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Marcapasos
Contrctil
Ca++
K+ K+
K+
-65 mV -90
Na+
Na+
mseg
Causas de Arritmias
+
Anormalidades en Automaticidad
Variable automaticidad de S-A ( Prdida de predominio nodo S-A
A B C
Causas de Arritmias
+++
Anormalidades en Conduccin
Prdida de direccin normal
Normal
Reentrada
Arritmias ms comunes
Arritmias Atriales
Bradi/Taquicardia sinusal Flutter Fibrilacin
Arritmias Nodo AV
Bloqueos
Taquicardias Supraventriculares
Fenmeno de Reentrada Taquicardia SV Aguda
Taquicardias Ventriculares
Taquicardia Ventricular Aguda Fibrilacin Ventricular
Drogas Antiarrtmicas
Modifican automaticidad:
Variacin en Pendiente de Despolarizacin Variacin en Umbral de Despolarizacin
Modifican conduccin:
Variacin en Velocidad de Conduccin Variacin en Periodos Refractarios
Antiarrtmicos
Clasificacin (Vaughn-Williams)
Clase
I
Subclase
a b c
Efecto
Bloqueo canales de Na+
II III IV Otros
Antiarrtmicos de Clase I
Canales rpidos de Na+ voltaje dependientes
Dependencia de uso/estado
Membranas de despolarizacin frecuente
Na+ Na+ Na+
D
reposo activado
D
inactivado
Ia
velocidad de despolarizacin ( conduccin) duracin de P.A. duracin P.R. Efectivo Potencia moderada
-65 mV -90
Na+
Na+
mseg
Efectivo
Quinidina
Prototipo Adems de efectos anteriores:
SA ( pendiente despolarizacin) Bloqueo M, alfa-1 y K+ a dosis altas
Quinidina
ADVERSOS:
Cinchonismo: visin + GI Arritmias Bloqueo nodal (SA + AV)(asistolia) Torsade de Pointes Hipotensin Reacciones hipersensibilidad Tromboembolismo
Contraindicaciones
Bloqueo A-V Precaucin con digitlicos (efecto P-R) Miastenia gravis Prpura Trombocitopnica
Disopiramida
Efectos = Quinidina
Inotropo negativo importante Vasoconstriccin perifrica Efectividad ventricular > atrial
VO Adversos:
Antimuscarnicos
Ib
velocidad repolarizacin P.A. P.R. Efectivo Potencia baja Velocidad asociacin rpida til para taquicardias
-65 mV -90
Na+
Na+
Efectivo
mseg
Lidocana
automaticidad anormal No afecta velocidad de conduccin IV (no VO por 1er paso) Adversos:
funcin ventricular (mnimo) SNC: somnolencia, parestesias, agitacin, confusin, convulsin
Contraindicaciones:
Ventana teraputica ideal Precaucin en ICC
Otros Ib
Mexiletina
Efectividad > en Post MI Utilizado para tratamiento crnico
Efecto Primer Paso mnimo
Tocainida
Toxicidad pulmonar: fibrosis Supresin M.O.: aplasias
Ib + Ib = Toxicidad SNC
convulsiones
Ic
Velocidad de despolarizacin:
No alteracin P.A. ni P.R. Efectivo
Conduccin
-65 mV -90
Na+
Na+
Efectivo
mseg
Otros Ic
Encainida Propafenona
LES Agranulocitopenia GI: sabor metlico
Resumen Clase I
Sub Ia Ib Ic Afinidad Intermedia Baja Alta Fase 0 PR Efectivo
Clase II
Beta-bloqueadores
Duracin pendiente despolarizacin Automaticidad Velocidad conduccin A-V FC (Cronotropo negativo) Contractilidad (Inotropo negativo)
Betabloqueadores
Reducen mortalidad post-IAM (arritmias ventriculares) Propranolol
Ms utilizado No selectivo...
Esmolol
V : corta I.V. = (til en arritmias intraoperatorias)
Betabloqueadores (Adversos)
Hipotensin Broncoespasmo Depresin/Pesadillas Disfuncin sexual Bradicardia Impte Gasto Cardaco
Fatiga Mareo Letargo
Clase III
Bloqueadores Canales de K+
Efecto sobre re y no despolarizacin Periodo Refractario Efectivo
-65 mV -90
Na+
Na+
mseg
Efectivo
Amiodarona
Clases I, II, III, IV
Bloqueo Na+, K+, alfa y beta Bloqueo Ca++ efecto mnimo
Amiodarona - Toxicidad
Comunes:
Fibrosis Pulmonar Intolerancia GI Disfuncin heptica SNC: tremor / ataxia / mareo Hipo/Hipertiroidismo Fotosensibilidad Neuropata perifrica / Debilidad muscular Coloracin azulosa piel (pitufos)
Clase IV
Bloqueadores Canales de Ca++
No derivados dihidropiridina Prolongan pendiente despolarizacin Prolongan conduccin en nodo A-V Afinidad dependiente de uso Efecto atrial > ventricular
Clase IV
Verapamil
Cardioselectivo VO, metabolismo heptico extenso
Insuficiencia heptica contraindx relativa
Diltiazem
Accin intermedia entre cardio / vascular VO
Clase IV - Adversos
15 20% sec Vasodilatacin Sistmica
Cefalea Mareo Palpitaciones Rubor Hipotensin Edema tobillos
Otros...
Adenosina
Producto endgeno Dosis altas: Velocidad de Conduccin Prolonga P.R. Efectivo Automaticidad en nodos (S-A y A-V) Va IV: accin muy corta (15 segs) Toxicidad baja Adversos: Rubor, Angina, Hipotensin
Otros
Digoxina
Periodo refractario en miocardio atrial y ventricular Periodo refractario en Purkinje Estabiliza respuesta ventricular en flutter y fibrilacin atrial Muy arritmognico Toxicidad alta: Ventana pequea
Arritmias
Arritmias Atriales Bradi/Taquicardia sinusal IV... I Flutter Fibrilacin Taquicardias Supraventriculares Fenmeno de Reentrada IV .. Dig Taquicardia SV Aguda Taquicardias Ventriculares Taquicardia Ventricular Aguda Fibrilacin Ventricular
Tx Ideal
Clase II / Clase II ... I / III Clase II ... I / III