MEDICINA LEGAL.

PATOLOGÍA FORENSE.
TEMA 16:

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LESIONES VITALES Y

POSTMORTALES:

Reacción vital: aquella reacción de tejidos u órganos que, para que

se presente es necesaria la presencia de células vivas.

CELSO, hace 20 siglos, ya hablaba de reacciones vitales en heridas

cutáneas. Se refería a calor, rubor, tumor (abultamiento) y dolor, para
que esto se produjese el sujeto debía estar vivo.

La muerte es un proceso, no se produce de forma instantánea,

lo que plantea problemas y da lugar a distintos tipos de muerte:
- Muerte aparente: ausencia de signos vitales cardiopulmonares,
pueden ser reanimados.
- Muerte relativa: semejante al periodo agónico. Es posible la
recuperación pero con secuelas neurológicas.
- Periodo intermedio: es sujeto ha muerto pero tiene alguna
reacción a nivel celular, aunque no puede ser considerada como
signo vital. Son candidatos a trasplante.
- Muerte absoluta: ninguna célula responde.
Cuando se realiza una herida a un sujeto en los tres primeros
estadíos, tendrá una reacción vital, pero atenuada.

Legrand Du Saulle: estableció un diagnóstico diferencial en

heridas cutáneas: en las vitales los labios están engrosados,
infiltrados de sangre, endurecidos, separados por la retracción de
los tejidos, con presencia de linfa o supuración, hemorragia
abundante con infiltración de sangre en los tejidos, sangre
coagulada en el fondo de la herida o junto a ella.
En las postmortales los labios no están engrosados, son
blandos, aproximados, no suturación ni hemorragia arterial o
venosa ni sangre coagulada.
No establecía el tiempo de instauración.

Tourdes: enunció el periodo de incertidumbre y lo aplicó a la

fórmula de Du Saulle. Dijo que todo lo anterior sólo se podía
apreciar si las heridas se han producido de 3 horas antes a 3 horas
después de la muerte.

Eldiagnóstico diferencial se realiza mediante:

- Estudio macroscópico.
- Características histológicas: a través del microscopio óptico.
- Características histoquímicas: microscopio con tinciones
especiales.
- Características bioquímicas.

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Con esto se puede reducir el periodo de incertidumbre
sensiblemente.

Estudio macroscópico:
- Coagulación o no de la sangre, puede coagular incluso 6 horas
después de la muerte. La prueba del lavado consiste en dejar
caer agua sobre un coagulo, si la sangre se queda adherida a la
herida ésta será vital.
- Presencia de hemorragia: hay lesiones vitales con escasa
hemorragia externa (como sucede con las heridas punzantes).
- Contusiones (equimosis): se realiza una incisión con un bisturí
sobre la contusión, a continuación se realiza la prueba del
lavado, si la sangre queda adherida será signo de vitalidad, en
caso contrario será postmortal.
- Retracción de los tejidos y reabsorción de la sangre.

Características histológicas:
Se observan mediante el estudio de muestras en el
microscopio óptico:
- Reacción leucocitaria: si hay leucocitos en la herida, ésta será
vital. Los leucocitos llegan al foco de la herida a las 3 o 4 horas
de haberse producido.
- Desintegración de glóbulos rojos: los glóbulos rojos tienen una
forma bicóncava, esta forma se va perdiendo y se va haciendo
esférica. Se produce un aglutinamiento. Si están desintegrados
en el foco de la herida son vitales.
- Cambios en las moléculas de hemoglobina: la hemoglobina es
la que transporta el oxígeno, se rompe y pasa a ser
hemoxiderina ( tarda 3 o 4 días en aparecer), a los 7 días pasa a
hematoiclina (tiene un color amarillento.
- Alteración en la trama capilar: anastomosis.
- Alteraciones del tejido cojuntivo: homogeneización de la dermis
y necrosis de los bordes de la herida.

Características histoquímicas:
Raekalio observó que la herida vital tiene un descenso de las
enzimas, mientras que aumentaba el nivel en sus proximidades.
Comprobó que cada tipo de enzima aparecía a una data distinta con
el fin de repararla (la esterasa aparece a una hora de haberse
producido la herida). Con esta técnica el periodo de incertidumbre
baja hasta una hora.
Estas pruebas pueden realizarse hasta 5 días postmortem y se
realizan con kits de reactivos químicos.

Características bioquímicas:
Toda alteración morfológica va precedida de una alteración
bioquímica. El estudio de los niveles de histamina y serotonina sirven

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para reducir el periodo de incertidumbre. También pueden observarse
en un cadáver hasta 5 días después del fallecimiento.