UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES

FACULTAD : MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA : : EPIDEMIOLOGIA

EJERCICIOS DE GABINETE Nº 6

TEMA : ENFOQUE DE RIESGO EN EL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD

OBJETIVOS :

1. Comprender el concepto de enfoque de riesgo en el proceso salud –

enfermedad.
2. Aplicar sus conocimientos en el cálculo de los diferentes indicadores de
riesgo.
3. Interpretar adecuadamente los resultados de los diferentes indicadores de
riesgo

METODOLOGÍA

Lectura, discusión y desarrollo de preguntas formuladas.

TAREAS

• Revisión de enfoque de riesgo, factor de riesgo y principales indicadores de

riesgo.
• Dar lectura a las preguntas formuladas y desarrollar las mismas en el aula,
presentando y discutiendo sus resultados

EJERCICIOS

1. El centro de cuidado infantil “X” tuvo un día de actividades especiales en el

que los 61 niños que asistían al centro, visitaron un zoológico. Se
ordenaron almuerzos empaquetados para que los niños consumieran en el
zoológico. La noche posterior al paseo, los niños comenzaron a enfermar.
Días después del paseo, varios niños enfermaron. Después que a seis de
los niños se les confirmó por cultivo salmonella enteritidis, se definió como
caso cualquier niño o adulto que hubiera asistido al paseo al zoológico del
centro de cuidado infantil X que presentase diarrea, dolor estomacal y/o
fiebre 72 horas después del paseo. Un total de 27 niños coincidieron con
esta definición. A todos los niños y adultos que asistieron al paseo al
zoológico se les pregunto que exposiciones de animales habían visitado, si
acaso habían estado en contacto directo con los animales, y que comida y
refrigerios habían consumido.
Obtuvimos la siguiente información sobre la base de exposiciones
seleccionadas a partir de los datos del cuestionario: Se pudo observar que
 muchos de los niños enfermos consumieron el emparedado de pavo, así:
35 de los 61 niños informaron haber comido al menos parte del
emparedado de pavo y los otros 26 niños informaron NO haber comido
nada del emparedado, 21 de los 35 niños expuestos enfermaron, y 6 de los
26 niños no expuestos enfermaron.
Preguntas
a) A quienes se considera entre el grupo de los expuestos y lo no
expuestos?
b) A que grupos pertenecían los casos?
c) Elabore una tabla tetracorica
d) Calcular la incidencia entre los niños que estuvieron expuestos y
quienes no estuvieron expuestos al emparedado de pavo.
e) Con que otro nombre se conoce estas incidencias? En quien es superior
la incidencia y por tanto quien estaría en mayor riesgo?
f) Determinar la Razón de Riesgo entre los expuestos. Interprete el
resultado.
g) Si el sándwich de pavo fue el responsable de la enfermedad, ¿por que
hubo algunos casos entre los no expuestos? Exponga algunas razones.
Respuestas
a) A quienes se considera entre el grupo de los expuestos y lo no
expuestos?
grupo EXPUESTO: 35 de los 61 niños que informaron haber comido al
menos parte del emparedado de pavo.
grupo NO EXPUESTO: los otros 26 niños que informaron NO haber
comido nada del emparedado.
b) A que grupos pertenecían los casos?
21 de los 35 niños expuestos enfermaron, y 6 de los 26 niños no
expuestos enfermaron.
c) Elabore una tabla tetracorica

Tabla. Exposición al emparedado de pavo según el estado de enfermedad.

Exposición Enfermo No Enfermo Total
Comieron 21 (60%) 14 (40%) 35
Emparedado de
Pavo
No Comieron 6 (23%) 20 (77%) 26
Emparedado de
Pavo
Total 27 34 61

d) Calcular la incidencia entre los niños que estuvieron expuestos y quienes

no estuvieron expuestos al emparedado de pavo. Podemos observar
que la incidencia (o tasa de ataque) de enfermedad entre quienes
estuvieron expuestos al pavo fue 0.6 y la incidencia de aquellos no
expuestos al pavo fue 0.23.
 e) Cada una de estas incidencias también puede conocerse como la tasa
de ataque. La incidencia (o tasa de ataque) de enfermedad entre
quienes estuvieron expuestos al pavo fue superior (60%) en relación a
aquellos no expuestos al pavo (23%). Por tanto los primeros estarían en
mayor riesgo.
f) Determinar la Razón de Riesgo entre los expuestos. Un RR de 2.61
muestra que el riesgo de tener salmonella entre quienes comieron pavo
era de 2. 61 veces el riesgo de adquirir salmonella entre quienes no
consumieron pavo. Se considera un RR estimado de 2.61 como una
asociación fuerte? La fuerza de una asociación puede ser determinada
utilizando intervalos de confianza y otros métodos estadísticos.
g) Si el sándwich de pavo fue el responsable de la enfermedad, ¿por que
hubo algunos casos entre los no expuestos?. Diversos factores pudieron
haber contribuido a la enfermedad entre quienes no estuvieron expuestos
al emparedado de pavo. En primer lugar, ya que realizamos entrevistas
después del hecho, la gente (y especialmente los niños) pueden haber
olvidado que efectivamente comieron el emparedado de pavo. También,
puede haber ocurrido contaminación cruzada ya sea durante la
preparación de los alimentos o bien mientras los niños comían. También
podríamos examinar cuando se enfermaron los niños. Si los niños que
estuvieron expuestos se enfermaron tempranamente en el brote, mientras
los niños no expuestos se enfermaron mas tarde durante el brote, puede
haber ocurrido transmisión secundaria entre los niños al interior del centro
de cuidado infantil. Esto podría reducir el rol aparente del emparedado de
pavo. Finalmente, los niños no expuestos pudieran haberse enfermado
por casualidad; es decir, se habrían enfermado independientemente del
paseo al zoológico.

2. Se realizó un estudio para relacionar el hábito de fumar y la presentación de

cáncer de pulmón en 500 mujeres de una zona de Lima por alumnos de la
facultad de Medicina de la USMP y se encontró que: un total de 90 mujeres
no fumaban, 75 mujeres fumaban y no presentaron cáncer de pulmón,
mientras que se halló 60 mujeres que no fumaban e hicieron cáncer de
pulmón.
Determine e interprete la razón de probabilidad

Habito de Cancer de Pulmón Total

Fumar Si No
Si 335 75 410
No 60 30 90
Total 395 105 500

OR = a x d / b x c = 335 x 30 / 75 x 60 = 10050 / 4500 = 2.2

Interpretación: El Ca de pulmón es 2 veces mayor en fumadoras que en no
fumadoras
3. En un estudio realizado durante un año en una población de 7,768 niños
menores de 10 años, se encontró 980 casos de tifoidea, de los cuales 720
eran positivos a la prueba de aglutinaciones, mientras que en los niños que
estaban sanos, 976 dieron positivo a la prueba. Calcule e interprete:
a) el R, RR, RA, RA%. FAP,.
Factor de Tifoidea Total
riesgo Si No
Si 720 976 1696
No 260 5812 6072
Total 980 6788 7,768

a) Re = 720 / 1696 = 0.42 Ro = 260 / 6072 = 0.04

b) RR = Ie / Io = 0.42 / 0.04 = 10.5
c) RA = Ie – Io = 0.38
d) RA% = Ie – Io / Ie = 0.42 – 0.04 / 0.42 = 0.90 x 100 = 90%
e) FAP = It – Io / It = 980/7,768 – 260/6072 / 980/7,768 = 0.126 – 0.042 /
0.126 = 0.66 x 100 = 66%
Interpretación:
a) La probabilidad de que ocurra Tifoidea en niños menores de 10 años
expuestos a riesgo es de 42 por cada 100 niños. Mientras que la
probabilidad de aparición de Tifoidea en niños no expuestos es de 4 por
cada 100 niños.
b) Hay una asociación altamente positiva entre el factor de riesgo y el
daño. La exposición al factor de riesgo confiere un riesgo mayor de tener
Tifoidea.
c) El riesgo de contraer Tifoidea en la población expuesta se reduce a 0.38
si elimina el factor de exposición. La tasa de incidencia de tifoidea se
reduce a 0.38 al eliminar el factor de riesgo.
d) La proporción de individuos expuestos que no presentarían la
enfermedad si no estuvieran expuestos al riesgo es de 90%
e) El 66% de la población total de niños no presentaría la enfermedad si no
existiera el factor de riesgo o si no estuvieran expuestos al factor de
riesgo.

4. En un estudio piloto pequeño, se contactó a 12 mujeres con cáncer uterino

y 12 mujeres aparentemente sanas, se les preguntó si alguna vez habían
usado estrógenos. Los resultados se muestran a continuación.

Mujer con cáncer Mujer sin cáncer

uterino uterino
1 Usó estrógenos No usó
2 No usó No usó
3 Usó Usó
4 Usó Usó
5 Usó No usó
6 No usó No usó
 7 Usó No usó
8 Usó No usó
9 No usó Usó
10 No usó Usó
11 Usó No usó
12 Usó No usó

Con estos datos construya una tabla de dos por dos, seguidamente calcule el
OR e interprete sus resultados.

Uso de Casos Controles Total

estrógenos
Sí 8 4 12
No 4 8 12
Total 12 12 24

OR = a x d / b x c = 8 x 8 / 4 x 4 = 64 / 16 = 4

Interpretación: El uso de estrógenos está asociado con la ocurrencia de casos

de cáncer uterino. Osea que el Ca uterino es 4 veces más frecuente en las
mujeres que tienen como antecedente el uso de estrógenos que en las que no
tienen el antecedente de uso de los mismos

5. Calcular la razón de chances de acuerdo a los datos de la siguiente tabla

en la que se considera el peso al nacer de 3632 gr. ó más, como factor de
riesgo para tumor cerebral en niños menores de tres años.
casos controles
Peso 3632 gr. o más 8 38
Peso < 3632 gr. 7 18
Total 15 56

RPC = a x d / b x c = 8 x 18 / 7 x 38 = 144 / 266 = 0.54

Interpretación: Existe una asociación negativa entre el peso al nacer 3632 o

más y la ocurrencia de tumor cerebral. El tumor cerebral ocurre con la mitad de
frecuencia en niños cuyo peso al nacer fue 3632 gr. O más que en los que
nacieron con menos de 3632. gr.

6. Mida ud. El grado de asociación causal en un estudio de 1357 casos de

cáncer pulmonar y 1357 controles. Se encontró que 1350 casos eran
fumadores, y 61 de los controles eran no fumadores.

Factor de Riesgo casos controles

Fumadores 1350 1296
No fumadores 7 61
Total 1357 1357
 RPC = a x d / b x c = 1350 x 61 / 7 x 1296 = 82,350 / 9072 = 9.07

Interpretación: Existe una asociación positiva entre el riesgo de fumar y el

cáncer pulmonar. El cáncer pulmonar es 9 veces más frecuente en las
personas que tienen como antecedente el fumar que en las que no tienen el
antecedente de fumar.

7. Se efectúa un estudio de cohortes para determinar el efecto de las

radiaciones causadas por las bombas atómicas caídas en dos ciudades de
Japón durante la segunda guerra mundial. Para su estudio se divide a la
población en dos grupos: los que hasta el momento de la explosión se
encontraban entre 0 y 1500 metros del epicentro y los que se encontraban
entre 1501 y 10000 metros de dicho punto.
Se realiza un seguimiento longitudinal de ambos grupos en el transcurso de
20 años estableciendo que hay en total 88 casos de leucemia de los cuales
61 estuvieron expuestos a la radiación en una población total expuesta de
234,676 habitantes; mientras que de un total de 1,350,057 hab. que no
estuvieron expuestos a la radiación, 27 hicieron leucemia.

Calcule el RR e interprete los resultados:

Exposición Leucemi No Total

a radiación a Leucemia
Presente 61 234,615 234,676
Ausente 27 1,350,000 1,350,027
Total 88 1,584,615 1,584,703

RR = Ie / Io = 61/(61+234,615) / 27/(27+1,350,000) = 0.00026 / 0.00002 = 13

Interpretación:
Hay una asociación altamente positiva entre el factor de riesgo (exposición a
radiación) y el daño (leucemia). La exposición al factor de riesgo confiere un riesgo
13 veces mayor en los expuestos a la radiación que en los no expuestos.