Gestão Ambiental E Saúde Pública: Curso

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Curso: GESTO AMBIENTAL E SADE PBLICA
Disciplina: FATORES DE RISCO NO AMBIENTE DE TRABALHO
Prof. MS. ARIANE H. M. PLETSCH
FACULDADE DE CINCIAS CONTBEIS E DE ADMINISTRAO DO VALE DO JURUENA Associao Juinense de Ensino Superior do Vale do Juruena Ps-Graduao Lato Sensu em GESTO AMBIENTAL E SADE PBLICA Prof. MS. ARIANE H. M. PLETSCH
SEGURANA E SADE NO TRABALHO O crescimento das indstrias no Brasil pode ser avaliado pela crescente quantidade de casos de acidentes do trabalho e doenas ocupacionais. Cada vez mais se tem conscincia de que somente uma atuao multiprofissional poder ser eficiente na real preveno e deteco dos problemas causadores de tais situaes. Por este motivo, torna-se necessrio apresentar as principais definies sobre Segurana, Higiene e Sade do Trabalho, para que novos profissionais compreendam a colcha de retalhos formadas por nossas Normas Regulamentadoras.
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Doenas Ocupacionais: So as entidades mrbidas que decorrem do exerccio profissional. Esto diretamente ligadas s condies fsicas, cognitivas, psicolgicas e sociais da execuo das tarefas. Tm crescido alarmantemente, trazendo prejuzos aos trabalhadores, s empresas e aos trs nveis governamentais. H 200 anos, o mdico Bernardino Ramazinni j descrevia algumas delas, como, por exemplo, a doena dos escribas e notrios. Em Sidney, Melbourne e Brisbane, D. Ferguson verificou em 1971 que 14% de 516 telegrafistas examinados apresentavam cibra ocupacional e 5% tinham mialgia. K. Maeda, do Japo, mostrou, em 1977, que a cervicobraquialgia ocupacional havia aumentado, de 1970 a 1975, numa razo de 605% e, ainda, que um quinto dos trabalhadores em linhas de montagem apresentavam de duas a cinco vezes mais problemas nas escpulas, mos e braos do que trabalhadores de outras sees. Em 1994 a Previdncia gastou R$ 632.565,00 em aposentadorias por invalidez, penses por morte e auxlios complementares. Muitos relacionados com DO. Em 1996, nos Estados Unidos, uma pesquisa mostrou que as atividades de medicina preventiva nos convnios mdicos reduziam o custo de assistncia mdica em at 30%. Em 1978 os acometimentos de coluna ocuparam o segundo lugar nos afastamentos temporrios (auxlio doena) e tambm na aposentadoria definitiva dos operrios da Petrobrs. Em 1997 o Ministrio da Previdncia Social registrou 34.889 casos de Doena Ocupacional. Acidentes e doenas do trabalho fazem parte da INFORTUNSTICA (de infortnio = infelicidade, desdita, desgraa, desafortunada, conforme o Aurlio). Para efeito legal, Doenas Ocupacionais so classificadas como acidente do trabalho, conforme a Lei 8.213/91, artigo 20. Dividem-se em: 5.1.1. Ergopatias: So as doenas profissionais tpicas, desencadeadas pelo exerccio profissional peculiar a determinada atividade. Dada sua tipicidade, prescindem de comprovao do nexo de causalidade com o trabalho. Decorrem de microtraumas que cotidianamente agridem e vulneram as defesas orgnicas, e que, por efeito cumulativo, terminam por venc-las, deflagrando o processo mrbido. Po exemplo, os trabalhadores da minerao, sabe-se que h muito que esto sujeitos ao p de slica, e, portanto, com chances de contrair a silicose, sendo pois, esta considerada uma doena profissional. Outros exemplos so o saturnismo, doena causada pelo chumbo, o hidragismo, causado pela exposio ao mercrio etc. 5.1.2. Mesopatias: So as doenas do trabalho, tambm chamadas de molstias profissionais atpicas, desencadeadas em funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacionem diretamente. Decorrem igualmente de microtraumatismos acumulados. Contudo, por serem atpicas, exigem a comprovao do nexo de causalidade com o trabalho, via de regra atravs de vistoria no ambiente laboral. Enquanto as doenas profissionais resultam de risco especfico direto (caracterstica do ramo de atividade), as do trabalho tm como causa ou concausa o risco especfico indireto. Assim, por exemplo, uma bronquite asmtica normalmente provm de um risco genrico e pode acometer qualquer pessoa. Mas se o trabalhador exercer sua atividade sob condies especiais, o risco genrico transforma-se em risco especfico indireto. Os DORT (Distrbios Osteomusculares Relacionados com o Trabalho) so o exemplo clssico de doena do trabalho.
5.2. Doenas Ocupacionais mais comuns: 5.2.1. LER / DORT: Em 1713 o mdico italiano Bernardino Ramazzini registrou sintomas dolorosos nos membros superiores em arquivistas e escribas. Em 1987 o National Center For Health Statistics informou 19 milhes de pessoas afetadas (7% da populao) nos Estados Unidos da Amrica. Em 1993 o NUSAT MG constatou 550 casos dos 906 atendidos como sendo uma manifestao das LER. Em 1994 Webster e Snook estimaram um custo total de 563 milhes de dlares por ano, sendo 32,9% com tratamentos e 65,1% com indenizaes. Em 1995 o CEREST SP constatou a prevalncia de 87% dos 620 casos atendidos, em mulheres. Em 1997 o Brasil mudou a nomenclatura para DORT. A Sigla LER significa Leses por Esforos Repetitivos e foi criada para identificar um conjunto de doenas do trabalho que atingem os msculos, tendes e nervos e que tm relao direta com as exigncias das tarefas, dos ambientes fsicos e da Organizao do Trabalho. So inflamaes provocadas por atividades de trabalho que exigem do funcionrio movimentos manuais repetitivos, contnuos, rpidos e vigorosos durante um perodo de tempo. (Piza, 1997). O Termo foi introduzido primeiramente no Brasil pelo mdico Mendes Ribeiro, em 1986, durante o I Encontro Estadual de Sade de profissionais de processamento de dados, no Rio Grande do Sul. Classificadas no Cdigo Internacional de Doenas, verso 1975, sob n 727-0/2, so :
Afeces que podem acometer tendes, sinvias, msculos, nervos, fscias, ligamentos, isolada ou associadamente, com ou sem degenerao dos tecidos, atingindo na maior parte das vezes os membros superiores, regio escapular, do pescoo, pelo uso repetido ou forado de grupos musculares e postura inadequada (Norma Tcnica para avaliao da incapacidade LER INSS 1993). Foram reconhecidas como doena do trabalho em 1987, atravs da Portaria 4.062, de 06 de agosto de 1987, do Ministrio da Previdncia Social, e mantm o primeiro lugar das doenas ocupacionais notificadas Previdncia Social. Atualmente constam do anexo II do Decreto 2.172/97. So molstias que vm atingindo grande parte da populao operria, deixando de ser patrimnio dos digitadores, como se pensava h pouco tempo, havendo incidncia em diversos operrios de outros ramos de atividade, tais como os de linhas de montagem, metalrgicos, telefonistas, operadoras de pagers, call centers etc. O perito judicial Dr. Luiz Carlos Riciarelli, no laudo judicial apresentado no processo 234/95 da 4 Vara de Acidentes da Capital, de maneira muito clara bem define o que provoca o aparecimento da LER: O msculo voluntrio composto por estruturas em forma de cilindro formando feixes, constitudos por fibras musculares. Estas, por sua vez, so formadas por centenas e milhares de miofibrilas. As miofibrilas apresentam filamentos de actina e miosina dispostos lado a lado, que so grandes molculas de protenas polimerizadas e responsveis pela contrao muscular. Na extremidade dos msculos h uma compensao de fibras elsticas e fibras colgenas formando tendes que se inserem nos ossos. Os tendes, como elos mecnicos que transmitem fora, estabilizam os movimentos e movem as estruturas das extremidades.
No desempenho de sua funo, os tendes esto sujeitos distenso pelos msculos e compresso pelos ossos e ligamentos adjacentes. A distenso est relacionada fora contrtil do msculo e sensao do tendo. A fora proporcional massa muscular. O esforo compressivo sobre o tendo relacionado : - fora do msculo; - curvatura da posio; - rea de contato com estruturas adjacentes. Ao esforo compressivo o tendo responde com deformao. A deformao devida tenso elstica dos feixes de fibras. Quando compatvel no tempo correto ocorre a recuperao do tendo e de sua tenso. Estudos mostram que a relao exerccio/tempo de recuperao quando insuficiente conduz deformao viciosa. Uma contrao forte e prolongada ou movimentos em alta freqncia conduzem fadiga muscular, que resulta na incapacidade do processo contrtil e metablico da fibra muscular, que resulta na incapacidade do processo contrtil e metablico da fibra muscular em continuar mantendo o mesmo trabalho. O nervo continua a funcionar normalmente, passando o estmulo para a fibra muscular. A dor muscular no se origina nas fibras musculares, mas possivelmente pela excitao dos filetes nervosos de dor (nociceptores) situados nos vasos e no tecido conjuntivo do msculo. A dor e deformao viciosa esto relacionados com: - falncia mecnica; - isquemia local; - distrbios metablicos. A falncia mecnica causada pela ruptura das fibras elsticas (discos Z), edema, depsito de fibrina e proliferao de fibrcitos. H alterao na membrana sinovial e aderncias. As microrupturas ocorrem com mais freqncia nos locais menos vascularizados. A isquemia decorre no s do espessamento progressivo de sinovial ou fscia mas tambm do estmulo ao sistema simptico pela fadiga e conseqente diminuio do fluxo sangneo. A reduo do fluxo sangneo prejudica os micronutrientes promovendo microalteraes e microfalncias dos elos moleculares da matriz tensional e material intracelular com depsito de metablitos e alteraes do pH e consumo de O2. A depleo dos micronutrientes est ainda relacionada intensidade, durao e freqncia dos movimentos, sua vigorosidade e repetitividade. Forma-se assim um crculo vicioso: quanto mais fadiga muscular mais sensvel se torna a fibra muscular. O diagnstico, como a prpria Norma do INSS prev, essencialmente clnico, com uma boa anamnese ocupacional. Os exames de ultra-sonografia e eletromiografia podem ser falsos positivos ou falsos negativos. O mesmo se diga para as provas reumticas que ajudam no diagnstico diferencial. O quadro clnico de sensao de fadiga e descontrole muscular, formigamento, parestesia e perda da fora muscular. A Norma considera didaticamente quatro fases de evoluo da doena: GRAU I: sensao de peso e desconforto no membro afetado. Dor espontnea localizada nos membros superiores ou cintura escapular, s vezes com pontadas que aparecem em carter ocasional durante a jornada de trabalho e no interferem na produtividade. No h
irradiao ntida. Melhora com o repouso. em geral leve e fugaz. Os sinais clnicos so ausentes. A dor pode manifestar-se durante o exame clnico, quando comprimida a massa muscular envolvida. Tem bom prognstico. GRAU II: a dor mais persistente e mais intensa e aparece durante a jornada de trabalho e de modo intermitente. tolervel e permite o desempenho da atividade profissional, mas j com reconhecida reduo da produtividade nos perodos de exacerbao. A dor torna-se mais localizada e pode estar acompanhada de formigamento e calor, alm de leves distrbios de sensibilidade. Pode haver uma irradiao definida. A recuperao mais demorada mesmo com o repouso e a dor pode aparecer, ocasionalmente, quando fora do trabalho, durante as atividades domsticas. Os sinais, de modo geral, continuam ausentes. Pode ser observada, por vezes, pequena nodulao acompanhando a bainha dos tendes envolvidos. A palpao da massa muscular pode revelar hipertonia e dolorimento. O prognstico favorvel. GRAU III: a dor torna-se persistente, mais forte e tem irradiao mais definida. O repouso em geral s atenua a intensidade da dor, nem sempre a fazendo desaparecer por completo, persistindo o dolorimento. H freqentes paroxismos dolorosos mesmo fora do trabalho, especialmente noite. So freqentes a perda da fora muscular e as parestesias. H sensvel queda da produtividade, quando no impossibilidade de executar a funo. Os trabalhos domsticos so limitados ao mnimo e muitas vezes no so executados. Os sinais clnicos esto presentes. O edema freqente e recorrente, a hipertonia muscular constante, as alteraes da sensibilidade esto quase sempre presentes, especialmente nos paroxismos dolorosos, e acompanhadas por manifestaes vagas como palidez, hiperemia e sudorese da mo. A mobilizao ou palpao do grupo muscular acometido provoca dor forte. Nos quadros com comprometimento neurolgico compressivo, a eletromiografia pode estar alterada. Nessa etapa o retorno atividade produtiva problemtico. Prognstico reservado. GRAU IV: a dor forte, contnua, por vezes insuportvel, levando o paciente a intenso sofrimento. Os movimentos acentuam consideravelmente a dor, que em geral se estende a todo o membro afetado. Os paroxismos de dor ocorrem mesmo quando o membro est imobilizado. A perda de fora e a perda do controle dos movimentos se fazem constantes. O edema persistente e podem aparecer deformidades, provavelmente por processos fibrticos, reduzindo a circulao linftica de retorno. As hipotrofias, principalmente dos dedos, so comuns e atribudas ao desuso. A capacidade de trabalho anulada e a invalidez se caracteriza pela impossibilidade de um trabalho produtivo regular. As Atividades da Vida Diria (AVD) so altamente prejudicadas. Nesse estgio so comuns as alteraes psicolgicas com quadros de depresso, ansiedade e angstia. Prognstico sombrio. As dificuldades encontradas em relao ao devido enquadramento acidentrio das LERs, seja do ponto de vista de diagnstico, seja, sobretudo, do ponto de vista do pagamento de benefcios, levaram o prprio INSS a formar comisso para aprofundar o problema e propor solues. O trabalho dessa comisso, composta de tcnicos do Instituto, mdicos especialistas na matria e at representantes dos trabalhadores, foi publicado no Dirio Oficial do dia 11 de julho de 1997, para anlise de todos e receber eventuais sugestes de melhoria. Essa nova Norma Tcnica, depois de fazer um estudo histrico das LER, na primeira seo, na Segunda utiliza a nova nomenclatura, qual seja, a de DORT Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho. Pode parecer aos menos avisados que se trata apenas de mudana de sigla ou nome, mas no. Esta nova Norma Tcnica aprofunda alguns pontos no de todo esclarecidos at o
presente, aumentando o universo das patologias abrangidas, embora, por outro lado, restrinja a concesso do benefcio acidentrio. Alis, enquanto na comisso havia tcnicos demais, no havia ningum ligado rea do direito infortunstico que pudesse adequar os avanos tcnicos linguagem previdencirio-acidentria. De acordo com a prpria Norma, ela tem como finalidade bsica fornecer ao Perito do INSS (no mbito administrativo) informaes sucintas que possam ajud-lo a avaliar e diagnosticar o DORT, chamando a ateno para o fato de que o mais importante para o fechamento do diagnstico o exame fsico bem feito, irrepreensvel, se possvel. A avaliao de incapacidade laborativa para fins de concesso de benefcios cabe percia mdica. Da a preocupao da norma em ressaltar esse aspecto pericial, j que a preveno e o tratamento cabem a outras entidades e servios. Um ponto importante na nova Norma que ela enumera os diversos fatores que podem contribuir para o desencadeamento dos DRT, desde os riscos ambientais at o comportamento e estilo de vida pessoais. Tambm no se olvida de que, devido complexidade do problema, h que se abord-lo atravs de aes coletivas de todos os agentes envolvidos, comeando pelo prprio segurado, empresa, rgos oficiais de sade e preveno de doenas ocupacionais, sindicatos etc.. Formas clnicas de apresentao: 1) Tenossinovites: inflamao aguda ou crnica dos tendes e bainhas dos msculos extensores e flexores dos dedos e carpo. Tenossinovite dos extensores dos dedos e do carpo: comuns em digitadores e operadores de mouse. Decorrem mais da contrao esttica (isomtrica) desses msculos, para fim antigravitacional sobre o carpo e dedos, que da contrao dinmica para o movimento destes ltimos; Tenossinovite dos flexores dos dedos e do carpo: acometem os tendes da face ventral do antebrao e punho, em decorrncia de movimentos repetitivos de flexo dos dedos e da mo. Tenossinovite de De Quervain: decorrente do espessamento do ligamento anular do carpo no primeiro compartimento dos extensores, por onde trafegam dois tendes: o longo abdutor e o curto extensor do polegar. Evolui com processo inflamatrio local, que, com o tempo, atinge tecidos sinoviais peritendinosos e tecidos prprios dos tendes. A dor se localiza ao nvel da apfise estilide do rdio, acompanhada de fenmenos inflamatrios. Pode irradiar-se para o polegar e acentuar-se com os movimentos deste. A dor geralmente de aparecimento incidioso, com impotncia funcional do polegar, ou at mesmo do punho, acompanhando-se, algumas vezes, de crepitao nos movimentos daquele, e pode irradiar-se para o antebrao, cotovelo e ombro, apresentando algumas vezes alteraes de sensibilidade do territrio de inervao do ramo superficial do radial por sua proximidade com o primeiro compartimento dos extensores, alm da perda de fora. freqente em atividades nas quais h necessidade de fixao do polegar acompanhado de fora, de toro ou desvio ulnar do carpo, como nas atividades das lavadeiras. 2) Epicondilites: So provocadas por ruptura ou estiramento dos pontos de insero dos msculos flexores ou extensores do carpo no cotovelo, ocasionando processo inflamatrio local que atinge tendes, fscias musculares, msculos e tecidos sinoviais. Epicondilite lateral: Inflamao da insero dos msculos responsveis pela extenso e supinao do antebrao, como, por exemplo, trabalho de apertar parafusos. Epitroclete ou Epicondilite medial: inflamao dos msculos flexores do carpo na borda medial do cotovelo. Est associada ao movimento de flexo do punho, atingindo atividades como a de descascador de fios.
3) Bursites: a localizao mais importante nos ombros, mas so encontradas tambm em outras regies. So decorrentes de processo inflamatrio que acomete bursas, pequenas bolsas de paredes finas, constitudas de fibras colgenas e revestidas de membrana sinovial, encontradas em regies onde os tecidos so submetidos frico, geralmente prximas a inseres tendinosas e articulaes. O correm, no caso do ombro, dores na execuo de movimentos como abduo, rotao externa e elevao do membro superior (flexo). Quando no tratadas, pode haver irradiao para a regio escapular ou braos, provocando incapacidade funcional muito grave, evoluindo at o chamado ombro congelado. Ocorrem mais pelo atrito excessivo em atividades que exigem movimentao ampla do ombro, fora do ngulo de conforto, como em operadores de pedgio. 4) Tendinite do supra-espinhoso e bicipital: Formam a grande maioria das incapacidades dos tecidos moles em torno da articulao do ombro. As sensaes variam desde o peso excessivo do membro, at a dor local, que pode ser exacerbada pelo movimento. H alguns quadros lgicos violentos, associados completa incapacidade funcional do membro. Tendinite do supra-espinhoso: Ocasionada pela compresso das fibras do supraespinhoso pelo acrmio ao realizar a abduo do brao, acima de 45 graus. acompanhada geralmente de bursite subacromial. Envolve tipicamente a inatividade. Tendinite bicipital: a inflamao do tendo da poro longa do bceps, no ponto em que ela muda de direo, no sulco bicipital. Est mais associada a leses da bainha rotatria e envolve atividades em que os braos permanecem elevados por muito tempo, como nos mecnicos de avio e pintores. 5) Cistos sinoviais: tumefaes esfricas, geralmente nicas, macias, habitualmente indolores e flutuantes, que decorrem por degenerao mixide do tecido sinovial periarticular ou peritendneo. So comuns na face extensora do carpo, podendo Ter o seu aparecimento favorecido por trabalhos manuais que exigem fora. 6) Dedo em gatilho: inflamao dos tendes flexores dos dedos que gerou espessamento e ndulos que dificultam o deslizamento dos mesmos em suas bainhas. Ao vencer a resistncia ao movimento de extenso, o dedo salta, caracterizando o diagnstico. Envolve atividades com ferramentas de corte (alicates e tesouras) ou que possuam gatilhos. 7) Contratura ou molstia de Dupuytren (fasciite fibrosante palmar): espessamento com contratura da fscia palmar. H razovel nexo com vibraes. 8) Compresso dos nervos perifricos: Sndrome do tnel do carpo: compresso do nervo mediano a nvel do carpo, pelo ligamento anular deste. Ocorre pela desproporo do continente/contedo no tnel do carpo. Ocorre dor, parestesias e impotncia funcional que atingem primordialmente a face palmar dos 1 , 2 e 3 dedos e da regio tenar, principalmente do oponente do polegar e da borda radial do 4 dedo. Incide nas atividades manuais repetitivas quando h necessidade do uso excessivo de fora ou desvio do carpo. A presena de edema o fator primordial no desencadeamento. Sndrome do canal de Guyon: equivalente, porm com o nervo ulnar, quando passa pelo canal de Guyon, em torno do osso pisiforme. Ocorre dor, parestesias, impotncia funcional, garra ulnar, podendo haver hipotrofia dos msculos intersseos palmares e lumbricais da mo. Acomete carimbadores, escrivos e aramistas, pois utilizam
excessivamente a borda do punho. Causa distrbios de sensibilidade no 4 e 5 dedos, bem como distrbios motores na face palmar. Sndrome do pronador redondo: compresso do nervo mediano abaixo da prega do cotovelo. Ocorre entre os ramos musculares do pronador redondo ou da fscia do bceps, ou na arcada dos flexores dos dedos. Ocorre dor na regio proximal do antebrao e nos trs primeiros dedos, alm de dor pronao com o punho cerrado, contra resistncia. Surge quando h esforos excessivos para a pronao com o uso de fora, promovendo hipertrofia muscular do antebrao. Sndrome cervicobraquial: deve-se degenerao discal na regio cervical e se desenvolve a partir de uma combinao de hereditariedade constitucional e causas ambientais. Ocorre hipoestesia, hipotrofia, limitao movimentao, dor mobilizao, hipotonia local, dor ao esforo ou compresso. Sndrome do desfiladeiro torcico: compresso do plexo braquial em sua passagem pelo desfiladeiro torcico, formado pela clavcula, primeira costela, msculos escalenos anterior e mdio e fscias dessa regio. Traumas locais, vcios posturais, trabalhar com a cabea elevada ou carregar pesos nos ombros podem desencade-la. Ocorre dor irradiada para o membro superior, esfriamento do membro, fraqueza e ombro cado. Sndrome da tenso do pescoo: fadiga muscular generalizada devido esttica e sistemtica contrao. O processo bsico o da acumulao de produtos finais metablicos nos msculos ou suprimentos insuficientes de oxignio. H dor no pescoo, rigidez muscular, tenso, fraqueza e parestesias, hipotonia e ombro cado.
9) Sndrome do intersseo anterior: compresso do nervo na borda de origem dos msculos flexores superficiais dos dedos. Acomete quem carrega material pesado. 10) Leso do nervo mediano na base da mo: causada pela compresso extrnseca do nervo quando do uso de ferramentas, como chaves de fenda de cabo curto, pela vibrao na base da mo ao uso do martelo, grampeador ou carimbo. 11) Sndrome do intersseo posterior: comprometimento do ramo profundo do nervo radial, aps sua bifurcao na extremidade proximal do antebrao, causado por seqelas de fraturas, luxaes do cotovelo, processos inflamatrios, tumores ou intoxicao por metais pesados. Ocorre diminuio da fora do antebrao, com dor. 12) Tendinite distal do bceps: decorre de movimentos de flexo do cotovelo com o antebrao supinado sobre o brao. 13) Tenossinovite braquiorradial: decorre de atividades que exigem movimentos de flexo de cotovelo com o antebrao pronado sobre o brao. 14) Distrofia simptico-reflexa: dor de carter difuso, em queimao, aps repouso prolongado do ombro. 15) Sndrome miofascial e fibromialgia: sem informaes especializadas.
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PRINCIPAIS AGENTES CAUSAIS

a) o grau de adequao do posto de trabalho zona de ateno e viso A dimenso do posto de trabalho pode forar os indivduos a adotarem posturas ou mtodos de trabalho que causam ou agravam as leses osteomusculares; b) o frio, as vibraes e as presses locais sobre os tecidos A presso mecnica localizada provocada pelo contato fsico de cantos retos ou pontiagudos de um objeto ou ferramentas com tecidos moles do corpo e trajetos nervosos; c) as posturas inadequadas Em relao postura existem trs mecanismos que podem causar as LER: c.1) os limites da amplitude articular; c.2) a fora da gravidade oferecendo uma carga suplementar sobre as articulaes e msculos; c.3) as leses mecnicas sobre os diferentes tecidos; d) a carga osteomuscular A carga osteomuscular pode ser entendida como a carga mecnica decorrente: d.1) de uma tenso (por exemplo, a tenso do bceps); d.2) de uma presso (por exemplo, a presso sobre o canal do carpo); d.3) de uma frico (por exemplo, a frico de um tendo sobre a sua bainha); d.4) de uma irritao (por exemplo, a irritao de um nervo); Entre os fatores que influenciam a carga osteomuscular, encontramos: a fora, a repetitividade, a durao da carga, o tipo de preenso, a postura do punho e o mtodo de trabalho; e) a carga esttica A carga esttica est presente quando um membro mantido numa posio que vai contra a gravidade. Nestes casos, a atividade muscular no pode se reverter a zero ("esforo esttico"). Trs aspectos servem para caracterizar a presena de posturas estticas: a fixao postural observada, as tenses ligadas ao trabalho, sua organizao e contedo; f) a invariabilidade da tarefa A invariabilidade da tarefa implica monotonia fisiolgica e/ou psicolgica. g) as exigncias cognitivas
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As exigncias cognitivas podem ter um papel no surgimento das LER, seja causando um aumento de tenso muscular, seja causando uma reao mais generalizada de estresse; h) os fatores organizacionais e psicossociais ligados ao trabalho Os fatores psicossociais do trabalho so as percepes subjetivas que o trabalhador tem dos fatores de organizao do trabalho. Como exemplo de fatores psicossociais podemos citar: consideraes relativas carreira, carga e ritmo de trabalho e ao ambiente social e tcnico do trabalho. A "percepo" psicolgica que o indivduo tem das exigncias do trabalho o resultado das caractersticas fsicas da carga, da personalidade do indivduo, das experincias anteriores e da situao social do trabalho.
Pneumoconioses: toda doena pulmonar decorrente da inalao de poeiras inorgnicas (minerais) e orgnicas em suspenso nos ambientes de trabalho, levando a alteraes do parnquima e suas possveis manifestaes clnicas, radiolgicas e da funo pulmonar. Embora prevenveis e passveis de erradicao, no Brasil, apesar do conhecimento ocupacional e clnico acumulado da experincia de outros pases, os meios para implementar e controlar programas de controle de riscos so sofrveis pela estrutura de sade pblica vigente. por isso que as pneumoconioses so as doenas profissionais mais freqentes, no s no Brasil como nos pases em desenvolvimento. A maioria se denomina pelo tipo de poeira a que o trabalhador est exposto. A asbestose e a silicose so as mais importantes. Silicose: uma das principais pneumopatias existentes no Brasil. No h dados disponveis e suficientes que nos permitam estimar a prevalncia da silicose ou de outras pneumoconioses. Por outro lado, devemos admitir que incidncia e prevalncia aqui como em outros pases vm decaindo em funo da melhoria das condies no meio ambiente de trabalho com a abolio ou diminuio da poeira de slica. O agente patognomnico a poeira de slica-livre (SiO2) ou dixido de silcio na forma cristalina. A slica pode existir em forma livre (quartzo, areia, feldspato) ou combinada com outros xidos metlicos, formando silicatos. O quartzo o principal agente etiolgico da silicose e largamente utilizado como matria-prima na fabricao de louas (de cozinha e sanitrias), cermicas etc. As partculas de slica atingem os alvolos pulmonares, formando ndulos que enrijecem os pulmes, levando reduo da capacidade respiratria. A silicose de forma clssica ou crnica se verifica com a exposio moderada poeira, com menos de 30% de quartzo, durante um perodo de vinte a quarenta e cinco anos. Nesse estado de silicose com ndulos geralmente de cinco milmetros ou menos nos alvolos baixos, a queda da capacidade pulmonar no comum. J a forma acelerada se verifica com a exposio moderadamente alta poeira, com 40 a 80 % de quartzo, de cinco a quinze anos. uma forma intermediria entre a silicose crnica e a aguda, e os ndulos esto presentes em grande quantidade e em vrios estgios de desenvolvimento. A terceira forma a aguda, em indivduos com forte exposio poeira e em altssimas concentraes de slica. Desenvolve-se em um perodo de um a trs anos de exposio e progride para a morte por falncia respiratria. Embora a literatura nos diga que pouco freqente essa forma de silicose, no Brasil ainda se pode encontrar no jateamento de areia, cavadores de poos no Nordeste, e na indstria de sabes abrasivos, enfim, em ambientes fechados, mal ventilados e sem o uso de equipamentos de proteo especficos e adequados. Do ponto de vista infortunstico no resta dvida que em qualquer das formas em que se apresente, trata-se de uma doena profissional. Cabe, pois, indenizao acidentria, precedida do afastamento do trabalho.
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Asbestose: ao lado da silicose, asbestose atualmente uma das formas mais comuns de pneumoconioses que se verificam no Brasil. causada pela exposio ao asbesto ou amianto. Os efeitos nxios do asbesto decorrem de seus potenciais carcinognico e fibrognico. A asbestose assume importncia relevante, porque os efeitos mais graves da exposio, alm da fibrose pulmonar intersticial difusa, so o cncer de pulmo, a inflamao e calcificao da pleura e mesotelioma maligno, os quais, via de regra, sobretudo o ltimo, aparecem muito tempo depois, quando os trabalhadores expostos se encontram na Quinta ou Sexta dcadas. A questo do amianto no Brasil nos ltimos anos ultrapassou os limites da medicina ocupacional, entrando na esfera polticoeconmica e poltico-sindical. que, enquanto de um lado, forte corrente sindical, apoiada por tcnicos capazes, queria o banimento total do uso do amianto, alguns setores ainda preferem o seu uso controlado. O Brasil o maior produtor de amianto da Amrica Latina e um dos maiores do mundo, chegando a produzir duzentas e vinte mil toneladas no final da dcada de 80. Hoje a maior mina em lavra a Canabrava, em Gois, controlada pela SAMA S.A . Minerao de Amianto. Por outro lado a exposio no se d apenas na extrao do amianto, mas nas atividades de tratamento, como as operaes de britagem, secagem, beneficiamento etc., alm da manufatura dos produtos do asbesto. O Grupo Interinstitucional do Asbesto - GIA, do qual participam diversos rgos pblicos e trabalhadores, estimou que em 1988 mais de doze mil pessoas estariam expostas diretamente ao asbesto, nmero este que cresceria para trinta mil, incluindo-se a os que manipulam os produtos acabados. Tudo isso levou promulgao da Lei 9.055 de 1 de junho de 1995, que disciplina o uso do amianto no Brasil, incluindo-se a importao. Essa lei cuida apenas do amianto do grupo crisotila ou amianto branco. Alis esta a forma mais encontrada no mundo (97%), a quase totalidade produzida no Brasil, e tambm a que apresenta maior risco de cncer do pulmo. Contudo essa lei ficou letra morta at porque no havia interesse por parte das empresas em comunicar ao Ministrio da Sade, atravs do SUS, os casos de trabalhadores doentes, e muito menos de certos setores governamentais em implantla. A regulamentao dessa lei apenas se concretizou mais de dois anos depois, atravs do Decreto 2.350, de 15 de outubro de 1997, publicado no DOU do dia seguinte. Coincidncia ou no, nessa data se realizava em Bruxelas o Congresso Internacional sobre amianto no mundo. Esse Regulamento prev a criao da Comisso Nacional Permanente do Amianto CNPA. Asbestos 4 fibras > 5 m / cm3 Slica leve cristalizada LT = (8,0 / % quartzo + 2) mg/m3 ------- respirada LT = (24/ % quartzo +3) ) mg/m3 -------- poeira total Outras pneumoconioses que ocorrem entre ns so a aluminose nos trabalhadores expostos poeira de alumnio, a bisinose nos trabalhadores expostos poeira de algodo, a barinose nos trabalhadores expostos poeira de cana, a antracose nos trabalhadores expostos poeira de carvo, a siderose nos trabalhadores expostos poeira de ferro.
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5.2.2.1. Outras Doenas Respiratrias:
Asma Ocupacional (AO): Carlos A A Viegas*

Introduo Irritantes respiratrios inalados no ambiente de trabalho podem afetar as vias areas de distintas formas, dependendo das propriedades fsicas, qumicas e biolgicas dos mesmos. De tal forma que, o tamanho das partculas inaladas, sua concentrao, exposio concomitante a outros alrgenos, e fatores do hospedeiro como atopia, asma pr-existente, anormalidades anatmicas ou doena pulmonar concomitante, favorecem o aparecimento de problemas respiratrios decorrentes da exposio no local de trabalho (1). Como se sabe, asma problema respiratrio ocupacional mais frequentemente relatado (2). Em todo o mundo estimado que 2 a 15 % de todos os casos de asma em adultos, tem origem ocupacional (3,4), sendo que cerca de 250 diferentes agentes tm sido relatados como potenciais desencadeantes da mesma (5). Lembramos que o diagnstico definitivo de AO requer avaliao detalhada e muitas vezes trabalhosa, do paciente e do seu ambiente de trabalho. Este artigo discutir alguns aspectos fundamentais para se fazer o diagnstico de AO. Definio AO uma doena caracterizada por limitao varivel do fluxo areo e/ou hiperreatividade brnquica cujas causas so atribudas ao ambiente de trabalho (6). Ela pode ser dividida em AO imunolgica e AO no-imunolgica ou txica. Independente do agente e do mecanismo patognico, as alteraes nas vias areas so basicamente inflamao e hiperreatividade.
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Epidemiologia Nos diferentes setores industriais, a frequncia de AO varia de alta a poucos casos relatados. Por exemplo, a prevalncia entre trabalhadores de laboratrio varia de 8 a 12% (7,8), em padeiros de 7 a 9% (9,10); dos trabalhadores expostos a di-isocianatos, de 1 a 10% podem apresentar AO. Estes exemplos sugerem que o risco para o desenvolvimento de AO predito quando se define sua prevalncia entre trabalhadores de uma indstria especfica. Em termos gerais podemos dizer que em pases desenvolvidos a AO estimada como responsvel por 2 a 15% de todos os casos novos ou reativao de asma em adultos (11,12). Existe referncia de que o percentual de asma relacionada ao trabalho poderia chegar a 25% (13) se incluirmos asma agravada pelo trabalho, sndrome da disfuno reativa das vias areas (SDRVA), e asma ocupacional com ou sem agente indutor conhecido. A verdadeira incidncia de AO desconhecida uma vez que trabalhadores podem no relatar o problema respiratrio por medo de perder o trabalho e que muitos mdicos, podem no considerar o ambiente de trabalho no diagnstico diferencial, deixando de diagnostic-la. Por outro lado, deve ser lembrado que trabalhadores podem falsamente alegar injria, com o objetivo de receber compensaes, e que mdicos podem fazer diagnstico equivocado (14). Fatores de Risco Vrios fatores podem aumentar o risco para o desenvolvimento de AO, como gentico, industrial, meteorolgico, social e mdico. As exposies industriais a agentes causais o determinante mais importante para o desenvolvimento de AO, sendo a natureza, extenso e o nvel da exposio cruciais para o agravo respiratrio. Outros fatores que podem influenciar o risco so o uso ou no de prticas de higiene industrial e aderncia aos procedimentos de segurana. Salientamos que a disposio de aparelhos protetores adequados inclui mscaras e respiradores, adeso a procedimentos de segurana, natureza da ventilao e qualidade do ar no ambiente de trabalho (14). Do ponto de vista gentico, ressaltamos que indivduos atpicos apresentam maior risco de desenvolverem AO, talvez por apresentarem frequentemente hiperreatividade das vias areas (15,16). Pelo fato dos fumantes apresentarem maior risco de desenvolvimento de asma por agentes que induzem a formao de IgE (17), se incrimina o tabaco como fator predisponente ou agravante para o aparecimento de AO. De forma semelhante, infeco respiratria pode preciptar hiperreatividade brnquica, que leva ao desenvolvimento de asma brnquica em alguns pacientes. Portanto, na investigao de AO deve-se afastar a possibilidade de infeco na poca da suspeita diagnstica. Assim, hiperreatividade brnquica no especfica tambm pode estar associada ao desenvolvimento de AO, lembrando que ela aumenta com a idade e parece ser mais prevalente na populao geral do que o previamente imaginado (18). Finalmente, outros fatores devem ser considerados na avaliao de qualquer paciente com possvel asma relacionada ao trabalho, tais como uso de aspirina, agentes bloqueadores beta adrenrgico e inibidores da enzima conversora da angiotensina, presena de refluxo gastro-esofgico, estresse, sndrome da hiperventilao, etc. Exposio ao frio, exerccio, poluio por poluentes habituais, fumaa de cigarro, perfumes, que podem atuar como irritantes e agravar sintomas asmticos, devem sempre ser considerados adicionalmente (14). Mecanismos Imunolgicos da AO Crescente nmero de antgenos, no ambiente de trabalho, tm sido identificados como capazes de induzir resposta imunolgica e sensibilizao clnica com potencial desenvolvimento de AO (19). As substncias que induzem AO so classificadas como de alto peso molecular (>/= 5000 daltons) como agentes derivados de plantas naturais, animais e fontes de enzimas, ou de baixo peso molecular, que geralmente so agentes qumicos. A maioria dos agentes de alto peso molecular induzem asma por produo de anticorpo IgE especfico. Algumas de baixo peso molecular agem como haptenos e induzem anticorpo IgE especfico por ligao com protena corporal (20). A apresentao clnica da AO imunolgica lembra a apresentao da asma imunolgica no industrial. Ela caracterizada pela latncia entre a primeira exposio e o aparecimento de sintomas, que pode ser meses ou anos, antes dos sintomas se desenvolverem. Os trabalhadores expostos frequentemente relatam, precedendo ou concomitante ao ataque, sintomas como prurido ocular, lacrimejamento e espirros. As reaes da AO incluem sibilncia, dispnia e aperto torcico em intensidade varivel. Os sintomas que ocorrem no perodo de 1 hora aps a exposio e se resolvem dentro de 1-3 horas aps o afastamento do alergeno so compatveis com resposta asmtica imediata mediada por IgE. A recorrncia dos sintomas 4-12 horas aps a recuperao da resposta imediata compatvel com resposta asmtica induzida por alergeno. Tambm podemos observar o aparecimento de sintomas 2-3 horas ou mais aps a exposio o que aceito como resposta asmtica retardada (14). Em resumo podemos dizer que os mecanismos imunolgicos envolvidos na AO incluem hipersenbilidade imediata mediada por IgE e hipersensibilidade retardada. Outros mecanismos
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imunolgicos so descritos como passveis de ocorrerem concomitantemente, como formao de anticorpos IgG especficos, aumento de secreo de IL8, secreo de citoquinas pelos linfcitos T, aumento de linfcitos T ativados, podendo tambm estar envolvidos matcitos e eosinfilos. Todos estes macanismos levam a sensibilizao e induo de asma (20) Mecanismos No Imunolgicos da AO A exposio a irritantes do trato respiratrio no local de trabalho pode desencadear AO por mecanismo no imunolgico, embora ele seja pouco conhecido. Brooks e colaboradores (21) relataram uma srie de casos incluindo 10 pacientes que desenvolveram tosse, sibilo e dispnia aps exposio acidental a alta concentrao de gs irritante. Todos os pacientes apresentavam hiperreatividade brnquica e ausncia de histria de doena respiratria prvia. Os autores usaram o termo sndrome da disfuno reativa das vias areas (SDRVA) para descrever o quadro. A apresentao clnica da AO no imunolgica est habitualmente associada exposio ocupacional a grandes volumes ou concentraes de vapores, gases, fumaa ou poeira, decorrentes de aquecimento ou combusto de materiais. O aparecimento dos sintomas geralmente sbito, sem perodo de latncia, sendo na maioria das vezes resultado de acidente, que resulta em exposio de alta intensidade. No h sintomas oculares ou relativos s vias areas superiores, precedendo o evento maior (14). Os mecanismos patognicos no imunolgicos incluem a estimulao de receptores em nervos sensitivos aferentes ou em receptores nos msculos lisos, ativao de complementos sricos, pela via clssica ou por leso estrutural do epitlio brnquico. O desnudamento das clulas epiteliais brnquicas e/ou leso das junes intra-epiteliais, por inalao de altas concentraes de substncias txicas, facilitaria a penetrao de novos conjugados protena-hapteno, at a lmina prpria, estimulando linfcitos e mastcitos. Estes fatos parecem no estar associados inflamao da vias areas, embora potencializam a induo de sensibilizao alrgica a substncias qumicas ou novos antgenos (22). Mecanismos Neurognicos O papel exato dos mecanismos neurognicos na asma clssica e ocupacional permanece indefinido, embora eles possam ser importantes no reflexo de broncoconstrio rpida, visto em alguns pacientes asmticos, quando expostos a estmulos irritantes no especficos como frio ou cheiros fortes. Estes mecanismos parecem poder causar inflamao nas vias areas semelhante encontrada decorrente de mecanismos imunolgicos ou txicos (20). Para maiores detalhes sobre os mecanismos fisiopatolgicos na asma ocupacional sugerimos leitura da referncia de nmero 23. Sndrome da Disfuno Reativa das Vias Areas (SDRVA) A SDRVA definida como um ataque sbito de asma aps exposio a altos nveis de gs, vapor ou fumaa txicos. Todavia no est claro se esta sndrome uma variante da asma clssica ou representa uma entidade clnica distinta. Apesar dos vrios achados clnicos semelhantes, a SDRVA se diferencia por apresentar menor obstruo ao fluxo areo, inflamao no eosinoflica, etc (20). Dentre os agentes mais frequentemente incriminados podemos citar: di-isocianato, cloro, cido sulfrico, inalao de fumaa, cido fosfrico, cido hidroclrico, amnia, etc. Embora existam critrios para seu diagnstico, esta variante de asma ocupacional continua controversa. O processo patolgico da SDRVA envolve primariamente uma resposta inflamatria linfoctica, com alguma evidncia de espessamento e fibrose sub epitelial. A maioria dos pacientes com esta condio sobrevive exposio txica, recuperando completamente sem sequelas clnicas ou fisiolgicas significativas (21). Alguns autores (24) relatam uma prevalncia de 2% de diagnstico definitivo e 6% de suspeitos de SDRVA, entre os pacientes portadores de asma ocupacional. Diagnstico da AO Foram formulados critrios para um novo diagnstico de asma ocupacional que incluem (25): ausncia de asma bronquial pr existente, evoluo clnica onde os sintomas esto temporariamente relacionados exposio, estabelecer a presena de variabilidade persistente da obstruo da via area, demonstrao de anticorpos IgE especfico (quando disponvel), demonstrao fisiolgica da reversibilidade da obstruo com teste de broncoprovocao especfico (se possvel). Como no caso de qualquer doena ocupacional a histria clnica fundamental. Deve-se considerar forte evidncia de que o distrbio est conectado com
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a ocupao quando o paciente apresenta histria de piora dos sintomas no trabalho e melhora quando se afasta do mesmo. Uma histria de melhora dos sintomas nos finais de semanas e feriados, com piora dos mesmos quando do retorno, sugere, mas no confirma AO. Quando os sintomas esto presentes estes incluem tosse, sibilos ou dispnia em associao com exposio no ambiente de trabalho. Ausncia de melhora dos sintomas quando afastado de local de trabalho no exclui AO, sugerindo a possibilidade de outro diagnstico (14). Para o diagnstico fundamental uma histria mdica e ocupacional detalhadas. Cada possvel detalhe do trabalho deve ser includo, como nome e descrio do mesmo, horas por dia e por semana de trabalho, nmero de horas de possvel exposio, descrio de todos materiais e substncias possveis de serem encontradas no ambiente. Se possvel identificar que material desencadeia os sintomas afetando o trabalhador, ou mesmo qualquer outra observao relatada pelo trabalhador. Tambm deve ser feita uma descrio minuciosa do local do trabalho, como onde os materiais so preparados, qualidade da ventilao e disponibilidade de material de proteo. Quando pertinente, o mdico envolvido dever fazer uma visita ao local de trabalho para melhor entender o meio ambiente e as condies de trabalho. Ainda sobre o paciente, uma histria mdica passada com descrio de todos os empregos anteriores, antecedentes patolgicos pessoais e familiares, incluindo histria pessoal de asma, rinite ou sinais de atopia. Uma histria tabgica, incluindo uso de outras drogas, especialmente importante. Tambm deve ser obtida uma lista detalhada de todas as medicaes usadas ou em uso, principalmente se h histria de alergia. Relativo aos empregadores estes devem disponibilizar lista de materiais de segurana principalmente se manipulam ou produzem materiais com risco para a sade dos trabalhadores. No que se refere ao exame fsico, ele importante em todos os casos, lembrando que pela natureza da asma, muitos trabalhadores afetados podem apresent-lo normal, o que pode ser compatvel com AO. Na presena de sibilncia em associao com exposio no ambiente de trabalho, uma associao presuntiva sugerida. Estudos laboratoriais e testes imunolgicos podem ajudar em alguns casos. Testes cutneos e laboratoriais in vitro devem ser limitados aos casos onde h suspeita de sensibilidade a alergenos de alto peso molecular. Na suspeita do envolvimento de antgeno de baixo peso molecular os estudos laboratoriais so ainda mais limitados. Provas imunolgicas incluem testes cutneos para danger de animais e pelt, fungos, poeira domstica, mite, polens, extrato de insetos, etc. Lembramos que a interpretao dos resultados pode ser difcil, e as concluses devem ser tomadas com precauo. A presena de anticorpos deve ser interpretada apenas como evidncia de exposio anterior a aquele alergeno. Os estudos de imagem pulmonar so teis para excluir outros processos associados, como enfisema, bronquiectasia, fibrose, etc. Quando houver suspeio clnica, os seios da face devem ser estudados com o intuito de afastar possvel conexo entre os sintomas e quadro de sinusite crnica. Uma vez confirmado o diagnstico de AO, reversibilidade da obstruo brnquica deve ser demonstrada. Quando isto no acontece, deve-se fazer teste de broncoprovocao inespecfica, que poder facilitar a observao de hiperreatividade brnquica. Uma vez demonstrada a presena de asma brnquica, deve-se provar sua relao causal com o agente ocupacional suspeito. Medidas espiromtricas ou do pico do fluxo podem ser obtidas antes, durante e nas rotinas das atividades laborais. Uma significativa e repetitiva queda no VEF1 ou no pico do fluxo, demonstra evidncia da presena de AO. Salientamos que teste de broncoprovocao no deve ser utilizado para avaliar AO no imunolgica, na qual sensibilizao no o caso. O mdico deve ficar atento na diferenciao entre um novo caso de AO e asma pr existente, fato da maior importncia uma vez que problemas respiratrios e alrgicos so frequentes na populao geral e o impacto destas condies pr existentes deve ser avaliado na deciso mdica final. Pelo fato de aproximadamente 30% da populao geral ser atpica (6), muitos trabalhadores podem estar predispostos a desenvolver AO. Diagnstico Diferencial Resumidamente podemos dizer que o primeiro passo para o diagnstico de asma relacionada ao trabalho estabelecer a real presena de asma. A seguir deve-se excluir a possibilidade de asma no ocupacional afastando a possibilidade de asma pr existente ou parte de uma pr disposio atpica com presena subclnica, ou mesmo um diagnstico prvio incorreto. O terceiro passo excluir algumas variantes da asma como aspergilose broncopulmonar alrgica, asma induzida por anti-inflamatrios no hormonais ou sndrome de Churg Strauss. Finalmente, outras desordens pulmonares que podem mascarar asma devem ser afastadas quais sejam, traqueobronquite aguda, sndrome de disfuno da corda vocal, refluxo gastroesofgico, pneumonite de hipersensibilidade e sndrome txica de poeira orgnica (25).
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Tratamento da AO A atitude mais importante no tratamento da AO remover o trabalhador do local de exposio. Algumas vezes ele pode ser transferido de local permanecendo na mesma firma, mas frequentemente isto no eficaz, talvez porque os trabalhadores sensibilizados mantm hiperreatividade da via area e podem desenvolver crise de asma aps exposio mnima, como a presena do agente em roupas e sapatos de colegas do trabalho. A melhor chance de resolver o problema encontrar outro trabalho em local e atividade completamente diferente. O mdico deve orientar seu paciente quanto a possveis benefcios decorrentes do afastamento e notificar as agncias de sade competentes. O tratamento farmacolgico da AO semelhante ao tratamento de pacientes com as demais formas de asma (26). Prognstico da AO Muitas observaes sobre o prognstico da AO so limitadas, uma vez que a literatura de sua histria natural se baseia principalmente em estudos retrospectivos. A maioria dos estudos longitudinais tm pouca ou insuficiente informao sobre os dados de pr morbidade e/ou co-morbidade dos trabalhadores estudados. Ainda mais, muitos estudos apresentam um alto ndice de abandono de trabalho sugerindo a questo de que estes trabalhadores que deixaram o trabalho apresentavam a doena em maior gravidade. Outro problema importante na interpretao dos dados de prognstico a falta de definio universalmente aceita para AO (27).
5.2.3. PAIR: Entende-se por perda auditiva induzida por rudo PAIR uma alterao dos limiares auditivos, do tipo neurosensorial, decorrente da exposio sistemtica a rudo, que tem como caractersticas a irreversibilidade e a progresso com o tempo de exposio. A minuta da nova norma tcnica elaborada por iniciativa da Diviso de Percias Mdicas do INSS, que buscou parceria com diversos segmentos da sociedade, tendo sido inclusive submetida apreciao da Comisso Tripartite Paritria CTP, em maio de 1997, procura englobar conceitos mais modernos e atuais, dispondo que a PAIR ocupacional uma diminuio gradual da acuidade auditiva, decorrente da exposio continuada a nveis elevados de presso sonora. Atualmente, de acordo com a NR 15, os limites de tolerncia para a exposio a rudo contnuo nos ambientes de trabalho para jornada de oito horas de 85 decibis. Contudo, sabemos que a NR 15 trabalha com o conceito de igual quantidade de energia, ou seja, combina o nvel de exposio em dB (A) com o tempo de exposio. Dessa forma, o risco de o trabalhador vir a apresentar a PAIR estar necessariamente relacionado com as duas variveis, at porque sabemos que muitos dos trabalhadores cumprem jornadas de at nove horas e vinte minutos por dia para compensar o Sbado. Por outro lado, os limites de tolerncia por sua prpria natureza so parmetros dentro dos quais se procura incluir a maioria dos trabalhadores, no a totalidade, j que os aspectos individuais podem interferir. Assim, um trabalhador mais susceptvel pode contrair a molstia mesmo estando dentro desses parmetros. Por sua vez, a NR 9, que instituiu o PPRA Programa de Preveno de Riscos Ambientais, introduziu um novo conceito na preveno de acidentes e de doenas ocupacionais chamado nvel de ao. Ou seja, toda vez que os riscos ambientais, no nosso caso o rudo, atingirem certos nveis, isso significa um alerta que exige tomada de medidas por parte da empresa para evitar que se atinjam os limites de tolerncia. Os EPI (equipamentos de proteo individual) contra rudos protegem o aparelho auditivo e devem ser utilizados sempre que necessrios quando for ineficaz a proteo coletiva. Por sua vez, embora os EPIs no tenham eficcia direta quanto s vibraes mecnicas, j que elas chegam cclea atravs do esqueleto, mesmo assim, e a fortiori devem continuar sendo usados, pois as vibraes tornam o indivduo mais susceptvel ao rudo transmitido por via area. Principais caractersticas: Ser sempre neurossensorial, por comprometer as clulas do rgo de Corti;
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Ser quase sempre bilateral e irreversvel; Muito raramente no ultrapassando os 40 dbNA (decibis Nvel Auditivo) nas freqncias baixas e 75 dbNA, nas altas; A perda tem seu incio e predomina nas freqncias de 6.000, 4.000 e/ou 3.000 Hz, progredindo lentamente s freqncias de 8.000, 2.000, 1.000, 500 e 250 Hz para atingir seu nvel mximo, nas freqncias mais altas, nas primeiros dez a quinze anos de exposio estvel a nveis de presso sonora; Por atingir a cclea, o portador da PAIR pode desenvolver intolerncia a sons mais intensos (recrutamento), perda da capacidade de reconhecer palavras, zumbidos, que, somados ao dficit auditivo propriamente dito, prejudicaro o processo de comunicao; Cessada a exposio ao nvel elevado de presso sonora, no h progresso de PAIR; Os seguintes fatores influenciam a perda auditiva: caractersticas fsicas do agente causal (tipo espectro, nvel de presso sonora), tempo e dose de exposio e susceptibilidade individual.
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5.2.4. Coluna Vertebral: Ao lado dos DORT e PAIR, os males da coluna representam, no mbito da infortunstica, um dos mais srios problemas para o segurado. Por isso sua importncia e a necessidade de se estudarem, ainda que resumidamente, as questes com ela relacionadas. Acidente tpico: aquele que provoca incapacidade para o trabalho, parcial ou total, temporria ou permanente. o caso de fraturas decorrentes, sempre de origem traumtica, cujo exemplo mais comum a queda de altura, resultando fratura a nvel da T12 ou L1 ou L2, e s vezes provocam acunhamento de vrtebras. Estalos da coluna: traumas que provocam escorregamento vertebral, com compresso de nervos, causando dor intensa e reduo da capacidade laborativa.
Nessas questes ainda h situaes obscuras que necessitam a busca do nexo causal. Lombalgias de origem traumtica tm sua etiologia vinculada a leses de carter permanente (fraturas, luxaes, hrnias e protuses discais, espondilose traumtica) ou ento a esforos, contuses ou distenses. Estas ltimas so chamadas de lombalgias de esforo e atingem somente as partes moles sem repercusso ssea e sem carter permanente, mas, sendo via de regra indenizveis. Uma questo corriqueira nas lides acidentrias que tem causa os males da coluna diz respeito ao ambiente agressivo em que o trabalho exercido. Ora, esse tipo de causa no justifica de per si o direito indenizao. Em primeiro lugar porque nem sempre verdadeira essa informao, devendo ser confirmada pela vistoria do local de trabalho. Por outro lado h o vcio do famoso estalo da coluna ao carregar um peso ou se abaixar etc. Situaes descritas como estalos caracterizam, em tese, acidente-tipo, e a percia mdica condiciona a concesso do benefcio (Seguro por acidente) comprovao da ocorrncia do acidente. Por outro lado, o trabalho em condies agressivas coluna difere substancialmente do acidente-tipo, podendo caracterizar, isso sim, uma doena do trabalho relacionada coluna. A causa de pedir, pois, difere num e noutro caso da mesma forma que a prova a ser produzida. Pode ser que os patronos dos obreiros prefiram utilizar as condies agressivas do ambiente de trabalho em que o segurado exerce sua atividade por entenderem de difcil prova o acidente-tipo. Esse posicionamento est errado e pode causar prejuzo para o prprio segurado. que no h como indenizar o segurado por acidente-tipo sem prova, nem atribuir s condies agressivas em que o trabalho exercido todos os estalos narrados. A questo torna-se ainda mais complicada no que se refere aos casos de incapacidade. Muitas leses, como a hrnia de disco ( ou a protuso discal, seu estgio inicial), geralmente tm origem em traumas, portanto, em acidente-tipo ou, na pior das hipteses, em condies excepcionais de agressividade do trabalho. No defensvel ou sustentvel a tese de que microtraumas, oriundos das condies normais de trabalho, tenham originado a hrnia. Dessa forma, imperioso que a inicial narre o que de fato ocorreu, e o autor faa a prova do acidente-tipo se for o caso, ou, se no for, prove as condies agressivas, para que, cotejadas com as tarefas exercidas pelo segurado, justifiquem a incapacidade e eventual indenizao. 5.3. Outras Doenas Ocupacionais: Varizes: Bernardino Ramazzini, o Pai da Medicina do Trabalho , dedicou a elas sua famosa obra De morbis artificum diatriba, onde referia o mestre que aqueles que nas artes tm de ficar de p, os operrios, esto propensos, sobretudo, s varizes. Pelo movimento tnico dos msculos, retardado o curso, quer fluente, quer refluente, do sangue que ento se estanca nas veias e vlvulas das pernas, produzindo aquelas tumefaes
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chamadas varizes. Hoje em dia muitas das atividades laborativas exigem posies ortostticas, em que se mantm contraes estticas dos msculos das pernas, que dificultam o retorno venoso. Nada mais justo, pois, que a jurisprudncia venha aceitando a concausalidade no aparecimento e agravamento das varizes para certas funes exercidas por longo lapso de tempo na mesma posio, sem muita deambulao, tais como vendedor-balconista, vigia de banco, porteiro, instrumentadores etc. H ainda, em menor quantidade, dermatoses ocupacionais, epilepsia, hipertenso e doenas cardacas, AIDS e intoxicaes diversas por agrotxicos ou outros produtos. 5.4. Acidente do Trabalho: O conceito definido pela Lei 8.213/91, da Previdncia Social determina, em seu Captulo II, Seo I, artigo 19 que acidente do trabalho aquele que ocorre no exerccio do trabalho a servio da empresa ou pelo exerccio do trabalho dos segurados referidos no inciso VII do artigo 11 desta Lei, provocando leso corporal ou perturbao funcional que cause a morte, perda ou reduo permanente ou temporria da capacidade para o trabalho. Incluem-se nesses casos, tambm a chamada doena profissional que, conforme explica o inciso I do artigo 20, da mencionada Lei, a produzida ou desencadeada pelo exerccio do trabalho peculiar a determinada atividade e constante da respectiva relao elaborada pelo Ministrio do Trabalho e da Previdncia Social. O inciso II desse mesmo artigo define doena do trabalho como sendo aquela adquirida ou desencadeada em funo de condies especiais em que o trabalho realizado e com ele se relacione diretamente, constante no inciso I. Existem ainda diversas situaes definidas em lei que se equiparam com o acidente do trabalho, quando este ocorra nos casos de: Agresso ou sabotagem Viagem a servio da empresa Estudos financiados pela empresa Perodos de refeio ou satisfao de necessidades fisiolgicas Transporte para o trabalho ou dele para a casa
Fatores Causadores de Acidentes do Trabalho: Ato Inseguro:
Termo tcnico utilizado para caracterizar os procedimentos do homem que contrariem normas de preveno de acidentes. Podem ser deliberadas ou no. Condio Insegura:
Circunstncias externas contrrias s normas de segurana e preveno de acidentes. 5.5. CAT: As ocorrncias de acidentes do trabalho so comunicadas ao INSS pelo documento de registro oficial dos acidentes do trabalho no Brasil, denominado Comunicao de Acidente do Trabalho CAT. Este documento deve ser preenchido pelo setor de pessoal da empresa
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ou empregado e entregue ao posto do seguro social at o 1 dia til aps a ocorrncia do acidente. No caso de morte, a comunicao deve ser feita imediatamente. Na falta da comunicao por parte da empresa, podem preencher o CAT o prprio segurado acidentado ou seus dependentes, sindicato a que seja filiado, o mdico que o atendeu ou ainda, qualquer autoridade, sem que isto, no entanto, isente a empresa de sua responsabilidade. A CAT dever ser preenchida em seis vias, sendo que duas vias sero utilizadas imediatamente pelo INSS e pelo servio de sade que atendeu o acidentado. As demais so encaminhadas ao prprio acidentado, ao Ministrio do Trabalho (DRT), ao sindicato da categoria e prpria empresa. O registro da CAT dever ser feito em todos os casos de ocorrncia de acidentes, mesmo naqueles em que No seja necessrio o afastamento do funcionrio do trabalho. No entanto, de conhecimento pblico que existe sub-registro dos acidentes do trabalho, principalmente quando o acidente no grave e o trabalhador no necessita afastar-se de suas atividades profissionais. 5.6. CANCAT: O governo de Fernando Henrique Cardoso, com a coordenao do Ministro do Trabalho, Paulo Paiva, lanou no dia 16 de outubro de 1999, no Palcio do Planalto, em Braslia, a Campanha Nacional de Combate aos Acidentes do Trabalho CANCAT. Foi lanada diante da constatao de que a ocorrncia de acidentes do trabalho e de doenas profissionais continuam a ser um dos graves problemas socioeconmicos no Brasil. Po isso o Ministrio do trabalho decidiu envolver toda a sociedade em um conjunto de aes de preveno, como parte da campanha.
5.7. NR Norma Regulamentadora: A Lei 6.514/77 alterou o Captulo V do Ttulo II da CLT Consolidao das Leis Trabalhistas relativo Segurana e Medicina do Trabalho. Na Seo XV, Artigo 200, determinou-se que fossem criadas Normas Regulamentadoras : cabe ao Ministrio do Trabalho estabelecer disposies complementares s normas de que trata este captulo, tendo em vista as peculiaridades de cada atividade ou setor de trabalho... Em 08 de julho de 1978, o Ministro do Trabalho, Arnaldo Prieto, aprovou a Portaria 3.214, que criou 28 Normas Regulamentadoras (hoje 29), relativas Segurana e Medicina do Trabalho, dando detalhamento de aplicabilidade dos artigos da Lei 6.514/77. Uma NR explicita a implantao tcnica das determinaes contidas nos artigos (154 a 201) do Captulo V, Ttulo II. De acordo com o artigo 2 da prpria Portaria, ficou estabelecido que as posteriores alteraes decorrentes da experincia e necessidade cabem Secretaria de Segurana e Sade do Trabalho (SSST), imputando assim a autonomia s Normas Regulamentadoras. 5.8. Insalubridade e Periculosidade: De conformidade com o que estabelece a CLT em seu artigo 189 da Seo XIII, do Captulo V, Ttulo II da CLT, sero consideradas atividades ou operaes insalubres aquelas que, por sua natureza, condies ou mtodos de trabalho, exponham os empregados a agentes nocivos sade, acima dos limites de tolerncia fixados em razo da natureza e da intensidade do agente e do tempo de exposio.
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De acordo com o estabelecido pelo artigo 193 da Seo XIII, do Captulo V, Ttulo II da CLT so consideradas atividades ou operaes perigosas, na forma da regulamentao aprovada pelo MTb, aquelas que por sua natureza ou mtodo de trabalho, impliquem o contato permanente com inflamveis ou explosivos em condies de risco acentuado.
5.9. CIPA e SIPAT: A Comisso Interna de Preveno de Acidentes CIPA auxilia o Servio de Segurana do Trabalho, quando existir, e colabora com a superviso na preveno de acidentes do trabalho e doenas ocupacionais. So constitudas de representantes dos empregados e empregador, conforme as atribuies emanadas da NR 5. Como forma de divulgar a conscincia prevencionista aos demais funcionrios da empresa, a CIPA organizar uma vez por ano atividades que disseminem conhecimentos gerais acerca de doenas ocupacionais, controles sanitrios e higinicos, noes de sade pblica e qualidade de vida, novas tecnologias prevencionistas e outros que julgar importantes para que seu objetivo seja alcanado. As atividades se organizaro na Semana Interna de Preveno de Acidentes do Trabalho SIPAT. Recomenda-se o registro em livro de atas, devido sua obrigatoriedade. 5.10. PPRA: A obrigatoriedade de implantao do Programa de Preveno de Riscos Ambientais, pela nova redao dada NR 9 atinge todos os estabelecimentos das empresas que possuam empregados, independente do tamanho e grau de risco, desde que regidos pela CLT. O seu objetivo a preservao da sade e da integridade dos trabalhadores, atravs da antecipao, avaliao e controle de riscos ambientais existentes ou que venham a existir no ambiente de trabalho, tendo em considerao a proteo do meio ambiente e dos recursos naturais. Para efeito desta NR, so considerados os seguintes agentes ambientais: Fsicos: rudos, vibraes, radiaes ionizantes, radiaes no ionizantes, frio, calor, presses anormais, umidade; Qumicos: poeiras, fumos, nvoas, neblinas, gases, vapores, substncias, compostos ou produtos qumicos em geral; Biolgicos: vrus, bactrias, fungos, protozorios, parasitas, bacilos etc; O PPRA faz parte de um conjunto de medidas mais amplas, contidas nas demais normas regulamentadoras, articulando-se principalmente com a NR 7, o PCMSO.
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5.11. Mapa de Riscos: a representao grfica dos riscos existentes em determinados ambientes de trabalho. Alm dos constantes do PPRA, acrescentam-se os riscos Ergonmico e Acidentrio (mecnico em Higiene Industrial). de responsabilidade e elaborao da CIPA.
5.12. EPC e EPI: Equipamentos de Proteo Coletiva e Equipamentos de Proteo Individual so utilizados para a preveno de acidentes do trabalho e doenas ocupacionais, coletiva ou individualmente, conforme as necessidades do ambiente de trabalho e da atividade/proximidade do posto de trabalho e do agente lesivo. Exemplos so as luvas de raspa de couro, sapatos com alma de ao, corrimes, guarda corpos, testeiras em escadas, warnings, marcaes no piso, letreiros, avisos, sirenes, sinaleiras etc. 5.13. PCMSO: Todas as empresas que possuam empregados, independente do tamanho e grau de risco, desde que regidos pela CLT so obrigadas a implantar o Programa de Controle Mdico de Sade Ocupacional (PCMSO). O MTb, atravs da SSST (Secretaria de Segurana e Sade no Trabalho) entende que todos os trabalhadores devem Ter o controle de sua sade de acordo com os riscos a que esto expostos. Alm de ser uma exigncia legal prevista no artigo 168 da CLT, est
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respaldada na Conveno 161 da Organizao Internacional do Trabalho OIT, respeitando princpios ticos, morais e tcnicos. Normas ISO:
Visam estabelecer critrios para as questes tcnicas que incidam sobre a produo e comercializao de bens e servios em todo o mundo. So internacionalmente conhecidas pela sigla ISO. As da srie 9000 so para garantia da qualidade e as da srie 14000 para gesto ambiental. ISO 9000 Normas para gerenciamento e garantia da qualidade Diretrizes para seleo e uso; ISO 9001 Sistemas de Qualidade Modelos para garantia da qualidade do produto, desenvolvimento, instalao, produo e assistncia tcnica; ISO 9002 Sistemas de Qualidade Modelo para garantia da qualidade na produo e instalao; ISO 9003 Sistemas de Qualidade Modelo para garantia da qualidade para inspeo e ensaios finais; ISO 9004 Gerenciamento de qualidade e elementos do sistema de qualidade Diretrizes. ISO 14001 Estabelece requisitos para as empresas gerenciarem seus produtos e processos de forma que estes no agridam o meio ambiente, que a comunidade no sofra com os resduos gerados.
5.16. SESMT: Os Servios Especializados em Engenharia de Segurana e Medicina do Trabalho SESMT tambm conhecidos como SEESMT, so de constituio obrigatria para todas as empresas que possuam empregados regidos pela CLT, de acordo com seu grau de risco e nmero de empregados. Fazem parte do SESMT, conforme NR 4: Engenheiros de Segurana do Trabalho; Tcnicos de Segurana do Trabalho; Mdicos do Trabalho; Enfermeiros do Trabalho; Auxiliares de Enfermagem do Trabalho. 5.17. Lei 6.514/77: Artigo 168 Das medidas preventivas de medicina do trabalho: Ser obrigatrio exame mdico por conta do empregador, conforme o grau de risco: I na admisso II na demisso III Periodicamente Resoluo CFM n 1.488/98, do Conselho Federal de Medicina: Art. 2 - Para o estabelecimento do nexo causal entre os transtornos de sade e as atividades do trabalhador, alm do exame clnico (fsico e mental) e os exames complementares, quando necessrios, deve o mdico considerar: I a histria clnica e ocupacional; II o estudo do local de trabalho; III o estudo da organizao do trabalho; IV os dados epidemiolgicos; V a literatura atualizada; VI a ocorrncia de quadro clnico ou subclnico em trabalhador exposto a condies agressivas; VII a identificao de riscos fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos, estressantes e outros;
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VIII o depoimento e a experincia dos trabalhadores; IX os conhecimentos e as prticas de outras disciplinas e de seus profissionais, sejam ou no da rea de sade.
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SEGURANA E HIGIENE : Correes ou novas projetaes ergonmicas de postos de trabalho, ferramentas, equipamentos, ambientes ou servios - menos lesivos e mais seguros, confortveis e produtivos; SADE: Tratamento ou encaminhamento dos casos de doena ocupacional j existentes; Reabilitao, reintegrao e reinsero dos trabalhadores afastados por acidentes do trabalho ou doena ocupacional (uma vez descumprido o disposto no Artigo 93 da Lei 8.213/91); Preveno de novos casos de doenas ocupacionais e acidentes do trabalho; Acompanhamento psicolgico do trabalhador e familiares em casos diversos (dependncia qumica, morte de familiares, separao do casal, etc.); Vacinao; RH: Orientao para elaborao de Perfil Profissiogrfico e definio de tarefas por cargo, para melhor gerenciamento de novas contrataes, a partir das habilidades mnimas exigveis; Suporte jurdico na conduo de casos que possam gerar passivos trabalhistas relacionados com acidentes do trabalho e doenas ocupacionais; Implantao de Sistemas Gerenciadores Diversos (Ergonomia, Nutrio, Atividade Fsica, Qualidade do Ar e gua, Gesto Participativa, Meio Ambiente, Controle do Desperdcio, PCS, Balanced Scorecard, QVT, etc); O s riscos que podem ser encontrados nos ambientes de trabalho so agrupados em cinco tipos: So considerados riscos fsicos, capazes de provocar danos sade: RUDO; VIBRAES; TEMPERATURAS EXTREMAS; RADIAES NO-IONIZANTES; RADIAES IONIZANTES; UMIDADE; PRESSES ANORMAIS. RUDOS - provocam cansao, irritao, dores de cabea, diminuio da audio(surdez temporria, surdes definitiva e trauma acstico), aumento da presso arterial, problemas no aparelho digestivo, taquicardia, perigo de infarto. VIBRAES - Cansao, irritao, dores nos membros, dores na coluna, doenas do movimento, artrite, problemas digestivos, leses dos tecidos moles, leses circulatrias. CALOR OU FRIO, EXTREMOS - taquicardia, aumento da pulsao, cansao, irritao, fadiga trmica, choque trmico, perturbao das funes digestivas, hipertenso. RADIAES NO-IONIZANTES - queimaduras, leses na pele, nos olhos e em outros rgos.
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RADIAES IONIZANTES - alteraes celulares, cncer, fadiga, problemas visuais, acidentes do trabalho. UMIDADE - doenas do aparelho respiratrio, da pele e circulatrias, e traumatismos por quedas. PRESSES ANORMAIS - embolia traumtica pelo ar, embriaguez das profundidades, intoxicao e gs carbnico, doena descompressiva. Os principais tipos de riscos qumicos que atuam sobre o organismo humano, causando problemas de sade, so: GASES, VAPORES E NVOAS; AERODISPERSIDES (POEIRAS E FUMOS METLICOS). Os GASES, VAPORES E NVOAS podem provocar efeitos irritantes, asfixiantes ou anestsicos: EFEITOS IRRITANTES so causados, por exemplo, por cido clordrico, cido sulfrico, amnia, soda custica e cloro, que provocam irritao das vias areas superiores. EFEITOS ASFIXIANTES gases como hidrognio, hlio metano, acetileno, dixido de carbono, monxido de carbono e outros causam dor de cabea, nuseas, sonolncia, convulses, coma e at morte. EFEITOS ANESTSICOS a maioria dos solventes orgnicos, assim como o butano, propano, xileno, lcoois e tolueno tem ao depressiva sobre o sistema nervoso central, provocando danos aos diversos rgos. O benzeno, especialmente, responsvel por danos ao sistema formador do sangue. Os AERODISPERSIDES, que ficam em suspenso no ar em ambientes de trabalho, podem ser POEIRAS MINERAIS, VEGETAIS, ALCALINAS E INCMODAS E FUMOS METLICOS. POEIRAS MINERAIS provm de diversos minerais, como slica, asbesto, carvo mineral, e provocam silicose (quartzo), asbestose (asbesto), pneumoconioses (minerais em geral). POEIRAS VEGETAIS so produzidas pelo tratamento industrial, por exemplo, de bagao de cana-de-acar e de algodo, que causam bagaose e bissinose, respectivamente. POEIRAS ALCALINAS provm, em especial, do calcrio, causando doenas pulmonares obstrutivas crnicas como enfisema pulmonar. POEIRAS INCMODAS podem interagir com outros agentes agressivos presentes no ambiente de trabalho, tornando-os mais nocivos sade. FUMOS METLICOS provenientes do uso industrial de metais, como chumbo, mangans, ferro etc.; causam doena pulmonar obstrutiva crnica, febre de fumos metlicos, intoxicaes especficas, de acordo com o metal. So considerados riscos biolgicos os vrus, as bactrias, os bacilos, os fungos (microorganismos causadores de infeces) e os parasitos. As formas de preveno, em relao a esses grupos de risco biolgico so:
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VACINAO, ESTERILIZAO, HIGIENE PESSOAL, USO DE EPI; VENTILAO, CONTROLE MDICO E CONTROLE DE PRAGAS. So os riscos caracterizados pela falta de adaptao das condies de trabalho s caractersticas psicofisiolgicas do trabalhador. Entre os riscos ergonmicos mais comuns esto: ESFORO FSICO INTENSO; LEVANTAMENTO E TRANSPORTE MANUAL DE PESO; EXIGNCIA DE POSTURA INADEQUADA; CONTROLE RGIDO DE PRODUTIVIDADE; IMPOSIO DE RITMOS EXCESSIVOS; TRABALHOS EM TURNOS E NOTURNO; JORNADAS DE TRABALHO PROLONGADAS; MONOTONIA E REPETIVIDADES; OUTRAS SITUAES CAUSADORAS DE ESTRESSE FSICO E/OU PSQUICO. TRABALHO FSICO PESADO, POSTURAS INCORRETAS E POSIES INCOMODAS provocam cansao, dores musculares e fraqueza, alm de doenas como hipertenso arterial, diabetes, lceras, molstias nervosas, alteraes no sono, acidentes, problemas de coluna etc. RITMO EXCESSIVO, MONOTONIA, TRABALHO EM TURNOS, JORNADAS PROLONGADAS E REPETIVIDADE provocam desconforto, cansao, ansiedade, doenas do aparelho digestivo (gastrite, lcera), dores musculares, fraqueza, alteraes no sono e na vida social (com reflexos na sade e no comportamento), hipertenso arterial, taquicardia, cardiopatias (angina, infarto), tenossinovite, diabetes, asmas, doenas nervosas, tenso, medo e ansiedade. Deficincias ou inadequaes nas instalaes ou em mquinas e equipamentos constituem riscos de acidentes para o trabalhador. Essas deficincias podem abranger um ou mais dos seguintes aspectos: ARRANJO FSICO INADEQUADO; MQUINAS E EQUIPAMENTOS SEM PROTEO; FERRAMENTAS INADEQUADAS OU DEFEITUOSAS; ILUMINAO INADEQUADA; ELETRICIDADE; PROBABILIDADE DE INCNDIO OU EXPLOSO; ARMAZENAMENTO INADEQUADO; ANIMAIS PEONHENTOS; OUTRAS SITUAES QUE PODEM CONSTITUIR CAUSAS DE ACIDENTES. Perigos a sade: EPI INADEQUADO acidentes, doenas profissionais. EDIFICAES falta de sada de emergncia, obstculos livre circulao, pisos, rampas escadas etc. mal construdos ou danificados, trazem riscos de acidentes. SINALIZAO DEFICIENTES falta de uma poltica de preveno de acidentes, no identificao de equipamentos que oferecem riscos, no delimitao de reas, informaes de segurana insuficientes etc., comprometem a sade ocupacional dos funcionrios. ARMAZENAMENTO E TRANSPORTE DE MATERIAIS a obstruo de reas traz riscos de
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acidentes, quedas, incndio, exploso, etc. ILUMINAO INADEQUADA fadiga, problemas visuais, acidentes do trabalho. Bibliografia: MORAES, Anamaria de. Ergonomia: conceitos e aplicaes Rio de Janeiro: 2AB, 1998. KISSNER, C. ee al. Exerccios Teraputicos: Fundamentos e Tcnicas. So Paulo: Manole, 1988. PEREIRA, Erimilson Roberto. et al. Fisioterapia Preventiva apostila do curso. Rio de Janeiro: Fisiolgica, 1999. COUTO, Hudson de Arajo. Ergonomia Aplicada ao Trabalho. Vol.1 e 2. Belo Horizonte. Ergo, 1991 KNOPLICH, Jos. Enfermidades da Coluna Vertebral. So Paulo. Panamed. 1983. IIDA, Itiro. Ergonomia , projeto e produo. So Paulo. Edgar Blcher, 1990 COUTO, Hudson de Arajo. Como Gerenciar as DORT/LER, Belo Horizonte. Ergo, 1998. GRANDJEAN, Etienne. Manual de Ergonomia. Porto Alegre: Bookman, 1998. WISNER, Alain. Por Dentro do Trabalho. So Paulo: FTD, 1987. RODAHL, Kaare. The Physiology of Work. New York: Taylor and Francis, 1989. ALVES, Jos Henrique F. Qualidade de Vida no Trabalho: A Ergonomia Aplicada Segurana e Sade do Trabalho apostila do curso. Rio de Janeiro: Fisiolgica, 2000. ALVES, Jos Henrique F. et al. Mtodo EWM: Da apreciao Ergonmica ao Programa de QVT Gesto de Custos Humanos do Trabalho Mtodo em fase de registro no INPI.
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Curso: GESTO AMBIENTAL E SADE PBLICA

Disciplina: FATORES DE RISCO NO AMBIENTE DE TRABALHO

Prof. MS. ARIANE H. M. PLETSCH

PRINCIPAIS AGENTES CAUSAIS

5.2.2.1. Outras Doenas Respiratrias:

Asma Ocupacional (AO): Carlos A A Viegas*

Fatores Causadores de Acidentes do Trabalho: Ato Inseguro:

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