DERIVAO VENTRICULOATRIAL E VENTRICULO PERITONIAL Procedimento cirrgico que estabelece uma comunicao entre os ventrculos cerebrais e o peritnio, por

meio de um catter. Implica no desvio de LCR para a cavidade abdominal. Um dos tratamentos indicados para hidrocefalia, que diminui a PIC. Nestes ventrculos so produzidos aproximadamente 450 ml de lquor por dia sendo grande parte reabsorvida mantendo-se um fluxo constante. Algumas doenas podem causar problemas neste processo, como obstrues na via de passagem ou da absoro, e este lquor comea a acumular-se dentro do sistema ventricular causando a Hidrocefalia que poder levar a um aumento da presso intracraniana com srias conseqncias para o paciente. Nestes casos o tratamento mais comum era sempre a colocao de uma prtese subcutnea conhecida como derivao ventrculo peritoneal O QUE UM SHUNT? O ventrculo-peritoneal (VP) derivao pequeno tubo que colocado dentro do crebro, o ventrculo e tnel abaixo da pele ao peritnio. O peritnio uma membrana que reveste e protege a cavidade abdominal e seu contedo. Constitudos de cateteres , vlvulas e reservatrios, que retiram o excesso de LCR dos ventrculos para outras cavidades do organismo. O local preferencial para estas derivaes a cavidade peritoneal ( Derivao Ventrculo-Peritoneal). A escolha do tipo de shunt depende do tipo de paciente e do hbito do mdico. Objetivo: Derivar o liquido em excesso nos ventrculos cerebrais para outras cavidades corporais, anulando a base fisiopatolgica da hipertenso intracraniana verificada. O objetivo da derivao de VP reduzir a quantidade de lquido cefalorraquidiano (LCR) no crebro drenando-a no espao (peritoneal) abdominal. A tubulao da derivao no entra em contato direto com o estmago ou outros rgos. O peritnio o seguro, o local habitual para o local no final da derivao ventricular. No entanto, certas circunstncias podem exigir a colocao ao final da tubulao da derivao em um vaso sanguneo que conduz ao corao (Ventriclo-vascular ou atrial, VA) ou no espao pleural do trax (ventrculo-pleural, VP). TIPOS DE DERIVAES Um tubo chamado cateter ventricular (extremidade proximal - mais prximo do ponto de fixao) colocado no ventrculo. Ela tem pequenos furos no final para lquido cefalorraquidiano (LCR) do ventrculo possa fluir para dentro do tubo. O reservatrio ou bomba usada para testar o desvio e obter lquido com uma agulha se houver necessidade. Ela pode ser sentida como uma pequena bolha, sobre o tamanho de dez centavos, sob o couro cabeludo. O reservatrio ea vlvula so prximos uns dos outros. . Uma bomba (vlvula que controla o fluxo de fluido) conectado ao cateter para manter o lquido longe do crebro. O acmulo do excesso de lquido ao redor do crebro pode causar um aumento na presso intracraniana. A presso em excesso pode causar uma diminuio no fluxo sangneo para o crebro, provocando danos cerebrais.

A vlvula um dispositivo pequeno perto do reservatrio ou da bomba. Ele controla o fluxo de LCR dentro de uma faixa determinada presso. Ele tambm pode impedir a quantidades excessivas de drenagem de LCR (sifonagem) quando a criana est sentada ou em p (dispositivo de anti sifo). O tubo distal o tubo que sai da vlvula at o abdmen (ou corao ou espao pleural, em alguns casos). muito mais do que o tubo de cateter ventricular. encapsulado em a pele do, couro cabeludo, pescoo, trax e na cavidade peritoneal. O tubo longo, permitindo que se desenrolar lentamente enquanto a criana cresce com a altura normal de adulto. O sistema de derivao apresenta trs partes: Um catter ventricular; Um reservatrio e uma vlvula para controlar o fluxo do LCR; Um catter distal que ser introduzido por via subcutnea na regio peritoneal INSTALAO DA DERIVAO VENTRICULOATRIAL A insero realizada com o paciente em uma posio de decbito dorsal modificada. A cabea ligeiramente elevada e virada para a esquerda e pode ser sustentada sobre um apoio. Normalmente, duas incises so feitas. Uma pequena inciso feita no abdmen e uma maior inciso curva feita no couro cabeludo. As crianas maiores podem precisar de uma pequena inciso adicional no pescoo. Isto para ajudar com encapsulamento da tubulao da derivao. A extremidade proximal do shunt colocada dentro do ventrculo, enquanto a extremidade distal do shunt encapsulado sob a pele do couro cabeludo, pescoo, peito e, finalmente, no peritnio. Uma vez que o shunt colocado, as reas da inciso so costurados ou fechados com grampos. No primeiro, a faixa de derivao ser visvel sob a pele. feita radiografia do trax para confirmar o posicionamento correto do cateter de distal, o cateter pode ser introduzido sob fluroscopia com visualizao direta com o intensificador de imagem. Procedimento operatrio - feita uma inciso no pescoo para isolar a veia facial ou a jugular externa ou interna, o cateter introduzido no trio direito atravs da veia isolada. - O acesso ao ventrculo lateral direito obtido atravs de um orifcio com broca ou orifcio com trepano giratrio. O cateter ventricular introduzido e conectado a um reservatrio. O cabelo da criana atrs da orelha raspado. Um corte cirrgico em forma de ferradura (U) feito atrs da orelha. Outro pequeno corte cirrgico feito na barriga da criana. Um pequeno buraco feito no crnio. Um pequeno tubo fino chamado um cateter passado para um ventrculo do crebro. Um outro cateter colocado sob a pele atrs da orelha e se mudou para o pescoo e trax, e geralmente na cavidade (peritoneal) abdominal. s vezes, ele vai para a rea do peito. O mdico pode

fazer um pequeno corte no pescoo para ajudar a posicionar o cateter. Uma vlvula (bomba de fluido) colocado debaixo da pele atrs da orelha. A vlvula anexado a ambos os cateteres. Quando a presso extra se acumula em torno do crebro, a vlvula abre e drena o excesso de fluido de fora na rea da barriga ou no peito. Isso ajuda a diminuir a presso intracraniana. As vlvulas de derivao mais recente pode ser programado para drenar mais ou menos lquido do crebro. A poro ventricular deste procedimento igual das derivaes ventriculoatriais. O cateter distal muito mais longo e introduzido a partir do local de puno ventricular sob o couro cabeludo e tecido superficiais do pescoo, trax e abdmen at a inciso abdominal. A ponta do cateter distal pode ser colocada sob o fgado. Por que o procedimento realizado: Na hidrocefalia, h um acmulo de lquido do crebro e da espinal medula (lquido cefalorraquidiano ou lquor). Este acmulo de lquido provoca uma presso maior do que o normal sobre o crebro. Muita presso, ou presso que est presente por muito tempo, ir danificar o tecido cerebral. Uma derivao ajuda a drenar o excesso de lquido e aliviar a presso no crebro. Uma derivao deve ser colocado logo a hidrocefalia diagnosticada. CUIDADOS NECESSRIOS COM O FUNCIONAMENTO DAS DERIVAES: As derivaes devem ser revisadas freqentemente; Algumas derivaes so obstrudas; Um bloqueio ou obstruo do shunt a complicao mais comum do sistema. Obstruo pode ocorrer em qualquer ponto ao longo do trajeto do shunt. A abertura, no final do ventrculo esquerdo pode ficar conectado com o crebro, tecido plexo coride, ou de sangue. O fim peritoneal tambm pode ficar bloqueada por tecido cicatricial. Outras so desconectadas ou apresentam disfuno mecnica de alguma forma.

COMPLICAES NO USO DAS DERIVAES INTERNAS: Extruso do catter pela pele; Fstulas liquricas e Perfurao de vsceras; Subdrenagem Desconexo, rotura ou obstruo do sistema de derivao; Sobredrenagem: Resultante do efeito-sifo, gerado pelas mudanas de posio do paciente, levando ao colapso ventricular e formao de hematomas IC

Ascite; Cranioestenoses Peritonite causada por infeco: os microrganismos mais prevalentes so os Sthaphylococcus aureus e Sthaphylococcus epidermidis. Entre os bacilos Gram-negativos, so freqentes as Enterobactrias, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa.

Migrao da ponta do catter para o escroto causando hidrocele

Infeco superficial no local da insero (pouco freqente); causado por uma pessoa da prpria organismos bacterianos, mas no adquirido de exposio a outras crianas ou adultos que esto doentes. O organismo mais comum para produzir a infeco o Staphylococcus epidermidis, que normalmente encontrado na superfcie da pele da pessoa e nas glndulas sudorparas e folculos pilosos profundamente dentro da pele. Infeces deste tipo so mais provveis de ocorrer 1-3 meses aps a cirurgia, mas pode ocorrer at seis meses aps a colocao de uma derivao. Pessoas com ventrculo-peritoneal (VP) shunts esto em risco de desenvolver uma infeco da derivao secundria a infeco abdominal, enquanto as pessoas com ventriculo-atrial (VA) shunts podem desenvolver uma infeco generalizada, que pode rapidamente se tornar grave. Em ambos os casos, a infeco da derivao devem ser tratadas imediatamente para evitar a doena com risco de vida ou leso cerebral possvel.

Meningite, encefalite e ventriculite (graves); Hemorragia intracerebral ou intraventricular; Pacientes com coagulopatias

drenagem excessiva dos ventrculos pode causar o ventrculo a diminuir de tamanho at o ponto onde o crebro e suas meninges afastar o crnio ou os ventrculos se tornar como fendas. Se o sangue dos vasos quebrados nas meninges fica preso entre o crebro eo crnio, resultando em um hematoma subdural, a cirurgia necessria. Isso mais comum em adultos mais velhos com hidrocefalia normal da presso (NPH). ventrculos fenda, assim, s vezes chamada de sndrome de fenda do ventrculo esquerdo (SVS), so mais um problema mais comum em adultos jovens que foram desviados desde a infncia. Drenagem insuficiente dos ventrculos pode falhar para aliviar os sintomas de hidrocefalia. Para restabelecer um fluxo equilibrado de LCR pode ser necessrio colocar um shunt contendo uma vlvula de presso mais adequado. Para aqueles que tm vlvulas externamente ajustvel ou programvel, o saldo do fluxo de muitas vezes pode ser restaurado por re-definir a presso de abertura. Deiscencia de sutura; Necrose da pele; Pseudocistos abdominais CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES EM RISCO DE PIC: Ventilao adequada , Avaliao neurolgica, Posicionamento, Transporte do paciente com monitor da PIC Controle da temperatura, Controle glicmico, Regimes fecais , Precaues contra convulses ,

Manter em decbito contrrio ao lado da cirurgia nas primeiras 24 hs, e em semifowler;

Manter coxim em regio cervical; Verificar SV de rotina, cuidar hipertermia; Avaliar ferida cirrgica e trajeto dos cateteres: observar sinais de sangramento, identificar extruso do cateter da pele;

Manter o paciente mais tranqilo possvel, afim de evitar o bombeamento excessivo e com isto drenagem rpida de LCR;

Identificar sinais e sintomas da subdrenagem (so os mesmo do aumento da PIC);

Nuseas, vmitos; Apnia, bradicardia e irritabilidade; Convulses; Fontanela tensa e protuberante, ingurgitamento das veias do extravasamento do LCR do sistema de derivao;

Sensibilidade a luz e outros distrbios visuais; Medir e avaliar a PIC diariamente.

Tempo de internao: em mdia 3 a 4 dias, depende do caso e evoluo do paciente.