3. Forame da veia cava.
Diviso
Diviso
Diviso
Mediastino Inferior
Mediastino anterior
Mediastino Mdio
Mediastino Posterior
Desvio do mediastino; Balano do mediastino; Pode evoluir para Enfisema Mediastinal; Bloqueio. do retorno venoso.
Sistema Linftico
Definio
O sistema linftico um sistema de vasos que se inicia, em fundo cego,e desemboca, como uma via secundria, na poro venosa do sistema circulatrio sanguneo.
Funo
-
Embriologia
Sistema Linftico: -rgos primrios- medula ssea e timo; -rgos secundrios- linfonodos, tonsila e bao. -Linfcitos
Embriologia do Timo
Origem predominantemente endodrmica, mas h pores originadas do neuroectoderma; 5, 6 e 7 semana de gestao; 3 par de bolsas farngeas.
Expande-se e forma uma parte dorsal bulbar compacta e uma parte oca, ventral e alongada; Na sexta semana-> o epitlio de cada poro bulbar dorsal-> a se diferencia em uma paratireide inferior; Si unem no plano mediano-> Timo-> desce para o mediastino superior; Os primrdios do timo e das paratireides perdem suas conexes com a faringe e migram para o pescoo; Mais tarde, as paratireides se separam do timo e vo situarse na superfcie dorsal da tireide; O mesnquima que envolve o primrdio do timo e as clulas epiteliais do timo so derivados das clulas da crista neural.
Aparecem durante o terceiro ms vida intra-uterina; Formados ao longo dos vasos linfticos;
Derivam de clulas-tronco primitivas presentes no mesnquima do saco vitelino e, mais tarde, do fgado e do bao;
Chegam finalmente, medula ssea, onde se dividem para formar linfoblastos.
Embriologia do Bao
O bao da origem a hemcias, plaquetas e mielcitos entre os terceiro e sexto meses da vida fetal.
Sangue
Clulas sanguneas: -eritrcitos; -plaquetas; -leuccitos. Plasma; -gua; -protenas; -substncias de baixo peso molecular.
rgos Linfticos:
Primrios: Timo e Medula ssea-> Formao e maturao das clulas do sistema imune, clulas T e B.
Secundrios: Linfonodos, bao, tonsilas e MALT-> Colonizados por clulas T e B maduras, mas virgens.
MEDULA SSEA
Medula ssea vermelha-> hematopoese-> precursores das clulas B e T; Cavidade medular dos ossos de adultos, entre as espculas (trabculas) do osso esponjoso-> medula ssea amarela (gordurosa) ou vermelha (que produz clulas do sangue e plaquetas) ou ainda uma associao de ambas.
Metstases linfogenciais-> disseminao de clulas tumorais malignas-> clulas tumorais retiradas no linfonodo sentinela; Ausncia do tumor no linfonodo sentinela-> no feita resseco profiltica dos linfonodos Prognstico.
BAO
Passado-> ruptura esplenica-> retirada do bao -> alta mortalidade; Atualmente-> ruptura esplnica-> preservao do bao-> melhor prognostico.
TONSILAS
MALT
TRONCOS LINFTICOS
VASOS LINFTICOS
Estrutura semelhante das veias; Maior numero de vlvulas que nas veias; Enfoque clnico: A inflamao de vasos linfticos superficiais, que se situam sob a pele (linfangite), manifesta-se como uma vermelhido da pele em forma de estrias popularmente conhecida como envenenamento sanguneo.
CAPILARES LINFTICOS
Menor poro do sistema linftico; Entre as clulas endoteliais dos capilares linfticos encontram-se numerosas aberturas; Aps passagem para os capilares linfticos o liquido intersticial passa a ser chamado de linfa;
Desenvolvimento do Timo
TIMO
Thmon = alma, esprito, corao, emoo, afetividade; O sistema nervoso seria capaz de alterar o curso da imunidade via caminhos autnomo e neuroendcrino. Alguns trabalhos concluem que os humanos podem treinar a si mesmos para facilitar seus processos de cura interna mente-corpo.
Posio Anatmica
Tringulo tmico
Timo
rgo Linfide primrio. Responsvel pelo desenvolvimento e pela diferenciao das clulas T. Crescimento dos ossos. Metabolismo muscular durante o perodo infantil. Atuao no estado de nutrio. Desenvolvimento cognitivo. Desenvolvimento do crtex da supra-renal da glndula Pineal, da Tireide e da Prstata.
Evoluo Tmica
Durante a involuo do timo o tecido tmico, principalmente o crtex, extensamente substitudo por tecido adiposo, porm sempre permanece algum tecido tmico residual; RN: 10 a 35g; Puberdade: at 50g; Adulto: 5 a 15g.
Timo criana
Timo adulto
Diviso em lobos
Histologia
O timo dividido em duas regies: Crtex; Medula.
Composio celular
Linfcitos; Macrfagos; Clulas reticulares epiteliais; Corpsculos de Hassall; Clulas dendrticas; Clula miide.
Vascularizao
Funo Linftica
Funo Endcrina
Hormnios Imunomoduladores
Anticorpos contra receptores de acetilcolina; 50 60% dos pacientes apresentam o Timo aumentado; Timoma: tumor das clulas epiteliais; Timectomia; Melhora significativa.
Timectomia
Caso Clnico
Fibrose Cstica
Caso Clnico Doena pulmonar instersticial fibrosante Consulta para viabilidade para transplante pulmonar; Atendimento realizado no Hospital das Clnicas de Belo Horizonte setor de transplantes - Am bulatrio Bias Fortes, na secretaria do Transplante no 6 andar. Alameda lvaro Celso n 175 - Santa Efignia; Acompanhamento: primeira consulta; Mdico preceptor Dra Valria (chefe do setor); Data: 29/08/2011.
Comeou a trabalhar um tempo depois, a tosse e o cansao foram aumentando, comeou a sentir os odores de forma muito evidente a ponto de incomodar; Trabalhava com produtos de limpeza, estava ficando com nusea e nsia de vmito e cada vez mais cansada, e dor no pulmo; Algum tempo depois procurou novamente ajuda mdica e foi diagnosticada com fibrose cstica pulmonar idioptica.
Reclama de muito cansao, tosse muito e com a respirao muito ofegante; Vestir roupa, tomar banho, tudo tem que ser com ajuda e cansa muito; Tem criao de passarinho, e os mesmos ficavam dentro de casa, em torno de 20 a 30 pssaros; Tem galinheiro, e comeou a sentir que o cheiro das galinhas lhe fazia mal.
Sempre ajudou a cuidar de todas as criaes, sendo que em determinados momentos foi quem assumiu a funo de tratadora, durante uns 20 anos. H 03 anos deixou de cuidar. Mantinha em exposio constante, ao lavar as gaiolas com sujeira e fezes, soprava o alpiste, trocava gua. Gosta muito de papagaio, que ficava solto dentro de casa, dentro do quarto.
Tem chieira no peito, Inflamao constante, baixa resistncia, adoecendo com freqncia; A mesma foi encaminhada ao servio de transplante do H.C. de Belo Horizonte. Teve perda de peso; Tem aumento significativo dos seios da face; Hipocratismo digital (unhas em forma convexa); Pouca cianose nos dedos das mo; Dores nas pernas constantemente, mas deu uma parada atualmente. Sinais de cianose nas falanges distais dos ps.
Salbutamol de vez em quando de 6/6h; Omeprazol 20mg 12/12h; Predinisona pela manh; Aleria 02 jatos de 12/12h; Quando a garganta coa toma Histamin; Uso constante do balo de oxignio 2litros dorme utilizando-o.
Opacidade lineares septais e intralobulares. Achados: doena pulmonar intersticial fibrosante Cavidades pleurais sem evidncia de pneumotrax ou derrame. Observa-se ectasia dos vasos da base e cardiomegalia global. Aorta levemente ectsica (dilatada). Infiltrado em vidro fosco, condicionando aspecto de infiltrado de padro reticular, difuso, predominado no lobo superior do pulmo esquerdo e nos segmentos inferiores dos lobos inferiores.
H tambm sinais de dilatao brnquica e bronquolos secundrio, representando bronquioectasias de trao; 72% de hemoglobina; No h linfonodomegalias mediastinais; Prova de funo pulmonar: Pneumopatia restritiva grave, sem melhora significativa nos valores espiromtricos aps bronco dilatador; Anatomia Patolgica: no houve evidncias de fungos, protozorios, assim como incusses virais do tipo Clamydia.
Concluso
Concorda que est indicada para transplante; Ir realizar srie de exames para excluir outros; problemas de sade, que possam atrapalhar a cirrgia; Comea a reabilitao pulmonar; Colocada em lista, pronta para o transplante. Hoje a lista tem 13 pessoas aguardando; Doena mais grave tem prioridade; Todos os pacientes so adultos; s vezes por causa de uma infeco pulmonar na hora do transplante.
Doena
Tratamento Medicao Transplante
DNA
Cardiomegalia Global
Bibliografia
MOORE, Keith. Embriologia bsica. 7 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2008 MOORE, K.L. Anatomia Orientada para a Clnica. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007 BOGLIOLO, Luigi; BRASILEIRO FILHO, Geraldo; ROCHA, Ademir. Bogliolo patologia. 7.ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2006. HARRISON medicina interna. 17.ed. Rio de Janeiro: McGraw Hill, 2008 AUMLLER, Gerhard et al. Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009. DNGELO, Jos Geraldo. FATTINI, Carlos Amrico. Anatomia humana sistmica e segmentar. So Paulo: Atheneu, 2004. GARDNER, Ernest et al. Anatomia Estudo regional do corpo humano. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1967. http://pt.scribd.com/doc/6912117/embriologia-cardiaca