UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE Comunicaciones Cientficas y Tecnolgicas 2003

Resumen: M-030

Evaluacin de la placa bacteriana y gingivitis en adolescentes.

Vila, Vilma G. - Lockett, Mara O. Facultad de Odontologa - UNNE. Av. Libertad 5450 - (3400) Corrientes - Argentina. Tel./Fax: +54 (03783) 457990 E-mail: vgvila@odn.unne.edu.ar
ANTECEDENTES

La capacidad de cualquier microorganismo para producir patologas se inicia con su establecimiento sobre una superficie, para continuar con la multiplicacin y la expresin de un potencial patognico. La gran mayora de bacterias que forman parte de la microflora habitual de la cavidad bucal se encuentran en forma de biofilms sobre las diferentes superficies. Davies y colaboradores, y Hoyle y colaboradores demostraron que ciertos genes de la va de sntesis de exopolisacridos en Pseudo monas aeruginosa aumentaban su nivel de expresin cuando la bacteria se encontraba formando biofilms, y dichos niveles de expresin se reducan cuando esta misma bacteria creca en suspensin. En el caso especfico del biofilm formado sobre la superficie del diente hablamos de placa dental. (1) Existen factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad periodontal los cuales se deben identificar antes de que la enfermedad comience, para as prevenir o al menos disminuir sus efectos. El termino riesgo a la enfermedad debe ser usado para indicar la predisposicin a la periodontitis destructiva de un paciente que no ha sido afectado por la enfermedad y para indicar que una enfermedad que est en perodo de inactividad vuelva a activarse. Dentro del modelo de factores se reconoce la interrelacin que debe existir entre las bacterias, los marcadores ambientales y los marcadores del husped para desarrollar actividad de la enfermedad. Una bacteria potencialmente patgena puede ser compatible con salud periodontal, sin embargo, si el medio ambiente y la respuesta del husped entran en el modelo como factores de riesgo, la bacteria especfica puede desarrollar actividad de enfermedad. (2) Pruebas estadsticas evidencian como los ndices de la placa bacteriana y de inflamacin gingival, mejoran sensiblemente en aquellos pacientes que utilizan removedores de placa bacteriana, contrariamente a aquellos que nicamente hacen uso del cepillado manual convencional. Se compararon los porcentajes de cambios positivos de los ndices de placa bacteriana y los obtenidos a los 30 das de iniciado el tratamiento, resultando evidente como el removedor de placa bacteriana induce a un mejoramiento del ndice en un 75% con respecto al 19% del cepillado convencional. (3) Otros estudio se realizaron para determinar las condiciones de higiene oral con el ndice de placa bacteriana, salud dental y presencia de caries con el ndice CPO y las condiciones periodontales de acuerdo al ndice gingival. Adems se tomaron en cuenta los hbitos de higiene oral, hbitos alimenticios, el tiempo transcurrido con la aparatologa y su relacin con cada uno de los ndices. Igualmente, se relacionaron los ndices gingival, de placa y CPO con cada una de las variables: edad, sexo, nivel de educacin, nivel de instruccin en higiene oral. Se evaluaron en total 71 pacientes ( 28 hombres, 43 mujeres) en edades entre 10 y 24 aos; que tuviesen nicamente aparatologa ortodoncica fija. Se encontr que los ndices de placa fueron siempre mayores en el grupo de 10 a 14 aos; que los ndices gingivales y CPO, fueron ligeramente mayores en hombres que en mujeres; que el nmero de veces que se da instruccin en higiene oral, influye positivamente sobre los ndices CPO, de placa y gingival; que el uso de la seda dental es utilizado por un porcentaje muy bajo de los pacientes en que el tiempo transcurrido con el tratamiento ortodncico puede representar un riesgo para el desarrollo de la caries dental, ya que el CPOS actual fue estadsticamente ms alto que el CPOS inicial. (4) En los ltimos aos ha cobrado importancia la explicacin ofrecida por Keyes, Gordon y Fitzgerald, quienes afirman, con mucha lgica, que la caries es una afeccin multifactorial. Grficamente la ilustran mediante tres crculos que se interceptan mutuamente. El rea comn a los tres crculos seala la caries, y los crculos corresponden a: a) Husped (diente); b) Flora microbiana; c) Sustrato (dieta). El ataque sobre el diente es localizado, la enfermedad no tiene origen sistmico, y existen numerosos factores predisponentes y atenuantes. (5) La caries dental es una enfermedad infecciosa causada por la inmovilidad de bacterias sobre la superficie dentaria. Algunos factores son asociados con la disminucin de caries en nios y adolescentes como la edad especfica. Se realizaron estudios para evaluar los factores relativos a la disminucin de caries entre edades de 8 a 11 y 17 aos, y un anlisis retrospectivo confirm una significativa diferencia de la disminucin de caries en las escuelas donde se aplicaron comprimidos y dentfricos con fluor. Los dentfricos fluorados fueron solo significativamente relacionados con la disminucin en la ltima parte del perodo de observacin. Programas supervisados de enjuagatorios fluorados y cepillado en las escuelas pueden explicar la gran disminucin. La disminucin tarda puede estar relacionado con los agentes fluorados y la Educacin. Los esfuerzos preventivos apuntan a los nios preescolares ya que podran contribuir prematuramente en los 1 molares permanentes. (6) Estudios con el gluconato de clorhexidina al 0.2% como agente preventivo de complicaciones orales indican que se pudieron observar diferencias altamente significativas al comparar la etapa inicial y la final del ndice gingival. (7)

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Tambien se buscaron posibles factores relacionados con la alta frecuencia de perdida /cancelacin de citas dentales durante los 12-18 aos de edad. En un total de 124 sujetos han cancelado / perdido un 20% ms de las citas a esa edad. (8)Skaret Con el fin de describir el estado de salud oral de nios y adultos y proveer una base de datos para la organizacin y evaluacin del sistema de promocin de programas de Salud Oral. Se tomaron los siguientes grupos: 6 aos (56% tenan caries) Diferencia en la prevalencia de caries fueron encontrados segn sexo, provincia y urbanizacin- 99% de los individuos a la edad de 18 aos y 87% a los 35- 44 aos. Para 6 y 35-44 aos, los datos indicados aumentaron en los niveles de caries. La implementacin de prevencin primaria y educacin para la salud comunitaria es la mayor urgencia. (9) Petersen Teniendo en cuenta que las caries y las enfermedades de los tejidos de sostn de los dientes son las enfermedades mas frecuentes relacionadas con la placa bacteriana, que afecta a los individuos sin distincin de raza, sexo ni edad, tomamos como poblacin de este estudio al grupo de los adolescentes, dada las caractersticas que lo identifican, ya que es en este grupo en donde las exigencias y manifestaciones psicosociales de la salud integral son mas evidentes, para poder contribuir al desarrollo y bienestar general con calidad de vida, como derecho elemental del ser humano. (10) La adolescencia se caracteriza por el rpido crecimiento, cambios en la composicin corporal, el desarrollo de los sistemas respiratorio y circulatorio, el desarrollo de las gnadas, rganos reproductivos y de caracteres sexuales secundarios, as como el logro de su plena madurez fsica. El conocimiento del proceso normal del crecimiento, las secuencias de los hechos madurativos, las grandes variaciones que presentan y la referencia a los patrones normales constituyen el andamiaje bsico para la comprensin acabada del adolescente. Un nio o una nia que hasta hace poco tiempo crecan a una velocidad similar, comienzan a diferenciarse en forma notable, el organismo en crecimiento acelera su ritmo y el nio comienza su pubertad. En la muchacha el proceso se inicia entre los 9 y 10 aos, alcanzando sus mximos valores entre los 12 y 13 aos. En cambio, el varn inicia su estirn entre los 11 y 12 aos, llegando a sobrepasar los valores del otro sexo entre los 14 y 15 aos. (11)Sil Ellos manifiestan momentos de audacia, timidez, incoordinacin, desinters o apata, conflictos afectivos, crisis religiosa, postulaciones filosficas, desequilibrios e inestabilidades. Esto es lo que Knobel denomin Sndrome normal de la Adolescencia. (12) P La caries y la gingivitis son las dos enfermedades ms prevalentes causadas por la presencia de la placa bacteriana producto de la mala higiene bucal que por sus mecanismos patolgicos y los mltiples factores involucrados en su gnesis afectan los estratos sociales, culturales, economicos, geogrficos, genticos y familiares, convirtindola en enfermedades que afectan a la sociedad. Este trastorno se acrecienta ms an en poblaciones rurales y peri urbanas, donde los altos ndices de caries y enfermedad periodontal reflejan la falta de servicios de salud, el bajo nivel de ingreso de las familias, el abandono personal y el deficiente estado nutricional, que acompaan a la enfermedad a desarrollarse con mas asiduidad y la falta de educacin sobre Salud Oral. Si bien la salud, para cualquier ser humano debera ser lo ms importante, slo se la aprecia cuando sta se pierde.(13) La odontologa preventiva no es una tcnica, ni comprende una cantidad de tcnicas dedicadas a prevenir las enfermedades bucales, es en cambio una manera de practicar la odontologa desde el punto de vista predominantemente preventivo; de manera que teniendo en cuenta que el comienzo de la pubertad es ms temprano ahora que 100 aos atrs, como lo evidencia la aparicin cada vez ms precoz de la menarca, es la propuesta de este estudio determinar las condiciones de higiene y estado periodontal en los adolescentes. Adems, esta tarea preventiva debe ser una parte integral e indivisible de la prctica diaria imponiendo como gua el cuidado total del paciente adolescente. Existe tambin una razn econmica importante, pues son mayores los gastos de tratamiento teraputico y prtesis que el monto destinado a la accin preventiva. Este aspecto econmico es tambin destacable por cuanto en zonas alejadas de centros de salud o en personas de escasos recursos donde los beneficios de la profilaxis o prevencin son muy importantes pues disminuyen la necesidad de atencin odontolgica. El xito de un programa preventivo individual se basa en una estrecha cooperacin entre varias personas: el odontlogo, la asistente entrenada, el paciente y su familia, por eso es necesario que cada uno sea responsable y juntos logren alcanzar los objetivos del programa. (14)
OBJETIVOS

Determinar la presencia de placa bacteriana y gingivitis en pacientes adolescentes entre 14 y 24 aos. Establecer diferencia entre hombres y mujeres. Comprobar la eficacia del cepillo e hilo dental en forma diaria.

MATERIALES Y MEODOS

De acuerdo a estas propuestas nace la necesidad de realizar un estudio retrospectivo para evaluar el estado de higiene y condicin gingival de los adolescentes. El estudio se realiz con datos obtenidos a partir de historias clnicas confeccionadas a 264 pacientes adolescentes que concurrieron a la Ctedra Prctica Clnica Preventiva I durante los aos 2001 y 2002, con edades entre 14 y 24 aos.

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Durante el desarrollo del mismo se tomaron: Variables medidas: Indice gingival de Le y Silnees, ndice de placa de OLeary. Variables observadas: se utilizaron los detectores de placa, y la observacin clnica del estado de las encas. Variables interrogadas: edad, sexo, tipo de alimentacin, consistencia, frecuencia, oportunidad, momentos de ingesta de azcar, uso del hilo dental, uso del cepillo dental. A partir de los datos obtenidos se establecieron las condiciones de higiene oral de la poblacin en estudio, se compararon los valores de ambos ndices entre ambos sexos, antes y despus de la enseanza de la tcnica de cepillado.
RESULTADOS

De las 264 Historias Clnicas mdicas y odontolgicas observadas, 110 (41.66%) pertenecan al sexo masculino y 154 (58.33 %) al sexo femenino, con una edad promedio de 19.8. Luego del anlisis del 1 control de Indice de placa bacteriana (grafico 1) los datos obtenidos muestran valores mas elevados en el sexo femenino en edades comprendidas entre 15 y 16 aos. Como muestra el Grafico 2, los resultados del Indice de Le y Silnees, los mayores valores se obtuvieron a la edad de 23 aos, siendo ste mayor en los varones que en las mujeres, hecho que podra deberse no solo a la falta de higiene oral sino tambin al desconocimiento de una buena tcnica de cepillado. Esto se pudo afirmar con los valores obtenidos en el 2 control del Indice de Placa que fueron tomados luego de la enseanza de una tcnica de cepillado adecuada. La condicin gingival de la poblacin se caracteriz por la presencia de encas inflamadas con un valor de 1.6, dato que pudo ser correlacionado con la informacin sobre la higiene bucal.

Grafico 1.

Indice de Placa Bacteriana Valores Promedio 1 Control

70 60 50 40 30 20 10 0 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Mujeres Varones Total

Grafico 2. Indice gingival de Le y Silness

2.5 2
Valores

1.5

Masculino
1 0.5 0 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Edad (aos) n=264

Femenino Total

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Grafico 3.

Indice de Placa Bacteriana Valores Promedio 2 Control

30 25 20

15 10 5 0 14 15 17 18 19 20 21 22 23 24

Mujeres Varones
Total

CONCLUSIONES

El valor del ndice gingival es mayor en hombres. La mala higiene bucal produce el aumento de la placa bacteriana favoreciendo la inflamacin gingival. El uso del cepillo y del hilo dental en forma diaria disminuye la presencia de placa. El valor de los indices disminuy mas en mujeres.

BIBLIOGRAFIA

1. 2. 3. 4.

5. 6. 7.

8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.

Fras J. Alsina M. Nuevas perspectivas en biofilms dentales. Periodoncia. Vol. 11 N 1. 5: 23-32. Barcelona. 2001. Botero Z Leticia y otros. Factores de riesgo en enfermedad periodontal. Rev. Fac. Odont. Univ. de Antioquia. 7 (1): 51-59. 1995. Grippaudo G y otros. Estudio clnico sobre la eficacia de un nuevo tipo de removedor de la placa bacteriana. Journal. Artculo N 1 Ao 11- N 2- 1995-96 Agudelo G Walter y col. Evaluacin de la prevalencia de caries y enfermedad periodontal en los pacientes con tratamiento de ortodoncia fija en la Facultad de Odontologa, primer semestre de 1995. Rev. Fac. Odont. Ant. 7 (2): 44-51-1996. Barrancos Mooney. Operatoria Dental. Ed. Panamericana. Pag. 198. 1981. Birkeland J. Haugejorden, F. R. Some factors associated with the caries decline among Norwegian children and adolescents: age-specific and cohort analyses. Caries Res 2000. 34(2): 109-16. Rodrguez Gmez M. Efectividad en la reduccin de placa bacteriana y gingivitis con el uso de gluconato de clorhexidina al 2,0% en pacientes con diagnstico actual de leucemia linfoide aguda en fase 6 de remisin. Revista CES Odontologa. Vol. 8. N1. 1995. Skaret E. Raadal M. Kvale G. Berg E. Factors related to missed and cancelled dental appointments among adolescents in Norway. J. Oral Sci. Jun; 108(3): 175-83. 2000. Petersen P E, Kaka M. Oral health status of children and adults in the Republic of Niger, Africa. 49(3): 159-64 Int Dent J Jun 1999 Silver T. Maddaleno M. Suarez Ojeda E. Manual de Medicina de la Adolescencia. Edit. OPS. OMS. Washington. 1992 Silver T. Maddaleno M. Suarez Ojeda E. Manual de Medicina de la Adolescencia. Edit. OPS. OMS. Washington. 1995. Pinkham J R. Odontologa Peditrica. Edicin original. Mxico. Nueva Editorial Interamericana. Katz, S McDonald J. Odontologa Preventiva en accin. 3 Ed. Editorial Panamericana. BsAs. 1982. Doo R. Control mecnico y qumico de la placa bacteriana. Salud Bucal. Ao X N 57 pag.15-18.1983.