SILICOSE

As Pneumoconioses so definidas pela Organizao Internacional do Trabalho (OIT) como "doenas pulmonares causadas pelo acmulo de poeira nos pulmes e reao tissular presena dessas poeiras". No caso especfico da Silicose, um tipo de pneumoconiose conhecida desde a Antigidade, causada pela inalao de poeiras contendo slica livre cristalina. A Silicose uma doena de origem tipicamente ocupacional. uma doena pulmonar fibrtica crnica, progressiva, irreversvel e incurvel. causada pela inalao da poeira da slica. A exposio acontece em quase todas as operaes de minerao, de obras e tneis, as fbricas de vidro, o corte de pedras, a produo de abrasivos e metais e o trabalho em fundies so outras ocupaes com risco de exposio. A doena se manifesta aps oito a dez anos de exposio ao mineral. A slica considerada um agente cancergeno. Incidncia

Brasil: De acordo com o Ministrio da Sade, o nmero aproximado de trabalhadores potencialmente expostos a poeiras contendo silca no pas superior a seis milhes, sendo cerca de quatro milhes na construo civil, 500 mil em minerao e garimpo e acima de dois milhes em indstrias de transformao de minerais, metalurgia, industria qumica, de borracha, cermicas e vidros. Minas Gerais e a Bahia so os estados de maior prevalncia de casos de Silicose, sendo que Minas Gerais fica em primeiro lugar nos casos diagnosticados e registrados no Ministrio do Trabalho. A China o pas com mais casos da doena diagnosticados no mundo.

Formas clnicas

Classicamente so descritos trs formas clnicas de apresentao da Silicose:

Silicose crnica: Tambm conhecida como forma nodular simples, a mais comum e ocorre aps longo tempo do incio da exposio, que pode variar de 10 a 20 anos, a nveis relativamente baixos de poeira. caracterizada pela presena de pequenos ndulos difusos (menores que 1cm de dimetro), que predominam nos teros superiores dos pulmes. A

histologia mostra ndulos peribroncovasculares, com camadas concntricas de colgeno e presena de estruturas birrefringentes luz polarizada. Com a progresso da doena, os ndulos podem crescer formando conglomerados maiores e, eventualmente, substituindo parte do parnquima pulmonar por fibrose colgena. Os pacientes costumam ser assintomticos ou apresentar sintomas que, em geral, so precedidos pelas alteraes radiolgicas. A dispnia aos esforos o principal sintoma e o exame fsico, na maioria das vezes, no mostra alteraes significativas no aparelho respiratrio. Este tipo de Silicose pode ser exemplificado com os casos observados na indstria cermica no Brasil .

Silicose acelerada ou subaguda: Caracterizada por apresentar alteraes radiolgicas mais precoces, normalmente aps cinco a dez anos do incio da exposio. Histologicamente encontram-se ndulos silicticos, semelhantes aos da forma crnica, porm em estgios mais iniciais de desenvolvimento, com componente inflamatrio intersticial intenso e descamao celular nos alvolos. Os sintomas respiratrios costumam ser precoces e limitantes, alm de maior potencial de evoluo para formas complicadas da doena, como a formao de conglomerados e de fibrose macia progressiva. o caso da Silicose observada em cavadores de poos .

Silicose aguda: Forma rara da doena, associada a exposies macias slica livre, por perodos que variam de poucos meses at quatro ou cinco anos, como ocorre no jateamento de areia ou moagem de pedra. Histologicamente representada pela proteinose alveolar associada a infiltrado inflamatrio intersticial. A dispnia costuma ser incapacitante e pode evoluir para morte por insuficincia respiratria. Em geral ocorre tosse seca e comprometimento do estado geral. Ao exame fsico auscultam-se crepitaes difusas. O padro radiolgico bem diferente das outras formas, sendo representado por infiltraes alveolares difusas, progressivas, s vezes acompanhadas por nodulaes mal definidas.

Tempo de exposio necessrio uma exposio slica, de 15 a 20 anos antes da manifestao inicial da doena e da dispnia. Como a Silicose em geral, uma doena de desenvolvimento lento e pode progredir independentemente do trmino da exposio, boa parte dos casos s ser diagnosticada aps o trabalhador estar afastado da exposio. Doenas relacionadas Silicose

Os portadores de Silicose esto predispostos a uma srie de doenas pulmonares extra-pulmonares associadas a Silicose. Pulmonares:

Tuberculose. Enfisema. Asma crnica. Doenas auto-imunes. Limitao crnica ao fluxo areo. Cncer de pulmo.

Extra-pulmonares:

Artrite Reumatide. Esclerose Sistmica Progressiva.

A associao com a Tuberculose a mais comum, sendo considerada uma temida complicao, j que normalmente implica numa rpida progresso da fibrose pulmonar. Sinais e sintomas A Silicose em sua fase inicial praticamente assintomtica. Com a progresso da doena os sintomas caractersticos e predominantes comeam a aparecer: Fase inicial:

Dispnia de esforo. Astenia (fraqueza). Tosse constante. Expectorao constante. Queixa de dor torcica, geralmente quando ocorre a inspirao profunda e aos esforos.

Fase avanada:

Insuficincia respiratria grave. Dor torcica com grau cada vez mais alto de intensidade. Dispnia aos mnimos esforos e at em repouso. Comprometimento cardaco. Astenia grave.

Diagnstico Anamnese (histria do paciente). Anamnese ocupacional (inqurito rigoroso sobre profisso, ramo industrial, atividades especficas detalhadas, presentes e passadas).

Exame fsico. Exame clnico. Exames laboratoriais. RX do trax especfico recomendado pela Organizao Internacional do Trabalho (OIT), que permite identificar pequenas leses no pulmo. Tomografia computadorizada de alta resoluo do pulmo. Provas de funo pulmonar.

Obs: O diagnstico da Silicose baseado na radiografia de trax, em conjunto com histria clnica e ocupacional coerentes. Diagnstico diferencial O diagnstico diferencial deve ser feito para que a Silicose no seja confundida com outras patologias com quadro clnico semelhante. Atravs dos exames clnico, fsico, laboratoriais e estudos radiolgicos o mdico pode excluir essas doenas, at chegar ao diagnstico correto. As doenas que podem ser confundidas com a Silicose so as seguintes:

Bronquite crnica. Cncer de pulmo. Sarcoidose. Tuberculose.

Tratamento Mdico especialista: Pneumologista. Dependendo da sintomatologia e intercorrncias, outros especialistas podem ser necessrios. Objetivo: Controlar a infeco e o tratamento da doena pulmonar. No existe tratamento especfico para essa patologia. O tratamento sintomtico, conforme os sintomas apresentados e suas intercorrncias. A terapia de apoio direcionada para o tratamento das complicaes e preveno da infeco. Progresso da doena: A progresso independente de exposio conseqente toxicidade da slica cristalina, fagocitada e, posteriormente, pela destruio do macrfago alveolar, liberada, perpetuando o ciclo evolutivo da doena. Pode ter repercusso clnica, expressada pela evoluo sintomtica e radiolgica no correr dos anos. Esta progresso pode ser evidenciada no exame de imagem, mesmo aps cessada a exposio. O risco de progresso maior para trabalhadores com exposio excessiva, silicose precoce, reao orgnica intensa, e depende da suscetibilidade individual.

Prognstico: Mesmo que o trabalhador no se exponha mais a slica cristalina ou tenha sido afastado do trabalho, a doena continua a progredir, influenciando na qualidade de vida do portador. Complicaes Derrame pleural. Pneumotrax espontneo: pode ocorrer na forma simples da Silicose, mas bem mais comum nas formas aceleradas e aguda.

Sequelas A Silicose predispe o organismo a uma srie de co-morbidades, pulmonares e extra-pulmonares:

Bronquite crnica. Cncer. Doenas auto-imunes. Enfisema pulmonar. Fibrose pulmonar.

Preveno A reduo dos nveis de exposio dos trabalhadores, nos ambientes de trabalho a partir de medidas de controle coletivo, como exausto e manipulao industrial adequadas, bem como de cronograma efetivo contra a reduo e/ou exposio silica e ao silicato, tarefa inadivel das empresas e dos setores de definio de polticas de sade pblica e fiscalizao, visando prevenir ocorrncias futuras de Silicose e outras doenas relacionadas exposio silica e ao silicato. A fim de prevenir a Silicose, deve ser evitada a exposio e a inalao de poeiras respirveis contendo a slica livre e cristalina, atravs de tecnologias apropriadas de preveno primria, que visem: Evitar o uso de materiais que contenham slica livre e cristalina; Prevenir ou reduzir a formao de poeiras; Evitar ou controlar a disseminao de poeiras no local de trabalho; Evitar que os trabalhadores inalem a poeira.