ARTICULO ORIGINAL

Cellone A., Bersano A., Bozzo S., Rodrguez Vlez A., Garca E., Natalicio J. y Li Mau L. (Grupo de estudio interinstitucional de Investigacin Cualitativa en Rehabilitacin)

INVESTIGACIN CUALITATIVA EN REHABILITACIN

El modelo biomdico, concibe la enfermedad como una entidad que se define por criterios estandarizados y universales. Estos criterios incluyen la presencia de un agente etiolgico y de mecanismos patognicos dentro del cuerpo, ambos objetivamente captables y medibles. Las enfermedades son el resultado de desviaciones de la norma de variables biolgicas y bioqumicas. Una conceptualizacin diferente aportan los socilogos y antroplogos. Para ellos la enfermedad, la salud, no se reducen a una evidencia "orgnica", "objetiva", sino que estan ntimamente relacionadas tanto en su origen, desarrollo y repercusiones, con la cultura y la sociedad en las cuales la gente vive y se reproduce. Las enfermedades se constituyen y se construyen como una realidad socio-cultural1-2. Considerado el objeto "salud", como un proceso social, ofrece un nivel posible de ser cuantificado, ej.:la Epidemiologa Social es un espacio que permite una representacin abarcadora de salud al englobar lo social como determinante. Sin embargo los actos sociales envuelven

una propiedad que no est presente en el universo de las ciencias biolgicas: el significado: las ideas, sentimientos, creencias y motivos que estn detrs de las acciones de la gente2,3,4. Dentro de las Ciencias Sociales, la llamada Metodologia Cualitativa ofrece una posibilidad de abordaje de la realidad capaz de incorporar la cuestin del significado y de la intencionalidad como inherentes a los actos, a las relaciones y a las estructuras sociales. La Metodologa Cualitativa es la investigacin que produce datos descriptivos: las propias palabras de las personas, habladas o escritas y la conducta observable. Ms que un conjunto de tcnicas para recoger datos se constituye en un modo de encarar el mundo emprico 3. Busca comprender creencias y comportamientos de los seres humanos desde el punto de vista de ellos: perspectiva mica1,4 : "una situacin humana slo es caracterizable cuando se toman en consideracin las concepciones que los participantes tienen de ella y la manera como la experimentan"(Mannheim) (Cuadro 1).

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CMO TRABAJA LA METODOLOGA CUALITATIVA ?

Con tcnicas de recoleccin especficas: entrevistas, observacin participante, historia de vida, grupos focales2. La informacin se registra siempre en forma de palabras: del sujeto, de los grupos y del investigador. Con un instrumento de medicin: el investigador, quien, en un trabajo de intenso contacto con las personas y el ambiente debe procurar obtener lo que realmente es, suspendiendo sus propias creencias, valores y predisposiciones. Observando a las personas en su vida cotidiana, escuchndolas hablar sobre lo que tienen en mente y viendo los documentos que producen, el investigador cualitativo obtiene un conocimiento directo de la vida social, no filtrado por conceptos, definiciones operacionales y escalas clasificatorias.

DISEO
En la investigacin cuantitativa predomina una lgica lineal: hay una secuencia predeterminada de etapas que se suceden unas a otras, con un punto de inicio -el planteo de hiptesis- y uno de llegada -el rechazo o confirmacin de la hiptesis inicial. La recoleccin de los datos va dirigida a una muestra de unidades estadsticamente representativa, que permite caracterizar a una poblacin en funcin de variables. Los supuestos del anlisis se basan en esta representatividad estadstica y en la posibilidad de generalizar los resultados encontrados en la muestra a una poblacin dada. En cambio, las investigaciones efectuadas con una aproximacin cualitativa se efectan en base a informacin observacional, poco estructurada, recogida con pautas flexibles, respecto a interrogantes poco cuantificables. La lgica de la investigacion cualitativa avanza en espiral, de modo que el investigador parte de hiptesis de carcter provisorio, observa e interroga, revisa los datos que recoge, advierte la emergencia de aspectos no tenidos en cuenta previamente, detecta reas de investigacion improductivas que pueden ser elimi-

nadas, tarea que lo obliga al chequeo de las hiptesis de partida y a la reformulacin de las preguntas de base y de nuevas preguntas, vuelve, entonces a los sujetos y al fenmeno para re-observarlos y reinterrogarlos 1,5. Esta caracterstica: iteratividad (que se repite) entraa un proceso permanente de interpretacin, con la formulacin de conceptos tericos(representacion)*-, construidos en un continuo ir y venir de la informacin emprica al marco terico. El diseo de un estudio cualitativo propiamente dicho debe presentar claramente los antecedentes del problema que quiere responder. El investigador se aproxima al problema con un caudal de conocimientos obtenidos de resultados de investigaciones anteriores, con un bagaje conceptual de teoras que lo ayudan a delimitar el tema. Estos elementos le permiten generar las hiptesis de trabajo que sern redefinidas en el propio trabajo cualitativo. El criterio de seleccin de la muestra no es probabilstico sino intencional, se seleccionan casos con caractersticas consideradas relevantes para la respuesta al interrogante planteado. Adems la naturaleza de la metodologa cualitativa seala un lmite en cuanto al nmero de sujetos investigados. No es posible realizar un anlisis cualitativo detallado y en profundidad con un nmero excesivamente grande de unidades; las pequeas comunidades, las organizaciones, las instituciones, las familias, los casos nicos se consideran contextos de privilegio para este tipo de abordaje 5. El anlisis cualitativo no consiste en la estimacin cuantitativa de parmetros de un universo dado, sino en el estudio comparativo de la conducta de los actores dentro de un contexto determinado y en circunstancias situadas en el tiempo y que como resultado final plantea hiptesis y tipologas tiles para interpretar la diversidad y semejanzas de las conductas observadas.

CRITERIOS DE RIGOR
Cualquier diseo dado es necesariamente un inter-juego de elecciones metodolgicas, prcticas, creatividad y juicios personales de la gente

involucrada. Como es posible, partiendo de la subjetividad, formar conceptos y teoras objetivamente verificables? Que criterios de rigor de orden metodolgico permiten acercar una respuesta? 1-6-7-8. 1-Credibilidad (validez interna de la metodologa cuantitativa) Un estudio es creble cuando presenta descripciones e interpretaciones de una experiencia humana con tal fidelidad que sus protagonistas se reconocen inmediatamente en ellas. El valor de verdad reside en el descubrimiento de fenmenos y experiencias humanas, tal como son percibidos y vividos por los sujetos, ms que en la corroboracin o rechazo de conjeturas a priori sobre esos fenmenos. 2-Adecuacin (validez externa de la metodologa cuantitativa) En la investigacin cualitativa se puede generalizar? Siguiendo un anlisis comparativo, examinando similitudes y diferencias entre varios estudios de fenmenos similares, se pueden construir proposiciones generales, acerca de los acontecimientos. La generalizacin que se logra aqu es de carcter conceptual: se tienen datos sobre los "procesos". 3-Auditabilidad (confiabilidad de la metodologa cuantitativa) Un estudio es auditable cuando otro investigador puede seguir detallada y fcilmente la trayectoria de las decisiones que se fueron tomando y puede arribar a conclusiones similares o afines (no contradictorias). 4-Confirmabilidad (objetividad de la metodologa cuantitativa) Un estudio es confirmable cuando sus hallazgos no presentan sesgos (sesgo: error sistemtico, motivado por algn compromiso que no es el desarrollo cientfico)9. Sesgos frecuentes en investigacin cualitativa: Sesgo holstico: el investigador presenta los resultados de una forma "demasiado congruente", sin dejar aflorar dudas, fisuras que atenten contra su argumentacin. Sesgo "volverse nativo": la proximidad e intimidad entre investigador y sujetos investigados encierra una amenaza: el involucrarse con los sujetos hasta un grado que le dificulte al investigador discriminar entre sus

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BIBLIOGRAFA
1-Llovet, J & Ramos, S: "Hacia unas ciencias sociales con la

experiencias y la de esos sujetos. Existen estrategias destinadas a la proteccin de los sesgos: El investigador debe tener en claro sus valores, supuestos y creencias, debe tener en claro de que marco terico evaluativo parte y estar alerta a los cambios que se van produciendo sobre si mismo y sobre el campo, " En una ciencia donde el observador es de la misma naturaleza que el objeto, el observador es, el mismo, una parte de su observacin". Hubo triangulacin? 1,5,6,7. Triangular consiste en recoger informacin y analizar los datos desde diferentes ngulos para compararlos y contrastarlos. Hay varias formas de triangular: Triangulacin intra-mtodo: de investigadores: a favor y en contra del estudio de las tcnicas entre si de fuentes: personas que ocupan diferentes roles. Triangulacin inter-mtodo: integracin cuanti-cualitativa 5,10. La integracin de ambos enfoques surge del reconocimiento de que cada uno de ellos slo da cuenta parcialmente de la realidad. La estrategia de articulacin puede partir de un anlisis cualitativo de una situacin problemtica cuyo resultado permita una definicin de variables y proponga hiptesis cuantitativas. La otra posibilidad parte de un diagnstico cuantitativo, con el objeto de caracterizar el fenmeno en estudio y acude al anlisis cualitativo de dicho fenmeno para tratar de explicarlo.

ciente acerca el proceso de rehabilitacin y cmo stas difieren o son similares a las percepciones del equipo de rehabilitacin? Qu conocemos de la experiencia de la rehabilitacin como un camino a travs del cual la persona "paciente" desarrolla una nueva identidad como persona con una discapacidad? Qu diferencias existen entre el mundo especializado de la rehabilitacin y el contexto de la vida del paciente? Es un mtodo de produccin de datos. Generar ideas (ofrece experiencia directa). Desarrollar hiptesis sobre el conocimiento y procesos de decisin de la poblacin. Identificar y definir un problema. Desarrollar un estudio cuantitativo. Comprender resultados de un estudio cuantitativo. Permite producir conocimientos sobre procesos. Produce informacin que contribuye a mejorar los programas de salud. El propsito de la investigacin cualitativa es producir hallazgos, mostrar, dar cuenta de, asumiendo el carcter aproximado del conocimiento y que ste se obtiene a costa de muchas tentativas y de la incidencia de muchos haces de luz, multiplicando los diferentes puntos de vista. "Pienso que esta prctica puede mejorar, por una comprensin ms real, el conocimiento de cmo ocurren los cambios cuando las personas se encuentran con la discapacidad y como evoluciona este proceso. Podremos juzgar los cambios, no slo sobre las bases de la mejora de la capacidad para realizar tareas mensurables, sino sobre las cosas que trabajamos con el paciente y que l usa cuando retorna a su vida en la comunidad" (J.C.Spencer). *Representacin: categoras de pensamiento, de accin y de sentimiento que expresa la realidad, la explican, justificndola o cuestionndola.

medicina, obstculos y promesas" (1995), pp. 43-72. 2-Souza Minayo, M de: "El desafo del conocimiento". Investigacin Cualitativa en Salud. Lugar editorial. (1997). 3-Taylor,S.J. & Bogdan, R: "Introduccin a los mtodos cualitativos de investigacin"Editorial Paids. (1987). 4-Spencer, J C: "The Usefulness of Qualitative Methods in Rehabilitation:Issues of Meaning, of Context and of Change".Arch Phys Med Rehabilitation, vol 74,February 1993, pg:119-126. 5-Gallart, M A: "La integracin de mtodos y la Investigacin Cualitativa". Centro de estudios de poblacin (CENEP), Buenos Aires, pag. 107-151. 6-Krefting, L: "Rigor en la investigacin cualitativa". The American Journal of Occupational Therapy, March 1991, volumen 45, nmero 3. 7-Sandelowski, M: "The problem of rigor in qualitative research". Avances in Nursing Science, April 1986, nmero 8(3), pg: 27-36. 8-Castro,R & Brofman, M: "Problemas no resueltos en la integracin de mtodos cualitativos y cuantitativos en la investigacin social en salud.Salud, cambio social y poltica: perspectivas desde Amrica Latina.(1997), pg.49-64. 9-Murphy, J T: "Obteniendo los Hechos". Harvard University. 10-Garca uez J, Goga M.y Ramos, S.: "Complementacin de enfoques, cualitativo y cuantitativo"(1997). 11-Spencer J: "Socialization to the Culture of a Rehabilitation Hospital: An Ethnographic study". The American Journal of Occupational Therapy, Jannuary 1995, volumen 49, nmero 1, pg.53-62.

INVESTIGACIN CUALITATIVA, PARA QU SIRVE? 3,5,10,11

"Lo que dicta cual es el mtodo de investigacin adecuado es el problema que se investiga" Es un mtodo idneo para abordar algunos problemas:Cules son los patrones de adaptacin a una discapacidad, cul es su secuencia? Cmo se enfrenta el cambio? Cules son las estrategias usadas por las personas con discapacidades para resolver los problemas de adaptacin? Cules son las expectativas a largo plazo respecto al futuro? Cmo es la percepcin del pa-

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