Informe Rendición Cuentas Infanciabogota

INFORME DE RENDICIN PBLICA DE CUENTAS SOBRE LA GARANTA DE LOS DERECHOS DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA EN BOGOT POSITIVA
Consolidado 2009 a junio de 2010

Comit Distrital de Infancia y Adolescencia Secretara de Planeacin Secretara de Hacienda
INFORME DE RENDICION PBLICA DE CUENTAS SOBRE LA GARANTIA DE LOS DERECHOS DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA
Presentacin
Inspirados y atentos a lo planteado por la Convencin de los Derechos del Nio y la Ley 1098 de Infancia y Adolescencia, en Bogot se ha venido avanzando de manera comprometida en la garanta de los derechos de esta poblacin. Gobierno, organizaciones de la sociedad civil y ciudadana en general tienen ms conciencia sobre la importancia de esta poblacin para el desarrollo y sostenibilidad de la sociedad. Desde el ao 2004 la ciudad cuenta con la Poltica Pblica Por la Calidad de vida de nios, nias y adolescentes, marco desde el cual se proponen ordenar, no solo las acciones del aparato gubernamental, sino tambin los esfuerzos que desde otros sectores se dirigen a la poblacin infantil y adolescente. El Plan de Desarrollo Bogot Positiva: Para vivir mejor, evala la pertinencia de la misma, as como la coherencia con la normatividad actual y la incorpora como parte integral de sus apuestas, lo cual se evidencia en el compromiso explcito y la prioridad otorgada a esta poblacin desde el artculo 1 del plan. En coherencia con lo anterior, Bogot Positiva adems de las mltiples referencias que hace a lo largo del documento al tema de infancia, consolida en su Artculo 34 las metas y compromisos de la administracin distrital en lo relacionado con esta poblacin. Por primera vez un plan de desarrollo de Bogot define y establece un captulo especial a sus apuestas y compromisos frente a los nios, nias y adolescentes, y a travs de l le entrega a la ciudad la base para realizar el seguimiento y evaluacin a su labor respecto a esta poblacin. En Bogot se evidencian hoy una diversidad de acciones y resultados importantes en materia de infancia y adolescencia que dan cuenta de los esfuerzos realizados desde el gobierno y la sociedad civil. En aras de la transparencia y con el nimo de informar oportunamente a la ciudadana sobre el avance en los compromisos adquiridos con la poblacin infantil y adolescente, el gobierno distrital realiza trimestralmente, desde el ao 2009, un informe sobre la gestin realizada en torno al Artculo 34 del Plan de Desarrollo. A travs de dicho informe la administracin pone en conocimiento del Concejo de Bogot, los entes de control y la ciudadana en general, la gestin y progresin en el logro de las metas anuales propuestas, as como la inversin. Y es en este punto sobre el que enfatiza el presente documento. Para el gobierno distrital es muy importante que los habitantes de Bogot conozcan y opinen sobre la gestin que se realiza en torno a la garanta de los derechos de la ciudadana y el mejoramiento de su calidad de vida. En este sentido es importante mencionar que anualmente y desde varios aos atrs la administracin distrital realiza una audiencia distrital de rendicin pblica de cuentas de carcter participativo sobre la gestin asociada al plan de desarrollo. A travs de esta se informa sobre el avance general de los compromisos adquiridos por el gobierno en su plan plurianual. Para el caso de infancia y adolescencia, a pesar del reporte trimestral mencionado y de que en la audiencia distrital se hace referencia al tema, se ha considerado pertinente y de gran relevancia llevar a cabo un proceso de rendicin de cuentas especial y de carcter pblico y participativo para esta poblacin, a travs del cual se evidencien y expliciten las acciones que en el distrito capital se realizan para la proteccin y desarrollo integral de la infancia. Dicho proceso es una respuesta a la invitacin que desde la Estrategia de Hechos y Derechos ha promovido la Procuradura General de la Nacin y dems entidades que lideran esta iniciativa, que coincide con los propsitos planteados por la administracin distrital en torno a la poltica de infancia y adolescencia. Ha sido avalado por el Consejo Distrital de Poltica Social y liderado desde el Comit Operativo Distritral de Infancia y Adolescencia.
Lo que Bogot hace por sus nios, nias y adolescentes: Rendicin de cuentas de infancia y adolescencia, es un proceso construido a muchas manos, en el que han confluido mltiples actores e instituciones interesadas en generar espacios de encuentro y reflexin alrededor de las acciones que la ciudad realiza para garantizar el cumplimiento de los derechos de la niez. El presente informe se constituye en una de las piezas fundamentales del gran proceso de rendicin de cuentas. Aqu se recoge la gestin gubernamental (de carcter distrital principalmente y del ICBF) y el estado de realizacin de los derechos de la infancia y adolescencia en Bogot. Siendo consistente y reconociendo el esfuerzo trimestral que se viene realizando, el informe de rendicin de cuentas se basa en el documento de gestin de Infancia y adolescencia en Bogot Positiva: informe de cumplimiento 2009 y el documento Infancia y adolescencia en Bogot Positiva: informe de cumplimiento segundo trimestre 2010 y los complementa a partir de un anlisis de la evolucin seguida por los principales indicadores de impacto, que evidencia el resultado de las acciones emprendidas por el distrito. La estructura de estos informes es fiel a lo propuesto en el Artculo 34 del Plan de desarrollo, lo cual implica que los indicadores de impacto y el registro de la gestin se haga de manera correspondiente a las cuatro categoras de derecho: Existencia, Desarrollo, Ciudadana y Proteccin. Confiamos en que este sea un instrumento para el anlisis, reflexin y valoracin de las acciones que realiza la ciudad en procura del mejoramiento de las condiciones de vida y desarrollo de la infancia y adolescencia. Confiamos en que la versin de futuros aos de este informe no solo recoja y presente informacin sobre lo que el gobierno hace por los nios, nias y adolescentes sino que a travs de este puedan verse y valorarse las acciones que los diferentes actores de la ciudad realizan para cumplir los propsitos de la Poltica por la Calidad de Vida de Nios, Nias y Adolescentes de Bogot.
Indice de Siglas
A Agencia Presidencial para la Accin Social y la Cooperacin Internacional Accin Social Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia AIEPI C Cajas de Compensacin Familiar CCF Centros de Integracin Familia - CIF Centro de Atencin Integral a Vctimas de Delitos Sexuales - CAIVDS Centro de Atencin Integral a Vctimas de Violencia Intrafamiliar - CAVIF Comit Interinstitucional para el Estudio de la Conducta Suicida CEIECS Consejos Locales de Poltica Social - CLOPS Centro nico de Recepcin de Nios y Nias CURN. Centros de Atencin Mltiple CAM Comits de Vigilancia Epidemiolgica COVE Comit Ambiental Escolar - CAE Concejos Locales de Juventud CLJ D Derechos Sexuales y Reproductivos DSR E Empresas Sociales del Estado ESE Empresa Prestadora de Salud EPS Empresa Prestadora de Salud del Rgimen Subsidiado EPSS Empresa de Acueducto y Alcantarillado de Bogot - EAAB Enfermedad Respiratoria Aguda ERA Enfermedad Diarreica Aguda EDA Estructura Ecolgica Principal EEP Estrategia Promocional de Calidad de Vida y Salud PCVS Estrategia de Atencin Primaria en Salud APS Explotacin Sexual de Nios, Nias y Adolescentes - ESCNNA F Fondo de Naciones Unidas para las Poblaciones UNFPA Fundacin Gilberto Alzate Avendao FGAA I Institucin Amiga de la Mujer y la Infancia IAMI Institucin Amiga de la Familia Gestante y la Infancia IAPI Instituto Colombiano de Bienestar Familiar ICBF Instituto Distrital de Recreacin y Deporte IDRD Instituto Distrital del Patrimonio Cultural IDPC Instituto Distrital para la Proteccin de la Niez y la Juventud IDIPRON Institucin Educativa Distrital IED 3
Instituto de Educacin Superior IES Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses INMLCF Institucin Prestadora de Salud - IPS ndice de Masa Corporal IMC J Jardn Botnico Jos Celestino Mutis JBJCM M Ministerio de Educacin Nacional MEN Museo de Arte Moderno de Bogot - MAMBO N Nios, nias y adolescentes NNA Necesidades Educativas Especiales - NEE O Organizaciones no Gubernamentales ONG Orquesta Filarmnica de Bogot OFB Organizacin Internacional para las Migraciones - OIM Organizacin de Estados Iberoamericanos OEI P Paralibros Para Parques PPP Plan Obligatorio de Salud POS Plan Obligatorio de Salud Subsidiado POSs Poblacin en Edad Escolar PEE Programa de Seguimiento y Apoyo a Familias Afectadas por la Violencia Intrafamiliar - PARVIF Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI Proyectos Ambientales Educativos PRAE R Registro nico de Poblacin Desplazada - RUPD Rgimen Subsidiado de Seguridad Social en Salud RSSSS S Salas Amigas de la Familia Lactante SAFL Salud en el mbito Familiar - SAF Salud a su Casa SASC Salud al Colegio SAC Secretara Distrital de Gobierno SDG Secretara Distrital de Educacin SED Secretara Distrital de Salud SDS Secretara Distrital de Integracin Social SDIS Secretara Distrital de Cultura, Recreacin y Deporte SDCRD Secretara Distrital de Movilidad SDM Secretara Distrital de Hbitat -SDHT 4
Secretara Distrital de Planeacin SDP Secretara Distrital de Hacienda SDH Seguridad Alimentaria Nutricional - SAN Sistema de Parques Distrital SPD Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS Sistema de Vigilancia Epidemiolgica Alimentaria y Nutricional - SISVAN Subsidios a la Oferta y la Demanda - SUDES Sustancias Psicoactivas SPA U Unidades de Atencin y Orientacin a Poblacin Desplazada UAO Unidades Primarias Generadoras de Datos UPGD V Virus de Inmunodeficiencia Humana - VIH Vigilancia Epidemiolgica del
Abuso
de
Sustancias
Psicoactivas
VESPA
I. Caracterizacin
Bogot cuenta con una poblacin estimada de 7.363.782 habitantes, de los cuales 2.344.432 son nios, nias y adolescentes entre 0 y 18 aos equivalentes al 32% del total de la poblacin de la ciudad, siendo 1.196.443 hombres y 1.147.989 mujeres, es decir, 51% y 49% respectivamente1. En primera infancia se encuentran 711.890 infantes; en el rango correspondiente a infancia, 853.504 nios y nias; y en la etapa de la adolescencia se estima que en la ciudad residen en la actualidad 779.038 individuos. Cuadro 1. Distribucin de la Poblacin de NNA en Bogot para 2010
Ciclo vital Primera Infancia (0-5) Infancia (6-12) Adolescencia (13-18) TOTAL Hombres Mujeres Total 364.612 347.278 711.890 435.859 417.645 853.504 395.972 383.066 779.038 1.196.443 1.147.989 2.344.432
Fuente: SDP - Subsecretara de Informacin y Estudios Estratgicos. Direccin de Cartografa y Estadstica. Proyecciones de Poblacin 2005 2015 con base en datos DANE.
En estas etapas del ciclo vital la proporcin de nios y adolescentes hombres es ligeramente superior a la de nias y adolescentes mujeres en tanto que los primeros representan un 2% ms de la poblacin en cada uno de los rangos enunciados (Cuadro 1), en contraposicin a lo que se observa en las etapas de juventud, adultez y vejez donde la proporcin se invierte a favor de las mujeres2. El 58% de la poblacin infante y adolescente se concentra en las localidades de Kennedy, Suba, Ciudad Bolvar, Engativ y Bosa. El peso en la distribucin de la poblacin en primera infancia e infancia al interior de stas localidades es coherente con el orden en que estn citadas; no as para el rango de adolescencia, donde la localidad que ms individuos concentra es Suba, seguida de Kennedy, Engativ, Ciudad Bolvar y finalmente Bosa. Para la poblacin en edad escolar, la proyeccin calculada por la SED de nios, nias y adolescentes en el sistema educativo distrital para 2010 asciende a 1.619.932 estudiantes distribuidos por rangos y gnero (Grfica 1). Se evidencia un predominio en el nmero de hombres frente a mujeres calculado en un 2% constante concordante con las proyecciones de poblacin 2005 2015. De esta poblacin el 38% se encuentra en primaria y cuenta con edades entre 7 y 11 aos; el 48% en secundaria, de los cuales el 32% tiene edades entre los 12 y 15 aos y el 16% entre los 16 y 17 aos; y finalmente el 15% restante se encuentra en educacin inicial con edades entre los 5 y 6 aos.
Proyecciones de poblacin de la SDP Subsecretara de Informacin y Estudios Estratgicos. Direccin de Cartografa y Estadstica. Proyecciones 2005 2015 con base en datos DANE. 2 De acuerdo con los las proyecciones de poblacin para Bogot, a partir de los 23 aos el porcentaje de mujeres aumenta y el de hombres disminuye.
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Grfica 1. Poblacin en edad escolar segn rangos de edad y gnero, Bogot 2010
700.000 600.000 500.000 400.000 300.000 200.000 100.000 0 5-6 aos 7-11 aos Hombres 12-15 aos Mujeres 16-17 aos 115.333 121.374 311.124 129.440 259.842 133.663 298.045 251.111
Poblacin en edad escolar segn rangos de edad y gnero en Bogot D.C. - 2010
Fuente: SDP - Subsecretara de Informacin y Estudios Estratgicos. Direccin de Cartografa y Estadstica. Proyecciones de Poblacin 2005 2015 con base en datos DANE. Clculos: Oficina Asesora de Planeacin SED.
La ubicacin espacial de estos nios, nias y adolescentes, segn el registro del sistema de matrcula oficial de la SED, evidencia que el 57% de la poblacin se encuentra concentrada en 5 localidades: Kennedy con 136.559 individuos, Bosa con 120.426, Ciudad Bolvar con 116.477, Suba con 107.542 y finalmente Engativ con 88.597 estudiantes. El 43% restante se distribuye en las otras 15 localidades.
II. Anlisis de indicadores y de gestin

Categora de derechos: Existencia
Objetivo de Poltica: Todos Vivos Es intolerable que las nias, nios y adolescentes mueran por causas prevenibles tanto por enfermedades, por accidentes y/o cualquier tipo de violencias.
1. Razn de mortalidad materna Esta razn expresa el riesgo de morir de una mujer en embarazo, parto o puerperio por cada 100.000 nacidos vivos. Una muerte materna es el resultado final de una serie de determinantes que influyen en una mujer de manera directa durante su etapa reproductiva. Dichos factores se relacionan con el contexto poltico, cultural, social, familiar, econmico, ambiental y de respuesta estatal (entre los que se destacan condicionantes relacionados con el ingreso, el nivel educativo, el acceso y la calidad en los servicios de salud y la normatividad vigente) que son inherentes a su estado de salud. La razn de mortalidad materna es un indicador que permite medir la calidad de vida y la salud, el bienestar social y la equidad en el acceso y utilizacin de los servicios de salud de las mujeres gestantes (Grfica 2). Grfica 2. Razn de mortalidad materna
Fuente: Bases de datos DANE-certificado de defuncin -Sistema de Estadsticas vitales para mortalidad bases Secretara Distrital de Salud de Bogot D.C., cifras preliminares.
La presentacin de casos de mortalidad materna se relaciona con barreras de orden cultural de difcil intervencin. En grupos focales realizados por la red social materna infantil con gestantes, se ha identificado que las representaciones culturales de las mujeres gestantes asociadas a este ncleo, se relacionan con la premisa de solo asistir al centro de salud cuando se presenta la enfermedad. De igual manera el fenmeno de desplazamiento que vive actualmente la ciudad genera procesos de desarraigo afectivo e histrico, evidenciando una heterogeneidad cultural que en muchas ocasiones es desconocida por los equipos de servicios de salud, ampliando barreras adicionales de orden comunicativo, dificultando la claridad en mensajes y el mantenimiento de vnculos slidos que
garanticen cercana y confianza, y por supuesto, mostrando una lectura de necesidades no acorde a la dinmica socio cultural de estos grupos poblacionales. En relacin a la demora asociada con la calidad en la prestacin de servicios a la mujer gestante se observan debilidades en trminos de oportunidad en la atencin, pertinencia tcnico cientfica, e interdependencia de servicios especializados como producto de la dinmica de operacin del Sistema General Seguridad Social en Salud (SGSSS) y los diferentes actores. De otra parte, algunos estudios han evidenciado diferencias en el comportamiento del indicador entre los regmenes del Sistema General Seguridad Social en Salud (SGSSS) respecto a las condiciones del aseguramiento, fragmentacin de la atencin, acceso a los servicios de salud, calidad en su prestacin y las barreras de informacin y educacin para tomar la decisin oportuna de acudir al servicios de salud. El actual modelo de aseguramiento del pas es un escenario generador de exclusin dado por las diferencias entre los distintos planes de beneficios, las diversas modalidades de contratacin entre aseguradores y prestadores, deficiencias en la aplicacin de los modelos de atencin y los procesos administrativos asociados con el mismo, incumplimiento por parte de los actores de las normas (Decreto 4747/07 y Resolucin 170/09), dificultades en el acceso a los centros de atencin por condiciones geogrficas, incremento en el gasto de bolsillo y dificultades en acceso a medicamentos, servicios especializados de alta complejidad, entre otros. La disminucin de la mortalidad materna en el Distrito Capital es reflejo de las acciones emprendidas y dirigidas a la garanta de los derechos de la mujer gestante, que van desde la promocin de la maternidad segura, captacin temprana de la gestante, canalizacin a los servicios de salud hasta la implementacin de estrategias de informacin y comunicacin, por medio de programas como Salud a su Casa y Salud al Colegio. Estas estrategias se han llevado a cabo con estrategias de trabajo en red (red de servicios y red social materna infantil), aseguradores, prestadores de servicios de salud, organizaciones sociales y la sociedad civil, y su desarrollo se ha fundamentado en la metodologa de trabajo por demoras, transformndolas en oportunidades para afectar positivamente los determinantes sociales en salud. Para 2009 se observa un incremento en el indicador, debido principalmente al impacto del virus AH1N1. Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 La continuacin de la implementacin de la Poltica Pblica de Reduccin de la Mortalidad Materna Perinatal y el desarrollo de sus tres lneas de intervencin relacionadas con: Promocin de la salud materna, oportunidad de la atencin y la calidad de los servicios de salud para la mujer gestante. El desarrollo de estrategias de informacin y comunicacin para la lnea de promocin de la salud de la familia gestante, as como de piezas audiovisuales y comunicativas sobre salud materno-infantil. La realizacin de actividades de orden distrital como la Semana de Amor por Bogot y La Salud Materna Perinatal Un compromiso de Todos, orientadas a la promocin de la salud de la familia gestante. Se contina con el suministro de micronutrientes como cido flico y sulfato ferroso a la gestante para evitar la presencia de anemia y malformaciones del tubo neural en los bebs. Se realiz la movilizacin de la Ruta para la prevencin y atencin integral de la gestacin en adolescentes como herramienta de acceso a los desarrollada en 470 sedes para activar una respuesta integral frente a la gestacin adolescente. El desarrollo permanente de Comits de Vigilancia de la Mortalidad Evitable, que analizan el 100% de los casos de mortalidad materna presentados en el distrito, as como la implementacin del proceso de la vigilancia de la morbilidad extrema en gestantes.
Adopcin del Sistema Informtico Perinatal (SIP) como una herramienta para obtener informacin relacionada con la atencin materna y perinatal para la poblacin que no se encuentra afiliada al sistema de salud y conocida como Participantes Vinculados. Asesora y asistencia tcnica a las empresas sociales del estado que atiende control prenatal y atencin del parto y a las unidades de cuidado neonatal, y a Empresas Administradoras de Planes de Beneficio (EAPB) en la implementacin de la poltica materna y perinatal y planes de mejoramiento en mortalidad materna. Elaboracin, actualizacin, publicacin, distribucin y aplicacin de 22 guas tcnico cientficas para la atencin materna perinatal. Acompaamiento a los Proyectos Educativos Sexuales en 41 unidades de trabajo, seguimientos a vulnerabilidades psicosociales y de salud para 2.800 gestantes adolescentes, asistencia tcnica a las 144 IPS pblicas en los planes, proyectos y programas de SSR con nfasis en salud materna perinatal. Se logr poner en marcha la Red Social Materna Infantil en las 20 localidades del Distrito Capital, como estrategia para garantizar los derechos de las mujeres gestantes su apropiacin y exigibilidad a travs de la gestin local y los mbitos de vida cotidiana en donde habitan las mujeres gestantes y sus familias; en el marco de esta estrategia se realizaron jornadas locales llamadas ferias de servicios para la mujer gestante y su familia, donde participaron 10.000 personas, y acciones para necesidades urgentes en salud materna en con una cobertura de 2.400 mujeres gestantes en las 20 localidades. Implementacin del Paquete Especial de Servicios en Salud para garantizar a la poblacin y especialmente a las gestantes y sus recin nacidos la atencin integral sin barreras de acceso. En el 2009 se obtiene el Premio Internacional Amrica a la Excelencia en el Servicio Pblico, en la categora de Premios de Liderazgo en Salud Pblica: Reduccin en Mortalidad Infantil. El premio fue iniciativa: Instituto de Naciones Unidas para la formacin e investigacin (UNITAR),CIFAL Atlanta la cual es apoyada por la Organizacin de Estados Americanos (OEA) y la Corporacin Andina de Fomento (CAF), entre otras. 2. Tasa de mortalidad perinatal Esta tasa expresa el nmero de defunciones entre las 22 semanas de gestacin y los 7 das de nacido por cada 1000 nacidos vivos. Existe una dificultad estructural a nivel nacional para la construccin de esta tasa, debido a que este indicador incluye la mortalidad fetal tarda, es decir, productos de embarazo que mueren antes de nacer (bitos fetales) y estas bases de datos deben ser depuradas y corregidas por parte del DANE, por tanto los datos de los aos 2008 y 2009 son preliminares. (Grfica 3). La mortalidad perinatal es un indicador perceptivo del bienestar de una poblacin, de las condiciones de salud del binomio madre/hijo, del entorno en que vive la madre y de la calidad de la atencin en salud de las etapas preconcepcional, prenatal, intraparto y neonatales. Estas muertes, al igual que las muertes maternas reflejan el grado de desarrollo de un pas, muestran condiciones de inequidad social, el desarrollo tecnolgico y constituyen un problema esencial de salud pblica por su elevada ocurrencia. La meta propuesta en el actual plan de gobierno distrital de disminucin de la mortalidad perinatal parte de 19.8 x 1000 NV a 16 x 1000 NV en el 2012. Al discriminar la mortalidad perinatal por localidad de residencia en el ao 2009, se observa que en cuanto a nmero de casos, las localidades de Suba, Engativ, Kennedy, Ciudad Bolvar y Bosa concentran el mayor nmero, comportamiento similar para el primer semestre del ao 2010, donde los casos de igual manera se concentran en estas mismas localidades, zonas afectadas por problemas de concentracin de la poblacin, viviendas con hacinamiento, poblacin con necesidades bsicas insatisfechas, problemas de desplazamiento y violencia intrafamiliar. Una comparacin entre localidades segn tasa de mortalidad perinatal por 1.000 nacidos vivos, evidencia que las localidades con una mayor tasa de mortalidad para el ao 2009 son Usme, Teusaquillo, Santaf y 10
Barrios Unidos, debido a que son localidades con una baja densidad poblacional donde cada muerte perinatal impacta significativamente la tasa. Las localidades con mayor nmero de casos presentan una mayor poblacin y tiene una mayor desigualdad social. (Grfica 4). Es importante precisar que existe un subregistro en la informacin por el proceso de implantacin del Registro nico de afiliacin (RUAF). Grfica 3. Tasa de mortalidad perinatal
23,7 19,5 14,6
14,1
13,3
2005
2006
2007
2008
2009
Fuente: Bases de datos DANE-certificado de defuncin -Sistema de Estadsticas vitales para mortalidad bases Secretara Distrital de Salud de Bogot D.C., cifras preliminares. Los datos tienen como fuente las Estadsticas vitales del DANE, las cuales se actualizan permanentemente durante un periodo que puede ser entre dos y tres aos. Por lo tanto los datos son dinmicos, varan continuamente en el tiempo y son preliminares hasta que el DANE publique las cifras oficiales.
Se observa que las principales causas de muerte, son las relacionadas con afecciones originadas en el perodo perinatal tales como trastornos relacionados durante la gestacin y de crecimiento fetal, trastornos respiratorios y cardiovasculares e infecciones especificas dentro del periodo perinatal, incluyendo las anomalas congnitas que se presentan en todas las localidades. Es importante tener en cuenta que todas las causas anteriormente descritas pueden ser intervenidas y son reducibles mediante el mejoramiento de la calidad de la atencin del parto y del periodo perinatal, lo mismo que la atencin prenatal, entre las que se encuentran: la prevencin de la membrana hialina y de la taquipnea transitoria del recin nacido en las unidades de atencin del recin nacido, lo mismo que las actividades de las Estrategias AIEPI, IAMI, IAFI. Slo las causas derivadas de malformaciones congnitas y anomalas cromosmicas son de difcil intervencin con la tecnologa actual. As mismo, al realizar la clasificacin de las muertes por perodos perinatales de riesgo (matriz BABIES), se encuentra que del total de los casos de muerte perinatal reportados al Sistema de vigilancia de eventos de inters en Salud Pblica (SIVIGILA), que cumplen criterio de caso con residencia Bogot, durante el ao 2009, el 53.7% de los casos corresponden a mortalidades derivadas de la salud materna, el 23.6% de los casos corresponden a muertes derivadas de los cuidados prenatales, el 8.1% corresponde a muertes derivadas de cuidados del recin nacido institucionales y por ltimo un 2.2% corresponden a muertes derivadas de cuidados del recin nacido y neonatal tarda postnatal. Igualmente, este comportamiento de la mortalidad perinatal por perodos perinatales de riesgo se observa para cada una de las localidades de Bogot, donde el 77.3% de las muertes perinatales corresponde a mortinatos lo que reitera que las acciones en salud deben estar dirigidas hacia asegurar un adecuado control prenatal.
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Desde la SDS, a travs del grupo Red Materno Perinatal, se est efectuando la evaluacin de los servicios de salud donde se realiza control prenatal y posteriormente se realiza asesora y asistencia tcnica de acuerdo a los resultados de la misma, igualmente se est llevando a cabo la evaluacin de adherencia a las guas establecidas para la atencin de las gestantes. Grfica 4. Distribucin tasa y casos de mortalidad perinatal
200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0
Tas a x 1.000 N.V.
No. C as os
No. C as os 2009 No. C as os E ne - J un 2010 Tas a x 1000 N.V . 2009
FONTIBON E NGATIVA
P UE NTE C ANDE L AR IA
BOS A K E NNE DY
S UBA BAR R IOS TE US AQUIL L O
C HAP INE R O S ANTAFE
S AN US ME TUNJ UE L ITO
MAR TIR E S ANTONIO
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Fuente: Bases de datos defunciones SDS.- Nacimientos DANE y RUAF preliminar con corte al mes de junio. 2009 a junio de 2010.
Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Durante 2009 y a junio de 2010 se han adelantado intervenciones de vigilancia epidemiolgica y de salud pblica, a travs del anlisis y seguimiento del 100% de los casos presentados, la inspeccin vigilancia y control de los servicios maternos perinatales, el fortalecimiento de la red materno perinatal, las alianzas con el sector educativo, el desarrollo de las estrategias de informacin, comunicacin y educacin en salud materna perinatal, entre otros. En este sentido, se ajust, implement y evalu el plan de accin para la salud materno perinatal de acuerdo a competencias de los diferentes actores para cumplimiento de metas relacionadas con: promocin de lactancia materna, salud sexual y reproductiva y programa canguro. Se ha realizado capacitacin y visitas de asesora y acompaamiento a ESE de la red pblica e IPS de la red privada y diagnsticos de las Unidades de Cuidado Intensivo Neonatal a 11 ESE de la red pblica. Se realiza el curso de preparacin para la maternidad y la paternidad, llegando a 1.200 profesionales de la salud con la respectiva aplicacin de la gua basada en la evidencia y evaluacin del curso. Se participa de 4 subredes de servicios materno perinatales: Sur, Sur-Occidente, Centro-Oriente y Norte. Los hospitales de la red pblica participan en Comits de Vigilancia Epidemiolgica locales. Se realizan actividades de induccin y reinduccin al personal de las IPS en atencin materno perinatal. Se ha fortalecido en la ruta institucional en las 14 ESE de atencin integral a gestantes. 3. Tasa de mortalidad infantil La mortalidad infantil se define como la muerte ocurrida en un nio(a) desde el perodo neonatal (que va desde el nacimiento hasta los 28 das de vida y el perodo postneonatal de mayores de 28 das hasta los 11 meses y 29 das). Durante la vigencia 2009 y durante lo corrido del ao de 2010 con corte a junio 30, se observa que las principales causas de muerte en los nios y nias menores de 1 ao estn asociadas con afecciones originadas en el perodo neonatal temprano (0 a 7 das de nacimiento), tales como trastornos relacionados durante la gestacin y de 12
S IN DATO DE
crecimiento fetal, trastornos respiratorios y cardiovasculares e infecciones especificas dentro de este periodo.3 Otros factores que persisten y estn relacionados con las complejas condiciones socio culturales de las gestantes en vulnerabilidad, pueden corresponder a la tarda demanda de atencin para el inicio del control prenatal, identificacin de signos de alarma, riesgo obsttrico y adherencia a las recomendaciones y acciones de seguimiento por parte del equipo de salud de la Institucin Prestadora de servicio de salud tratante (IPS) tratante. Dado que la estimacin de las tasas exige un proceso de validacin y depuracin de la informacin, las cuales se realizan anualmente y corresponden a informacin oficial entregada por el DANE, para el 2010 no se presenta en este informe la tasa respectiva. En este sentido, para el anlisis observamos el comportamiento de cifras absolutas. (Grfica 5). Es importante precisar que existe un subregistro en la informacin por el proceso de implantacin del Registro nico de afiliacin (RUAF). Grfica 5. Tasa mortalidad infantil
Fuente: Bases de datos DANE-certificado de defuncin -Sistema de Estadsticas vitales para mortalidad, bases Secretara Distrital de Salud de Bogot D.C., cifras preliminares.
La tasa estimada para esta mortalidad en el Distrito Capital para el ao 2009 es de 11.7 por 1.000 nacidos vivos (NV), respecto a sta el comportamiento por localidad registra que algunas localidades presentaron tasas superiores a la Distrital, tales como Barrios Unidos (16.9 x 1.000 N.V), Ciudad Bolvar (14.2 x 1.000 N.V), Santaf (13.8 x 1.000 N.V), San Cristbal (13.4 x 1.000 N.V) y Usme (13.1 x 1.000 N.V), es de anotar que localidades como Barrios Unidos y Rafael Urbe Uribe presentan unas tasas superiores condicionadas por el denominador, dado que son las localidades donde se presentan menor nmero de nacidos vivos en el D.C. Las localidades donde se presenta un mayor riesgo de que un nacido vivo muera antes de cumplir el primer ao de vida (estimado por la diferencia entre la tasa local y la tasa distrital), son Barrios Unidos (1.4) seguido por Santa Fe y Ciudad Bolvar (1.2). De acuerdo con los hallazgos evidenciados en los anlisis de caso, podemos mencionar que parte de esta mortalidad se atribuye a la calidad del control prenatal en la deteccin del riesgo obsttrico, calidad en la atencin del parto y el periodo neonatal y la deteccin temprana de alarmas para enfermedades transmisibles como ERA y EDA. Para incidir positivamente en el indicador, la entidad contina trabajando con su red pblica en el desarrollo y el fortalecimiento de la poltica pblica de salud y los proyectos de inversin tales como: Salud a su casa, Aseguramiento en salud, niez bienvenida y protegida, vigilancia epidemiolgica e Instituciones saludables y amigables entre otros; apoyados adems por el trabajo intersectorial de manera que la intervencin sea conjunta y complementaria.
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Ver Captulo XVI. GRUPOS P00-P96-CIE 10.
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Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Se contina con la vigilancia de malformaciones congnitas como estrategia central para la disminucin de la mortalidad infantil potencialmente evitable. Se contina con el desarrollo de todas las estrategias comunitarias e institucionales que garantizan las coberturas de vacunacin mayores a 95%, siendo esta la estrategia ms importante para disminuir la mortalidad infantil. Se promociona la prctica de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad, para lo cual se continuaron fortaleciendo las estrategias de informacin y educacin masiva, as como la capacitacin al personal de salud para que se fomente sta prctica protectora. Se cuenta con la implementacin de las estrategias AIEPI, IAMI y LINEA ERA en puntos de atencin de la red adscrita, jardines infantiles y hogares de bienestar del ICBF (HOBIS y FAMI), a travs de los cuales se ha llegado a 219 Mdicos, 201 enfermeras, 118 438 auxiliares de enfermera, 22.129 nios y nias menores de 6 aos, 621 jardineras, 7.641 padres de familia, 1.558 madres comunitarias, adems de numerosos beneficiarios indirectos. 4. Tasa de mortalidad en nios y nias menores de 5 aos La mortalidad en menores de cinco aos incluye las muertes perinatales, muertes infantiles y muertes registradas en nios y nias hasta los cinco aos de edad cumplidos, y expresa el riesgo de morir en menores de 5 aos por cada 10.000 nios y nias de este grupo de edad. La mortalidad en menores de 5 aos se da principalmente en el perodo infantil, es decir menores de 1 ao, por lo tanto una disminucin en la mortalidad infantil favorece la disminucin de la tasa de mortalidad en menores de cinco aos (Grfica 6). Durante el perodo comprendido entre los aos 2008 a 2009 se observa un descenso continuo en la mortalidad de menores de cinco aos, pasando de una tasa de 28.2 por mil nacidos vivos a 25.3 por mil nacidos vivos para una reduccin de 2.9. Estos datos reflejan las intervenciones en salud que se han realizado en este grupo poblacional. Es importante precisar que existe un subregistro en la informacin por el proceso de implantacin del Registro nico de afiliacin (RUAF). Grfica 6. Tasa de mortalidad en nios y nias menores de 5 aos
Fuente: Bases de datos DANE-certificado de defuncin -Sistema de Estadsticas vitales para mortalidad bases Secretara Distrital de Salud de Bogot D.C., cifras preliminares.
Al calcular el riesgo a partir de las tasas locales y la tasa Distrital, se tiene que en Chapinero y Candelaria existe 1.5 ms riesgo de que un nio o nia menor de 5 aos muera en comparacin con otros nios y nias que residan en 14
otras localidades, as como existe 1.2 veces ms riesgo de que un nio, nia menor de cinco aos muera en las localidades Santa Fe, San Cristbal y Ciudad Bolvar; posiblemente asociado a las condiciones socioeconmicas y estructurales de la localidad (accidentalidad domstica de trnsito y violencia). Grfica 7. Tasa y Casos de mortalidad en nios y nias menores de 5 aos por localidad de residencia
200 150 100 50 0
T as a x 10.000 N.V.
250
45,0 40,0 35,0 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0
No. C as os
No. C as os No. C as os E ne - J un 2010 TA S A X 10.000 N.V .
S AN US ME T UNJ UE L IT O B OS A
K E NNE DY F ONT IB ON E NG AT IV A
ANT ONIO P UE NT E C ANDE L AR IA
Fuente: Bases de datos defunciones SDS.- Nacimientos DANE y RUAF preliminar con corte al mes de julio. 2009-2010.
En contraste con lo anterior, se observa que Ciudad Bolvar nuevamente presenta el mayor nmero de casos de muerte en menores de 5 aos con (191), seguida por Suba (180) y Kennedy (162); as mismo para el ao 2010 se observa que la localidad de Kennedy (102) presenta el mayor nmero de casos, seguida por Suba (99) y Ciudad Bolvar (88). Estos datos reflejan la alta vulnerabilidad de la poblacin menor de 5 aos en estas localidades, determinada por factores socioeconmicos tales como bajos niveles educativos, necesidades bsicas insatisfechas, bajos ingresos, as como la baja adherencia a programas de planificacin familiar. Es importante tener en cuenta que estas localidades registran las mayores densidades de poblacin en el Distrito Capital, por lo cual los casos de mortalidad sern mayores comparadas con otras localidades. De acuerdo con las causas registradas en las muertes ocurridas en este rango de edad se puede mencionar que se dan por anomalas congnitas, problemas nutricionales, enfermedad respiratoria aguda, enfermedad diarreica aguda y accidentes caseros. Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Desarrollo del proyecto Ciudad Segura que tiene como objeto central desarrollar estrategias para garantizar una ciudad que protege a los nios y nias de eventos como accidentes y cadas en el hogar. Implementacin de las estrategias AIEPI, IAMI, IAFI que permitieron asesorar en la creacin de un protocolo de estimulacin temprana de acuerdo a las necesidades de los nios y nias de 0 a 5 aos. Se han logrado coberturas de vacunacin por encima del 95% en nios y nias menores de 1 ao a travs del Programa Ampliado de Inmunizaciones y el fomentar hbitos saludables para evitar morbimortalidad en nios, nias y adolescentes gestantes y lactantes. Durante 2010, a travs del proyecto Salud al Colegio se realizaron visitas de seguimiento a los jardines y se efectuaron seminarios para la aplicacin de la estrategia AIEPI, con la participacin de un total de 22 jardines pblicos y privados, llegando a 27 docentes, 182 cuidadores y cuidadores en formacin para la prevencin y asistencia oportuna a los servicios de salud as como el manejo en casa de las enfermedades prevalentes. 15
S UB A B AR R IOS T E US AQUIL L O MAR T IR E S
US AQUE N C HAP INE R O S ANT AF E
R AF AE L C IUDAD S UMAP AZ S IN
Desde el proyecto Instituciones Saludables y Amigables se realiz induccin y reinduccin a 424 funcionarios en las generalidades de las estrategias materno infantiles, as mismo se avanz en la implementacin de las mismas en 141 puntos de atencin de la Red Pblica. Se contina con suministro de micronutrientes como el sulfato ferroso y vitamina A, acompaado de previa desparasitacin para prevenir la anemia y desnutricin. 5. Tasa de mortalidad por Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA) en nios y nias menores de 5 aos La tasa de mortalidad por neumona expresa el riesgo de morir por este evento por cada 100.000 nios y nias menores de 5 aos. La neumona es quizs el evento ms grave de las llamadas Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) por lo cual internacionalmente se toma como indicador trazador. Esta tasa ha tenido en general una tendencia a la disminucin, al pasar de 19.6 casos por 100.000 menores de 5 aos en el ao 2008 a 14.4 por 100.000 menores de 5 aos en el ao 2009. El ao 2008 fue un periodo de pico epidmico constante por prolongacin de la temporada invernal, y aument en casi el 30% (segn los Boletines ERA) la circulacin de virus respiratorios especialmente virus sincitial respiratorio, lo cual puede ser un factor que explica el aumento en la mortalidad por neumona durante este ao. A diciembre de 2009 se registraron 85 casos de mortalidad por neumona en menores de 5 aos, los cuales estn en proceso de revisin y depuracin con el DANE, de manera acorde con los protocolos de vigilancia epidemiolgica. (Grfica 8). Al calcular las localidades que presentan mayor riesgo de que un nio o nia muera por neumona en menores de 5 aos en comparacin al distrito, se observa que existe 2.3 ms riesgo de que un nio o nia muera cuando vive en la localidad de Santa fe, 1.5 en la localidad de San Cristbal, Rafael Uribe y Ciudad Bolvar. 1.3 veces ms riesgo en la localidad de Suba en comparacin al Distrito. Grfica 8. Tasa de mortalidad por neumona en nios y nias menores de 5 aos
23,7 18,4 14,1 19
14,4
2005
2006
2007
2008
2009
Fuente: Certificado de defuncin - Certificado de nacido vivo. Bases de datos DANE-Sistema de Estadsticas Vitales, bases de datos defunciones SDS.- Nacimientos DANE y RUAF preliminar. Para 2010 los datos provienen de las bases de datos de defunciones de la SDS.Nacimientos, DANE y RUAF, preliminar con corte al mes de julio. Las Tasas son calculadas con proyecciones de poblacin censo 2005 del DANE y SDP.
La mortalidad por neumona est asociada a tres grandes procesos sobre los cuales se ha avanzado en intervenciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad. El primer proceso se refiere a la promocin de la salud e incluye mejoramiento en la calidad del aire. En Bogot a partir del ao 2007 se ha venido en un 16
mejoramiento de calidad de aire al disminuir los promedios anuales de material particulado respirable PM. Sin embargo, todava se presentan episodios de excedencia que afectan la salud de los nios. Es as que en las localidades de Puente Aranda, Kennedy y Fontibn se ha evidenciado prevalencia de sibilancias por encima del 50% cuando en otras zonas puede ser cercana al 20%. El segundo proceso se refiere al acceso y utilizacin de los servicios de salud. Durante el ao 2008 se atendieron 35.000 nios y nias menores de 5 aos en las Salas ERA y en 2009 se atendieron casi 37.000 nios, lo cual ha evitado complicaciones y hospitalizaciones innecesarias en los nios. El porcentaje de resolutividad de las Salas ERA esta en promedio del 82%, es decir de cada 100 casos de nios con bronquiolitis, 82 continan con tratamiento en la casa. El nmero de Salas ERA ha oscilado entre 90 y 110 de acuerdo a la contingencia de picos epidmicos, comportamiento que para el 2010 se ha acentuado por la poca invernal. El tercer proceso es de calidad de los servicios de Salud mediante el cual fuera de la estrategia AIEPI, se han capacitado casi 2 mil trabajadores de la salud en las guas y protocolos de manejo clnico. En el caso del virus pandmico H1N1/09 se desarroll en conjunto con el Ministerio de la Proteccin Social el protocolo de atencin de casos, sobre el cual se capacit a todas las aseguradoras y 400 prestadores de servicios de salud. Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Se da continuidad en la operacin y ampliacin de las Salas de Atencin de Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA), as como en la realizacin peridica de Comits de Vigilancia Epidemiolgica en Salud de mortalidad por neumona. En las 20 localidades y con las aseguradoras EPS se ha avanzado en el desarrollo de la estrategia AIEPI en sus componentes clnico, comunitario (enfatizando en la identificacin de alarmas tempranas para acudir de manera oportuna a los servicios de salud y minimizar el riesgo de morir) y de gestin. Entre los aos 2008 y 2009 se han formado ms de 5 mil gestores comunitarios en esta estrategia. Se actualiz y valid la herramienta para formacin de profesionales (mdicos y enfermeras) en salud materna e infantil estrategias AIEPI, IAMI e IAFI, en ambientes virtuales de aprendizaje. Se resalta el mejoramiento en la calidad del combustible diesel, que ha pasado de tener 5.000 partes por milln de azufre a casi 500 partes, lo cual es alto frente a la norma internacional de 50 partes por milln, pero representa una mejora importante y progresiva para disminuir fuentes de emisin de PM por parte del transporte pblico, como un factor estructural que incide de manera directa en la morbimortalidad por esta causa. Se han evidenciado prevalencias de tabaquismo pasivo casi en un 30% de hogares (segn estudio de Sntomas respiratorios realizado por la SDS en tres localidades de Bogot aos 2007-2009) para lo cual se ha reforzado la estrategias de Ambientes Libres de Humo dentro de las viviendas y espacios cerrados. En diciembre de 2009 se inaugur el Observatorio de Calidad de Aire y Salud de la Secretara Distrital de Salud y Hospital del Sur, el cual servir para orientar las polticas pblicas en calidad de aire. Igualmente, se viene desarrollando un sistema de monitoreo de la relacin de calidad del aire y salud en las localidades de Puente Aranda, Kennedy y Fontibn con nfasis en nios y nias menores de 5 aos. Se mantienen las acciones en el Distrito Capital para suplementar a la poblacin infantil con vitamina A que genera mayor proteccin frente a infecciones de vas respiratorias. Con el fin de favorecer la formacin desde pregrado de los profesionales en los programas de salud pblica que incluyen las Estrategias AIEPI e IAMI, se lider la consolidacin del grupo dinamizador de universidades por la salud pblica materna e infantil.
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Se realiz el desarroll especializado del componente ERA como parte de la organizacin de la prestacin de los servicios de salud en Bogot D.C. con la consolidacin de 110 Salas ERA en la red pblica y privada y 2.000 profesionales capacitados. Se realizaron acciones encaminadas a fortalecer las habilidades de los actores sociales que tienen bajo su responsabilidad el cuidado de madres gestantes, lactantes y nios y nias menores de 5 aos, de modo que en este ao se capacitaron 363 FAMIS, 665 HOBIS, 46 jardines de ICBF, 74 jardines de SDIS para un total de 1.811 agentes comunitarios capacitados. A travs de este proceso de formacin se lleg a 2.458 madres gestantes, 2.015 madres lactantes, 15.789 nios y nias menores de cinco aos y se han visitado 5.951 familias. En el mbito comunitario con corte a junio de 2010, se trabaj con 955 madres FAMIS, 1.558 madres HOBIS, 203 jardineras de ICBF, 415 jardineras de SDIS, 74 jardines privados, para un total de 1.793 agentes comunitarios nuevos y 4.776 agentes comunitarios antiguos, capacitados y favoreciendo mejores condiciones de cuidado en los espacios donde se concentra la poblacin infantil y de mujeres gestantes en situacin de alta vulnerabilidad. 6. Tasa de mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) en nios y nias menores de 5 aos La tasa de mortalidad por EDA expresa el riesgo de morir por este evento por cada 100.000 nios y nias menores de 5 aos. Los datos de mortalidad junto con la construccin de las metas distritales, se vigilan a travs del Sistema de Informacin de Estadsticas Vitales desde el componente de mortalidad por EDA. En 2009 se presentaron 6 casos, pasando de una tasa de 1.9 en 2008 a 1.0 caso por cada 100.000 menores de 5 aos para 2009 (Grfica 9). En el primer semestre de 2010 se han presentado igual nmero de casos que el total de presentados al finalizar el 2009. Es de resaltar que estos datos son preliminares y se encuentran en proceso de depuracin por parte de DANE de manera acorde a los protocolos establecidos para el proceso. Grfica 9. Tasa de mortalidad por EDA
2,7 2,5 2,5 1,9
2005
2006
2007
2008
2009
Fuente: Certificado de defuncin. Bases de datos DANE-Sistema de Estadsticas Vitales, bases de datos defunciones SDS. Para el ao 2010 el periodo corresponde a enero a junio, cifras preliminares.
Los anlisis peridicos de mortalidad que realiza la Secretaria Distrital de Salud, evidencian como factores el desconocimiento de los deberes y derechos en salud por parte de los usuarios, fallas en la identificacin de signos de alarma frente a estas patologas, fallas en el seguimiento nutricional, fallas en la integralidad de la atencin de la 18
patologa, desconocimiento de los factores de riesgo, baja adherencia a servicios de salud con ausencia de controles prenatales y controles de crecimiento y desarrollo y la vulnerabilidad de las viviendas donde habitan, la ausencia de servicios pblicos, poca ventilacin, humedad. De igual manera, se han evidenciado barreras geogrficas, en la atencin, remisin y dbil adherencia a los programas de prevencin y promocin, as como algunos factores culturales y dificultades econmicas que limitaron el desplazamiento del nio(a) al servicio de salud. Por ltimo, se observaron dificultades en la atencin integral de la patologa, donde no se indag por antecedentes y consultas previas relacionadas que implicaran un aumento de riesgo para la complicacin por la EDA, al igual que demora en la toma de decisin para la remisin ante la presencia de infecciones intrahospitalarias.4 Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Se continu con la vacunacin contra Rotavirus, beneficiando con segundas dosis a 54.796 nios y nias menores de un ao de edad, alcanzando as una cobertura de 45.8% para este biolgico. De igual forma, se encuentra en constante fortalecimiento la vigilancia epidemiolgica tipo centinela de EDA. La Secretara de Salud mantiene vigilancia frente a la calidad de agua de consumo humano en Instituciones pblicas en general, as como garantiza la intervencin en brotes por EDA, casos probables de clera, fiebre tifoidea y paratifoidea en instituciones educativas, albergues, hogares y jardines infantiles como en vivienda segn la necesidad de la comunidad. Se brinda asesora en el manejo y preparacin de alimentos como en medidas preventivas para evitar la propagacin de casos. Se han realizado esfuerzos hacia el fortalecimiento de un proceso integral con las diferentes estrategias como son AIEPI, IAMI, mbitos de vida cotidiana, aseguradoras contributivas, subsidiadas y las IPS y ESE de la red adscrita y no adscrita. Se ha trabajado constantemente en el distrito para garantizar una mayor accesibilidad a los servicios de salud, un aumento en las coberturas de los programas de promocin y prevencin, el mayor aprendizaje del manejo de la patologa por parte de los ciudadanos, la identificacin oportuna de los signos de alarma como resultado del trabajo directo con padres, madres de familia y cuidadores de los nios y nias en los mbitos familiar, jardn infantil, comunitario e instituciones prestadoras de servicios de salud. 7. Tasa de mortalidad de 0 a 17 aos por causas externas
Adems de las muertes causadas por motivos de salud, se encuentran las ocasionadas por factores externos como suicidio, homicidio, accidentes de trnsito y otros accidentes, que tambin representan una amenaza para la vida y supervivencia de nios, nias y adolescentes. En tanto las muertes por complicaciones de salud se reducen a medida que se incrementa la edad, este tipo de muertes y lesiones aumenta en proporcin, de modo que resulta siendo un factor fundamental para la proteccin de la vida despus de los 5 aos de edad. En el Cuadro 2 se muestran las tasas por tipo de muerte violenta en nios, nias y adolescentes, donde se muestra que para el periodo 2007-2009, a diferencia de la tasa de muertes por homicidios, las tasas restantes muestran una tendencia a la reduccin, o por lo menos se mantienen estables, como es el caso de la tasa por accidentes de trnsito.
Fuente: Actas de mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda
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Cuadro 2. Tasas de muerte violenta en nios, nias y adolescentes, segn tipo

Tipo de muerte violenta Homicidios Suicidios Accidentes de trnsito Otros accidentes 2007 Tasa Casos 4,1 91 0,9 21 2,4 54 1,6 36 2008 Tasa Casos 4,1 92 1,3 30 1,4 31 1,5 34 2009 Tasa Casos 4,8 106 0,9 20 1,4 30 1,2 27
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses INMLCF. Poblacin con base en Proyecciones departamentales DANE, Censo 2005. Clculos: Centro de Estudio y Anlisis en Convivencia y Seguridad Ciudadana CEACSC.
7.1 Muertes por homicidios La violencia por homicidios es una expresin de la violencia armada5 y en Colombia presenta niveles importantes, desproporcionados y sostenidos de afectacin sobre los nios, las nias, los y las adolescentes. Esta violencia contra nios, nias y adolescentes no se distribuye de manera homognea, pero s sigue el patrn de distribucin heterognea de la violencia homicida: las ciudades ms violentas tambin lo son en materia de violencia homicida contra poblacin menor de 18 aos. En el ao 2009 las ciudades que registraron los niveles ms altos de homicidios de esta poblacin fueron en su orden Cali, Bogot y Medelln. Para el caso particular de Bogot, se presenta una tendencia fluctuante desde el ao 2003, sin embargo en el 2009 esta situacin sufri un aumento notable respecto a aos pasados y se convirti en la primera causa de muerte violenta en nios, nias y adolescentes6. Para el periodo 2007-2009, los casos de muertes por homicidio en nios, nias y adolescentes muestran un aumento del 16.4% y a junio de 2010 son casi la mitad de los casos presentados para el 2009. Para 2009, las muertes por homicidio se constituyeron en la primera causa de muerte violenta, Es importante sealar que para todo el periodo de evaluacin, la mayor participacin en la presencia de esta situacin corresponde a los adolescentes con edades comprendidas entre los 13 y 17 aos. Sin embargo, no puede desconocerse la importancia que tiene la presencia de casos en la primera infancia (Cuadro 3). Cuadro 3. Homicidios de nios, nias y adolescentes
Homicidios 2007 2008 2009 A junio de 2010 Total Total Total Total Edad Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre 0 a 5 aos 7 9 16 2 12 14 9 3 12 0 4 4 6 a 12 aos 2 6 8 2 1 3 1 2 3 1 1 2 13 a 17 aos 4 63 67 6 69 75 12 79 91 3 43 46 Total 13 78 91 10 82 92 22 84 106 4 48 52
Fuente: Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses INMLCF, actualizacin a las 08:10 horas del 6 de julio de 2010 y susceptibles de variacin en consultas posteriores. Clculos: Centro de Estudio y Anlisis en Convivencia y Seguridad Ciudadana CEACSC.
Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 El proyecto Jvenes en situacin de vulnerabilidad vinculados en acciones por la vida, la libertad y la seguridad de la SDG realiza intervenciones en los territorios con nios, nias y adolescentes orientadas a
Violencia armada: violencia criminal y violencia directamente asociada al conflicto armado interno. La primera la componen el crimen organizado y el crimen comn, mientras que la segunda comprende la violencia que se da por la presencia del llamado conflicto armado interno y que comprende los impactos violentos de grupos estatales y no estatales en acciones tanto legales como ilegales (Restrepo, Duran y Lpez, 2009: 137). 6 Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses INMLCF. Poblacin infantil y violencia amada. Una aproximacin al caso colombiano. Artculos complementarios Forensis 2009.
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promover el desarrollo juvenil y prevenir la violencia mediante escuelas de artes plsticas, teatro, danza, literatura, ciencia y escuelas sinfnicas de formacin musical, as como apoyando iniciativas de grupos juveniles. Entre 2009 y junio de 2010 han participado ms 1.000 adolescentes y jvenes del proyecto y ms de 100 iniciativas juveniles han sido apoyadas por este medio. Desde el proyecto Jvenes visibles y con derechos la SDIS desarrolla acciones orientadas a caracterizar, comprender y transformar las relaciones de los habitantes de la ciudad con las drogas legales e ilegales previniendo su uso indebido, y buscando crear condiciones para identificar, comprender y transformar la actitud ante las sustancias psicoactivas. Durante el ao 2009, se formaron en prevencin del consumo de SPA 28.013 adolescentes y 19.915 a junio de 2010. Adicionalmente, se realizaron acciones de informacin y sensibilizacin en temas relacionados con DSR y prevencin del consumo de SPA, llegando a 108.169 adolescentes de 14 a 17 aos en 2009 y a 81.877 a junio de 2010. Para el primer semestre de 2010, se puede resaltar la participacin en la V Feria de jvenes empresarios organizada por la Cmara de Comercio de Bogot y la realizacin del Primer Concurso de Filminutos en las temticas enunciadas en este apartado y en el marco del XVI Festival de Rock al Parque. Se cuenta con el desarrollo del Programa ngel Protector, dirigido a prevenir la venta de bebidas alcohlicas a personas menores de 18 aos. 7.2 Muertes por suicidios Si bien es cierto que la probabilidad de reducir los casos de suicidio en la poblacin adulta al 100% es imposible, el suicidio en nios, nias y adolescentes debe considerarse una muerte violenta autoinfligida prevenible, ya que durante este ciclo vital el primer evento desencadenante en la mayora de casos son los conflictos familiares y la forma en que nios, nias y adolescentes tienen como solucionar dichos conflictos no puede ser mediante el suicidio7. Para el periodo 2007-2009, la presencia de casos de muertes por suicidio no ha mostrado una tendencia clara hacia su disminucin o aumento, aunque para 2009 su nmero se redujo (33.33%) con respecto a los presentados en 2008. Sobresale el hecho de que en 2009 los suicidios se constituyeron en la cuarta causa de muerte violenta en nios, nias y adolescentes, y a junio de 2010 representan casi el 50% de los casos presentados durante el 2009, lo cual agrava la situacin. Cuadro 4. Suicidios de nios, nias y adolescentes
Suicidios 2007 2008 2009 junio de 2010 Total Total Total Total Edad Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre 0 a 5 aos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 a 12 aos 2 6 8 1 5 6 2 2 4 0 3 3 13 a 17 aos 5 8 13 13 11 24 3 13 16 3 4 7 Total 7 14 21 14 16 30 5 15 20 3 7 10
De acuerdo a la proporcin de incidencia en los diferentes periodos del ciclo vital, se puede observar que desde 2007 no se registran casos de suicidio en nios y nias menores de 5 aos, y que para las edades entre 6 y 12 aos las muertes han venido disminuyendo, pero son los nios quienes resultan verse ms afectados. Es importante
SDS. Informe de cumplimiento, atencin a la Infancia y la Adolescencia en Bogot Positiva. Bogot, mayo de 2010.
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sealar que los y las adolescentes entre 13 y 17 aos son la poblacin que presenta una mayor participacin en este tipo de muerte, sin mostrar una diferencia marcada entre hombres y mujeres, a excepcin del ao 2009 (Cuadro 4). Teniendo en cuenta estas cifras, la SDS ha planteado que el suicido consumado en nios, nias y adolescentes no puede seguir siendo considerado exclusivamente un problema de salud mental, y en este sentido los factores de riesgo no pueden verse reducidos nicamente a un problema del sujeto, eliminando la existencia de los determinantes sociales, ya que estos estn incidiendo en el suicidio de nios, nias y adolescentes. En consecuencia, es necesario correlacionar el incremento en los casos de suicidio durante los ltimos aos con fenmenos relacionales de las familias, evaluando los grados de disfuncionalidad en cuanto a los roles, lmites y responsabilidades y se deben tener en cuenta las estrategias de afrontamiento de los nios, nias y adolescentes y sus procesos de adaptacin a los medios hostiles. Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Realizacin de jornadas de informacin y capacitacin con las directivas y cuidadores de las IPS sobre alertas de la conducta suicida. Participacin en el Comit Interinstitucional para el Estudio de la Conducta Suicida - CIECS. Desarrollo de acciones conjuntas con el Instituto Nacional Medicina Legal y Ciencias Forenses en el anlisis de la informacin en conducta suicida. En el mbito escolar se realiz la capacitacin en factores de riesgo y signos de alarma en conducta suicida a docentes y en canalizacin de casos a 158 grupos de docentes y se definieron 441 rutas para la identificacin de violencias entre las cuales se incluye el suicidio. Bogot cuenta con la Lnea 106 Al alcance de nios, nias y adolescentes, en la que se ofrece orientacin y atencin psicolgica a esta poblacin. Se desarrollaron acciones encaminadas a la promocin de la salud mental, mediante el abordaje de contenidos, temticas y fenmenos identificados a partir de la lectura de necesidades de las poblaciones, as como de las debilidades implcitas del proceso de intervencin. 7.3 Muertes por accidentes de trnsito La movilidad urbana es un aspecto relevante en el ejercicio de los derechos y el cumplimiento de los deberes para la construccin de una ciudad segura para las y los ciudadanos. En sta se reconocen tres factores generales que inciden directamente en la accidentalidad vial: el ser humano, el entorno y las mquinas (vehculos), los cuales, combinados con las condiciones climticas, la falta de autocontrol y sancin, as como las condiciones de infraestructura y sealizacin, pueden aumentar o disminuir la probabilidad de ocurrencia de situaciones desfavorables8. Para el periodo 2007-2009, los accidentes de transporte terrestre presentan una tendencia a la disminucin del 44.4% y a junio de 2010 los casos presentados son un poco ms de la mitad de los que se presentaron durante el 2009. Cabe resaltar que para este ltimo ao, este tipo de accidentes se constituyeron en la segunda causa de muerte violenta en nios, nias y adolescentes. Como se observa en el cuadro 5, la poblacin que resulta ms afectada por este tipo de hechos son los hombres con edades comprendidas entre 6 y 17 aos, aunque no se presenta una diferencia muy marcada respecto a las mujeres.
Tomado de: SDP SHD. Informe de cumplimiento, consolidado 2009, atencin a la Infancia y la Adolescencia en Bogot Positiva.
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Cuadro 5. Accidentes de trnsito ocurridos en nios, nias y adolescentes

Accidentes de Trnsito 2007 2008 2009 junio de 2010 Total Total Total Total Edad Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre 0 a 5 aos 8 2 10 3 5 8 0 8 8 2 3 5 6 a 12 aos 8 12 20 3 7 10 3 9 12 3 2 5 13 a 17 aos 9 15 24 5 8 13 3 7 10 0 7 7 Total 25 29 54 11 20 31 6 24 30 5 12 17
Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 La movilidad urbana es un aspecto relevante en el ejercicio de los derechos y el cumplimiento de los deberes para la construccin de una ciudad segura para las y los ciudadanos. Por tal motivo, la administracin distrital en cabeza de la Secretara Distrital de Movilidad (SDM) propende porque los nios, nias y adolescentes en el papel de peatones, ciclistas y pasajeros tengan una interaccin segura y responsable con el espacio pblico, de manera que mediante el conocimiento y aplicacin de las normas que rigen dicho mbito sea posible asegurar el bienestar de todos. Por lo anterior, la SDM trabaja enfocada en el desarrollo de diversos programas relacionados con formacin en cultura ciudadana, seguridad vial, autorregulacin frente a las normas de trnsito, adecuacin del entorno y control del trnsito, entre otros, as como ofrece a travs del sistema educativo, una formacin en seguridad vial que minimiza la accidentalidad especialmente en la primera Infancia, la infancia y la adolescencia. Algunos de los programas y proyectos desarrollados en este sentido fueron: Patrulla escolar. Capacitaciones para operar las patrullas conformadas por estudiantes que acompaados por adultos (profesores, padres de familia, auxiliares bachilleres) implementan pasos seguros en las cercanas a la puerta de acceso al colegio donde est demarcado el sendero peatonal. Ola Naranja. Este programa busca esencialmente fomentar un cambio actitudinal y comportamental que promueva el valor de la vida por medio de una estrategia integral de formacin, informacin y participacin orientada al logro de una movilidad sostenible. Plan aula. Talleres de sensibilizacin en normas de trnsito, convivencia, percepcin del riesgo para formar cultura vial en la poblacin estudiantil. Capacitacin a conductores y monitoras. Talleres impartidos a conductores y monitoras del transporte pblico escolar que prestan su servicio en colegios distritales y privados. Capacitacin en seguridad vial. Capacitaciones formales sobre pedagoga en seguridad vial, dirigidas a profesores, profesoras, padres de familia y estudiantes de noveno, dcimo y undcimo grado. PEDIBUS. El proyecto consiste en generar una ruta de circulacin segura y apropiada para que los nios, nias y adolescentes realicen sus recorridos en grupos debidamente identificados con chalecos reflectivos. Sealizacin y demarcacin: Consiste en la localizacin de senderos peatonales, reductores de velocidad y seales de trnsito en los accesos de los colegios, frente a las puertas de entrada de estudiantes, y en las vas contiguas donde se detecta riesgo al paso de estudiantes. Durante 2009 se realiz la demarcacin de 213 zonas escolares beneficiando a 258 colegios de las 20 localidades de la ciudad. Ruta pila: Operativos para verificar el cumplimiento de requisitos de seguridad del transporte escolar, con el fin de generar autocontrol frente a la importancia de mantener los vehculos en condiciones ptimas para la prestacin del servicio. A lo largo de 2009 se revisaron 5.557 buses de diferentes colegios de la ciudad.
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Plan Distrital de Seguridad Vial: Desde 2008 la SDM se encuentra formulando este Plan, mediante el cual se busca desarrollar una poltica sistemtica y continuada que encare el fenmeno de la accidentalidad en la ciudad.
7.4 Muertes por otro tipo de accidentes Para el periodo 2007-2009 las muertes accidentales presentan una tendencia a la reduccin del 25% y a junio de 2010 los casos presentados corresponden a dos terceras partes (67%) de los presentados durante el 2009. Cabe destacar que para este ltimo ao se constituyeron en la tercera causa de muerte violenta en nios, nias y adolescentes. Como se observa en el Cuadro 6, la poblacin que resulta ms afectada por este tipo de situacin es la de primera infancia, con una mayor concentracin en los nios. Cuadro 6. Muertes de nios, nias y adolescentes en otro tipo de accidentes
Otros accidentes 2007 2008 2009 junio de 2010 Total Total Total Total Edad Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre Mujer Hombre 0 a 5 aos 6 10 16 5 17 22 5 7 12 2 11 13 6 a 12 aos 4 9 13 0 5 5 2 8 10 1 3 4 13 a 17 aos 3 4 7 3 4 7 3 2 5 0 1 1 Total 13 23 36 8 26 34 10 17 27 3 15 18
Adems de la muerte por otros accidentes, vale la pena destacar la reduccin en las lesiones por accidentes caseros, que pasaron de 9.099 en 2008 a 4.387 en 2009, lo que significa una disminucin de 52%. Igualmente sobresale la reduccin sistemtica de las lesiones causadas por plvora en la ciudad, pasando de 32 casos presentados en la temporada 2006-2007 a 20 en la temporada 2009-2010. En Bogot, la tercera parte de los accidentes por causa externa ocurren dentro del hogar y son la tercera causa de consulta en urgencias, siendo los ms afectados los nios y nias menores de 5 aos. Por ello, lograr incidir sobre la reduccin de este tipo de accidentes es un hecho favorable para avanzar hacia la eliminacin de los casos en que producen la muerte. Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Se construy la Gua de Ciudad Protectora y Prevencin de Accidentes, que permite identificar los diferentes caminos por los que todas las personas pueden llegar a desarrollar su propio modelo de proteccin y prevencin de accidentes, Su objetivo principal es generar una cultura de prevencin y proteccin, en donde se aborden las lesiones no intencionales, es decir, los accidentes dentro del hogar, el jardn, los parques, las vas y en general, todos los mbitos en que se desenvuelven los nios y las nias. Se est preparando un material para difusin con base en 38 cuadernos viajeros, en los cuales se recopilan acciones de proteccin realizadas dentro de los hogares, narradas por las propias familias. Se elaboraron informes locales en los que se registra informacin sobre problemticas identificadas, acciones desarrolladas y sugerencias para los procesos locales. Se elaboraron 150 kits de prevencin de accidentes y calendarios adicionales para la cobertura total de jardines en Bogot. Se realiz la difusin de la Estrategia Ciudad Segura a travs de piezas comunicativas en 350 jardines infantiles, notas de prensa y medios de comunicacin en general.
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A junio de 2010 se ha avanzado en el 64% de la elaboracin del modelo de prevencin de accidentes en los espacios donde transcurre la cotidianidad de nias, nios y adolescentes en las 20 localidades y se realiz la prueba piloto para su implementacin. Se formaron maestras y maestros de los jardines infantiles en temas de prevencin de violencias, derechos de los nios y las nias, y patrones de crianza. Se elaboraron piezas comunicativas sobre prevencin de accidentes basados en herramientas y elementos grficos, visuales y tangibles, dirigidos a que los nios y nias en primera infancia reconozcan smbolos de alerta, y a que los adultos aumenten su responsabilidad, compromiso y acompaamiento.
Objetivo de Poltica: Todos Saludables Es intolerable que nias, nios y adolescentes se enfermen por causas identificables y prevenibles, no reciban atencin oportuna, ni se priorice su atencin en las instituciones de salud.
8. Coberturas de vacunacin Las vacunas o inmunizaciones tienen dos objetivos fundamentales: i) proteger contra las enfermedades infecciosas a nivel individual y colectivo, y ii) a largo plazo, lograr la erradicacin de las enfermedades, puesto que la inmunidad que dan las vacunas es para toda la vida. La mayora de vacunas protegen de enfermedades especificas, pero tambin hay otras que combinadas protegen ms de una enfermedad, es el caso de la vacuna Triple Viral (sarampin, parotiditis y rubola) o la vacuna Pentavalente (difteria, ttanos, tos ferina, hepatitis B y Haemophilus influenza tipo B). La Organizacin Mundial de la Salud determina como biolgicos trazadores al Polio (aplicacin de terceras dosis para la poblacin menor de un ao) y Triple Viral (Poblacin de un ao), ya que a travs de estos se realiza comparacin de coberturas de vacunacin a nivel nacional e internacional. Es importante mencionar que gracias al esfuerzo realizado desde vigencias anteriores, la Administracin Distrital logr consolidar coberturas de vacunacin iguales o superiores al 95% para todos los biolgicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones, que cuentan con esquemas completos en cuanto a dosis para el 2009. Durante los ltimos seis aos no se han presentado casos positivos de Polio y Sarampin, tendencia que se presenta debido al aumento de coberturas de vacunacin con dichos biolgicos, disminuyendo as el nmero de susceptibles9. En cuanto a Rubeola desde el ao 2006 no se presentan casos positivos pasando de 92.6% de cobertura en el ao 2005 al 98.7% de cobertura para el ao 2009. Con relacin a los biolgicos incluidos en el esquema de vacunacin nacional las coberturas alcanzadas a diciembre 31 de 2009 fueron las siguientes: Antipolio 96.7%, (115.265 nios y nias vacunados); DPT, 96,4%, (115.176 nios y nias vacunados);BCG, 102.7%, (122.374 nios y nias vacunados); Haemophilus, 96.6%, (115.176 nios y nias vacunados); Triple Viral 98.7%, (117.039 nios y nias vacunados), fiebre amarilla, 104.6%, (124.011 nios y nias vacunados) y Rotavirus 91.8% de cobertura (109.459 nios y nias vacunados).
Hace referencia a los nios y nias no inmunizados predispuestos a ser infectados.
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Durante el 2010 con corte a junio de 2010 los biolgicos incluidos en el esquema de vacunacin nacional las coberturas alcanzadas fueron las siguientes: Antipolio 48.3%, (57.764 nios y nias vacunados); DPT, 48,4%, (57.963 nios y nias vacunados);BCG, 49.5%, (59.257 nios y nias vacunados); Haemophilus, 48.4%, (57.963 nios y nias vacunados); Triple Viral 49.1%, (58.475 nios y nias vacunados), fiebre amarilla, 48.8%, (58.088 nios y nias vacunados) y Rotavirus 46.4% de cobertura (55.483 nios y nias vacunados). Adicionalmente el gobierno distrital incluye al esquema regular la vacuna contra la Hepatitis A para la poblacin de un ao de edad en el ao 2008, logrando el 101% de cobertura (119.315 nios y nias vacunados) para el 2009 se alcanz el 95.2% de cobertura (112.875 nios y nias vacunados). As mismo, se incluye la vacuna contra el neumococo para todos los nios y nias nacidos a partir del primero de octubre de 2008; durante el ao 2009 se alcanz el 84.3% de cumplimiento con segundas dosis (100.504 nios y nias inmunizados) y para el 2010 con corte a junio 30 para Hepatitis A para la poblacin de un ao de edad, se logra una cobertura de 44.0% (52.410 nios y nias vacunados), para neumococo se alcanz una cobertura de 46.5% (55.366 nios y nias vacunados). Cuadro 7. Coberturas de Vacunacin Programa Ampliado de Inmunizaciones
2006
% cumplimiento Inmunizados Inmunizados
2007
% cumplimiento Inmunizados
2008
2009
% cumplimiento
Junio 2010
BIOLOGICO
ANTIPOLIO DPT BCG HEMOPHILUS TRIPLE VIRAL FIEBRE AMARILLA HEPATITIS A NEUMOCOCO ROTAVIRUS
108.705 108.644 121.280 108.806 110.710 105.357
92.7 92.6 103.4 92.8 94.8 90.2
111.064 110.981 122.304 111.086 110.882 108.480
94.1 94 103.6 94.1 94.3 92.3
115.036 114.885 116.566 114.885 115.284 87.877 119.315
96.9 96.8 98.2 96.8 97.6 74.4 101
115.265 115.176 122.374 115.176 117.039 124.011 112.875 100.504 109.459
96.7 96.6 102.7 96.6 98.7 104.6 95.2 84.3 91.8
57.764 57.963 59.257 57.963 58.475 58.088 52.410 55.366 55.843
48.3 48.4 49.5 48.4 49.1 48.8 44.0 46.5 46.4
Fuente: SDS Resumen mensual de vacunacin con corte a 30 de junio de 2010. Proyecciones de poblacin DANE con base censo 2005-1985-2020
Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Aseguramiento de la disponibilidad oportuna del 100% de los biolgicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). Fortalecimiento de la operacin regular de la vacunacin en todos los puntos de la ciudad, con cobertura para las veinte localidades y horarios en jornadas distintas a la laboral. Continuidad en el desarrollo y en la operacin del sistema de informacin del PAI en lnea, con conexin para la red pblica y privada. Seguimiento telefnico y domiciliario de recin nacidos para la bsqueda de nios y nias para iniciar, completar y terminar su esquema de vacunacin. Entrega de material de apoyo, afiches, volantes, pendones. Formacin y sensibilizacin tcnica al talento humano de las IPS pblicas y privadas en el esquema regular de vacunacin y en nuevos biolgicos, al igual que en el desempeo de las actividades propias del programa de acuerdo a normatividad y protocolos vigentes.
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Vacunacin extramural en las 20 localidades del distrito, consistente en realizar bsqueda activa de poblacin para iniciar, continuar o completar esquemas de vacunacin. Se llev a cabo el proceso de evaluacin y certificacin en la norma "Administracin de medicamentos e inmunobiolgicos segn delegacin y de acuerdo a normatividad vigente; a diciembre de 2009 se certificaron 273 auxiliares de enfermera en dicha norma. Se prest asesora y asistencia permanente a las IPS pblicas y privadas en el nivel local. Se realizaron los procesos y procedimientos tcnicos de sistemas de informacin acorde con la metodologa asignada por la direccin de Planeacin y Sistemas-Calidad y se socializaron con el nivel local. En el 2010 se obtiene el Premio Compromiso con la niez en vacunacin y nutricin convocado por revista Semana y otras entidades. 9. Porcentaje de mujeres gestantes que asistieron a control prenatal y se practicaron la prueba de Elisa10 Segn el Sistema Informtico Perinatal (SIP), se observa que al 77.8% (n= 26.380) de las mujeres que asistieron a control prenatal se les tom prueba de Elisa para VIH, previa consejera. Es importante aclarar que cumpliendo con las Resoluciones 412 de 2000 y 3442 de 2006, a toda gestante se le ordena dentro de su batera de exmenes, la prueba de Elisa para VIH; sin embargo, se observan barreras de acceso, tanto administrativas como geogrficas para la toma y entrega del resultado, principalmente en el rgimen subsidiado, razn por la cual las madres gestantes llegan al momento del parto sin este reporte. Por lo que se registra en el carnet materno, existe un 10.8% de madres a quienes no se les solicit la prueba, situacin que exige la toma de una prueba rpida y la administracin de profilaxis antirretroviral para impedir la transmisin vertical de la madre al hijo en el momento del parto. El mismo comportamiento descrito se observa para el corte a junio 30 de 2010: al 78.6% (n=11.147) de las mujeres que asistieron a control prenatal se les tom prueba de Elisa para VIH, previa consejera. (Grfica 10). Haciendo la comparacin entre el primer semestre de 2009 y el primer semestre de 2010 de la notificacin de casos de VIH/SIDA y teniendo en cuenta el sexo, la etapa del ciclo de vida y el rgimen de aseguramiento, se observa en el comportamiento global con corte a junio 30 de 2010 una disminucin del 12.4% en comparacin con el primer semestre de 2009. En segundo lugar, se observa que en ambos periodos la notificacin de casos en los hombres triplica a los presentados en las mujeres.
Los datos en este indicador corresponden a la base de datos enviada por las IPS de la red pblica para el ao 2009 y no cubren la totalidad de las gestantes en el Distrito Capital.
10
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Grfica 10. Porcentaje de mujeres gestantes que asistieron a control prenatal y que se practicaron la prueba de Elisa, Bogot 2009
No solicitado Si solicitado Sin informacin
11,4%
10,8%
77,8%
Fuente: Sistema Informtico Perinatal. 2009.
Por etapa de ciclo vital, se incrementaron el nmero de casos al doble entre los dos periodos, explicado por un mejor seguimiento epidemiolgico a madres con prueba positiva o mujeres en tratamiento profilctico. El mayor porcentaje de personas afectadas se encuentran entre los 15 y 49 aos con un 90.5%, siendo los ms afectados por igual nmero de casos los grupos quinquenales de 20 a 24 y 25 a 29 con el 18.2% del total. Lo anterior se debe a que estos grupos poblacionales son los que tienen mayor actividad sexual y en razn a los datos, no median acciones de proteccin. Por ltimo, el aumento de casos por rgimen de aseguramiento evidencia una mejora en la captacin y notificacin por parte de los aseguradores, situacin que debe mantenerse con el propsito de contar con un perfil epidemiolgico de ste evento en salud. (Cuadro 8). Cuadro 8. Frecuencia absoluta y relativa de casos de VIH/SIDA
Variable Sexo Etapa de Ciclo Femenino Masculino Infancia Juventud Adultez Vejez Contributivo Subsidiado Excepcin Especial No afiliado 1er Semestre 2009 Casos Porcentaje 139 18.2 625 81.8 3 0.4 177 23.2 566 74.1 18 2.4 478 62.6 78 10.2 21 2.7 27 3.5 160 20.9 764 100.0 1er Semestre 2010 Casos Porcentaje 122 18.2 550 81.8 6 0.9 182 27.1 465 69.2 19 2.8 458 68.2 83 12.4 6 0.9 20 3.0 105 15.6 672 100.0
Aseguramiento Total Semestre
Fuente: SIVIGILA-SDS 2009-2010 cifras preliminares con corte a junio 30.
Otra de las formas de transmisin del VIH de madre a hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia es la transmisin perinatal, situacin que puede prevenirse si la gestante es diagnosticada a tiempo, si recibe el tratamiento antirretroviral completo, si recibe tratamiento profilctico antirretroviral indicado junto con el recin nacido en el momento del parto, adems del suministro de frmula lctea. La transmisin madre-hijo del VIH puede ocurrir durante el embarazo en un 30% y 35% de los casos (prenatal), durante el parto entre el 55% y 65% (intraparto) o durante la lactancia entre el 15% y 20% restante (posparto).
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A nivel mundial, se estima que ms del 90% de los nios que viven con el VIH contrajeron el virus durante el embarazo, el parto o la lactancia, todas estas formas de transmisin del VIH que pueden prevenirse. Menos del 10% de las infecciones en nios son transmitidas por inyecciones, transfusiones de sangre, productos sanguneos infectados o abuso sexual. Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Se cuenta con la estrategia para la reduccin de la transmisin perinatal del VIH, a travs de la cual el distrito ofrece asesora y prueba voluntaria de VIH al 100% de las gestantes no aseguradas y canalizacin efectiva al tercer nivel de atencin a travs de toda la red pblica. Se contina implementando la estrategia distrital denominada Laboratorio Centralizado de VIH, a travs de la cual se centraliza el proceso de laboratorio de las pruebas de tamizaje, confirmatorias y de seguimiento de la infeccin por el VIH. Mediante los procesos de asesora, asistencia tcnica y capacitaciones a los profesionales de las redes materno-perinatales, se logr la interiorizacin y aplicacin de las guas para la atencin integral de calidad para la mujer y la familia gestante. Se est realizando un estudio conjunto entre la Universidad Nacional de Colombia y la Liga Colombiana de Lucha Contra el Sida, para disponer de elementos que permitan identificar manejo y costos asociados al abordaje teraputico para las infecciones de transmisin sexual para la ciudad. Se realizaron 18.062 tamizajes a mujeres gestantes no aseguradas en 2009 y 8.138 a 30 de junio de 2010. Se han implementado diversos mecanismos para garantizar la disponibilidad, acceso y adherencia a la terapia antirretroviral del paciente positivo y de emergencia en las 22 ESE del Distrito Capital Se logr fortalecer la red de prestadores de servicios de salud para el acceso universal a la atencin integral en VIH/Sida a la poblacin distrital, mediante la implementacin de una ruta estandarizada en cuatro IPS de III nivel de atencin (Hospital Simn Bolvar, Hospital Tunal, Hospital Santa Clara y Hospital de Kennedy). 10. Nmero de casos de nios y nias menores de 2 aos diagnosticados con VIH (Ao 2009 a junio de 2010 - poblacin pobre no asegurada) Este indicador es producto del seguimiento que se viene realizando a la gestante que fue tamizada a travs de la prueba de VIH, y cuyo resultado al ser positivo se deriva para su respectivo tratamiento en los Hospitales de III nivel de atencin. Es importante precisar, que la prueba se realiza segn el protocolo de la gua de atencin de VIH a los nios y nias que han cumplido 2 aos de edad, teniendo en cuenta que a partir de esta edad se garantiza la confiabilidad de la prueba. Durante 2009, a travs del laboratorio centralizado de la Direccin de Salud Pblica de la SDS, se tamizaron para prueba de VIH 18.062 mujeres gestantes, de las cuales por la prueba de WB resultaron positivas 37 y de estas, 2 nios y nias menores de 2 aos de edad por transmisin vertical se diagnosticaron con resultados positivos. As mismo, para el 2010 con corte a junio 30 de 8.138 mujeres tamizadas por la prueba de WB, resultaron positivas 9 y de estas, solo se diagnostic 1 caso en un nio menor de 2 aos. Al analizar la frecuencia absoluta y relativa del VIH/Sida, se identifica que en la edad entre los 20 y 25 aos predomina el diagnstico de gestantes para este evento, lo que evidencia que se est detectando la infeccin slo porque su condicin de gestante obliga a que en el control prenatal se ofrezca la prueba para VIH. Lo anterior indica que es necesario revisar la universalidad de la prueba para los grupos en riesgo hasta lograr la captacin de otras
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mujeres que no se encuentran en gestacin. En este evento es importante precisar que los aspectos y acciones relacionadas con el comportamiento del indicador son los mismos que se expusieron anteriormente. Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Despus de ser diagnosticada con VIH positivo, a la mujer gestante se le proporciona atencin integral, terapia antirretroviral, seguimiento clnico y de laboratorio. En caso de inasistencia a los controles, se le realiza visita domiciliaria, a travs de la Estrategia Salud a su Casa, garantizando la confidencialidad. A los recin nacidos, hijos de madres VIH positivas, se les realiza igualmente profilaxis, seguimiento clnico y de laboratorio y entrega de frmulas lcteas hasta los seis (6) meses de edad, con evaluacin de crecimiento y desarrollo. Cada uno de ellos entra al programa para su seguimiento mediante cargas virales. De manera conjunta, el Instituto Nacional de Salud, la SDS y 12 instituciones pertenecientes tanto a la red pblica como privada de prestadores de servicios de salud de la ciudad, adelantan un estudio centinela de prevalencia de VIH en pacientes con Tuberculosis. 11. Tasa de notificacin de casos de Sfilis La sfilis es una enfermedad que puede afectar a la mujer gestante y transmitirse al feto (sfilis gestacional y sfilis congnita); se estima que dos terceras partes de las gestaciones con sfilis positiva resultan en sfilis congnita o aborto espontneo, complicaciones que podran ser totalmente prevenibles con tecnologa bsica y de bajo costo. El principio fundamental de la prevencin y eliminacin de la sfilis congnita consiste en detectar y tratar la infeccin en la gestante para prevenir la transmisin vertical. Se estima que de todas las gestantes con sfilis no tratada, slo un 20% llegar al trmino de la gestacin y el neonato ser normal. Las complicaciones incluyen aborto espontneo, mortinato, hidrops fetal no inmune, retardo del crecimiento intrauterino, parto prematuro, muerte perinatal y serias secuelas en los nios y nias que sobreviven. Puede llevar a muerte intrauterina en un 30% de los casos, muerte neonatal en un 10% y trastorno neonatal en un 40%11. Por todo lo anterior, la sfilis se define como un evento de inters en salud pblica y es por ello, que se deben dirigir los esfuerzos a prevenir la sfilis congnita. Grfica 11. Tasa de notificacin de sfilis gestacional
500 450 400 4,0 3,9 3,8 3,7 3,6 3,5 3,4 3,3 3,2 2008 455 3,9 2009 408 3,4 2010 248 3,1
350 300 250 200 150 100 50 0 Casos Tasa
Fuente: SIVIGILA Secretaria Distrital de Salud ao 2008 2009, ao 2010 (enero a junio). SDS Base PAI- Estadsticas Vitales - Certificados de Nacidos Vivos. DANE Preliminares.
11
Protocolo de Vigilncia de Sfilis Instituto Nacional de Salud, agosto de 2010.
Tasa por 1.000 Nacidos Vivos
Nmero de Casos
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Al revisar el comportamiento de la sfilis gestacional en el Distrito Capital en el ao 2009, se observa una leve disminucin (tasa de 3.4 x 1000 nacidos vivos), frente al ao 2008 (tasa de 3.9 x 1000 nacidos vivos), tasa inferior al comportamiento en el pas, que fue de 5.4 x 1000 nacidos vivos en el ao 2008. As mismo, se observa que en el primer semestre del ao 2010 se ha incrementado la notificacin en un 8.7% (n=248) con relacin al mismo periodo del ao 2009 (n=228). Lo anterior puede obedecer al fortalecimiento de la vigilancia en cada una de las Unidades Primarias Generadoras de Datos del Distrito Capital, a travs de la sensibilizacin y capacitacin sobre sfilis gestacional y congnita que ha realizado el grupo tcnico de la Secretaria Distrital de Salud, dirigida al personal del rea asistencial de las Empresas y de las Administradoras de Planes de Beneficio y a las Empresas Sociales del Estado, con el fin de garantizar la captacin temprana de la gestante, el diagnstico y notificacin oportuna de los casos (Grfica 11). La similitud entre el comportamiento histrico y actual de la sfilis congnita en el Distrito Capital y el pas, indica que la problemtica est fuertemente ligada a la estructura fragmentada del sistema de salud, problemas de aseguramiento que limitan entre otras acciones el tratamiento integral y continuo a la mujer gestante y su pareja sexual, generando mayor riesgo de transmisin vertical12 por reinfeccin. As mismo, la falta de seguimiento de la gestante y/o del recin nacido para garantizar la administracin oportuna y completa del tratamiento inciden en la presentacin del evento. Adicionalmente, se encuentran otros elementos relacionados, tales como la inequidad de gnero, lo cual conlleva una pobre negociacin en el uso del preservativo y la dificultad del dilogo entre las parejas sobre salud sexual y reproductiva, especialmente cuando se trata de Infecciones de Transmisin Sexual que socialmente estn fuertemente estigmatizadas, esto reforzado con bajos niveles acadmicos y dificultades econmicas en la poblacin ms afectada por esta enfermedad. En el grupo etario de 10 a 14 aos, se observa que el comportamiento del indicador no mejora para el periodo 2008 2009, puesto que la tasa asciende para el ao 2009 (tasa de 15.8 x1000 nacidos vivos) con relacin al ao 2008 (tasa de 10.3 x 1000 nacidos vivos), y en el 2010 (primer semestre) se observa una tendencia marcada hacia la disminucin en los casos (n=1) con relacin al mismo periodo del ao 2009 (n=9). Este comportamiento indica que se requiere mayor atencin de este evento, debido a que algunos casos pueden relacionarse con situaciones de abuso sexual y por otro lado, son casos de inicio temprano de relaciones sin proteccin. Por lo anterior, se han reforzado las acciones promocionales en salud sexual y reproductiva con nfasis en los derechos sexuales y reproductivos, prevencin de infecciones de transmisin sexual, prevencin de violencia y abuso sexual y prevencin de embarazo en adolescentes. En el grupo de 15 a 19 aos, se observa un comportamiento similar en la tasa de notificacin de casos de sfilis gestacional durante el ao 2009 con relacin al ao 2008. Sin embargo, en el primer semestre del ao 2010 se tiene la notificacin de 62 casos que de seguir este comportamiento, evidenciaran un aumento en la notificacin, ello debido al fortalecimiento del proceso de notificacin en las instituciones de salud y a la sensibilizacin de los profesionales para la notificacin de los casos. Con relacin a los casos de sfilis gestacional que se diagnosticaron y recibieron tratamiento antes de la semana 17, se observa un comportamiento similar en el ao 2009 con el 78% (n=132) y el primer semestre del ao 2010 con el 79% (n=70).
12
Se define como la infeccin transmitida por la madre a su hijo-a durante la gestacin, el parto o la lactancia.
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11.1 Tasa de notificacin de Sfilis Congnita Al revisar el comportamiento de la sfilis congnita en el Distrito Capital, tomando como lnea de base el ao 2008 (tasa de 2.8 x 1000 nacidos vivos), se observa para el ao 2009 una marcada disminucin (tasa de 2.0 x 1000 nacidos vivos). Sin embargo este indicador an no alcanza la meta establecida en el Plan Nacional de Eliminacin de la Sfilis Congnita 2009-2015, que es de 0,5 casos por 1000 nacidos vivos. As mismo, se observa que en el primer semestre del ao 2010 se han notificado al SIVIGILA 107 casos de sfilis congnita, observando una disminucin del 13.7% en la notificacin de casos con relacin al primer semestre del ao 2009 (n=124). Al realizar el anlisis del indicador a nivel nacional, se observa un comportamiento que difiere al de Bogot. Tomando como lnea de base el ao 2008 (tasa de 2.6 x 1000 nacidos vivos), se presenta un aumento para el ao 2009 con una tasa de 3.1 x 1000 NV. Al revisar el comportamiento de la sfilis congnita por localidad de residencia en Bogot, se observa que en el ao 2009 las localidades con mayor tasa de incidencia fueron: Mrtires (10.9 x 1000 NV), Santa Fe (tasa 8.9 x1000 NV), San Cristbal y Antonio Nario (4.7 x 1000 NV), Rafael Uribe Uribe (3.4 x 1000 NV) y Tunjuelito (2.5 x 1000 NV). Es importante mencionar que las localidades de Bosa, Usme, Ciudad Bolvar, San Cristbal y Suba son localidades que concentran la poblacin ms pobre de la ciudad y poblacin por debajo de la lnea de indigencia, razn por la cual son consideradas como zonas donde las condiciones de vida y salud se ven afectadas por determinantes sociales entre los cuales encontramos: alta concentracin de poblacin desplazada, multiculturalidad, condiciones socioeconmicas desfavorables y barreras de acceso al SGSSS en trminos del aseguramiento, que constituyen limitantes de acceso al diagnstico temprano y al tratamiento oportuno; trayendo como consecuencia reinfecciones en la gestante y transmisin vertical madre hijo. Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 La Secretaria Distrital de Salud ha implementado acciones conjuntas entre los actores del SGSSS, para incluir un fuerte enfoque de gnero desde una visin integral de la salud sexual y reproductiva y garantizar la atencin integral a la gestante y sus contactos. Distintas entidades del distrito realizan acciones promocionales en salud sexual y reproductiva con nfasis en los derechos sexuales y reproductivos, prevencin de infecciones de transmisin sexual, y prevencin de la violencia y el abuso sexual. El Ministerio de la Proteccin Social implement la Estrategia para la Reduccin de la Transmisin Perinatal del VIH, Sfilis Gestacional y Congnita, acompaada de un Manual de Referencia con las fichas tcnicas e indicadores para el seguimiento individual de los casos de sfilis gestacional y congnita. En cumplimiento del Plan Estratgico para la Eliminacin de la Transmisin Materno-Infantil del VIH y Sfilis Congnita 2009-2015, estableci cuatro (4) lneas estratgicas dentro de las cuales la SDS ha realizado mltiples acciones en: o Promocin y fomento de la salud sexual y reproductiva en la comunidad, orientada a canalizar a las madres gestantes hacia los servicios de salud. o Fortalecimiento de la capacidad de respuesta institucional a travs de capacitacin a personal de las IPS y los laboratorios en asesora y control de calidad de las pruebas de ITS y VIH. o Fortalecimiento de la vigilancia en salud pblica y la investigacin operativa mediante capacitacin en las IPS y anlisis a 100% de los casos notificados con transmisin perinatal de sfilis. o Seguimiento, evaluacin y control de las acciones con las Empresas Administradoras de Planes de Beneficio mediante el seguimiento a sus planes de mejoramiento.
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12. Nacimientos en nias y adolescentes entre 10 y 19 aos de edad 12.1 Nacimientos en nias y adolescentes de 10 a 14 aos La sexualidad y la reproduccin estn ntimamente ligadas a la calidad de vida de las personas, tanto en el mbito de lo individual como de lo social e incluye la posibilidad de ejercer los derechos sexuales y reproductivos. Los embarazos en adolescentes convocan la complejidad de los determinantes estructurales, definidos desde lo econmico, lo social y cultural. Para el periodo 2008-2009, se presenta una disminucin del 3.9% en los nacimientos en las nias y adolescentes de 10 a 14 aos. Para el primer semestre del ao 2010, se tiene registro de 263 nacimientos en este grupo de edad, y de continuar con este comportamiento se podra obtener una disminucin en el nmero de nacimientos al finalizar este ao. Sin embargo, este indicador evidencia un problema de salud pblica desde el orden intersectorial, pues es importante precisar que uno de los agravantes del embarazo en adolescentes, lo constituye el abuso sexual. De acuerdo con el Cdigo Penal Colombiano, los actos sexuales con una nia menor de 14 aos, y por ende el embarazo en este grupo de edad constituyen un delito. (Grfica 12). Al revisar el comportamiento de los nacimientos en este grupo poblacional por localidad de residencia en las vigencias 2009 a junio 30 de 2010, se tiene que las localidades donde se presenta el mayor nmero de nacimientos son: Ciudad Bolvar (112 nacimientos), Bosa (77 nacimientos), Kennedy (76 nacimientos), Suba (47 nacimientos), San Cristbal (41 nacimientos) y Usme (51 nacimientos). Estas se constituyen en localidades que presentan un comportamiento similar en este periodo de tiempo y que concentran la poblacin ms pobre y vulnerable de la ciudad, poblacin desplazada procedente de diferentes zonas del pas y poblacin con bajas condiciones socioeconmicas y culturales, que en su mayora desconocen los derechos y deberes en salud as como los derechos sexuales y reproductivos, situacin que est incidiendo fuertemente en esta problemtica. Grfica 12. Nacimientos en nias y adolescentes de 10 a 14 aos
584 561 544 515 489
2005
2006
2007
2008
2009
Fuente: Bases de nacimientos DANE-Sistema de Estadsticas Vitales. A junio de 2010 los datos provienen del Certificado de Nacido Vivo y la Base de Datos RUAF. Datos preliminares.
Por otro lado, es importante anotar que en estas localidades en su mayora las familias son mono-parentales, es decir, solo uno de los padres es responsable de la crianza de sus hijos, que por lo general es la madre, razn por la cual mientras la madre trabaja los adolescentes quedan a cargo del cuidado de sus hermanos, asumiendo el papel de cuidadores y en algunos casos privndose de la oportunidad de acudir al colegio. As mismo, la ausencia de los padres, la inadecuada utilizacin del tiempo libre, as como la falta de afecto, atencin y orientacin estn generando
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problemas en su desarrollo psicosocial, de autoestima, de falta de un proyecto de vida e incrementando y favoreciendo situaciones de riesgo para que esta poblacin sea vctima de violencia y abuso sexual. Igualmente, en estas localidades existen factores culturales que inciden en el conocimiento y uso de mtodos de planificacin familiar, as como en la demanda de servicios de salud, lo que est generando embarazos no planeados ni deseados. Por lo anterior, es necesaria la gestin intersectorial con el fin de ofrecer espacios que permitan aportar a la poblacin mejores y adecuadas opciones de atencin y orientacin, a fin de afectar positivamente el indicador y prevenir el embarazo en adolescentes. 12.2 Nacimientos en adolescentes y jvenes de 15 a 19 aos Para el grupo de 15 a 19 aos, la tendencia observada durante el periodo 2008-2009, es de disminucin (2.1%), y al analizar de manera comparativa el primer semestre del ao 2009 con el 2010, se observa una reduccin del 8.8%. Ante estos resultados, es importante resaltar el compromiso que debe asumir la sociedad frente al tema, junto con el afianzamiento de las intervenciones estatales, dentro de las cuales todos los sectores de la administracin distrital involucrados potencien esfuerzos para intervenir en las causales de este problema de salud pblica. (Grfica 13). Al revisar el comportamiento de los nacimientos en este grupo poblacional por localidad de residencia en las vigencias 2009 a junio de 2010, se observa al igual que en el grupo poblacional anterior, que las localidades donde se presenta el mayor nmero de nacimientos son: Ciudad Bolvar (3.010 nacimientos), Kennedy (2.663 nacimientos), Bosa (2.331 nacimientos), Suba (2.183 nacimientos), San Cristbal (1.802 nacimientos) y Usme (1.664 nacimientos); localidades que presentan un comportamiento similar en este periodo de tiempo y que concentran la poblacin ms pobre y vulnerable de la ciudad, poblacin desplazada procedente de diferentes zonas del pas y poblacin con bajas condiciones socioeconmicas y culturales que en su mayora desconocen los derechos y deberes en salud as como, los derechos sexuales y reproductivos, situacin que est incidiendo fuertemente en la presencia de esta problemtica. En concordancia con lo anterior, el total de nacimientos en el grupo de adolescentes de 10 a 19 aos en estas localidades alcanza un 74.5% del total de nacimientos en estas edades en la ciudad. Grfica 13. Nacimientos en madres adolescentes 15 a 19 aos
20837 20837
19778
19898
18964
2005
2006
2007
2008
2009
Fuente: Bases de nacimientos DANE-Sistema de Estadsticas Vitales. A junio de 2010 los datos provienen del Certificado de Nacido Vivo y la Base de Datos RUAF. Datos preliminares.
El anlisis de la situacin de salud de los adolescentes realizada por la SDS a travs de la Sala Situacional, evidencia que el embarazo en adolescentes convoca la complejidad de determinantes estructurales definidos en la gama de lo econmico, social y cultural y sus causas estn asociadas a :
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Dificultades para lograr consolidar grupos de trabajo intersectorial con entidades y actores importantes de la formacin, educacin, monitoreo y evaluacin de estrategias pedaggicas de prevencin del embarazo en pocas tempranas de la vida. La mirada adulto-centrista identifica el embarazo como un problema social derivado de una serie de situaciones emergentes de mbitos sociales y econmicos, en comunidades pobres y vulnerables, limitando la caracterizacin de este grupo poblacional y la identificacin real de motivaciones para el embarazo en edades tempranas de la vida. No se les permite a los y las adolescentes expresar de manera libre su percepcin acerca del ejercicio de la sexualidad, sus imaginarios en torno a la paternidad y o maternidad, asi como sus representaciones sociales de este evento. Los jvenes construyen imaginarios sociales en torno de su proyecto de vida, en el marco de la experiencia en donde al interior de la familia se les asigna roles de seudo-paternidad maternidad y se les coloca como cuidadores de sus hermanos. Dificultades para abordar de manera contundente la resignificacin de imaginarios y construcciones morales de padres y madres adolescentes en torno de la sexualidad, especficamente al conocimiento, uso y apropiacin en la cotidianidad de mtodos de regulacin de la fecundidad. Dificultades para ampliar la oferta de mtodos anticonceptivos modernos dentro de los planes de beneficio, abarcando al participante vinculado y a los o las aseguradas en el rgimen subsidiado Fragilidades en la formacin de profesionales que atienden a los adolescentes y jvenes, perdiendo oportunidades de encuentro y de legitimacin de la voz del adolescente y su familia. Desde esta perspectiva, uno de los temas vitales para esta poblacin es la promocin de los derechos sexuales y reproductivos, facilitando el reconocimiento de la sexualidad en sus mltiples dimensiones (afectiva, procreativa, comunicativa, ertica, tica) convocando la construccin de una respuesta integral e intersectorial13. Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Las actividades desarrolladas con los actores de la comunidad educativa se organizan desde el mbito Escolar, armonizando la implementacin del Programa de Salud Al Colegio, el cual contiene dentro de sus acciones el acompaamiento al Proyecto Pedaggico Escolar de Sexualidad (PES). Se adopt la estrategia Movilizacin Social para el Sexo Seguro en Bogot como elemento fundamental para la promocin de los derechos sexuales y reproductivos en la ciudad. El distrito cuenta con la Lnea 106 Al alcance de los nios, las nias y los adolescentes como un espacio de comunicacin telefnica, chat, mensajes, asesoras y seguimiento, que propende por el fortalecimiento de factores protectores con el fin de promover el buen trato y la salud mental. A travs de la estrategia comunicativa Mi Cuerpo es Territorio Seguro, se construyeron piezas comunicativas orientadas a la prevencin de ITS/VIH-SIDA, dirigidas a diversos grupos poblacionales siendo las adolescentes y jvenes escolarizadas prioritarias. Se implement la campaa comunicativa Que tu primer amor sea el amor propio. A travs del acompaamiento a los proyectos escolares de sexualidad se disearon guas de articulacin pedaggica para contribuir al ejercicio de la sexualidad de manera segura e informada, favoreciendo el empoderamiento de los adolescentes y jvenes en derechos sexuales y reproductivos. Se realizaron encuentros pedaggicos con adolescentes, jvenes, familias y profesionales, favoreciendo la reinterpretacin de las relaciones de gnero en la escuela, a travs de la implementacin de la gua para el abordaje de las masculinidades.
13
Memorias Sala Situacional, Bogot Analiza y Decide Ao 2008.
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Fortalecimiento de la estrategia de campos conversacionales, redes locales de buen trato, gestin local del Proyecto de Desarrollo de Autonoma de salud mental, para la prevencin de abuso sexual y promocin del buen trato. Formacin en el ejercicio de ciudadana a nios, nias y adolescentes para el fortalecimiento de los canales de comunicacin con los servicios sociales y de salud con enfoque diferencial. Atencin integral y activacin del componente promocional de la sexualidad en gestantes adolescentes en condicin de posparto y lactantes, para la prevencin de un segundo embarazo y la promocin del buen trato. Formacin a familias, instituciones y actores sociales comunitarios en la importancia de la promocin del buen trato y prevencin y atencin integral del abuso sexual, en el marco del Proyecto Bogot Sana. Fortalecimiento en la asesora para la adopcin de mtodos anticonceptivos en jvenes, a travs de la implementacin de los servicios amigables para gente joven. Se contina con el proceso de implementacin de los servicios amigables en todos los hospitales de primer nivel. A junio de 2010 se cuenta con 20 servicios amigables, principalmente en la modalidad de consulta diferenciada. A travs de las intervenciones en Salud Sexual y Reproductiva que se desarrollan a travs del Proyecto Salud al Colegio, a 30 de junio de 2010 se beneficiaron 15.925 nias y adolescentes en las 470 sedes de los Colegios Distritales en los cuales opera la estrategia de atencin primaria en salud. 13 Cobertura de saneamiento bsico y cobertura con agua potable Una de las condiciones fundamentales para garantizar un estado adecuado de salud en los nios, nias y adolescentes, la constituye la situacin de saneamiento bsico de los hogares, reflejada en el acceso a agua potable y alcantarillado. Para el caso de Bogot, vale la pena resaltar que el esfuerzo de la EAAB-ESP por universalizar el acceso y mejorar la calidad del agua suministrada, permiten hoy contar con porcentajes de cobertura superiores a 99%, acompaados de un suministro 100% de agua potable, totalmente apta para el consumo humano. Grfica 14. Coberturas en saneamiento bsico y agua potable
Cobertura saneamiento bsico Cobertura agua potable
99,71
99,73
99,88 99,69 99,21 98,98 2009 A junio de 2010
99,09
99,11
2007
2008
Fuente: EAAB, 2007 a junio de 2010.
La variacin anual en las coberturas y los porcentajes faltantes se deben a los nuevos desarrollos urbansticos legalizados por la Secretara Distrital de Planeacin, pendientes por construir redes locales. Frente a ello, se destaca que entre junio de 2008 a junio de 2010, la empresa ha construido 50,44 km de redes locales de acueducto y 16,38 km de redes locales de alcantarillado sanitario. As mismo ha renovado 144,47 km de redes de acueducto y 14,29 km de redes matrices y secundarias; en alcantarillado sanitario se han renovado 20,16 km de redes locales. Entre las localidades ms beneficiadas con los proyectos de expansin o renovacin de las redes de acueducto y alcantarillado se encuentran Ciudad Bolvar, Usme, Kennedy, Bosa, Suba, Santa Fe, San Cristbal y Usaqun. 36
13.1 Calidad del agua De acuerdo con la valoracin del ndice de Riesgo de Calidad del Agua, a junio de 2010 en Bogot se alcanz un ndice de 99,78%. En relacin con el suministro de agua potable, la EAAB supera los ndices de aceptabilidad mnimos, definidos en 95%, demostrando de esta manera su compromiso con el mejoramiento del bienestar y calidad de vida de sus usuarios y de la sociedad, garantizando que el agua suministrada no representa ningn riesgo para la salud de la poblacin atendida (Grfica 15). Grfica 15. ndice de Calidad del Agua
99,8 99,66 99,78
98,88
2007
2008
2009
Jun-10
Fuente: EAAB, 2007 a junio de 2010. Clculos de la EAAB.
Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Entre enero y diciembre de 2009 la EAAB provey con el servicio de alcantarillado a una poblacin de aproximadamente 172.608 individuos y con el servicio de acueducto a un total de 180.763 habitantes. Se inici la atencin de 3.921 nuevos usuarios con el servicio de alcantarillado y 4.025 con el servicio de acueducto, radicados en los barrios recientemente legalizados de la ciudad14. Se estima que durante 2009, 1.820.895 menores de 15 aos tuvieron acceso al servicio de acueducto y alcantarillado, mayoritariamente de los estratos 2, 3 y 4 (Cuadro 9)15. La EAAB calcula que durante el 2009 se otorgaron 43 mil millones de pesos en subsidios para el acceso al servicio de acueducto, y 24 mil millones ms en el servicio de alcantarillado (Cuadro 10). Cuadro 9. Estimacin de la poblacin por estrato y rango de edad
RANGO DE EDAD 0-4 5-9 10 -14 15 - 19 20 y ms TOTAL POBLACIN 593.834 598.507 628.557 652.113 4.890.771 7.363.782 % DE POBLACIN POR ESTRATO SEGN DISTRIBUCIN DE LOS CONTRATOS DE ACUEDUCTO EST 1 EST 2 EST 3 EST 4 EST 5 EST 6 (7.24%) (32.66%) (36.92%) (14.23%) (4.88%) (4.07%) 42.972 193.958 219.220 84.522 28.967 24.194 43.310 195.484 220.945 85.187 29.195 24.385 45.485 205.299 232.038 89.464 30.661 25.609 47.190 212.993 240.734 92.817 31.810 26.569 353.917 1.597.425 1.805.479 696.117 238.571 199.263 532.874 2.405.160 2.718.417 1.048.107 359.205 300.020
Fuente: EAAB Informe de Infancia y Adolescencia Consolidado 2009. Clculos de la EAAB.
De acuerdo con la informacin que suministra la Secretara Distrital de Planeacin. La fuente de informacin oficial de los datos de poblacin de la ciudad en la Secretara Distrital de Planeacin, entidad que con base en los datos del Censo DANE realiza las proyecciones para la ciudad.
14 15
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Cuadro 10. Estimacin de subsidios otorgados a infantes y adolescente por estrato y rango de edad (Millones de $)
POBLACIN INFANCIA 0y4 2.320,84 5.864,88 2.259,39 10.445,10 1.238,95 3.396,33 1.148,90 5.784,18 5a9 2.339,11 5.911,03 2.277,16 10.527,30 1.248,70 3.423,05 1.157,95 5.829,70 ADOLESCENCIA 10 a 14 2.456,55 6.207,81 2.391,50 11.055,86 1.311,39 3.594,92 1.216,08 6.122,40 15 a 19 2.548,61 6.440,46 2.481,12 11.470,19 1.360,54 3.729,64 1.261,66 6.351,84 ACUEDUCTO Est 1 Est 2 Est 3 TOTAL Est 1 Est 2 Est 3 TOTAL 9.665,11 24.424,17 9.409,17 43.498,44 5.159,58 14.143,94 4.784,59 24.088,12 TOTAL
ALCANTARILLADO
Fuente: EAAB Informe de Infancia y Adolescencia Consolidado 2009. Clculos de la EAAB.
Objetivo de Poltica: Ninguno sin familia Es intolerable que nios, nias y adolescentes en Bogot se encuentren en condicin de adoptabilidad o bajo medida de proteccin especial por tiempo prolongado, vulnerndoles as su derecho fundamental a una familia y al desarrollo integral.
14 Nmero de nios, nias y adolescentes en situacin de adoptabilidad y dados en adopcin El derecho a tener una familia hace parte de las condiciones bsicas de existencia, en tanto el ncleo familiar es el lugar en el cual se desarrolla la mayor parte de la vida de los nios, nias y adolescentes. En este sentido, garantizar que este derecho sea protegido y restaurado a la mayor prontitud posible, hace parte de las estrategias contempladas por el distrito a favor de la infancia y la adolescencia. Entre estas estrategias no slo se tiene en cuenta la posibilidad de declarar la adoptabilidad a la poblacin de estos ciclos de vida que se encuentra en grave situacin de vulneracin de derechos, sino ante todo las acciones encaminadas a restablecer los vnculos afectivos al interior de los hogares. Frente a este punto es necesario precisar que dentro de las competencias de cada una de las entidades que conforman en Sistema Nacional de Bienestar Familiar en el distrito, la nica entidad autorizada para adelantar los procesos relacionados con la adopcin es el ICBF. La gestin de Bogot, por su parte, est concentrada en acciones de prevencin, atencin integral y generacin de condiciones que favorezcan la permanencia de los NNA en su medio familiar de manera ininterrumpida, aportando a evitar la definicin de medidas de proteccin legal a la poblacin infantil. De acuerdo con la informacin reportada por el ICBF, 9.844 nios, nias y adolescentes en la ciudad fueron declarados en situacin de vulneracin de derechos por la Defensora de Familia, 1.203 tuvieron declaratoria de 38
adoptabilidad y 533 fueron entregados en adopcin. A junio de 2010, la declaratoria de vulneracin de derechos ya se ha dado a 8.336 nios, nias y adolescentes, 1.268 han sido declarados en situacin de adoptabilidad y 230 han sido entregados en adopcin. Cabe destacar que el 38.7% de los nios y nias declarados en situacin de adoptabilidad se encuentran en lista de espera, por ser mayores de 8 aos, pertenecer a un grupo de hermanos o presetnar algn tipo de discapacidad. Tanto la declaratoria de vulneracin de derechos como la de adoptabilidad muestran un incremento entre 2009 y junio de 2010, que de conservarse la tendencia observada, podran llegar a duplicarse los casos en este ao frente a 2009. Cuadro 11. Nios, nias y adolescentes con medida de proteccin legal por parte de la Defensora de Familia ICBF Regional Bogot
Medida de proteccin Defensora de Familia Nios, nias y adolescentes con declaratoria de vulneracin de derechos Nios, nias y adolescentes con declaratoria de adoptabilidad Nios, nias y adolescentes dados en adopcin 2009 9.884 1.203 533 2010 8.336 1.268 230
Fuente: ICBF Regional Bogot. Informe de rendicin de cuentas Poltica de Infancia y Adolescencia. Enero-Diciembre de 2009 / Enero-Junio de 2010 (p. 42).
Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Para garantizar la atencin integral a los nios, nias y adolescentes declarados en situacin de vulneracin de derechos, el ICBF cuenta con tres tipos de modalidades: Instituciones de proteccin en seminternado, externado y hogares gestores: A estas modalidades pueden ser remitidas las familias a quienes la Defensora de Familia les ordena la ubicacin en medio familiar del nio, nia o adolescente en cuestin, como complemento a la medida de restablecimiento de derechos. Durante 2009 fueron atendidos 1.411 nios, nias y adolescentes en externado, 671 en seminternado y 369 en hogares gestores. A junio de 2010 estas cifras ya ascienden a 1.076, 346 y 412, respectivamente. Instituciones de proteccin en internado, hogares sustitutos y hogares amigos: Estas modalidades sirven de refugio temporal para los nios, nias y adolescentes a quienes la Defensora de Familia les ordena el retiro inmediato del medio familiar. En 2009 se registraron 3.340 nios, nias y adolescentes atendidos en internado, 798 en hogares sustitutos y 335 en hogares amigos. A junio de 2010 estos datos ya alcanzan los 3.425, 683 y 240 nios, nias y adolescentes, respectivamente. Atenciones teraputicas: Adems de las modalidades de atencin mencionadas, el ICBF ofrece orientacin psicosocial y atencin teraputica a familias que presentan dificultades en sus relaciones afectivas. Durante 2009 se registr un total de 28.600 usuarios de estos servicios, y a junio de 2010 ya se reportan 15.600 usuarios. Con respecto a la oferta distrital, se cuenta con una oferta variada de atencin a los nios y nias con riesgo de abandono y apoyo en la solucin de conflictos familiares, mediante la cual se busca ofrecer condiciones para garantizar el derecho a una familia: Centro nico de Recepcin de Nios y Nias CURN: Este es un espacio institucional en el que se atiende a nios, nias y adolescentes que por diferentes razones requieran de un proceso de restablecimiento de derechos, ya sea por sus condiciones fsicas y/o sicolgicas, porque no cuente con una familia y est en proceso de adoptabilidad, porque se encuentre en medio de algn tipo de rehabilitacin fsica mental. 39
Centros de Integracin Familiar CIF: En estas instituciones se reciben nios, nias y adolescentes remitidos del CURN que no lograron en el lapso de tres meses el reintegro familiar, con fin de continuar con su proceso de restablecimiento de derechos. As, la atencin a familias desde los CIF busca generar condiciones ptimas para el reintegro de los nios, nias y adolescentes a sus grupos familiares, reduciendo el nmero de casos en los que se declara la adoptabilidad de esta poblacin. La principal razn de ese no reintegro familiar es la falta de garanta de los derechos de los nios, nias y adolescentes institucionalizados, razn por la cual se da inicio a la declaratoria de abandono as como al trmite de adopcin con el ICBF. En 2009 fueron atendidos 1.215 nios, nias y adolescentes con medida de proteccin legal en los CIF de la SDIS, y para el primer semestre del ao 2010 se atendieron 1.010. Durante el Semestre enero junio de 2010 se reintegraron a sus hogares 194 nios, nias y adolescentes. CIF Renacer: Este CIF est dirigido a ofrecer atencin integral de nios, nias y adolescentes en condicin de discapacidad con medida de proteccin legal. En l se atendi a lo largo de 2009 a 66 nios, nias y adolescentes, y 67 ms para el primer semestre de 2010. Comisaras de Familia: Adems de estas atenciones directas, el distrito propende por la solucin de los conflictos familiares antes de que terminen en medidas extremas como las atendidas a travs de la Defensora de Familia, el CURN o los CIF, para lo cual cuenta con 30 Comisarias de Familia, las cuales poseen competencias preventivas, policivas y jurisdiccionales para la proteccin contra la violencia intrafamiliar y la conciliacin de los conflictos familiares. El registro de los casos conocidos y acciones de violencia intrafamiliar emitidas desde las Comisaras de Familia durante el 2009 y a junio de 2010 se encuentra en el orden de 26.989 y 30.848 acciones atendidas, respectivamente. Entre las razones que sustentan este incremento se encuentra la incorporacin y puesta en marcha de dos nuevas Comisaras en las localidades de Usme y Kennedy, el aumento en las acciones de difusin de prevencin de la problemtica y el funcionamiento de la Comisara de Familia En Lnea, la cual ha permitido la participacin incluso de personas de otras ciudades, posicionando as al distrito como lder en la proteccin de todos habitantes del territorio nacional. 15 Nmero estimado de personas menores de 18 aos en situacin de Calle El derecho a una familia no slo se debe garantizar para los nios, nias y adolescentes que ya la tienen, sino tambin para aquellos que la han perdido y que se encuentran en situacin de habitabilidad en calle. De acuerdo con los datos del Instituto Distrital para la Proteccin de la Niez y la Juventud (IDIPRON), para el ao 2009 se present un aumento del 30.75% en los casos identificados de nios, nias y adolescentes en esta situacin, con respecto a los casos identificados durante 2008. Igualmente, para los dos aos de evaluacin, se evidencia una mayor participacin de la poblacin que cuenta con edades comprendidas entre 6 y 13 aos (46% para el 2008 y 41.1% para 2009), seguida de aquella que tiene entre 14 y 17 aos de edad (39% para ambos aos). As mismo, frente a la participacin por sexo, son los hombres (59.4% para 2008 y 60.1% para 2009) quienes ms se ven afectados por esta situacin (Grfica 16).
40
Grfica 16. Nios, nias y adolescentes con habitabilidad en calle identificados por rango de edad y sexo
Fuente: Instituto Distrital para la Proteccin de la Niez y la Juventud IDIPRON, 2008 2009.
Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 A travs del Instituto Distrital para la Proteccin de la Niez y la Juventud (IDIPRON), durante 2009 se atendi a esta poblacin bajo dos (2) modalidades: Atencin y formacin integral en internado. All se brinda a nios, nias y adolescentes en situacin de habitabilidad en calle servicios de alfabetizacin especial y educacin en los niveles preaprestamiento, primaria, media secundaria y tecnolgica en las diferentes etapas del programa. El asistido se beneficia de una atencin integral con servicios calificados de vivienda, dotacin, alimentacin, seguimiento nutricional, escuela formal, capacitacin tecnolgica, instruccin musical, y deportiva, recreacin; servicios de trabajo social (registro civil, documentos), acercamiento a la familia, apoyo para conseguir becas y estudios superiores. Para 2009 se atendieron integralmente 819 nios y nias y 1.217 adolescentes. Atencin y formacin integral en externado. A travs de esta modalidad se busca motivar a nios y nias en situacin de habitabilidad en calle a utilizar los servicios de los Centros de Atencin Mltiple - CAM, destinados a lograr su recuperacin moral, fsica y su reintegracin social. All se brindan servicios de: atencin primaria, alimentacin, recuperacin de hbitos de limpieza, disciplina, normas de convivencia, desintoxicacin; servicios de trabajo social (documentacin), resolucin de conflictos y apoyo para conseguir empleo; as como, servicios de motivacin y estmulo para el acercamiento al programa IDIPRON. Durante 2009, 420 nios y nias y 1.069 adolescentes fueron atendidos integralmente en esta modalidad. Por su parte, el ICBF cuenta con centros de atencin especializada para nios y nias con situacin de habitabilidad en calle, que operan en las modalidades de externado e internado. Durante 2009 se reporta una atencin de 1.000 nios, nias y adolescentes, y una cobertura de 648 a junio de 2010. Igualmente, a travs de sus Centros Zonales, el ICBF recibe denuncias por falta de responsables, nios y nias expsitos, no reclamados en centros hospitalarios, extraviados o por ser de la calle, a quienes les ofrece condiciones para restablecer su derecho a una familia.
41
Objetivo de Poltica: Ninguno Desnutrido Es intolerable que en Bogot haya nios, nias y adolescentes que carezcan de un alimento diario que les impida su sano y armnico desarrollo para la vida.
16 Tasa de bajo peso al nacer16 El bajo peso al nacer se considera uno de los indicadores ms importantes para evaluar la calidad de vida de la poblacin y bajo la misma perspectiva, se considera el eslabn primordial en la cadena de causalidad de la mortalidad perinatal, de otras patologas del periodo neonatal y de problemas de salud en el primer ao de vida. El bajo peso al nacer genera un incremento innecesario en la demanda de atencin mdica, causa trastornos familiares, sobrecarga los presupuestos de los servicios de cuidados intensivos y neonatales especiales, se asocia con alteraciones en el desarrollo psicomotor y algunas revisiones sugieren que ms del 50% de la morbilidad neurolgica crnica es atribuible a este trastorno. Durante 2009 se present una disminucin importante (0.5%) en este indicador con respecto a 2008 (Grfica 17). Para la ciudad de Bogot, los nacimientos con bajo peso, cobijan a cerca del 12% del total de nacidos vivos anualmente. Desde la aproximacin que se ha hecho con las investigaciones epidemiolgicas de campo del Sistema de Vigilancia Alimentaria y Nutricional (SISVAN), entre los factores que explican la presentacin de este evento se encuentran la amenaza de parto prematuro, la ruptura prematura de membranas, la presencia de pre eclampsia, infecciones urinarias, vaginosis, hemorragias, deficiencia en el incremento de peso durante la gestacin, periodo intergnesico corto y determinantes psicosociales como el embarazo no planeado, las dificultades en el acceso a una adecuada alimentacin durante la gestacin y la imposibilidad de contar con redes de apoyo primarias y secundarias. Grfica 17. Bajo peso al nacer
12.4 12.4
12.1
11.9 11.9
2005
2006
2007
2008
2009
Fuente: Secretara Distrital de Salud. rea de Vigilancia en Salud Pblica. Estadsticas Vitales. Calculo sobre la base de datos DANE. Para el ao 2008 los datos provienen de Base de datos DANE y RUAF-ND (H. Kennedy, H. Suba, H. Tunal, H. La Samaritana, Fundacin Santaf de Bogot); datos preliminares. Para 2009 el dato es un clculo preliminar de la SDS a partir del sistema de informacin del PAI.
Al explorar el comportamiento del BPN por lugar de residencia para el 2009 se evidencia que las localidades que presentan las prevalencias ms altas son: Bosa (10.5), Mrtires (11.5), Candelaria (11.9), Santa Fe (15), Usme (12), Chapinero (13.4) y San Cristbal (12.5). Este comportamiento obedece principalmente a la inadecuada alimentacin
16
El clculo oficial de este indicador se hace sobre las bases DANE. Aos 2001al 2007. Calculo sobre la base de datos DANE.
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de la gestante, la baja adherencia a servicios de salud con ausencia de controles prenatales que trae consigo la no suplementacin necesaria para la gestante, vulnerabilidad de las viviendas, inadecuadas condiciones higinico sanitarias de los establecimientos que expenden y procesan alimentos17 y la ausencia de servicios pblicos. De igual manera, se han evidenciado barreras geogrficas en la atencin, remisin y dbil adherencia a los programas de promocin y prevencin, factores culturales y sociales (bajo nivel educativo del a familia gestante, mujer cabeza de hogar) y el fenmeno del desplazamiento que origina el asentamiento de las comunidades vulnerables en las localidades de alto riesgo de la ciudad. Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Establecimiento del proceso de vigilancia activa del bajo peso al nacer en las 75 UPGD que atienden partos en la ciudad. Notificacin semanal de los recin nacidos con bajo peso y desarrollo de 761 investigaciones epidemiolgicas de campo a las gestantes y los recin nacidos con bajo peso. Ms del 90% de los casos se han recuperado. Se fortaleci la bsqueda activa del bajo peso al nacer, se activ la notificacin semanal y la retroalimentacin trimestral a las aseguradoras para el seguimiento individual de casos. Construccin de estrategias para garantizar la demanda inducida de mujeres gestantes desde el primer trimestre del embarazo a travs de los mbitos escolar, comunitario y familiar. Implementacin y desarrollo de acciones de informacin, educacin y comunicacin en prcticas saludables en la alimentacin de la familia gestante. Fortalecimiento de las acciones de identificacin, informacin y educacin a las mujeres gestantes y sus familias de los microterritorios caracterizados en el programa Salud A Su Casa. Implementacin de las Estrategias AIEPI, IAMI, IAFI, con el propsito de avanzar en el mejoramiento de la prestacin de servicios de salud materna e infantil. Desarrollo de acciones educativas en el mbito escolar tendientes a disminuir los embarazos en adolescentes y la planificacin familiar. Suplementacin con micronutrientes a mujeres gestantes y lactantes. Fortalecimiento y expansin del sistema de vigilancia del estado nutricional de la gestante en el D.C. Formacin de 1.219 Agentes comunitarios en salud materna e infantil. Capacitacin en las estrategias AIEPI, IAMI, IAFI a 363 Hogares FAMIS, 665 hogares de bienestar, 46 jardines de ICBF, 74 jardines de SDIS para un total de1.811 agentes comunitarios capacitados. Cubrimiento directo e indirecto de 2.458 madres gestantes, 2.015 madres lactantes, 15.789 nios y nias menores de cinco aos y se han visitado 5.951 familias. Entrega de bonos canjeables por alimentos a madres gestantes, con el propsito de apoyar econmica y complementariamente la adquisicin de alimentos por parte de las personas y/o familias a las que no les es posible acceder ordinariamente a ellos con sus ingresos y que por ende los requieren para mejorar o mantener su estado nutricional. Durante 2009 se entregaron bonos a 10.165 madres gestantes de todo el distrito y a junio de 2010 se han entregado 9.710. 17 Lactancia materna exclusiva en nios y nias menores de 6 meses La leche materna es el alimento ms completo que una madre puede ofrecer a su hijo(a) durante los primeros aos de vida, tanto por su composicin nutricional como por el vnculo afectivo que se establece entre una madre y su
17
Memorias Sala situacional Bogot, Analiza y decide. SDS. 2006.
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beb amamantado, lo que se constituye en una experiencia especial, nica e intensa que favorece la disminucin de la mortalidad por causas infecciosas durante el primer ao de vida. Sin embargo, los resultados de la Encuesta Nacional de Nutricin (ENSIN 2005), muestran que solo el 48.9% de las mujeres en el pas informaron haber ofrecido leche materna a su hijo durante la primera hora de nacido, siendo ms alta la prctica en aquellas mujeres que reportan el nacimiento en casa. Para el caso de Bogot, se presentan cifras inferiores a las nacionales con un 45.5% siendo superada por otras regiones en donde se alcanz una prevalencia del 69.4%. De acuerdo con los resultados del proceso de monitoreo del indicador, desarrollado a partir de la informacin que ingresa al SISVAN, se reporta un aumento en la mediana de 2.8 meses para 2008 a 3.1 en 2009 (Grfica 18). Grfica 18. Mediana en meses de lactancia materna exclusiva en nios y nias menores de 6 meses
3.1 2.9
2.6 2.4
2.2
2005
2006
2007
2008
2009
Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Vigilancia en Salud Pblica. SISVAN D.C.
Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Promocin y proteccin y apoyo a la prctica de la lactancia materna mediante el fortalecimiento de las Estrategias AIEPI, IAMI e IAFI, y en las acciones de consejera individuales y grupales realizadas a las familias gestantes y lactantes. Consolidacin y coordinacin de la Mesa distrital de promocin, proteccin y apoyo a la lactancia materna, conformada por la Secretara de Integracin Social, ICBF Regional Bogot, IDIPRON y SaludCoop. Curso de formacin de vigas de la lactancia materna en emergencias, como actividad preparatoria para la celebracin distrital del mes de la lactancia materna. Divulgacin del video y folleto promocional Lactancia materna en emergencias, estamos preparados/as?, como instrumento para la promocin, proteccin y defensa de la lactancia materna. Celebracin del mes de la lactancia materna en agosto de 2009. Capacitacin a 360 agentes comunitarios e institucionales en la promocin y vigilancia del cdigo de sucedneos de la leche materna y el Decreto 1397 de 1992. Promocin de la lactancia materna en 160 jardines infantiles de la SDIS y del ICBF distritales, con un cubrimiento de 24.664 nios y nias para 2009 y 25.209 a junio de 2010. Formacin de 1.219 agentes comunitarios en salud materna e infantil. A travs de las Salas Amigas de la Familia Lactante (SAFL), se busca facilitar el cumplimiento del derecho a una adecuada alimentacin y nutricin de nios y nias a travs de la prctica de la lactancia materna, y asegurar el derecho de las mujeres al amamantamiento. En 2009 se acreditaron 24 SALF en Bogot, se reacreditaron (proceso establecido para hacerse cada dos aos) 126 salas, y a junio de 2010 se acreditaron 8 nuevas salas, se reacreditaron 5 y 19 ms estn en proceso de reacreditacin. En total para el periodo 2009 a junio de 2010 se cont con la operacin de 148 SALF. 44
Se realizaron tambin procesos de formacin de padres, madres y educadoras/es en las SALF, que llegaron durante 2009 a 399 familias, 2.062 padres y madres de nios y nias entre 0 y 2 aos, y a junio de 2010 se encuentran en proceso de formacin 980 familias. Se consolidaron 164 grupos de apoyo a la lactancia materna en los jardines infantiles que cuentan con SALF acreditada, e igual nmero de servicios de consejera. La Red Amamantar "T" de la localidad de Tunjuelito, brind atencin y servicios de consejera a las madres lactantes y sus familias a travs de sus 40 nodos. Se realizaron 17 encuentros territoriales de amigos de la lactancia materna durante 2009. Se elaboraron plegables sobre el manejo prctico de la lactancia materna dirigidos a educadoras y familias gestantes y lactantes. A travs de las modalidades de atencin integral del ICBF se ofrece promocin, proteccin, apoyo y fortalecimiento de la lactancia materna. 18 Tasa de mortalidad por y asociada a la desnutricin en nios y nias menores de 5 aos La muerte por y asociada a la desnutricin es un hecho catastrfico en el cual influyen de forma importante las condiciones de vida de la familia. Por esta razn el anlisis de cada uno de los eventos de muerte que se confirman por esta causa, debe incorporar diversos aspectos sociales, econmicos, ambientales y de salud. De igual manera, la prevencin de este tipo de mortalidad, supera la pertinencia a un sector en particular; debe ser el esfuerzo colectivo de diversas instituciones. De acuerdo con las cifras reportadas por el sistema de informacin de Estadsticas Vitales, para el periodo 20062009 se evidencia una reduccin en el nmero de casos presentado, pasando de una tasa de 4,4 casos por cada 100.000 nios y nias a 3,5 (Grfica 19). Sin embargo, es importante tener en cuenta que frente a este evento de alto impacto se presenta subregistro de informacin, por cuanto el poder identificar los casos de mortalidad por y asociada a deficiencias nutricionales dependen, en primer lugar, del reconocimiento claro del evento de desnutricin y su tipologa, y en segundo lugar, de un buen diligenciamiento del certificado de defuncin. Grfica 19. Mortalidad por y asociada a desnutricin en nios y nias menores de 5 aos
Fuente: Certificado de defuncin - Certificado de nacido vivo. Bases de datos DANE-Sistema de Estadsticas Vitales, los datos del 2007 son preliminares. Los datos del 2008 no estn totalmente verificados ya que son preliminares con las bases de la SDS y sern ajustados cuando lleguen las bases oficiales del DANE. Revisado y ajustado con bases definitivas al 2005 en agosto 31 del 2007 y el 31 de julio del 2008 se ajust el ao 2006 con la base definitiva del DANE.
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Al verificar los principales aspectos que influyeron en el comportamiento18 de este indicador, se tiene que al realizar la revisin de los resultados de los anlisis de casos de mortalidad por desnutricin efectuados durante el ao 200919 se pueden identificar deficiencias en el reconocimiento de la desnutricin como patologa, fragmentacin de las acciones de promocin y prevencin que implementan todos los sectores del distrito, deficiencias en la calidad, suficiencia y oportunidad de la atencin de este evento desde la concurrencia de todos los sectores, bajas coberturas de los programas de apoyo alimentario y desarticulacin de los procesos de canalizacin efectiva y seguimiento. De igual forma, se identifican otros factores condicionantes relacionados con la inestabilidad laboral de las familias, bajos ingresos econmicos, condiciones sociales deficientes y debilidades en el seguimiento de beneficiaros de programas de apoyo alimentario por parte de las entidades gubernamentales que ofrecen estos tipos de beneficios. Respecto al comportamiento de este indicador por localidad de residencia se evidencia un mayor riesgo del evento en las localidades de Antonio Nario y Tunjuelito (5 casos x 100.000 menores de 5 aos), Bosa (3 casos x 100.000 menores de 5 aos), Ciudad Bolvar (3 casos x 100.000 menores de 5 aos). Este comportamiento obedece principalmente a la inadecuada alimentacin de la gestante, la baja adherencia a servicios de salud con ausencia de controles prenatales que trae consigo la no suplementacin necesaria para la gestante, aunado a la baja adherencia al control de crecimiento y desarrollo por parte de sus padres y/o cuidadores, inexistencia de una poltica laboral estatal que permita garantizar la lactancia exclusiva hasta los seis meses, vulnerabilidad de las viviendas donde habitan y la ausencia de servicios pblicos. Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Posicionamiento de la Poltica Pblica en Seguridad Alimentaria y Nutricional en el mbito Distrital y local a travs de la Comisin Intersectorial de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Elaboracin, seguimiento e implementacin de Planes operativos de los Comits Locales de Seguridad Alimentaria y Nutricional CLSAN y de los Planes operativos del Plan local SAN 2008-2012. Inicio del proceso de movilizacin social por el Derecho Humano a la alimentacin (DHA), elaboracin de material alusivo al DHA e inicio del proceso de formacin de gestores sociales en DHA. Promocin, proteccin y apoyo a la prctica de la lactancia materna mediante el fortalecimiento de las Estrategias AIEPI, IAMI e IAFI y en las acciones de consejera individuales y grupales realizadas a las familias gestantes y lactantes. Desarrollo de acciones de bsqueda activa de casos de desnutricin severa en las instituciones de salud de segundo y tercer nivel. Promocin de prcticas de alimentacin saludable, a travs del Programa T Vales: Vive Mejor, Alimntate Saludablemente y Se Feliz, con un cubrimiento aproximado de 4.700 beneficiarios. Promocin de prcticas alimentarias saludables en colegios distritales en el marco del desarrollo del programa de Salud Al Colegio. Socializaciones del protocolo para la vigilancia epidemiolgica del evento de mortalidad por desnutricin en nios y nias menores de cinco aos en 265 instituciones de salud pblicas y privadas.
Es importante precisar que la meta del sector en el Plan de Desarrollo Bogot Positiva es a 2011 monitorear la tasa de mortalidad por desnutricin en menores de 5 aos (Lnea de base: 4.1 por cien mil menores de 5 aos. Fuente DANE 2006). 19 Para la realizacin de los anlisis de mortalidad por y asociadas a la desnutricin se adopt la metodologa de Deteccin de Eslabones Crticos y de las cuatro demoras.
18
46
19 Prevalencia de desnutricin global en nios y nias menores de cinco aos El indicador peso para la edad refleja la masa corporal en relacin con la edad cronolgica y est influido por la talla y peso del nio. Es un indicador compuesto que permite evidenciar la tendencia de la desnutricin a nivel poblacional. La tendencia de este indicador durante los ltimos cuatro aos refleja una disminucin de 1.1%, lo cual evidencia el mejoramiento en las condiciones de seguridad alimentaria y nutricional en la ciudad (Grfica 20). La presencia de este tipo de desnutricin obedece principalmente a la inadecuada alimentacin de la madre durante la gestacin, la baja adherencia al control de crecimiento y desarrollo de los menores por parte de sus padres y/o cuidadores, inexistencia de una poltica laboral estatal que permita garantizar la lactancia exclusiva durante los primeros seis meses de vida, vulnerabilidad de las viviendas donde habitan, entre otros factores. Grfica 20. Desnutricin global en nios y nias menores de 5 aos
9,8
9,1 8,8
9,0
8,3
2006
2007
2008
2009
Jun-10
Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Vigilancia en Salud Pblica. SISVAN D.C.
Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Es importante mencionar que gran parte de las acciones mencionadas en el indicador: tendencia de la mortalidad por y asociada a la desnutricin en nios y nias menores de 5 aos, aportan de manera positiva al comportamiento de este indicador. No obstante, es posible identificar algunas acciones complementarias como las siguientes: Suplementacin con micronutrientes a 219.022 nios y nias en 395 sedes de colegios y 585 jardines en 2009, que para junio de 2010 ya llega a 132.240 nios y nias en 397 sedes de colegios y 617 jardines. Promocin de prcticas alimentarias saludables en colegios distritales en el marco del desarrollo del programa de Salud Al Colegio, que para 2009 cubri 318 sedes, 32.587 nios y nias, 8.900 padres y 62.738 notas informativas entregadas, y para junio de 2010 alcanza 58 sedes, 12.153 nios y nias, 1.562 docentes, 2.983 padres informados, 31 operarios de tienda escolar y 610 Festivales de la alimentacin. Vigilancia nutricional de los nios y nias menores de 10 aos y desarrollo de investigaciones epidemiolgicas de campo a nios y nias menores de 5 aos identificados por el sistema con desnutricin aguda. Alimentacin en Jardines Infantiles de la SDIS en sus distintas modalidades, a 54.792 nias y nios durante 2009 y 47.452 durante el primer semestre de 2010. Entrega de complementos nutricionales en forma de bonos alimentarios vacacionales a 42.931 nios y nias durante 2009. A travs del programa Desayunos Infantiles con Amor ejecutado por el ICBF se ha llegado a 34.443 nios y nias del distrito, a quienes se les suministra un complemento alimentario. 47
Mediante el monitoreo del estado nutricional de los nios y nias atendidos en las distintas modalidades de atencin integral del ICB, se ha logrado evidenciar una reduccin de la desnutricin global en 5,2% durante 2009 y 2,1% en el primer semestre de 2010. 19.1 Programas de complementacin alimentaria para nias, nios y adolescentes Adems de las acciones de complementacin alimentaria ofrecidas a los nios y nias menores de 5 aos, el distrito tambin desarrolla programas que llegan a los nios, nias y adolescentes mayores de 6 aos, a travs de su oferta educativa y otras ofertas institucionales: Comedores comunitarios: A travs de este servicio la SDIS atendi durante 2009 a 73.964 personas y a junio de 2010 61.766 personas, de las cuales aproximadamente el 70% corresponden a nios, nias y adolescentes. Canastas Complementarias: Este programa de entrega de alimentos est dirigido a poblaciones, territorios y familias que debido sus circunstancias particulares de localizacin, condicin socioeconmica o situacin de salubridad del hogar, requieren que la complementacin de su alimentacin se realice de manera diferente a los comedores. A travs de este servicio se beneficiaron 13.029 nios, nias y adolescentes durante 2009, y 13.059 durante el primer semestre de 2010. Atencin alimentaria en Centros Amar y Centros Crecer: En 2009 se brind apoyo nutricional a travs de los Centros Amar a 2.546 nios, nias y adolescentes, y durante el primer semestre de 2010, se atendi a 2.105 nios, nias y adolescentes en condicin de trabajo infantil. En los Centros Crecer durante 2009 se brind apoyo nutricional a 1.402 nios, nias y adolescentes, y para el 1er semestre de 2010, esta cobertura lleg a 1.418 nios, nias y adolescentes en condicin de discapacidad. Refrigerios escolares: Al finalizar 2009 se atendieron 494.091 nios, nias y adolescentes con el suministro diario de un refrigerio en las instituciones educativas del distrito. La cobertura de este programa representa el 52,4% del total de nios, nias y adolescentes entre 0 y 17 aos registrados en el sistema de matrcula de la SED. A junio de 2010 se han atendido 446.845 nios, nias y adolescentes con el suministro diario de un refrigerio, lo que significa una cobertura de 45% del total de nios, nias y adolescentes entre 0 y 17 aos registrados en el sistema de matrcula, sin contar los estudiantes que reciben refrigerio en los colegios en concesin que son 39.858 y los refrigerios financiados con recursos de los Fondos de Desarrollo Local, que cubren a 68.231 estudiantes. Comidas Calientes: A lo largo de 2009 se beneficiaron 109.829 estudiantes con una comida caliente diaria como desayuno o almuerzo, alcanzando el 11,7 % del total de la poblacin infante y adolescente registrada en el sistema de matricula SED. Durante el segundo trimestre de 2010, 112.180 estudiantes fueron beneficiados con una comida caliente diaria, alcanzando un 11% del total de la matrcula. Actualmente se dispone de 62 comedores, de los cuales 58 funcionan con recursos de la Secretara de Educacin y 4 con recursos de los Fondos de Desarrollo Local. En algunas instituciones se entrega doble beneficio a los estudiantes, teniendo en cuenta los diagnosticados de desnutricin realizados por la SDS. Programa de Alimentacin Escolar: A travs de este programa el ICBF ofrece en algunas instituciones educativas un desayuno de forma gratuita o un almuerzo con cuota de participacin para la poblacin estudiantil. Para 2009 este programa entreg desayunos a 171.399 nios y nias y almuerzos a 27.106, coberturas que no han variado notoriamente a junio de 2010. Segn los hallazgos antropomtricos, evidenciados en el estudio realizado por el Departamento de Nutricin de la Universidad Nacional de Colombia y el Departamento de Nutricin del Departamento de Salud de la Universidad de
48
Harvard20, se encontr que los estudiantes entre 5 y 13 aos que reciben alimentacin escolar por parte de la SED, presentaron un incremento de peso significativo con respecto al grupo de los no beneficiarios. Este resultado comprueba que el apoyo alimentario ofrecido en los colegios del distrito, y que puede ser extensible a los dems programas de este tipo, inciden en un mejoramiento de las condiciones nutricionales de la poblacin infantil y adolescente, por lo cual se constituyen en una estrategia fundamental para combatir la prevalencia de la desnutricin en la ciudad.
20Evaluacin
del impacto en el estado nutricional y de salud de una poblacin muestra de nios escolarizados del Proyecto de Alimentacin Escolar de la Secretara de Educacin del Distrito, en el primer semestre de 2006 en Bogot D.C Pg. 142.
49
Categora de derechos: Desarrollo

Objetivo de poltica: Todos Estudiando Es intolerable que en Bogot algn nio, nia o adolescente no est vinculado al sistema educativo se encuentre trabajando en lugar de estudiar.
20 Porcentaje de nios y nias vinculados a programas de educacin inicial
20.1 Cobertura de educacin inicial De acuerdo con el Artculo 2 del Decreto Distrital 057 de 2009, La Educacin Inicial es un derecho impostergable de la primera infancia, dirigido a garantizar el desarrollo del ser humano a travs del cuidado calificado y el potenciamiento del desarrollo de los nios y nias desde su gestacin y menores de seis (6) aos. Se concibe como un proceso continuo, permanente e intencionado de interacciones y relaciones sociales de calidad, oportunas y pertinentes, dirigidas a reconocer las caractersticas, particularidades y potencialidades de cada nio o nia, mediante la creacin de ambientes enriquecidos y la implementacin de procesos pedaggicos especficos y diferenciales a este ciclo vital. Esta puede proporcionarse en mbitos familiares o institucionales y en todo caso sern corresponsables la familia, la sociedad, y el Estado. La oferta institucional con la que cuenta hoy en da la ciudad para desarrollar este tipo de atencin est dada desde tres sectores. En primer lugar se encuentran los Jardines Infantiles de la SDIS, que para 2009 suman un total de 366 establecimientos en sus distintas modalidades: Jardn Infantil, Casa Vecinal, Jardn Social, Cupos Cofinanciados y Centros de Desarrollo Infantil y Familiar (en zona rural). En segundo lugar se tienen los Hogares de Bienestar del ICBF, cuya oferta para 2009 fue de 6.597 unidades de atencin en las modalidades de Hogar Comunitario, Hogar FAMI, Hogar Infantil y Preescolares. Finalmente se encuentra la oferta privada de jardines, que para 2009 complet un total de 1.229 establecimientos registrados y vigilados desde la SDIS. La cobertura alcanzada en 2009 por estos tres sectores muestra un total de 54.864 nios y nias atendidos en los jardines de la SDIS, 105.572 en los hogares del ICBF y 42.277 en los jardines privados. Como complemento a esta oferta se encuentran los grados prejardn y jardn del sistema educativo formal, debido a que hacen parte del nivel preescolar pero no son obligatorios. De acuerdo con la informacin de la Secretara de Educacin Distrital (SED), la matrcula en 2009 en estos grados alcanz un total de 7.603 nios y nias en los colegios oficiales, y de 64.053 nios y nias en los colegios privados21. Vale la pena aclarar que en esta cobertura no se tiene en cuenta la matrcula en el grado transicin, debido a que su obligatoriedad constitucional exige un tratamiento diferenciado de la informacin.
Puede existir una doble cuantificacin de nios y nias en este dato con respecto a los reportados en los jardines privados. Esto se debe a que algunas instituciones educativas reportan informacin a la SDIS y a la SED simultneamente, en tanto ofrecen servicios de educacin inicial y al mismo tiempo pertenecen al sistema educativo formal. No obstante, los datos que podran estar implicados en esta doble cuantificacin no superan el 2% de la matrcula en jardines privados, dado que tales instituciones representan menos del 5% del total, y adems no todas reportaron su matrcula de prejardn y jardn a la SDIS.
21
50
Una suma de todas las coberturas mencionadas arroja un total de 274.369 nios y nias atendidos con educacin inicial en 2009 en Bogot, que al ser comparados con el total de la poblacin menor de 5 aos, se traducen en una cobertura bruta del 46,4% (Grfica 21)22. Grfica 21. Cobertura en educacin inicial segn modalidades
Jardines Infantiles SDIS 54,864 20%
Prejardn y jardn en colegios oficiales 7,603 3%
Prejardn y jardn en colegios privados 64,053 23%
Jardines privados 42,277 15%
Hogares de Bienestar ICBF 105,572 39%
Fuente: Secretara de Educacin Distrital Oficina Asesora de Planeacin, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Regional Bogot y Secretara Distrital de Integracin Social Subdireccin para la Infancia.
Esta cobertura ha tendido a aumentar en los ltimos aos en virtud de los mayores esfuerzos del distrito (Grfica 22). As, mientras creci en 12.609 el nmero de cupos ofrecidos en los jardines infantiles de la SDIS entre 2004 y 2009, equivalentes a un incremento de 37%, la cobertura lograda por el ICBF se redujo en 9.472 nios y nias durante el mismo periodo, lo que significa una disminucin del 8,2%, y adems se ha mantenido prcticamente constante alrededor de 106.000 nios y nias desde 200623. Por su parte, mientras la matrcula en prejardn y jardn en instituciones educativas oficiales ha crecido a un ritmo acelerado desde 2006 cuando se inici su prestacin, el comportamiento de las instituciones privadas muestra un leve aumento de 5.514 nios y nias en los seis aos del periodo, equivalentes a un crecimiento acumulado de apenas 9,4. De esta manera, resulta clave sostener los esfuerzos del distrito por aumentar la cobertura de sus modalidades de atencin, en tanto son las que impulsan actualmente la extensin de la oferta a una mayor cantidad de nios y nias en la ciudad. A junio de 2010 la oferta de cupos en los Jardines Infantiles de la SDIS llega a 46.497. Por su parte, el ICBF reporta coberturas de 17.954 nios y nias en Hogares Infantiles, 5.496 en Hogares Lactantes y Preescolares, 98.485 en las distintas variantes de Hogares Comunitarios de Bienestar y 30 cupos en Centros de Reclusin.
Para este clculo se toma en consideracin nicamente la poblacin entre 0 y 4 aos proyectada por el DANE para el ao 2009 en Bogot , debido a que la Constitucin Nacional obliga a la vinculacin de todos los nios y nias desde los 5 aos de edad al ltimo grado del nivel educativo de preescolar, de modo que la poblacin de esta edad debe compararse con la cobertura de la educacin formal y no con la educacin inicial. 23 El dato corresponde a la suma de la cobertura de Hogares Infantiles Tradicionales, Hogares Comunitarios de Bienestar, Hogares FAMI y la modalidad Lactantes y Preescolares.
22
51
Grfica 22. Nios y nias atendidos en educacin inicial segn sector

115,044 120,639 106,105 105,897 105,837 105,572
58,539
58,559
61,755
63,129
63,458
64,053
33,731
34,259
35,064
35,901
38,905 46,340
197 2004 2005 2006
3,571
6,354
7,603
2007
2008
2009
Hogares ICBF Jardines SDIS (cupos efectivos)
Prejardn y jardn en colegios privados Prejardn y jardn en colegios oficiales
Fuente: Secretara de Educacin Distrital Oficina Asesora de Planeacin, Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Regional Bogot y Secretara Distrital de Integracin Social Subdireccin para la Infancia.
Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Adems de los esfuerzos en trminos de cobertura, el distrito ha adelantado otro tipo de acciones para mejorar el alcance y la calidad de su oferta de educacin inicial, como las siguientes: Construccin de 3 nuevos jardines infantiles (El Ciprs, El Porvenir y Fontibn) y realizacin de obras de reforzamiento estructural a 41 jardines del distrito. Promulgacin del Decreto 057 de 2009 por el cual se regula la inspeccin, vigilancia y control en la prestacin del servicio de atencin integral a nios y nias en primera infancia. Construccin y publicacin de los Lineamientos y Estndares Tcnicos de Calidad para los Servicios de Educacin Inicial en el Distrito, dirigidos a garantizar ambientes adecuados y seguros, la nutricin y salubridad, el proceso pedaggico, el talento humano y el proceso administrativo de los establecimientos que brindan servicios de Educacin Inicial en el distrito. Realizacin de visitas peridicas de Inspeccin y Vigilancia a ms de 1.700 jardines infantiles inscritos en el sistema integrado de servicios sociales, para verificar las condiciones de atencin en educacin inicial. El cumplimiento de estndares por parte de los jardines infantiles durante el primer semestre de 2010 fue de 10%, evidenciando un progreso frente a la normatividad anterior, ya que el cumplimiento de los estndares en 2006 fue de 2%. Elaboracin de un Lineamiento Pedaggico y Curricular para la Educacin Inicial en el Distrito como complemento para la atencin a la primera infancia en todos los establecimientos de la ciudad. Acercamiento y formacin a padres, madres y cuidadores/as de nios y nias en primera infancia, con el propsito de construir herramientas que permitan contribuir al desarrollo, emocional, intelectual y social de sus hijos e hijas en esta etapa de la vida. Durante 2009 se implement un currculo para la formacin de familias y se adelantaron los procesos de formacin a 2.679 cuidadores y cuidadoras, que para 2010 ya llegan a 11.011. Desarrollo de un modelo de atencin diferencial de poblacin en primera infancia perteneciente a comunidades indgenas y se realiz la construccin colectiva del lineamiento pedaggico de estos jardines.
52
Durante 2009 se logr la atencin de 52 nios y nias bajo esta modalidad, cobertura que en 2010 pas a ser de 366 nios y nias, adems de 90 adicionales atendidos mediante la modalidad de mbito familiar. Inicio del proceso de inclusin de nios y nias en condicin de discapacidad con alteraciones del desarrollo en jardines infantiles de nueve (9) localidades de la ciudad, a partir de la construccin de un modelo desde el cual se ofrecen condiciones y recursos para que los nios y nias encuentren espacios y relaciones de respeto y reconocimiento a sus capacidades, y en las que se promueva su participacin y se potencie su desarrollo. De 963 nios y nias menores de 5 aos valorados en 2009, se realiz la inclusin en jardines infantiles de 694 en condicin de discapacidad con alteraciones en el desarrollo, y en 2010 esta cobertura aument a 1.398 nios y nias. Tambin se realiz la construccin de un modelo de inclusin organizado por componentes y desarrollado a travs del pilotaje en cuatro (4) localidades, as como la sistematizacin de la experiencia orientada a la construccin del lineamiento tcnico para la inclusin a la Educacin Inicial de nios y nias en Primera Infancia en condicin de discapacidad. Frente a los nios y nias en situacin de desplazamiento y vctimas del conflicto armado, se puso en marcha una estrategia de formacin a familias con nios y nias en primera infancia afectados por desplazamiento, de la cual participaron 708 miembros de familias en 2009, y 577 ms durante el periodo de enero a junio de 2010, se implement una propuesta de intervencin con 54 nios, nias en primera infancia y sus familias vctimas del conflicto armado en el 2009 y 851 de enero a junio de 2010, teniendo en cuenta el diseo de una propuesta pedaggica diferencial y se adelantaron procesos de formacin a maestras, maestros y servidores pblicos frente a la identificacin y reconocimiento de las afectaciones del conflicto armado en la primera infancia. Inicio de la prestacin de educacin inicial en mbito familiar con enfoque de atencin integral a 1.108 nios y nias entre los 0 y 5 aos de edad de la ciudad, habitantes de 10 localidades, priorizando la atencin en sus zonas rurales, dentro de las que se encuentran: Suba, Rafael Uribe, Kennedy, Engativ, Bosa, San Cristbal, Mrtires, Ciudad Bolvar, Usme, Santa Fe y Candelaria. Apertura de 5 Salas de Lectura para la primera infancia. Por parte del ICBF se elabor una cartilla de orientaciones pedaggicas para la atencin y promocin de la inclusin de nios y nias menores de 6 aos con discapacidad y se realizaron procesos de formacin en prevencin de violencias y promocin de comportamientos pro-sociales con perspectiva de gnero en la atencin a la primera infancia.
20.2 Cobertura en transicin De acuerdo con el Artculo 67 de la Constitucin Poltica de 1991, la educacin es obligatoria entre los 5 y los 15 aos de edad y comprende como mnimo un ao de preescolar y nueve aos de educacin bsica. El grado de preescolar obligatorio al que all se hace alusin corresponde a transicin, un grado que tiene por objetivo preparar a los nios y las nias desde los 5 aos cumplidos para asumir la dinmica escolar e ingresar al ciclo educativo bsico. Debido a que este grado es obligatorio constitucionalmente, todas las ofertas de educacin inicial, vinculadas o no al sistema educativo formal, deben necesariamente establecer una articulacin con l, lo cual hace necesario separar el anlisis de su atencin. La informacin de la SED al respecto muestra que la matrcula oficial y privada en este grado alcanza un total de 105.521 nios y nias para el ao 2009. La composicin por sector muestra actualmente un porcentaje de 56% para el sector oficial y de 44% para el privado, distribucin que ha aumentado para el distrito en 3 puntos porcentuales desde el ao 2005 (Grfica 23). Una comparacin de esta matrcula con respecto a la poblacin de 5 aos proyectada por el DANE para Bogot entre 2005 y 2009, muestra una cobertura bruta que se reduce de 92% a 89% en este periodo, con un pico de crecimiento de 95% alcanzado en 2007 (Grfica 24).
53
Grfica 23. Matrcula en transicin segn sector
62,537
53,429
49,770
49,014
48,898
47,698
46,768
57,604
58,882
63,306
63,777
65,598
62,604
58,753
2003
2004
2005
2006
Oficial
2007
2008
2009
Privado
Fuente: Secretara de Educacin Distrital, Oficina Asesora de Planeacin Grupo de Estadstica
Grfica 24. Cobertura bruta en transicin

95%
92%
93%
92%
89%
2005
2006
2007
2008
2009
Fuente: Clculos con base en Secretara de Educacin Distrital, Oficina Asesora de Planeacin Grupo de Estadstica, y DANE Proyecciones municipales de poblacin 2005-2011.
Este resultado se ve afectado por dos situaciones. Por un lado, las proyecciones de poblacin de 5 aos en Bogot realizadas por el DANE tienen una leve tendencia a la disminucin, de modo que la baja en la cobertura bruta en los ltimos dos aos indica que la matrcula en este grado se ha reducido a mayor velocidad que la poblacin. Por otro lado, el indicador no recoge a los nios y nias de 5 aos atendidos en modalidades de educacin inicial o matriculados en grados superiores del sistema educativo, por lo cual el dficit de cobertura posiblemente es menor a 10%. Pese a esta salvedad, es claro que el balance final de la matrcula en transicin muestra una leve tendencia hacia su disminucin. Tal reduccin se ve explicada en gran parte por el comportamiento que ha tenido la matrcula en el sector privado, que pas de ser de 62.537 nios y nias en 2004 a 46.768 en 2009, lo que representa una prdida de 25% de su cobertura. Por su parte, la matrcula en el sector oficial presenta un aumento sostenido entre 2003 y 2007, que se ve neutralizado por una reduccin de 6.845 cupos en los ltimos dos aos, que deja como balance final apenas un leve aumento de 1.149 nios y nias atendidos durante todo el periodo. Las acciones desarrolladas por el distrito en este componente hacen parte de la gestin relacionada con todo el sistema educativo. Por esta razn, el detalle de las acciones se encuentra desarrollado en la seccin final del anlisis del indicador siguiente.
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21 Tasas de cobertura y eficiencia en el sistema educativo

21.1 Tasa de cobertura neta La matrcula total registrada en el distrito a junio del presente ao asciende a 1.605.658 nios, nias y adolescentes, de los cuales 1.025.737 son atendidos por el distrito y 579.921 estn vinculados al sector privado. Esta cifra representa una cobertura bruta del 99.1%, que para los niveles de primaria y secundaria alcanza niveles de 105.7% y 108.0%, respectivamente (Cuadro 12). Cabe destacar que en los ltimos cuatro aos la ciudad ha logrado un importante aumento en la cobertura bruta escolar, pasando de 98.7% en 2006 a 99.1% en el 2010, ratificando as, la importancia y utilidad de los programas y proyectos educativos creados en las ltimas administraciones, que han estado acompaados de esfuerzos en lograr que ms estudiantes sean promovidos grado a grado y que permanezcan en el sistema escolar hasta finalizar su formacin bsica. Aunque para preescolar es el nivel donde hay menor cobertura, es el que mayor incremento ha tenido en los ltimos aos (5.9 puntos porcentuales), pasando de 68.8% en el 2004 a 74.7% en el 2010, hecho que ratifica los notables esfuerzos del distrito en la oferta educativa a la primera infancia mencionados anteriormente. Cuadro 12. Cobertura bruta por nivel de escolaridad (junio 2010)
Nivel de escolaridad Preescolar Primaria Secundaria Media Total Matrcula Matrcula Total PEE Privada Oficial Matrcula 110.517 66.236 176.753 236.707 220.166 423.815 643.981 609.169 170.309 381.342 551.651 510.953 78.929 154.344 233.273 263.102 579.921 1.025.737 1.605.658 1.619.931 Rango de edad 5 y 6 aos 7-11 aos 12-15 aos 16-17 aos 5-17 aos Cobertura bruta 74,7% 105,7% 108,0% 88,7% 99,1%
Fuente: Sistema de matrculas para la matrcula oficial y Censo C600-1010 para la matrcula privada imputada. Calculo: Oficina Asesora de Planeacin Grupo de Estadstica.
Aunque las tasas de cobertura bruta dan un buen indicio de cmo se comporta el sistema educativo, estas dan cuenta de toda la poblacin matriculada con respecto a la PEE, por lo que se hace necesario revisar qu porcentaje de estudiantes que tienen la edad para estudiar se encuentra realmente en los colegios. Este es precisamente el objetivo de las tasas de cobertura netas, las cuales se ajustan restando de la PEE, a los matriculados con extra edad positiva, es decir quienes se adelantan de nivel educativo con respecto a su edad. Para el nivel de preescolar esta tasa toma como numerador el nmero de nios matriculados en preescolar que tengan la edad entre 5 y 6 aos, y como denominador el nmero de nios que tienen entre 5 y 6 aos de la poblacin en edad escolar de Bogot, menos los nios matriculados que tienen entre 5 y 6 aos, pero que se encuentren matriculados en el siguiente nivel (primaria). Por esta razn, la tasa de cobertura neta ajustada para el nivel de preescolar es de 84.9%, mientras que la tasa bruta para este mismo nivel presenta un porcentaje menor, es decir 74.7%, para el ao 2010. La tasa neta ajustada para primaria toma como numerador la matrcula de los nios que estn en primaria de 7 a 11 aos, y como denominador los nios de la poblacin en edad escolar de Bogot en el mismo rango, menos los nios que tienen dichas edades matriculados en el nivel de secundaria. Este clculo se realiza igual para los diferentes niveles de escolaridad. Para el nivel de primaria, la tasa neta ajustada, sobrepasa el indicador del 100%, lo cual se explica porque al restar de la poblacin PEE los nios que estn adelantados de nivel (extra edad positiva), el
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denominador disminuye. Para secundaria esta tasa alcanza un nivel de 95%, en media llega a 55.6% y en estos dos niveles juntos se encuentra en 81.4%. Vale la pena destacar que estos indicadores han ido incrementndose desde el ao 2007, lo cual muestra que cada vez ms nios y nias en edad escolar se estn vinculando al sistema educativo (Cuadro 13).
Cuadro 13. Tasas de cobertura neta ajustadas, segn nivel de escolaridad

Nivel Preescolar Primaria Secundaria Media Secundaria y Media Total 2007 2008 2009 2010 84,1% 84,4% 84,5% 84,9% 101% 102,4% 102,8% 101,2% 87% 88,4% 92% 95% 54,2% 54,4% 55,3% 55,6% 76,0% 78,2% 80,3% 81,4% 92,2% 92,3% 92,7% 92,8%
Fuente: Sistema de matrculas para la matrcula oficial y Censo C600-1010 para la matrcula privada imputada. Calculo: Oficina Asesora de Planeacin Grupo de Estadstica.
En trminos globales, para 2010 se logr una tasa de cobertura global neta ajustada de 92.8%, lo cual indica que pese a que se cuenta con cupos suficientes para atender en todos los niveles educativos a los nios y nias del distrito, no todos se encuentran en el grado y nivel educativo adecuado a su edad. Por lo dems, la relacin entre el grado que cursa el nio y la edad en la que lo debe cursar se ha mantenido estable en los niveles de primaria y preescolar, ha mejorado considerablemente para la secundaria, mientras que para el nivel de media las tasas aun presentan un indicador muy bajo. 21.2 Tasa de desercin El sector educativo oficial present una tasa de desercin 3.6% y 3.7% para los aos 2008 y 2009. Esto significa que de los 1.020.464 nios matriculados para el ao 2009 en el sector oficial (Distrital, Concesin y Convenio), aproximadamente 35.000 abandonaron sus estudios antes de terminar el ao escolar. Una revisin de esta situacin por grados evidencia que los ndices ms altos de desercin se presentan entre los grados 6 a 10, donde la desercin se encuentra alrededor del 5%. Es importante aclarar que estos retiros en estricto sentido no corresponden a un abandono total del sistema educativo, ya que estos nios pudieron haberse trasladado a un colegio del sector privado o a otro municipio.
educativos sector oficial segn grado. Cuadro 14. Tasa de desercin en establecimientos educativos del sector oficial, segn grado
G RADO Prejardn Jardn Transicin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0 1 1 TOTAL 2007 1,6 2,4 3,2 3,6 3,0 2,7 2,5 2,3 4,8 4,6 4,7 4,6 4,9 2,8 3,6 2008 2,4 3,0 3,0 3,1 2,8 2,6 2,5 2,3 5,1 4,5 4,8 4,6 4,7 2,8 3,6 2009
Tasas de Desercin en establecimientos
Fuente: Censo C-600 2010, con un ao deFuente: Calculo: SED - Oficina Asesora deClculo: Oficina Asesora de planeacin - clculo incluye rezago. Censo C600, con 1 ao de rezago. Planeacin Grupo de Estadstica. El GE. N ota: El clculo Incluye slo la jornada diurna de los establecimientos de educacin formal regular. slo la jornada diurna de los establecimientos del sector oficial.
* Desercin intra-anual
2,5 3,9 3,5 3,9 3,0 2,8 2,5 2,4 5,1 4,9 4,7 4,5 4,6 2,5 3,7
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21.3 Tasa de repitencia Las tasas de repitencia, junto con la aprobacin y la desercin, miden la capacidad del sistema educativo para garantizar el acceso y la permanencia de los nios, nias y adolescentes en el sistema educativo. Segn su comportamiento por nivel de escolaridad para el ao 2010, se presenta un pequeo incremento con respecto a 2007 en los niveles de secundaria y media, debido bsicamente a dificultades socio-econmicas, la falta de motivacin de los nios para permanecer en las instituciones al no encontrar intereses afines entre lo que reciben y lo que esperan en cuanto a contenidos y a su propio contexto, y a la inasistencia de los jvenes al colegio, que conduce a obtener un bajo rendimiento acadmico, entre otras razones (Cuadro 15).
Tasas de repitencia en establecimientos educativos segn nivel educativo. Cuadro 15. Tasa de repitencia en establecimientos educativos del sector oficial, segn nivel educativo
NIVEL Oficial Preescolar Primaria Secundaria Media 2007 3,4 0,3 2,8 4,8 3,4 2008 3,2 1,0 2,4 4,6 3,1 2009 3,3 0,6 2,4 4,7 3,4 2010 3,7 0,6 2,9 5,0 3,9
Fuente: Censo C600. Clculo: Oficina Asesora de planeacin - Grupo de Estadstica. Nota: El clculo Incluye slo la jornada diurna de los establecimientos de educacin formal regular.
Debido a que tanto la repitencia como la desercin aumentaron entre 2007 y 2009, la tasa de aprobacin se redujo de 92.1% a 91.5% en el mismo periodo (Cuadro 16).
Cuadro 16. Tasas de aprobacin en establecimientos educativos del sector oficial, segn grado
Grado Prejardn Jardn Transicin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Total 2007 97,7 96,6 96,4 94,6 94,7 94,3 94,5 94,6 88,4 88,8 88,8 89,2 88,4 93,5 92,1 2008 97,3 96,9 96,4 94,7 93,6 94,0 94,3 94,6 88,2 88,9 88,8 89,0 88,3 93,3 92,0 2009 97,5 95,9 95,8 93,7 93,3 93,7 94,0 94,2 87,7 88,2 88,6 88,8 87,8 93,6 91,5
Fuente: Censo C600, con 1 ao de rezago. Clculo: Oficina Asesora de planeacin - Grupo de Estadstica.
Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Con el nimo de garantizar una educacin de calidad en la oferta oficial del distrito, que contribuya a conservar la dinmica positiva de cobertura y a dinamizar el comportamiento de los indicadores de eficiencia del sistema educativo, la SED adelanta en el marco del Programa Acceso y permanencia a la educacin para todos y todas, los siguientes proyectos:
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Gratuidad Total Tarifas: Mediante este proyecto el distrito transfiere recursos a colegios oficiales, en concesin y privados en convenio, para sustituir los recursos que dejarn de pagar las familias de los escolares beneficiarios con gratuidad por concepto de derechos acadmicos y servicios complementarios. Durante el ao 2009 se brind gratuidad en la educacin a 701.020 nios, nias y adolescentes registrados en el sistema educativo oficial, y para 2010 esta cifra aument a 995.063 estudiantes. Gratuidad Total tiles escolares: Este programa busca estimular en el sector privado y cooperativo la conciencia de la responsabilidad social, posibilitando que los y las estudiantes desarrollen su actividad acadmica en condiciones dignas mediante la entrega de tiles escolares de excelente calidad a los nios y nias de nivel preescolar. Durante el ao 2009 se registraron 70.481 escolares apoyados con esta medida. Transporte escolar: Para garantizar la asistencia y permanencia en el sistema educativo, la SED ofrece a quienes se les ha asignado un cupo en un lugar distante a su residencia, los medios necesarios para su movilidad en condiciones seguras, mediante la contratacin de rutas que los trasladan hasta su colegio durante todo el ao escolar. Para el ao 2009 se logr una cobertura de 33.960 estudiantes apoyados, y para 2010 esta cifra ya ha aumentado a 38.525 estudiantes. Subsidio de transporte: Consiste en una transferencia monetaria para cubrir costos de transporte de ida y regreso al colegio condicionada a la asistencia a clase, que se aplica a estudiantes mayores de 12 aos de 8, 9, 10 y 11, a quienes la SED asigne cupo escolar en un colegio oficial a ms de dos (2) kilmetros de distancia de su lugar de residencia. Adicionalmente son beneficiarios de este proyecto estudiantes de colegios oficiales en zona rural, estudiantes del sistema oficial con necesidades educativas especiales que lo requieran y estudiantes de colegios oficiales que dentro del proyecto de construcciones y reforzamiento requieran el servicio de transporte con carcter temporal. Mediante este proyecto se atendieron 12.710 infantes y adolescentes en 2009 y en lo que lleva corrido del ao se han beneficiado 10.748 estudiantes. Subsidios condicionados a la asistencia escolar: Este programa est orientado a estudiantes de los grados 6 a 11 pertenecientes al nivel 2 del SISBEN que tengan entre 6 y 17 aos, y consiste en la entrega de una tarjeta bancaria mediante la firma de un acta de compromiso, sujeta a la verificacin de asistencia a clases. En 2009 se beneficiaron 11.247 escolares, y a 30 de junio de 2010 se han entregado 11.789 subsidios. Convenios: La estrategia de establecer convenios con colegios privados busca garantizar el cupo de todos aquellos estudiantes que vienen de aos anteriores y los que se inscriben en cada vigencia, as como asegurar su permanencia en el sistema educativo oficial hasta que terminen sus estudios. Los Subsidios a la Demanda Educativa permiten ampliar la cobertura educativa en colegios privados y se otorgan a travs de los subprogramas como el Banco de Cupos, Maestros en comisin, Proyecto MEN y SUDES (Subsidios a la Oferta o a la Demanda). Durante 2009 se atendieron 135.741 estudiantes mediante esta modalidad, y a junio de 2010 se reporta un total de 135.137 estudiantes. Concesin: Otra estrategia que permite garantizar el derecho a la educacin, son los subsidios que estn destinados a la atencin de nios, nias y jvenes que residen en las localidades de emergencia o deficitarias y son atendidos en colegios oficiales administrados por entidades educativas privadas. Para el ao 2009 se registr un total de 39.307 estudiantes atendidos mediante esta modalidad, y a 30 de junio de 2010 el reporte asciende a 39.858 estudiantes. Adems, a travs del Programa Bogot Bien Alimentada, la SED propende por el acceso y permanencia de los estudiantes en el sistema educativo mediante la entrega de refrigerios y comidas calientes. Los refrigerios escolares llegaron a 494.091 nios, nias y adolescentes en 2009, y a 446.845 a junio de 2010, representando as el 52,4% y 45%, respectivamente, del total de nios, nias y adolescentes entre 0 y 17 aos registrados en el sistema de matrcula de la SED. Las comidas calientes, por su parte, se entregaron a 109.829 estudiantes en 2009 y llegan a 112.180 a junio de 2010, lo cual significa un 11% de la poblacin estudiantil que se beneficia con esta medida.
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22 Puntajes promedio en pruebas del Estado 22.1 Puntajes promedio en pruebas SABER El propsito principal de las pruebas SABER es contribuir al mejoramiento de la calidad de la educacin colombiana, mediante la realizacin de evaluaciones censales peridicas en las que se valoran las competencias bsicas de los estudiantes y se analizan los factores que inciden en sus logros. Los resultados de estas evaluaciones permiten que los establecimientos educativos, las secretaras, el Ministerio de Educacin Nacional y la sociedad en general conozcan cules son las fortalezas y debilidades de la enseanza y, a partir de las mismas, puedan definir planes de mejoramiento en sus respectivos mbitos de actuacin. Su carcter peridico posibilita, adems, valorar cules han sido los avances en un determinado lapso y establecer el impacto de programas y acciones especficas de mejoramiento. Las pruebas SABER deben entenderse como un medio para lograr una apreciacin sobre la calidad de la educacin que se imparte en los planteles escolares. Son, por lo tanto, instrumentos de conocimiento de la situacin de la educacin en el pas. En este sentido, el propsito ms general de la evaluacin es aportar datos y referentes para apoyar los desarrollos y logros de los docentes y de los estudiantes. Luego de una evaluacin unos u otros vuelven, o deberan volver, una y otra vez sobre los procesos y los resultados para reorientar sus acciones y hacer proyecciones de mejoramiento. Como se ha sugerido antes, la interpretacin de los resultados obtenidos a la luz de las condiciones particulares de las instituciones, le dara a la evaluacin un carcter formativo y transformador, y no simplemente clasificatorio.
Cuadro 17. Puntaje promedio de los colegios distritales en las pruebas SABER, segn rea
Nmero 195 Indicador Puntaje promedio de los resultados de las pruebas saber del grado 5to en los colegios distritales (ciencias naturales) Logro 2005 51,99 No se realizaron estas 50,77 pruebas 63,66 63,27 59,56 59,18 71,98 68,71 No se realizaron estas pruebas 306 306 311 310 302 Logro 009 con recursos de Bogot + 308
Puntaje promedio de los resultados de las pruebas saber del grado 5to en los colegios 195 distritales (ciencias sociales) 195 195 Puntaje promedio de los resultados de las pruebas SABER del grado 5to en los colegios distritales (lenguaje) Puntaje promedio de los resultados de las pruebas saber del grado 5to en los colegios distritales (matemticas)
Puntaje promedio de los resultados de las pruebas saber del grado 9no en los colegios 195 distritales (ciencias naturales) 195 195 195 Puntaje promedio de los resultados de las pruebas saber del grado 9no en los colegios distritales (ciencias sociales) Puntaje promedio de los resultados de las pruebas saber del grado 9no en los colegios distritales (lenguaje) Puntaje promedio de los resultados de las pruebas saber del grado 9no en los colegios distritales (matemticas)
Fuente: Secretara de Educacin Distrital.
De otra parte es importante resaltar que en el ao 2009 el ICFES cambi la metodologa de construccin de las pruebas y la escala de calificaciones de las pruebas SABER, razn por la cual los resultados no son comparables con los de los aos 2002-2003 y 2005-2006. Durante el ao 2005 la escala valorativa era de 1 a 100, mientras que para el ao 2009 la escala valorativa contemplada es de 100 a 500. Para 2009, los grados quintos de los colegios oficiales de Bogot obtuvieron un puntaje promedio de 310 puntos y los grados novenos un puntaje de 306 puntos en el rea de lenguaje, 311 puntos para los grados quinto y 306 para los grados noveno en matemticas, y finalmente 308 puntos en grados quinto y 302 en grados novenos en ciencias naturales (Cuadro 17). 59
22.2 Puntajes promedio en pruebas ICFES Los Exmenes de Estado para Ingreso a la Educacin Superior son pruebas acadmicas de cobertura nacional, de carcter oficial y obligatorio que tienen como propsito comprobar niveles mnimos de aptitudes y conocimientos de quienes aspiran a ingresar a las Instituciones del Sistema de Educacin Superior., adems...ofrece a los examinados un tipo de evaluacin homognea y suministra a las instituciones de educacin superior un punto de referencia para definir sobre la admisin de sus alumnos24. En relacin con estas pruebas, es necesario aclarar que continuamente el ICFES realiza cambios de enfoque y metodologa, lo cual hace que los resultados no sean comparables de un ao a otro. Es as como el ICFES manifest a la SED que para hacer comparables los resultados de distintas aplicaciones de exmenes estandarizados como los que administra el ICFES, se emplea una metodologa de igualacin de escalas en la calificacin. En los ltimos dos aos, el ICFES viene desarrollando, con el apoyo de expertos internacionales conocedores de los ltimos desarrollos en la materia, una revisin exhaustiva de sus prcticas y una tecnificacin de las mismas con el objeto de ofrecer indicadores educativos de la ms alta calidad. Como parte de este ejercicio se est haciendo un gran esfuerzo para lograr controlar aquellos elementos que afectan sensiblemente las metodologas de igualacin. En este sentido, mientras el ICFES no controle los elementos que afectan las metodologas de igualacin, solo se podrn hacer anlisis de los resultados encontrados en el ao de su aplicacin, ms no se podrn hacer comparaciones entre las pruebas aplicadas cada ao.
Cuadro 18. Puntaje promedio de los colegios distritales en las pruebas ICFES, segn rea
rea Lenguaje Matemticas Ingls
Fuente: Secretara de Educacin Distrital.
2007 47,1 44,6 43,1
2008 45,1 44,6 40,1
2009 46,5 44,4 43,9
De acuerdo con las metas fijadas en el Plan de Desarrollo de alcanzar un puntaje de 52 en lenguaje, 50 en matemticas y 48 en ingls, de un mximo de 100, se observan diferencias notorias respecto a los resultados del ao 2009, que marcan un reto para la administracin frente a su cumplimiento (Cuadro 19). Como complemento a este indicador, se puede mencionar que para el ao 2009 se registr un logro de 33% de jornadas de colegios oficiales clasificadas en los niveles alto, superior y muy superior de rendimiento en las pruebas de Estado, equivalentes a 178 jornadas de 533 existentes, 15% adicional al logro registrado para el ao 2008. Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Frente a las reas del conocimiento evaluadas en las pruebas de Estado, el distrito ha venido adelantando acciones particulares que pretenden impactar en los resultados obtenidos en cada una de ellas, a saber: Lenguaje: La SED adelanta una serie de estrategias orientadas a dotar, modernizar y articular bibliotecas, incorporar la lectura y la escritura a la actividad curricular, reorganizar la enseanza por ciclos, cualificar docentes y entregar a los estudiantes y docentes mdulos virtuales en lnea para su consulta. Matemticas: Se adelanto un proceso de formacin en ingls, matemticas y/o ciencias durante el tiempo extraescolar, del cual participaron ms de 140.000 estudiantes de los grados novenos, dcimos y onces;
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Decreto 2343 de 1980.
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adicionalmente se atendieron 2.800 estudiantes en la participacin de un pre-ICFES presencial y virtual, y adems se ha promovido desde la SED la realizacin de ferias de la ciencia y la creacin de clubes de matemticas y ciencias. Ingls: Se ha optado por aumentar los tiempos de enseanza para profundizar en el aprendizaje del ingls para los estudiantes de los grados novenos, dcimos y undcimos en horas extras de clase, se realiz el ajuste curricular para que 8 colegios de Bogot fueran clasificados como bilinges, se entregaron aulas dotadas para la enseanza y el aprendizaje del ingls y se formaron docentes y directivos docentes en lengua extranjera. Adems de estas actividades y de las mencionadas para garantizar el acceso y permanencia de los y las estudiantes en el sistema educativo, se han realizado otras acciones orientadas a fortalecer la calidad de la educacin y a complementar su actividad de formacin: En los ltimos 5 aos, con la ejecucin de los planes de desarrollo Bogot Sin Indiferencia y Bogot Positiva Para Vivir Mejor se han invertido importantes recursos para optimizar los estndares de infraestructura educativa y sus condiciones de seguridad. A junio de 2010, el 44% de las 715 sedes educativas del distrito han sido intervenidas para mejorar la seguridad en sus instalaciones, entre 2008 y junio de 2010 se han realizado obras de reforzamiento estructural a 85 equipamientos educativos en 16 localidades y en este mismo periodo se han construido dos nuevas instituciones educativas (Ciudadela Educativa de Bosa y Colegio Bicentenario en Ciudad Bolvar). En el marco del programa Educacin de calidad y pertinencia la SED adelanta el proyectos de transformacin pedaggica dirigidos al 100% de la matricula oficial del Distrito, a travs de los cuales se adelantan acciones como reorganizacin de la enseanza por ciclos, especializacin de la educacin superior, programas de lectoescritura, intensificacin del ingls, programas de tiempo extraescolar, evaluacin integral de la educacin y proyectos educativos ambientales, entre otras. A travs del proyecto Jvenes con mejor educacin media y mayores oportunidades en educacin superior, la SED busca brindarle a los estudiantes de educacin media la oportunidad de fortalecer su proceso de formacin que le permita evidenciar alternativas a nivel acadmico, laboral y social. Actualmente, 43 colegios se encuentran articulados con instituciones de educacin superior y el SENA en programas tcnico-profesionales y tecnolgicos, 60 colegios han incorporado programas de formacin del SENA como complemento a su proceso de formacin en la educacin media, 8 iniciaron educacin bilinge y 125 han incorporado TIC. Durante el ao 2009, 12.913 estudiantes de los grados 10 y 11 recibieron formacin complementaria a travs de esta estrategia. Con el nimo de aumentar a 42% la proporcin de bachilleres distritales que ingresan a la educacin superior, el distrito ha dispuesto estrategias como becas del Fondo de Financiamiento, subsidios a la educacin superior, convenios con Instituciones de Educacin Superior, articulacin de colegios con la educacin superior y la cadena de formacin con el SENA, entre otras a travs de las cuales se ha apoyado la vinculacin de estudiantes del sector oficial a la educacin superior. Al finalizar 2009 se registra un total de 19.769 estudiantes de colegios distritales en programas de educacin superior, lo que representa cerca del 39% de bachilleres distritales. El Jardn Botnico Jos Celestino Mutis ofrece una educacin ambiental orientada a fortalecer los conocimientos conceptuales, procedimentales y actitudinales de la poblacin en torno al medio ambiente y al patrimonio natural de la ciudad, con el fin de conservar y hacer uso sostenible de su biodiversidad. Este proyecto contempla el desarrollo de un Programa de Interpretacin Ambiental a travs de Recorridos Guiados y Ecotalleres, que ha involucrado la participacin de ms de 600.000 nios, nias y adolescentes en los ltimos cuatro aos; un programa de Formacin de Gestores Ambientales, que ha llegado a cerca de
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100.000 nios y nias en cinco aos, y un apoyo a la formulacion de Proyectos Ambientales Escolares (PRAE) en instituciones pblicas y privadas del distrito.
Objetivo de poltica: Todos jugando Es intolerable que en Bogot las nias, nios y adolescentes no cuenten con ambientes sanos seguros y adecuados para recreacin que les permita el desarrollo integral.
23 Nios, nias y adolescentes vinculados a programas de recreacin y deporte
El desarrollo integral de los nios, nias y adolescentes en Bogot se garantiza a travs del reconocimiento y restitucin de sus derechos mediante la provisin de servicios, as como la disposicin de una infraestructura que posibilite el disfrute efectivo de los mismos. Conforme con esto, el Sector Cultura, Recreacin y Deporte juega un papel determinante en el fomento del desarrollo integral de nios, nias y adolescentes, mediante el aprovechamiento de las potencialidades artsticas, deportivas y recreativas de esta poblacin. Para garantizar el ejercicio del deporte y la recreacin en la ciudad, la administracin distrital se ha esmerado por incrementar la oferta de espacios abiertos a la ciudadana en general, a la cual pertenecen los nios, nias y adolescentes, al igual que por mantener en ptimas condiciones los existentes. Es as como en los ltimos dos aos se han construido ms de 347.000 metros cuadrados de espacio pblico, 18.158 de ciclorrutas, 6.915 de nuevas alamedas y 5.186 de plazas y plazoletas, al igual que se ha garantizado el mantenimiento de los cerca de 26 millones de metros cuadrados de parques, representados en 5.106 equipamientos recreativos del Sistema Distrital de Parques (1 parque regional, 15 metropolitanos, 64 zonales y 3.168 vecinales y 1.768 de bolsillo). Por otra parte, para involucrar la participacin de nios, nias y adolescentes en actividades recreo-deportivas, el distrito a travs del IDRD adelanta acciones enmarcadas en las siguientes estrategias: Certmenes recreo-deportivos: A travs de Recreoestaciones, Caminatas Recreoecolgicas, Retoaventura, Campamentos Juveniles, Colegio al Parque, Actividades masivas especiales y Ludotecas se logr la participacin de 374.419 nios, nias y adolescentes en actividades recreativas en 2009, y a junio de 2010 se reporta un total de 190.684 participantes. Escuelas deportivas: Mediante escuelas de iniciacin, especializacin y perfeccionamiento de mltiples disciplinas deportivas, se logr la participacin de 5.216 nios, nias y adolescentes en 121 escuelas a 2009, cifra que a junio de 2010 ya asciende a 5.648 en 126 escuelas. Apoyo a deportistas de alto rendimiento: Bajo el propsito de apoyar anualmente a 900 deportistas de alto rendimiento, el distrito ha beneficiado a 517 nios, nias y adolescentes deportistas en 2009 y 165 a junio de 2010. Programas de promocin de la actividad fsica: Durante el ao 2009 se adelant el programa Muvete escolar en las instituciones oficiales del distrito, en el cual se inscribieron 85 IED, de las cuales 48 terminaron la estrategia.
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24 Nios, nias y adolescentes vinculados a programas artsticos, ldicos o culturales Como garanta para el acceso a la cultura y las actividades artsticas, la ciudad cuenta con la BiblioRed, una red de bibliotecas que recibe al ao a ms de 4.600.000 usuarios, conformada por cuatro bibliotecas mayores (Virgilio Barco, Tunal, Tintal y Santodomingo), seis bibliotecas locales, diez bibliotecas de barrio y un Bibliobs. Una de las bibliotecas mayores de esta red, el Centro Cultural Julio Mario Santodomingo, fue entregada a la ciudadana durante el primer semestre de 2010, con la etiqueta de ser no slo la mayor biblioteca de la red, sino adems el cono cultural ms importante de Bogot, al contar con escenarios de la ms alta calidad. As mismo, la ciudad cuenta con el Planetario Distrital, un escenario para el ejercicio de la cultura cientfica que en el primer semestre de 2010 inici su proceso de renovacin y modernizacin de infraestructura y tecnologa, esperando constituirse en el escenario ms representativo del pas en sta rea. En complemento de esta oferta, el distrito realiza programas y actividades de tipo cultural y artstico en las que participa la poblacin infante y adolescente de la ciudad a travs de la Secretara de Cultura, Recreacin y Deporte y sus entidades adscritas y vinculadas como la Orquesta Filarmnica de Bogot, el Instituto Distrital de Patrimonio Cultural y la Fundacin Gilberto Alzate Avendao: Programa de Estmulos: La Orquesta Filarmnica de Bogot (OFB) dispone de un portafolio de becas y premios entre los cuales, en el rea de danza, se contemplan premios en modalidad infantil en diferentes gneros como danza tradicional y folclor, danza urbana, y danza del mundo. Conciertos didcticos: Llevados a cabo en las localidades con grupos de msica de cmara invitados, estos conciertos de la OFB se han aproximado a ms de 70.000 nios, nias y adolescentes entre 2009 y junio de 2010 a travs de distintas actividades como Orquesta al Colegio, Talleres de video conciertos, Ensayos abiertos, Club de fans y de adolescentes de la OFB, Orquesta al Parque, Programas y Talleres Didcticos y el Festival de Danza. Eventos apoyados por la SDCRD: Los eventos que han contado con el apoyo de la SDCRD entre 2009 y junio de 2010 fueron el Septimafro, diversas actividades culturales en el marco de las Ferias de Servicio al Ciudadano, el Evento Vuelo de la Libertad, actividades artsticas en la Feria del Libro, el Gran Concierto Nacional y otras actividades en el marco de la Celebracin del Bicentenario, el Proyecto Lugares Comunes, el Festival VivaAmrica y el Festival Iberoamericano de Teatro. En el ao 2009 se logr beneficiar a 13.455 nios, nias y adolescentes en eventos artsticos, culturales y del patrimonio, y a junio de 2010 ya se cuenta con 17.058 beneficiados. Fomento de la cultura cientfica: A travs del Planetario Distrital se ha involucrado la participacin de nios, nias y adolescentes a travs de programas como Clubes infantiles, Astroludoteca, Astronoma para nias y nios, Club Juvenil, Planeta Vida, Astronoma para Jvenes, Astrocine, Prcticas universitarias, Escuela Ciudad Escuela 2009, Sbados Astronmicos, Clubes de Astronoma, Proyecciones Astronmicas, actividades relacionadas con el Ao Mundial de la Astronoma, la celebracin de los 40 aos de fundacin del Planetario y la participacin en Expociencia y Biotecnologa 2009. Convocatoria Amor por Bogot: Se adelant esta convocatoria en el marco del Programa Distrital de Apoyos Concertados, de la cual se beneficiaron ms de 40.000 personas en 2009, de las cuales aproximadamente 10.494 fueron nios, nias y adolescentes. La convocatoria avanza en su proceso durante 2010, aunque an no se ha dado la implementacin de sus proyectos. Fiesta de Nias y Nios: Mediante la estrategia de Cultura Festiva, el Instituto Distrital del Patrimonio Cultural - IDPC busca promover la generacin procesos y espacios culturales, artsticos y recreativos de carcter festivo, apuntando a la construccin de ciudadana con enfoque de derechos y a la promocin de la proteccin integral de la niez. La realizacin de actividades festivas de nios y nias se desarrolla a travs de convocatorias para el Desfile Distrital de Comparsas, las Fiestas Infantiles de Amor por Bogot, Rutas 63
del Patrimonio y el Programa Distrital de Apoyos Concertados, a travs del cual se desarrollan diversas actividades culturales propuestas por grupos de la ciudad en las reas de literatura, artes plsticas y medios audiovisuales. Actividades de la Fundacin Gilberto Alzate Avendao (FGAA): Las actividades realizadas por la FGAA en 2009 beneficiaron en total a 364.325 nios, nias y adolescentes, lo que representa el 16.4% de la poblacin infantil y adolescente de Bogot, y a junio de 2010 alcanzan un total de 131.938 nios, nias y adolescentes a travs de distintas acciones en las reas de: o Literatura: Estas actividades se relacionan con la atencin ofrecida a travs del programa Libro al Viento, las Biblioestaciones de Transmilenio, los Paraderos Paralibros Paraparques, Lecturas en voz alta en plazas de mercado, conferencias y sesiones de los Clubes de Lectores, Libreras itinerantes y diversas actividades realizadas en alianza con la Casa de Poesa Silva y en el marco de la Feria del Libro. o Artes plsticas: Exposiciones y conferencias realizadas en la Galera Santaf, el Museo de Arte Moderno de Bogot, colegios pblicos y privados y otros espacios culturales de la ciudad. o Audiovisuales: Proyecciones realizadas en la Cinemateca Distrital, la Cinemateca itinerante, la Biblioteca Especializada en Cine y Medios Audiovisuales, el teatro El Parque del IDRD, el MAMBO y la Cinemateca de la FGAA. o Clubes y talleres artsticos: Comprende acciones de formacin en mltiples reas artsticas entre las que se destacan flamenco para nias, teatro para jvenes, cermica para nios y artes plsticas, y los talleres de danza contempornea, teatro, artes plsticas y msica contempornea para adolescentes. o Actividades en el auditorio de la FGAA: Conciertos musicales, funciones de tteres y presentaciones de teatro que benefician gratuitamente a los asistentes. Cuadro 19. Nios, nias y adolescentes atendidos por la FGAA
Actividades artsticas Literatura Artes plsticas Audiovisuales Clubes y talleres Auditorio TOTAL 2009 150.280 105.405 43.296 296 64.929 364.206 Junio 2010 90.951 13.851 6.954 1.023 19.159 131.938
Fuente: SDCRD - FGAA Informe Infancia y Adolescencia Consolidado 2009 y II trimestre 2010.
Objetivo de poltica: Todos capaces de manejar los afectos, las emociones y la sexualidad Es intolerable que nias, nios o adolescentes no tengan acceso a informacin y formacin que les posibilite su desarrollo integral y responsable frente a su sexualidad.
25 Nmero de nios, nias y adolescentes que recibieron orientacin en educacin sexual y reproductiva La formacin y promocin en derechos sexuales y reproductivos a adolescentes y jvenes actualmente es adelantada en el distrito a travs de programas interinstitucionales con la SED, que buscan llegar a la poblacin adolescente de las instituciones educativas. En primera instancia se encuentran las intervenciones realizadas por la SDS en al mbito escolar a travs del programa Salud Al Colegio, que tiene como propsito implementar al interior 64
de las instituciones educativas procesos de salud escolar que promuevan la participacin de las comunidades educativas, potenciando el papel de la escuela como espacio de produccin de una cultura de la salud, la convivencia, el autocuidado y el afecto, en el marco de la estrategia de Atencin Primaria en Salud. Este trabajo se viene desarrollando a travs del apoyo a los proyectos pedaggicos de 470 sedes de colegios distritales, 160 jardines infantiles de la Secretara de Integracin Social y del ICBF y 8 instituciones de educacin. Especficamente, en torno a la salud sexual y reproductiva, intervienen miembros de la comunidad educativa, estudiantes, docentes y padres-madres de familia, en procesos de formacin en sexualidad, con nfasis en prevencin del embarazo adolescentes, vivencia del afecto y derechos sexuales y reproductivos en sedes de colegios distritales, con cobertura para 529.000 estudiantes. En el marco de este programa durante el ao 2009 se realizaron actividades de orientacin en educacin sexual y reproductiva a 229.173 nios, nias, adolescentes y jvenes, mientras que durante el primer semestre del presente ao, esta cifra llega a 188.058. Vale la pena aclarar que muchas de las actividades realizadas involucraron la participacin indiscriminada de adolescentes y jvenes. Por otra parte, la SDIS viene desarrollando acciones de promocin y prevencin de los DSR en un trabajo intersectorial con la SED en algunas de sus instituciones educativas, para contribuir a mejorar la vivencia de la sexualidad, la salud sexual y reproductiva de los nios, nias y adolescentes, buscando la reduccin de embarazos no deseados, la vulnerabilidad frente al VIH/SIDA y a otras infecciones de transmisin sexual. Bajo este enfoque, la SDIS ejecut durante 2009 una propuesta de formacin compuesta por acciones de promocin, difusin y apropiacin de los DSR. Asimismo, adelant la formacin de 3.500 nios, nias y adolescentes en desarrollo humano, proyecto de vida y DSR para contribuir a la prevencin del abuso sexual infantil. Para 2009 se formaron a travs de este programa 3.721 nios y nias en instituciones educativas de 10 localidades de la ciudad, y a junio de 2010 ya se han formado 2.267 adicionales. Entre otras acciones que aportan al cumplimiento de este objetivo de poltica se pueden contar el lanzamiento de la estrategia de comunicacin Que tu primer amor sea el amor propio, que ha sido promocionada directamente a ms de 10.000 estudiantes y difundida a travs de radio, pginas web, boletines, piezas comunicativas y eventos masivos como Rock al Parque, llegando a ms de 300.000 personas. Igualmente, se destaca la distribucin de 860.000 condones masculinos a travs de las ESE, Universidades, ONGs, redes juveniles, SDIS, IDU, Fuerza Pblica, personera e IDRD a travs de actividades ldicas y pedaggicas y de 29.750 condones femeninos a travs de actividades ldicas y pedaggicas desarrolladas especialmente por las ESE. Finalmente se encuentran las acciones adelantadas por el ICBF en el marco de los Clubes Prejuveniles y Juveniles, escenarios en los que los jvenes tienen la oportunidad de desarrollar sus proyectos de vida, grupales y de emprendimiento a partir del encuentro y el reconocimiento mutuo. Entre los distintos proyectos que all se desarrollan en reas culturales y artsticas, se encuentra uno especfico en sexualidad y prevencin de situaciones de violencia fsica y sexual. A junio de 2010 se encuentran operando 204 clubes prejuveniles en los que participan 3.060 jvenes, y 130 clubes juveniles que involucran a 1.935 adolescentes y jvenes.
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Categora de derechos: Ciudadana

Objetivo de poltica: Todos participando en los espacios sociales Es necesario que nias, nios y adolescentes tengan voz en sus entornos sociales, familiares y educativos y que la participacin sea el medio y la escuela de formacin de ellos y ellas como ciudadanos y ciudadanas.
26 Participacin de nios y nias en instancias de decisin de poltica pblica Una de las actividades ms relevantes relativas a la participacin de nios, nias y adolescentes durante 2009 fue la creacin e instalacin de los Consejos de Nios y Nias. Estos Consejos pretenden integrar la voz de los nios y nias a las dinmicas institucionales, dentro de los procesos de toma de decisiones frente a sus proyectos, precisando mecanismos de acompaamiento y disponibilidad de recursos financieros para apoyar sus iniciativas. En este espacio participan 632 nios, nias y adolescentes a travs de sus representantes legales, madres y padres, distribuidos en 20 Consejos Locales de Nios y Nias y uno distrital, alrededor de los cuales se han adelantado diferentes acciones de participacin infantil. Vale la pena resaltar que Bogot es pionera en el pas en la creacin de este tipo de instancias de participacin de nios, nias y adolescentes en la toma de decisiones de poltica pblica. Adems de estos Consejos, las distintas entidades del distrito han adelantado programas de promocin de la participacin infantil, entre los que se destacan los siguientes: La estrategia Palabrotas Radio, un programa que se transmite todos los das en la emisora de la Universidad Distrital, conducido por dos nios y nias que rotan diariamente de un grupo de 60 formados para esta labor. La realizacin de una consulta virtual a 11.868 nios y nias, en alianza con la Empresa de Telfonos de Bogot -ETB, la SED y UNICEF, con el fin de conocer la opinin de los nios y nias sobre el tema del juego en la ciudad. La apertura de espacios para incluir la voz de nios y nias en la formulacin de propuestas de atencin por parte del distrito, como los modelos pedaggicos de inclusin en primera infancia, la invitacin a la reflexin de los nias y nias promovida a travs del Desfile Distrital de Comparas y las Fiestas Infantiles Amor por Bogot, entre otras actividades. El desarrollo de mltiples procesos de formacin y sensibilizacin a travs de la SED, la SDIS, la SDS, la SDG, la SCRD y el Jardn Botnico, a ms de 12.000 nios, nias y adolescentes de la ciudad sobre el conocimiento, ejercicio, restitucin y garanta de sus derechos y la construccin de ciudadana a travs de la participacin. El apoyo a iniciativas juveniles a travs de programas de la SDG y la SDIS, en los que se busca que los y las jvenes se expresen libremente a la sociedad frente a sus necesidades e involucren a la comunidad en su solucin El programa Reconciliacin, paz y convivencia de la SED, mediante el cual se realiza un proceso de acompaamiento-formacin a los colegios para la promocin de los Derechos Humanos, la convivencia pacfica y la seguridad humana, con el fin de instalar estos temas en la propuesta pedaggica institucional.
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27 Consejos de Juventud conformados Dentro de los procesos de participacin formal juvenil en la ciudad, se destacan las elecciones y funcionamiento de los Consejos Locales de Juventud (CLJ) y el Consejo Distrital de Juventud (CDJ) desde el ao 2002. Estos Consejos son organismos colegiados de carcter social, autnomos en el ejercicio de sus competencias y funciones e integrantes del Sistema Nacional de Juventud, conformados por jvenes entre los 14 y 26 aos de edad, los cuales son elegidos por voto popular en el mbito local, quienes a su vez designan sus respectivos representantes al Consejo Distrital de Juventud. Desde el ao 2007, la estrategia de la administracin distrital con los consejeros de juventud ha consistido en un acompaamiento a las sesiones ordinarias y extraordinarias con el fin de cualificar los procesos propios de la organizacin interna como la toma de decisiones, la dinmica de las discusiones y un ejercicio de planeacin. Este trabajo de la administracin ha contribuido a visibilizar el ejercicio de los Consejos de Juventud, lo cual se ha fortalecido tambin por la creacin de Equipos de Apoyo Interinstitucional a nivel local (ELAI) y distrital (EDAI). Actualmente los Consejos de Juventud funcionan plenamente en las veinte localidades y a nivel distrital, con el acompaamiento tcnico de la administracin.
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Categora de derechos: Proteccin

Ninguno sometido a maltrato o abuso Es intolerable que cualquier nia, nio o adolescente de la ciudad se encuentre en una condicin evidente de la vulneracin de derechos y no se ejerza su restitucin inmediata y posterior garanta.
28 Nmero de casos denunciados de maltrato y abuso sexual en nios, nias y adolescentes Los episodios de violencia, maltrato y abuso sexual son reconocidos como situaciones que dejan graves secuelas fsicas y psicolgicas en los nios, nias y adolescentes, y que por ende deben ser rechazados y atacados desde el Estado. Aunque el distrito es consciente de este compromiso y desarrolla acciones para combatir estas situaciones, cuenta con diversas fuentes de informacin que no han permitido unificar los datos de forma que se evite el doble conteo, el subregistro de informacin y la existencia de mltiples indicadores para una misma situacin, a pesar de los esfuerzos institucionales emprendidos. Las fuentes distritales que permiten contar con la informacin de estas situaciones son: i) la SDS, en donde el registro de casos se realiza a travs del Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la Violencia Intrafamiliar, el Maltrato Infantil y la Violencia Sexual (SIVIM); ii) la SDIS a travs de la atencin brindada en las Comisaras de Familia, iii) el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, encargado de dictaminar mdicamente los casos remitidos desde otras entidades, y iv) el ICBF, quien recibe denuncias por estas situaciones a travs de sus Centros Zonales. 28.1 Nmero de casos registrados de violencia contra nios, nias y adolescentes en el SIVIM (SDS) De acuerdo con la informacin de la SDS, el SIVIM evidencia un incremento en la notificacin de casos de violencia intrafamiliar, maltrato infantil y violencia sexual, de modo que en el ao 2009 el total de notificaciones ascendi a 20.814 registros, que en comparacin con un total de 14.870 registros en 2006, muestran un incremento equivalente al 39,9% (Grfica 25). Grfica 25. Casos de violencia intrafamiliar, maltrato infantil y violencia sexual notificados al SIVIM
25000
20000
15000
10000
5000
0 2006 Cas os de viole ncia notificados 14870 2007 19159 2008 19410 2009 20814
junio 30 de 2010 10482
Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Vigilancia en Salud Pblica. SIVIM.
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Los datos recabados durante los aos 2009 y a junio de 2010, indican que por cada vctima de violencia fsica de sexo masculino, aproximadamente (3) mujeres son registradas como vctimas del mismo tipo de violencia. De igual manera, los registros ponen en evidencia que el 51.9% de los afectados en 2009 fueron nios, nias y adolescentes menores de 19 aos (3.740 casos). Para el primer semestre de 201,0 esta concentracin de casos alcanza, segn los datos preliminares, una proporcin del 22.4% (n= 2.336 casos). En relacin con la violencia emocional, se tiene que por cada 2 mujeres, un hombre es vctima de este tipo de violencia. Los registros sealan que el 69.4% de las vctimas son nios, nias y adolescentes menores de 19 aos (13.989 casos). Para el ao 2010, esta concentracin de casos de violencia emocional, alcanza segn los datos preliminares a agosto de 2010, una proporcin del 71.6% (n= 12.228 casos). Respecto a la violencia sexual, en el ao 2009 los registros sealan que por cada vctima de sexo masculino, cinco (5) vctimas son de sexo femenino. Para el primer semestre de 2010 los datos preliminares muestran una razn de 6 mujeres vctimas de violencia sexual por cada varn. Para ambos periodos ms del 90% de las vctimas son menores de 27 aos. Finalmente, para 2009 y el primer semestre de 2010 se puede afirmar que por cada hombre vctima de violencia econmica se registran 2 casos de mujeres. Es importante sealar que los nios y adolescentes menores de 14 aos son los ms afectados por este tipo de violencia, y que a partir de los 15 aos las mujeres son quienes resultan ms afectadas. 28.2 Denuncias por maltrato y abuso contra nios, nias y adolescentes en Comisaras de Familia (SDIS) Por otro lado se encuentran las denuncias por maltrato infantil atendidas en las Comisaras de Familia de la ciudad, pertenecientes a la oferta distrital de atencin. Segn los datos disponibles, se observa una tendencia a la disminucin en el registro de estas denuncias, que para 2009 correspondi al 54.86% con relacin a las denuncias presentadas durante 2006. A junio de 2010, la proporcin de las denuncias registradas respecto a las de 2009, corresponde al 47.5% (Grfica 26). As mismo, las denuncias por abuso sexual en nios, nias y adolescentes recibidas en estas instituciones, tambin presentan una tendencia hacia la disminucin (36.3%) para el periodo 2006-2009, a excepcin del ao 2007 donde se registr un leve incremento. A junio de 2010, las denuncias presentadas corresponden al 82% de las registradas durante 2009. (Grfica 27) Grfica 26. Denuncias por maltrato infantil atendidas en Comisaras de Familia
Fuente: Sistema de Registro de Beneficiarios-as SIRBE SDIS. Clculos: Subdireccin de Diseo, Evaluacin y Sistematizacin.
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Grfica 27. Denuncias por abuso sexual en nios, nias y adolescentes atendidas en Comisaras de Familia
Fuente: Sistema de Registro de Beneficiarios-as SIRBE SDIS. Clculos: Subdireccin de Diseo, Evaluacin y Sistematizacin.
28.3 Dictmenes sexolgicos y por violencia infantil realizados por el Instituto Nacional de Medicina Legal Como tercera fuente de informacin se tienen los dictmenes sexolgicos y por violencia infantil impartidos desde el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INMLCF). Para los casos de violencia infantil en el periodo 2007-2009, se tiene un comportamiento irregular: mientras en 2008 se observa una reduccin del 15,7% de casos respecto a 2007, para 2009 se presenta un incremento del 16,7% con relacin al nmero de casos registrados durante 2008; a junio de 2010, la proporcin de casos presentados con relacin a los de 2009 ya corresponde al 54,9%. (Cuadro 20).
Cuadro 20. Nmero de casos de violencia infantil segn edad y sexo de la vctima reportados por el INMLCF
Ao 2007 Edad Nias Nios 0 a 4 aos 264 351 5 a 9 aos 416 515 10 a 14 aos 581 571 15 a 17 aos 555 276 Sin dato 5 5 Total 1821 1718 2008 Total Nias Nios 615 230 298 931 360 388 1152 526 452 831 465 258 10 8 5 3539 1589 1401 2009 Total Nias Nios 528 260 331 748 324 457 978 628 576 723 574 341 13 0 0 2990 1786 1705 A junio de 2010 Total Nias Nios Total 591 173 198 371 781 168 256 424 1372 340 279 619 915 315 188 503 0 0 0 0 3491 996 921 1917
Fuente: SIAVAC, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Datos parciales sujetos a verificacin, reporte Enero 28 de 2010. Clculos: Centro de Estudio y Anlisis en Convivencia y Seguridad Ciudadana - CEACSC.
Segn el reporte del INMLCF, el comportamiento de la violencia infantil en el distrito evidencia que no existe una diferencia marcada en la presencia de casos tanto para mujeres como para hombres. Sin embargo, es de resaltarse que para el rango de edad comprendido entre 15 y 17 aos, son las adolescentes quienes resultan ms afectadas por este tipo de situacin. Tanto para nios como para nias, el rango de edad donde se dan mayores agresiones es el que comprende los 10 y 14 aos. Con respecto al nmero de dictmenes sexolgicos presentados durante el periodo 2007-2009, los datos evidencian una leve disminucin para este ltimo ao de 7,22% y para el primer semestre de 2010 una proporcin de 46,3% de los dictmenes del 2009 (Cuadro 21). Este reporte pone de manifiesto a las nias como principales vctimas, en especial aquellas que cuentan con edades comprendidas entre 10 y 14 aos.
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Cuadro 21. Dictmenes sexolgicos realizados a nios, nias y adolescentes, segn edad y sexo
Edad 0 a 4 aos 5 a 9 aos 10 a 14 aos 15 a 17 aos Total 2007 Nias 485 852 1164 636 3137 Nios 141 281 176 56 654 Nias 455 767 1035 457 2714 2008 Nios 133 225 167 42 567 Nias 516 803 1109 453 2881 2009 Nios 156 258 181 41 636 A junio de 2010 Nias Nios 256 98 308 133 522 83 197 32 1283 346
Fuente: SIAVAC, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Datos parciales sujetos a verificacin, reporte Julio 26 de 2010. Clculos: Centro de Estudio y Anlisis en Convivencia y Seguridad Ciudadana - CEACSC.
Como una aproximacin tcnica a esta problemtica, se calcularon unas tasas de dictmenes sexolgicos, tomando como denominador la poblacin de nias y nios entre 0 y 17 aos. Los resultados muestran que para el ao 2009, por cada 100.000 nias entre 0 y 17 aos, a 265 nias se les realiz valoracin mdico legal por presunto delito sexual. El comportamiento de esta tasa en el periodo 2007-2009 se muestra irregular, en tanto presenta una disminucin entre 2007 y 2008, pero luego un incremento en el ltimo ao para ambos sexos (Grfica 28).
Grfica 28. Tasa de dictmenes sexolgicos en nios, nias y adolescentes menores de 18 aos (por cada
100.000 habitantes)
288,03 249,28 265,05
57,64
50
56,15
2007
2008 Nias Nios
2009
Fuente: SIAVAC, Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses. Datos parciales sujetos a verificacin, reporte 20 de Febrero de 2008, enero 28 de 2009, enero 28 de 2010 y Julio 26 de 2010. DANE (Censo 2005). "Proyecciones 2005-2020 analizadas por sexo y edades. Clculos: Centro de Estudio y Anlisis en Convivencia y Seguridad Ciudadana - CEACSC.
28.4 Denuncias por maltrato infantil y abuso sexual recibidas por el ICBF Finalmente como fuente de informacin frente al maltrato y el abuso contra nios, nias y adolescentes se cuenta con las denuncias recibidas por estos motivos a travs de los Centros Zonales del ICBF. De acuerdo con su reporte ms reciente, se observa cierta estabilidad en la cantidad de denuncias recibidas entre 2009 y 2010, en tanto los datos a primer semestre corresponden a proporciones alrededor de 50% de los casos reportados en 2009. Los tipos de maltrato con mayores denuncias corresponden a maltrato fsico y por negligencia, que con un peso similar sobre el total concentran el 94% de las denuncias.
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Sobresale el hecho de que las denuncias por abuso sexual muestran un leve incremento actualmente, por cuanto al primer semestre de 2010 ya se registra un 57% de las denuncias en 2009. De acuerdo con los datos disponibles, las nias son quienes presentan mayores casos de denuncia por este tipo de agresin, creciendo su proporcin en relacin directa con la edad, pues mientras la relacin entre sexos es de 2 mujeres por cada hombre entre 0 y 11 aos, aumenta a 4 mujeres por cada hombre entre los 12 y 17 aos.
Cuadro 22. Denuncias por maltrato y abuso sexual contra nios, nias y adolescentes recibidas en los Centros Zonales del ICBF
Tipo de maltrato Psicolgico Fsico Por negligencia En la gestacin Abuso sexual
Fuente: Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Regional Bogot
2009 485 5.093 4.371 47 1.493
Jun-2010 248 2.240 2.210 72 856
Dentro de las causas asociadas a las situaciones de maltrato y abuso contra nios, nias y adolescentes se pueden contar la historia previa de maltrato o abuso en el padre o la madre, los conceptos y creencias particulares que cada familia y persona tiene frente al significado de niez, autoridad y disciplina, la maternidad y/o paternidad prematura, la falta de informacin sobre el desarrollo de los nios y nias, la aceptacin de la violencia como prctica cultural y forma normal de interaccin y resolucin de conflictos hacia el interior de la familia, el abuso en el consumo de alcohol y de otras sustancias psicoactivas, entre otras situaciones que favorecen la aparicin del maltrato y el abuso sexual. Es importante mencionar, que si bien algunos de los datos proporcionados por las diferentes fuentes muestran una tendencia a la disminucin, no necesariamente este hecho se relaciona con una reduccin en la presencia de la problemtica, puesto que puede relacionarse con un problema de subregistro de datos, o con el mismo temor a denunciar la situacin de violencia. Igualmente, el aumento de los casos registrados no necesariamente implica una mayor frecuencia de estas problemticas, dado que se puede deber a una mayor disposicin a la denuncia tanto por parte de las personas, como por parte de las instituciones que las reciben. Diversos factores de carcter individual, social, econmico y cultural, estn relacionados con el silencio ante la violencia intrafamiliar, el maltrato infantil y la violencia sexual, entre los que se cuentan las condiciones sociales, econmicas y de vulnerabilidad de algunos segmentos de poblacin que favorecen a su vez diversas expresiones de violencia en la familia, los planteles educativos y la comunidad en general. Los patrones de crianza, los estilos de vida, las prcticas punitivas en los procesos educativos no necesariamente escolarizados, siguen siendo de manera infortunada avaladas y normalizadas socialmente en las comunidades. Justamente este tipo de factores culturales son los que pretenden ser modificados a travs de la promocin del tratamiento de estas problemticas a partir de una perspectiva de derechos. Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Apertura de dos nuevas Comisaras de Familia (en Kennedy y Usme) para un total de 30 en todo el distrito, en las que se reciben denuncias y se acompaan los casos de violencia intrafamiliar, maltrato infantil y abuso sexual, en procura del restablecimiento de sus derechos. A lo largo de 2009 se atendieron 2.402 casos de maltrato infantil en las Comisaras de Familia de la ciudad y 1.141 a junio de 2010. Por abuso sexual se recibieron 5.146 denuncias en 2009 y 217 a junio de 2010. 72
Atencin de casos a travs de la Lnea 106 Al alcance de los nios, las nias y los adolescentes, con la cual se busca promover el buen trato y la salud mental mediante comunicacin telefnica, chat, mensajes, asesoras y seguimiento. A travs de esta lnea se llevaron a cabo 12.612 intervenciones a favor de la infancia y la adolescencia en el 2009 y con corte a junio 30 de 2010 se han llevado a cabo 14.889. Fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica de la violencia intrafamiliar, el maltrato infantil y la violencia sexual a travs del SIVIM. Consolidacin de las acciones relacionadas con el seguimiento y canalizacin a servicios de salud de casos identificados en el SIVIM a travs de las ESE de primer nivel. Promocin del buen trato y prevencin del maltrato y de la violencia intrafamiliar, violencia y explotacin sexual a travs de las redes locales de buen trato. Seguimiento de casos de maltrato, violencia intrafamiliar y abuso sexual identificados en el marco del programa Salud al Colegio. Elaboracin del Protocolo para el Abordaje Integral de la Violencia Sexual desde el sector salud. Socializacin de las acciones de promocin de la salud mental y buen trato y prevencin del maltrato infantil, violencia intrafamiliar y violencia sexual. Formacin y entrenamiento a profesionales de IPS y ESE desde 2005, encaminada a mejorar la calidad de la atencin en salud a las vctimas de violencia sexual y violencia intrafamiliar. Construccin del Plan de Prevencin Distrital, en el cual se incluyen procesos de capacitacin alrededor de la prevencin y atencin de las violencias y la promocin de territorios seguros y protectores al interior de las entidades del distrito. Operacin de Comits Locales de Seguimiento a casos de maltrato y abuso sexual. Desarrollo de 20 mesas locales de sexualidad, generando iniciativas de apoyo social, alianzas con la comunidad educativa y construccin de conocimiento relacionadas con el abordaje integral de la sexualidad en adolescentes y jvenes. Realizacin de 5.000 experiencias pedaggicas e iniciativas en las instituciones educativas distritales fortaleciendo conocimientos, prcticas y actitudes relacionadas con la sexualidad con cobertura para 248.000 nios, nias, adolescentes y jvenes Inclusin desde 2008 de un anticonceptivo hormonal oral y un implante subdrmico en la matriz del plan de beneficios para poblacin pobre no asegurada, para su oferta a poblacin en edad frtil con nfasis en poblacin adolescente y joven. Capacitacin a 221 profesionales prestadores de servicios de las IPS pblica y privadas del distrito para la implementacin de servicios amigables para adolescentes y jvenes. El ICBF a travs de sus 16 Centros Zonales en toda la ciudad recibe denuncias por maltrato y abuso y realiza un acompaamiento de los casos en procura del restablecimiento de los derechos de los nios y nias involucrados. 29 Proporcin de personas menores de 18 aos en situacin de desplazamiento por la violencia El conflicto armado es una situacin que afecta de manera directa la dignidad y los derechos humanos de las poblaciones que se ven involucradas en l, especialmente de aquellas que no participan en las confrontaciones sino que se convierten en sus vctimas. El desplazamiento forzado constituye una tragedia humanitaria, se le considera un crimen de guerra en el derecho penal internacional y una violacin al derecho internacional humanitario. Es por ello que no se puede dejar de reconocer el conflicto armado como un tipo de violencia presente en la sociedad. El fenmeno en Colombia se da con una enorme magnitud. Cerca del 8% de la poblacin del pas ha sido vctima de este flagelo, ms de 200.000 personas en promedio se unen al grupo de vctimas anualmente y prcticamente el 73
40% de esta poblacin es menor de 18 aos. Bogot, por su parte, no es ajena a esta dinmica, en tanto es la segunda ciudad con mayor recepcin de poblacin desplazada en el pas, ya que recibe el 7,85% del total (Cuadro 23). A diciembre de 2009 la poblacin en situacin de desplazamiento en la ciudad alcanza el orden de 274.376 personas, y en promedio recibe mensualmente a ms 3.000 personas en esta situacin. Cuadro 23. Hogares y personas en situacin de desplazamiento, segn departamento de expulsin, recepcin y declaracin
EXPULSION RECEPCION Hogares Personas % Part. Hogares Personas ANTIOQUIA 125.879 552.402 16,72 120.876 532.837 BOGOT, D.C. 1.143 4.490 0,14 71.634 274.376 BOLVAR 60.958 277.098 8,39 42.161 188.891 CESAR 34.433 168.916 5,11 25.240 131.429 CHOC 40.246 187.787 5,68 21.144 102.054 MAGDALENA 50.564 247.992 7,51 44.017 216.044 VALLE DEL CAUCA 29.496 137.718 4,17 42.795 197.029 Total Nacional 750.881 3.303.979 100 750.881 3.303.979 DEPARTAMENTO DECLARACION % Part. Hogares Personas % Part. 16,13 121.054 530.539 16,06 8,30 68.692 259.333 7,85 5,72 42.956 192.412 5,82 3,98 25.349 132.235 4,00 3,09 21.434 106.090 3,21 6,54 45.717 224.064 6,78 5,96 42.305 195.225 5,91 100 750.881 3.303.979 100
Fuente: Sistema de Informacin de Poblacin Desplazada SIPOD, de la Agencia Presidencial para la Accin Social y la Cooperacin Internacional - Accin Social. Desde enero de 1997 hasta 31 de diciembre del 2009.
Segn datos de la Consultora para los Derechos Humanos y el Desplazamiento (Codhes), las personas que llegan a la Bogot, son en su mayora, procedentes de los departamentos de Tolima, Meta y Cundinamarca. Estas se asientan, principalmente, en las localidades de Bosa, Suba y Ciudad Bolvar. Cuadro 24. Personas en situacin de desplazamiento en Bogot, segn ciclo vital
A diciembre A diciembre Aumento de 2008 de 2009 0- 5 aos 23.278 25.702 2.424 De 6 a 13 aos 50.892 56.926 6.034 De 14 a 17 aos 23.766 27.637 3.871 De 18a 26 aos 44.108 51.861 7.753 De 27 a 59 aos 76.134 89.322 13.188 De 60 en adelante 11.920 14.183 2.263 ND 6.022 8.745 2.723 Total personas 236.120 274.376 38.256 Hogares 61.921 71.634 9.713 Rango de edad
Fuente: Accin Social, Subdireccin de Atencin a Poblacin Desplazada. Sistema de Informacin de Poblacin Desplazada SIPOD.
Entre 2008 y 2009 el nmero de personas en situacin de desplazamiento que llegaron a Bogot aument en 38.256 personas, de las cuales 12.329 son menores de 18 aos. El nmero de hogares aument en 9.713 hasta llegar a 71.634 en total en la ciudad (Cuadro 24). Para 2009, la participacin de la poblacin de nios, nias y adolescentes en situacin de desplazamiento con relacin al total de la poblacin en esta condicin en la ciudad fue del 40,18%. Se evidencia tambin, que de esta poblacin infantil y adolescente el grupo etario con mayor participacin (51.6%) corresponde al de 6 a 13 aos de edad.
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Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Para atender a la poblacin en situacin de desplazamiento, Bogot cuenta con 6 Unidades de Atencin y Orientacin (UAO), a travs de las cuales se ofrece una gua para que esta poblacin acceda a los servicios que el Estado tiene dispuestos para solucionar sus necesidades inmediatas y de mediano plazo. Con el fin de contribuir a la construccin de mbitos familiares donde se construyan procesos de reparacin integral y se creen condiciones que ayuden a desterritorializar los smbolos de la guerra, la SDIS implement una propuesta de formacin de familias con nios y nias en primera infancia vctimas del conflicto armado, teniendo en cuenta la caracterizacin de las afectaciones del conflicto armado en nios, nias y adolescentes realizada por la Organizacin de Estados Iberoamericanos (OEI)25. A diciembre de 2009 este proceso se realiz con 708 miembros de familia, y a junio de 2010 se extendi a 577 ms. La SDIS se encuentra desarrollando una propuesta pedaggica diferencial de atencin en educacin inicial a nios y nias afectados por el conflicto, con el fin de complementar la atencin diferencial que ofreci en 2009 a 1.128 de ellos en los Jardines Infantiles, y que a junio de 2010 ya asciende a 1.348. La SDG a travs del proyecto Atencin Integral a Poblacin Desplazada ofreci atencin psicosocial a nios, nias y adolescentes entre 0 y 14 aos miembros de familias en condicin de desplazamiento, y durante el segundo semestre de 2009 desarroll un proceso de deteccin de talentos deportivos, llegando a 749 nios y nias en total. La SDG y la Universidad Distrital Francisco Jos de Caldas desarrollaron la propuesta denominada Del desplazamiento cultural al re-emplazamiento sociocultural con 50 nios, nias y adolescentes en situacin de desplazamiento durante tres meses, un proyecto que busc brindar apoyo y orientacin para la superacin del trauma generado a los nios, nias y adolescentes por el desarraigo que causa la situacin de desplazamiento, restableciendo sus derechos y su restitucin a travs de la inclusin social en la ciudad. El ICBF mediante las Unidades Mviles ofrece atencin psicosocial o teraputica a esta poblacin, llegando a 9.885 usuarios en 2009 y 6.147 a junio de 2010. Adems, entreg raciones alimentarias de emergencia como complemento a la alimentacin familiar a 30.767 usuarios en 2009 y 5.353 a junio de 2010. 30 Proporcin de nios y nias en condicin de discapacidad Desde el abordaje de la Organizacin Mundial de la Salud, la discapacidad es una condicin humana que incluye deficiencias o alteraciones en rganos o funciones del cuerpo, limitaciones o dificultades para el desarrollo de actividades de la vida diaria y restricciones o problemas para participar en la sociedad; esta condicin se puede presentar en cualquier momento de la vida, sin importar la edad, el sexo, la condicin socio-econmica o la ubicacin geogrfica. Con el propsito de garantizar el conocimiento de la situacin de salud y calidad de vida del total de la poblacin con discapacidad en Bogot, D.C, y como insumo para la planificacin de actividades integrales que permitan transformar realidades adversas mediante polticas pblicas construidas y fortalecidas con base en este conocimiento, la SDS cuenta desde 2005 con un sistema de registro para la localizacin y caracterizacin de la poblacin con discapacidad, apoyado en datos del DANE. Entre 2005 y 2009 fueron identificados en la ciudad un total de 25.517 nios, nias y adolescentes entre 0 y 18 aos
Esta propuesta fue construida de manera interdisciplinaria por agentes de la OEI, con el apoyo de referentes distritales y locales del ICBF, la SDS, la SDG, la SED, el Comit Internacional de la Cruz Roja, Visin Mundial, las Juntas de Accin Comunal, y las Subdirecciones Locales de la SDIS as como funcionarios de las Subdirecciones para la Familia y para la Infancia de la entidad.
25
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en condicin de discapacidad; cifra que implica con respecto al total de la poblacin menor de 18 aos de Bogot, que por cada 1.000 nios, nias y adolescentes, 11 estaran en esta condicin. La mayor proporcin se encuentra concentrada entre los 6 y los 12 aos, donde por cada 1.000 nios, nias y adolescentes, 12.5 presentan discapacidad (Grfica 29). Grfica 29. Nios, nias y adolescentes en condicin de discapacidad (tasa por 1.000)
12,5 12
7,7
0 a 5 aos
6 a 13 aos
14 a 18 aos
Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad. 2008. Formato de control registro de discapacidad SDS - 2010.
Grfica 30. Pirmide poblacional de personas en discapacidad - Bogot 2005 2007
De 85 y ms De 80 a 84 De 75 a 79 De 70 a 74 De 65 a 69 De 60 a 64 De 55 a 59
Grupos de edad
De 50 a 54 De 45 a 49 De 40 a 44 De 35 a 39 De 30 a 34 De 25 a 29 De 20 a 24 De 15 a 19 De 10 a 14 De 5 a 9 De 3 a 4 Menores de tres
8000
6000
4000
2000
2000
4000
6000
8000
10000
12000
Nmero de personas
Masculino
Femenino
Fuente: Registro para la localizacin y caracterizacin de personas con discapacidad. Formato de control registro de discapacidad SDS 2010.
Al analizar la pirmide poblacional de las personas con discapacidad en Bogot (Grfica 30), se evidencia una baja prevalencia de esta condicin en la primera infancia, y un aumento significativo a partir de los cinco aos. Esta situacin posiblemente est relacionada con el escaso conocimiento e informacin sobre discapacidad por parte de los cuidadores y de los profesionales de la salud, con la no deteccin temprana de riesgos en salud dentro del sistema general de seguridad social y con el precario acceso a servicios de salud, lo cual da lugar a diagnsticos tardos y, por lo tanto, a que la rehabilitacin integral inicie cuando ya ha finalizado la maduracin del neurodesarrollo, permitiendo que se aumente el impacto de las deficiencias y limitaciones en el infante y su familia.
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Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 Atencin integral a 1.418 nias, nios y adolescentes en condicin de discapacidad a junio de 2010, a travs de 17 Centros Crecer, en los cuales se brinda acompaamiento a esta poblacin en lo relacionado con el aspecto fsico, motor, cognitivo y social, mediante procesos de evaluacin del desarrollo, y a partir de sta valoracin se realizan los planes de intervencin dirigidos a estimular, desarrollar y fortalecer sus habilidades bsicas y ocupacionales. Acompaamiento tcnico y monitoreo a 16 instituciones particulares que atienden a 717 nios, nias y adolescentes en condicin de discapacidad, orientado a lograr un conocimiento integral de las instituciones de las necesidades de esta poblacin, desde el enfoque promocional de la calidad de vida y salud. Deteccin de limitaciones evitables como hiperactividad, problemas de aprendizaje, dficit atencional y problemas de concentracin en 638 nios y nias de los 470 colegios sujetos del programa Salud Al Colegio. Desarrollo de un modelo de inclusin de nios y nias en condicin de discapacidad en Jardines Infantiles, vinculando a 694 de ellos en 2009 y 1.398 a junio de 2010 en los jardines de la SDIS. El ICBF desarroll tambin un conjunto de cartillas de orientaciones pedaggicas para la atencin e integracin de nios y nias menores de 6 aos con discapacidad.
Objetivo de poltica: Ninguno en una actividad perjudicial Es intolerable que nias, nios o adolescentes sean sometidos a alguna prctica de explotacin laboral.
31 Tasa de trabajo infantil Una de las principales causas generadoras del trabajo infantil es la escasez de oportunidades de empleo de las cabezas de hogar, que en la mayora de los casos son mujeres que presentan dificultades para la manutencin de sus hijos e hijas, carecen de redes de apoyo familiar y sociales, y tienen bajos niveles de escolaridad. Esta situacin lleva a que NNA tengan que someterse a situaciones de encierro o de acompaamiento a las actividades laborales de los-as adultos-as, y por ende terminan enfrentando situaciones de trabajo infantil y desescolarizacin. Bajo esta perspectiva, el distrito ha incrementado sus esfuerzos para evitar que los NNA de la ciudad trabajen, y desde las acciones de diferentes instituciones distritales de aborda esta problemtica. Esto ha permitido que entre 2005 y 2007, la tasa de trabajo infantil para Bogot se haya reducido en 2,5 puntos porcentuales, disminucin que se traduce en que 22.718 nias, nios y adolescentes ya no se encontraban involucrados en ninguna actividad laboral a 2007 (Grfica 31). Para el ao 2007, segn el DANE, la proporcin de nios trabajadores fue de 53% frente a 4/% de nias; en cuanto a la distribucin porcentual por rangos de edad, se observa una mayor participacin para las y los adolescentes entre 15 y 17 aos de edad con el 76%, seguida por quienes tenan entre 12 y 14 aos con el 18%.
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Grfica 31. Tasa de trabajo infantil
Fuente: DANE Ministerio de la Proteccin Social ICBF. Mdulos de Trabajo Infantil en la Encuesta Continua de Hogares, Bogot 2003 y 2005 y Mdulo de Trabajo Infantil en la Gran Encuesta Integrada de Hogares, Bogot 2007.
31.1 Participacin de nios, nias y adolescentes en oficios de hogar desagregado por sexo Se aclara que la fuente para este indicador es el Departamento Administrativo Nacional de Estadsticas (DANE), y Este no calcula el indicador especficamente para la poblacin trabajadora sino para la poblacin en Infancia y Adolescencia (5 a 17 aos) en general. De acuerdo con la caracterizacin realizada por el DANE para la poblacin en infancia y adolescencia en general de la ciudad, del total de la poblacin entre 5 y 17 aos, el 52% de las mujeres y el 48% de los hombres realizan oficios de hogar, principalmente bajo la razn de estar relacionados con una necesidad de aprender a hacerlos (47%), y en segundo lugar con el fin de colaborar en la casa (35%) (Grfica 32). Grfica 32. Realizacin de oficios de hogar en la poblacin entre 5 y 17 aos segn sexo, Bogot 2007
Fuente: DANE 2007 Modulo Trabajo Infantil Gran Encuesta Integrada de Hogares 2007.
Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 En 2009 se atendieron 2.653 nios, nias y adolescentes identificados como trabajadores infantiles en los 15 Centros Amar de Integracin de la ciudad, los cuales son espacios institucionales donde se trabaja por la
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erradicacin del trabajo infantil a travs de un modelo de atencin interdisciplinario, orientado a la atencin integral de los nios, nias y adolescentes y sus familias adultos responsables. Se identificaron y referenciaron 1.650 nios y nias mediante la estrategia de Bsqueda Activa, para evitar que permanezcan en la calle y se realizaron acciones para su vinculacin al sistema educativo. Con el nimo de vincular al 65% de recicladores de oficio en condiciones de pobreza y vulnerabilidad a proyectos de inclusin social, la Unidad Administrativa Especial de Servicios Pblicos (UAESP) desarrolla labores de atencin a la poblacin recicladora de la ciudad, entre las que se encuentra la identificacin de nios, nias y adolescentes en situacin de trabajo infantil, as como de aquellos en riesgo de estarlo. Durante 2009 se identific y ubic un total de 1.200 hijos e hijas de recicladores en ocho localidades de la ciudad, con quienes se llevaron a cabo procesos de prevencin y erradicacin del trabajo infantil, as como procesos de atencin escolar y de salud. Desde el proyecto Salud en el mbito Laboral, la SDS tambin se desarrollaron estrategias de desvinculacin de nios, nias y adolescentes trabajadores, mediante acciones como bsqueda activa; activacin de rutas de atencin integral y vinculacin a los diferentes servicios sociales para la restitucin de sus derechos vulnerados. Se han implementado acciones de movilizacin social dirigidas a la transformacin de patrones culturales que validan el trabajo infantil y trabajo con las familias en materia de generacin de ingresos. Se han fortalecido las instancias de coordinacin distrital y local, como la Mesa Distrital para la Prevencin y Erradicacin del Trabajo Infantil, en aspectos como la generacin de conocimiento frente a la situacin, la gestin intersectorial e interinstitucional para la respuesta integral, y la actualizacin y seguimiento a las acciones en la poltica pblica; de igual manera, se han hecho esfuerzos para lograr una caracterizacin de esta poblacin. Se han llevado a cabo acciones de promocin de la salud mental y prevencin de la vinculacin a peores formas de trabajo infantil con nios, nias y adolescentes trabajadores escolarizados y desescolarizados con cobertura en 135 sedes educativas, a travs de las cuales 1.778 nios, nias y adolescentes trabajadores se han beneficiado de la intervencin de promocin de la salud mental y 252 nios, nias y adolescentes trabajadores fueron canalizados a programas y servicios de instituciones, tanto pblicas y privadas, responsables de la restitucin de derechos de nios, nias y adolescentes. Se generaron condiciones de trabajo protegido a 147 adolescentes entre 15 y 18 aos de edad en 2009 y 159 a junio de 2010, para lo cual se identific y caracteriz a 1.261 adolescentes trabajadores en 2009 y 1.390 a junio de 2010, a los que se les realiz el diagnstico de condiciones de salud y trabajo y se acordaron planes con los empleadores o acudientes para la generacin de condiciones de trabajo protegido. Como resultado, 256 adolescentes en 2009 y 68 a junio de 2010 se desvincularon del trabajo por desarrollar actividades que vulneraban su salud y desarrollo. En 2010 la Procuradura General de la Nacin le otorga a la ciudad el premio categora alta en razn al cumplimiento de la meta: Nios y nias menores de 15 aos desvinculados del trabajo infantil. Para este mismo ao, Bogot ocupa el segundo puesto en el primer concurso Hispanoamericano e Interamericano de buenas prcticas en urbanismo y salud con el proyecto Promocin de entornos de trabajo saludables, convocado por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). Para la poblacin adolescente en situacin de explotacin laboral, el ICBF ofrece condiciones de trabajo protegido en la modalidad de externado, que llegaron a 514 personas en 2009 y 349 a junio de 2010.
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32 Nios, nias y adolescentes identificados en situacin de explotacin sexual comercial A diferencia de otras formas de violencia contra nios, nias y adolescentes, la explotacin sexual comercial es un fenmeno de difcil cuantificacin, dado que se oculta a las mediciones estadsticas, pero tambin por formas culturales de aceptacin social que restringen la denuncia, fortalecen el fenmeno como forma de lucro y acceso a comodidades de los mismos nios y nias y sus familias, y promueven la conformacin de redes informales (integradas por personas del comn como taxistas, guas tursticos, meseros, etc.) que se lucran alrededor de la promocin y mediacin para la prestacin de servicios sexuales por parte de nios, nias y adolescentes y de la asociacin del fenmeno a otras formas de delincuencia organizada, como el trfico de drogas. Grfica 32. Denuncias por ESCNNA recibidas en el ICBF
Turismo Pornografa
Prostitucin
6 6
65
2 16
2007
47
4 7
26
37
2008
2009
Jun-10
En este sentido, la informacin existente resulta de las intervenciones que realiza el Estado con el fin de atenuar la problemtica. Por parte del ICBF se cuenta con la cantidad de denuncias por explotacin sexual de nios, nias y adolescentes en las modalidades de prostitucin, pornografa y turismo sexual, las cuales totalizan 37 en 2009. A junio de 2010 se evidencia un incremento notable de este tipo de denuncias, concentrado en las modalidades de prostitucin con 37 denuncias y turismo sexual con 65 (Grfica 33). Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 El Distrito a travs de la SDIS inici la aplicacin de un modelo de intervencin especializada en el contexto familiar y educativo en jornada complementaria a la escolar, que busca alejar a los nios, nias y adolescentes de esta situacin a travs de su vinculacin a la escuela, apoyo en atencin psicosocial a la familia, atencin teraputica y empoderamiento y asistencia jurdica para el reconocimiento de sus derechos, mediante el cual se atendieron 50 nios, nias y adolescentes durante 2009 y 216 al primer semestre de 2010. Se ofrece Atencin Integral Especializada a nios, nias y adolescentes vctimas de ESCNNA en la modalidad de externado en 300 cupos, 20 adicionales en Centros de Acogida y Desarrollo y 20 ms en el Refugio de la SDIS, en el cual se atendieron 47 personas durante 2009. Se procedi con la construccin de las historias integrales de los nios y nias en ESCNNA atendidos, y caracterizacin de los perfiles socio familiares de los mismos. Se realiz acompaamiento jurdico en el proceso de restablecimiento de derechos con la poblacin afectada, y capacitacin a 351 nios, nias y adolescentes, vctimas y no vctimas de esta situacin, como lderes en la prevencin de la ESCNNA. 80
Se formaron 233 docentes y funcionarios de las localidades de Los Mrtires, Santa Fe y Puente Aranda, y se sensibilizaron 84 funcionarios de la SDIS de las tres localidades frente al manejo de la ESCNNA. El ICBF en la Regional Bogot desarrolla desde 2008 el Programa de Desarrollo y Acogida, dirigido a nios, nias y adolescentes en situacin de explotacin sexual, a travs del cual se busca propender por el restablecimiento de sus derechos. Durante 2009 se registraron 406 usuarios del programa, y a junio de 2010 se reporta un total de 189 usuarios. 33 Nmero de adolescentes entre 14 y 17 infractores de la ley vinculados al Sistema de Responsabilidad Penal para Adolescentes (SRPA) El Sistema de Responsabilidad Penal para Adolescentes constituye una de las innovaciones ms representativas del Cdigo de Infancia y Adolescencia, en tanto se convierte en una propuesta para establecer medidas de carcter pedaggico a la poblacin adolescente infractora de la Ley, privilegiando el inters superior del nio y garantizando la justicia restaurativa y la reparacin del dao. A diferencia de la normatividad anterior, el Cdigo enfatiza en el reconocimiento de los adolescentes como sujetos de derechos y no como actores pasivos, por lo cual les permite responder como sujetos tutelares de las infracciones ante las sanciones impuestas por la justicia. Desde el inicio de su implementacin en marzo de 2007, el ICBF como entidad rectora del SRPA a nivel nacional, recibe y reporta la cantidad de adolescentes remitidos a su dependencia por la autoridad policial, para ser integrados a los procesos pedaggicos y de restablecimiento de derechos sealados en el Cdigo de Infancia y Adolescencia. En este sentido, el ICBF es la fuente de informacin directa para la identificacin de adolescentes vinculados al sistema, a pesar de que entidades como la Polica Nacional y la Fiscala General de la Nacin tambin llevan sus propios registros al respecto. De acuerdo con la informacin del ICBF, durante 2009 se registr un total de 3.653 casos de adolescentes vinculados a procesos judiciales, entre los cuales se identifica un porcentaje de reincidencia del 37% y apenas un 13% de casos procesados conforme a la ley. Para junio de 2010 se observa un notorio incremento de los casos de vinculacin a procesos judiciales, en tanto representan el 73% de los registros de 2009, al igual que de los casos procesados conforme a la ley, que son apenas inferiores en 38 unidades al reporte de todo el ao 2009. Para este semestre, se observa un porcentaje de reincidencia de 22% y uno de procesamiento conforme a la ley de 17%, valores que indican cierto mejoramiento de las condiciones de funcionamiento del sistema (Grfica 33).
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Grfica 33. Ingreso de adolescentes al SRPA a travs del ICBF

3.653
2009 2.685
Jun-10
1.388
609
498
459
Vinculados a procesos judiciales
Reincidentes
Procesados conforme a la Ley
Acciones que se destacan durante el periodo 2009 a junio de 2010 El compromiso del distrito frente a esta situacin se expresa en las acciones de la Secretara Distrital de Gobierno en su Direccin de Derechos Humanos y Apoyo a la Justicia, y el proyecto 355 Sistema Distrital de Justicia, a travs del cual se garantizan cupos de atencin para adolescentes infractores en dos tipos de medios: Medio cerrado: A travs de un convenio entre la SDG y la Congregacin de Religiosos Terciarios Capuchinos de Nuestra Seora de los Dolores, se realiz la atencin de 137 adolescentes con sancin de pena privativa de la libertad en la escuela de trabajo El Redentor. Medio abierto: Mediante un convenio establecido entre la SDG, la SDIS, la OIM, Circo Ciudad y Artesanas de Colombia, se est diseando una estrategia de atencin integral especializada dirigida a las y los adolescentes entre 14 y 17 aos y sus familias, vinculados al Sistema de Responsabilidad Penal Adolescente y con medida de restablecimiento de derechos, con miras a disminuir la reincidencia, fortalecer los procesos de inclusin y Prevenir el reclutamiento de adolescentes en riesgo. A junio de 2010 el programa ya suma una atencin de 42 adolescentes que se encuentran entre los 92 remitidos por el ICBF, que estn siendo atendidos en el Centro CEATIN. Vale la pena destacar que en desarrollo de estas acciones, se ha logrado la institucionalizacin de la mesa distrital de coordinacin del SRPA en Bogot y la instalacin de la mesa de equipamientos de proteccin y reeducacin para adolescentes infractores del distrito, as como se han generado dinmicas importantes para fortalecer los diferentes actores y escenarios que de una u otra manera tienen competencia en el sistema, generar directrices tcnicas para ampliar y precisar el horizonte de sentido frente al cual debe encausar las acciones con este grupo de adolescentes dentro del marco de la justicia restaurativa, y finalmente acercarse y conocer de manera ms sistemtica las condiciones de vida de los adolescentes que por diferentes razones presentan conductas delictivas. En este sentido, es necesario destacar la experiencia evidenciada hasta el momento como un avance positivo frente a la garanta y restauracin de los derechos de los adolescentes y jvenes implicados en procesos de responsabilidad penal, a pesar de que el distrito an no cuenta con las condiciones de infraestructura exigidas para el pleno funcionamiento del sistema.
82
Por parte del ICBF se cuenta en Bogot con la atencin para los y las adolescentes a quienes se les ordena medida de internamiento preventivo y privacin de la libertad. El primer tipo de medida dura como mximo 4 meses prorrogables en uno ms, y cobij a 856 personas en 2009 y a junio de 2010 alcanza las 602 personas. El segundo tipo de medida dura entre 6 meses y 8 aos, lo cual implica una rotacin lenta de los cupos y una alta presentacin de sobrecupo, se atiende en el Centro de Atencin Especializada (CAE) y cubri a 507 adolescentes en 2009 y 472 a junio de 2010. Adems de este tipo de atencin, el ICBF cuenta con oferta para adolescentes con consumo de SPA en modalidad internado, que en 2009 registr un total de 3.613 usuarios y a junio de 2010 alcanza los 1.932 usuarios. A pesar de la alta demanda de este programa, se presenta una elevada desercin de adolescentes que dificulta el cumplimiento de los objetivos de rehabilitacin.
83
III. Indicadores Financieros

1 Atencin de la Infancia y la Adolescencia Cuadro 25. Atencin de la Infancia y la Adolescencia en Bogot (Cifras en millones $), 2008 - 2011 Bogot D.C. Atencin de la infancia y la adolescencia (cifras en millones $) EJECUCIN Inversin 2010 TOTAL EJECUCIN EJECUCIN PROGRAMADO SECTOR proyectada (Proyectado 2008 2008 2009 2011 2008-2012 a 2011 Diciembre) Educacin 8.680.993 1.585.485 1.613.552 1.832.917 1.917.700 6.949.654 Integracin 1.035.223 213.629 254.455 281.018 285.722 1.034.824 Social Salud 1.391.459 227.986 312.493 260.570 335.656 1.136.706 Cultura, Recreacin y 141.703 14.961 17.628 16.388 15.049 64.026 Deporte Hbitat 55.805 349 112.613 62.270 55.069 230.300 Gobierno 16.954 1.623 3.707 1.238 1.763 8.330 Ambiente 4.944 432 1.942 1.233 1.547 5.154 Organismos de 2.117 0 283 0 0 283 Control Empresa de Acueducto y 77.000 80.000 157.000 Alcantarillado1/ TOTAL 11.329.199 2.044.464 2.316.673 2.532.635 2.692.505 9.586.277 GENERAL
84
2 Gasto pblico social per capita Determina el valor promedio que se le asigna a cada habitante del Distrito Capital del total invertido en Gasto Pblico Social durante una vigencia fiscal. Cuadro 26. Gasto pblico social per capita, junio 2009 junio 2010 Variacin Concepto 2009 junio 2010 junio GPS poblacin Total GPS ejecutado segn anexo de GPS de la vigencia. 1 3.117.102 3.665.115 18% Millones de $ Poblacin Total del departamento 7.259.597 7.363.782 1% censada por el DANE. 2 Costo de GPS por persona
Fuente: 1 Ejecucin presupuestal Sistema PREDIS 2 Secretara Distrital de Planeacin con base en datos DANE
429.377
497.722
16%
3 Evaluacin y anlisis de indicadores financieros Cuadro 27. Evaluacin y anlisis de indicadores financieros Critico En riesgo Adecuado GPSvac <GPSvan GPSvac=GPSvan GPSvac>GPSvan Detalle Variacin Variacin Variacin Variacin Variacin Variacin nominal porcentual nominal porcentual nominal porcentual 188.532 3% 542.374 38% 542.711 38% 17.588 6%
Indicadores Financieros
Prioridad fiscal del Gasto Pblico Social Monto total GPS (GPS). Monto total GP en salud Participacin del Monto total GPS en salud gasto en salud en el gasto pblico social. Monto total en NNA en salud Monto total GP en educacin Participacin del gasto en educacin Monto total GPS en en el gasto pblico educacin social. Monto total en NNA en educacin Monto total GP en vivienda -47.436 -13% Participacin del Monto total GPS en gasto en vivienda en -55.618 -15% vivienda el gasto pblico Monto total en NNA en social. -50.286 -45% vivienda
261.056 12% 256.862 12% 223.934 14%
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Monto total GP en -32.576 recreacin y deporte Participacin del gasto en recreacin Monto total GPS en -32.576 en el gasto pblico recreacin y deporte social. Monto total en NNA en recreacin y deporte Monto total GP en cultura -7.202 Participacin del gasto en cultura en Monto total GPS en cultura -7.202 el gasto pblico Monto total en NNA en social cultura 4 Prioridad fiscal del gasto pblico social (GPS)
-19% -19% 776 -7% -7% 1.736 17% 11%
Grfica 34. Prioridad fiscal del gasto pblico social (GPS)
El presupuesto definitivo de la vigencia 2009 disminuyo respecto al inicial en el 2%, esta modificacin se explica por:
Administracin Central Por transferencias de la Nacin no se recibieron recursos por $27.137 millones (los cuales afectaron principalmente los sectores de educacin, salud e integracin social).
Establecimientos Pblicos Debido a los requerimientos previstos para los procesos de contratacin y a problemas tcnicos, se recort el presupuesto de entidades como el IDU, FFDS, IDRD e IDIPRON, correspondientes principalmente a la valorizacin del Acuerdo 180 de 2005 (en el caso del IDU y el IDRD); Rentas contractuales, Participaciones y otras trasferencias NacinFOSYGA (FFDS); otros recursos del Balance de destinacin especifica; trasferencias de la nacin y otras rentas contractuales en el IDIPRON. 86
5 Prioridad fiscal del gasto pblico social (GPS), anlisis junio 2009 junio 2010 Grfica 35 Prioridad fiscal del gasto pblico social (GPS), anlisis junio 2009 junio 2010
El monto anual del GPS, con relacin al monto total del presupuesto de Bogot de junio de 2010 comparado con el presupuesto vigente a junio de 2009 muestra una variacin del 3%, lo cual ubica este resultado dentro del rango adecuado de evaluacin; adicionalmente se resalta la ejecucin a junio de 2010 con respecto a la vigencia anterior. 6Participacin del gasto en salud en el gasto pblico social Grfica 36 Participacin del gasto en salud en el gasto pblico social
El monto total de GP en salud previsto en el presupuesto inicial 2010 comparado con el presupuesto inicial 2009, muestra una variacin del 3%, lo cual ubica este resultado dentro del rango adecuado de evaluacin; adicionalmente se resalta la ejecucin a junio de 2010 con una variacin del 44% respecto a la vigencia anterior. 87
7Participacin del gasto en educacin en el gasto pblico social Grfica 37 Participacin del gasto en educacin en el gasto pblico social
El monto total de GP en educacin y el GPS en educacin previsto en el presupuesto inicial 2010 comparado con el presupuesto inicial 2009, muestra una variacin del 12%, este resultado se ubica dentro del rango adecuado de evaluacin; adicionalmente se resalta la ejecucin a junio de 2010 con una variacin del 15% respecto a la vigencia anterior. 8Participacin del gasto en vivienda en el gasto pblico social Grfica 38 Participacin del gasto en vivienda en el gasto pblico social
88
El monto total de GP en vivienda del presupuesto inicial 2010 comparado con el presupuesto inicial 2009, muestra una variacin del -12%, mostrando un rango critico de evaluacin. Con respecto al ejecutado a diciembre 2009, presenta una variacin del -0,13%, lo cual ubicara este resultado dentro del rango de evaluacin en riesgo. El comportamiento presentado en la ejecucin de junio de 2010 con respecto a la ejecucin de la vigencia anterior a la misma fecha, obedece a la modificacin efectuada en la forma de registrar los compromisos previo registro de la factura por alumbrado pblico, no contra la proyeccin como se realiz durante el 2009. 9Participacin del gasto en recreacin en el gasto pblico social Grfica 39 Participacin del gasto en recreacin en el gasto pblico social
El presupuesto definitivo del 2009 de este sector se modifico por la reduccin de los recursos de valorizacin ($16.449 millones) y de Otras Transferencias Nacin ($5.100 millones). Cebe mencionar que a pesar de disponer de los recursos de valorizacin debido a problemas tcnicos no se ha podido ejecutar las inversiones previstas con los mismos entre las cuales se encuentran los parques del Contry, Zona franca y Tibanica. El monto total de GP en recreacin del presupuesto inicial 2010 comparado con el presupuesto inicial 2009, muestra una variacin del -18%, por cuanto en el ao 2010 se programaron recursos por concepto de valorizacin por $313 millones los cuales en el presupuesto inicial 2009 ascendan a la suma de $17.370 millones. Con respecto al ejecutado a diciembre 2009, presenta una variacin del -3%, lo cual ubica este resultado dentro del rango critico de evaluacin. Sin embargo al comparar la ejecucin a junio se puede observar una variacin positiva del 41%.
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10 Participacin del gasto en cultura en el gasto pblico social Grfica 40 Participacin del gasto en cultura en el gasto pblico social
El monto total de GP en cultura previsto en el presupuesto inicial 2010 comparativamente con el presupuesto inicial 2009, muestra una variacin del -9%, haciendo el anlisis con respecto al ejecutado a diciembre presenta una variacin del -2%, lo cual ubica este resultado dentro del rango critico de evaluacin. Las asignaciones para este sector se realizaron de acuerdo con la disponibilidad de recursos.
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Anexo 1 Listado de indicadores
LISTADO DE LOS 64 INDICADORES PARA LA RENDICIN PBLICA DE CUENTAS DE INFANCIA Y ADOLESCENCIA Entidad fuente Categora Objetivos de Poltica No. Indicador Tasa de mortalidad materna SDS - DANE
Observaciones de la Institucin fuente del indicador
Validado, no validado, ajustado
Nombre definitivo del indicador
Tasa de mortalidad Infantil
SDS - DANE
2 Existencia Todos Vivos
Para 2010 se tiene el nmero VALIDADO de defunciones maternas, sin embargo sosteniendo los acuerdos entre direcciones, el clculo de la tasa se realizar unicamente anual ya que el DANE es la fuente oficial del denominador, lo anterior con el fin de evitar inconsistencias en la informacin por el uso de datos preliminares Para 2010 se tiene el nmero VALIDADO de defunciones en menores de 1 ao, sin embargo sosteniendo los acuerdos entre direcciones, el clculo de la tasa se realizar unicamente anual ya que el DANE es la fuente oficial del denominador, lo anterior con el fin de evitar inconsistencias en la informacin por el uso de datos preliminares Para 2010 se tiene el nmero de defunciones en menores de 0 a 5 aos, sin embargo sosteniendo los acuerdos entre direcciones, el clculo de la tasa se realizar nicamente anual ya que el DANE es la fuente oficial del denominador, lo anterior con el fin de evitar inconsistencias en la informacin por el uso de datos preliminares VALIDADO
Tasa de mortalidad de nios, nias de 0 a 5 aos
SDS - DANE
Cinco primeras causas de mortalidad de nios, nias entre los 0 y 5 aos
SDS
NO VALIDADO
91
Tasa de mortalidad de 0 a 17 aos por causas externas (homicidio, suicidio, accidentes, violencia intrafamiliar) 5
Medicina Legal Secretara Distrital de Gobierno (CEACSC)
No se cuenta con la tasa por violencia intrafamiliar
AJUSTADO
Porcentaje de nios, nias y adolescentes valorados con desnutricin crnica
SDS
Porcentaje de nios, nias y adolescentes valorados con Desnutricin Global
SDS
La fuente de esta informacin es el Sistema de vigilancia alimentaria y nutricional [SISVAN] tiene por objeto realizar el monitoreo para nios y nias menores de 5 aos como los estipula meta del Plan de Desarrollo B.P. Sin embargo, la SDS viene adelantando el seguimiento a travs del SISVAN a los nios y nias menores de 10 aos, razn por la cual se dispone de esta informacin
AJUSTADO
Nmero de casos de muertes violentas segn edad, sexo y tipo de muerte (homicidio, suicidio, accidentes, otros accidentes)/Tasa de mortalidad de 0 a 17 aos por causas externas (homicidio, suicidio, accidentes, otros accidentes) Tasa de mortalidad por y asociada a desnutricin en nios y nias menores de 5 aos Prevalencia de desnutricin global en nios y nias menores de 5 aos
AJUSTADO
Ninguno desnutrido 8
Porcentaje de nios, nias entre 0-6 meses que asisten a controles de crecimiento y desarrollo y que reciben lactancia materna exclusiva Porcentaje de mujeres gestantes con diagnstico de anemia nutricional
SDS
AJUSTADO
Lactancia materna exclusiva en nios y nias menores de 6 meses
SDS
La fuente de estos datos es la Encuesta Nacional de Nutricin realizada por el ICBF y Profamilia, que tiene periodicidad cada 5 aos, la ltima disponible es la de 2005
NO VALIDADO
10
Porcentaje de nios, nias con bajo peso al nacer Porcentaje de cobertura de nios, nias menores de un ao con vacunacin BCG Porcentaje de cobertura de nios y nias menores de un ao con dsis completa de vacunacin VOP (Poliomielitis)
SDS
VALIDADO
SDS
VALIDADO
11
Todos Saludables 12
SDS
AJUSTADO
Porcentaje de cobertura de nios y nias menores de 1 aos con tercera dosis de vacunacin contra VOP
92
13
Porcentaje de cobertura de nios y nias menores de 1 aos con tercera dosis de vacunacin contra DPT Porcentaje de cobertura de nios y nias menores de 1 aos con las tres dosis de vacunacin contra Hepatitis B Porcentaje de cobertura de nios y nias de un ao con las dos dosis de vacunacin contra el Rotavirus Porcentaje de cobertura de nios y nias de 1 ao con las tres dosis de vacunacin contra el Neumococo
SDS
VALIDADO
SDS
VALIDADO
14
SDS
VALIDADO
15
SDS
VALIDADO
16
17
18
Porcentaje de SDS cobertura de nios y nias de un ao con la dosis de vacunacin Triple Viral Porcentaje de SDS cobertura de nios y nias menores de 1 ao con las tres dosis de vacunacin contra la Influenza Porcentaje de SDS mujeres gestantes que asistieron a control prenatal y que se practicaron la prueba de Elisa Prevalencia de VIH al SDS nacer La fuente de esta informacin es el Laboratorio de Salud Publica y se tendran slo datos para vinculados (poblacin pobre y vulnerable) El protocolo para la identificacin de casos VIH en nios y nias, establece que la prueba solo puede realizarse despus de los 2 aos de edad
VALIDADO
AJUSTADO
Porcentaje de cobertura de nios y nias de 6 a 23 meses con el esquema completo de Influenza
VALIDADO
19
AJUSTADO
20
Nmero de casos diagnosticados de VIH en nios y nias de 2 aos de edad (nios y nias pobres no asegurados)
21
22
Porcentaje de partos SDS en mujeres adolescentes Porcentaje de SDS mujeres gestantes con sfilis que han sido diagnosticadas y tratadas antes de la semana 17
La informacin disponible es de nacidos vivos en mujeres adolescentes
VALIDADO AJUSTADO Tasa de notificacin de casos de sfilis/Tasa de notificacin de sfilis congnita
93
23
24
Cinco primeras causas de morbilidad en menores de 5 aos Tasa de morbilidad por EDA en menores de 5 aos Tasa de morbilidad por Enfermedad Respiratoria Aguda ERA- en personas entre 0 y 5 aos Porcentaje de nios, nias entre 0 y 10 aos que asisten a controles de crecimiento y desarrollo Cobertura de agua
SDS
NO VALIDADO
SDS
AJUSTADO
Tasa de mortalidad por EDA Tasa de mortalidad por ERA
SDS
AJUSTADO
25
SDS
NO VALIDADO
26
EAAB
AJUSTADO
27
28
Cobertura de saneamiento bsico Cobertura con agua potable Nmero de nios, nias declaradas en situacin de adoptabilidad
EAAB
VALIDADO
EAAB
VALIDADO
29
La cobertura de agua potable en Bogot es casi del 100%. Por lo tanto, el indicador es igual al de cobertura residencial y legal de acueducto. As mismo, se incluye el indicador de calidad del agua Cobertura residencial y legal alcantarillado sanitario Bogot Cobertura residencial y legal acueducto Bogot
ICBF
VALIDADO
30
Ninguno sin Familia
31
32
Porcentaje de nios, ICBF nias y adolescentes declarados adoptables, dados en adopcin Nmero estimado de SDIS personas menores de (IDIPRON) 18 aos en situacin de Calle Porcentaje de nios, nias vinculados a programas de educacin inicial Tasa Neta de cobertura escolar para educacin bsica primaria ICBF, SED, SDIS, JARDINES Y COLEGIOS PRIVADOS SED
VALIDADO
VALIDADO
VALIDADO
33 Desarrollo Ninguno sin Educacin 34
VALIDADO
94
35
36
37
38
Tasa Neta de cobertura escolar para educacin bsica secundaria Tasa Neta de cobertura escolar para educacin media Tasa de desercin escolar inter-anual de transicin a grado once Tasa de repitencia en educacin bsica primaria
SED
VALIDADO
SED
VALIDADO
SED
VALIDADO
SED
VALIDADO
39
Tasa de repitencia en SED educacin bsica secundaria Tasa de repitencia en SED educacin bsica media Puntaje promedio de las pruebas SABER 5 grado Puntaje promedio de las pruebas SABER 9 grado SED
VALIDADO
VALIDADO
40
AJUSTADO
41
SED
AJUSTADO
42
Los datos que se tienen corresponden a las reas de Matemticas, lenguaje y ciencias naturales y no para cada grado
43
44
Puntaje promedio en SED las pruebas ICFES Nmero de nios, SED nias y adolescentes entre 5 y 17 aos que asisten a bibliotecas Porcentaje de nios, nias y adolescentes de 5 a 17 aos matriculados o inscritos en programas de recreacin y deporte SDCRD
VALIDADO NO VALIDADO
45 Todos Jugando
El IDRD ha establecido una AJUSTADO meta relacionada con el nmero de asistentes a las actividades recreativas del programa infancia y juventud, razn por la cual el indicador estara relacionado con el reporte de asistentes a las actividades recreativas para infancia y juventud contra la asistencia proyectada en la meta
Nmero de asistentes a las actividades recreativas y deportivas realizadas por el programas de recreacin para la Infancia y la juventud, escuelas deportivas y apoyo a deportistas de alto rendimiento Nmero de nios, nias y adolescentes participantes en actividades artsticas, culturales y del patrimonio.
46
Porcentaje de nios, nias y adolescentes inscritos o matriculados en programas artsticos, ldicos o culturales
SDCRD
La SCRD reporta de manera trimestral sus avances por nmero de participantes en actividades artsticas, culturales y del patrimonio
AJUSTADO
95
Todos capaces de manejar afectos, emociones y sexualidad
47
Nmero de nio, nias y adolescentes que recibieron orientacin en educacin sexual y reproductiva Porcentaje de gobiernos escolares operando
SDIS, SDS
AJUSTADO
Va la atencin por institucin porque no se puede unificar
SED
NO VALIDADO
48
Todos participando en espacios sociales Ciudadana
49
50
Porcentaje de SDIS consejos de poltica social (Departamental y Municipales) en los que participan nios, nias y adolescentes Porcentaje de IDPAC, SDIS Consejos de Juventud Municipales conformados Proporcin de nios y nias menores de 1 ao registrados segn lugar de nacimiento Nmero de casos denunciados de maltrato en nios, nias y adolescentes Registradura Distrital
AJUSTADO
Participacin de nios y nias en instancias de decisin de poltica pblica
VALIDADO
NO VALIDADO
Ninguno sin registro
51
ICBF, SDS, SDIS
52
Para este indicador no existe unificacin de informacin por parte de las entidades que reportan los casos denunciados.Por lo tanto, se reporta un indicador por institucin
AJUSTADO
Proteccin
Ninguno maltratado, abusado o vctima del conflicto interno generado por grupos al margen de la ley 53
Nmero de casos de denuncia por abuso sexual en nios, nias y adolescente
ICBF, SDS, SDIS
Para este indicador no existe unificacin de informacin por parte de las entidades que reportan los casos denunciados. Por lo tanto, se reporta un indicador por institucin
AJUSTADO
SDS: Proporcin de incidencia de casos notificados segn tipo de violencia, sexo y edad ICBF: Nmero de casos denunciados de maltrato en nios, nias y adolescentes SDIS: Denuncias por maltrato infantil en Comisaras de Familia SDS: Proporcin de incidencia de casos notificados de violecia sexual segn sexo y edad ICBF: Nmero de casos denunciados por abuso sexual en nios, nias y adolescente SDIS: Denuncias por abuso sexual en Comisaras de Familia Nmero de dictmenes sexolgicos segn edad y sexo de la vctima
54
Nmero de casos de informes periciales sexolgicos en menores de 18 aos
Medicina Legal Secretara Distrital de Gobierno (CEACSC)
AJUSTADO
96
55
Tasa de informes periciales sexologicos en menores de 18 aos
Medicina Legal Secretara Distrital de Gobierno (CEACSC) Medicina Legal Secretara Distrital de Gobierno (CEACSC)
AJUSTADO
56
Nmero de valoraciones mdico legales por presunto delito de maltrato infantil
AJUSTADO
Tasa de dictmenes sexolgicos en nios, nias y adolescentes menores de 18 aos Nmero de casos de violencia infantil en nios, nias y adolescentes segn edad y sexo de la vctima; segn agresor y edad de la vctima; segn agresor y sexo de la vctima
57
Porcentaje de nios, nias y adolescentes que son vctimas de Minas antipersona y Municiones Sin Explotar Proporcin de SIPOD personas menores de 18 aos desplazados por la violencia Nmero de nios, DANE nias y adolescentes que participan en una actividad remunerada o no Nmero de nios, nias y adolescentes que trabajan 15 o ms horas en oficios del hogar DANE 2005 y 2007 para la tasa; 2007 para el otro indicador
NO VALIDADO
VALIDADO
58
AJUSTADO
59
AJUSTADO
60 Ninguno en actividad perjudicial
Nmero de nios, nias y adolescentes explotados sexualmente 61
ICBF, SDIS
Se cuenta con el dato de atencin de nios, nias y adolescentes ms no con la informacin de NNA identificados. Para el caso de ICBF tambin se cuenta con el nmero de denuncias
AJUSTADO
tasa de trabajo infantil/Nmero de nios, nias y adolescentes trabajadores por grupos de edad y sexo Participacin de nios, nias y adolescentes en oficios de hogar desagregado por grupos de edad y sexo/Nios, nias y adolescentes segn horas de realizacin de oficios de hogar desagregado por grupos de edad y sexo Nmero de denuncias recibidas por pornografa, prostitucin y turismo sexual/Nmero de nios, nias y adolescentes atendidos por Explotacin Sexual Comercial
97
62
Nmero de ICBF adolescentes entre 12 y 17 infractores de la Ley Penal vinculados a procesos judiciales Porcentaje de adolescentes entre 12 y 17 aos infractores de la ley penal reincidentes Porcentaje de adolescentes entre 12 y 17 aos privados de libertad procesados conforme a la ley
Se cuenta con el indicador solo del rango de edad de 14 a 17 aos de acuerdo a la Ley 1098
Adolescentes acusados de violar la ley penal con su debido proceso
63
AJUSTADO Y UNIFICADO (sin embargo, en el indicador ajustado se hace referencia a cada uno de estos 3 indicadores)
Nmero de adolescentes entre 14 y 17 infractores de la ley vinculados al Sistema de Responsabilidad Penal para Adolescentes (SRPA)
64
98

Informe Rendición Cuentas Infanciabogota

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INFORME DE RENDICIN PBLICA DE CUENTAS SOBRE LA GARANTA DE LOS DERECHOS DE LA INFANCIA Y LA ADOLESCENCIA EN BOGOT POSITIVA

Consolidado 2009 a junio de 2010

II. Anlisis de indicadores y de gestin

Tas a x 1.000 N.V.

No. C as os 2009 No. C as os E ne - J un 2010 Tas a x 1000 N.V . 2009

S UBA BAR R IOS TE US AQUIL L O

C HAP INE R O S ANTAFE

MAR TIR E S ANTONIO

Ver Captulo XVI. GRUPOS P00-P96-CIE 10.

200 150 100 50 0

No. C as os No. C as os E ne - J un 2010 TA S A X 10.000 N.V .

ANT ONIO P UE NT E C ANDE L AR IA

S UB A B AR R IOS T E US AQUIL L O MAR T IR E S

US AQUE N C HAP INE R O S ANT AF E

Fuente: Actas de mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda

Cuadro 2. Tasas de muerte violenta en nios, nias y adolescentes, segn tipo

Cuadro 5. Accidentes de trnsito ocurridos en nios, nias y adolescentes

Hace referencia a los nios y nias no inmunizados predispuestos a ser infectados.

108.705 108.644 121.280 108.806 110.710 105.357

92.7 92.6 103.4 92.8 94.8 90.2

111.064 110.981 122.304 111.086 110.882 108.480

94.1 94 103.6 94.1 94.3 92.3

115.036 114.885 116.566 114.885 115.284 87.877 119.315

96.9 96.8 98.2 96.8 97.6 74.4 101

115.265 115.176 122.374 115.176 117.039 124.011 112.875 100.504 109.459

96.7 96.6 102.7 96.6 98.7 104.6 95.2 84.3 91.8

57.764 57.963 59.257 57.963 58.475 58.088 52.410 55.366 55.843

48.3 48.4 49.5 48.4 49.1 48.8 44.0 46.5 46.4

Fuente: Sistema Informtico Perinatal. 2009.

Aseguramiento Total Semestre

Fuente: SIVIGILA-SDS 2009-2010 cifras preliminares con corte a junio 30.

350 300 250 200 150 100 50 0 Casos Tasa

Protocolo de Vigilncia de Sfilis Instituto Nacional de Salud, agosto de 2010.

Tasa por 1.000 Nacidos Vivos

Memorias Sala Situacional, Bogot Analiza y Decide Ao 2008.

99,88 99,69 99,21 98,98 2009 A junio de 2010

Fuente: EAAB, 2007 a junio de 2010.

Fuente: EAAB, 2007 a junio de 2010. Clculos de la EAAB.

Fuente: EAAB Informe de Infancia y Adolescencia Consolidado 2009. Clculos de la EAAB.

Fuente: EAAB Informe de Infancia y Adolescencia Consolidado 2009. Clculos de la EAAB.

Memorias Sala situacional Bogot, Analiza y decide. SDS. 2006.

Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Vigilancia en Salud Pblica. SISVAN D.C.

Fuente: Secretaria Distrital de Salud. Vigilancia en Salud Pblica. SISVAN D.C.

Categora de derechos: Desarrollo

Prejardn y jardn en colegios oficiales 7,603 3%

Prejardn y jardn en colegios privados 64,053 23%

Jardines privados 42,277 15%

Hogares de Bienestar ICBF 105,572 39%

Grfica 22. Nios y nias atendidos en educacin inicial segn sector

197 2004 2005 2006

Hogares ICBF Jardines SDIS (cupos efectivos)

Prejardn y jardn en colegios privados Prejardn y jardn en colegios oficiales

Grfica 23. Matrcula en transicin segn sector

Fuente: Secretara de Educacin Distrital, Oficina Asesora de Planeacin Grupo de Estadstica

Grfica 24. Cobertura bruta en transicin

21 Tasas de cobertura y eficiencia en el sistema educativo

Cuadro 13. Tasas de cobertura neta ajustadas, segn nivel de escolaridad

Tasas de Desercin en establecimientos

Fuente: Secretara de Educacin Distrital.

2007 47,1 44,6 43,1

2008 45,1 44,6 40,1

2009 46,5 44,4 43,9

Decreto 2343 de 1980.