VERTIGO

Proviene del verbo latino verter, que significa girar, dar vueltas. Percepcin constante de orientacin desordenada del cuerpo en el espacio Los sntomas fundamentales son alucinacin de movimiento del medio que rodea al sujeto o del sujeto mismo. CONSIDERACIONES ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS Conservar el equilibrio depende de que el cerebro integre diversos estmulos aferentes de la periferia que actan sin llegar al nivel consiente. Impulsos Aferentes: Retina Piel Laberinto Impulsos propioceptivos: Msc. Extrnsecos del ojo Cuello Tronco Extremidades inferiores

El vrtigo es la percepcin sensorial falsa que se presenta en la conciencia cuando ocurre trastorno o desequilibrio de estos mecanismos perifricos o en las conexiones centrales. Los mecanismos perifricos ms importantes para conservar la orientacin en el espacio son los laberintos. El odo interno se encuentra dentro del temporal embebido por un lquido, se encuentra formado por la cclea que tiene la funcin auditiva se encuentra anterior al vestbulo y conductos semicirculares que se encargan del control del equilibrio. La mcula acstica del utrculo y la mcula acstica del sculo son una placa de clulas ciliadas sensitivas cubiertas de una capa de substancia gelatinosa sobre la cual est una masa de cristales diminutos de carbonato de calcio, las mculas son llamados rganos otolticos y de ah nacen las ramas del nervio vestibular. El utrculo tiene funcin estatica influye en el tono muscular y acta para conservar la postura, registra la posicin de la cabeza en el espacio y rige los reflejos estatotnicos, los reflejos de enderezamiento y las posiciones compensadoras de los ojos. Una rama del nervio vestibular llega a una porcin de cada conducto semicircular llamada cresta que guardan relacin con el sentido cintico, de ella depende los reflejos estatocineticos, es decir los movimientos compensadores de los ojos y extremidades producidos por los movimientos de la cabeza, estas reaccionan con los cambios de velocidad y la direccin de movimiento, esto es por la reaccin ante el movimiento de la endolinfa del conducto semicircular. Los impulsos sensitivos que se originan en el utrculo y las crestas ampollares pasan por el nervio vestibular que se origina en clulas bipolares del ganglio vestibular. Este nervio pasa por el conducto auditivo interno formando la parte mediana del octavo par craneal y llega al ngulo pontocerebeloso donde se separa la rama coclear al entrar en el neuroeje, con excepcin de algunas ramas que pasan al cerebelo en nervio termina en cuatro masas ganglionares que forman los ncleos vestibulares los cuales se extienden desde el puente hasta la porcin superior del lbulo situados en suelo y la pared posterior del cuarto ventrculo. De los ncleos vestibulares nace vas secundarias que pasan al cerebelo, ncleos oculomotores y corteza cerebral. Los cilindroejes de los ncleos vestibulares interno, inferior o descendente y superior se unen para formar gran parte de la cintilla longitudinal posterior del mismo lado y del opuesto, el cual asciende por el neuroeje hasta los ncleos de los nervios motor ocular comn, motor ocular externo, y pattico, esta misma va desciende a los ncleos del nervio espinal y a las neuronas del asta anterior de la porcin cervical de la mdula espina, en consecuencia, la cintilla longutudinal posterior es va para la regulacin refleja de los movimientos de cabeza, cuello y ojos como reaccin a estmulos vestibulares. Del ncleo vestibular externo nace el fascculo vestibuloespinal, que desciende hasta llegar a las neuronas motoras de la mdula espinal y transporta impulsos relacionados con la conservacin del tono y el equilibrio.

El vrtigo que ocurre en lesiones del laberinto puede acompaarse de incoordinacin de los movimientos, nistagmus y algunos sntomas viscerales que incluyen palidez, sudacin, nuseas, vmito y en ocasiones diarrea. Estos sntomas viscerales manifiestan disfuncin de los ncleos vestibulares a otros centros, incluyendo ncleos vagales. La incoordinacin de los movimientos incluyendo cada, dismetra, resulta de impulsos motores anormales transmitidos a los msculos estriados desde los ncleos vestibulares por los fascculos vestibuloespinales. El nistagmus que acompaa al vrtigo depende de impulsos anormales transmitidos desde los ncleos vestibulares hasta los del motor ocular externo por la cintilla longitudinal posterior. El nistagmus posee dos componentes, uno rpido y otro lento, ste ltimo es ms importante pues de origen vestibular y se trata de una reaccin refleja por una estimulacin excesiva de los conductos semicirculares. La direccin del componente lento del nistamus, adems de la cada y dismetra durante un ataque de vrtigo laberintico, es hacia el lado del laberinto ms activo. El vrtigo puede producirse fisiolgicamente con pruebas de calor y rotacin, y tambin por estado patolgico. Al efectuar la prueba trmica en un paciente normal el laberinto estudiado se torna ms activo, la cada, la dismetra, el componente lento del nistagmus son hacia el mismo lado del laberinto estudiado.

VERTIGO AURICULAR.
INFLAMATORIO LABERINTITIS AGUDA Antecedente de IRA reciente Agudo de curso benigno Exacerbado por movimientos de la cabeza o cambios de posicin No hay sordera Raro acufenos Probablemente tinnitus pasajera Disminuicin benigna de las pruebas calricas Crisis acompaada pb de nasea, vmito y nistagmus Recuperacin gradual en das o semanas. Sin signos de participacin coclear NEURITIS VESTIBULAR Insuficiencia brusca de un rgano vestibular Inicio sbito y brusco, intensidad grave Vrtigo y nistagmus intenso El restablecimiento depende de la compensacin en el SNC a la prdida de un rgano terminal Ausencia o disminucin de la prueba calrica unilateral VERTIGO PAROXISTICO BENIGNO Considerado como una variedad de la neuritis vestibular Puramente vestibular Ataques de breves minutos Sbito, intenso. No hay precipitantes ni IRA Pruebas calricas con disminucin de moderada a intensa uni o bilateral. VERTIGO Y DESEQUILIBRIO ENTRE 2 LABERINTOS Colesteatoma Fiebre-ParotiditiS NO INFLAMATORIO VRTIGO AURICULAR ESPONTNEO: ENFERMEDAD MNIRE. Etiologa: anomala del metabolismo hdrico, retencin de sodio, edema por alteracin en la permeabilidad, trastorno vasomotor del laberinto, crisis angioneurticas, reaccioines alrgicas del odo, estenosis de la trompa de Eustaquio, hipotiroidismo, trastornos psicgenos.

Fisiopatologa: aumento de la presin de la endolinfa con dilatacin del conducto coclear del sculo en la mayor parte, del utrculo y ninguno de los conductos semicirculares. Hallpike y Cairns consideran que los ataques se dan por aumento de la presin de endolinfa que inducen a asfixia iniciada rpida de los rganos terminales del vestbulo. Se han observado dilataciones y hernias en el laberinto membranoso en la unin de las mpulas de los conductos con el utrculo cualquier cambio en la pared de una mpula crea un desequilibrio con la consecuencia funcional y con la de la mpula del lado opuesto que se encuentra en el mismo plano. Vrtigo Sordera Acufenos Espontneos que no guardan relacin con la actividad. Intervalos de horas-aos Generalmente no hay signos premonitorios y cuando los hay: o Aumento del acufeno o Hipoacusia o Plenitud presin o rigidez en la nuca Bruscos Duran minutos y terminan bruscamente Durante el ataque el paciente se encuentra postrado Desea permanecer inmvil Palidez Sudacin Nistagmus espontaneo horizontal o rotatorio Nusea Vmito El restablecimiento suele ser rpido es probable que persista la inestabilidad de pie por algunas horas. Perdida pasajera de la vista sin inconciencia. EPILEPSIA VESTIBULAR Esto es por descargas excesivas que provienen del aparato vestibular. A veces lo llegan a presentar pacientes que tiene la enfermedad de Mnire. Aura: sordera subjetiva c/s tinnitus (por irritacin de las terminaciones nerviosas por aumento de la presin endolinftica) Los pacientes los empiezan a sentir durante muchos aos previos al ataque u raro despus del ataque. Al principio es unilateral despus bilateral. Caracterstico en esta enfermedad que es variable sobre todo en etapa temprana la sordera es de percepcin uniforme en todos los tonos. Diploacusia: deformacin de los sonidos Reclutamiento subjetivo: hipersensibilidad a los sonidos intensos. Esto se debe a la deformacin del sculo y la membrana de Reissner, que son concomitantes con la hidropesa lo cual dificulta la transmisin de los sonidos en la columna de caracol. Acufenos; tintineo o sonidos de tono alto, acompaado de ruido rugiente o martilleo Anomalas en las pruebas de funcin vestibular por disminucin de la irritabilidad vestibular hay falta de equilibrio entre los dos laberintos hay depresin de la funcin del lado sordo. Entre los ataques slo con sordera y acufenos. La ansiedad misma puede ocasionar un ataque Tiene remisin espontanea ACCIDENTE VASCULAR DE LABERINTO En ocasiones el vrtigo auricular resulta de un accidente vascular (hemorragia) del laberinto o trombosis o embolia de la arteria auditiva interna, los ataques explosivos de vrtigo con sordera permanente. El vrtigo inicia instantneamente junto con nusea y vmito sin dolor, ni sordera, sin sntomas o signos de disfuncin

neurolgica, el estudio calrico revela inactividad del laberinto, el vrtigo y el nistagmus es grave durante semanas y ocurre restablecimiento gradual.

VERTIGO EN LESIONES DEL VIII PAR.

El sitio de lesin ms frecuente del nervio es el ngulo pontocerebeloso, y lo ms comn es que sea por tumores: neuroma acstico, aneurismas, arterias anmalas. Neuritis concomitante del 8; paquimeningitis sifiltica crnica, aracnoiditis y platibasia, herpes, parlisis facial, sx de Ramsey hunt.

22% aparece de manera tarda y acompaado de otros sntomas neurolgicos. Cuando el vrtigo es el sntoma inicial dx. dif con enf, de Mnire ya que en ambos puede aparecer sordera y acufenos pero en la lesin del 8 adems presenta signos de participacin del 5 y 7. Nistagmus persistente Signos y sntomas de disfuncin cerebelosa Datos a favor de enf. De Mnire variacin de la sordera y acufenos, reclutamiento de sonidos y diploacusia (enf. del rgano de corti)

VRTIGO EN LAS LESIONES DEL NEUROEJE.

Lesin de ncleos vestibulares x evc, trombosis de arterias cerebelosas anteriores inferos porque irrigan la Porcin extensa de los ncleos vestibulares situados en la protuberancia, es ms frecuente la trombosis de la cerebelosa posterioinferior. Inicia con vrtigo grave Otros datos caractersticos que dependen de algunas estructuras en la prcin dorsolateral del bulbo raqudeo. En la esclerosis mltiple pueden ocurrir por placas en el neuroeje , es pasajero pero a veces grave, buscar signos de esclerosis como adormecimiento de un lado de la cara, diplopa leve. Tumores tiene evolucin gradual, el crecimiento lento permiten ajuste Sx. De Brun 8/57 fue muy temprano vrtigo espontaneo al cambiar de posicin. c Ataques de vrtigo con cefalalgia y trastornos visuales al mover la cabeza. Tumor en mescensefalo que nace en el 4 ventrculo provoca un sndrome de desequilibrio al cambiar de postura. Cuando el vrtigo va precedido de cefalea y vmito se debe sospechar causa central. El vrtigo central es persistente y no ocurre en ataques, no se presenta sordera, ni tinnitus, probablemente se presente con signos concomitantes de lesiones del neuroeje pe participacin de otros pares craneanos, vas largas y concexiones cerebelosas y cuando los hay permiten el diagnstico exacto de localizacin de la lesin. El nistagmus es ms frecuente acompaante de vrtigo por lesiones del laberinto que del neuroeje y s es que hay persiste aun cuando desaparece el vrtigo no as en las del laberinto. S se presenta nistagmus en las lesiones del neuroeje es vertical espontaneo. En las lesiones centrales y perifricas puede haber nistagmus el cual es horizontal y rotatorio. NISTAGMUS DE POSICIN. A diferencia del nistagmus espontaneo que no se modifica al cambiar la posicin de la cabeza, hay otra variante de nistagmus llamado de posicin, generalmente acompaado de vrtigo por la posicin. Tambin se dividen en origen perifrico y de origen central. Posicin supina con cabeza a 30 por debajo del plano horizontal y vuelta a 45 hacia un lado. El nistagmus aparece con la vista fija al centro unos segundos despus de adoptar la posicin. Es rotatorio con la fase rpida hacia el odo que se encuentra hacia abajo y dura menos de un minuto. Y puede reaparecer cuando el individuo se incorpora. Nistagmus y vrtigo disminuyen con la repeticin de la prueba. El odo que se encuentra hacia abajo cuando ocurre la respuesta es el afectado. Variedad Paroxistica Benigna del Nistagmus de Posicin. Ya que han demostrado que la lesin proviene del utrculo por patologa y clnicamente Hallpike y Dix.

El de tipo central es lo mismo pero no disminuye con la repeticin de la prueba, puede ocurrir con otras posiciones ceflicas y cambiar de direccin al modificar la posicin de la cabeza. Pb Esclerosis mltiple, neoplasias de la fosa posterior, lesiones vasculares que afectan el tallo del encfalo. Es necesario que todo paciente con vrtigo postural y nistagmus de posicin sean valorados bien neurolgicamente. La mayor parte de los estados patolgicos que afectan el cerebelo tambin afectan otras estructuras. ~ Lesiones vasculares (trombosis de la arteria cerebelosa posteroinferior) ~ Lesiones inflamatorias ~ Lesiones degenerativas ~ Tumores ~ Abscesos Las lesiones del cerebelo causan un trastorno objetivo caracterstico del equilibrio: caminan con una base amplia de sustentacin no presentan trastorno en la posicin sentada. Las lesiones cerebelosas por s mismas no causan vrtigo verdadero, y s lo presentan se explica ms por compromiso de estructuras vestibulares del neuroeje por hidrocefalia. Es poco frecuente. Ausencia de caractersticas perifricas, no hay nistagmus no hay tinnitus, no hay sordera. Es ms frecuente la sensacin vaga de mareo e inestabilidad. Se debe a aumento de la PIC que afectan estructuras vestibulares del neuroeje. En la epilepsia de lbulo temporal y parietal a menudo el aura es vertiginosa. Epilepsia vestibular (pb) cuando el vrtigo aparece despus del evento convulsivo. Migraa por cambio brusco del calibre de las arterias cerebrales y menngeas, en quienes ocurre vrtigo es porque se afecta el riego sanguneo del mecanismo vestibular perifrico en el laberinto o central. Despus de la cefalea el vrtigo es la secuela ms frecuente. No es frecuente el vrtigo verdadero ms bien es trastorno subjetivo del equilibrio, sensacin de inestabilidad y movimiento dentro de la cabeza, confusin, embotamiento. Pb la causa se lesin de las vas vestibulares por hemorragia de odo aunque no se ha descrito una relacin directa con lesin del neuroeje puede ser causa. Los vahdos graves y persistentes es por la lesin del aparato otoltico sobre todo si es rotatorio En el mecanismo de latigazo probablemente es por lesin del rgano terminal sobre todo el utrculo. Hay un componente fsico por la lesin estructural y un componente psquico. Si hay nistagmus la causa es orgnica. En enfermedades hematolgicas y cardiovasculares el vrtigo verdadero es raro, se describe ms como sensaciones de mareo relacionados a cambios de postura o ejercicio. Las sensaciones corresponden a intestabilidad, rotacin, visin borrosa, aturdimiento. Nunca se acompaa de nistagmus Suelen ser pasajeras. Se presentan en estados de: o Hipotensin postural o Anemia grave o Enfermedad valvular aortica Anoxia cerebral por la isquemia transitoria pb sea o Sndrome de Stokes Adams la causa de los sntomas o Sndrome del Seno Carotdeo

VRTIGO EN LAS LESIONES DEL CEREBELO.

VRTIGO EN LAS LESIONES DEL PROSENCEFALO.

VRTIGO O VAHIDOS POSTRAUMATICOS.

VRTIGO O VAHIDOS EN ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y CEREBROVASCULARES.

o Disritmias cardiacas graves o Trombosis coronaria o Enfermedad degenerativa de arterias cerebrales Si hay nistagmus en alguna de estas circunstancias es porque la anoxia resultante afecta una va vestibular. ANCIANOS: son mareos breves cuando es manifestacin de EVC, agravados o provocados por cambios de postura y ejercicio, esto mejora realizando cambios de postura lentos y evitar actividad fsica excesiva. Ocasionalmente se da por HAS aunque es difcil establecer una relacin causal, a menos que se deba a fluctuaciones bruscas, se debe mas a estado de los vasos por una enfermedad vascular hipertensiva, cuando se acompaa de hipoacusia la arteria afectada es la auditiva interna. INSUFICIENCIA VERTEBROBACILAR Por estenosis de la arteria basilar puede provocar insuficiencia vertebro vascular intermitente conisquemia relativa, el vrtigo es peridico adems presentan otras manifestaciones: o Visin borrosa o Diplopa o Hormigueos en la cara o Ataxia o Debilidad en las piernas La disminucin pasajera del riego sanguneo ms deshidratacin ms hipertensin incrementan los sntomas. Los ncleos vestibulares ms alejados en el puente son especialmente susceptibles porque riego sanguneo depende de la arteria vertebral y del tronco basilar, hay algunas ramas del tronco basilar y arterias vertebrales que pasan por el agujero de las apfisis transversas de las 6 primeras vertebras cervicales y a veces stas se comprimen por anomalas congnitas o por compresin por osteofitos. INSUFICIENCIA VASCULAR INTERMITENTE DIRECTA DEL LABERINTO No hay signos de participacin del neuroeje Oclusin de porcin proximal de la subclavia, el vrtigo es severo ms otros sntomas de isquemia del encfalo. Los sntomas aparecen espontneamente o por mov. Cervicales o ejercicio del brazo afectado y existe un soplo supraclavicular audible.

VRTIGO O VAHIDOS MEDICAMENTOSOS.

Por dosis altas de quininas o salicilatos Sordera ms tinnitus ms vrtigo sitio afectado txico son estructuras cocleares y labernticas perifricas quiz por participacin del VII par Alcohol: toxicidad en el centro vestibular, susceptible tambin por el tabaco. Dilantin: ataxia, nistagmus horizontal, disartria. Estreptomicina dosis altas y prolongado. 30-35 das despus inician con vrtigo, sordera, tinnitus de tono grave se suspende de inmediato se puede recuperar por completo pero puede quedar con algo de inestabilidad de la marcha y la postura, tambin puede aparecer incapacidad para enfocar los objetos cuando la cabeza se encuentra en movimiento, los objetos parecen bailar cuando el paciente camina o viaja en vehiculo esto es por que se pierden los reflejos vestbulo-oculares. Muchos de los pacientes con psiconeurosis manifiestan mareos. Generalmente se describe vagal. Sensacin de que me voy a caer. Simplemente es mareo. Nunca cae y ni siquiera tropieza no sale de su casa porque siente que se va a caer y esta inseguro. Es continuo y puede persistir por aos. Esquizofrenia y edos depresivos.

MAREOS PSICOGENOS.

VRTIGOS OCULARES O CINETOSIS.

Es poco frecuente. Parlisis sbita de msculo extrnseco del ojo-diplopa da vrtigo por la proyeccin defectuosa del campo visual, mirar hacia abajo desde las alturas, ver un tren que se mueve, plataforma fija da la sensacin de vrtigo, porque hay una discrepancia entre la percepcin visual y los impulsos propioceptivos. Cinetosis en el mar es por trastorno vestibular por estimulacin excesiva del mecanismo perifrico del laberinto por movimientos repetitivos pero no hay nistagmus porque la estimulacin es en el utrculo y no en el laberinto.

MAREO: sensacin subjetiva, vaga, desagradable que tiene que ver con la relacin del individuo y su espacio en el medio ambiente. Para su estudio se clasifica en: VERTIGO: alucinacin de movimiento, percepcin de girar o de que las cosas a su alrededor giran. DESEQUILIBRIO: Limitacin para mantener el equilibrio ya sea sentado o de pie, sin sensacin de giro. LIPOTIMIA: Sensacin inminente de perdida del estado de alerta, acompaado de debilidad de piernas, palidez y visin borrosa. MAREO FISIOLOGICO: Sndrome causado por estimulacin excesiva visual o vestibular, en una persona a situacin especifica, pe mareo de las alturas. MAREO PSICO-FISIOLOGICO: que no tiene ninguna de las caractersticas mencionadas y se encuentra relacionada con una situacin estresante. El 50% de los pacientes que consultan por mareo tiene en realidad vrtigo. El 50% de los pacientes con vrtigos es por causa de enf. del odo interno y de estas el 50% son VPPB. 18% de los vrtigos son meniere. 14% de los vrtigos son por neuritis o vestibulitis. CAUSAS DE VERTIGO DE ORIGEN CENTRAL: Vasculares: EVC, Migraa. Esclerosis mltiple Crisis epilpticas Enfermedades del cerebelo: degenerativas, malformaciones pe Chiari, Tumores. CAUSAS DE DESEQUILIBRIO: Enf. del SNC: lesiones vasculares, enf. parkinson, atrofias multisistemicas, enf. cerebel Otologicas: fistula perilinfatica Lesiones medulares: desmielinizacin, vasculares, degenerativas SNP: polineuropatias Frmacos CAUSAS DE LIPOTIMIA Corazn: arrtmicas cardiacas, estenosis de la aorta, HP. Hipovolemia: anemia severa, deshidratacin y uso de diurticos. Hipotension Ortostatica. CAUSAS FISIOLOGICAS: Movimiento del auto A Las alturas Visual