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ANTIARRITMICOS EN CARDIOLOGIA DEL PERRO Y EL GATO

YNARAJA RAMIREZ, ENRIQUE DIGITALICOS, DIGOXINA Y DIGITOXINA CLASIFICACION Los digitlicos no son frmacos antiarrtmicos puros segn la clasificacin universalmente aceptada de Vaughn-Williams. Su uso clnico como medicamentos intropos positivos ve cada da cmo surgen nuevos estudios y trabajos sobre la necesidad de estudiar y seleccionar de manera muy cuidadosa los casos clnicos en los cuales su utilizacin puede suponer un importante beneficio para la calidad o la duracin de la vida del enfermo. Por el contrario, su utilizacin en casos de taquiarritmias supraventriculares es indiscutible y siguen siendo los medicamentos de primera eleccin en estos casos en medicina veterinaria de pequeos animales, donde, casi siempre, junto a esas arritmias supraventriculares de alta frecuencia encontramos dilataciones cardiacas o cardiomiopatas que no aconsejan siempre el uso de otros antiarrtmicos que pueden resultar ms cardiodepresores. Bsicamente actan mediante un efecto vagomimtico por estmulo del centro bulbar donde, gracias a su propiedad anticolinestersica, estimulan el nervio vago y se permite con ello una disminucin de la velocidad de conduccin elctrica nodal, disminuyendo tambin la frecuencia del automatismo del ndulo sinusal. La accin inotrpica positiva de los digitlicos (aumento de la fuerza de contraccin miocrdica) est mediada adems por vas directas ya que actan inhibiendo la accin enzimtica de la fosfodiesterasa y aumentando los niveles intracelulares de AMP-c, pero es una accin que podra clasificarse como menor y de la cual depende en muy escasa medida la mejora clnica de los pacientes bajo tratamiento. PROPIEDADES FARMACOLOGICAS La DIGOXINA tiene una absorcin intestinal del 60% de la dosis oral administrada, en casos especiales y cuando se usan formas comerciales de tipo jarabe en solucin hidroalcohlica, esta absorcin puede llegar al 80% de la dosis oral suministrada. Tras la absorcin intestinal, el primer paso heptico no afecta a su concentracin plasmtica y se liga a protenas plasmticas en un 30%. En unas 3-5 horas se consigue su efecto mximo, bien entendido que el escaso margen de seguridad que permiten y la prolongada vida media del medicamento, aconsejan una digitalizacin lenta, segn la cual, los niveles plasmticos son acumulativos y no se alcanza un nivel estable y efectivo en plasma hasta los 5-6 das despus del inicio del tratamiento oral.

Es muy recomendable realizar un control analtico de los niveles de digoxina en el suero del paciente para poder monitorizar un tratamiento digitlico correctamente. Es una prueba cada vez ms difundida y todos los laboratorios de medicina humana la realizan con regularidad y eficacia, con la ventaja aadida de que no resulta una prueba laboratorial excesivamente costosa desde el punto de vista econmico. El inconveniente de los digitlicos es que tienen un escaso margen teraputico y que no hay pruebas definitivas para poder tener la certeza de si un paciente determinado con una dosis determinada est en los niveles teraputicos o en los txicos (o demasiado cerca de estos ltimos); los datos clnicos, los datos del ECG e incluso los datos analticos, deben valorarse en conjunto y sin permitir que las decisiones clnicas se tomen sin el respaldo adecuado de elementos de juicio; la toxicidad de los digitlicos es elevada y los efectos perjudiciales son potencialmente peligrosos e incluso pueden poner en peligro la vida del paciente. Cuando se monitoriza analticamente el nivel de digoxinemia, debera evitarse llegar a valores sricos superiores a: 2.1-2.2 ng / mL, ya que es el umbral de los efectos txicos, por el contrario, disminuir los niveles por debajo de: 1.5-2.0 tampoco es recomendable ya que son los niveles de eficacia mnima, como puede apreciarse se trata de un rango de accin teraputica/toxicidad, realmente delicado. La digoxina tiene adems un perfil farmacolgico complejo que hace que su uso, aunque muy extendido, sea el que aporta mayores complicaciones yatrognicas. La incidencia de efectos secundarios, efectos adversos y efectos txicos, desde leves hasta muy severos o letales, es mayor que con cualquier otro tipo de medicamento de uso en animales de compaa, incluyendo los quimioterpicos antineoplsicos ms usuales. MODO DE ACCION La digoxina se une a la musculatura estriada y no difunde a los tejidos grasos, en pacientes muy delgados, sin capa adiposa, y en los que tienen poca musculatura esqueltica (animales muy delgados, caqucticos, galgos...), en estos pacientes la digoxina se mantiene en el plasma. En estos casos, habr que disminuir la dosis de forma proporcional, del mismo modo, en animales obesos con una cantidad importante de tejidos grasos, la dosis debe calcularse en funcin del peso magro, desechando el sobrepeso adiposo, ya que la digoxina no difunde a ese tejido donde es insoluble y quedar as ms digoxina disponible en sangre para unirse a los tejidos donde s difunde. Se ha descrito anteriormente que su accin antiarrtmica es mediada por el vago gracias a su efecto anticolinestersico. Es importante destacar que las clulas miocrdicas daadas aumentan su grado de sensibilidad a los digitlicos, del mismo modo que las alteraciones de las concentraciones de potasio o de calcio y los desequilibrios cido-bsicos tambin suponen un aumento de la sensibilidad del paciente hacia los digitlicos, de modo que encontraremos con mayor facilidad efectos txicos con dosis aparentemente "normales". FARMACOCINETICA La eliminacin es bsicamente RENAL y en el perro no hay relacin entre las tasas de uremia y las de digoxinemia, como s se han encontrado en el hombre.

La DIGITOXINA presenta unos efectos y perfil farmacolgico muy similares a los de la digoxina excepto por el hecho de tener una eliminacin heptica, de manera que, en el perro, si existen problemas renales serios y sostenidos, podra ser ms interesante en ciertos casos especficos utilizar la digitoxina para poder predecir de un modo ms exacto su eliminacin y dosis efectiva, por el contrario, en los gatos en todos los casos y en el perro siempre que existan problemas hepticos severos, deberamos prescindir del uso de la digitoxina en beneficio de la digoxina. EFECTOS SECUNDARIOS Anorexia, vmitos, diarrea, crisis nerviosas y abatimiento, apata (en muchos casos debida a hipocaliemias). En el mbito cardiaco podemos encontrar bloqueos sinusales incompletos o completos, bloqueos aurculo-ventriculares de primer, segundo y tercer grado, extrasstoles ventriculares, taquicardias ventriculares y en casos extremos podemos encontrar ritmos de escape ventriculares. En el trazado electrocardiogrfico, la tradicional "cpula digitlica", es una deformacin del segmento ST, anomala electrocardiogrfica de escasa frecuencia de presentacin y que no puede valorarse como parmetro de control de niveles teraputicos o txicos de digoxina. PRESENTACION COMERCIAL LANACORDIN - Galloso-Wellcome. Comprimidos de digoxina de 0.25 mg, Gotas orales de 0.25 mg/5 mL, ampollas inyectables de 0.5 mg/ampolla.

DIGITOXINA SIMES - Simes. Comprimidos de 0.1 mg de digitoxina. DIGITALINA NATIVELLE - PanQumica Farmacutica. Gotas de digitoxina con 1 mg / mL. DOSIFICACION

DIGOXINA: PERRO: VIA ORAL: 0.01 - 0.02 mg / kg / da - PO, en dos tomas. VIA PARENTERAL: 0.01 - 0.02 mg / kg - IV: se administrar un 50% en el minuto 0 inicial, al cabo de 30-60 minutos se examina de nuevo al paciente, si es necesario, se administra otro 25% de la dosis inicial, al cabo de otros 30-60 minutos se examina de nuevo al paciente y si fuera necesario, volvemos a administrar el 25% final de la dosis inicial. Esta pauta de digitalizacin inyectable rpida, se recomienda que se utilice con la mayor prudencia, con monitorizacin electrocardiogrfica y tan solo en casos muy seleccionados que realmente necesiten una accin teraputica inmediata. GATO: VIA ORAL: 0.004 - 0.005 mg / kg / da en 2 tomas. VIA PARENTERAL: se desaconseja en el gato. DIGITOXINA: PERRO: VIA ORAL: 0.04 - 0.1 mg / kg / da divididos en 2-3 tomas. PO. VIA PARENTERAL: 0.02 - 0.03 mg / kg con la misma pauta que la aconsejada para la digoxina. GATO: Se desaconseja el uso de digitoxina tanto por va oral como por va parenteral. INDICACIONES Taquiarritmias supraventriculares: taquicardia sinusal, extrasstoles auriculares, extrasstoles aurculo-ventriculares, extrasstoles supraventriculares en general, taquicardia auricular, taquicardia aurculo-ventricular, flter auricular y fibrilacin auricular.

Fibrilacin auricular en el perro

Fibrilacin auricular en el perro CONTRAINDICACIONES Arritmias ventriculares de alta frecuencia y graves: extrasstoles ventriculares frecuentes, bigeminismo ventricular, trigeminismo ventricular, taquicardias ventriculares continuas o paroxsticas, sndrome de Wolf-Parkinson-White, bloqueos de conduccin intracardiacos: bloqueos sinusales, bloqueos aurculo-ventriculares, bradicardias sinusales marcadas, ritmos de escape de cualquier origen, lesiones y derrames pericrdicos severos y cuadros clnicos debidos a cardiomiopatas hipertrficas.

Bloqueo sinusal

Bloqueo aurculo-ventricular de 2 grado

Bradicardia sinusal

ASOCIACIONES - INTERACCIONES VERAPAMIL: aumenta su eficacia y se debe disminuir la dosis de digitlicos, cuando se utilizan conjuntamente, a un 50% de la dosis digitlica usual. AMIODARONA: tambin hay que disminuir la dosis de digitlicos, es recomendable empezar con digitlicos en dosis usuales, iniciando a los pocos das el tratamiento conjunto con dosis mnimas de amiodarona que se elevan de forma gradual y progresiva a lo largo de varios das hasta lograr la mnima dosis efectiva que nos aporta los resultados deseados. PROPRANOLOL Y BETA-BLOQUEANTES: aumentan su efecto crontropo negativo intrnseco, deben iniciarse los tratamientos por separado (varios das como mnimo) y disminuir la dosis de ambos medicamentos, controlando el trazado electrocardiogrfico con frecuencia por la posibilidad de aparicin de bloqueos de conduccin intracardiacos importantes. En cuanto a los dems medicamentos, la lista de interacciones es muy extensa y es preferible consultar cualquier manual de farmacia antes de incluir otros medicamentos en el tratamiento de un paciente digitalizado: los diurticos pueden hacer ms sensible al paciente a los efectos secundarios de los digitlicos al generar posibles hipocaliemias, los vasodilatadores, por el contrario, no suelen presentar interacciones y en cambio, algunos antibiticos, como el cloranfenicol o las tetraciclinas, elevan su accin, mientras, por otro lado, muchos antiinflamatorios no esteroides (AINES) o los barbitricos, disminuyen en una forma bastante intensa su accin clnica. LIDOCAINA CLASIFICACION Grupo I-B de Vaughn-Williams. Acorta la duracin del potencial de accin por la inhibicin de la conductancia de sodio, disminuye la automaticidad de los ventrculos e influye poco en la conduccin intracardiaca. PROPIEDADES FARMACOLOGICAS Es liposoluble, su absorcin intestinal es buena pero el primer paso heptico la degrada en metabolitos txicos y por esta razn, nicamente puede utilizarse por va IV. Tiene una semivida corta de no ms de 60 minutos, con una unin a protenas plasmticas muy variable, entre 40 y 75%, tiene una buena distribucin por todo el organismo y un metabolismo heptico con eliminacin renal. La tasa plasmtica eficaz se sita entre 2.0-4.0 mcg/mL, siendo la tasa txica de 5.0 mcg/mL. Es difcil calcular las dosis en funcin de una monitorizacin analtica ya que dada su vida media tan corta, habra que contar con un equipo complejo de anlisis situado en la sala de urgencias o el propio quirfano, situacin alejada de la realidad diaria por el momento en clnica de animales de compaa. EFECTOS SECUNDARIOS

Efectos nerviosos centrales: agitacin, temblores, nerviosismo, nistagmos, convulsiones, en todos los casos responden a la administracin de diacepan IV y deberan detectarse a tiempo, antes de que progresen, en el paciente que recibe bolos intravenosos de lidocana o un goteo con velocidad constante controlada. En otros casos podemos encontrar cuadros de: somnolencia, sopor, estupor e incluso coma. Debemos evitar llegar a dosis que ocasionen estos efectos enumerados y la administracin debe ser lo suficientemente lenta como para evitar desencadenarlos. Cuando aparecen estos efectos, debe mantenerse la presin sangunea con una fluidoterapia intravenosa agresiva y mantener una adecuada ventilacin, si fuera necesario asistida, de manera temporal (varios minutos, mximo 1-2 horas), estas son las medidas ms seguras y adems, las ms eficaces. A nivel cardiaco podemos encontrar varios efectos indeseables: bloqueos aurculoventriculares sin que se conozca el mecanismo de produccin de los mismos, en ocasiones, podemos encontrar cuadros de taquicardia sinusal. PRESENTACION COMERCIAL Hay varios laboratorios que preparan lidocana SIN EPINEFRINA para inyecciones al 0.5 - 1 -2 - 5%, entre ellos: Lidocana Plex 2% sin epinefrina.

DOSIFICACION PERRO: Va IV exclusivamente: 2.0-4.0 mcg / kg - IV lento, despus se instaura una perfusin controlada a dosis de 24.0-30.0, incluso 40.0 mcg / kg / minuto. GATO: Va IV exclusivamente y sin goteos constantes en ningn caso. 0.25-1.0 mcg / kg - IV lento.

INDICACIONES

Taquicardia ventricular, extrasstoles ventriculares: frecuentes, bigminos, trigminos, con fenmeno de R en T, multifocales o asociados a cuadros de fuerte insuficiencia cardiaca.

Taquicardia ventricular izquierda sostenida

Taquicardia ventricular izquierda paroxstica con paso a ritmo sinusal

Extrasstoles ventriculares izquierdas en parejas Siempre es un medicamento de urgencia, en pacientes con exploracin clnica aceptable, no debe utilizarse en la mayora de los casos ya que una situacin clnica estable suele permitir un tratamiento oral que tarde unas horas en empezar a ejercer sus efectos y resulte menos peligroso para nuestros pacientes. CONTRAINDICACIONES Bradicardias, bloqueos aurculo-ventriculares de alto grado, lesiones miocrdicas muy severas con cuadros de insuficiencia cardiaca congestiva descompensada. ASOCIACIONES - INTERACCIONES

Es un medicamento de urgencia y la medicacin antiarrtmica no debe ser mixta salvo en casos muy especiales y bajo estrecha vigilancia mdica. Puede asociarse a procainamida para lograr pasar a medicacin oral a medio plazo. Los casos de hipercaliemias aumentan mucho la tasa de complicaciones y los efectos secundarios debidos a la lidocana: debe vigilarse su administracin en las situaciones de insuficiencia renal de cualquier origen. MEXILETINA CLASIFICACION Grupo I-B de Vaughn-Williams. PROPIEDADES FARMACOLOGICAS Es una molcula muy similar a la lidocana y toma unas propiedades similares: discreto efecto intropo negativo (disminuye la fuerza de contraccin ventricular), adems tiene efectos dromtropo y batmtropo negativos. MODO DE ACCION Disminuye la entrada de sodio en las clulas, disminuye la duracin del potencial de accin y su velocidad, no tiene efectos adrenrgicos y disminuye fuertemente la conduccin intranodal. FARMACOCINETICA La absorcin intestinal es buena y rpida, es muy liposoluble y tiene un gran volumen de distribucin. Su eliminacin es heptica del 80% y renal del 20%, con algunos metabolitos activos que mantienen una cierta actividad antiarrtmica suplementaria. Las concentraciones plasmticas teraputicas se sitan en torno a los 0.5 - 2.0 mcg / mL. EFECTOS SECUNDARIOS Temblores, nistagmos, nauseas, vmitos, diarreas, ataxia, bloqueos de rama intracardiacos, bloqueos aurculo-ventriculares, sntomas de bajo gasto cardiaco y descompensacin de cuadros de insuficiencia cardiaca congestiva. Todos ellos revierten al suspender el tratamiento. PRESENTACION COMERCIAL MEXITIL - Boehringer-Manheim. Cpsulas de 200 mg y Ampollas de 250 mg. DOSIFICACION

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PERRO: 2.0 - 8.0 mg / kg / 8 horas por va oral. Hay que controlar el trazado electrocardiogrfico cada 48 horas como mximo a ir elevando la dosis hasta no superar los 10.0 mg / kg / 8 horas y conseguir el efecto clnico deseado. GATO: no estn comprobadas ni las dosis, ni la eficacia, ni los efectos secundarios y posibles complicaciones. Se desaconseja su uso clnico en felinos. INDICACIONES Extrasstoles y taquicardias ventriculares, prevencin de fibrilaciones ventriculares.

Extrasstole ventricular derecha

Extrasstole ventricular derecha

Extrasstole ventricular izquierda CONTRAINDICACIONES Bradicardias, bloqueo aurculo-ventricular de alto grado, insuficiencias: cardiaca, heptica o renal severas, bloqueos sinusales severos y problemas de conduccin intraventriculares.

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FLECAINIDA CLASIFICACION Grupo I-C de Vaughn-Williams. MODO DE ACCION Y PROPIEDADES FARMACOLOGICAS Deprime TODAS las funciones cardiacas: es intropo, crontropo, dromtropo y batmtropo negativo. Limita la entrada de sodio en las clulas y disminuye la velocidad de despolarizacin, la consecuencia es una disminucin de la velocidad de conduccin en las vas intraventriculares. FARMACOCINETICA Se desconoce con detalle en el perro y el gato. Tan solo se conoce que existe una buena absorcin intestinal, una vida media muy corta que exige al administracin de dosis 4 veces al da y una eliminacin bsicamente renal. EFECTOS SECUNDARIOS Vmitos, ataxia, nerviosismo, desorientacin, nistagmos, inotropismo negativo e hipotensin con sntomas de bajo gasto cardiaco, bloqueos de conduccin y en algunos casos, especialmente con fibras miocrdicas severamente lesionadas: focos ectpicos hiperexcitables. PRESENTACION COMERCIAL APOCARD - Lab.Dr.Esteve. Comprimidos de 100 mg y ampollas de 10 mg / mL. DOSIFICACION PERRO: 1.0-2.0 mg / kg / 6-8 horas - PO. GATO: no est comprobada ni su eficacia, ni las dosis teraputicas o txicas. No se recomienda en felinos. INDICACIONES En corazones con buena funcin mecnica, podemos utilizar este medicamento en problemas de taquiarritmias ventriculares. Algunos casos de taquiarritmias supraventriculares por mecanismos de re-entrada pueden tener, tambin, una buena respuesta al tratamiento.

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Taquicardia auricular

Taquicardia ventricular izquierda En principio nunca debe considerarse la primera eleccin de tratamiento, casi siempre existe alguna alternativa ms segura o ms estudiada en perros que debe intentarse como primera opcin. CONTRAINDICACIONES Insuficiencia cardiaca congestiva, bradicardias y bloqueos intracardiacos graves. BETA-BLOQUEANTES Y PROPRANOLOL CLASIFICACION Constituyen el grupo II de la clasificacin de Vaughn-Williams. PROPIEDADES FARMACOLOGICAS PROPRANOLOL Es un bloqueante adrenrgico inespecfico de receptores beta-1 y beta-2, liposoluble, con eliminacin heptica importante y buena distribucin orgnica. Carece de actividad betaestimulante intrnseca y tiene una cierta accin estabilizadora de la membrana celular. Deprime todas las funciones cardiacas: es intropo, crontropo, dromtropo y batmtropo negativo. Su vida media es muy corta: 40-60 minutos. Puede utilizarse en cuadros de hipertensin arterial, taquicardias sinusales, taquicardias aurculo-ventriculares, flter auricular, fibrilacin auricular, cardiomiopatas hipertrficas, taquicardias y extrasstoles secundarios a cuadros de hipertiroidismo, taquiarritmias en cardiomiopatas dilatadas, etc... la inmensa mayora de las veces debe utilizarse siempre dentro de tratamientos combinados multifarmacolgicos.

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No debe utilizarse en cuadros de bajo gasto cardiaco, mala funcin mecnica ventricular o insuficiencia cardiaca congestiva descompensada, tampoco en casos de enfermedades respiratorias graves o asma bronquial, bloqueos aurculo-ventriculares graves y cuadros de bradicardias marcadas.

ATENOLOL Es un beta-bloqueante adrenrgico selectivo de los receptores tipo beta-1, hidrosoluble, de eliminacin renal sin necesidad de metabolismo previo y con una vida media ms larga comparado con el propranolol, lo que permite una nica administracin diaria o cada 12 horas segn la respuesta individual del paciente. Tiene un efecto cardiodepresor mucho menor que el propranolol y no tiene efecto sobre las vas respiratorias a las dosis usuales.

EFECTOS SECUNDARIOS El propranolol puede generar: nauseas, vmitos, diarreas, asma bronquial, bloqueos aurculo-ventriculares importantes, depresin miocrdica con sntomas de bajo gasto cardiaco, bradicardias, hipoglucemias severas, erupciones cutneas, queratoconjuntivitis seca... El atenolol puede provocar los mismos sntomas pero es menos probable que lo haga, puede darse en dosis menores y la mayora de los efectos, tanto los teraputicos como los secundarios si aparecen, quedan dentro del mbito cardiaco.

PRESENTACION COMERCIAL

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PROPRANOLOL SUMIAL - IcI-Farma. Comprimidos de 10 y de 40 mg, ampollas inyectables de 5 mg.

ATENOLOL TENORMIN - IcI-Farma. Comprimidos de 50 y 100 mg, ampollas de 5 mg. DOSIFICACION PROPRANOLOL PERRO: VIA ORAL: 0.2-1.0 mg / kg/8-12 horas. VIA IV: 0.04-0.06 mg / kg en 5-10 minutos, repetir tantas veces como sea necesario hasta un mximo de 1.0 mg / kg, a lo largo de 20-30 minutos. VIA ORAL: igual que el perro. VIA IV: 0.1 mg / gato en escalones sucesivos hasta tener el efecto deseado.

GATO: ATENOLOL

PERRO: VIA ORAL: 0.2-0.5-1.0 mg / kg/8-12-24 horas, suele ser suficiente una sola administracin diaria. VIA IV: 1.0-2.0 mg / kg. GATO: VIA ORAL: 0.5-2.0 mg / kg/ da en 2 tomas.

CONTRAINDICACIONES Diabetes mellitus, asma bronquial, enfermedades respiratorias graves y funcin mecnica ventricular inadecuada. ASOCIACIONES - INTERACCIONES

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Pueden asociarse a los digitlicos. AMIODARONA CLASIFICACION Antiarrtmico del grupo III de Vaughn-Williams, alarga la duracin del potencial de accin, el periodo refractario efectivo y la duracin de la repolarizacin. PROPIEDADES FARMACOLOGICAS Tiene un moderado efecto intropo negativo, adems de tener un efecto crontropo, dromtropo y batmtropo negativo. Tienen adems un efecto bloqueante alfa y beta moderado, bloqueando parcialmente la liberacin de noradrenalina y tiene adems un efecto perifrico como vasodilatador coronario. MODO DE ACCION Bsicamente acta por el bloqueo de la bomba de potasio (impide la salida de potasio de las clulas) y por el bloqueo de la liberacin de noradrenalina. Aumenta al flujo coronario sin aumentar el gasto cardiaco, disminuye de modo discreto las resistencias perifricas, disminuye la frecuencia cardiaca y el consumo miocrdico de oxgeno, tiene un efecto bradicardizante marcado y disminuye de modo importante la comunicacin aurculo-ventricular y la comunicacin por vas accesorias. FARMACOCINETICA Absorcin intestinal lenta, liposoluble y con buena redistribucin orgnica con un metabolismo heptico en primer paso bastante importante. La concentracin en miocardio es hasta 90 veces mayor que la plasmtica lo que aporta una idea del elevado tropismo cardiaco del medicamento. La vida media es muy prolongada, de hasta 3 semanas, la concentracin de equilibrio y estable se consigue a los 4-5 meses y es importante destacar que incluso una administracin semanal ser vlida para mantener los niveles teraputicos una vez alcanzados estos. EFECTOS SECUNDARIOS Vmitos, anorexia, bradicardia e hipotensin. Los depsitos corneales, desequilibrios tiroideos, decoloraciones cutneas y fibrosis pulmonar descritos en medicina humana, no han sido descritos en casos clnicos de medicina veterinaria por el momento, de cualquier modo, su utilizacin en animales de compaa ha sido hasta hoy da muy restringida y la ausencia de publicaciones sobre efectos secundarios de importancia puede ser ms el reflejo de la falta de utilizacin en un nmero elevado de pacientes, que el reflejo de su toxicidad baja en perros y / o gatos.

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PRESENTACION COMERCIAL TRANGOREX - Labaz. Comprimidos de 200 mg y ampollas de 50 mg/mL. DOSIFICACION PERRO: VIA ORAL: 10.0-20.0 mg, incluso 40.0 mg / kg /da, en dos tomas, es prudente descansar 1 o 2 das de cada semana despus de llevar 3-4 meses de tratamiento. Es preferible evitar la va IV, pero si se considera necesaria, puede usarse diluyendo 5 mg del medicamento en 250 mL de suero glucosado simple al 5% y establecer un goteo lento regulado segn el efecto. GATO: no se conocen las dosis ms adecuadas por el momento. INDICACIONES Arritmias ventriculares, incluso en casos de insuficiencia cardiaca congestiva grave, arritmias supraventriculares de alta frecuencia, especialmente cuando se deben a actividad de fascculos accesorios, sndrome del seno enfermo y fibrilaciones o taquicardias ventriculares. CONTRAINDICACIONES Desequilibrios tiroideos, bradicardias o bloqueos intracardiacos de alto grado.

Bradicardia y bloqueo sinusal

Bloqueo aurculo-ventricular de 3 grado

ASOCIACIONES - INTERACCIONES

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Es posible asociarla a la digoxina, pero disminuyendo la dosis de sta ya que la amiodarona potencia su accin. VERAPAMIL CLASIFICACION Es un frmaco antagonista de los canales del calcio, perteneciente al grupo IV de la clasificacin de Vaughn-Williams. PROPIEDADES FARMACOLOGICAS Sin actuar sobre la conductancia del sodio de un modo importante y sin tener efectos sobre el sistema nervioso autnomo, elonga la duracin del potencial de accin sobre las clulas con automatismo y disminuye la frecuencia de despolarizacin de las clulas de respuesta lenta, ndulos sinusal y aurculo-ventricular, adems es un potente vasodilatador coronario. MODO DE ACCION Crontropo, dromtropo, batmtropo negativo; disminuye la frecuencia del ritmo de descarga del ndulo sinusal, aumenta el tiempo de la conduccin inter e intranodal y aumenta la duracin del periodo refractario. Es un potente intropo negativo; disminuye la fuerza de contraccin del miocardio. FARMACOCINETICA La absorcin intestinal es buena con una degradacin heptica en su primer paso muy importante (la biodisponibilidad general no supera el 10-15% de la dosis oral administrada), con una buena distribucin general, unin a protenas plasmticas en un 20% y vida media muy corta, ms corta que en el hombre, no siendo superior en el perro a los 60-70 minutos, razn por la cual debe administrarse en formas retardadas o de liberacin continua, o bien en formas solubles cada 6 horas: 4 tomas al da y en intervalos regulares. Los niveles plasmticos teraputicos son del rango de 50-200 ng / mL y su eliminacin es fecal y urinaria tras una inactivacin biliar. Los metabolitos tienen una cierta accin sobre la actividad hemodinmica (noverapamilo) y una vida media de 10 horas, por lo cual debe controlarse la dosificacin de las formas comerciales retardadas, para evitar su profundo efecto intropo negativo. EFECTOS SECUNDARIOS Por va intravenosa podemos encontrar: bradicardia, parada sinusal o bloqueo sinusal completo, hipotensin, bloqueos de conduccin aurculo-ventriculares de primer, segundo y tercer grado y asistolia ventricular. Por va oral podemos encontrar vmitos, nauseas, anorexia, nerviosismo y dolores epigstricos.

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PRESENTACION COMERCIAL MANIDON - Knoll. Grageas de 40 y 80 mg y ampollas inyectables de 5 mg/2 mL. DOSIFICACION PERRO: VIA ORAL: 1.0-3.0 mg / kg / 8 horas. Es difcil dosificar las formas comerciales disponibles: las grageas, cpsulas y comprimidos recubiertos no pueden partirse y solamente se pueden suministrar a pacientes que requieran las dosis fijas comercializadas. VIA PARENTERAL: Se desaconseja por el riesgo que supone, si fuera necesario, podemos utilizar: 0.05 - 0.3 mg / kg sin superar los 5 mg / perro o bien 10-15 mcg / kg / minuto en perfusin constante. GATO: VIA ORAL: 1.0-3.0 mg/kg/8 horas.

INDICACIONES Taquicardias sinusales, auriculares, aurculo-ventriculares o supraventriculares en general, flter auricular y fibrilacin auricular.

Taquicardia auricular

Taquicardia auricular con extrasstoles ventriculares Taquiarritmias inducidas en cardiomiopatas hipertrficas.

CONTRAINDICACIONES

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Bradicardia sinusal, sndrome del seno enfermo, bloqueos de conduccin aurculoventricular, intoxicacin digitlica, hipotensin, insuficiencia cardiaca congestiva descompensada y situaciones de depresin del miocardio por cualquier causa. ASOCIACIONES - INTERACCIONES Su uso junto a la digoxina aumenta la vida media de sta y potencia su accin. No debe asociarse a otros antiarrtmicos con potencial intropo negativo por el riesgo severo de insuficiencia cardiaca aguda de origen mecnico y su asociacin a otros antiarrtmicos de otros grupos debe ser muy cuidadosa, por ejemplo, junto a beta-bloqueantes, por el riesgo elevado de generar bloqueos y bradicardias muy marcadas. DILTIAZEM CLASIFICACION Es un frmaco bloqueante de los canales del calcio, perteneciente al grupo IV de la clasificacin de Vaughn-Williams. PROPIEDADES FARMACOLOGICAS Segn la clasificacin de Singh, pertenece al tipo 1 de los bloqueantes del canal del calcio, igual que el verapamil, siendo el diltiazem un representante del grupo de las benzotiacepinas y el verapamil el mximo representante del grupo de las fenilalquilaminas. Ambos frmacos, bloquean la entrada de calcio en las clulas gracias al bloqueo de los canales lentos del calcio, el llamado "canal L ", con esta accin se limitan las posibilidades de conseguir una contraccin cardiaca adecuada y de tener una transmisin del impulso nervioso. No tienen accin sobre los canales rpidos de sodio, siendo muy selectivos de la inhibicin del calcio. Tienen una selectividad muy especfica sobre ciertos tejidos orgnicos; muy escasa sobre la musculatura esqueltica y muy acentuada sobre la musculatura lisa de las paredes vasculares (producen vasodilatacin), tanto en vasos cerebrales como coronarios o perifricos, adems de su selectividad especfica para la musculatura cardiaca y el sistema intrnseco nervioso cardiaco. Sin actuar sobre la conductancia del sodio de un modo importante y sin tener efectos sobre el sistema nervioso autnomo, prolonga la duracin del potencial de accin sobre las clulas con automatismo y disminuye la frecuencia de despolarizacin de las clulas de respuesta lenta, ndulos sinusal y aurculo-ventricular, aumentando la conduccin AV y el periodo refractario, adems es un potente vasodilatador coronario. MODO DE ACCION Crontropo, dromtropo, batmtropo negativo; disminuye la frecuencia del ritmo de descarga del ndulo sinusal, aumenta el tiempo de la conduccin inter e intranodal y aumenta la duracin del periodo refractario. La capacidad de bloqueo de respuesta nodal es menor que con el uso del verapamil. Es un potente intropo negativo; disminuye la fuerza de contraccin del miocardio. Pero este potencial es menor que en el caso del verapamil.

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Tiene selectividad hacia tejidos miocrdicos, tejido del sistema intrnseco de conduccin, vasculatura perifrica y vasculatura cerebral. Produce vasodilatacin perifrica (hipotensin) y vasodilatacin cerebral. FARMACOCINETICA Por va oral, en el hombre, tiene una biodisponibilidad del 40%, se absorbe de forma rpida y eficaz pero sufre metabolismo de primer paso heptico, perdindose buena parte de la actividad inicial. Se une en un 80% a las protenas plasmticas y se metaboliza parcialmente en el hgado (15%) a desacetildiltiazem, metabolito activo con menor actividad farmacolgica y una unin a protenas plasmticas del 60%. Se elimina en heces (65%) y orina (35%), con una vida media de 3-4-5 horas. EFECTOS SECUNDARIOS Suelen ser FRECUENTES, LEVES Y TRANSITORIOS cuando las dosis son adecuadas y la seleccin de pacientes bajo tratamiento ha sido la correcta. Se derivan de sus propiedades para producir vasodilatacin (hipotensin), disminuir la frecuencia cardiaca (bradicardias y bloqueos) y deprimir la contractilidad miocrdica (ICC). Por va intravenosa podemos encontrar: bradicardia, parada sinusal o bloqueo sinusal completo, hipotensin, bloqueos de conduccin aurculo-ventriculares de primer, segundo y tercer grado y asistolia ventricular. Por va oral podemos encontrar: vmitos, nauseas, anorexia, nerviosismo y dolores epigstricos. Taquicardia, hipotensin, depresin, poliuria... PRESENTACION COMERCIAL DINISOR - Boizot. Comprimidos de 60 mg. No se recomienda el uso de formas "retard" o de liberacin sostenida, las cpsulas o las grageas, imposibles de dosificar adecuadamente en animales de compaa.

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DOSIFICACION PERRO: VIA ORAL: 0.25 - 1.5 mg / kg / 8 - 12 horas.

Es difcil dosificar las formas comerciales disponibles: las grageas, cpsulas y comprimidos recubiertos no pueden partirse y solamente se pueden suministrar a pacientes que requieran las dosis fijas comercializadas. Las dosis deben tantearse de forma gradual ya que la respuesta bradicardizante es dosis-dependiente y hay que buscar la mnima dosis suficiente para controlar el ritmo cardiaco sin deprimir en exceso la contractilidad. GATO: VIA ORAL: 10 - 15 mg/ gato / 8 - 12 horas. ( 1.5 mg / kg ).

INDICACIONES En medicina humana se recomienda para tratamientos de angina de pecho y cuadros de hipertensin, teniendo algunas indicaciones complementarias en algunos problemas vasculares cerebrales y en tratamientos post-infarto de miocardio en pacientes muy seleccionados. En animales de compaa lo utilizaremos para retrasar la velocidad de formacin de impulsos en el ndulo sinusal, retrasar la velocidad de conduccin a travs del sistema intrnseco y conseguir hacer ms lenta la respuesta ventricular a los estmulos supraventriculares. Bsicamente: fibrilacin auricular y taquicardias supraventriculares con pacientes cuyas funciones miocrdicas de contraccin no estn severamente daadas. Extrasstoles ventriculares, isquemia miocrdica, hipertensin pulmonar, hipertensin sistmica.

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Fibrilacin auricular y extrasstole ventricular izquierda CONTRAINDICACIONES Insuficiencia cardiaca congestiva severa con mala funcin contrctil y especialmente cuando la funcin del ventrculo izquierdo est comprometida. Bloqueos cardiacos de alto grado, situaciones de bajo gasto cardiaco, sncopes... La insuficiencia renal y la heptica son contraindicaciones relativas en las cuales debe valorarse cuidadosamente la relacin beneficio/riesgo. ASOCIACIONES - INTERACCIONES La asociacin con frmacos beta-bloqueantes es aditiva en sus efectos cardiodepresores y de regulacin del ritmo cardiaco, esta asociacin debe valorarse cuidadosamente en cuanto a los posibles beneficios y riesgos que conlleva. La asociacin con digitlicos, amiodarona y ciclosporina puede potenciar los efectos txicos de esas medicaciones. Por otro lado, la asociacin con fenitoina o barbitricos puede disminuir la actividad del propio diltiazem. La asociacin con cimetidina y beta-bloqueantes potencia la toxicidad del diltiazem.

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