ASMA

Snchez Pinto Miguel Octavio

Mdico Interno de Pregrado Universidad Autnoma del Estado de Morelos IMSS H.G.Z. 20 La Margarita 26 Septiembre 2011

QUE SABEMOS DE ASMA

Frecuencia 1-30% en las diferentes poblaciones

Eficacia del tratamiento

Evitar sntomas molestos da y noche

No utilizar o usar el mnimo de medicamentos de emergencia Adecuada tolerancia al ejercicio Tener funcin pulmonar normal

Evitar crisis severas

CICLO ASMTICO
Asma Trastorno crnico inflamatorio Vas areas

Broncoconstriccin tapones mucosos

Obstruccin en el flujo de aire

Hiperreactividad

PUNTOS IMPORTANTES
Abordaje escalonado mejor manejo

Ataques de asma agudizaciones crnicas

Medicamentos controladores uso diario

Tratamiento de rescate nicamente en crisis (sibilancias, opresin torcica y

tos).

ESPIROMETRA
Administracin de broncodilatador

Aumento en >12% en el FEVi (o mayor de 200 ml)

Indica reversibilidad a la limitacin del flujo de aire

PICO DE FLUJO ESPIRATORIO (PFE)

Importante para la evolucin clnica

Posterior a broncodilatador Mejora en 60 L/min (o >20% pre-broncodilatador)

Variacin diurna en el PEF mayor del 20%

OTRAS PRUEBAS DIAGNSTICAS

Hiperreaccin bronquial: -histamina -metacolina -manitol -ejercicio Pruebas cutneas

Medicin de IgE sricos.

RETOS DIAGNSTICOS
Asma variante con tos Broncoconstriccin inducida por el ejercicio Nios menores a 5 aos Asma adultos mayores

Asma ocupacional

NIOS < 5 AOS

INTRODUCCIN
Es la enfermedad crnica ms comn en la infancia.
Primera causa de morbilidad infantil de las enfermedades crnicas. Motivo de: -ausencias escolares -visitas a ER -hospitalizaciones Alrededor de los 3 aos. Sensibilizacin antignica: principal factor de riesgo. Aparece primero en hombres que en mujeres. Ninguna prevencin ha mostrado ser eficaz.

DIAGNSTICO EN NIOS <5 AOS

Comnmente se hace slo con sntomas gatillo: Sibilancias: sonido agudo, emitido del pecho durante la espiracin. Juego, risa, llanto, emociones fuertes.

Tos
Clima Dificultad respiratoria Ejercicio

QUIEN DEBE SER TRATADO?

Pacientes que sin tratamiento, el asma indica que NO est controlado

D O S I S D I A R I A I N H A L A DA M N I M A D E GLUCOCORTICOIDES EN NIOS MENORES DE 5 AOS

DOSIS MINIMA (g)

DROGA

DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA

100

BUDESONIDE + SPACIADOR BUDESONIDE NEBULIZADO PROPIONATO DE FLUTICASONA

200 500 100

E VA L UA C I N I N I C I A L E N C R I S I S ASMTICA EN NIOS <5 AOS

Sntomas
Conciencia alterada

Media
No

Severa
Agitado, confuso o somnoliento

Oximetra
Habla

>94%
Oraciones

<90%
Palabras

Pulso

< 100 lpm

>200 lpm (0-3 aos) >180 lpm (4-5 aos)

Cianosis central Intensidad sibilancias

Ausente Variable

Comunmete presente Puede estar quieto

M A N E J O D E C R I S I S A S M AT I C A S E N NIOS < 5 AOS

Terapia
Oxgeno suplementario Agonista Beta2 de accin corta Ipratropio

Dosis y administracin
A libre demanda con casco mantener >94%

2 disparos de salbutamol o 2.5 mg nebulizados cada 20 min en la primera hora

2 disparos cada 20 minutos en la primera hora nicamente

Glucocorticoide sistmico
Aminofilina

Prednisona oral (1-2 mg/kg/dpia x 5 das) IV metilprednisolona (1 mg/kg cada 6 hrs en da 1, da 2 cada 12 horas, despus diario)
09. mg/kg/hora