Abordaje Clnico en el Enfoque Gestltico con Nios

Conferencia presentada en el Congreso de Salud Mental, Marzo 2008

Lic. Cuqui Ros Iniciar mi presentacin con la definicin de Psicoterapia y de Psicoterapia Gestalt, y luego desarrollare el abordaje especfico con nios. La siguiente definicin de Psicoterapia pertenece a Alejandro vila Espada en su artculo La Psicoterapia ante el siglo XXI. Psicoterapia es el tratamiento cientfico de naturaleza psicolgica que a partir de manifestaciones psquicas o fsicas del malestar humano, promueve el logro de cambios con modificaciones en el comportamiento, la adaptacin del entorno, la salud fsica o psquica, la integracin de la identidad psicolgica y el bienestar de las personas o grupos tales como pareja o familia Es un instrumento especfico del trabajador de salud mental y es su prctica, o sea, el ejercicio de la misma, uno de los principales rasgos de identidad que singulariza a todos los psicoterapeutas. El mbito de las orientaciones psicoteraputicas es muy variado, por ello solo mencionar algunos cuya raigambre histrica es significativa: las teoras derivadas del pensamiento humanista y existencial, Terapia Gestalt, Rogeriana, Logoterapia y los desarrollos del psicoanlisis, la psicoterapia sistmica y el abordaje cognitivo. La Psicoterapia Gestltica enfoca el proceso de transformacin en la toma de conciencia (awareness) en su condicin corporal., emocional, cognitiva y conductual. Su instrumento metodolgico bsico es la fenomenologa cuyo tres pilares son la observacin la descripcin y la articulacin de lo que pasa en el Aqu y Ahora del Encuentro. La metodologa fenomenolgica de acuerdo a Yontef, es reconocer y colocar entre parntesis ideas preconcebidas sobre que es relevante en la temtica de quien consulta. La observacin fenomenolgica integra el comportamiento observado como as tambin los relatos y las experiencias y objetiva una descripcin cada vez ms clara y detallada de lo que la experiencia es y deja de lado que seria, podra o pudo ser. Se ubica en la concepcin del nuevo paradigma que emerge en el siglo XX y postula una manera de mirar y comprender la realidad sincrnica con desarrollos producidos en otras disciplinas. Constituye su visin del mundo desde una concepcin holstica y sistmica, adhiere a las dos modalidades del conocimiento: racional e intuitivo. Considera que organismo- medio son una totalidad, y que mente y materia son manifestaciones de los mismos fenmenos que responden a patrones energticos de interaccin dinmica.

Psicoterapia con nios: mirada histrica Es especialmente luego de la primera guerra mundial que la infancia ocupa un lugar de visibilidad que no haba tenido hasta ese momento. Los primeros desarrollos en psicoterapia con nios se remontan a fines del siglo XIX y principios del siglo XX, con las contribuciones de Freud en el estudio de las neurosis, las etapas del desarrollo psicosexual y su paradigmtico caso Juanito. Freud al enfatizar la importancia de la infancia en la construccin de la personalidad hace figura en este periodo de la vida y surge la nocin, muy importante por cierto, que los nios podan ser afectados por aquello que los adultos hacan. Posteriormente y siempre desde el campo del psicoanlisis Anna Freud y Melanie Klein aportan la observacin directa como eje del abordaje con nios y el empleo del juego considerado el lenguaje por excelencia de la niez. Para Ana Freud el juego estaba al servicio de construir una fuerte relacin con el terapeuta en tanto para Klein el juego era el soporte del trabajo de interpretacin. Es de inters tambin mencionar a Winnicott con los estudios de la relacin madre-bebe. Destaca la

importancia del maternaje que trajo como contribucin una mirada cuidadosa para los padres y su influencia en la crianza de sus hijos. A la doctora Mannoni, que toma a los padres como figura central de la consulta y J. Bolbwy con su estudio y observacin de las relaciones seguras e inseguras en la relacin madre-nio que luego derivara en el desarrollo de la teora del apego.

Aparicin de la perspectiva existencial fenomenolgica en el trabajo con nios Emerge en la dcada del 50, con el desarrollo de nuevas posibilidades en la comprensin de ser humano. En la terapia centrada en el cliente, desarrollada por Carl Roger, encontramos un referente importante en Virginia Axline. Axline empieza a desarrollar un trabajo con nios realizando intervenciones esencialmente descriptivas que reflejan los sentimientos. El proceso teraputico estaba absolutamente centrado en el nio con mnimas intervenciones del terapeuta cuyo principal objetivo era acompaarlo en el espacio teraputico. La aceptacin del nio como es, respetando su capacidad de resolver problemas y el desarrollo de una slida relacin de confianza eran los principios bsicos de esta nueva manera de trabajar psicoteraputicamente con nios y que Virginia Axline describe muy bien en su libro Dibs en bsqueda de s mismo. Con las contribuciones de Violet Oaklander en Psicoterapia Gestltica con nios, los presupuestos de una visin humanista fenomenolgica se dirigen a una mayor participacin del terapeuta. Aqu el foco est en trabajar con el nio ampliando sus posibilidades de eleccin de la interaccin con el mundo y ayudarlo a conocer sus patrones de evitacin junto con una inclusin activa del contexto familiar en la psicoterapia. Violet Oaklander es la principal representante en la terapia gestltica con nios. Empleando el juego, la fantasa y los dibujos como principales herramientas, considera que la psicoterapia solo es posible a partir de establecer una relacin de seguridad y confianza. Propone una direccin clara en el proceso teraputico con el objetivo de restaurar los canales de contacto y consigo mismo y con su medio. Estos canales de contacto son la audicin, la visin, el tacto, el olfato, el gusto, el lenguaje y el movimiento corporal. Considerando que una interrupcin en cualquiera de estos canales de contacto o en varios de ellos indica un desarrollo disfuncional es que Oaklander provee en cada encuentro una experiencia para avanzar en la resolucin de aquellas interrupciones que se manifiestan en el ciclo del desarrollo vital, bloqueando la interaccin del nio en su entorno. Esta interaccin ininterrumpida donde el nio construye su Proyecto de ser y estar en el mundo es lo que Pearls llamo Autorregulacin Organismica. La Autorregulacin Organismica procura alcanzar siempre el mejor equilibrio en el campo de interaccin y est representado por el ciclo de la experiencia de Joseph Zinker, que conceptualiza de que manera el ser humano registra, percibe, se da cuenta y se organiza en su ser en el mundo. La interaccin organismo/ medio se da a travs de las funciones de contacto, se articula de manera particular en cada ser humano y funciona en una perspectiva de Figura-Fondo donde algunas predominan ms que otras o estn puestas en juego al mismo tiempo conforme con la pregnancia de la situacin (experiencia en el Aqu Y Ahora). La manera de estructurar la relacin organismo/ medio se llama Ajuste Creativo y el sntoma es la respuesta con el que el nio responde organsmicamente a situaciones de dificultad. De manera tal que cuanto ms puedan desarrollar sus funciones de contacto tanto ms posibilidades tienen de establecer una relacin saludable con el mundo y consigo mismo.

Principios bsicos del proceso teraputico de la Psicoterapia Gestalt con Nios de acuerdo a Violet Oaklander Postura fenomenolgica: observacin, descripcin y articulacin (ya descriptos) Comprensin diagnostica: modelos relacionales, organizacin de las funciones de contacto y de los mecanismos de evitacin, situaciones evolutivas abiertas y posibilidades de autosoporte y awareness. Enmarcamos nuestra compresin diagnostica en un eje diacrnico, histrico, vertical y sincrnico u horizontal (de qu manera se despliega la situacin actual en el contexto familiar y escolar)

 La relacin teraputica: El lenguaje natural del nio es el juego, en consecuencia, en la terapia, el nio viene a jugar para construir un mundo que pueda contenerlo. Si su experiencia contiene miedos, prdidas, preocupaciones es probable que le resulte difcil reconocer los lmites propios y ajenos. El primer paso en la tarea teraputica es construir un nosotros donde yo-t estn diferenciados. Esta relacin basada en la filosofa buberiana nos permite avanzar juntos, crear un espacio confiable, seguro y simtrico sin por ello perder de vista que estamos con un nio. Esta relacin, teraputica en s mismo provee al nio la experiencia de sentirse nico y diferente. Contacto y Resistencia: Definimos al contacto como la capacidad de estar completamente presentes y disponibles en una situacin particular. El contacto saludable involucra la capacidad de usar nuestro cuerpo, de expresarnos emocional e intelectualmente. Realizamos un buen contacto desde el lmite de nosotros mismos, experimentando que es mo y que no lo es. Cuando alguna de estas modalidades es interrumpida, el contacto saludable se bloquea y los nios que experimentan preocupacin, ansiedad, duelos, terrores, enojos pueden construir una armadura o coraza para no sufrir. El nio que no puede o no sabe jugar solo, requiere atencin constante, habla incesantemente sin poder escuchar, manifiesta un sentido de s mismo vulnerable y dbil. Es difcil construir un contacto saludable cuando el nio no tiene sus lmites claros. En estas circunstancias el nio puede tornarse profundamente resistente como una forma de proteccin. La resistencia nos indica el nivel de energa y tambin el nivel de contacto: l est tratando con un tema difcil y la resistencia nos mostrar en qu capacidad est disponible o no para seguir adelante o detenernos all. Sentido del S Mismo y Darse Cuenta: Ayudar al nio a desarrollar un fuerte sentido del s mismo es un escaln importante en el proceso teraputico, pues las seales de inhibicin y restriccin implican un s mismo disminuido. Los sentimientos estn estructurados por nuestras formas de comprender y por eso mismo pueden ser difcilmente separados de las interpretaciones culturales y sociales sobre las conductas apropiadas. las diferentes experiencias que el terapeuta introduce en el encuentro con el nio amplan su darse cuenta que provee el soporte necesario para manifestar sus emociones. Contar historias, dibujar, cantar, trabajar con arcilla, hacer mscaras y tteres y tantas otras opciones imposibles de mencionar aqu le permiten "pretender jugando" para finalmente aduearse de sus propias sensaciones, emociones y pensamientos y promueven un buen contacto consigo mismo y su mundo social. Pregunta Final: el nio se da de alta?: La terapia con chicos es intermitente, en diferentes momentos de su desarrollo evolutivo pueden aparecer temas en los que precise ayuda para continuar creciendo, por eso cada terminacin puede ser temporaria y es importante que los padres entiendan esta caracterstica propia del tratamiento con nios. An cuando trabajemos con un objetivo focalizado, siempre hemos de tener una visin ampliada y sostenida en la construccin de la identidad social. Esta visin del panorama global en el que el nio est inmerso nos permite atender los mecanismos de autorregulacin entre l y su familia, y entre l y su mundo. La construccin del vnculo teraputico y la modificacin operada, por pequea que sea, influye en su autoestima, en la construccin de su identidad social y en el equilibrio familiar. Conclusiones En relacin al inters de este congreso, las actualizaciones de las psicoterapias en el aqu y ahora, mis conclusiones estarn referidas a la conceptos de compresin diagnstica, singularidad, naturaleza-crianza y resiliencia. La Psicoterapia Gestalt comprende a cada nio como un ser particular. Considera que las variables biolgicas y psicolgicas de cada momento evolutivo no anulan su singularidad. . Sus funciones de contacto, sus emociones, su modo de relacionarse, sus posibilidades de autosoporte, etc., nos permiten considerar la calidad de los ajustes creativos donde prevalece la fenomenologa y no la pertenencia a tal o cual grupo. Este continuun experiencial posibilita observar tambin de qu manera naturaleza y crianza (nature-nurture) estn en mutua y permanente interaccin. Las experiencias de vida junto con su particularidad proveen al nio mecanismos, recursos y habilidades sociales a los cuales podemos adjudicar continuidad y discontinuidad en la progresin en el ciclo vital. El otro concepto que tambin tomamos en cuenta de los desarrollos actuales es el de Resiliencia, termino que proviene de la fsica y es definido grosso modo, como la capacidad de enfrentar situaciones adversas y desarrollarse positivamente. Es un proceso complejo, resultado de la interaccin en la frontera de contacto entre el organismo y el medio. No se puede ser resiliente sin estar en relacin, es un fenmeno dinmico,

cuya esencia reside en la capacidad de estar presente en el Aqu y Ahora generando en cada ser humano una reaccin nica. Bibliografa: - BARUDY, Jorge; Hijas e hijos de madres resilientes; Ed. Gedisa; Barcelona; 2006 - CIRULNIK, Boris; La maravilla del dolor; Ed. Granica; 2001 - OAKLANDER, Violet; El tesoro escondido; Ed. Cuatro Vientos; Santiago de Chile; 2008 - OAKLANDER, Violet; Ventanas a nuestros nios; Ed. Cuatro Vientos; Santiago de Chile; 1992