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1.- Canalicular: con puerta de entrada por el pezón y siguiendo los conductos.
Es la más frecuente.
2.- Linfática: entrada por grietas en pezón-areola, heridas y escoriaciones
cutáneas que llegan al tejido intersticial y linfático y de ahí pasan al parénquima
mamario.
3.- Hemática: más rara, diseminación en septicemia. En el siglo XIX solía verse
la llamada sepsis puerperal, en la que ocurría una retención de la placenta que llevaba
a la formación de una piometra que podía extenderse vía hemática a todo el
organismo, incluida la glándula mamaria. Hoy día las pacientes no suelen llegar a un
grado de sepsis tan avanzado como para permitir esto.
- mastitis previas
- uso de cremas en pezón (normalmente con la intención de mantener en buen
estado el complejo areola-pezón.
- stress.
CLÍNICA:
- Aparecen signos inflamatorios más o menos extensos y más o menos
alejados del complejo areola-pezón: dolor, rubor, calor y tumor.
- Fiebre
- Pueden palparse adenopatías (inflamatorias).
Si progresa tiende a formar un absceso, que si es superficial, añade a los
anteriores signos el de la fluctuación (se trata de la palpación de una colección líquida
en la que puedes notar el movimiento del líquido dentro de ella) La localización
profunda puede manifestarse inicialmente sólo con fiebre, siendo muy tardía la
aparición de otros síntomas-signos. En estos casos puede aparecer también dolor de
características similares al de las neuralgias provocado por la palpación de los
llamados puntos gatillo.
Parece ser que las mastitis causadas por el S. aureus (las más frecuentes)
tienden a producir procesos más localizados y a formar abscesos, mientras que las
debidas a Streptococcus se manifiestan con síntomas sistémicos, como fiebre muy
alta y malestar general, llegando a estados sépticos y siendo menos frecuente la
formación de colecciones. Esta regla no ha de tomarse al pie de la letra, porque no es
del todo válida pero aparece en muchos libros de consulta según nos dijo el profesor.
DIAGNÓSTICO:
- Lo fundamental es una historia clínica buena y una exploración física correcta,
ya que con estas dos cosas podremos hacer un diagnóstico acertado en un elevado
porcentaje de los casos.
- En caso de dudas se puede recurrir a determinadas exploraciones
complementarias:
* La analítica mostrará leucocitosis con desviación izquierda. Habrá
eosinofilia en caso de ciertas parasitosis.
Dr. Piñero Qx mama 10-10-07 6º 1/12
Estas pruebas no se usan para confirmar la enfermedad sino que van dirigidas
normalmente a la exclusión de otras causas.
A.4.- Otras formas: el profesor comenta que existen más formas clínicas pero que las
que se ven en la práctica diaria son las tres primeras.
Os copio aquí las que el libro añade pero el profesor ni las nombró y dijo que no eran
importantes.
MASTITIS DEL NEONATO: es la inflamación secundaria a la infección de la glándula
mamaria en el recién nacido debida a S. aureus y, en ocasiones, a E.coli.
Debe hacerse diagnóstico diferencial con situaciones fisiológicas, ya que recordemos
que hasta en el 60% de los recién nacidos, por la pérdida de la influencia de las hormonas
maternas y placentarias, puede verse un agrandamiento del botón mamario en las primeras
dos semanas de vida, normalmente reversible, así como secreción por el pezón (la llamada
“leche de brujas”). Estas diferencias se basan en la existencia de signos inflamatorios
evidentes en el caso de la mastitis.
El tratamiento se basa en:
- evitar la manipulación del pezón
- medidas higiénicas
- antibióticos (amoxicilina-clavulánico o eritromicina en alérgicos)
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- ATB:
Cloxacicilina 2 gr IV /4h
Cefazolina 1 gr IV /8h
Vancomicina 1gr IV /12h o Teicoplanina 400mg IV / 24h (porque
normalmente es polimicrobiano)
- Antiinflamatorios/antitérmicos
- Curas locales diarias con lavados con suero
En la elección del tratamiento se ha de tener en cuenta el tamaño de la mama.
En mamas muy grandes, un absceso de 5 cm podría drenarse quirúrgicamente pero
en mamas normales sería mejor hacerlo por punción.
Afecta a mujeres más jóvenes que suelen ser importantes fumadoras. Aunque
no son bien conocidos todos los factores se cree relacionado con la nicotina, el déficit
de vitamina A y el déficit de antioxidantes.
Evoluciona a la producción de fístulas en un 70% de los casos.
La secuencia en su patogenia incluye:
- Fase de metaplasma escamosa (“epidermización” del conducto) en
el conducto galactóforo terminal, inducida principalmente por el tabaco. Por ello el
epitelio normal cúbico o cilíndrico monocapa pasa a epitelio pavimentoso que se
exfolia y acaba por producir el siguiente paso.
- Obstrucción por tapones de queratina
- Ruptura del epitelio con salida del material al estroma. Esto ocurre
cuando el conducto se dilata mucho por ese material queratinoso y llega a un límite en
el cual rompe.
- Inflamación química periductal. En esta fase clínica aparece
molestia, enrojecimiento y tumefacción areolar de una o dos semanas.
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de la pleura parietal, la parrilla costal y por último el exterior). Clínicamente se caracteriza por
un proceso inflamatorio crónico que desarrolla unos trayectos fistulosos múltiples, en los que
se puede identificar una secreción caseosa de aspecto amarillo conocida como “gránulos de
azufre”, patognomónica de esta entidad. El antibiótico más eficaz es la penicilina. En alérgicos
usamos tetraciclinas o eritromicina y en casos refractarios drenaje quirúrgico y desbridamiento
asociado al antibiótico.