Intestino Medio

Intestino medio, que comienza caudalmente al esbozo heptico y se extiende hasta el sitio donde, en el adulto, se encuentra la unin de los dos tercios derechos con el tercio izquierdo del colon transverso.

En el embrin de 5 semanas, el intestino medio est suspendido de la pared abdominal dorsal por un mesenterio corto y comunica con el saco vitelino por el conducto onfalomesentrico a pedculo del saco vitelino. En toda su extensin el intestino medio est irrigado por la arteria mesentrica superior.

El desarrollo del intestino medio se caracteriza por el alargamiento rpido del intestino y su mesenterio. Lo cual forma el asa intestinal primitiva. En su vrtice asa se mantiene en comunicacin con el saco vitelino por medio del conducto onfalomesentrico de escaso calibre. La rama ceflica del asa se convierte en la porcin distal del duodeno, el yeyuno y parte del leo. La rama caudal se convierte en

la porcin inferior del leo, el ciego y el apndice, el colon ascendente y los dos tercios proximales del colon transverso. Simultneamente con su aumento de longitud, el asa Intestinal experimenta rotacin sobre un eje formado por la arteria mesentrica superior. La rotacin tiene lugar durante la formacin de la hernia (90 aprox.).

Hernia fisiolgica
El desarrollo del asa intestinal primitiva se caracteriza por su alargamiento rpido, sobre todo de la rama ceflica. La cavidad abdominal resulta demasiado pequea para contener las asas intestinales. las cuales se introducen en el celoma extraembrionario durante la sexta semana de desarrollo.

Cuando los intestinos regresan a la cavidad abdominal a lo largo de la dcima semana y despus se hernian a travs de un ombligo que no se ha cerrado correctamente, se forma una hernia umbilical. Este tipo frecuente de hernia difiere de un onfalocele. En la hernia umbilical, la

masa que sale (por lo general, el epipln mayor y parte del intestino delgado) est recubierta de tejido subcutneo y de piel. La hernia no suele alcanzar su tamao mximo hasta el final del primer mes tras el nacimiento. Habitualmente oscile entre 1 y 5 cm. El defecto a travs del cual se produce la hernia se encuentra en la lnea alba. La hernia sale con el llanto, los esfuerzos o la tos y es posible reducirla fcilmente a travs del anillo fibroso del ombligo

Retraccin de las hernias.

Durante la dcima semana las asas intestinales herniadas comienzan a volver a la cavidad abdominal. Se considera que desempean un papel importante: la regresin del rin mesentrico, la dilucin del crecimiento, el aumento de volumen de la cavidad abdominal. La porcin proximal del yeyuno es la primera en volver a la cavidad abdominal y se sita del lado izquierdo. El esbozo del ciego que aparece en la sexta semanaaprox. Como una dilatacin cnica pequea de la rama caudal del asa intestinal primitiva. Es la ltima parte del intestino que vuelve a la cavidad abdominal. Por un tiempo se sita en el cuadrante superior derecho, inmediatamente por debajo del lbulo derecho del hgado. Desde all desciende a la fosa iliaca izq. Y forma el colon ascendente y el ngulo heptico en el lado derecho de la cavidad abdominal. Durante ese proceso el extremo distal del esbozo ciego da origen al apndice.

ROTACIN DEL INTESTINO MEDIO

Rota sobre el eje formado por la arteria mesentrica superior. La rotacin es en direccin antihoraria y completa 270. Los primeros 90 ocurren durante la herniacin y los otros 180 al retorno de las asas a la cavidad abdominal al 3 mes. Los principales cambios de la rotacin del intestino medio: El colon transverso pasa por delante del duodeno. El ciego y el apndice se mueven a caudal quedando en el cuadrante inferior derecho del abdomen.

Mesenterios de las asas intestinales.

El mesenterio propiamente dicho: Cuando el extremo caudal del asa se desplaza hacia el lado derecho de la cavidad abdominal, el mesenterio dorsal se enrosca alrededor del sitio de origen de la arteria mesentrica superior. Cuando las porciones ascendente y descendente del colon adoptan su posicin definitiva, sus mesenterios se ven comprimidos contra el peritoneo de la pared abdominal posterior. El mesocolon transverso: Se fusiona con la pared posterior del epipln mayor. Su lnea de insercin se extiende desde el ngulo heptico del colon ascendente hasta el ngulo esplnico del colon descendente. El mesenterio de las asas yeyunoileales en un perodo inicial se contina con el del colon ascendente. El mesenterio del mesocolon ascendente se yeyunoileales se inserta en una nueva lnea que va desde la regin en que el duodeno se vuelve intraperitoneal hasta la unin ileocecal.

Consideraciones Clinicas
ANOMALAS DEL MESENTERIO
CIEGO MVIL

No hay fusin del mesenterio del colon ascendente con la pared corporal posterior quedando esa porcin del colon libre, lo que provoca movimientos anormales del intestino o vlvulo del ciego y colon.

HERNIA RETROCLICA

Atrapamiento de porciones del intestino delgado por detrs del mesocolon. Su causa es fusin incompleta del mesenterio con la pared corporal posterior.

 ANOMALAS DE PARED CORPORAL

ONFALOCELE Herniacin de vsceras abdominales cubierta por amnios que forma un anillo umbilical grande. Se debe a la ausencia del retroceso de las asas desde la hernia fisiolgica. No es frecuente (2,5/10.000), posee una alta tasa de mortalidad (25%) y va acompaada de malformaciones cardacas (50%), del tubo neural (40%) y anomalas cromosmicas (50%)

GASTROSQUISIS

Herniacin de vsceras abdominales directa, no estn cubiertas por peritoneo ni por amnios por lo que las vsceras pueden resultar daadas por el contacto con lquido amnitico. No es frecuente (1/10.000) se asocia al consumo de cocan y tiene un buen pronstico aunque en algunos casos suele ir acompaa de vlvulo (rotacin del intestino), poniendo en peligro la vida del feto.

ANOMALAS DEL CONDUCTO VITELINO

DIVERTCULO DE MECKEL Divertculo ideal, es la persistencia de una pequea porcin del conducto onfalomesentrico o vitelino por evaginacin del leon. Ocurre en el 2% al 4% de la poblacin y suele ser inocuo pero cuando contiene tejido pancretico o gstrico puede producir ulceraciones, hemorragias o incluso perforaciones.

QUISTE VITELINO

Tambin llamado enterocistoma. Ocurre cuando los dos extremos del conducto vitelino se transforman en ligamento vitelino lo que provoca obstruccin, estrangulacin y vlvulo de las asas intestinales.

FSTULA UMBILICAL Fstula vitelina, ocurre cuando hay una comunicacin directa entre el ombligo y el tracto intestinal con eliminacin de heces por el ombligo.

ANOMALAS DE ROTACIN INTESTINAL

VLVULO INTESTINAL Enrollamiento del intestino que compromete la irrigacin sangunea. Ocurre por una rotacin anormal en 90 que hace que el colon y ciego entren primero que el resto de las asas ubicndose a la izquierda de la cavidad abdominal y no a la derecha.

ROTACIN INVERTIDA

El intestino rota en 90 pero en la direccin de las agujas del reloj, quedando el colon transverso por detrs del duodeno y la arteria mesentrica superior.

Las duplicaciones y quistes intestinales se producen en cualquier parte del tubo intestinal, con mayor frecuencia en el leon y va acompaado de atresias intestinales, ano imperforado, gastrosquisis y onfalocele. Se desconocen sus causas pero se asocia a proliferacin anormal del parnquima intestinal.

Atresia y Estenosis intestinal

Las atresias intestinales (ausencia de una porcin) y estenosis intestinales (estrechamiento de una porcin) pueden ocurrir en cualquier sitio del intestino, son frecuentes en duodeno y menos frecuentes en colon, yeyuno e leon. Sus causas son: Las atresias de la porcin superior del duodeno se producen por una falta de recanalizacin.

 Las atresias y estenosis de la porcin distal del duodeno hacia caudal se deben a accidentes vasculares que pueden ser provocados por: Vlvulo intestinal de asas. Rotacin anormal de asas. Gastroquisis y onfalocele. Las estadsticas dicen que atresias y estenosis: 50% hay ausencia completa de asas. 20% slo persiste un cordn fibroso. 20% hay estenosis con diafragma entre porcin mayor y menor. 10% son estenosis mltiples (5%) o mltiples (5%). son atresias

ATRESIA EN CSCARA DE MANZANA Ocurre en el 10% de los casos. Es una atresia de la porcin proximal del yeyuno y se caracteriza por un intestino corto con la

porcin distal de la lesin enroscada alrededor de un resto de mesenterio. El afectado presenta bajo peso al nacer y otros defeco

Intestino Posterior
El intestino posterior da origen al tercio distal del colon transverso, el colon descendente, la Sigmoidea, el recto y la parte superior del Conducto anal. El endodermo del intestino posterior forma Asimismo el revestimiento interno de la vejiga y de la uretra.

El sector terminal del intestino posterior se continua con la regin posterior de la cloacal, el primitivo conducto anorrectal; la alantoides ingresa en la parte anterior del seno urogenital primitivo.El tabique urorrectal separa la alantoides y el intestino posterior, deriva de la fusion del mesodermo que cubre el saco vitelino con el que rodea la alantoides

El desarrollo causa que el extremo del tabique urorrectal se aproxime asta localizarse proximo a la membrana cloacal. Al final de la seprima semana la membrana cloacal se rompe y aparece la abertura anal para el intestino posterior y un orificio ventral para el seno urogenital. Al mismo tiempo, la proliferacin del ectodermo cierra la regin mas caudal del conducto anal. Durante la novena semana esta region se

recanaliza de tal modo, la porcion caudal del conducto anal es de origen ectodermico y esta irrigada por las arterias rectales inferiores, ramas de las pudendas internas.

Anomalas del Intestino Posterior

FSTULAS RECTOURETRALES Se produce por la falta de desarrollo de los pliegues de Rathke. Esta situacin se complica en el caso de las mujeres, por la presencia de conductos paramesonfricos. Lo ms frecuente es que estos conductos se fijen a la uretra plvica inmediatamente por encima de la fistula rectouretral. La regin no dividida de la cloaca se convierte entonces en una desembocadura comn para la vagina, el recto y la uretra, recibiendo el nombre de canal rectocloacal. En ocasiones la fistula recouretral se incorpora al canal uterovaginal que desciende en su emigracin hacia una posicin ms inferior en la pared posterior de la cloaca. En estos casos, la vagina y la uretra se abren por separado en el vestbulo, pero el recto comunica con la vagina a travs de una fistula rectovaginal. La fistula puede afectar a una porcin alta o baja de la vagina. Si la fistula rectouretral se localiza inicialmente en la unin entre la vagina y la cloaca, la fistula anovestibular resultante se abrir en el vestbulo vaginal.

FSTULAS RECTOVESICALES Esta alteracin ms grave se produce por un falta de formacin del pliegue de Tourneux y del pliegue de Rathke. En las mujeres, esta anomala puede interferir con la funcin normal de los extremos inferiores de los conductos paramesonfricos, con formacin de dos vaginas y teros separados que se abren directamente en la vejiga.

Atresia Rectoanales
Es una enfermedad congnita que se caracteriza porque el recto no est conectado al ano. La causa de este defecto del nacimiento es desconocida.

Ano imperforado

El ano imperforado es ms comn en varones que hembras. Desafortunadamente el defecto en varones es ms serio ya que en la mayora de estos el intestino grueso (recto) termina en una fstula interna conectada al sistema urinario ya sea la uretra prosttica, uretra membranosa a la vejiga. Las hembras casi siempre tienen una fstula externa al perin, al vestbulo de la genitalia en ocasiones a la vagina. Esta diferencia en el defecto asociada al sexo hace que los resultados en las hembras sean mejores que en los varones en trminos generales, toda vez que a medida que ms distal termine la fstula mejores sern las posibilidades de que el recto pase en su desarrollo a travs del mecanismo muscular esfintrico. Este mecanismo muscular esfintrico es la clave para lograr el objetivo principal del tratamiento: continencia fecal.

El megacolon congnito Tambin se llama enfermedad de Hirschprung. Es la ausencia de terminaciones nerviosas en la parte final del intestino grueso (colon). Es una enfermedad congnita, ms frecuente en los nios o en sndromes genticos como el sndrome de Down.Es una malformacin congnita donde una porcin del colon no est inervado. Los sntomas aparecen en el periodo neonatal, con un retraso en la expulsin del meconio. Lo normal es que en las primeras 48 horas de vida el recin nacido realice la primera deposicin.En los lactantes, el megacolon

congnito produce estreimiento crnico, baja ganancia de peso y talla.Para diagnosticarlo hay que realizar radiografas y biopsiar el intestino (coger una pequea muestra de intestino para analizar). El tratamiento es quirrgico y supone cortar la zona de intestino que produce el problema.

Tema:
Intestino Medio Hernia fisiolgica Rotacin del intestino medio

 Retraccin de las Asas Herniadas Mesenterios de las Asas intestinales Anomalas de los mesenterios Anomalas de la pared del cuerpo Anomalas del conducto vitelino Anomalas de la rotacin del intestino Atresia y estenosis intestinales Intestino posterior Anomalas del intestino posterior

Integrantes:
Juliana Prez Christian Yucta