1 ATIVIDADES LDICAS COM CRIANAS NO AMBIENTE HOSPITALAR ATIVIDADES LDICAS COM CRIANAS NO AMBIENTE HOSPITALAR (Ingls) Peter Max

Martins Soares. Acadmico de Enfermagem do Centro Universitrio do Leste de

Minas Gerais UNILESTE-MG.

Gabriela Andrade Drumond Pereira Nunes. Acadmica de Enfermagem do Centro

Universitrio do Leste de Minas Gerais UNILESTE-MG.

RESUMO Este estudo tem como principal objeto coletar a analisar literaturas que expem a utilizao de atividades ldicas em centros de internao, focando o holismo no atendimento peditrico. Trato-se de uma reviso de literatura, que teve como fonte principal artigos eletrnicos e livros. Notou-se que estas atividades, vm gradativamente ocupando espao no ambiente hospitalar e que o cuidado, realizado pelos profissionais da sade e principalmente os da enfermagem, deve englobar muito mais que um simples ato, e sim uma dedicao, uma doao que deve agir no cliente e no na patologia, efetuando, portanto, um cuidado holstico e mais humanizado. Palavras chave: enfermagem, atividades ldicas, comunicao e cuidado. INTRODUO Atravs da evoluo abrupta e ordenada da medicina, foi possvel notar a valorizao deste desenvolvimento tecnolgico em massa, no cuidado prestado ao cliente. notrio que algumas instituies e muitos profissionais da sade visem mais o novo arsenal tecnolgico do que o cuidado ao cliente, pois, h um enfoque maior aos paramentos expostos pelas mquinas, que refletem apenas dados fisiolgicos. Por tanto, necessrio focar o cliente em olhar mais amplo, ou seja, desenvolver um cuidado holstico (RESCK et al, 1999; apud ARMELIN; SCATENA, 2000). Como o processo de hospitalizao trata-se de uma experincia negativa para qualquer cliente e dentro eles a criana, preciso que esta institucionalizao no provoque um retardo no processo de desenvolvimento natural deste cliente. necessrio que se desenvolva um cuidado com enfoque holstico, onde este auxiliar tanto no processo de cura, quanto no desenvolvimento da criana (MITRI; GOMEZ, 2007 apud CECCIN; CARVALHO, 1997). Lambert (1999) expe que Hipcrates, no sculo IV a.c., utilizava atividades ldicas na evoluo e na recuperao dos seus clientes. Ressaltando estas aes, Sigmund Freud afirma que a cena cmica e o riso dela decorrente promovem a melhora da sade fsica e mental. De acordo com o mesmo objetivo, na dcada de 60, Pacth Adams, um mdico norte-americano, comeou a desenvolver atividades de cunho ldico, com auxlio do clown, em unidades peditricas na regio norte dos Estados Unidos (ADAMS, 1999). Este artigo tem como objetivo principal a juno do conhecimento de inmeros autores, a respeito das atividades ldicas no ambiente hospitalar, e a exposio, deste vasto material, aos estudantes e profissionais da sade, e em especial os da enfermagem. Justifica-se, pelo fato, dos profissionais, muitas vezes, focarem a doena e se esquecerem da pessoa como um todo, e em relao ao .

2 pblico alvo, est relacionado, fase de desenvolvimento que a criana esta passando, sendo esta, interrompida pelo processo de hospitalizao, gerando assim, experincias negativas que podem levar ao desenvolvimento de seqelas que atrapalhem o processo evolutivo natural. METODOLOGIA Trata-se de uma reviso de literatura, que de acordo com Cerco (1983) e Marconi (1982) esta, visa reunir, analisar e discutir informaes a partir de documentos j publicadas, objetivando fundamentar teoricamente um determinado tema ou problema. Para a coleta de dados, foi realizada uma busca no Google Acadmico, Scielo, BUS, alm dos quatro livros, duas leis e uma monografia. As palavras chaves foram delimitadas: primeiro os artigos que possuam a palavra enfermagem e depois se delimitou os que contiam as palavras: ldico e criana, cuidado e criana e as que possuam comunicao em enfermagem, sendo estas, expostas em todas bases de dados citadas anteriormente. Em ralao ao material adquirido na busca pela internet, foram includos artigos publicados em jornais, revistas e peridicos da rea da sade, e que condiziam com o objetivo do artigo, sendo estes escritos em portugus e espanhol. A coleta de dados foi efetuada em dois momentos: o primeiro momento ocorreu no dia quinze de fevereiro de 2008, onde foram selecionados artigos e materiais a respeito da metodologia e das atividades ldicas, o segundo, se transcorreu no dia vinte de maro do mesmo ano, onde objetivou o cuidado e a comunicao em enfermagem. Descartou-se pginas cmicas e de humor, alm das obras com idiomas diferentes dos supra citados. Totalizaram 26 documentos: 21 artigos cientficos, quatro livros e uma monografia. HOSPITALIZAO INFANTIL E ATIVIDADES LDICAS A apresentao de sentimentos depressivos durante a hospitalizao um processo comum ocorrido a maioria dos clientes, visto que, o indivduo quando internado necessita de tratamentos especficos s determinadas patologias que no podem ser desenvolvidos no domiclio, gerando portanto, uma carga emocional negativa proveniente do processo patolgico e da situao de vulnerabilidade que se encontra (RESCK et al, 1999; apud ARMELIN; SCATENA, 2000). Devido vulnerabilidade que as crianas se encontram em relao aos adultos, no seu aspecto emocional e de maturao fisiolgica, estas sofrem intimamente mais com a institucionalizao, podendo, desenvolver sentimentos negativos que provavelmente influenciaro no processo de cura em seu desenvolvimento emocional (MITRI; GOMEZ, 2007 apud SANTA ROSA, 1997). Segundo Mitri, Gmez, (2007) apud Brasil (2004), anualmente, mais de um milho de crianas brasileiras so hospitalizadas por diferentes etiologias. A hospitalizao age como uma barreira no processo de maturao da criana, visto que, estes clientes, esto vivenciando novas experincias que serviram de base pra toda sua vida, por tanto, papel do enfermeiro, a promoo de um ambiente que vise minimizar estes sentimentos nocivos evoluo desta parcela da populao (LACERDA, CASTANHA, ZAGONEL, 2005 ). J Oliveira, Dias e Roazz (2003), afirmam, com seus estudos, que no h uma quebra, ou interrupo do processo de desenvolvimento da criana, quando hospitalizadas. Ocorre uma nova experincia que lhe ajudar a compreender o

3 processo, pelo qual, esta passando e auxiliar em sua vida, nas interaes com meios distintos do seu e no controle emocional. Motta e Enumo (2004) apud Zannon (1991), discutem ainda que imprescindvel a promoo da sade e a preveno de sentimentos depressivos no ambiente hospitalar, onde, deve-se focalizar a utilizao de medidas que minimizem ou exilem o processo desencadeador destes sentimentos. Portanto, cabe aos profissionais da sade o desenvolvimento de medidas que auxiliem as crianas a passarem por esta fase de suas vidas com mnimas seqelas. Atravs da criatividade e da comunicao possvel que o enfermeiro desenvolva o cuidar em uma perspectiva mais ampla, pois atravs desta associao ele torna a troca de sentimentos e informaes mais facilitada, devido ao fato, da necessidade do sonhar expressa nesta faixa etria da populao, com isto, cabem a estes profissionais a utilizao meios que facilitem esta comunicao, e como um exemplo est o contador de histrias (LACERDA, CASTANHA, ZAGONEL, 2005 ). Com a utilizao de medidas que visem a descontrao dos clientes e tambm dos profissionais possvel minimizar os sentimentos negativos apresentados pelo paciente hospitalizado. Portanto, atravs das atividades ldicas, como jogos e brincadeiras, possvel, que este ambiente se torne menos hostil e mais agradvel aos pacientes e seus familiares (MOTTA; ENUMO, 2004). As atividades proporcionam s crianas momentos de esquecimento e de troca do ponto de vista, onde, as crianas comeam a perceber que o enfermeiro que gera dor e causa insegurana, tambm lhe proporciona momentos de descontrao, de carinho, de dedicao e de bem estar (LACERDA, CASTANHA, ZAGONEL, 2005). A utilizao do brinquedo, pelas crianas, no processo de hospitalizao vai alm da simples recreao explicita no ato de brincar, pois ele possui tambm, um objetivo teraputico e adaptativo, auxiliando na aceitabilidade dos procedimentos e maior interatividade entre todos os envolvidos (RECK et al, 1999; apud RIBEIRO, 1998). Reck et al (1999), apud Ribeiro (1998), declara que a iniciao ao processo de brincar pelo cliente, depende alm de fatores internos, como sentimentos, mas tambm de externos, como a aceitabilidade de um adulto que o encoraje a participar das atividades, assim sendo, para se iniciar o processo necessrio tambm o envolvimento familiar. Para Frota et al (2007), a utilizao do ldico um dos meios de favorecer a socializao das crianas hospitalizadas ao ambiente novo, que o hospital, alm de favorecer exteriorizao de sentimentos, temores e dvidas que surgem neste meio. O processo adaptativo, ao meio hospitalar, se inicia com a expresso da sociabilidade que o ldico desencadeia, pois auxilia na comunicao e consequentemente nas relaes afetivas e sociais, ou seja, favorece a aceitabilidade ao tratamento e na adaptao com os profissionais, portanto, age muito mais que um simples brincar (MOREIRA; MARCEDO, 2003). Nesta temtica Reck et al, (1999); apud Furtado e Lima (1999), expe que as atividades ldicas so muito importantes no processo adaptativo e, consequentemente, auxilia nas relaes, entre filho e me, que muitas vezes enfrentam algumas dificuldades pra se descontrair no ambiente hospitalar. As atividades ldicas promovem uma modificao abrupta no ambiente hospitalar, onde este, que considerado triste e hostil, se torna um meio mgico,

4 cheio de muita alegria e descontrao, ou seja, vai alm do espao finito que o meio fsico (MITRI; GOMEZ, 2007). O processo do brincar no ambiente hospitalar faz se necessrio, pois ele pode ajudar a criana a se adaptar e expressar-se simbologicamente atravs do brinquedo, sendo assim, lhe promove uma fuga que favorece o esquecimento, por algum tempo, de todo o processo que esta vivenciando (FROTA et al, 2007 apud MARTINS et al, 2001). Para Magalhes (2007) apud Brasil e Schwartz (2005), gradativamente, a ludoterapia faz parte do meio hospitalar, pois atravs destas atividades possvel fortalecer o sistema imune e favorecer o esquecimento de sentimentos ruins que alteram o estado de humor dos clientes levando-os a um estado depressivo que muitas vezes aumenta o seu perodo de internao. Portanto, as brincadeiras e todas as atividades que auxiliem no processo de desenvolvimento positivo da imaginao e descontrao se tornam um grande remdio na hospitalizao. Na Alemanha, uma pesquisa feita pelo Departamento de Psicologia de Desseldorf provou que rir to bom para o organismo to bom quanto praticar esportes (LAMBERT, 1999 p13). Com este mesmo objetivo o mdico norte-americano Hunter Adams, iniciou na dcada de 60, o projeto cujo designo a cura dos pacientes atravs da utilizao do riso. (ADAMS, 1999). Embasados na teoria e prtica de Hunter Adams, inmeros grupos foram se desenvolvendo por todo o mundo, com o intuito de promover a humanizao hospitalar e consequentemente reforar o que exposto pelo mdico, que a cura de doenas atravs do riso. Estes grupos agem atravs da utilizao das artes cnicas e principalmente com o auxlio do Clown que uma representao do palhao, no entanto que trabalha mais com movimentos corporais sutis e msicas em tom suave e menos sons exagerados como os palhaos de picadeiro. (MAGALHES, 2007 apud AQUINO et al, 2004). Com o intuito de valorizar e regulamentar as atividades ldicas foram sancionadas as leis n392/93 (BRASIL, 2003) e n11.104 (BRASIL, 2005), que correspondem respectivamente utilizao de atividades ldicas nas unidades de hemodilise peditricas e sobre a obrigatoriedade de instalao de brinquedotecas nas unidades de sade que ofeream atendimento peditrico em regime de internao As atividades ldicas podem ser utilizadas na hospitalizao como potentes remdios: atravs de estudos notou-se que o riso um dos mtodos para aliviar a dor e tambm de estimular o sistema imunolgico e diminuir as tenses (ADAMS, 1999, p.18). Contudo, faz se necessrio a priorizao da criana e de sua famlia no processo da hospitalizao, onde atravs da utilizao da ludoterapia no processo teraputico, possvel favorecer uma melhor relao entre equipe de enfermagem, a famlia e principalmente a criana, que a mais beneficiada no processo do brincar, porque, tem a capacidade de interagir com o meio e a possibilidade de oscila entre o sonho e a realidade. Esta oscilao lhe promove bem estar e ajuda a entender e a participar de forma cooperativa na hospitalizao (FROTA et al, 2007). A COMUNICAO E O CUIDADO A palavra comunicar, origina-se do latim que communicare que significa por em comum. Portanto, a comunicao tem o papel de regular e controlar as relaes interpessoais, favorecendo assim, as permutas, que ocorrem atravs da linguagem

5 verbal e no-verbal (ZINN, SILVA e TALLES, 2003 apud MENDES, 1994; OLIVEIRA et al, 2006). A relao, entre os indivduos no incio da evoluo da humanidade, ocorria atravs da utilizao da linguagem no-verbal, e estas eram apresentadas atravs de expresses corporais, como gestos e danas e efeitos sonoros, e como toda comunicao, visava a permuta de informaes e consequentemente, compreenso. Dessa forma, a comunicao era aperfeioada e desenvolvida gradativamente (MESQUITA, 1997; GAIARSA, 1990; SILVA et al. 2000). O comunicar, para Silva et al, um processo desenvolvido pelos seres humanos, que enfoca entrosamento entre eles, onde estas, promovem aes e reaes, j que o feed back acorre de acordo com os seus preceitos ticos e morais. Silva (1998) apud Littlejohn (1978) expe que o processo de comunicar tem o objetivo muito mais alm da simples troca de informaes, visto que, h emisso e recepo de sentimentos, que fazem parte da intimidade do ser humano. Ori, Moraes, Victor, (2004) apud Freire (1988, p. 65), reforam que 0 mundo social e humano, no existiria como tal, se no fosse um mundo de comunicabilidade, fora do qual impossvel dar-se o conhecimento humano. A intersubjetividade ou a intercomunicao a caracterstica primordial deste mundo cultural e histrico. Gaiarsa (1990) expe que h dilogo inconsciente entre os corpos, e que estes, expressam suas identidades interiores atravs da linguagem no verbal que esboada atravs de gestos e sutilmente, atravs do tom da voz. Ao analisar um grupo de crianas em um ptio pode-se perceber que apesar de no haver dilogo verbal entre estes, h uma coordenao que gerava uma dana e um sincronismo inconsciente que movia o grupo das crianas. O processo de se comunicar, partilha de duas vias que agem concomitantemente: a comunicao verbal e no verbal. A forma verbal a exposta atravs da associao de palavras, tanto falada quanto escrita. J a comunicao no verbal desenvolvida atravs de gestos, silncio, expresses faciais, postura corporal, entre outros (MESQUITA ,1997 apud LANGER, 1971). Atravs de estudos, notou-se que apenas 35% do significado social de uma conversa correspondem s palavras pronunciadas, e os outros 65% seriam correspondentes comunicao no-verbal (SILVA et al, 2000 apud BIRDWHISTELL, 1985). A comunicao humana deve ser compreendida em seu amplo aspecto, visto que, a palavras, o dilogo, ou seja, a comunicao verbal apenas uma poro parcial do vasto mundo da comunicao necessrio conhecer a amplo e vasto mundo da comunicao no verbal, exposto, s vezes, sutilmente por expresses faciais e olhares ou atravs da alegria/tristeza dos rituais tribais (OLIVEIRA et al, 2006 apud SILVA, 1996). Camargos e Dias [19--] apud Moran (1988, p.68), colocam poeticamente que a comunicao um conjunto de artrias que irrigam e expressam as trocas simblicas do mundo social, com seus movimentos de sstoles e distoles ritmados pelo dinamismo da interao social.... A utilizao da comunicao, pelos enfermeiros, inquestionvel, pois este, alm de ter o papel educador, desenvolve tambm o cuidado, sendo assim, necessita conhecer amplamente o processo de comunicao, no somente, recebendo, mas tambm emitindo informao e compreendendo-o (SILVA et al, 2000).

6 O dilogo utilizando de termos tcnicos prximos aos clientes deve ser evitado, pois pode proporcion-los agravamento de sentimentos negativos que podem ser desenvolvidos no perodo da internao, uma vez, que a sua falta de informao, sobre o que discutido, o exclui e promove uma srie de dvidas que nem sempre suprida pelo enfermeiro (ORI, MORAES, VICTOR, 2004 apud SANTOS,1999). Camargos e Dias [19--], apud Germano (1993) expem que o desenvolvimento tecnolgico na rea da sade favoreceu concomitantemente para o aumento da expectativa de vida nos indivduos, como contribuiu para o distanciamento do enfermeiro e outros profissionais da rea para com o cliente. Os pacientes esto ligados aos monitores das mquinas e esto esquecendo que estes monitores esto ligados seres humanos que necessitam de cuidado e anlise profunda, ou seja, alm de parmetros fisiolgicos, pois apesar de estarem, muitas vezes, inconscientes, continuam expressando atravs da comunicao no-verbal seus pensamentos e suas necessidades. A capacitao profissional , a cada dia, mais valorizada e exigida pela globalizao, principalmente, em relao tecnologia. Com isto, a relaes pessoais tornam-se submissas tecnologia, que apesar de ser importante, no substitui a relao com os profissionais (ORI, MORAES, VICTOR, 2004 apud KEITH, 1999). Como destacam Zinn, Silva e Talles (2003), A Enfermagem a arte e a cincia do cuidar, cuidar de pessoas! E para que isso seja vivel necessrio troca de informaes e de sentimentos entre essas pessoas. Analisando cronologicamente o cuidar, possvel notar que este no possui um carter exclusivamente profissional, visto que, o ser humano um cuidador intrnseco, pois para manter a evoluo e continuidade do grupo, foi preciso que este aprendesse a promover o cuidar, assim sendo, cuidar cabe a todos da espcie humana. No entanto, a prtica do cuidado foi estudada e centralizada nos profissionais da enfermagem que tem o papel de focar o cliente e uma perspectiva ampla, que vise o cuidado com o corpo fsico, mental e social (GONZAGA, ARRUDA, 1998, apud, COLLIRE, 1989). Para Gonzaga e Arruda (1998), o profissional da sade, estuda e exterioriza o que repassado a ele durante toda a sua vida, pois o cuidar vivenciado por todos,desde o nascimento at a morte, e a partir do momento em que se aprofunda os estudos e se aprende, este cuidado realizado com uma eficcia muito maior, em relao ao empirismo praticado anteriormente. As aes dos profissionais de enfermagem devem ultrapassar a submisso implcita no cuidado que este presta ao cliente, onde, necessrio que o profissional desenvolva aes, que foquem o cuidado bio-psco-social, ou seja, tratando o indivduo de uma forma holstica (ORI, MORAES, VICTOR, 2004). Segundo Ori, Moraes, Victor, (2004, p. 4) a promoo de um cuidado holstico que envolva as necessidades bio-psico-scio-espiritual e emocional perpassa por um processo comunicativo eficaz entre enfermeiro-cliente. Portanto, necessrio que haja uma interao eficiente entre os indivduos compreendendo a comunicao, seja ela verbal ou no-verbal. possvel que o enfermeiro preste cuidados mais amplo ao cliente, visto que, ele passa maior parte do seu tempo cuidando dos indivduos, sendo assim, pode proporcionar a eles educao suficiente para enfrentar o processo da hospitalizao, promovendo um atendimento mais humanizado e holstico (ORI, MORAES, VICTOR, 2004).

7 Para o cuidar efetivo, necessria que se desenvolva um processo de empatia entre as partes, sendo imprescindvel que o enfermeiro se coloque no lugar do cliente, promovendo assim, o bem-estar do mesmo. Portanto, indispensvel o auto-controle e a compreenso individual, pra que no ocorra a absoro da citao ou problema em foco, j que, o cliente precisa muito apoio e ateno neste momento (GONZAGA, ARRUDA, 1998, apud, PATERSON & ZDERAD, 1988). Umas das questes mais importantes, implcita no ato de cuidar, est relacionado ao o auto-cuidado, sendo necessrio cuidar-se, e estar em harmonia pra que se efetue um cuidado integral e eficiente. Portanto, a equipe de enfermagem, passa por alguns processos que lhe causam estranhamento e alterao de seu estado de humor, como por exemplo, a falta de nmero suficiente de profissionais, e consequentemente, uma sobrecarga de trabalho, alm de conviver com clientes instveis, que em sua grande maioria esto sofrendo e sentido dor. Sendo assim, e equipe precisa estar em harmonia para que se desenvolva o cuidado efetivo (VIEIRA, ALVES e KAMADA, 2007). Finalizando, os profissionais da rea da sade, em especial a enfermagem, devem promover, a esta parcela da populao, o cuidar holstico, focando a criana, mas no se esquecendo do ampla sociedade que o cerca, ou seja, objetivando tambm os seus familiares, diminuindo as suas ansiedades, sanando suas dvidas e promovendo a sade do cliente, utilizando para isto, uma comunicao eficiente. CONCLUSO Notou-se, que as atividades ldicas, esto contagiando e mobilizando os profissionais e estudantes da rea da sade, principalmente os da enfermagem. Sendo assim, est havendo um deslocamento das questes do atendimento da doena para o atendimento dos clientes, do foco tecnolgico para o das relaes humanas. Foi possvel notar que a ludoterapia, de suma importncia, pra auxiliar a criana no processo de adaptao e desenvolvimento no mbito hospitalar, alm de promover um ambiente prazeroso e descontrado para estas, para os familiares e, conseqentemente, para os profissionais. O papel da comunicao, neste contexto, se faz necessrio atravs da anlise dos meios de que se interagirem e identificarem as simbologias expostas pelos clientes, possibilitando realizar um cuidado mais eficiente e integral. A integrao do ldico no hospital faz se necessria, visto que, age como um importante meio dissipador de alegria, da fantasia e favorece momentos prazerosos todos. Portanto, a integrao, tanto, de atividades ldicas, quanto, a promoo do ambiente para este carter, auxiliar na adaptao e no favorecimento de uma melhor qualidade de vida dos clientes. Afinal, os enfermeiros devem focar a utilizao deste mtodo, associado aos outros tratamentos, por seus mltiplos benefcios, como o bem estar, o baixo custo e os efeitos que este promove sade do cliente. Assim, deve-se enfatizar tambm, as pesquisas, pois h carncia tanto de cuidado quanto de estudos, portanto, atravs da evoluo dos estudos, ser possvel embasar-se pra que se promova a

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