Guia Odontologia

GUA PRCTICA PARA EL EXAMEN ODONTOLGICO FORENSE - VERSIN 02
NACIONAL INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA CIENCIAS LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

ESTABLECIMIENTO PBLICO ADSCRITO A LA FISCALA GENERAL DE LA NACIN
PRACTICA PARA GUIA PRACTICA PARA EL EXAMEN ODONTOLOGICO ODONTOLOGICO FORENSE

VERSIN - 02
BOGOTA, D.C., DICIEMBRE DE 2005
INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES
GUA PRCTICA PARA EL EXAMEN ODONTOLGICO FORENSE

MXIMO ALBERTO DUQUE PIEDRAHTA Director General
GUILLERMO VELOSA ARBELEZ Subdirector de Servicios Forenses
LUIS ALBERTO RAMREZ ORTEGN Subdirector de Servicios Forenses
ADA ELENA CONSTANTN PEA Jefe Divisin de Clnica y Psiquiatra Forense
Revisado y Actualizado por: CARMEN ESTHER ORJUELA HENAO Coordinadora Nacional de Odontologa Forense DINA ALEJANDRA JIMENEZ MORA Odontloga Forense - Regional Bogot
BOGOT D.C., DICIEMBRE DE 2005
PRLOGO PRLOGO
En el desarrollo de las ciencias forenses no se concibe la labor independiente de un especialista sin que se acompae de reas diferentes que le permitan complementar o enriquecer su dictamen. Aun mejor, el trabajo pericial actualmente es un trabajo de equipo, en el cual el odontlogo forense ha cobrado cada vez mas importancia y ha dejado de ser un profesional dedicado al examen oral con el objetivo de elaborar una carta dental, para convertirse en un especialista que realiza la autopsia oral o el estudio de huellas de mordedura o el examen odontolgico en casos de lesiones o de requerimientos en materia legal. El quehacer del odontlogo forense se da en casos de identificacin de personas o de restos, clculo de edad, determinacin de lesiones y secuelas, estudio de marcas de mordedura en investigaciones por maltrato infantil, delitos contra la integridad y libertad sexual y violencia intrafamiliar, entre otras. Todo lo cual demuestra la importancia que esta disciplina representa para el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses y por ello el inters que se ha puesto en fortalecer tanto en la capital de la Repblica como en las dems sedes regionales, al punto que el odontlogo es el profesional que paulatinamente ha venido asumiendo las funciones de ser el jefe de identificacin. En este texto adicionalmente se plantea la importancia que tiene para el dictamen el empleo de herramientas como la fotografa y la radiologa que no pueden ser ajenas cuando se trata de fijar hallazgos y buscar elementos que posteriormente para su demostracin, no admiten la simple opinin o al cruda descripcin si no estn acompaadas de la demostracin grfica. Esto adems es de sumo inters para quienes deben actuar en procesos de investigacin por demandas en materia civil relacionadas con el ejercicio profesional, tema de creciente inters debido a las sumas de dinero que pueden representar los tratamientos odontolgicos o las secuelas por complicaciones o malos resultados atribuibles a procedimientos incorrectos. Como puede verse, la presente gua cuenta con el respaldo de estar adoptada oficialmente por medio de una resolucin y persigue como objetivo principal indicar las tcnicas bsicas para las diferentes peritaciones que realiza el odontlogo forense e igual les permite a los profesionales o tcnicos de otras reas contar con los lineamientos para llevar a cabo estudios bsicos en tan importante materia, incluyendo el diligenciamiento de formatos e informes debidamente elaborados para que puedan hacer parte de una correcta investigacin judicial.
MXIMO ALBERTO DUQUE PIEDRAHITA Director General
CONTENIDO PRLOGO ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 ODONTOLOGIA FORENSE -------------------------------------------------------------------------------------------- 9 DEFINICION ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9 Campos de accin ------------------------------------------------------------------------------------------------------ 9 Lesiones Personales ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 9 Identificacin Odontolgica --------------------------------------------------------------------------------------- 10 Conceptos odontolgicos tiles en la prctica forense ------------------------------------------------------Estructuras del sistema estomatogntico -----------------------------------------------------------------------Regin gingivo alvolo dentara ----------------------------------------------------------------------------Tejidos de la estructura dental -----------------------------------------------------------------------------------Superficies dentales -------------------------------------------------------------------------------------------------Nomenclatura --------------------------------------------------------------------------------------------------------Divisin del diente en tercios -------------------------------------------------------------------------------------Tratamientos odontolgicos ms comunes --------------------------------------------------------------------Dictamen de Lesiones Personales --------------------------------------------------------------------------------1. Anamnesis --------------------------------------------------------------------------------------------------------2. Naturaleza de la lesin -----------------------------------------------------------------------------------------3. Mecanismo Causal ----------------------------------------------------------------------------------------------4. Incapacidad -------------------------------------------------------------------------------------------------------5. Secuelas -----------------------------------------------------------------------------------------------------------10 10 11 12 12 13 14 15 16 16 16 16 16 19
Casos de Responsabilidad Profesional --------------------------------------------------------------------------- 21 Valoracin de lesiones en casos de delitos sexuales, violencia intrafamiliar y maltrato infantil. --- 21 Identificacin odontolgica ---------------------------------------------------------------------------------------- 21 AUTOPSIA ORAL -----------------------------------------------------------------------------------------------------Objetivos --------------------------------------------------------------------------------------------------------------Tcnica de autopsia oral -------------------------------------------------------------------------------------------Procedimiento -------------------------------------------------------------------------------------------------------Anlisis y conclusin del caso ------------------------------------------------------------------------------------Formato nico de Carta Dental ----------------------------------------------------------------------------------Recomendaciones ---------------------------------------------------------------------------------------------------Caractersticas dentales de importancia para la identificacin --------------------------------------------Actuacin del odontlogo en caso de desastres --------------------------------------------------------------22 22 22 23 24 27 29 29 32
HUELLAS DE MORDEDURA ---------------------------------------------------------------------------------------Definicin -------------------------------------------------------------------------------------------------------------Utilidad del anlisis de huellas de mordedura ---------------------------------------------------------------Caractersticas de clase ---------------------------------------------------------------------------------------------Caractersticas de individualidad --------------------------------------------------------------------------------Caractersticas de la mordedura humana ----------------------------------------------------------------------Caractersticas de las mordeduras de animales ---------------------------------------------------------------Abordaje en el cadver --------------------------------------------------------------------------------------------I. Procedimiento sobre la lesin --------------------------------------------------------------------------------II. Descripcin de la lesin ----------------------------------------------------------------------------------------III. Recoleccin de las muestras ----------------------------------------------------------------------------------III. Tcnicas para fijar las huellas de mordedura -------------------------------------------------------------Abordaje en Clnica -------------------------------------------------------------------------------------------------Recoleccin de la evidencia desde el sospechoso -------------------------------------------------------------
33 33 33 35 35 36 36 37 37 37 38 39 43 43
ASPECTOS LEGALES DE LA PRCTICA ODONTOLGICA FORENSE -------------------------------------- 51
NACIONAL INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL CIENCIAS Y CIENCIAS FORENSES
ODONTOLOGIA FORENSE ODONTOLOGIA

DEFINICION
La odontologa forense es aquella rama de la ciencia odontolgica que trata las estructuras dentales y sus anexos, valorndolas como elementos de prueba para aporte a la recta administracin de justicia y beneficio de la sociedad.
CAMPOS DE ACCIN LESIONES PERSONALES:

Valoracin de lesiones personales que involucren el sistema estomatogntico en casos de violencia comn. Valoracin de lesiones personales que involucren el sistema estomatogntico en casos de violencia intrafamiliar. Valoracin de lesiones personales que involucren el sistema estomatogntico en casos de maltrato infantil. Valoracin de lesiones personales que involucren el sistema estomatogntico en casos de delitos sexuales. Valoracin de lesiones personales que involucren el sistema estomatogntico en casos de responsabilidad profesional.
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DICTAMEN DE EDAD
IDENTIFICACIN ODONTOLGICA
Tcnica de autopsia oral Anlisis de huellas de mordedura Tcnica de queiloscopia Tcnica de rugoscopia
CONCEPTOS ODONTOLGICOS TILES EN LA PRCTICA FORENSE

A continuacin se presenta algunos conceptos odontolgicos de ndole morfolgica y topogrfica del sistema estomatogntico cuya finalidad es orientar al profesional perito, cuando vaya a elaborar un dictamen odontolgico forense.
ESTRUCTURAS DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

El sistema estomatogntico se encuentra ubicado en el tercio inferior de la cara y esta constituido por las siguientes estructuras:
Tejidos duros:
Dientes o estructuras dentales: con una parte visible en la cavidad oral que corresponde a la corona, recubierta a nivel del cuello por una pequea porcin de la enca o gingiva, formando el surco fisiolgico por vestibular y lingual, y las papilas interdentales por proximal. La parte no visible ubicada dentro del hueso se llama raz. En la dentadura permanente encontramos 32 dientes y en la temporal 20. Hueso alveolar: formado por los rebordes alveolares, que forman unas cavidades seas llamadas alvolos dentales, donde va alojada la raz del diente. Se le llama proceso alveolar al conjunto de alvolos. Maxilares: son dos, uno superior y otro inferior. En el maxilar superior encontramos la regin palatina y en el inferior la regin sublingual.
Tejidos blandos
Enca: parte de la mucosa de la cavidad oral que recubre el hueso y alrededor del cuello del diente, formando el surco o saco fisiolgico y las papilas interdentales. Mucosa: tejido que recubre la parte intraoral del sistema estomatogntico, como los rebordes alveolares, el paladar, la lengua y el vestbulo de la cavidad oral.
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Lengua: rgano musculoso de la boca recubierto por mucosa, asiento principal del gusto y parte importante en la fonacin, la masticacin y la deglucin de los alimentos. Se extiende desde el hueso hioides, en la parte posterior de la boca, hacia los labios. Labios: pliegues carnosos que bordean la entrada de la cavidad oral. Msculos masticatorios, arterias y nervios que participan en la funcin masticatoria
Tejido mixto:
Estructura del Sistema Estomatogntico, compuesta por tejidos seos y ligamentos que constituyen la Articulacin Tmporo Mandibular. Permite los movimientos mandibulares de lateralidad, protrusin, apertura y cierre. Se encuentra ubicada en la parte inmediatamente anterior de las orejas.
REGIN GNGIVO-ALVOLO-DENTARIA
La regin gngivo-alvolo-dentaria esta constituida por varios elementos anatmicos:
Figura No. 1 1. El diente: con una parte visible en la cavidad oral que corresponde a la corona, recubierta a nivel del cuello por una pequea porcin de la enca o gngiva formando el surco fisiolgico por vestibular y lingual y las papilas interdentales por proximal. Hueso alveolar: formado por los rebordes alveolares, llamados alvolos dentales.
2.
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3.
Enca o gngiva: parte de la mucosa de cavidad oral que tapiza el hueso y alrededor del cuello del diente forma el surco gingival y las papilas interdentales. Ligamento periodontal: estructura que une el diente al alvolo.
4.
TEJIDOS DE LA ESTRUCTURA DENTAL

1. Esmalte: capa ms dura e inorgnica del diente que cubre la totalidad de la corona (parte clnica). Dentina: existe tanto en la corona como en la raz, dejando en su interior dos espacios comunicados entre si: el espacio coronal se llama cmara pulpar y el espacio radicular se denomina conducto radicular, el cual tiene un orificio de entrada llamado foramen apical. Cemento: capa externa que cubre la raz. Pulpa dental: Es un tejido blando y fibroso muy vascularizado e inervado que ocupa el espacio dejado por la dentina y que segn su ubicacin en el diente recibe el nombre de cmara pulpar (corona dental) y dentina radicular (raz dental). Ligamento alvolo-dentario o periodontal: es un tejido que sirve de medio de unin entre la raz del diente y el hueso alveolar. Este sistema es considerado como una especie de articulacin llamada gnfosis, facilitando especialmente los movimientos de intrusin y extrusin. Foramen apical o pice: estructura del diente ubicada en la punta de la raz, que permite la entrada del paquete vasculonervioso al diente.
2.
3. 4.
5.
6.
SUPERFICIES DENTALES
La corona presenta cinco superficies: vestibular, lingual o palatina, mesial, distal, incisal u oclusal. Superficie vestibular: est en contacto con el vestbulo de la boca o externa al plano coronal Superficie lingual o palatina: cara opuesta de la vestibular, llamada lingual para los dientes inferiores por su proximidad a la lengua, y palatina para los dientes superiores prximos al paladar. Superficie mesial: cara proximal o interdental en cada diente, ms cercana a la lnea media o plano sagital. Superficie distal: cara proximal o interdental en cada diente, ms lejana de la lnea media o plano sagital, contraria a la mesial.
Figura 2
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Superficie incisal u oclusal: superficies que contactan con las del maxilar opuesto durante el acto de cerrar la boca. En incisivos y caninos se denomina incisal y en premolares y molares oclusal.
NOMENCLATURA
Mecanismo por medio del cual se identifica y ubica un diente especfico mediante un nmero dentro de la cavidad oral. En la cavidad oral se encuentran cuatro hemimaxilares. En cada uno de ellos y a partir de la lnea media hacia atrs, se hallan los siguientes dientes:
Temporales:
2 incisivos 1 canino 2 molares Para un total de 20 dientes temporales
Permanentes
2 1 2 3 incisivos canino premolares molares
Para un total de 32 dientes Para el manejo de la nomenclatura, el sistema dgito, aceptado por la FDI (Federacin Dental Internacional), es el ms usado en nuestro pas. Su nombre obedece a que nmero del cuadrante se acompaa del nmero del diente que interesa examinar. El cuadrante es el resultado de la divisin en cuatro de la cavidad oral frontal del examinado. En el adulto estos cuadrantes se enumeran del 1 al 4, iniciando por el cuadrante superior derecho, luego el superior izquierdo, a continuacin el inferior izquierdo y, finalmente, el cuadrante inferior derecho, segn la direccin de la manecillas del reloj. En los nios con denticin temporal, estos cuadrantes se numeran del 5 al 8, en la secuencia ya mencionada. La numeracin de cada una de las estructuras dentales se enumeran individualmente, de la siguiente manera: En el adulto, los dientes van enumerados del 1 al 8 por cada cuadrante. El conteo se inicia por el incisivo central y continua hasta el tercer molar, que sera el diente nmero 8. En los nios con denticin temporal, los dientes se enumeran de la misma manera, pero del 1 al 5; este ltimo corresponde al segundo molar.
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En resumen, la dentadura temporal se distribuye de la siguiente manera: Cuadrante superior derecho, 55 a 51 Cuadrante superior izquierdo, 61 a 65 Cuadrante inferior izquierdo, 75 a 71 Cuadrante inferior derecho, 81 a 85 Y para la dentadura permanente: Cuadrante Cuadrante Cuadrante Cuadrante Ejemplo: superior derecho, 18 a 11 superior izquierdo, 21 a 28 inferior izquierdo, 38 a 31 inferior derecho, 41 a 48
DENTADURA PERMANENTE
Dgito 11 21 31 41 Figura 3 DENTADURA TEMPORAL
Diente Incisivo Incisivo Incisivo Incisivo
Central Central Central Central
Superior Derecho Superior Izquierdo Inferior Derecho Inferior Izquierdo
Dgito 51 61 71 81
Diente Incisivo Incisivo Incisivo Incisivo
Central Central Central Central
Superior Derecho Superior Izquierdo Inferior Derecho Superior Izquierdo
Figura 4
DIVISION DEL DIENTE EN TERCIOS

Son lneas imaginarias en sentido de los planos sagital (vertical) y plano horizontal que facilitan la descripcin de las lesiones en las estructuras dentarias y por la localizacin de los dientes en los planos nos indican si son superiores o inferiores; derechos o izquierdos o anteriores o posteriores.
Figura 5
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TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS MS COMUNES

Cemento temporal: se trata de una obturacin que se coloca antes de restaurar definitivamente el diente. Su apariencia es arenosa, irregular y de color blanco o lechoso. Puede estar ubicado en cualquier diente y en cualquiera de sus superficies. Amalgama: obturacin de color plateado; generalmente se ubica en los dientes posteriores (premolares y molares), en cualquiera de sus superficies. Resina: obturacin que toma un color muy similar al del diente; generalmente se ubica en los dientes anteriores, aunque en los ltimos tiempos tambin se usa en los dientes posteriores, en cualquiera de sus superficies. Sellantes: material resinoso que tiene como funcin sellar las fosetas de los premolares y molares; en algunas ocasiones tiene una coloracin blancuzca y en otras es transparente, lo que nos obliga a ser muy cuidadosos a la hora de examinar estas superficies. Se diferencia de las resinas porque sigue la sinuosidad del surco, mientras que las obturaciones rompen con la sinuosidad. Corona protsica: es una corona artificial que reemplaza la prdida de un nico diente; est ubicada en el espacio que antes ocupaba cualquier estructura dental. Puede ser acrlica (material plstico) o de porcelana; tiene un color muy similar al del diente, aunque algunas veces presenta una de sus superficies en metal plateado o dorado; est colocada de manera definitiva en la boca, es decir, que no se puede retirar a gusto del paciente. Prtesis fija: puede remplazar desde dos estructuras dentales, hasta la totalidad de los dientes; se coloca sobre el soporte dental de manera definitiva. Est hecha de un material acrlico o de porcelana que deja un color muy similar al diente, por lo cual pude llegar a dar una apariencia de gran naturalidad. Prtesis removible: reemplaza uno varios dientes; se puede retirar de la boca para el aseo personal. Est hecha de material acrlico de color rosado y en algunos casos tiene un soporte metlico (o ganchos) para abrazar a los dientes naturales, con el fin de darle mayor estabilidad funcional. Cuando el paciente conversa o sonre es usual que no se note el material acrlico de color rosado, ni el material metlico. Prtesis total: se usa cuando en alguno de los maxilares no hay ninguna estructura dental, es decir, reemplaza la totalidad de los dientes del maxilar superior o inferior, segn el caso. El soporte est hecho de un material acrlico rosado que simula el color de la mucosa oral y los dientes son de acrlico, con un color que imita el esmalte dental. Ortodoncia: tratamiento a partir de brackets y alambres metlicos, generalmente para corregir problemas de posicin de los dientes y oclusin de los maxilares; pueden encontrarse en ambos maxilares o en uno solo.
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DICTAMEN DICTAMEN DE LESIONES PERSONALES

En los procesos en que se investigue la ocurrencia de lesiones personales, la Odontologa aporta en la evaluacin de los hallazgos que se presentan en el Sistema Estomatogntico, estableciendo incapacidad y secuelas mdico legales, cuando el caso lo requiera. A continuacin de describen los aspectos a tener en cuenta para la elaboracin de un dictamen de lesiones personales desde el punto de vista odontolgico, los cuales se deben aplicar siguiendo los parmetros generales de la Gua para el dictamen de lesiones personales
1. 2.
ANAMNESIS NATURALEZA DE LA LESIN
Para esto se debe tener en cuenta: Identificacin de la lesin: por ejemplo, fracturas y equmosis, entre otros. Descripcin de la lesin: se debe describir la forma, el tamao, la profundidad de lo que se est observando e igualmente establecer si se trata de una lesin reciente o antigua. Localizacin de la lesin: deben tenerse en cuenta los conceptos sobre superficies dentales y nomenclatura.
3.
MECANISMO CAUSAL
Una vez cumplido lo anterior y de acuerdo con las caractersticas de las lesiones encontradas, se define el mecanismo causal como ayuda en la relacin de causalidad del hecho materia de investigacin. La mayora de las lesiones a nivel del sistema estomatogntico son causadas por mecanismo contundente, cortocontundente y proyectil de arma de fuego.
4.
INCAPACIDAD
La incapacidad mdico legal se define como el tiempo expresado en das que determina el perito teniendo en cuenta la duracin y la gravedad de la lesin. La duracin se refiere al tiempo en das que gasta el tejido para lograr la reparacin biolgica primaria mientras que la gravedad se determina con base en la evaluacin clnica de la importancia del dao causado a la integridad personal1 . La lesin que se produce en los tejidos duros del diente, no tiene proceso biolgico de reparacin; entonces, la incapacidad se establece con base en la gravedad de la lesin como sigue: Fracturas a nivel del tercio incisal 10 das
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Fracturas a nivel del tercio medio Fracturas a nivel del tercio cervical Fracturas radiculares Fracturas cuspdeas
15 das 20 das 15 - 20 das 10 a 20 das, segn el numero de dientes involucrados.
Fractura de corona de tercio medio de incisivo lateral Teniendo en cuenta la duracin y gravedad de la lesin, en lesiones causadas en otras estructuras la incapacidad ser: Exarticulacin o avulsin total, 20 das; sin son 2 o mas piezas dentarias perdidas: 25 das; si las prdidas dentarias son en forma masiva (que involucren un hemimaxilar o mas) podr extenderse hasta 35 das. En presencia de este tipo de lesiones se puede establecer incapacidad mdicolegal definitiva y secuelas, si la hubiere, en el primer reconocimiento.
Avulsin de incisivos centrales superiores
Ausencia dental antigua con prdida de reborde alveolar
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Lesiones dentarias con luxacin:

- Concusin: 8 das - Subluxacin: 12 das - Luxacin intrusiva, extrusiva y lateral: 20 das.
Luxacin extrusiva de incisivos centrales superiores.
Lesiones en hueso de sostn:

- Fractura en alvolo dentario: entre 15 y 20 das, si es con prdida de una o ms piezas dentarias se homologa a la exarticulacin o avulsin total. - Fractura de proceso alveolar: entre 20 y 30 das (dependiendo de su extensin).
Luxaciones a nivel de articulacin tmporo-mandibular entre 15 y 20 das

dependiendo de si es o no bilateral.
Fracturas en maxilar superior e inferior

- En maxilar inferior cuando son: de cndilo, ngulo, mentn, snfisis, regin canina, rama, coronales: entre 35 y 45 das. - Fracturas Lefort I : 35 45 das, Lefort II y III ameritan incapacidad entre 45 y 60 das. El hallazgo de lesiones no descritas aqu como la osteomielitis, endocarditis, meningitis, entre otras, que se puedan derivar de las lesiones de origen odontolgico, deben ser evaluadas conforme a la gravedad de las mismas para el caso especfico. La incapacidad mdico legal provisional es aquella que fija el perito cuando las lesiones an se encuentran en proceso de reparacin y se desconoce el resultado final de esa reparacin2 . En Odontologa se recomienda fijar este tipo de incapacidad para lesiones extensas de tejidos blandos, fracturas de maxilares y procesos alveolares, luxaciones y subluxaciones dentales, luxaciones y subluxaciones
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de Articulacin Tmporo Mandibular y avulsiones. La incapacidad mdico legal definitiva se fija cuando las lesiones ya terminaron su proceso de reparacin3 . En Odontologa se fijan este tipo de incapacidad cuando se trate de fracturas dentales, lesiones leves de tejidos blandos y subluxaciones dentales de menor grado.
5.
SECUELAS
De acuerdo con el caso se establecen las secuelas mdico-legales, teniendo en cuenta si la lesin altera de manera importante la armona del rostro y/o la funcin masticatoria o fonatoria. En el aparato estomatogntico, se presentan frecuentemente secuelas de tipo esttico y funcional, como deformidad fsica que afecta el rostro y perturbacin funcional del rgano de la masticacin y de la fonacin. La deformidad fsica que afecta el rostro se configura en casos tales como: La prdida o fractura de un diente en la arcada anterior generalmente ocasiona esta secuela, sin embargo, se recomienda ser muy objetivos en la apreciacin de ostensibilidad o notoriedad que la prdida de un diente ocasione; por ello es indispensable tener en cuenta algunas recomendaciones tales como: Las caractersticas morfolgicas de los labios del lesionado, que hacen la alteracin notoria o no. La extensin de la fractura. La prdida o fractura de varias estructuras dentarias, en una boca sana, que altere ostensiblemente la esttica del rostro. Fracturas en maxilares con prdidas de tejido que produzcan alteraciones estticas notorias. Perdidas de tejidos en labios o la asimetra que se produce al cicatrizar el tejido, segn la gravedad puede constituirse en secuela. Amputacin de tercios de la lengua pueden generar alteraciones estticas.
Avulsin de incisivos centrales superiores

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La perturbacin funcional del rgano de la masticacin se configura en casos como: Prdida de dos o ms piezas dentarias seguidas. Mltiples fracturas cuspdeas. Fracturas de mal pronstico en maxilares, que generen maloclusin. Traumas a nivel de la articulacin tmporo-mandibular que generen maloclusin o limitacin de movimientos mandibulares.
Ausencia dental antigua con prdida de reborde alveolar La perturbacin funcional del rgano de la fonacin se configura en casos como: Prdida de varias piezas dentarias, especialmente si son dientes anteriores superiores, lo cual lleva a la incorrecta pronunciacin de ciertas consonantes y vocales. Alteraciones importantes en las estructuras blandas como labios, carrillo, lengua, velo de paladar, etc. Prdida de la porcin anterior de la lengua. Para establecer secuelas mdico legales en Odontologa, es necesario tener en cuenta la condicin de salud oral del tejido lesionado, previo a los hechos investigados. Es decir, patologas dentales como caries, necrosis pulpar o tratamientos de conductos, patologa periodontal, alteraciones de la Articulacin Tmporo Mandibular, ausencias dentales antiguas y no relacionadas con los hechos en estudio. Lo anterior se puede fundamentar con una buena historia clnica odontolgica. Es necesario valorar estas condiciones dado que ello contribuye a la labilidad de las estructuras del Sistema Estomatogntico y las hace ms sensibles a la lesin.
4 5 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses - GTZ. Gua Prctica para el Dictamen de Lesiones Personales. Bogot: Panamericana Formas e Impresos, 2001. P. 22 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses - GTZ. Gua Prctica para el Dictamen de Lesiones Personales. Bogot: Panamericana Formas e Impresos, 2001. P. 23
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Una secuela es de carcter transitorio cuando, una vez causada, posteriormente desapareci, perdi su carcter de ostensible o se volvi discreta, y/o se ha recuperado la funcin, debido a la mejora por el solo paso del tiempo o por un tratamiento ya efectuado4 . Se considera de carcter permanente, aquella secuela que una vez causada no desaparece jams, o aquella en que el solo paso del tiempo y/o los tratamientos realmente efectuados, no la han hecho desaparecer5 . En Odontologa, es aconsejable determinar el carcter a definir al trmino del tratamiento odontolgico dado que la mayora de lesiones odontolgicas son suceptibles de una adecuada reparacin a travs de un tratamiento.
CASOS DE RESPONSABILIDAD EN SALUD

Para los casos de Responsabilidad en Salud en donde el actor es un profesional de la Odontologa, se deben seguir las pautas pertinentes establecidas por el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses.
VALORACION DE LESIONES EN CASOS DE DELITOS SEXUALES, VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y MALTRATO INFANTIL:

El Odontlogo debe ser meticuloso al realizar el examen clnico de todos los componentes del Sistema Estomatogntico. Es obligatorio observar, describir y documentar cualquier hallazgo o lesin tanto de tejidos blandos como de tejidos duros. En tejidos blandos es frecuente encontrar lesiones como desgarro de frenillos y equmosis en paladares. Es necesario tomar frotis con escobilln en surcos mucogingivales, zonas retromolares y con seda dental en zonas interdentales, para la bsqueda de espermatozoides. Igualmente se debe inspeccionar, describir y documentar si se encuentran o no facetas de desgaste notorias en las estructuras dentales y determinar el estado de salud oral del menor para valorar las condiciones de cuidado en las que se encuentra.
IDENTIFICACIN IDENTIFICACIN ODONTOLGICA

La identificacin cientfico-criminalstica de la muerte requiere una metodologa de trabajo integrada, la cual incluye, entre otros aspectos, la compilacin, anlisis, interpretacin e intercambio de informacin por parte de los investigadores, fiscales, funcionarios de enlace y peritos forenses. De igual forma, el aseguramiento de la prueba exige una adecuada preservacin, documentacin y custodia de todas las evidencias, desde la escena del delito hasta la etapa del juicio. Para el xito de una identificacin odontolgica se realizan cotejos de informacin premortem y postmortem. Las tcnicas usadas para el logro de esta identificacin son: 1. La autopsia oral, que documenta el estado y caractersticas morfolgicas de las estructuras dentales, de los tejidos periodontales, de los tejidos blandos, de la oclusin y, en general, todas las estructuras que conforman el sistema estomatogntico, as como de otras evidencias asociadas. El estudio de huellas de mordedura humana, que observa, coteja y analiza la forma, tamao y posicin de las estructuras dentales y arcadas maxilares a partir de un registro sobre superficies resilentes y/o duras.
2.
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3.
La queiloscopia, o estudio, cotejo y anlisis de las huellas labiales, nicas en cada individuo, que permiten la individualizacin e identificacin de cada ser humano. La rugoscopia, o estudio, cotejo y anlisis de las rugas palatinas, que por su forma, tamao y posicin en la zona anterior del maxilar superior, son nicas en cada individuo.
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AUTOPSIA ORAL
OBJETIVOS
Registrar y documentar la presencia (o ausencia) de lesiones o huellas de violencia en el sistema estomatogntico y establecer una secuencia aproximada de ocurrencia de los hechos. Recolectar y preservar, para posterior anlisis, muestras y/o evidencias fsicas tiles para la investigacin. Documentar las caractersticas morfolgicas de las estructuras dentales, los tratamientos odontolgicos presentes y otras particularidades (carta odontolgica). Estimar la edad. Identificar fehacientemente a un individuo, o, Contribur a orientar el proceso de identificacin fehaciente, especialmente cuando no se puede lograr por cotejo odontolgico o dactiloscpico, y se requiere utilizar procedimientos de mayor complejidad y costo (anlisis de ADN).
TECNICA DE AUTOPSIA ORAL

La autopsia oral nunca debe efectuarse de manera aislada; requiere el anlisis previo de toda la informacin disponible sobre la historia del hecho, las circunstancias del hallazgo del cuerpo, la escena, etc., as como de la correlacin de los resultados del examen del sistema estomatogntico, con los dems hallazgos de necropsia y el estudio de otras evidencias asociadas. La interpretacin de la informacin aportada por la autopsia oral, enmarcada dentro de la investigacin criminal y forense, tiene especial importancia en casos de trauma que comprometa las reas anatmicas bucales y peribucales, cuando se sospecha delito sexual, maltrato infantil o violacin a los derechos humanos, para la estimacin de la edad y en cadveres sin identificar. Al igual que la necropsia, se recomienda disponer de un lugar adecuado para el examen, con buena luminosidad. De ser posible realizar la autopsia oral a cuatro manos, es decir, que el examen sea realizado por dos odontlogos en tiempos diferentes y con intervalos de minutos entre uno y otro.
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PROCEDIMIENTO
Se aconseja realizar el procedimiento de autopsia oral durante la necropsia, y registrar cada uno de los hallazgos en el formato nico de carta dental con fines de identificacin: 1. Examine el tercio inferior de la cara y valore los tejidos blandos y duros, tanto externa como internamente, para evaluar lesiones que puedan tener representacin en el sistema estomatogntico. Antes de manipular para lograr una mejor observacin o para vencer la rigidez cadavrica, defina tempranamente el tipo de evidencia que podra recolectar. En tal caso, proceda directamente con el paso 2 antes que arriesgarse a perder muestras durante la manipulacin. Examen clnico de tejidos blandos: relacione las lesiones encontradas en los labios y mucosas con los bordes dentarios y haga especial mencin de los frenillos labiales superiores, inferiores y lingual. De igual manera, examine el paladar con detalle para documentar lesiones y hallazgos que hagan sospechar un caso de delito sexual y/o maltrato infantil. No olvide examinar carrillos, lengua, piso de la boca, encas y registrar si se encuentran continuas o no. Examen clnico de tejidos duros: para realizar la descripcin dental, ubquese frente al cadver y considere, uno por uno, los cuatro cuadrantes, inicie el examen por el cuadrante superior derecho del cadver (superior izquierdo del examinador), siguiendo el sentido de las manecillas del reloj. El examen de las estructuras dentales debe hacerse, preferiblemente, en sentido postero-anterior (es decir, desde el diente 8); esto facilita la descripcin y le evita confusiones con la nomenclatura. Igualmente, se deben describir y registrar las estructuras maxilares en cuanto a forma, tamao y accidentes fisiolgicos que puedan tener como, por ejemplo, las exostosis. 2. Recoleccin de muestras intraorales a. Recoja muestras lquidas contenidas en el surco muco-gingival, el surco gingival o en la zona retromolar. Si el cuerpo esta rgido, no debe vencerse la rigidez hasta haber realizado aspiracin del liquido contenido all con pipeta o gotero seco; esto es particularmente importante en delitos sexuales y en cuerpos en los cuales se sospecha violacin a los derechos humanos. b. Recoja evidencias traza como sangre, pelos, tierra, insectos, fibras textiles, residuos alimentarios, fragmentos metlicos, o cuaquier otro macroelemento. c. Recoja muestras para espermatozoides, como se describe a continuacin: En espacios interdentales: corte tantos trozos de cinta dental, preferiblemente sin cera, como sean necesarios. Introduzca en cada espacio interdental un trozo de cinta diferente, presinela y barra cada superficie para asegurar la toma correcta de la muestra. Almacene las muestras en tubos de vidrio, caja de petri, frasco de vidrio, etc. En cualquier caso, el recipiente debe estar estril o completamente limpio, y se debe guardar de inmediato en la nevera mientras enva la muestra al laboratorio de biologa. Rotule y aplique las normas de cadena de custodia.
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En la mucosa gingival: toma las muestras con escobillones secos en el piso de la boca, vestbulo y zona retromolar superior e inferior. Almacene en tubos de vidrio estriles o completamente limpios, aplicando las indicaciones de rotulacin, preservacin y cadena de custodia ya mencionadas. Para abrir la cavidad oral se cuenta con varias tcnicas de acuerdo con el tiempo de muerte. En cadveres frescos con rasgos faciales intactos, manipule la mandbula tratando de relajarla mediante movimientos de apertura y cierre, hasta lograr un espacio suficiente para el examen adecuado. Si se trata de cadveres descompuestos o calcinados, realice una incisin desde el tragus hasta la comisura labial, disecando los diferentes planos para lograr una adecuada visualizacin; como ya habr tomado las muestras necesarias, asegrese de realizar una buena observacin. Limpie las estructuras dentales con una gasa hmeda; luego, con un cepillo de dientes, agua y jabn, retire los residuos interdentales. Use una linterna para facilitar la precisin en las descripciones. 3. Exmenes solicitados: radiografas, fotografas, modelos de estudio, recesin de maxilar, corte de tejido para estudio histolgico y anlisis de ADN. En cuanto a las muestras histolgicas, es importante tomarlas para documentar la edad de las lesiones, especialmente en los caso de delitos sexuales. Para el estudio histolgico, las muestras se toman cortando un fragmento de mucosa, tan extenso que alcance tejido sano y tan profundo que llegue hasta la tabla sea. Rotule especificando el rea anatmico de donde fue tomada la muestra, gurdela en formol al 10% por no menos de 24 horas, y remtala al laboratorio de histopatologa. En cuanto al anlisis gentico, recuerde que en la investigacin de delitos sexuales, es indispensable contar con una muestra de sangre de referencia de la vctima. En cadveres descompuestos, esqueletizados o calcinados, tomar dientes para anlisis de ADN; son ideales los caninos y molares. Estos dientes pueden ser extrados del alvolo tal como se realiza una exodoncia (con instrumental de uso odontolgico y la ayuda del odontlogo rural), o ser retirados con todo el fragmento seo ocupado por el diente, mediante una segueta; en cualquier caso, no se debe fracturar el diente ni deformar la esttica del cadver. Introduzca los dientes en tubos o frascos de vidrio completamente limpios o estriles; rotule y almacene en refrigerador aplicando las normas de cadena de custodia. Remita al laboratorio de ADN si los dems procesos de identificacin no fueron exitosos. 4. Diagnstico de edad: para este examen se deben tener en cuenta los conceptos sobre la cronologa de erupcin dentara y la valoracin del desarrollo de caracteres sexuales secundarios. Otro punto muy importante es la valoracin del tercer molar para la estimacin de la edad; cuando se tenga dudas sobre la precisin de la edad, es ideal remitir el diente a cualquier oficina regional en donde se cuenta con equipo de Rx odontolgico, para efectuar la valoracin apical por parte de un odontlogo forense. 5. Analisis y conclusion del caso Para este punto es importante examinar detalladamente y registrar o negar la presencia de
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lesiones en el protocolo de autopsia oral. Tenga en cuenta caractersticas tales como tamao, coloracin y forma, trauma dental reciente (bordes cortantes e irregulares) o antiguo (borde liso y biselado), manipulacin de los fragmentos que se sospecha, fracturados, tanto en la corona como en las estructuras alveolares (la cual es posible valorar tomando cada diente con los dedos ndice y pulgar, y realizando movimientos postero-anteriores) Describa una por una en el formato para carta dental, establecido por la Ley 38 del 15 de enero 1993, las estructuras dentales confirmando hallazgos o negndolos (no olvide registrar la ausencia antigua o reciente de piezas dentales). Si usted es odontlogo, use las convenciones internacionales de la Federacin Dental Internacional. La informacin sobre el tratamiento odontolgico presente ser til para establecer una identificacin fehaciente o indiciaria (segn el caso), al comparar los hallazgos provenientes del cadver con los registros disponibles de procedimientos efectuados a la vctima en vida, sea en un consultorio pblico o privado. Analice, integre e interprete la informacin obtenida. La interpretacin de los hallazgos en la boca puede orientar acerca del trauma recibido y sobre la secuencia de las lesiones respecto a otras halladas en el cuerpo, cuando de esclarecer un homicidio se trata. Cuando el examen es realizado en cadveres sin identificar, resulta muy til interpretar los hallazgos a la luz de la individualizacin; si usted siempre tiene en mente que una persona es diferente de otra, encontrar de gran valor la descripcin dental, ya que puede orientar acerca del tratamiento recibido, el nivel de atencin odontolgica (no es lo mismo recibir atencin odontolgica por un especialista que por un emprico; en el pas que en el extranjero), posible ocupacin, hbitos de higiene oral, hbitos alimentarios y ocupacionales, consumo de tabaco y ausencias dentales que alteran la esttica de manera ostensible y la funcin masticatoria. Esta informacin en un momento dado, puede llegar a constituir un aspecto fundamental para la caracterizacin de la persona a la cual se est examinando, as como, su educacin y nivel socioeconmico, le permitieron tener acceso a una buena higiene oral, a tratamientos odontolgicos complejos y costosos, o tratamiento elaborado a poco costo, corresponde a tcnicas poco usuales en nuestro pas, tal vez porque son de tcnica extranjera, se preocupaba por su apariencia esttica, etc. Al cotejar cada estructura dental con la respectiva informacin antermortem, se puede dar como resultado lo siguiente:
1.-
Discrepancias:
a. Relativas: cuando se observa que los hallazgos no coinciden; sin embargo, tiene una explicacin lgica, por ejemplo, si en la informacin postmortem se observan dientes ausentes, y la informacin antermortem pertenece a 20 aos antes; entonces, es posible deducir que durante este lapso de tiempo la persona haya podido perder el diente. b. Absolutas : cuando se observan estos hallazgos no coincidentes sin explicacin lgica.
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2.Coincidencias:
a. Absolutas: cuando se encontran hallazgos coincidentes y adems poco frecuentes, por ejemplo, alguna caracterstica de una prtesis. b. Relativas: cuando los hallazgos son coincidentes; sin embargo, ellos son muy frecuentes, por ejemplo, una amalgama oclusal en el primer molar superior. Con base en lo anterior y de acuerdo con el nmero y valor de cada una de las discrepancias y coincidencias, se puede concluir: Una identificacin positiva Una identificacin positiva apoyada en radiografas Una identificacin consistente Se excluye o identificacin negativa No identificado por contar con pocos elementos de juicio. Con una sola discrepancia que sea realmente absoluta se puede concluir una identificacin negativa o excluyente.
PROTOCOLO DE AUTOPSIA ORAL

Consigne en este formato la informacin requerida. Si el espacio es insuficiente utilice hojas adicionales.
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RECOMENDACIONES
Escriba conclusiones que sean interpretables por personas no expertas en el tema, tales como edad del occiso por odontologa, definicin del sexo mediante examen seo, posibles hbitos, cuidado de la salud oral, funcin y esttica, si presenta o no un tratamiento rehabilitador (entendido este como cualquier intervencin, por mnima que sea, como sellantes, amalgamas, resinas, coronas, prtesis fijas o removibles etc.) caractersticas que pueden llegar a ser determinantes para la identificacin. Tambin es fundamental describir el tipo de trauma y la posible interpretacin macroscpica de las evidencias recuperadas. Documente y recoja, dentro de estrictas normas de cadena de custodia, evidencias tales como: A. B. C. D. Fotografas para documentar los hallazgos Impresiones dentales para cotejo Dientes sanos para prueba de ADN, cuando sea del caso. Maxilares
No olvide registrar en el dictamen tanto las evidencias recolectadas, como los procedimientos efectuados para retenerlas, por ejemplo; se hace exodoncia del diente nmero 27 y se deja en reserva para posible cotejo por ADN; se hace reseccin de maxilar superior e inferior para estudio por especialistas en rea, que permitir una posible identificacin. Rotule y firme todos los documentos. Recuerde que se trata de un dictamen o informe pericial por lo cual se debe aplicar la normatividad vigente para ellos.
CARACTERSTICAS DENTALES DE IMPORTANCIA PARA LA IDENTIFICACIN

Una consideracin importante es el tipo de material utilizado en las restauraciones, del cual depende el conocimiento clnico y la posibilidad econmica del paciente. Igualmente, se debe evaluar el estado en que se encuentran los tratamientos efectuados, observando cuidadosamente reas fracturadas, de desgaste o de corrosin en amalgamas, y de pigmentacin en resinas. Esto refleja la antigedad aproximada de este tratamiento en la boca. Ausencias: cuando el diente no est presente en la boca, puede tratarse de una prdida antigua, de una prdida reciente o de un diente sin erupcionar. Para hacer un buen diagnstico diferencial, se deben tener en cuenta las caractersticas de la mucosa, el alvolo, la posicin del diente ausente, la edad de la persona examinada y el estado de la cronologa de erupcin dentaria. Para diferenciar un diente includo de uno sin erupcionar, se debe tomar una radiografa periapical o panormica. Anomalas de posicin: hacen referencia a la manera como est ubicado el diente dentro del alvolo, teniendo en cuenta la relacin de sus superficies con la estructuras vecinas. Pueden ser: inclinacin, rotacin o giroversin y migracin. Para diferenciarlas entre s, se hace a partir de la superficie
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vestibular de los dientes. Inclinacin: desviacin de la posicin vertical del diente. Rotacin: el diente rota sobre su propio eje; ser rotacin mesial cuando la superficie vestibular queda mirando hacia la lnea media y, rotacin distal cuando la superficie vestibular queda mirando al lado contrario de la lnea media. Migracin: en ausencia de dientes adyacentes, el diente en mencin puede usurpar el lugar de un diente ausente. Es as como el diente se desplaza con toda su estructura anatmica (corona y raz) para ocupar un lugar que no le corresponde, ya sea ms hacia la lnea media (mesial) o hacia afuera de la lnea media (distal). Apiamientos: los dientes estn superpuestos unos sobre otros o amontonados. Manchas: pueden ser de color caf, amarillas o grisceas, ocasionadas por hbitos como el de los fumadores, consumidores de ctricos y caf, o por tratamientos de conductos. Atricin: es el desgaste fisiolgico de las superficies cortantes y de trituracin de los dientes anteriores y posteriores. Se hace notoria, clnicamente, a partir de los 30 aos. Desgaste patolgico: es el desgaste que se genera por causas diferentes de la atricin fisiolgica, por ejemplo, debido al roce inconsciente o consciente entre los dientes del maxilar superior y los del maxilar inferior por estrs o durante el sueo. Clnicamente se observa el desgaste del esmalte, e incluso hasta de la dentina, en los bordes incisales de los incisivos y las caras oclusales de los molares. Diastemas: son espacios fisiolgicos notorios entre uno y otro diente. Fractura: es la ruptura o solucin de continuidad de un diente; puede ser completa o incompleta, reciente (con borde cortante) o antigua (con borde romo). Se deben describir sus caractersticas (bordes, direccin, etc.) y ubicacin de manera precisa (ver grfico 5), teniendo en cuenta la siguiente clasificacin: A. Fracturas a nivel de tercio incisal B. Fracturas a nivel del tercio medio
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C.
Fracturas a nivel del tercio cervical
D.
Fracturas radiculares (pueden ser horizontales o verticales)
VENTAJAS DE LA IDENTIFICACIN ODONTOLGICA

El tejido dental prevalece Se tiene posibilidades de comparacin Se cuenta con una base de datos que es la historia clnica
FACTORES QUE DIFICULTAN EL COTEJO ODONTOLGICO

Historias clnicas ilegibles y desactualizadas Radiografas inadecuadas Falta de uniformidad en la nomenclatura Error en el registro de los datos
INDICACIONES PARA LA RESECIN DE MAXILARES

Cuando no haya rasgos faciales que conservar (cadveres descompuestos y calcinados), cuando la complejidad del caso as lo amerite, cuando sea indispensable la toma de rayos x dentales, o cuando necesite el apoyo de un experto en odontologa forense, puede remitir los maxilares para interconsulta. Tenga en cuenta que los maxilares nunca deben ser resecados antes de determinar la necropsia y la autopsia oral, ni en cadveres frescos con los rasgos faciales intactos.
El procedimiento para la resecin es el siguiente:

Maxilar inferior: realice una incisin siguiendo el borde mandibular, desde el ngulo hasta el otro lado, aproximadamente 2 cm por debajo del reborde. Proceda a disecar el rea anatmica de la mandbula, retrayendo los tejidos hacia arriba hasta dejar expuesta toda la superficie sea; asegrese de seccionar la insercin inferior de los maseteros de ambos lados. Proceda a desarticular, cortando la cpsula y ligamentos de articulacin tmporo-mandibular, as como la porcin tendinosa del temporal que se inserta en la apfisis coronoides, que es muy resisten-
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te. Rebordeando la cara interna de la mandbula en toda su extensin, seccione los msculos pterigoideos y los del suelo de la boca, liberando el maxilar inferior; traccinelo hacia abajo y retire. Maxilar superior: una vez que la mandbula ha sido resecada, puede proceder a retirar el maxilar superior. Con una segueta, haga un corte transversal, a partir de la base de la nariz (espina nasal anterior) en direccin anteroposterior, hasta alcanzar las apfisis pterigoideas (cuando se siente que el maxilar se desprende); tenga cuidado de no comprometer los pices dentales, pues son fundamentales para la determinacin de la edad. Haga palanca suave y seprelo del septo nasal. Seccione los msculos y tejidos blandos y retire el maxilar. Una vez retirados, los maxilares se pueden limpiar con esponja y agua. No utilice hipoclorito de sodio en el proceso de limpieza, ni formol para su preservacin, pues estas sustancias impiden el anlisis de ADN. Para conservarlos, mantngalos en refrigeracin.
ACTUACIN DEL ODONTLOGO EN CASO DE DESASTRES

En caso de desastres masivos, bien sea por accidentes de la naturaleza, accidentes causados por el hombre o acciones terroristas, en los cuales los cuerpos de las vctimas son destrozados o calcificados, su reconocimiento e identificacin se va dificultar. El odontlogo forense hace su aporte en la identificacin mediante la recoleccin de evidencias en el lugar de los hechos, tales como prtesis fijas o removibles as como tambin fragmentos seos, estructuras dentales o de otras evidencias que van a ser fundamentales para la identificacin de las vctimas y mediante el diligenciamiento de la carta dental, para ser cotejada con la historia clnica odontolgica antemortem, radiografas o modelos.
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HUELLA HUELLAS DE MORDEDURA

En la actualidad se presentan posibilidades cientficas como son el anlisis y la documentacin de las huellas de mordedura. La comisin de delitos y la complejidad para resolverlos plantea nuevos retos a la comunidad cientfica para perfeccionar y perfilar el anlisis de evidencia cientfica til para la administracin de justicia. En Colombia, el desarrollo de la odontologa forense ha alcanzado un nivel cientfico que le permite aportar a la justicia dictmenes en casos de homicidio, de violaciones de derechos humanos, de maltrato infantil, de violencia intrafamiliar, de delito sexual y otros tipos de violencia. Por esto, todos los profesionales de la odontologa que hayan permanecido en contacto con cualquiera de estas vctimas, deben estar en capacidad de reconocer las lesiones, llevar a cabo una adecuada documentacin, fijacin y preservacin de la evidencia fsica. Los dientes han sido un instrumento para la masticacin y un factor esttico de importancia. En la actualidad son tratados para devolver la funcin masticatoria y la esttica, en casos de fracturas, caries, prdida dental por trauma o enfermedad. Estos aspectos asociados con la edad, el patrn racial y el nmero de dientes ubicados en la boca, con sus diferentes posiciones y superficies, hacen que la dentadura humana sea altamente particular para cada individuo. Los dientes son usados para incidir los alimentos y en conjunto con las dems reas anatmicas del sistema estomatogntico, ejercen un papel importante en la deglucin. A travs de la evolucin humana, los dientes se han convertido en un tipo primitivo de ataque y frecuentemente en un arma de ltimo recurso en situaciones de peligro, como medio de defensa o agresin. Cuando los dientes son usados como arma de defensa o de ataque, se requiere el estudio y anlisis de las huellas de mordedura. El papel del odontlogo forense en estos casos es el de recolectar, preservar, evaluar e interpretar la evidencia de huellas de mordedura. El mdico forense puede fijar la evidencia fsica, recolectar y remitir a un experto en odontologa forense para su anlisis definitivo.
DEFINICIN
La mordedura se ha definido como la accin de incidir por medio de las estructuras dentales en una superficie slida.
UTILIDAD DEL ANLISIS DE HUELLAS DE MORDEDURA

El anlisis de las huellas de mordedura se puede realizar en la piel, alimentos u objetos y son de utilidad para: A. B. Saber si fueron estructuras dentales las que dejaron la huella Conocer si se trata de una mordedura humana o animal
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C. D.
Determinar si las mordeduras fueron provocadas por s mismo o por terceros Sirve para desarrollar la identificacin del sospechoso, es decir, se pueden tener indicios de quin pudo haber sido agresor Orientar el desarrollo de la investigacin Apoyar al juez en el momento de la sentencia judicial Con la valoracin del Psiquiatra se ayuda a construir un perfil psquico del agresor Sirve para asociar a un sospechoso con un crimen Permite identificar huellas de ataque o de defensa, o de tipo sexual Sirve para vincular a un sospechoso en caso de que la lesin no est sobre la vctima, sino sobre l (pudo haber sido ocasionada por la vctima como medio de defensa) Asociada con otras evidencias, sirve para determinar el tipo de delito
E. F. G. H. I. J.
k.
NOTA: Es importante tener en cuenta que en algunos casos, el agresor es quien presenta la huella de mordedura cuando la vctima se defenda del ataque. Las personas que deben tener conocimiento acerca de los cuidados y precauciones en nuestro tema de estudio, son: Polica Inspector de polica Corregidor Investigador judicial (funcionarios del CTI, DAS, DIJIN) Fiscal Mdico forense Odontlogo forense Medico rural Odontlogo rural Trabajadora social Psiclogo
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Redes de atencin al menor ICBF (Instituto Colombiano de Bienestar Familiar) Es importante tener claridad acerca de la forma de buscar lesiones patrn, como en el caso de los dientes, es decir, que los dientes dejarn marcas con formas especficas para cada uno de ellos y an ms si la dentadura tiene particularidades o caractersticas de individualidad.
CARACTERSTICAS DE CLASE
Estas caractersticas nos permiten hacer inclusiones en categoras generales como por ejemplo, maxilar superior, maxilar inferior, incisivos, etc. Huella dejada por cada diente: Dientes incisivos: rectngulos elongados Caninos: tringulos superiores: mas anchos. Inferiores: mas delgados Premolares: tringulos dobles en superiores. Tringulos simples en inferiores. Molares: su presencia no es frecuente en las huellas de mordedura; cuando aparecen, se ven como rectngulos anchos.
CARACTERSTICAS DE INDIVIDUALIDAD
Permiten hacer diferencias bastantes especficas entre un diente y otro, entre un maxilar y otro, y entre una persona y otra. A. B. C. D. E. F. G. Anomalas de forma Anomalas de volumen Anomalas de posicin Diastemas Movilidad de los dientes Anchura de los arcos: anote de dnde a dnde toma la medida Ausencias de dientes en la huella, ya sea porque se encuentra ausente o ubicado debajo del plano de oclusin con relacin a sus dientes vecinos.
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Huella de mordedura humana Una vez reconozca con toda claridad el patrn de la lesin, se podr discernir s esta huella de mordedura fue hecha por un animal o por una persona.
CARACTERSTICAS DE LA MORDEDURA HUMANA

Patrn redondo, ovalado o elptico Marcas de succin Abrasin superficial
CARACTERSTICAS DE MORDEDURAS DE ANIMALES

Patrn de forma rectangular No se presentan marcas de succin Laceracin, perforacin profunda, avulsin de tejido Relieve y espacio del canino que se puede encontrar entre incisivo lateral y canino superior, y entre canino y primer molar.
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ABORDAJE EN EL CADVER
Cuando se determina que las lesiones examinadas pueden corresponder a una huella de mordedura humana o animal, es aconsejable tener en cuenta el siguiente procedimiento: Cuide que el cuerpo no sea lavado Asesore permanentemente al mdico que realiza la necropsia, indicndole cuidar el rea lesionada, con el fin de preservar la saliva. Examine el cuerpo cuando el responsable del caso (mdico forense, mdico rural, patlogo, etc.) as lo indique y contine la cadena de custodia, describiendo: fecha, hora y lugar del examen (si es antes, durante o despus de la necropsia). Describa si el cuerpo se encuentra desnudo o vestido.
I.
PROCEDIMIENTO SOBRE LA LESIN
Si el rea tiene pelos, debe tomar una fotografa previa y otra despus de rasurar la zona. Cuando la lesin es ocasionada en los genitales, el cuero cabelludo u otras reas anatmicas con vellosidades, es ms difcil de detectar, por lo cual su bsqueda tiene que ser minuciosa. En estos casos se debe afeitar el rea con una cuchilla de afeitar nueva y no usar jabones ni espumas, con el fin de preservar las muestras de saliva.
II.
DESCRIPCIN DE LA LESIN
Es importante, la localizacin anatmica de la(s) huella(s) de mordedura. ya que ayudan a determinar el tipo de delito. Describir el contorno de la superficie sobre la cual fue ocasionada la lesin: curvada, plana, irregular. Determinar la estructura subyacente al tejido lesionado: hueso, cartlago, msculo, tejido adiposo. Describir si la piel es mvil o fija Definir la forma de la lesin: redonda, ovoide, en media luna, irregular. Si se aprecian una o varias huellas en un mismo sitio. Describir el color de la lesin: rojo, prpura, etc. Documentar el tamao: medicin de las dimensiones vertical y horizontal de la huella (preferiblemente en sistema mtrico) Tipo de lesin ocasionada: hematoma, equmosis (puede ser causada por succin negativa, lo que es una clara seal de que la huella tiene origen humano) abrasin, laceracin, incisin, avulsin.
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Describir si la superficie est indentada o lisa
III. RECOLECCIN DE LAS MUESTRAS

Se debe verificar que el cuerpo no haya sido lavado
SALIVA
El procedimiento de toma de muestra de saliva, es til para determinar la presencia de amilasa salivar, en casos en que se cuestione si es una huella de mordedura. Tambin resulta til para cotejo con ADN. Al laboratorio de biologa de la Regional Bogot, que est en capacidad de realizar este tipo de estudios, pueden remitirse las muestras por intermedio de los laboratorios regionales.
Materiales
1. 2. 3. Cinco escobillones esterilizados, cada uno en tubos de vacutainer sin anticoagulante (tapa roja) Solucin salina normal esterilizada Guantes desechables, esterilizados.
Tcnica A
Con los guantes esterilizados: 1. 2. Sumerja ligeramente un escobilln en solucin salina Frote con suavidad en la periferia de la huella de mordedura, coloque nuevamente el escobilln en su contenedor original, selle y marque Repita el mismo procedimiento en el rea central de la huella de mordedura Realice igual procedimiento debajo de la huella de mordedura, obtenga un total de tres muestras Sumerja otro escobilln en solucin salina y realice frotis en reas comparables del paciente en donde no ha recibido mordeduras. Tome otro escobilln y sumrjalo en la solucin salina, colquelo nuevamente en el contenedor y mrquelo con el nombre de muestra control. Mantenga un registro escrito de todo lo que se hace, con fecha y hora
3. 4. 5. 6.
7.
Nota: Deje secar el escobilln antes de embalar
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Tcnica B
Otra tcnica utilizada consiste en pasar solamente dos escobillones, as: 1. 2. El primer escobilln se sumerge en agua destilada estril, mojando la punta. La punta se pasa sobre la superficie de la piel, con una presin moderada y movimientos circulares. El escobilln se deja secar completamente al aire libre, por unos 30 minutos El segundo escobilln no se humedece. Con una presin similar y los mismos movimientos utilizados con el primer escobilln, la punta seca se rota sobre la piel para recoger los restos de humedad dejados por el primer algodn sobre la piel. El escobilln seco es pasado sobre el rea, asegurndose que toda la humedad sea recogida y se deja secar completamente al aire, por unos 30 minutos. Debido a que las muestras son tomadas en el mismo sitio, se juntan en una misma muestra y se rotulan debidamente (fecha, hora, lugar anatmico de donde se tom la muestra y quin lo realiz)
3. 4.
5.
6.
Lo anterior se debe a que el primer escobilln humedecido, rehidrata y afloja la mayora de las clulas epiteliales secas en la saliva y hace que estas se adhieran a la fibras del algodn del escobilln. Cuando el segundo escobilln, seco, es pasado por el sitio, las clulas de la saliva se adhieren a las fibras ms fcilmente, debido a que estn rehidratadas.
IV.
A. B. C.
TCNICAS PARA FIJAR LAS HUELLAS DE MORDEDURA

A travs de la fotografa Tomando el tejido lesionado Impresiones de la huella de mordedura
A.
Fotografas
El primer paso antes de cualquier manipulacin en el rea de huellas de mordedura es tomarles fotografas. De ser posible se deben tomar fotografas en color y en blanco y negro. Las fotografas en blanco y negro tienen algunas verntajas al eliminar muchas de las sombras en rosa y rojo que aparecern en la fotografa en color alrededor de la piel y las cuales pueden obstruir la delimitacin verdadera de la impresin dental. Las fotografas en blanco y negro pueden permitir una evaluacin ms apropiada de las caractersticas de la mordedura.
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Por lo menos dos exposiciones de cada foto en color o en blanco y negro deben ser tomadas.
Tcnica
Las fotografas debern ser tomadas con la mayor aproximacin posible, de forma que se d un paralelo entre el plano de los lentes y el plano de las huellas de mordedura. Remitirse al Instructivo para la documentacin Fotogrfica Digital en la investigacin de Delitos Sexuales y Lesiones Personales.
Caractersticas de la escala
La fotografa deber contener marcas de escala en sus dimensiones horizontales y verticales, preferiblemente con testigo mtrico; adems, deber tener objetos de comparacin a su lado, como monedas de circulacin vigente, que permitan una estimacin parcial del grado de distorsin en la fotografa. El comit estadounidense de odontologa forense recomienda una escala especficamente diseada para las huellas de mordedura que aparecen en la fotografa (foto No. 1). Si dicha escala no esta disponible o si la escala utilizada no incluye el elemento comparativo en ella, un procedimiento alternativo ser el incluir un objeto circular dentro de la fotografa, que comnmente es una moneda. En tal caso, ser necesario guardar la moneda utilizada dentro de la evidencia, ya que esta argumenta el tamao real de la lesin.
Foto No. 1. Huella de mordedura humana
B.
Toma de tejido lesionado
Despus de tomar la muestra de saliva, se puede proceder a tomar la muestra de tejido. Este y cada uno de los procedimientos deben quedar consignados en el protocolo de necropsia.
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Usted debe tomar el tejido solamente si considera que los patrones de lesin son suficientemente ntidos como para realizar un cotejo directo con los modelos del agresor.
Materiales
1. 2. 3. 4. 5. Acrlico de autopolimerizacin Cianocrilato (Pegadit) Hoja y mango para bistur Contenedores plsticos, jarras o bolsas sellables. Guantes estriles
Tcnica
1. 2. Seque la piel profundamente, tratando de dejar en ella la menor cantidad de humedad posible. Mezcle el acrlico (monmero y polmero), moldee formando un anillo circular y colquelo alrededor del rea que va a ser incidida, 3 a 5 cm ms all de la huella de mordedura cuando sea posible. Para disminuir y controlar la reaccin exotrmica del acrlico, coloque un pao hmedo sobre el mismo hasta que la reaccin se complete. 3. 4. 5. Aplique el cianoacrilato (nuevo) a la piel de la vctima debajo y adyacente al anillo acrlico. Marque el anillo acrlico para propsitos de orientacin e identificacin. Adose el anillo a la piel utilizando punto colchonero, adems del pegante. Esto garantiza que quedar fijo sobre la piel y evitar distorsiones posteriores. Haga la incisin del tejido, por la parte externa del anillo, siguiendo su contorno. Coloque el espcimen en la bolsa o contenedor. Rotule Congele para preservar el especimen, o fije sumergiendo el tejido en buffer de formalina al 10%. Impresiones de la huella de mordedura.
6. 7. 8. C.
Este buffer mezcla fosfato de sodio dibsico y monobsico con la formalina. Se adiciona agua para una solucin al 10%.
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Materiales
1. 2. 3. 4. 5.
Material de impresin polivinilsiloxano (liviano y pesado) Jeringa plstica coeflex d1de punta fina Dos recipientes de mezcla y esptulas Acrlico Yeso tipo IV
Tcnica
1. 2. Mezcle acrlico (monmero y polmero) y forme un anillo circular. Colquelo sobre el rea de la lesin y moldee de forma que quede de 3 a 5 cm de los bordes de la lesin. Para disminuir y controlar la reaccin exotrmica del acrlico, coloque un pao hmedo sobre el mismo hasta que la reaccin se complete. En personas vivas se debe retirar constantemente, para evitar quemaduras, hasta que polimerice y quede ya en posicin. Mezcle el material de impresin polivinilsiloxano liviano y colquelo dentro de la jeringa coeflex. Inyecte el material dentro de las perforaciones y/o indentaciones, y extienda el material en forma generosa sobre el rea, hasta los bordes del anillo acrlico. Espere que el material polimerice. Mezcle el material pesado y esprzalo sobre la masa del cuerpo liviano, hasta los bordes del anillo acrlico. Espere a que polimerice. Una vez listo, remueva el material de impresin anillado del sitio de la lesin. Vierta en la impresin resultante yeso tipo IV, y repita el proceso despus de que el molde maestro ha sido preparado. El molde maestro slo podr ser utilizado para propsitos de presentacin ante la corte. Todas las pruebas y comparaciones debern ser desempeadas en las impresiones subsecuentes.
3.
4. 5.
6.
7. 8.
Mtodos alternativos (que dependen en gran parte del dimetro de la impresin que se va a realizar) consisten en aplicar el material liviano, el material pesado y luego extender el acrlico sobre toda la superficie del material pesado. Otra tcnica es la elaboracin de modelos en resina de autocurado. Estos son menos frgiles que el yeso y permiten almacenarlos por varios aos sin peligro de que se fracturen.
43
Se recomienda marcar el material de impresin con fines de orientacin y de identificacin. Otra tcnica usada para registrar las huellas dejadas en la piel, utiliza papel Contac y polvo para dactiloscopia. Se esparce sobre la huella el polvo y se coloca luego el papel Contac; as quedarn dibujadas las huellas.
ABORDAJE EN CLNICA
Tome fotografas adicionales a intervalos, durante el transcurso de los siguientes das. En algunos casos, en la medida en que las lesiones maduran, las caractersticas de la huellas de mordedura pueden tornarse ms definidas, permitiendo as un mejor anlisis para su comparacin. Se debe preguntar a la vctima si el rea ha sido lavada y registrar dicha informacin. Se deben tomar muestras de saliva, tanto de la huella como de la vctima. Lo primero se realiza de la misma forma que en los cadveres. La saliva de la vctima se obtiene haciendo que expectore en un contenedor esterilizado. Adems, se debe tomar una muestra de sangre, con fines de comparacin, as:
Materiales
1. 2. 3. 4. Tubos esterilizados Jeringa de 5 a 10 cc Agujas para fluido sanguneo Torniquetes
Tomar muestra de sangre (atender estndares del laboratorio de biologa). Todas las muestras se deben empacar, rotular debidamente y enviar al laboratorio bajo cadena de custodia.
RECOLECCIN DE LA EVIDENCIA DESDE EL SOSPECHOSO

Antes de recolectar la evidencia se debe: 1. 2. 3. Obtener una orden judicial expedida por una autoridad competente. Verificar la identificacin del sospechoso Registrar hora, fecha, lugar y circunstancias del examen
44
Luego de llevar a cabo esto, se procede a: Fotografiar Cuando sea posible, se deben tomar fotografas extraorales En cuanto a fotografas intraorales, se recomienda tomarlas tanto en color como en blanco y negro: 1. 2. Vista anterior de la dentadura en oclusin cntrica Vista anterior de la dentadura ligeramente abierta, mostrando el borde incisal de los dientes maxilares y mandibulares. Vista incisal de los dientes anteriores (de ambos maxilares) mediante un espejo.
3.
EXAMEN EXTRAORAL
1. 2. Observacin y registro de tejidos duros y blandos. Registrar los factores que pueden influenciar la dinmica de las mordeduras, tales como el estado de la articulacin tmporo-mandibular, asimetra facial, tono muscular etc. Tomar la medida de apertura mxima de la boca, notar alguna desviacin en apertura o cierre, al igual que desarmonas oclusales significativas. Se debe anotar la presencia de vello facial.
3.
EXAMEN INTRAORAL
1. En los casos en que se ha tomado evidencia de saliva desde la vctima, tambin debe tomarse desde el sospechoso, al igual que muestra de sangre para tipificacin. Observar la condicin periodontal, en particular la movilidad y las reas de inflamacin. Al igual que reas que reflejen el uso de prtesis removible. Registrar si los dientes anteriores estn ausentes o fracturados Tamao de la arcada Se debe observar cualquier cspide aguda Tener en cuenta las posiciones anormales de los dientes, rotaciones, fracturas, dientes ausentes etc. Identificar dientes fuera de la lnea de oclusin Documentar los tratamientos de ortodoncia
2.
3. 4. 5. 6. 7. 8.
45
Se recomienda realizar la carta dental
TOMA DE IMPRESIONES DENTALES Materiales

1. 2. 3. 4. 5. 6. Dos juegos de cubetas Alginato u otro material de impresin aceptado por la ADA Yeso tipo IV Cera para registros Tasa de caucho Esptulas
Nota: cuando slo se tiene un juego de cubetas, se aconseja utilizar como material de impresin polivinilsiloxano (silicona de adicin), con el fin de poder obtener, aparte de un modelo patrn, otros modelos para estudio.
Tcnica
1. Elegir el par de cubetas apropiadas (superior e inferior). Marcarlas con la fecha, hora, lugar, nombre del sospechoso e iniciales de la persona que tomar la impresin. Mezclar el material de impresin Colocarlo en la cubeta y llevarlo a la boca. Esperar a que gelifique y polimerice, segn el material utilizado. Retirar de la boca y vaciar inmediatamente con el yeso tipo IV Tomar dos registros de relaciones interoclusales, mediante lminas de cera.
2. 3.
4. 5.
46
6.
Una vez ha fraguado el yeso, se marca con la fecha, hora, lugar, nombre del sospechoso e iniciales de la persona que toma la impresin. El modelo patrn se utiliza para llevar a la corte. Sobre los modelos subsecuentes se lleva a cabo el anlisis.
7.
Modelos de estudio para huella de mordedura humana. Es importante relacionar a todas las personas que estuvieron presentes con usted y asistieron en el proceso, los materiales utilizados, cmo fueron levantadas las impresiones y por quin. Adems se debe mantener un registro de los nmeros o serie que se da a los modelos. Es relevante anotar que este mismo procedimiento debe realizarse en el cadver, porque es posible que la vctima haya mordido a su agresor para defenderse. Entonces, el agresor ser examinado por huellas de mordedura y se necesitar la documentacin de la cavidad oral de la vctima para las comparaciones subsiguientes.
COTEJO DE DATOS OBTENIDOS Qu se compara?

Las caractersticas individuales, tanto de la denticin del sospechoso y de la vctima, con la o las
47
huellas de mordedura dejadas en la piel, alimentos u otros objetos. Estado periodontal del sospechoso, es decir, la movilidad de los dientes, con el grado de indentacin en la piel. Los modelos obtenidos desde el sospechoso y la vctima con la huella de mordedura, tanto en la piel como en alimentos y objetos.
TCNICAS QUE AYUDAN EN EL COTEJO DE LAS EVIDENCIAS FSICAS PARA EL ANLISIS DE HUELLAS DE MORDEDURA I. Transiluminacin
Materiales 1. 2. 3. 4. Caja de luz con restato Lmina de vidrio limpia, de aproximadamente 30 por 30 cm. Bombillo de 75 w Bandas de cartn negro de varios tamaos
Tcnica
1. 2. El espcimen cortado tridimensionalmente, es colocado en la lmina de vidrio. La lmina se ubica sobre la caja de luz. La luz transmitida a travs de la lmina de vidrio y el espcimen y su intensidad es variada por medio de un restato. Las piezas de cartn negro son colocadas alrededor de la lmina de vidrio, para limitar la cantidad de luz que llega al rea de hemorragia subcutnea del espcimen. De esta forma se ayuda a evidenciar imgenes que colaboren en el anlisis Transparencia colocada sobre las huellas de mordedura
3.
4. II.
Esta tcnica utiliza una mquina fotocopiadora. Lo primero que se debe hacer es calcular el error de esta, fotocopiando diferentes escalas y ajustndola si es necesario. Tcnica 1. Coloque los modelos en yeso del sospechoso, que van a ser usados para la comparacin, sobre el vidrio de la mquina con los bordes incisales hacia abajo. Use algn tipo de marcador derecho o izquierdo para facilitar la posterior orientacin.
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2. 3.
Cubra el modelo con un lienzo blanco y fotocopie. Tome la fotocopia y trace el contorno de los bordes iniciales y de las superficies oclusales de algunos dientes determinados para ser representados en la huellas de mordedura. Cargar la maquina fotocopiadora con acetatos y fotocopiar la hoja. La fotocopiadora genera un acetato, listo para ser usado, en la tcnica de superposicin, con las fotografas de la lesin y su reproduccin en yeso.
4. 5.
OTROS MEDIOS DE AYUDA

La luz ultravioleta slo penetra unas pocas micras dentro de la piel. Esta tcnica se realiza con intervalos de tiempo, para demostrar que las imgenes pueden aparecer muchos das despus de la lesin. La luz infrarroja es capaz de penetrar la piel hasta 3 mm. Utilizando esta propiedad de la luz infrarroja, se pueden tomar fotografas de lesiones bajo la superficie de la piel. Esta luz es absorbida por al sangre, lo cual permite que las fotografas muestren los tejidos donde ha ocurrido sangrado bajo la piel, para definir el objeto que caus el sangrado y dar un patrn asociado del objeto. Comparaciones entre fotografas de escala 1:1 y una variedad de trazados y reproducciones de las superficies de mordida de los dientes e impresiones del sospechoso. As probablemente se puede determinar: Si el sospechoso realiz la mordedura Si se llev a cabo en un contexto sexual, o eran mordeduras de ataque o defensa.
LOCALIZACIN ANATMICA Y OTRAS PARTICULARIDADES DE LAS HUELLAS DE MORDEDURA

Generalmente las huellas de mordedura no sexuales se pueden encontrar en: Extremidades (ms frecuentemente). Trax Pecho Las huellas de mordedura sexuales pueden ser de dos tipos: Heterosexuales: vctima masculina: abdomen, pecho y brazos. Vctima femenina: senos, muslos, hombros anteriores, rea pbica, cuello, brazos y glteos.
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Homosexuales: vctimas masculinas: espalda superior, axilas, hombro posterior, pene, escroto, pecho y brazos. Vctima femenina: poco frecuente. Se puede inferir si la huella de mordedura humana fue realizada por un adulto o un nio: La mordedura producida por un nio tiende a ser ms pequea y presenta un arco dental de menor anchura. Por las caractersticas de la huella de mordedura se puede deducir quien fue mordido y por quin: El problema radica alrededor del trmino vctima y agresor. En la mayora de los casos, el agresor es entendido como aquel que comete el crimen, mientras que la vctima es la persona contra la cual el crimen se comete. Sin embargo, puede suceder que la vctima muerda al agresor, generalmente como forma de defensa. El cotejo de las huellas de mordida permite establecer quin mordi a quin. Igualmente si la mordedura es ante o postmortem: Postmortem 1. Ausencia de hemorragia 2. Ausencia de coagulacin 3. Ausencia de la retraccin de los tejidos Cuando hay duda, se puede analizar: Cambios en la trama vascular. En lesiones producidas 2 o 3 horas antes de la muerte, se pone de manifiesto la existencia de vasos destruidos y la formacin de anastomosis, lo que no se comprueba en los casos de lesiones postmortem. Cambios en la actividad enzimtica. Con tcnicas histoqumicas se puede demostrar una alteracin enzimtica. Se estudian la fosfatasa alcalina, la fosfatasa cida la arilaminopeptidasa, la esterasa y la adenosintrifosfatasa. Alteraciones de ndole bioqumica: determinacin de histamina, serotonina, catecolaminas, iones, cidos nucleicos y prostaglandinas. Antemortem 1. Mordeduras muy anteriores a la muerte. Las equmosis antiguas que han sido provocadas por los bordes de los incisivos se encuentran en proceso de cicatrizacin. 2. Mordeduras causadas inmediatamente antes de la muerte o perimortem se observa: Difusin sangunea
50
Coagulacin
Retraccin de los tejidos: esta propiedad desaparece con la muerte, aunque en algunos casos se ha sealado el mantenimiento de esta retraccin hstica durante un breve perodo. Este proceso culmina con una cicatrizacin ms o menos avanzada, que depende de cundo se haya producido la muerte del sujeto. La subjetividad del anlisis de huellas de mordedura permite un margen razonable de duda en la mayora de los casos, cuando se constituye como la nica evidencia disponible. El valor de las huellas de mordedura como evidencia, reposa en su capacidad de proveer informacin que conduce a asociar un sospechoso con un crimen o una lesin relacionada con el crimen. La evidencia de las huellas de mordedura, cuando son asociadas con otra evidencia, puede tener un peso extremadamente importante dentro de la totalidad de la evidencia que conduce a la condena. Algunas conclusiones que puede arrojar el anlisis de las huellas de mordedura pueden ser categorizadas en los siguientes tres rangos: Ciertamente razonable: debido a la subjetividad en el anlisis de las huellas de mordedura, la mayora de los odontlogos prefieren no equivocarse al incriminar a un sospechoso; en lugar de esto, optan por definir como razonablemente certera una evidencia que apoya fuertemente su anlisis. Sin embargo, perdura una mnima posibilidad de que la marca pueda haber sido producida por otro individuo. Consistente con: el sospechoso pudo haber producido las huellas de mordedura; sin embargo, los hallazgos no son distintos y caractersticas similares o iguales pueden ser fcilmente encontradas en diversos individuos. Otros sospechosos pueden ser excluidos, pero debern ser excluidos al analizar cada caso. Si se presenta un gran nmero de evidencias fsicas confirmatorias adicionales, que vinculen al sospechoso con el crimen, un hallazgo consistente ser ciertamente soportado. En ausencia de otras evidencias fsicas que conduzcan a vincular al sospechoso con el crimen, los hallazgos de las huellas de mordedura pueden ser mnimos o nulos. No consistentes: este es un hallazgo importante porque excluye al sospechoso. Los hallazgos indican que el sospechoso no produjo las huellas de mordedura en cuestin.
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ASPECTOS LEGALES DE LA PRCTICA ODONTOLGICA FORENSE

A continuacin se dan a conocer algunas normas que rigen la prctica forense del odontlogo en Colombia:
Ley 38 de 1993
Artculo primero. A partir del 1 de Enero de 1993, en todos los consultorios odontolgicos, tanto pblicos como privados ser obligacin levantar una carta dental (Historia Clnica Odontolgica) Artculo cuarto. En caso de fallecimientos de personas sin identificacin que requieran necropsia mdico-legal, el funcionario que practica el levantamiento, a ms de la descripcin de las caractersticas fsicas, anotar el estado de la dentadura, y ordenar al mdico que realice la necropsia, examen y descripcin de los dientes. Pargrafo: si en el sitio de las diligencias hay servicio odontolgico oficial, al respectivo profesional le ordenar la prctica de la carta dental adoptado en la presente ley.
Ley 35 de 1989
Artculo 1. Literal h: El odontlogo podr ser auxiliar de la justicia en los casos que seala la ley, ora como funcionario pblico, ora como perito expresamente designado para ello y cumplir su deber teniendo en cuenta la importancia de la tarea que se le encomiende como experto. Artculo 8: El Odontlogo dedicar a sus pacientes el tiempo necesario para hacer una evaluacin adecuada de su salud bucal, igualmente indicar los exmenes indispensables para establecer el diagnstico y prescribir el tratamiento correspondiente Artculo 25: El Odontlogo deber abrir y conservar debidamente, Historias Clnicas de sus pacientes, de acuerdo a los cnones cientficos.
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Diseo - Diagramacin - Armada Electrnica Grupo de Informacin y Divulgacin Ral Insuasty Mora Coordinador Manuel Guillermo Castaeda Montenegro Diseador Grfico Abril 2005

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NACIONAL INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA CIENCIAS LEGAL Y CIENCIAS FORENSES

PRACTICA PARA GUIA PRACTICA PARA EL EXAMEN ODONTOLOGICO ODONTOLOGICO FORENSE

BOGOTA, D.C., DICIEMBRE DE 2005

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GUA PRCTICA PARA EL EXAMEN ODONTOLGICO FORENSE

GUILLERMO VELOSA ARBELEZ Subdirector de Servicios Forenses

LUIS ALBERTO RAMREZ ORTEGN Subdirector de Servicios Forenses

ADA ELENA CONSTANTN PEA Jefe Divisin de Clnica y Psiquiatra Forense

BOGOT D.C., DICIEMBRE DE 2005

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MXIMO ALBERTO DUQUE PIEDRAHITA Director General

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ASPECTOS LEGALES DE LA PRCTICA ODONTOLGICA FORENSE -------------------------------------- 51

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NACIONAL INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL CIENCIAS Y CIENCIAS FORENSES

ODONTOLOGIA FORENSE ODONTOLOGIA

CAMPOS DE ACCIN LESIONES PERSONALES:

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CONCEPTOS ODONTOLGICOS TILES EN LA PRCTICA FORENSE

ESTRUCTURAS DEL SISTEMA ESTOMATOGNATICO

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TEJIDOS DE LA ESTRUCTURA DENTAL

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Dgito 11 21 31 41 Figura 3 DENTADURA TEMPORAL

Diente Incisivo Incisivo Incisivo Incisivo

Central Central Central Central

Superior Derecho Superior Izquierdo Inferior Derecho Inferior Izquierdo

Diente Incisivo Incisivo Incisivo Incisivo

Central Central Central Central

Superior Derecho Superior Izquierdo Inferior Derecho Superior Izquierdo

DIVISION DEL DIENTE EN TERCIOS

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TRATAMIENTOS ODONTOLOGICOS MS COMUNES

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DICTAMEN DICTAMEN DE LESIONES PERSONALES

ANAMNESIS NATURALEZA DE LA LESIN

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15 das 20 das 15 - 20 das 10 a 20 das, segn el numero de dientes involucrados.

Avulsin de incisivos centrales superiores

Ausencia dental antigua con prdida de reborde alveolar

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Lesiones dentarias con luxacin:

Luxacin extrusiva de incisivos centrales superiores.

Lesiones en hueso de sostn:

Luxaciones a nivel de articulacin tmporo-mandibular entre 15 y 20 das

Fracturas en maxilar superior e inferior

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Avulsin de incisivos centrales superiores

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CASOS DE RESPONSABILIDAD EN SALUD

VALORACION DE LESIONES EN CASOS DE DELITOS SEXUALES, VIOLENCIA INTRAFAMILIAR Y MALTRATO INFANTIL:

IDENTIFICACIN IDENTIFICACIN ODONTOLGICA

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TECNICA DE AUTOPSIA ORAL

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