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La visión del medico de aps es asimismo global, el paciente no será visto mas como un ente
individual como así sucede en los clínicos, el paciente es agente de una comunidad, una parte
de un todo, por lo mismo que un paciente en riesgo, supone una población en riesgo y el
medico al atender al paciente lo hará de una comunidad.
El medico esta preparado para afrontar situaciones usando variantes de recursos que buscan
el desarrollo exitoso en la practica, debe tomar decisiones con un alto nivel de incertidumbre e
identificar precozmente los problemas graves; manejar problemas indiferenciados; reconocer
riesgos y ligeras desviaciones de la normalidad; utilizar sus conocimientos sobre las personas
para observar tempranamente el comienzo de las enfermedades e impedir el progreso de
estas. Así como el utiliza adecuadamente el tiempo en el diagnóstico y manejo de los
problemas de salud para identificar precozmente los procesos graves en los que se requiere
una intervención rápida.
Debe ser, asimismo, capaz de hacer referencias adecuadas a otros especialistas y al hospital.
Aunque debe tener un mayor conocimiento de las condiciones comunes que raramente llegan
al especialista.
Ínter consultar es una habilidad esencial así como la de coordinar los recursos que la
comunidad puede ofrecer al paciente.
No se debe perder del foco de que el medico al ser el eje del cuerpo medico lo es también de la
practica global de la aps, y será el administrador que se encargue de utilizar los recursos para
el bienestar comunitario en materia de salud. Es vital que el medico por extensión considere
cada contacto con el paciente a una oportunidad de practicar la prevención y educación
sanitaria para lo cual debe no sólo informarse, sino educarse, autoevaluarse constantemente;
identificar sus necesidades de aprendizaje en la práctica; aprender sobre la base de la actitud
reflexiva y crítica, sobre la experiencia diaria e inmediata de su propio trabajo, que debe ser
analizado mediante la metodología científica. Su principal fuente de aprendizaje es la
experiencia de su propia práctica.
Para tratar una enfermedad en la aps, como en la clínica común el medico debe fundamentar
su atención en el marco contextual en el que se desarrollo la enfermedad y destacar el valor de
los aspectos subjetivos, la conducta y los sentimientos del paciente, el establecimiento de
claras y precisas responsabilidades mutuas y manejar de forma apropiada la comunicación
personal.
Este es un punto de apoyo del que se apoya el medico para establecer un manejo asistencial
satisfactorio, el éxito en la relación-medico paciente en materia de interrelación o es vital para
el desarrollo de la practica.
Como ya quedo explicado, el medico en la aps, enfoca su visión del paciente como una parte
de un todo, la comunidad, por tanto la concepción del medico del espacio social en el que
asistirá, será el punto de partida para el desarrollo de un manejo integral y correctamente
dirigido.
Para tal fin es menester que el equipo medico comparta en lo posible el ambiente comunitario
del paciente, o en el mejor caso que tenga una visión general de las características, y falencias
que engloban el contexto a donde ira dirigida su atención.
Para el caso de síntomas y signos debe haber adquirido la capacidad de levantar una historia
clínica con un interrogatorio y examen físico en la que los datos obtenidos tengan el significado
más preciso posible. Cuidar que el médico y el paciente compartan la significación del lenguaje
que usan. En esta etapa es fundamental que el lenguaje sea el que primariamente usa el
enfermo y no el lenguaje interpretativo de médicos o legos consultados previamente. Así
también es importante en esta etapa que los signos obtenidos en el examen físico se expresen
añadiendo el grado de magnitud y el de certeza que merecen.
Esta función del médico es indelegable e insustituible.
Debe ser capaz de plantear con esos elementos un diagnóstico presuntivo y eventual
diagnósticos
Diferenciales pero es probable que los recursos informáticos se encarguen de perfeccionar la
labor médica en esta etapa.
El primer paso con la información perfeccionada o sin ella será distinguir si se trata de una
Emergencia que debe resolverse de inmediato, de una urgencia que admite postergar una
Decisión hasta 24 horas o de decisión postergable por un período mayor y eso dependerá de la
experiencia y el sentido común.
El segundo paso será decidir si se poseen los recursos de conocimientos, los recursos de
información, los recursos auxiliares técnicos y profesionales capaces de resolver los problemas
diagnósticos y terapéuticos y los recursos de control necesarios, en ausencia de cualquiera de
ellos corresponde la derivación a facultativos o centros que cuenten con esos recursos.
El recurso de conocimientos exige que se conozcan aquellas condiciones en las que el
conocimiento será fundamental para salvar la vida o evitar consecuencias graves. La idea de
conocer simplemente lo más frecuente, el énfasis puesto exclusivamente en la prevalecía es de
una racionalidad pueril.
Estas capacidades se pueden adquirir con una formación de pregrado exigente, una residencia
de postgrado acreditada y acceso a material informático actualizado. Las facultades de
medicina, las residencias de postgrado y los entes que las han acreditado deben ser
judicialmente responsables de los actos de mala práctica de sus graduados.
Para el caso de consultas de prevención primaria el médico sólo necesita tiempo y los medios
Informáticos para consultar las reglas (decisiones indiscutibles) y guías (decisiones
Provisoriamente convenientes producto de los consensos de expertos). La abrumadora
Información mediática interesada primordialmente en aumentar la renta del complejo médico
industrial
Requiere del médico de APS una sólida formación que le permita tomar decisiones o aconsejar
conductas sensatas. Deberá acostumbrarse a pensar en cuantos enfermos hay que tratar con
una determinada modalidad para que uno de ellos se beneficie. Deberá acostumbrarse a
pensar en qué consiste ese beneficio. Los pacientes sólo quieren vivir más y mejor, sufrir la
menor invalidez posible y deben comprender que esto no se debe conseguir a expensas
Involuntaria de nadie. La normalización de índices o marcadores de riesgo pueden ser inútiles y
aún perjudiciales con respecto al objetivo primordial de vivir más y/o con mejor calidad de vida.
La racionalidad del mayor beneficio probable parece mayor que la racionalidad del menor error
Posible si se logra superar el temor a los juicios de mala práctica.
Algo más es que el médico de atención primaria debe ver a su paciente no sólo como individuo
sino también como un emergente en el problema de salud de la comunidad, prestando atención
a la posibilidad que la afección del paciente sea expresión de condiciones infecciosas o tóxicas
del medio ambiente.
Cuando las situaciones adversas en el ejercicio medico han sido producto de un mal manejo
medico a la hora de enfrentar a la enfermedad se produce negligencia lo que supone personal
incompetente. La incompetencia del médico de APS puede generar un sinfín de
desavenencias, desde el menos perceptible hasta la desencadenante de la muerte.
La incompetencia del médico es responsabilidad del médico mismo y de las entidades que lo
han graduado, de la agencia gubernamental que lo ha matriculado, de las instituciones que lo
han habilitado y es también responsabilidad de las entidades que han acreditado a las
instituciones responsables de la formación. La incompetencia médica es el producto de la
irresponsabilidad inercial de todas las instancias mencionadas.
Hay casos en los que incluso no solo el medico no es competente sino que su incompetencia
se ve “asesorado” por las entidades responsables de su bienestar, como el colegio medico
El enfoque de la búsqueda de una buena curricula medica se enfoca precisamente en esto,
designar a los profesionales idóneos como los responsables de emprender el desafió de la aps,
y descartar a los menos aptos
La formación de pregrado es la base de la formación del medico. Esta debe tener un currículo
centrado en el tipo de problemas que enfrenta el médico de APS con la base científica y ética
Cabe aquí considerar evaluar las condiciones estructurales, las condiciones procesales y los
resultados.
Son condiciones estructurales:
1) haberse graduado en una facultad de medicina exigente,
2) haber realizado una residencia en un servicio justificadamente acreditado,
3) tener acceso a recursos informáticos actualizados y
4) tener el tiempo apropiado para la atención de sus pacientes.
Son condiciones procesales:
1) dedicar el tiempo necesario a cada paciente,
2) consultar los recursos informáticos, publicaciones y colegas que demuestren actividad en la
formación continua,
3) demostrar la incorporación y exclusión de elementos de su práctica condicionadas por
nuevos conocimientos
4) someterse a evaluaciones periódicas que certifiquen la calidad de su atención.
Se pueden evaluar los resultados por la cantidad de pacientes interesados en consultarlo y por
el respeto y valoración de los colegas con los que se tiene contacto inmediato y pueden
atestiguar su capacidad.
El médico de APS es un factor esencial:
1) en el mantenimiento de la salud y la prevención primaria mediante sus indicaciones y
primordialmente mediante su actividad docente con los pacientes y la comunidad en general
2) en el diagnóstico temprano cuando este se justifique porque la demora diagnóstica empeore
el pronóstico.
3) en la adherencia a las indicaciones médicas
4) para la contención de gastos innecesarios y para cumplir el principio de equidad.
Podrá decirse que este médico de APS es inalcanzable para un médico trabajando en soledad.
Habrá que conseguir pues que el médico no trabaje en soledad, la actividad grupal real o virtual
es perfectamente factible.
El British Medical Journal dedicó el pasado mes de septiembre una edición especial de la
revista al debate sobre la calidad de la profesión médica. En el artículo "Los buenos médicos
abundan", el director general del Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía de México,
Julio Sotelo, hace hincapié en el conjunto de características que diferencian un buen médico.
Para Sotelo, el buen profesional de la medicina no se caracteriza sólo por algún aspecto
concreto, sino que reúne cultura, honestidad, amabilidad con los pacientes, entusiasmo,
humildad, optimismo y eficiencia. Y pese a todo este conjunto de requerimientos, Sotelo
asegura que los buenos médicos abundan.
Para Gabriel S. Gorin, del Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta de Bogotá, en
Colombia, ser médico requiere mucha ciencia, pero también algo de magia. En su artículo
"Hace falta algo de magia", Gorin expone cómo esa magia es lo que hace tan difícil evaluar
porqué un buen médico es realmente bueno. El buen médico no es el que salva más vidas,
afirma, sino el que consigue mejorar al máximo la calidad de esas vidas.
El medico exitoso en aps no solo será aquel que tenga el conocimiento de lo que se ira a hacer
en el proceso asistencial, sino que también el que reúna características humanas que lo
involucren para con el paciente
BIBLIOGRAFÍA