artigo de reviso

Sade do idoso: orientaes ao cuidador do idoso acamado

Elderly health: guidance to bedridden elderly caregivers
Luiz Fabiano Soriano da Conceio1

resUMo Trata-se de uma reviso sobre a necessidade de capacitao de recursos humanos para o cuidado a idosos fragilizados. O aumento da longevidade da populao brasileira traz desafios especiais para a ateno sade do idoso, principalmente quando este semidependente ou dependente. O treinamento de pessoas para cuidar do idoso necessrio, para facilitar o atendimento imediato s suas necessidades bsicas, regatando-se o papel do cuidador em mbitos informal e formal. Constam de suas atividades: 1. higiene pessoal; 2. higiene do ambiente; 3. alimentao; 4. medicaes; 5. atividades fsicas; 6. compras; 7. lazer, trabalho e atividades fora de casa; 8. estimulao ao convvio, recreao e lazer. So descritos os princpios orientadores da formao de cuidadores e os recursos institucionais e comunitrios. Palavras-chave: Idoso Fragilizado; Sade do Idoso; Assistncia a Idosos. aBstraCt This is a review on the need of the human resources training in the care of frail elderly. The increased longevity in Brazil brings special challenges for elderly health care, mainly when the elderly is semi dependent or dependent. The caregivers training are necessary to facilitate their immediate assistance to the elderly basic needs, regarding the formal or informal ambit. Their activities include: 1. personal hygiene; 2. environmental hygiene; 3. meals; 4. medication; 5. physical activities; 6.shopping; 7. leisure, work and outside home activities; 8. stimulus to living, recreation, leisure. The guiding principles to the caregivers formation and the institutional and communitarian resources are described. Key words: Frail Elderly; Health of the Elderly; Old Age Assistance.
1 Mdico-socorrista do Hospital das Clnicas da UFMG, Belo Horizonte, MG - Brasil.

introdUo
A transio demogrfica no Brasil apresenta acelerada evoluo, com taxa de natalidade decrescente e aumento da populao de idosos (Figura 1). O aumento da longevidade da populao brasileira traz desafios especiais para a ateno sade, uma vez que os idosos necessitam de vigilncia da equipe multiprofissional de sade e, em alguns casos, de cuidadores domiciliares. Em Belo Horizonte, o Programa Sade da Famlia (PSF) veio deslindar essa parcela da populao que antes vivia no esquecimento, permitindo a identificao de idosos acamados, que requerem ateno especializada e que merecem estudo enfocando orientaes aos seus cuidadores.

Recebido em: 13/05/2008 Aprovado em: 14/10/2009 Instituio: Hospital das Clnicas da UFMG, Belo Horizonte MG, Brasil Endereo para correspondncia: Rua: Cel. Jairo Pereira, n 344/301 Bairro: Palmares CEP: 31160-560 Belo Horizonte - MG, Brasil Email: soriano_esp@yahoo.com.br

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80 anos e mais 75 a 79 anos 70 a 74 anos 65 a 69 anos 60 a 64 anos 55 a 59 anos 50 a 54 anos 45 a 49 anos 40 a 44 anos 35 a 39 anos 30 a 34 anos 25 a 29 anos 20 a 24 anos 15 a 19 anos 10 a 14 anos 5 a 9 anos 0 a 4 anos 15 10 5 0 Milhes Fonte: Censo demogrfico 1980. Dados gerais, migrao, instruo, fecundidade, mortalidade. Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, v. 1, t. 4, n. 1, 1983; Censo demogrfico 1991. Caractersticas gerais da populao e instruo. Brasil. Rio de Janeiro: IBGE, n. 1, 1996; Censo demogrfico 2000. Caractersticas da populao e dos domiclios: resultados do universo. Rio de Janeiro: IBGE, p. 89, 2001. 1 CD-Rom ebcartado. Figura 1 - Populao residente total, por sexo e grupos de idade - 1980/2000. 5 10 15 Homens Mulheres

2000 1991 1980

A realidade com que se depara um familiar quando tem um idoso semidependente ou dependente no seu domiclio preocupante devido demanda de cuidados especiais, com acentuada variao de tarefas.

deMograFia BrasiLeira eM reLao aos idosos

O envelhecimento populacional realidade mundial. No Brasil, representa processo em ascenso. A populao idosa no Brasil evoluiu de 2,1 para 4,9, 14,6 e com estimativa de atingir 32 milhes de habitantes em 1960, 1980, 2000 e 2025, respectivamente. O Brasil tornar-se- o sexto pais com maior populao idosa do mundo.1-3 As taxas de fertilidade diminuram nitidamente durante os anos 80 (Figuras 2, 3, 4). Observa-se pro-

gressiva reduo na populao em ambos os sexos no censo de 1991 em relao a 1980 e de 1996 em relao a 1991, principalmente na faixa etria de 10-14 anos. O envelhecimento da populao acarreta novas demandas. Os problemas de sade dos idosos frequentemente so crnicos e podem requerer intervenes onerosas e com tecnologias complexas. A estimativa de que o custo de cuidado a um idoso equivale ou mais alto que o de trs pessoas de outros grupos etrios. Em muitos pases j envelhecidos espera-se para as prximas duas a trs dcadas que a populao economicamente ativa no seja capaz de gerar recursos suficientes para sustentar os idosos.4 O que se espera que as famlias e a comunidade assumam mais responsabilidades pelos seus membros mais velhos, principalmente quando eles venham a apresentar algum problema que resulte na limitao de sua autonomia e independncia.

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Pode-se inferir que o Brasil ainda no dispe de nmero suficiente de profissionais capacitados.

80 + anos 75 a 79 anos 70 a 74 anos 65 a 69 anos Homens Mulheres

80 + anos 75 a 79 anos 70 a 74 anos 65 a 69 anos 60 a 64 anos 55 a 59 anos 50 a 54 anos 45 a 49 anos 40 a 44 anos 35 a 39 anos 30 a 34 anos 25 a 29 anos 20 a 24 anos 15 a 19 anos 10 a 14 anos 5 a 9 anos 0 a 4 anos Homens Mulheres

60 a 64 anos 55 a 59 anos 50 a 54 anos 45 a 49 anos 40 a 44 anos 35 a 39 anos 30 a 34 anos 25 a 29 anos 20 a 24 anos 15 a 19 anos 10 a 14 anos 5 a 9 anos 0 a 4 anos

Figura 4 - Composio etria por idade individual Populao total - 1996. Fonte: IBGE, Contagem da Populao de 1996.

Figura 2 - Composio etria por idade individual Populao total - 1980. Fonte: IBGE, Censo demogrfico de 1980.

ConCeito de sade da organiZao MUndiaL de sade

O termo sade, ao longo dos tempos, passou por diferentes interpretaes. Em 1948, a Organizao Mundial de Sade (OMS) formulou o conceito de que sade seria o mais completo estado de bem-estar fsico, mental e social e no apenas ausncia de doena5, que prevalece ainda hoje nos estudos sobre o processo sade e doena. Esse conceito muito abrangente. O mais completo estado de bem-estar sugere a existncia de diferentes graus de bem-estar, considerando-se, evidentemente, o aspecto subjetivo, relacionado s diferentes pocas da vida de cada pessoa, ao humor do momento, assim como cultura dos povos, de acordo com seus valores espirituais. A capacidade de cada povo em ser atendida em suas aspiraes tem conotao socioeconmica relacionada ao seu desenvolvimento. Em termos de causa-efeito, o bem-estar subjetivo mantm condicionamentos religiosos importantes, como acontece quando o fatalismo e o empirismo no tenham sido substitudos pelo conhecimento cientfico5. Alm disto, o conceito de bem-estar tem a ver com a percepo de cada pessoa sobre o funcionamento do seu corpo.

80 + anos 75 a 79 anos 70 a 74 anos 65 a 69 anos 60 a 64 anos 55 a 59 anos 50 a 54 anos 45 a 49 anos 40 a 44 anos 35 a 39 anos 30 a 34 anos 25 a 29 anos 20 a 24 anos 15 a 19 anos 10 a 14 anos 5 a 9 anos 0 a 4 anos Homens Mulheres

Figura 3 - Composio etria por idade individual Populao total 1991. Fonte: IBGE, Censo demogrfico de 1991.

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A definio, portanto, poderia ser o mais completo reflexo do conjunto harmnico e silencioso de todas as funes fisiolgicas, mantendo-se a capacidade de ajustar-se homeostaticamente (autorregulao do meio interno) aos estmulos e agresses do ambiente animado e inanimado. O bem-estar, por ser subjetivo, permitiria conviver com situaes de perdas de sade como, por exemplo, doenas crnicas compensadas tipo diabetes mellitus, hipo ou hipertireoidismo e catarata.5

A promoo e a preveno de doenas e de incapacidades e a reabilitao so, portanto, imprescindveis para o propsito de ampliar o perodo de vida humana independente e autnoma, isto , com qualidade, restringindo-se ao mximo o perodo de doena e dependncia.

PrinCPios orientadores da ForMao de CUidadores

O treinamento de pessoas para cuidar do idoso necessrio, em face da situao de desamparo em que eles se encontram, no sentido de facilitar o atendimento imediato das suas necessidades bsicas, quando esto doentes e/ou fragilizados. O aumento expressivo e progressivo da populao idosa impe o resgate do papel do cuidador. A complexidade cada vez maior da organizao das sociedades refora a necessidade de preparo e aprendizado especficos para exercer esse papel. Espera-se que o cuidador possua atividade profissional condizente com a capacidade de desenvolver aes de ajuda naquilo que o outro no pode mais fazer por si s. Esse cuidador assume a responsabilidade de dar apoio e ajuda para satisfazer s necessidades, visando melhoria da condio de vida de quem necessita de cuidado diferenciado, temporrio ou at definitivo. O cuidador nem sempre membro da famlia e a sua presena no ambiente familiar implica reconhecer valores de respeito e discrio, para no interferir na dinmica familiar. O preparo de cuidadores exige a definio de uma base conceitual norteadora dos valores e princpios filosficos, que podem ser reconhecidos pelos seguintes pressupostos7: 1. o cuidado humano ou o autocuidado representa a essncia da condio humana. O cuidar do outro sempre representa condio temporria e circunstancial, medida que o outro est impossibilitado de se cuidar; 2. o cuidador uma pessoa envolvida no processo de cuidar do outro, especialmente em relao ao idoso, com quem vivencia uma experincia contnua de aprendizagem e que resulta na descoberta de potencialidades mtuas. nessa relao ntima e humana que se revelam potenciais, muitas vezes encobertos, do idoso e do cuidador. O idoso se sentir capaz do autocuidado e reconhecer suas reais capacidades; 3. o cuidador um ser humano de qualidades especiais,

aUtonoMia e indePendnCia
O comprometimento funcional representa um dos principais aspectos a serem avaliados no planejamento da assistncia ao idoso, por isto, necessrio monitorizar a sua capacidade de executar tarefas simples como tomar banho, vestir-se e alimentar-se. O idoso passar a depender de terceiros, isto , de um cuidador, em caso de comprometimento de alguma dessas atividades. aconselhvel, ento, promover o estmulo para que ele execute outras tarefas que seja capaz. Em situaes de dependncia total, essas tarefas ficam sob a responsabilidade do cuidador e de seus familiares. A autonomia e a independncia so conceitos tambm interdependentes e referem-se forma como cada pessoa consegue conduzir sua vida, seja ela adulta ou idosa. A autonomia a capacidade de tomar deciso e sua execuo, enquanto independncia relaciona-se com conformao fsica, mental e social para realizar as atividades dirias. A independncia pode ser parcial ou total e possui relao inversamente proporcional com a incapacidade, comprometimento e deficincia.5 A incapacidade representa a restrio ou perda, transitria ou definitiva, da habilidade para realizar ao menos as atividades de vida diria. O comprometimento significa qualquer distrbio fsico, fisiolgico ou psicolgico. A deficincia constitui qualquer desvantagem que impede a pessoa de executar, parcial ou totalmente, uma funo normal, como consequncia de comprometimento de uma incapacidade. As sequelas remanescentes demandam aes de reabilitao, que representam instrumentos poderosos de interveno para limitar ou superar a incapacidade, contribuindo sobremaneira para a melhoria da qualidade de vida dos idosos, principalmente nesse momento da transio demogrfica brasileira, em que se observa expressivo aumento da longevidade.6

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expressas pelo forte trao de amor humanidade, de solidariedade e de doao. Costuma doar-se ou voluntariar-se para as reas de sua vocao ou inclinao. Seus prstimos possuem sempre um cunho de ajuda e apoio humanos, com relaes afetivas e compromissos positivos.

Cuidador informal
aquele que presta cuidados pessoa idosa no domiclio, com ou sem vnculo familiar, e que no remunerado. Podem ser de gneros diversos, pertencentes ou no famlia que possui idoso em casa e se identificam com as atividades pertinentes do cuidado ao idoso. Deve ser alfabetizado, gozar de estado fsico e mental saudvel, possuir noes bsicas do cuidado ao idoso e compreenso mnima do processo de envelhecimento humano. Os cuidados bsicos com os idosos so constitudos pela: preveno de quedas; limpeza do ambiente; mudana de posio; estmulo movimentao e conduo, quando necessria, da sua movimentao; controle de uso de medicamentos; e a higiene pessoal. Vrios estudos demonstram que um dos principais fatores que contribuem para garantir a manuteno da sade a compreenso dos mecanismos de equilbrio das funes corporais.8 O idoso e seu cuidador devem compreender o funcionamento do corpo humano; conhecer o mecanismo das principais doenas, a capacidade adaptativa diante de situaes de incapacidade e a manuteno da autonomia; procurar reduzir o custo para obteno de melhores condies de sade e da qualidade de vida; e promover mudana dos valores de bem-estar biopsicossocial-cultural-espiritual de seus familiares.8 Todos os cuidadores, independentemente do nvel funcional do idoso, devero passar por algum tipo de treinamento. O sentimento de eficcia fundamental para a garantia do bem-estar. Esse sentimento provm da possibilidade de realizao de atividades que tenham valor individualizado. comum que idosos com comprometimento funcional devido vigncia de doenas crnicas, tais como demncia, sequelas de acidente vsculo-enceflico ou pneumopatias graves que requeiram uso de oxignio domiciliar, percam esse sentimento de eficcia que, no decorrer da vida, est fortemente associado s atividades profissionais. A funo do cuidador informal, portanto, auxiliar e/ou realizar ateno aos idosos

que apresentam limitaes para as atividades bsicas e instrumentais da vida diria, para estimular a independncia e respeito sua autonomia. Constam dessas atividades: Higiene pessoal: limpeza do corpo e da boca, do vesturio e dos objetos que o idoso usa no dia-dia; Higiene do ambiente: cuidado ao espao reservado ao idoso, geralmente o seu quarto de dormir; Alimentos: seguir as dietas e recomendaes indicadas, estimular e auxiliar a alimentao e, se necessrio, preparar os alimentos; Medicaes: administrar os medicamentos por via oral e os que devem ser aplicados na pele, nos horrios indicados pelo mdico e de acordo com as suas instrues; Atividades fsicas: apoiar o idoso em caminhadas, ajudando-o tambm em outros exerccios recomendados por profissionais especializados; Compras: adquirir alimentos, medicamentos e objetos de uso dirio, quando esta tarefa tiver sido combinada com a famlia; Lazer, trabalho e atividades fora de casa: acompanhar o idoso, conversar sobre assuntos de seu interesse, assistir televiso, ajudar em trabalhos manuais, acompanh-lo a festas, cerimnias religiosas, consultas mdicas, exames, idas ao banco, entre outros; Estimulao: incentivar o idoso a descobrir tudo o que gosta de fazer, a tomar decises, a cooperar com algum trabalho, a manter a prtica de autocuidado, alm de apoiar e estimular a vida social de modo a permanecer ativo e participativo para sentir-se valorizado, preservando a autoestima. O convvio deve ser incentivado pela comunicao, socializao por meio de convvio, recreao e lazer.

Cuidador formal
a pessoa capacitada para auxiliar o idoso que apresenta limitaes para realizar as atividades e tarefas da vida cotidiana, unindo-o idoso sua famlia e aos servios de sade ou da comunidade. Esse trabalhador geralmente remunerado pela funo que exerce. So requisitos a serem respeitados por esse cuidador: 1. ter completado o ensino fundamental; 2. ter mais de 21 anos de idade; 3. submeter-se a treinamento especfico ministrado por instituio reconhecida, em observncia a contedo oficialmente aprovado
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para atuar junto s pessoas idosas; 4. gozar de condies fsicas e psquicas saudveis e possuir qualidades ticas e morais, alm da necessria identificao com as atividades a serem desenvolvidas.8 O cuidador formal, portanto, representa instrumento de ajuda para que os idosos possam realizar as suas atividades dirias, receber os medicamentos prescritos por via oral, ser auxiliados na sua deambulao e mobilidade, ter a organizao de seu ambiente protetor e seguro organizado e acesso a dispositivos de ajuda (equipamentos), ter conforto fsico e psquico, receber estmulo para o relacionamento e contato com outras pessoas e participar de atividades recreativas e sociais. O cuidador, alm disso, confere sinais vitais, reconhece sinais de alteraes (alerta) e presta socorro em situao de urgncia.

Divulgar, por meio da mdia e da rede de apoio, a existncia de maus-tratos ao idoso.

Condutas bsicas na ateno integral sade

Os cuidados mnimos necessrios para que o idoso tenha vida digna e de qualidade depende da instituio de aes preventivas caracterizadas, em especial, pela imunizao contra gripe, difteria-ttano, pneumococo, febre amarela e o cuidado com as quedas. As quedas relacionam-se, em geral, ao desequilbrio provocado por algumas doenas, efeitos de certos medicamentos e s condies ambientais de sua habitao. A casa do idoso constitui-se em preocupao especial, necessrio que tenha luminosidade adequada; mobilirio baixo, sem almofadas ou quinas pontiagudas; tapetes pequenos e colados ao cho; escadas e rampas com antiderrapantes nos degraus, com barras condutoras de apoio facilmente disponveis s mos. Deve ser avaliado o uso de cadeira de banho e de bengalas ou andadores.

Maus-tratos na velhice
Cuidar de idosos, em especial dos semidependentes ou dependentes, tarefa difcil, exaustiva, que exige dedicao e pacincia, sendo, entretanto, fonte de satisfao e autorrealizao. comum, portanto, que na ausncia de tolerncia ocorram abusos ou negligncia que resultam em riscos de maus-tratos. A atitude diante de riscos de maus-tratos requer: Aceitar que existem e que possuem efeito destrutivo na qualidade de vida dos idosos e do cuidador; Reconhecer o direito dos idosos sua autonomia; Procurar dividir esta tarefa com outras pessoas da famlia, da comunidade ou de grupos de autoajuda. A possibilidade de algum tempo livre para o cuidador permitir que ele possa se dedicar ao seu autocuidado; Infundir nimo no idoso para a vida e o viver; ajud-lo a ser ativo, a buscar ocupao e a realizar algum ideal. O nimo devolve ao cuidador os aspectos positivos dos cuidados, diminui o estresse e possibilita relao adequada cuidador/idoso; Facilitar a criao de grupos de autoajuda; Refletir diariamente se, mesmo sem querer, houve algum ato que possa ter sido de maus-tratos, procurando, neste caso, desculpar-se junto a seu familiar, identificar as razes e buscar as solues; Procurar ajuda caso receba alguma forma de maus-tratos nas redes de apoio existentes; Denunciar a quem de direito o fato, caso assista ou tenha conhecimento de alguma forma de maus-tratos;

Cuidados gerais
Os aposentos devem ser arejados e iluminados, limpos e, caso aprecie, a msica ambiente pode ser uma tima opo. O idoso acamado precisa ser mudado de posio de 2/2 horas; e, quando em decbito dorsal, deve ser acomodado com travesseiros ou rolos de espuma embaixo dos joelhos e calcanhares. O posicionamento em decbito lateral requer a instalao de um travesseiro sob a perna que estiver por cima. A cama do paciente deve, preferencialmente, ter o colcho atingindo a altura da parte inferior das ndegas, facilitando o deitar sem muito esforo. Os tapetes devem ser bem fixados ou ento removidos. O banheiro precisa ter portas largas que permitam a passagem de cadeira de rodas, ter barras de apoio e piso antiderrapante. Escadas devem ser substitudas, sempre que possvel, por rampas.

Cuidados com os medicamentos

Devem ser armazenados em local limpo e de fcil acesso, fora do alcance de crianas e de animais,

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protegidos da luz solar, do calor e da umidade e separados de produtos de limpeza, perfumaria e alimentos. No devem ser mantidos em locais como cozinha e banheiro. No guardar medicamentos que no estejam sendo mais usados pelo paciente e no manter conjuntamente remdios pertencentes a outrem.

alimentao
A alimentao deve ser oferecida pelo cuidador com o especial cuidado de verificar a sua temperatura e o prazo de validade dos alimentos oferecidos. A alimentao saudvel pode ser resumida em: variedade, moderao e equilbrio. Deve ser composta diariamente por: alimentos energticos, como: arroz, aveia, trigo, milho, centeio, cevada e farinhas derivadas desses cereais, massas em geral, bolo, pes, batatas, inhame, car, mandioca, polvilho, leos vegetais, azeites, gordura vegetal hidrogenada, margarinas, cremes vegetais, manteiga, bacon, toucinho, creme de leite, sendo que os produtos citados a partir dos leos devem ser consumidos em pequenas quantidades; vitaminas, minerais e fibras, compostas de todas as frutas, verduras, legumes e cereais integrais; protenas: carnes, ovos, leite, queijos, iogurtes, coalhadas, alm de leguminosas como feijo, soja, lentilha, gro de bico e ervilha.8 O idoso deve comer devagar e em local tranquilo; fazer cinco a seis refeies ao dia, mantendo intervalo de trs horas entre elas; ingerir lquidos (seis a oito copos ao dia) pelo menos uma hora antes ou aps as refeies. Todas as refeies devem conter alimentos energticos, vitaminados e proteinados. Devem ser preferidas as preparaes assadas, grelhadas ou preparadas no vapor; e evitadas as frituras e alimentos industrializados. prefervel a administrao de frutas frescas e com casca; sem adio de sal s refeies (retirar o saleiro da mesa); e reduo de consumo de doces, bolos, biscoitos e outros alimentos ricos em acar e gorduras. O peso deve ser monitorizado para avaliar a sua estabilidade (perda ou ganho).8

Higiene pessoal
O banho, sempre que possvel, deve ser dado no chuveiro. O banho no leito, se necessrio, requer o uso de sabonete neutro; sem bucha para esfregar a pele, que j bem afilada; com preferncia para o uso de gua morna. A pele deve ser logo secada aps o banho, seguida de hidratao com creme ou vaselina lquida; com vestimentas adequadas temperatura ambiente. A higiene oral deve ser feita com a cabeceira do leito elevada, aps cada refeio, observando-se se h sangramentos. As prteses devem ser escovadas com cerdas duras, seguindo-se de limpeza da gengiva e lngua com gaze umedecida em gua filtrada e soluo antissptica, envolvida em uma esptula, trs vezes ao dia. A prtese, quando no estiver em uso, deve ser guardada em recipiente fechado com tampa. As pessoas com perda de peso devem ter sua prtese reavaliada, uma vez que a adaptao inadequada pode comprometer a alimentao. Ao terminar a higiene oral, hidratar os lbios com batom ou manteiga de cacau. Os cuidados com a pele so necessrios porque esta representa a barreira principal de proteo do organismo. O envelhecimento promove diversas modificaes drmicas, o que torna idosos e pacientes acamados mais vulnerveis ao risco de formao de feridas. A formao de feridas pode ser predisposta pela: desidratao, desnutrio, umidade, atrito da pele com outras superfcies, imobilidade, alterao da circulao local, doenas como diabetes e neuropatias, traumas, transferncia do paciente. Para a preveno do desenvolvimento de lceras de presso (escaras), necessria a mudana frequente de decbito; hidratao da pele ntegra; uso de colcho piramidal (caixa de ovo), coxins e travesseiros para alvio da presso sobre a pele; estmulo movimentao; avaliao diria da pele; manuteno adequada da higiene corporal; troca de fraldas sempre que necessrio; oferta de dieta especial rica em protenas e minerais para ajudar na cicatrizao.

Distrbios do sono
O envelhecimento pode provocar algumas modificaes fisiolgicas no padro do sono, em especial tornando-o superficial, percebido como sono leve, e menos satisfatrio; com propenso a dormidelas diurnas e sonolncia vespertina; e dificuldade em inici-lo e mant-lo noite (despertar precoce).8 A qualidade do sono pode ser afetada tambm por algumas doenas, pelo uso de medicamentos, bem como pela mudana do ambiente de dormir.
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As doenas mais comuns que comprometem esse padro so: depresso, quadros demenciais e acidentes vasculo-enceflicos (AVE).8 A higiene do sono representa a aplicao de medidas capazes de minimizar essas alteraes, caracterizadas por: criao de ambiente favorvel ao sono, constitudo por hbitos que sinalizem a aproximao do horrio de dormir, como preparo da cama, roupa apropriada, conforto no leito, banho morno, ingesto de leite morno ou de chs relaxantes e aplicao de massagens; delimitao de contraste entre dia e noite (diminuio da luminosidade e barulhos no fim da tarde, estimulao do idoso com atividades e exerccios durante o dia e banho de sol). O cochilo, quando presente, deve ser inserido em horrio regular; com o estabelecimento de rotina diria bem estabelecida; evitar o uso de estimulantes a partir do almoo (bebidas que contenham cafena chs mate e preto, caf, achocolatados e refrigerantes, cigarros e bebidas alcolicas) e de exerccios fsicos antes de dormir. Os exerccios devem ser feitos, preferencialmente, pela manh ou tarde. Os pacientes com refluxo ou azia no devem ingerir alimentos prximo do horrio de dormir. A administrao de diurticos deve ser preferencialmente matutina.

intercorrncias
Alguns procedimentos devem ser feitos para prevenir intercorrncias9, como no caso de 1. diarreia: seguir as orientaes de higiene do prprio cuidador, de utenslios e de alimentos. Desde o incio da diarreia, promover a reposio hdrica, de preferncia oral, em doses fracionadas e/ou aps cada episdio de evacuao. Oferecer em tomo de 150 mL aps cada evacuao diarreica. A dieta no deve ser suspensa, pois o paciente j est em processo de mais consumo de energia. Substituir o leite de vaca pelo de soja, desde que no haja alergia aos seus componentes; e excluir as frutas laxativas (laranja, mamo, manga, ameixa) da dieta. Acrescentar frutas constipantes (caju, limo, banana, goiaba e ma coada com a casca); 2. constipao intestinal: suspender ou substituir, se possvel, medicamentos obstipantes aps orientao mdica. Acrescentar dieta os sucos laxativos. Estimular exerccios fsicos (respeitando os limites de cada idoso) para fortalecer a prensa abdominal. Nos pacientes restritos ao leito, fazer exerccios passivos e massagear o abdmen para estimular os movimentos

intestinais. Estabelecer um horrio para a evacuao, de preferncia pela manh ou aps a refeio. Deve ser estimulada a ingesto adequada de lquidos (1,5 a 2,0 L/dia). O paciente dever ser avaliado (mdico, nutricionista), quando no h resoluo com as medidas anteriores, para orientao de tratamento especfico. A formao de fecaloma constitui complicao temida, promovendo, muitas vezes, a internao do paciente; 3. pneumonia aspirativa: manter a cabeceira do leito sempre em elevao de 30 a 45 durante e aps a alimentao; 4. infeco do trato urinrio (ITU): os principais sinais de alerta sugestivos de ITU so ardncia/dor ao urinar (disria); alterao de cor e cheiro da urina; diminuio da diurese; resduos e grumos (depsitos) em pacientes com sonda vesical de demora; incontinncia urinria. Os idosos podem responder infeco apenas com prostrao, hiporrexia ou piora funcional. A preveno da ITU relacionase com a higiene adequada da regio genital e com as trocas frequentes de fraldas. Deve ser feita com muita frequncia a oferta de lquido para ingesto ao idoso, para evitar que a urina fique muito concentrada, o que a torna meio prprio para reproduo de microrganismos. A reteno urinria deve ser evitada, quando houver indicao, por intermdio do uso de sondas. A higiene diria em pacientes com coletor urinrio requer o uso de sabo neutro, para evitar traumatismos e infeces nos rgos genitais. O coletor no deve estar apertado para no estrangular o corpo peniano, no caso do homem, devendo ser esvaziado sempre que necessrio. Os pacientes que usam cateter vesical de demora devem ter a bolsa esvaziada diariamente e o aspecto da urina deve observado quanto cor, odor, quantidade e presena de grumos e cogulos. O circuito de drenagem vesical deve ser clampado quando o paciente for movimentado e sempre adequadamente posicionado; 5. desidratao: a oferta de lquidos deve ser feita com frequncia. Os pacientes com disfagia geralmente apresentam tosse e/ou engasgos ao receberem lquidos e, nesses casos, deve ser usado p espessante para garantir o fornecimento adequado. Nos casos de perda por vmitos, diarreia, febre e sudorese aumentada, oferecer soro caseiro e entrar em contato com o nutricionista ou o mdico-assistente.10-13

sinais de alerta
fundamental que a famlia e cuidadores fiquem atentos s modificaes apresentadas em qualquer

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momento pelo paciente e observem alguns parmetros, que podem estar associados a doenas ou infeces. A temperatura axilar mdia normal em tomo de 36,8C. No adulto considera-se febre a identificao de temperatura axilar igual ou acima de 37,2C. O aumento da temperatura corprea pode ser revertido com o uso de paracetamol e dipirona. O aumento da oferta de lquidos previne a desidratao. A hipotermia (temperatura axilar abaixo de 34C) tambm constitui sinal de alerta e o paciente deve ser aquecido com cobertores, alm de ser necessria avaliao mdica. A frequncia respiratria pode ficar alterada em doenas, principalmente nas pneumopatias, alm de ser influenciada pela dor e ansiedade. importante observar o padro ventilatrio do paciente para surpreender alguma dificuldade para ventilar e a cianose de extremidades (colorao azulada ou arroxeada). O nvel de conscincia dos portadores de quadros demenciais pode apresentar, com frequncia, oscilao e alteraes de comportamento, tornando-se, por exemplo, confusos ou agitados, entre outras manifestaes. Alteraes bruscas do nvel de conscincia (confuso mental, prostrao) devem ser relatadas aos profissionais de sade, pois podem estar associadas a doenas.

to. A transmisso da experincia de vida a outros grupos etrios, ou mesmo para outros idosos, pode ser exercida em associaes de aposentados e de exalunos/professores em escolas. Deve ser ressaltada a importante colaborao do idoso para o resgate da memria cultural, pelas experincias vividas e conhecimentos acumulados.

Papel desses recursos

Para atender finalidade exposta e, em ltima anlise, para promoo da sade, vo aos poucos surgindo os programas e servios. Os primeiros so destinados a toda a comunidade e os ltimos pessoa e famlia. Assim, tm origem os grupos de convivncia, recurso que proporciona ressocializao e o exerccio da indispensvel mobilidade, com opes para os idosos se sentirem independentes e tomarem iniciativas. Podem colaborar para a expanso desses programas os sindicatos, as escolas, as igrejas e os clubes sociais que dispem de reas parcialmente ociosas. Evidencia-se a necessidade de as comunidades se equiparem com recursos que garantam aos idosos a possibilidade de continuarem vivendo no seu ambiente social, da mesma forma que as comunidades reconhecem e defendem a necessidade de creches e reivindicam a sua instalao. Programas para os idosos proliferam nas cidades brasileiras e so exemplos privilegiados para demonstrar que a experincia de envelhecimento pode ser vivida de maneira distinta. As universidades abrem-se aos idosos, o turismo direcionado para eles e outras iniciativas vo sendo implementadas. Na rea da sade tambm os recursos vo surgindo para atender a esta crescente demanda. Surgem ambulatrios geritricos e unidades geritricas em hospitais. Cresce a necessidade de outros modelos de assistncia, como o hospital-dia e centros diurnos. Esses centros constituem alternativa pouco experimentada, embora seja um importante recurso de apoio famlia, para garantir que ao idoso sejam proporcionados os cuidados necessrios, sem afastlo do grupo familiar. O hospital-dia tem a finalidade de proporcionar tratamento mdico, de reabilitao e de manuteno do estado fsico, alm de cuidados de enfermagem e assistncia social. Os recursos institucionais e comunitrios, governamentais ou no, devem atender s necessidades
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reCUrsos institUCionais e CoMUnitrios Importncia para a integrao social do idoso

Durante muitos anos o recurso mais comum para o atendimento ao idoso foi o asilo, reconhecida a necessidade de abrigo e proteo por abandono ou inexistncia do grupo familiar. A partir da dcada de 70, quando o processo de envelhecimento brasileiro se acelerou, novos recursos foram necessrios e criados para atender s necessidades e anseios manifestados pelo nmero crescente de idosos. Reconhecendo que a dimenso social do ser humano no se esgota no lar, os recursos institucionais e comunitrios se voltam para a integrao social do idoso. No ter aonde ir prejudica a capacidade de fazer novas relaes, dialogar sem medo, movimentarse sem as limitaes que tornam o idoso circunscrito em seu domiclio, fazendo desaparecer a iniciativa, a criatividade e o desejo de se atualizar. O compromisso cvico e poltico dos idosos com a comunidade e a sociedade cada vez mais intenso e relaciona-se com a sua autonomia e discernimen-

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dos idosos, como tambm oferecer apoio e suporte famlia. Assim, na rede de apoio ao da famlia nos cuidados a serem dispensados aos idosos, constituem-se recursos fundamentais as palestras e cursos que elucidem as caractersticas da velhice. Integram a rede de apoio as associaes de portadores da doena de Alzheimer, de deficincias visuais, auditivas e fsicas, Programa de Sade da Famlia, agentes de sade, servios especializados de enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional em domiclio, como exemplos das tantas alternativas para atendimento ao idoso na comunidade.

o paciente terminal
O desenvolvimento tecnolgico proporcionou o envelhecimento significativo da populao humana. Existe um determinado momento na evoluo de uma doena em que, mesmo que se disponha de todos os recursos tecnolgicos, a morte torna-se processo irreversvel. O paciente terminal o que se encontra alm da possibilidade de teraputica curativa e necessita de tratamento paliativo, visando ao alvio de inmeros sintomas que o atormentam, sempre levando em considerao a possvel melhoria da qualidade de vida, de maneira global. Cabe estar ao lado do paciente, para que ele se sinta amparado no processo de viver e morrer com dignidade.

sua autonomia e independncia para melhorar a sua qualidade de vida. O conhecimento das garantias dispostas no Estatuto do Idoso uma forma de fazer com que ele ocupe seu merecido espao na sociedade. Outra forma de estimul-lo intervindo nas suas atividades da vida diria, considerando sua capacidade na execuo de tarefas simples como tomar banho, vestir e alimentar-se. Nas situaes de dependncia (parcial ou total), cabe aos especialistas identificar e instruir os cuidadores no desempenho de suas (difceis) atribuies da maneira mais eficiente possvel. Quem cuida ou j cuidou de algum paciente totalmente dependente para as atividades da vida diria sabe que muitas vezes as situaes so difceis e estressantes. Para cuidar bem de algum, necessrio minimizar o estresse do dia-a-dia e investir em conhecimento, lazer, alm do autocuidado. Devem ser definidas prioridades como o equilbrio entre trabalho e descanso e investimento em conhecimentos e experincias, lazer, arte e criatividade. O angustiante despreparo dos familiares diante do cuidado com o idoso acamado revela a necessidade urgente de criao de formas de orientao aos cuidadores e de condutas fundamentais para o paciente. Isto pode ser feito por intermdio de equipes multiprofissionais, de especialistas ligados a hospitais, Unidades de Pronto Atendimento (UPA), clnicas ou Centros de Sade, da promoo de palestras e/ou capacitao do responsvel pelo cuidado, durante a visitao domiciliar.

Consideraes Finais
A populao brasileira est em processo de envelhecimento, embora isso venha acontecendo em ritmos diferentes de regio para regio. Esse processo deve ser considerado ao se decidir pelo planejamento de estratgias em relao s polticas prprias envolvendo sade/previdncia. Essa transformao demogrfica causa impacto significativo sobre os custos do estado medida que os problemas crnicos dos idosos relacionam-se sua sade e ao seu papel social. Isto requer o uso de mais infraestrutura, de tecnologias mais complexas e de profissionais capacitados, o que torna as intervenes mais onerosas a partir da permanncia em lares para idosos ou internaes hospitalares. Cabe aos profissionais de sade atuao preventiva, caracterizada pelo estmulo ao idoso, preservando

reFernCias
1. 2. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE. Anurio estatstico do Brasil: 1993. Rio de Janeiro: IBGE; 1993. v. 53. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE. Censo Demogrfico 2000. Rio de Janeiro: IBGE, 2000. [Citado em: 2009 jan. 20].Disponvel em: http://www.sidra.ibge.gov.br/. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica - IBGE. Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios - PNAD. Censos Demogrfico, 1991, 2000 e Contagem populacional 1996. Rio de Janeiro: IBGE; 2000; Chaimowicz F Health of the Brazilian elderly population on the . eve of 21st century: current problems, forecasts and alternatives. Rev Sade Pblica. 1997 Abr; 31(2)184-200. Organizao Mundial de Sade-OMS. Constituio da Organizao Mundial da Sade . Nova Iorque: OMS/WHO; 1946. Organizao Mundial de Sade. Promovendo qualidade de vida aps acidente vascular cerebral: um guia para fisioterapeutas e profissionais de ateno primria sade. Porto Alegre: Artmed, 2003.

3.

4.

5. 6.

90

Rev Med Minas Gerais 2010; 20(1): 81-91

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7.

Pinto JLG, Oliveira ACG, Mangini SCB, Carvalhaes MABL. Caractersticas do apoio social oferecido a idosos de rea rural assistida pelo PFS. Cin Sade Coletiva. 2006 jul-set; 11(3):753-64. Belo Horizonte. Prefeitura de Belo Horizonte. Secretaria Municipal de Sade. Gerncia de Assistncia. Coordenao de Ateno Sade do Idoso. Protocolo de avaliao admissional multidimensional do idoso institucionalizado. Belo Horizonte: PBH/SMS; jan. 2004. Unimed. A importncia do uso de atividade com idosos. Adaptando o Ambiente. Capacitao de Cuidadores, Terapia Ocupacional. Belo Horizonte: Unimed; [20--]. Apostila.

10. Leal A, Rangel B, Moro LBEF Schuwinski PR, Osborne SA. AVC: , Guia Prtico de preveno & cuidados. Belo Horizonte: Clnica Neurolgica Unicentro; [20--]. 11. Mello MMAF Perracini MR. Avaliando e adaptando o ambiente , domstico. In: Duarte YAO, Diogo MJ. Atendimento domiciliar: um enfoque gerontolgico. So Paulo: Atheneu; 2000. cap. 14, p. 187-99. 12. Neistadt ME, Crepeau EB. Willard & Spackman: terapia Ocupacional. 9. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2002. cap. 1, p.3-9. 13. Veras RP Envelhecimento populacional do Brasil: mudanas . demogrficas e desafios epidemiolgicos. Rev Sade Pblica. 1991 dez; 25(6):476-88.

8.

9.

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