Cefaleas

Cefaleas
La cefalea es la sensacin de dolor o malestar en la cabeza, especialmente en el crneo, incluyendo el que, originado en la cara, boca, oido o regin cervical se aada al crneo. Sntoma comn e inespecfico que puede ser expresin de mltiples y variadas patologas. Frecuencia: 40% menores de 7 aos 75% menores de 15 aos Dos hechos fundamentales que justifican la realizacin de un Protocolo de actuacin ante esta patologa: - Marcada angustia familiar. - Inseguridad en el pediatra por la posibilidad de estar en presencia de un proceso estructural del S.N.C.

Tipos de cefaleas
A. Cefaleas agudas

(anexo 1)

Localizadas: asociadas a signos y sntomas del proceso local que las provocan: otitis media, alt. dentales, neuralgias, defectos visuales,... Generalizadas: 50% secundarias a un cuadro infeccioso febril ajeno a S.N.C. El resto: cefaleas de tensin, traumticas, vasculares,... o dentro del S.N.C.: meningitis, hemorragia cerebral o tumores de fosa posterior. B. Cefaleas recurrentes: migraa. Cefalea peridica con normalidad clnica entre los accesos y que se asocia a 3 de los siguientes sntomas: - Nauseas y/o vmitos - Unilateral - Pulstil - Mejora con el sueo - Con aura visual sensorial o motora - Historia familiar - No inferior a 2 h. ni superior a 72 h. C. Cefaleas crnicas Progresivas: lesin estructural del SNC hipertensin intracraneal. Ms matutina o despierta por la noche, se acompaa de vmitos. No progresivas: psicognica o tensional. Alta incidencia en la adolescencia, bilateral, 2 a 3 veces por semana, dolor impreciso, opresivo, con mareos pero sin vmitos, no interfiere la actividad diaria pero empeora con la actividad escolar y con los conflictos personales.

Migraa
Edad de inicio Frecuencia Tiempo de evolucin Desencadenantes Localizacin Horario Intensidad Calidad Asociada con Infancia 1-30 al ao Aos Diversos Frontal o hemicraneal Variable Moderada/Intensa Pulstil Aura visual, nuseas/vmitos, fonofobia/fotofobia Horas Frecuentes Eficaces

Cefalea de tensin Cefalea orgnica

Adolescencia Diaria Meses Ansiedad, depresin Occipital u holocraneal Vespertino Leve/moderada Opresiva Ansiedad, mareo, fonofobia Constante Posibles Ineficaces Variable Diaria Semanas Hipertensin craneal Variable Matutino Leve/moderada Opresiva Cambio de conducta,signos neurolgicos Diaria No Ineficaces

Duracin Antecedentes familiares Analgsicos

Orientacin diagnstica
Historia clnica

(anexo 2)

Antecedentes personales: Fisiolgicos Patolgicos Antecedentes familiares: Migraa Epilepsia

Anamnesis personal especfica: nio y madre. - Tiempo de evolucin - Forma de instauracin: brusca o gradual. - Presentacin: Contnua o peridica. - Ritmo horario - Localizacin. Irradiacin. - Carcter hemicraneal. - Duracin. Intensidad. - Factores desencadenantes. - Agravantes y aliviadores. - Dura: presencia y tipo. - Sntomas acompaantes. - Horario escolar y actividades extraescolares. - Horas de sueo y televisin. Registro de episodios de cefalea (anexo 3) - Exmen fsico: . Completo, haciendo hincapi en la exploracin neurolgica. . T.A. . Fondo de ojo . Auscultacin craneal. - Exmenes complementarios: . Hemograma . Glucemia . Urea 3

. Iones . Txicos en orina en > 10 aos . Rx crneo . Rx senos segn anamnesis . Valoracin oftalmolgica

Actuacin o conducta a seguir (anexo 4)

Cefalea aguda en nio previamente sano: - Localizada - Generalizada con enfermedad acompaante: tt de la enfermedad en A. P. sin enfermedad acompaante: a urgencias

Cefalea recurrente: migraa: Tratamiento en Atencin Primaria. 1. Medidas profilcticas medioambientales. (Anexo 5) - Cambios de hbitos: horario, sueo - TV y ordenadores - Actividades - Cacao 2. Aislamiento neurosensorial tranquilidad. Habitacin oscura, cama y sin actividad. 3. Frmacos: - 1 eleccin: paracetamol 15-20 mgrs/kg, dosis c/ 6-8 h, oral o rectal. - Ibuprofeno 20 mgrs/kg/da - A.A.S. 15-20 mgrs/kg, dosis c/6-8 h. oral o rectal. - >12 aos: migraa tpica en adolescentes - Al iniciar aura: Naramig , 1 comprimido. Zomig 1 comprimido. 4. Criterios de derivacin a neurologa (migraas que requieren ms estudio o tratamiento profilctico):En general por va normal, salvo signos de cambios neurlgicos, o migraa acompaada de otros signos, como parestesias, disartria, etc. - Migraas con alta recidiva - Migraas de mala evolucin - Focalidad neurolgica Cefalea crnica - Progresiva: a urgencias. - No progresiva, tensional : tratamiento en Atencin Primaria. 1. Normas de vida. 2. Analgsicos. 3. Si es muy tensional: Diazepan 4. Valorar derivacin a Salud Mental.

Bibliografa:
1. Artigas A: Cefaleas en el nio En: Aparicio JM et al. Neurologa Peditrica. Ed. Ergon, Madrid; . 2000; 373-82. 2. Rothner AD: Headaches En: Swaiman KF, Ashwal S. Pediatric Neurology. Ed Mosby, Missouri; . 1999; 747-58. 3. Campos-Castell J: Cefaleas En: Casas C. Neurologa. Protocolos diagnsticos y teraputicos . en Pediatra. Tomo 1. Ed. Asociacin Espaola de Pediatra; pg: 235-43. 4. Herranz JL, Argumosa A: Cefaleas Bol Pediatr 2000; 40:100-8. . 5. Garca Peas JJ: Cefalea En: Zafra Anta M, et al. Manual de diagnstico y teraputica en . pediatra. Ed: Antibiticos Farma SA, Espaa; 1993; 661-70. 6. Hernandez Latorre MA, Macaya Ruiz A, Roig Quilis M: Caractersticas clnicas de la migraa en la edad peditrica Rev Neurol 2001; 33: 708. . 7. Stafstrom CE, Rostasy K, Minster A. The usefulness of childrens drawings in the diagnosis of headache Pediatrics 2002; 109(3):460-72. . 8. Torres Maese M, Megas Lpez ME, Pealver Sanchez I, Parrilla Muoz R: Cefalea infantil en atencin primaria Ped Rur Ext 2000; 30: 9-15. . 9. Artigas Pallars J: Tratamiento agudo de las cefaleas infantiles Rev Neurol2001; 33: 237. . 10. Hunfeld JA, Perquin CW, Bertina W, Haezebroek-Kampschreur AA, van Suijlekom-Smit LW, Koes BW, et al: Stability of pain parameters and pain-related quality of life in adolescents with persistent pain: a trhree-year follow-up Clin J Pain 2002; 18(2):99-106. .

Anexo 1. Etiologa de las cefaleas segn su evolucin

Aguda
Frecuente: Fiebre, infecciones Sinusitis aguda Sndrome postraumtico 1 crisis de migraa Meningitis Postpuncin lumbar Rara: Encefalitis Hemorragia subaracnoidea Hematoma subdural Neuritis ptica Glaucoma Hemorragia epidural

Subaguda
Cefalea tensional crnica Estado migraoso Tumor intracraneal Hipertensin intracraneal benigna Hematoma subdural Absceso cerebral

Aguda Recurrente
Frecuente: Migraa Cefalea tensional episdica

Crnica (meses)
Rara: Cefalea tensional crnica Hidrocefalia intermitente Hipertensin intracraneal Feocromocitoma Abuso de analgsicos Cefalea en racimos Cefalea desencadenada por tos

Anexo 2. Proceso diagnstico en la cefalea infantil

Anamnesis personal:
. Embarazo, parto, perodo neonatal . Desarrollo psicomotor . Evolucin de las conductas motoras, lenguaje social, coordinacin . Adaptacin y rendimiento escolar . Rasgos del carcter . Historial mdico: traumatismos, infecciones, anorexia, sncopes, abdominalgias

Anamnesis de la cefale

Anamnesis familiar: . Antecedentes en familiares de primer grado de: cefalea de cualquier

tipo, sncopes, problemas psicolgicos o psiquitricos . Dinmica familiar

1. Tiene uno o varios tipo 2. Desde cuando? Coinc 3. Con qu frecuencia tien 4. Tiene un ritmo horario? 5. Hay factores precipitan 6. Hay sntomas previos a 7. Cmo y donde empieza 8. Cuales son las caracter 9. Hay sntomas asociado 10. Las cefaleas interrumpe 11. Hay circunstancias o f 12. Cunto tiempo dura la c

Exploracin:

Fsica: peso, talla, permetro craneal, tensin arterial. Inspeccin, auscultacin (craneal), signos vegetativos (sudoracin, palidez, cutis marmora Neurolgica: pares craneales, agudeza visual, reflejos, tono muscular, sensibilidad, coordinacin signos menngeos Fondo de ojo

Exploraciones complementarias:

Innecesarias en la mayor parte de los ca

Hemograma y bioqumica: si se sospecha proceso infeccioso, anemia RX de senos paranasales: si se sospecha sinusitis Valoracin psicolgica-psiquitrica: en algunos casos de cefalea tensional Estudio neurorradiolgico: TAC, RNM

Nombre del paciente: ______________

Pediatra responsable: ______________

Registro de episodios de cefalea

Anotar Sntomas: - Hora de inicio - Duracin - Aura* - Vmitos - Tratamiento - Otros Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes

*Aura: sntomas previos al dolor como alteraciones visuales, auditivas

Anexo 4. Actuacin ante el nio con cefalea

CEFALEA AGUDA Nio previamente sano CEFALEA RECURRENTE MIGRAA

Sin Enfermedad acompaante (o sospecha de patologa grave)

TRATAMIENTO PEDIATRA EAP

Prog

Con Enfermedad acompaante (otitis, sinusitis...) Derivar a Urgencias de Pediatra

-Medidas profilcticas - Aislamiento neurosensorial - FARMACOS: analgsicos-AINEs + antitrmicos

Urgen Pedia

No responde Respuesta positiva TT del proceso en Atencin Primaria Mismo tratamiento crisis posteriores Agonistas 5-HT 1B (Triptanes) > 12 aos NARAMIG ZOMIG

No responde

Anexo 5. Cefalea: medidas preventivas

La prevencin de los dolores de cabeza se considera ms importante que el tratamiento. Como muchas de las causas son conocidas, pueden evitarse fcilmente. Mediante ciertos consejos domsticos se pueden mitigar un 90% de todos los dolores de cabeza. Fomentar la ingestin abundante de agua cada da. Hacer ejercicio regular. Evitar cualquier alimento conocido que agrave el problema (cacao, queso curado, frutos secos ). Evitar situaciones de stress (fomentar las tcnicas de relajacin). Dormir las horas correctas cada da. Evitar el alcohol y el tabaco en adolescentes. Controlar las horas diarias de TV. Evitar ingerir cantidades elevadas de analgsicos, siga los consejos dados por su pediatra.

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