FORMATO DE PERMISO PARA TRABAJOS EN ALTURAS

Fecha de expedicin: _____Septiembre 12 de 2011_____ Vlido de: ______am _2:00_ pm a Permiso concedido a: NOMBRE Y APELLIDO Wilmer Arley Daza Hernndez cedula E.P.S afiliacin vigente Saludcoop E.P.S _______am ___7:00_pm

CARGO Instalador de redes

1061698643

Descripcin del trabajo a realizar: El trabajador realizar el tendido de fibra ptica en una edificacin de 4 pisos, interconectando en cada piso mediante un Rack de telecomunicaciones y creando una red LAN clase C_____ Tiempo estimado para la realizacin del trabajo: _____cinco (5) horas____________ Ubicacin especifica del sitio de trabajo: Andamio Escaleras Canastas Techos Torres Cerchas X X Muros Edificios Silos Puentes Estructuras Otros X

Elementos de proteccin personal: Casco con barbuquejo Gafas Guantes Overol Lnea de vida Horizontal Vertical X X X X X Zapatos de seguridad Proteccin auditiva Arns de cuerpo completo Doble eslinga Sealizacin Equipo de ascenso X X

Otros sistemas de prevencin Puntos de anclaje por persona

descripcin El edificio cuenta con 16 puntos de anclaje, los cuales estn distribuidos de la siguiente forma: Piso 1= 4 puntos de anclaje Piso 2= 4 puntos de anclaje Piso 3= 4 puntos de anclaje Piso 4= 4 puntos de anclaje Estos puntos de anclaje cuentan con una resistencia equivalente a 5.000 libras

Sistema de prevencin de cadas

La edificacin cuenta con una malla, la cual absorbe el impacto que pudiese existir en el caso de una cada libre desde cualquiera de los pisos de la edificacin, as como la cada desde el techo de la misma

Sistema de acceso para trabajo en alturas.

Dentro de la estructura se contara con una escalera de tijera en aluminio con una resistencia de 5.000 libras y con una altura de 3.00 metros.

Herramientas a utilizar:

Destornilladores Ponchadora de fibra ptica Conectores SC Amarras

X X

Patch cord de fibra ptica Nodos de fibra ptica

X X

X X

Pinzas

Condiciones fsicas para trabajo en altura: Si _X_ No___

Recibi instrucciones para trabajo en altura: Si__X_ No___ Apto para trabajo en altura: Si_X_ No___

Nombre de la persona responsable del diligenciamiento del permiso

Nombre de la persona responsable de la ejecucin del trabajo

Mauricio Sandoval

WILMER DAZA HERNANDEZ