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PIA

PRESION INTRA ABDOMINAL

Daniel Alfaro Basso, M.D.

Medicina de Emergencia y Desastres Hospital FAP, Lima, Per


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La presin intraabdominal es el resultado de la tensin presente dentro del espacio anatmico abdominal. En condiciones fisiolgicas normales su valor es 0, aunque puede sufrir ligeros aumentos en determinadas situaciones como: Tos, Vmitos Defecacin.
Sugrue M. Intrabdominal pressure. Clin Intensive Care 1995;6:76-9.
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Valores de Presin Intraabdominal en Algunos Estados Fisiolgicos


Maniobra de valsalva Defecacin Vmitos tos

45 a 60 cms. de H2O

35 cms. de H2O

60 cms. de H2O 80 cms. de H2O

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En trminos generales, la PIA se clasifica como ligera (entre 10 y 20 cm/ agua), con efectos fisiolgicos generalmente bien compensados y por tanto, poco significativos en el orden clnico; moderada (entre 21 y 40 cm/agua), momento a partir del cual aparece la disminucin de la perfusin hstica y se desarrolla el sndrome de compartimiento abdominal y severa (mayor de 40 cm/agua), para determinar anuria en el paciente.

Schein M, Rucinski J, Wise L. The abdominal compartment syndrome in the critically ill patient. Curr Opin Critic Care 1996;2:287-94.
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Leve

Moderada

Severa

10 a 20 cms. de 21 a 40 cms. de H2O H2O Efectos fisiolgicos poco significativos Disminucin de la perfusin Instalacin del Snd. Intracompartimental Abdominal

Mayor de 41 cms. de H2O Anuria

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FORMAS DE MEDICION: Directa: a travs de cateterismo o por laparoscopia Indirecta: tomando la presin de la vena cava inferior, o haciendo medicin transgstrica, transrectal y transvesical, su medicin y constatacin del aumento reviste una gran importancia.
Hopgood P, Moody P, Nelson RA, Edwards P. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intrabdominal presure. J Am Coll Surg 1996;183(4):420-2.
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MEDICION INDIRECTA: Realizada a travs de la uretra, utilizando para ello una sonda foley. Tambin puede ser medida en forma trans rectal o trans esofgica. Explicar el procedimiento de medicin trans uretral con grficos.

Hopgood P, Moody P, Nelson RA, Edwards P. The abdominal compartment syndrome: the physiological and clinical consequences of elevated intrabdominal presure. J Am Coll Surg 1996;183(4):420-2.
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Medicin Trans Rectal: Catter rectal con baln, equipo para medir la presin intra abdominal
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Con la tcnica de asepsia y antisepsia adecuada, se introduce a la vejiga una Sonda foley.

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Una vez introcudida se infla el baln y se procede a vaciar la vejiga por Completo.

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En el extremo libre se coloca una llave de triple va. A travs de un extremo de la llave se coloca una solucin salina al 0.9% y se deja instilar 100 cc. en el otro extremo de la llave se coloca la extensin que servir para realizar la medicin de la presin
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LLAVE 3 VIAS

La sinfisis del pubis se toma como referencia para el cero de la regla de medicin (similar a la de la pvc). El resultado se obtiene en cms. De H2O, se puede convertir a mm de Hg. multiplicndolo por 1.36
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0c 10

Usar llave de 3 vas a fin de instilar el agua en la vejiga y posteriormente medir en la regla de PVC

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Monitoreo de la Presin Intra Abdominal

Bogota Bag
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2 ENTIDADES
Hipertension intra abdominal Sindrome compartimental intra abdominal

Ulcera perforada

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HIPOPERFUSION ESPLANICA

ISQUEMIA HEPATICA

COAGULOPATIA HIPOTERMIA ACIDOSIS

ACIDOSIS MUCOSA INTESTINAL + EDEMA

RADICALES LIBRES DE O2 MAYOR DAO A DISTANCIA SANGRADO INTRAABDOMINAL


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FISIOPATOLOGIA DEL SND. COMPARTIMENTAL INTRAABDOMINAL

La variedad de situaciones clnicas en las que aumenta la presin intraabdominal (PIA) es amplia. El SCA se ha descrito clsicamente en traumatismos abdominales cerrados y penetrantes, pero la elevacin de la PIA es frecuente en una sere de entidades nosolgicas y se puede presentar en forma aguda y crnica como veremos a continuacin

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AGUDA
Espontnea Peritonitis y absceso intraabdominal leo, obstruccin intestinal Aneurisma artico roto Neumopritoneo a tensin Pancreatitis aguda Trombosis venosa mesentrica

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AGUDA
Dilatacin gstrica aguda Postoperatoria Hemorragia intraperitoneal

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AGUDA
Postraumtica Sangrado intraperitoneal/retroperitoneal Edema visceral posrresucitacin Iatrognica

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AGUDA
Procedimientos laparoscpicos Vestidos antichoque (pantaln) Empaquetamiento abdominal Reduccin masiva de hernia parietal o diafragmtica Cierre abdominal a tensin
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CRONICA
Ascitis Tumor abdominal de gran tamao Dilisis peritoneal ambulatoria Embarazo

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Las definiciones de HIA y SCA han sido motivo de controversia, pero en aos recientes se ha logrado un consenso relativo entre Cirujanos e Intensivistas. Se define SCA como el aumento de la PIA que condiciona incremento de las presiones de las vas areas, hipoxia, dificultad ventilatoria, oliguria o anuria, disminucin del gasto cardaco, hipotensin o acidosis, y mejora de todos estos trastornos despus de la descompresin abdominal.
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LAPAROSTOMIA: Tcnica que ayuda a que no se Incremente la presin intra abdominal


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Morris y cols. detallan una definicin ms precisa, y sealan que se presenta SCA cuando existe un abdomen a tensin, con presin inspiratoria pico por arriba de 85 cm H2O bajo ventilacin controlada, hipercapnia y oliguria.
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La definicin de HIA resulta menos complicada, es un aumento de la PIA por arriba de 25 mm. Hg o 30 cm H2O. (1 mm Hg equivale a 1.36 cm H2O).

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El Sndrome de Compartimiento Abdominal es una situacin clnica desencadenada por un aumento en la presin dentro del abdomen, la cual conduce a una serie de alteraciones fisiolgicas que de no ser corregidas a tiempo puden determinar morbilidad y mortalidad importantes

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Clnicamente se caracteriza por distensin abdominal, incremento de la presin de inspiracin en la va area, aumento de la presin venosa central (PVC), hipercarbia, hipoxia y oliguria. Caractersticamente todos estos hallazgos son reversibles al descomprimir la cavidad abdominal. La cavidad abdominal se comporta como un compartimiento nico, y por ello cualquier cambio brusco en el volumen de su contenido puede elevar la presin intraabdominal.
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LAPAROSTOMIA: Cierre parcal utilizando pinzas de campoe ayuda a que no se Incremente la www.reeme.arizona.edu presin intra abdominal

Uno de los hallazgos ms importantes es la disminucin del gasto cardaco debido a una disminucin en el retorno venoso de la vena cava, un aumento en la resistencia perifrica o ambos. La precarga juega un papel importante pues es mayor la disminucin del gasto cardaco en pacientes hipovolmicos que en los normovolmicos

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Los principales sistemas afectados por el SCA son el: Cardiovascular, Renal y Respiratorio.

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De la afeccin cardiovascular, la principal consecuencia es la disminucin del gasto cardaco, que resulta fundamentalmente de la obstruccin al flujo de la vena cava inferior, y eventualmente se manifiesta por hipotensin.

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TORACOTOMIA Y LAPAROSTOMIA: PROCEDIMIENTO MUY UTILIZADA EN CIRUGIA DEL TRAUMA O CIRUGIA DE CONTROL DE DAOS
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La lesin renal se manifiesta por oliguria, que obedece a la perfusin disminuida hacia ese rgano por el bajo gasto cardaco, a la obstruccin del flujo de las venas renales y a la compresin de los urteres.

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CIRUGIA DE CONTROL DE DAOS


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El deterioro secundario de la funcin pulmonar se torna evidente cuando aparece hipercapnia resistente al manejo y presiones inspiratorias mximas incrementadas, secundarias principalmente a la compresin del parnquima pulmonar por el diafragma elevado y la disminucin de la distensibilidad pulmonar.

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MALLA COLOMBIANA O BOGOTA BAG

El aumento de la presin intraabdominal tambin eleva la presin intracraneana y disminuye la perfusin cerebral

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Los trabajos de Burch y cols. concluyeron en una clasificacin que representa una gua clnica para el manejo de pacientes con aumento de la PIA, sugiriendo descompresin abdominal para la mayora de los pacientes con HIA Grado III, y para todos los pacientes con HIA Grado IV.

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Pero resulta evidente que en muchas ocasiones la PIA por s sola no es suficiente para tomar la decisin de descomprimir, y que deben ser igual de importantes los parmetros de los sistemas ms frecuentemente afectados, en otras palabras, es de gran importancia establecer una adecuada correlacin clnica.

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En la actualidad, los esfuerzos deben de centrarse en la prevencin del SCA, ms que en su tratamiento. Se insiste en evitar el cierre forzado de las aponeurosis cuando se anticipa la probabilidad de SCA. Como es en el caso de la pancreatitis necrohemorrgica.

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Para ello se han utilizado mtodos de cierre diferido, incluidos los mtodos con mallas protsicas temporales, o incluso el cierre de la piel con pinzas de piel y campo. Recientemente se ha desarrollado un cierre temporal del abdomen con polietileno, el cual le da un mayor grado de distensibilidad, disminuyendo de manera importante la presin intraabdominal.

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BOGOTA BAG

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GRACIAS
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