MANEJO DE LA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD CONCEPTO La neumona es una inflamacin del parnquima pulmonar distal a los bronquiolos terminales

de forma localizada o difusa, de etiologa infecciosa y curso agudo. La neumona adquirida en la comunidad (NAC) agrupa a infecciones pulmonares que se desarrollan en la poblacin general a excepcin de: a) pacientes inmunodeprimidos, b) neumona comunitaria que se manifiesta durante los primeros 10 das tras el alta hospitalaria, c) tuberculosis, d) pacientes procedentes de asilos o instituciones cerradas.

VALORACION INICIAL A) Anamnesis: Indagar la presencia de sntomas que orienten al diagnostico (Neumona tpica atpica) y en la comorbilidad asociada. B) Exploracin fsica - Toma de T, P.A. , Frecuencia cardiaca y respiratoria - Nivel de conciencia - Auscultacin cardaca - Auscultacin pulmonar buscando signos de consolidacin C) Exmenes complementarios - Rx Torax PA y Lateral. - Hemograma y bioqumica estndar (Glucosa, iones, creatinina, transaminasas, CK). - Pulsioximetria y/o gasometria arterial basal - Pruebas microbiologicas - Gram y cultivo de esputo

- Dos hemocultivos pretratamiento - Toracentesis si derrame pleural > 1 cm espesor y toma muestra Gram, cultivo, recuento celular, bioqumica (glucosa, LDH, protenas) y examen citolgico.

4. ESTRATIFICACION DE RIESGO EN PACIENTES CON NAC Para decidir el lugar de tratamiento de los pacientes con NAC (ambulatorio u hospitalario) se utilizan escalas de estratificacion de riesgo. La ms utilizada es la Escala de Fine o PSI (Pneumonia Severity Index) que estratifica a los pacientes en 5 grupos segn sea su riesgo de muerte , segn sea su puntuacin en la escala :

Los criterios de ingreso en UTI sern:

La presencia de 2 criterios menores o uno mayor definen la severidad de la NAC y del ingreso a la UTI. TRATAMIENTO Medidas generales a) Hidratacin adecuada mediante lquidos orales o endovenosos. b) Corregir la hipoxemia mediante oxigenoterapia. c) Controlar la fiebre cuando sea elevada o comprometa la funcin cardiorrespiratoria con paracetamol 500 mg cada 6-8 horas. d) Broncodilatadores y corticoides iv en pacientes con EPOC o broncoespasmo. e) La tos no hay que tratarla, pero si es muy intensa y no productiva se puede asociar codena 15 mg VO cada 4-6 h. f) Obtener muestras para Hemocultivos si fiebre, orina para Ag Legionella y Neumococo y esputo para Gram y cultivo. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO La pauta de tratamiento antibitico depender de la clasificacin del paciente en alguno de los grupos definidos. Pacientes ambulatorios (Grupos I y II) Tratamiento oral durante 10 dias - Fluorquinolonas (Levofloxacino, Moxifloxacino) en monoterapia - Amoxicilina-Clavulanico + Macrolidos - Cefalosporinas orales (Cefditoren) + Macrolidos Pacientes que ingresan en Unidad de Corta Estancia (Grupo III) - Levofloxacino IV siguiendo con pauta oral - Cefalosporinas 3 generacin (Cefotaxima, Ceftriaxona) o Amoxicilina-Clavulnico + Macrlidos Pacientes que requieren ingreso hospitalario (Grupos IV y V) - Lexofloxacino IV en monoterapia - Amoxicilina- Clavulnico o Cefalosporinas 3 G + Macrlidos Sospecha de infeccin por Pseudomonas - Piperacilina-Tazobactan o Cefepima o Carbapenem + Ciprofloxacino o Levofloxacino o Aminoglucsidos (Amikacina)

Dosificacin de antimicrobianos en la NAC