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Antiarrtimicos

QF JOSE AVILA PARCO

Sistema de Conduccin Cardaco

Potencial de Accin Cardaco

Marcapasos

Contrctil

Potencial de Accin Cardaco


Ca++
Recordar Perodos Refractarios
K+ Periodo Refractario Efectivo

Ca++

K+ K+
K+

-65 mV -90

Na+

Na+

mseg

Causas de Arritmias
+

Anormalidades en Automaticidad
Variable automaticidad de S-A ( Prdida de predominio nodo S-A
A B C

Causas de Arritmias
+++

Anormalidades en Conduccin
Prdida de direccin normal

Normal

Reentrada

Arritmias ms comunes
Arritmias Atriales
Bradi/Taquicardia sinusal Flutter Fibrilacin

Arritmias Nodo AV
Bloqueos

Taquicardias Supraventriculares
Fenmeno de Reentrada Taquicardia SV Aguda

Taquicardias Ventriculares
Taquicardia Ventricular Aguda Fibrilacin Ventricular

Drogas Antiarrtmicas
Modifican automaticidad:
Variacin en Pendiente de Despolarizacin Variacin en Umbral de Despolarizacin

Modifican conduccin:
Variacin en Velocidad de Conduccin Variacin en Periodos Refractarios

Antiarrtmicos

Todo antiarrtmico es arritmognico!

Clasificacin (Vaughn-Williams)
Clase
I

Subclase
a b c

Efecto
Bloqueo canales de Na+

II III IV Otros

Bloqueo receptor Bloqueo Canales de K+ Bloqueo Canales de Ca++ Variado

Antiarrtmicos de Clase I
Canales rpidos de Na+ voltaje dependientes
Dependencia de uso/estado
Membranas de despolarizacin frecuente
Na+ Na+ Na+

D
reposo activado

D
inactivado

Subclase depende de accin en potencial


Subclasificacin no exhaustiva

Ia
velocidad de despolarizacin ( conduccin) duracin de P.A. duracin P.R. Efectivo Potencia moderada

-65 mV -90

Na+

Na+

mseg

Efectivo

Quinidina
Prototipo Adems de efectos anteriores:
SA ( pendiente despolarizacin) Bloqueo M, alfa-1 y K+ a dosis altas

VO vs IV (VO absorcin completa) Conclusin efectos teraputicos:


Excitabilidad Conduccin Automaticidad Periodo refractario efectivo Vasodilatacin

Quinidina
ADVERSOS:
Cinchonismo: visin + GI Arritmias Bloqueo nodal (SA + AV)(asistolia) Torsade de Pointes Hipotensin Reacciones hipersensibilidad Tromboembolismo

Contraindicaciones
Bloqueo A-V Precaucin con digitlicos (efecto P-R) Miastenia gravis Prpura Trombocitopnica

Disopiramida
Efectos = Quinidina
Inotropo negativo importante Vasoconstriccin perifrica Efectividad ventricular > atrial

VO Adversos:
Antimuscarnicos

Ib
velocidad repolarizacin P.A. P.R. Efectivo Potencia baja Velocidad asociacin rpida til para taquicardias

-65 mV -90

Na+

Na+

Efectivo

mseg

Lidocana
automaticidad anormal No afecta velocidad de conduccin IV (no VO por 1er paso) Adversos:
funcin ventricular (mnimo) SNC: somnolencia, parestesias, agitacin, confusin, convulsin

Contraindicaciones:
Ventana teraputica ideal Precaucin en ICC

Otros Ib
Mexiletina
Efectividad > en Post MI Utilizado para tratamiento crnico
Efecto Primer Paso mnimo

Tocainida
Toxicidad pulmonar: fibrosis Supresin M.O.: aplasias

Ib + Ib = Toxicidad SNC

convulsiones

Ic
Velocidad de despolarizacin:
No alteracin P.A. ni P.R. Efectivo

Conduccin

Clase I ms potentes Indice seguridad: dudable

-65 mV -90

Na+

Na+

Efectivo

mseg

Otros Ic
Encainida Propafenona
LES Agranulocitopenia GI: sabor metlico

Resumen Clase I
Sub Ia Ib Ic Afinidad Intermedia Baja Alta Fase 0 PR Efectivo

Clase II
Beta-bloqueadores
Duracin pendiente despolarizacin Automaticidad Velocidad conduccin A-V FC (Cronotropo negativo) Contractilidad (Inotropo negativo)

Betabloqueadores
Reducen mortalidad post-IAM (arritmias ventriculares) Propranolol
Ms utilizado No selectivo...

Metoprolol, Pindolol Acebutolol


Cardioselectividad Pindolol: agonista parcial = insuficiencia

Esmolol
V : corta I.V. = (til en arritmias intraoperatorias)

Betabloqueadores (Adversos)
Hipotensin Broncoespasmo Depresin/Pesadillas Disfuncin sexual Bradicardia Impte Gasto Cardaco
Fatiga Mareo Letargo

Clase III
Bloqueadores Canales de K+
Efecto sobre re y no despolarizacin Periodo Refractario Efectivo

-65 mV -90

Na+

Na+

mseg

Efectivo

Amiodarona
Clases I, II, III, IV
Bloqueo Na+, K+, alfa y beta Bloqueo Ca++ efecto mnimo

Efecto antianginoso Antiarrtmico de muy amplio espectro VO absorcin errtica


V : varias sems 6 sems para efecto mximo

Toxicidad elevada (75%)

Amiodarona - Toxicidad
Comunes:
Fibrosis Pulmonar Intolerancia GI Disfuncin heptica SNC: tremor / ataxia / mareo Hipo/Hipertiroidismo Fotosensibilidad Neuropata perifrica / Debilidad muscular Coloracin azulosa piel (pitufos)

Clase IV
Bloqueadores Canales de Ca++
No derivados dihidropiridina Prolongan pendiente despolarizacin Prolongan conduccin en nodo A-V Afinidad dependiente de uso Efecto atrial > ventricular

Clase IV
Verapamil
Cardioselectivo VO, metabolismo heptico extenso
Insuficiencia heptica contraindx relativa

Diltiazem
Accin intermedia entre cardio / vascular VO

Ambos Inotropo negativos

Clase IV - Adversos
15 20% sec Vasodilatacin Sistmica
Cefalea Mareo Palpitaciones Rubor Hipotensin Edema tobillos

5% GI leves Uso de Betabloqueadores es contraindx

Otros...
Adenosina
Producto endgeno Dosis altas: Velocidad de Conduccin Prolonga P.R. Efectivo Automaticidad en nodos (S-A y A-V) Va IV: accin muy corta (15 segs) Toxicidad baja Adversos: Rubor, Angina, Hipotensin

Otros
Digoxina
Periodo refractario en miocardio atrial y ventricular Periodo refractario en Purkinje Estabiliza respuesta ventricular en flutter y fibrilacin atrial Muy arritmognico Toxicidad alta: Ventana pequea

Arritmias
Arritmias Atriales Bradi/Taquicardia sinusal IV... I Flutter Fibrilacin Taquicardias Supraventriculares Fenmeno de Reentrada IV .. Dig Taquicardia SV Aguda Taquicardias Ventriculares Taquicardia Ventricular Aguda Fibrilacin Ventricular

Tx Ideal
Clase II / Clase II ... I / III Clase II ... I / III

Clase II / Adenosina ... IV

Clase I / III ... Clase I / III

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