Correlacion Clinico Patologica UCEVA- Septiembre 15 de 2011 Dr. Andres Restrepo. MD Patologo.

El paciente en cuestion es un marinero cuya enfermedad comienza abruptamente los 41 aos con un cuadro que fue diagnosticado como ataque de gota la lesion aparece durante una tormenta en su regreso de un viaje en alta mar, la naturaleza del dolor es pobremente descrita en el registro cllinico pero parece ser un dolor fuerte, intermitente y progresivo, caracterizado por artritis poliarticular que afecta las piernas ms que los brazos y las manos. A veces presentaba periodos de exacerbacion del dolor con la exposicin al frio y la humedad especialmente mientras el paciente est en el mar. Durante unos periodos ha presentado episodios de pobre nutricin e insomnio crnico que parece han contribuido al problema articular pues los episodios mas serios que ha presentado coinciden con periodos en que ha estado comiendo y durmiendo mal. El paciente proviene de la europa mediterranea, hijo de espaoles su madre proviene de una familia juda. Tuvo una hermana menor y tres hermanos mayores uno de los cuales muri de causa desconocida. No hay historia familar de hiperuricemia ni gota. Al hermano fallecido se le encontro en la autopsia fusin de la 4a y 5a vrtebra lumbar y espina bifida incompleta. Uno de los hijos del paciente presenta las mismas anormalidades anatmicas que su tio. El paciente fue integrante de la marina y pertenecia a un estrato socio economico y cultural medio alto. Contrajo matrimonio a la edad de 28 aos, su esposa muri 6 aos despus de una enfermedad de causa desconocida, resultado de esa union tuvo un hijo, el paciente luego tiene otra relacin en unin libre y concibe otro hijo. Se desconoce si ha tenido otras compaeras sexuales, sin embargo es conocido que la promiscuidad sexual es comn entre marinos, muchos de ellos contraen sfilis y otras enfermedades de transmision sexual como consecuencia. Previo a los 41 aos el nico problema mdico registrado del paciente fue una herida de localizacin y profundidad desconocida que recibio durante una batalla en el mar a la edad de 25 aos en la que el navio en que estaba naufrag. Poco despues de ese incidente estuvo temporalmente incapacitado pues despues del naufragio se vio obligado a nadar 2 leguas marinas (10 Km) desde su barco naufragado hasta una orilla cercana. En su vida joven el paciente era alto bien formado y de complexin muscular gruesa. Sus hbitos alimenticios e ingesta de alcohol eran moderados. Despus del ataque de gota que present a los 41 aos nunca se recupero totalmente. En Diciembre del ao previo al primer episodio durante un viaje a traves del atlantico transportando numerosas especies animales, entre ellas aviarias y mamiferas asi como semillas, l y muchos de sus compaeros a bordo del barco presentaron un cuadro semejante a la influenza, algunas de las vctimas se recuperaron rpidamente mientras que el paciente desarrollo

complicaciones no descritas en la historia clnica las cuales tomaron casi cuatro meses en resolver. A los 43 aos mientras navegaba cerca a Puerto Rico desarrollo un cuadro de fiebre y somnolencia con sbita desaparicin transitoria de la visin, la audicin y su memoria, mientras que simultaneamente otro episodio de gota apareci el cual fue tan severo que el paciente permaneci postrado en cama por casi 5 meses antes que su condicion mejorara. A los 47 aos el paciente sbitamente fue reducido por un severo dolor similar a los ataques de gota en la pierna y 4 dias despus por un cuadro febril severo. En esta ocasion su funcion neurologica y cognitiva permanecieron sin alteracin. Dos meses despus sus ojos presentaron un cuadro descrito como sangrado y dolor retrocular causando dificultad para ver, Un periodo de descanso prolongado posteriormente restaur su estado de salud. A la edad de 51 aos lucia envejecido y su aspecto era semejante a un hombre en la sptima dcada de la vida, Se embarca entonces en un viaje trascontinental a pesar de que el mismo describia sentirse parado en las puertas de la muerte ordena la construccin de un pequeo camarote cerca al puente de mando de su nave y desde el dirige el viaje mientras su salud se deteriora rapidamente, el viaje se interrumpe por su salud llegando a Jamaica donde al parecer contrae malaria lo cual empeoro su cuadro de artritis y produjo alteraciones mentales como delirio, presentaba adems gran impedimento motriz. Excepto por los episodios de delirio que se acompaaban de picos intermitentes febriles severos, su capacidad mental y cognitiva permaneci intacta. Despus de casi un ao en Jamaica es llevado a Espaa donde su condicin clnica declina rpidamente. A los 54 aos el dolor articular era tan severo que la mayor parte del tiempo estuvo confinado a la cama, durante el invierno su agona fue insoportable con gran incapacidad fisica en miembros superiores e inferiores incluyendo las manos. Finalmente presenta un proceso septico iniciado en una escara sacra complicada con una neumonia. Poco antes de los 55 aos y casi paralizado, fallece confinado a la cama tras haber estado en esa condicion durante la mayor parte de los ultimos 3 aos.