IDIM A.

LANARI, UBA 04/2002-DIRECCION MEDICA y SERVICIO DE INFECTOLOGIA

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO INICIAL DE INFECCIONES
EXTRAHOSPITALARIAS (∗)
FOCO CLINICO ATB RECOMENDADO (1) FECHA
ABDOMINAL
Diarrea aguda: con moco, sangre, pus y/o leucocitos CIPROFLOXACINA
en materia fecal y/o compromiso del estado general TMP/SMX
Colecistitis aguda, Colangitis (2) AMPICILINA + GENTAMICINA
Peritonitis primaria CEFTRIAXONA
Peritonitis secundaria
Absceso intrabdominal ORNIDAZOL + GENTAMICINA
Diverticulitis aguda
URINARIO
Cistitis NORFLOXACINA
TMP/SMX
Pielonefritis GENTAMICINA
CEFTRIAXONA
CIPRO FLOXACINA
S. NERVIOSO CENTRAL
Meningitis aguda CEFTRIAXONA
Meningitis crónica (3)
PIEL Y CELULAR SUBCUTANEO
Erisipela CEFALOTINA
Celulitis crepitante ó necrotizante CEFALOTINA + GENTA + ORNIDAZOL
AMPIC/SULBACTAM + CIPROFLOXACINA
Celulitis No crepitante ó necrotizante CEFALOTINA + GENTAMICINA
Pie Diabético ó Ulcera vascular
Ulcera menor CEFALOTINA o CEFADROXILO
Compromiso del pie ó del miembro AMOXI/SULBACTAM ± CIPROFLOXACINA
OSTEOARTICULAR
Artritis / Osteomielitis aguda CEFALOTINA
Artritis /Osteomielitis Cronica (3)
APARATO RESPIRATORIO
Faringitis pultacea ;< 35 años PENICILINA o AMOXICILINA
AZITROMICINA
CLINDAMICINA
Sinusitis y Otitis media aguda AMOXICILINA
Bronquitis aguda SINTOMATICO (4)
(Sin Bronquitis Crónica previa)
Bronquitis Crónica, reagudización AMOXICILINA
< 65 años,< 4 episodios/año y VEF1 ≥ 50 % AMOXICILINA/SULBACTAM
 65 años ó > 4 episodios/año ó VEF 1 < 50 % AMPI/SULBACTAM ± CIPROFLOXA
o Bronquiectasias o F. Quística LEVOFLOXACINA
FOCO CLINICO ATB RECOMENDADO (1)
APARATO RESPIRATORIO: Neumonía
A-Trat. Ambulatorio PPORT: < 90 (5)
Típica AMOXICILINA
Atípica ó no clasificable AZITROMICINA
B- Internación Sala PPORT: 91-130 (5)
> 60 años CEFTRIAXONA
AMPI/SULBACTAM

< 60 años CEFTRIAXONA ± AZITROMICINA

O O
AMPI/SULBACTAM CIPROFLOXACINA
O
LEVOFLOXACINA
C-Internación UTI PPORT > 131 (5) o
Criterios de gravedad (6) CEFTRIAXONA + LEVOFLOXACINA ± TMS(7)

INFECCION SISTEMICA SEPSIS

Sepsis sistémica sin foco clínico primario y/o CEFALOTINA + GENTAMICINA
secundario en huesped sano, DBT ó neutropénico o
(<1000 PMN) CIPROFLOXACINA
(*): Recomendaciones para patología en adultos.
(1) Los ATB están colocados por orden de preferencia. Los que se encuentran en una misma columna se
pueden intercambiar. (Ej: CIPRO por AMIKA en Insuf. Renal) Se mencionan las opciones mas frecuentes y
disponibles en el Vademécum (pueden haber otras) .
(2) Ante sospecha de gangrena, agregar ORNIDAZOL.
(3) Realizar cultivos antes de iniciar ATB.
(4) La presencia de esputo purulento por si sola no es indicación de ATB. Descartar Neumonía (eventual RX).
(5) Score de PPORT: Escala para evaluar severidad y decidir ámbito de tratamiento (ver en hoja adjunta). No
suplanta el Juicio Clínico Considerar factores sociales.
(6) Dos o más de: FR>30/min, PaO2/FiO2<250, Neumonía bilateral o multilobar, TA sist<90, TA diast><60, Uno
o más de: ARM, Shock séptico, Aumento de infiltrados > 50% en 48hs, Vasopresores >4hs, IRA(<80 ml en
4hs o creatinina >2 sin IRCrónica).
(7) Ante sospecha de HIV solicitar serología e iniciar TMS (dosis: TMP 20mg/k/D en 4 tomas)
 IDIM A. LANARI, UBA, 04/2002
DIRECCION MEDICA y SERVICIO DE INFECTOLOGIA
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO EMPIRICO INICIAL DE INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS (*)
FOCO CLINICO ATB RECOMENDADO (1) FECHA
ABDOMINAL
Peritonitis terciaria AMIKACINA + AMP/SULBACTAM
Absceso intrabdominal CIPROFLOXACINA + AMP/SULBACTAM
postoperatorio PIPER/TAZOBACTAM
Colangitis postoperatoria IMIPENEM

INF. DE HERIDA QUIRURGICA

Cirugía limpia
ATB previos en internación NO CEFALOTINA + CIPROFLOXACINA

SI VANCOMICINA + AMIKACINA
CIPROFLOXACINA

Cirugía sucia
ATB previos en internación NO AMIKACINA + AMP/SULBACTAM
CIPROFLOXACINA

SI AMIKACINA + AMP/SULBACTAM
PIPER/TAZOBACTAM
IMIPENEM
RESPIRATORIO
Neumonía asociada a ARM
ATB previos en internación NO CEFEPIME + CIPROFLOXACINA

SI IMIPENEM + VANCOMICINA

Neumonía no asociada a UTI ó ARM

Con / sin broncoaspiración
ATB previos en internación NO CEFTRIAXONA + AMIKACINA
CIPROFLOXACINA

SI CEFEPIME + AMIKACINA
CIPROFLOXACINA
INF. SISTEMICA (SEPSIS)
Asociada a catéter IV VANCOMICINA + CIPROFLOXACINA

Sin foco, neutropénico (<1000

PMN) o no CEFTRIAXONA + AMIKACINA
ATB previos en internación NO CIPROFLOXACINA

CEFEPIME + AMIKACINA
SI IMIPENEM CIPROFLOXACINA

INSTITUTO DE INVESTIGACIONES MÉDICAS “ALFREDO LANARI”