CLEUSA MARIA PIANO ALLEGRETTI

AS PERCEPES DAS PURPERAS DIANTE DA VIVNCIA DO ALEITAMENTO MATERNO

Novo Hamburgo 2007

CENTRO UNIVERSITRIO FEEVALE INSTITUTO DE CINCIAS DA SADE CURSO DE ENFERMAGEM

AS PERCEPES DAS PURPERAS DIANTE DA VIVNCIA DO ALEITAMENTO MATERNO

CLEUSA MARIA PIANO ALLEGRETTI

Monografia apresentada ao Curso de Enfermagem como requisito parcial para a obteno do grau de Bacharel em Enfermagem.

Orientadora: Prof . Clarice Frstenau

Novo Hamburgo, 11 de junho de 2007.

A Comisso Examinadora, abaixo-assinada, aprova a Monografia

AS PERCEPES DAS PURPERAS DIANTE DA VIVNCIA DO ALEITAMENTO MATERNO

Elaborada por

CLEUSA MARIA PIANO ALLEGRETTI

Requisito parcial para obteno do grau de Bacharel em Enfermagem no Centro Universitrio Feevale

COMISSO EXAMINADORA:

Prof . Clarice Frstenau (orientadora)

Prof . Lisara Carneiro Schacker

Prof . Alice Hirdes

Novo Hamburgo, 2007.

Dedico este trabalho minha querida filha Graziela (in memorian) o meu eterno amor e carinho por estar sempre presente nos meus pensamentos.

AGRADECIMENTOS

Agradeo aos meus queridos filhos Fabrcio e Eduardo pelo incentivo, auxlio e dedicao; ao Rogrio pela ajuda e apoio; aos meus irmos Pedro e Gladis pelo incentivo; amiga e Professora Maria da Graa Barcellos e Ferreira pelos valorosos Anita

ensinamentos

sugestes;

Enfermeira

Marques pela amizade e colaborao; Dra. Dinora Hoeper pelo auxlio e ateno; Professora Clarice pelo privilgio de sua orientao; aos colegas e amigos pelos felizes momentos compartilhados; e Feevale por ter proporcionado minha formao como profissional.

RESUMO

A amamentao auxilia no vnculo me/beb por meio do contato epidrmico, troca de toques e olhares. Conhecer as percepes das purperas diante da vivncia do aleitamento materno o objetivo geral deste estudo de carter qualitativo. Foram entrevistadas oito purperas aps serem aprovadas nos critrios de incluso. Para a coleta de informaes foram realizadas entrevistas individuais seguindo um roteiro semi-estruturado. A pesquisa foi submetida avaliao do Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal de Sade da Prefeitura Municipal de Porto Alegre tendo sido aprovada. Todas as entrevistas foram realizadas e gravadas aps a assinatura do consentimento informado e aps serem fornecidos esclarecimentos s depoentes. Atendendo os princpios ticos foram utilizadas siglas para referncia s mes na anlise e apresentao dos resultados.Os resultados obtidos foram sistematizados por meio de Anlise de Contedo de Bardin, segundo Minayo sendo identificadas e analisadas 4 categorias: Os sentimentos em relao amamentao, os responsveis pelas orientaes junto s mes, as orientaes para o ato de amamentar, e a enfermagem e o auxlio no preparo da amamentao. A reflexo sobre os dados analisados levou a considerar que o sucesso do ato de amamentar envolve um conjunto complexo de aes que dependem da boa atuao dos profissionais da sade. Palavras chave: amamentao, sentimentos, percepes.

ABSTRACT

Breast-feeding helps in the connection mother/baby via epidermal contact and the exchange of touch and eye-contact. The aim of this study is to find out about the perception of women who are at puerperium related to their experience in breastfeeding, and it is a qualitative form of study. Eight women who were at puerperium were interviewed after being accepted according to the inclusion criteria. The infomation was collected via one-to-one interviews following a semi-structured script. The survey was shown to the Research Ethics Committee of the Porto Alegre Health Department, who approved of it. All the interviews were carried out and recorded after the interviewees had signed a letter of agreement and had all their queries answered. In order to comply with ethical principles, during the analysis and discussion of this study all the mothers are referred to by their initials. The results from this study were systematized via the Bardin Content Analysis and four categories were identified and analysed, according to Minayo: the feelings towards breast-feeding, the people in charge of the orientation to the mothers, the orientations that were given about the breast-feeding act and the nursing and help while preparing for breast-feeding. After reflecting upon the analysed data, one comes to the conclusion that the the success of breast-feeding involves a complex number of actions that depend on the good performance of the people who work in the Health area. Key-words: breast-feeding, feelings, perceptions.

SUMRIO

RESUMO.............................................................................................................. 5 ABSTRACT.......................................................................................................... 6 INTRODUO ..................................................................................................... 9 1 REFERENCIAL TERICO................................................................................ 12 1.1 Breve histrico do aleitamento materno .................................................... 12 1.2 Anatomia e fisiologia da lactao............................................................... 13 1.3 Significado do aleitamento materno e sua importncia ........................... 15 1.4 Vantagens do aleitamento materno............................................................ 18 1.5 Razes para o desmame precoce............................................................... 20 1.6 Dificuldades relacionadas ao aleitamento materno .................................. 22 1.7 Aspectos psicolgicos relacionados amamentao.............................. 24 1.7.1 Os sentimentos maternos no perodo gestacional ...................................... 24 1.7.2 Os sentimentos maternos no perodo puerperal ......................................... 25 1.7.3 A relao me/beb e sua importncia no desenvolvimento da personalidade da criana ..................................................................................... 27 1.8 A enfermagem e o cuidado na amamentao............................................ 29 2 CAMINHO METODOLGICO .......................................................................... 32 2.1 Tipo de estudo.............................................................................................. 32 2.2 Sujeitos do estudo ....................................................................................... 32 2.3 Cenrio do estudo........................................................................................ 32 2.4 Critrios de incluso e excluso................................................................. 33 2.5 Coleta das informaes ............................................................................... 33 2.6 Anlise das informaes ............................................................................. 34 2.7 Consideraes ticas .................................................................................. 35 3 APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS.................................................. 37 3.1 Categoria 1 - Os sentimentos em relao amamentao ...................... 37 3.1.1 Subcategoria A - O Medo ............................................................................ 37 3.1.2 Subcategoria B - Amor, segurana e ternura .............................................. 39 3.1.3 Subcategoria C - Felicidade e prazer .......................................................... 40 3.1.4 Subcategoria D - Emoo e satisfao ....................................................... 41 3.1.5 Subcategoria E - Angstia e dvidas .......................................................... 41 3.1.6 Subcategoria F - Irritao, aborrecimento e cansao .................................. 42 3.2 Categoria 2 Os responsveis pelas orientaes junto s mes ........... 43 3.2.1 Subcategoria A No pr-natal .................................................................... 43 3.2.2 Subcategoria B - No Hospital ...................................................................... 45 3.3 Categoria 3 As orientaes para o ato de amamentar ........................... 46 3.3.1 Subcategoria A - Posicionamento do beb ................................................. 46 3.3.2 Subcategoria B - A importncia do leite materno ........................................ 47

3.4 Categoria 4 A enfermagem e o auxilio no preparo da amamentao ... 48 CONSIDERAES FINAIS ................................................................................. 51 REFERNCIAS.................................................................................................... 54 APNDICE A Instrumento de entrevista........................................................ 60 APNDICE B Termo de consentimento livre e informado ........................... 61 ANEXO ................................................................................................................ 62

INTRODUO

As percepes das purperas diante da experincia do aleitamento materno o foco do presente trabalho.

Segundo Giugliani (1994), o aleitamento materno deve ser visto como prtica necessria para a melhoria de sade e qualidade de vida das mes e dos seus filhos.

A necessidade da amamentao desde os primeiros instantes de vida do recm-nascido, reforada pela sociedade por meio de diversos segmentos institucionais, governamentais, no-governamentais e movimentos civis organizados, como grupos de mes em defesa do aleitamento materno, vem cada vez mais adquirindo status relevante. Assim, constitui-se em uma das mais importantes questes de sade pblica, pois foi constatado que mes de diferentes graus de escolaridade e condies econmicas apresentaram dvidas bsicas quanto ao amamentar corretamente.

Em linhas gerais, aps vivenciar experincias em campos de estgio na rea da maternidade, foi possvel verificar a existncia de um quadro ftico generalizado; no importa a condio econmica, a situao sociocultural, o lugar de residncia: o gesto de amamentar ainda ressente-se da importncia que traduz para as geraes presentes e futuras.

Para Silva (1997), a amamentao um conjunto complexo de aes resultantes de um processo estimativo e avaliativo, vivenciado pela mulher que amamenta, no decorrer de sua experincia concreta de amamentar. Um processo cognitivo/emocional que abrange os conhecimentos e habilidades maternas sobre o ato de amamentar, mas que tambm envolve suas percepes acerca dos sentimentos provocados pela experincia da amamentao confrontados com suas

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expectativas, perspectivas de vida, contexto profissional, convivncias familiares, ou seja, todo envolvimento da mulher com seu filho.

A prtica da amamentao possui uma srie de benefcios tanto para a me quanto para o beb, sendo essencial para o desenvolvimento afetivo me/filho, proporcionando uma ligao emocional muito forte que servir como base para futuros relacionamentos de confiana com outras pessoas.

O vnculo me/filho acontece gradativamente medida que as incertezas, angstias e indagaes vo se dissipando.

Em vista disso, imprescindvel que sejam repassadas s mes orientaes corretas sobre o gesto de amamentar, atravs de uma linguagem simples e direta, onde devem ser oferecidos todo apoio e ajuda prtica para que se estabelea alm de um sentimento de gratido, uma abertura de comunicao com o profissional.

O incio da adaptao maternidade causa na me sentimentos de incapacidade, confuso frente s novas exigncias levando-a a buscar apoio para atingir novos nveis de conhecimento.

Nesse sentido, Edwards (2002, p. 468) afirma que o ps-parto mostra-se um perodo de vulnerabilidade emocional e fsica para as novas mes que podem estar psicologicamente sobrecarregadas com a responsabilidade.

A metodologia utilizada para esta monografia props um estudo descritivo de carter qualitativo e para a anlise dos dados coletados foi utilizada a tcnica de anlise de contedo de Bardin segundo Minayo (2004, p.199).

Frente ao exposto, o objetivo geral deste trabalho est baseado no conhecimento das percepes das purperas em relao ao aleitamento materno. Quanto aos objetivos especficos, o propsito o de identificar os sentimentos da me em relao ao ato de amamentar, conhecer as percepes da purpera em

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relao s orientaes recebidas da equipe de enfermagem e investigar como as orientaes a prepararam para o aleitamento materno.

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1 REFERENCIAL TERICO

A seguir, sero pontuados aspectos importantes em relao ao aleitamento materno.

1.1 Breve histrico do aleitamento materno

O processo do aleitamento materno desde os tempos remotos tem sofrido influncias da civilizao humana, no incio substituindo o seio materno por capricho ou fragilidade da nutriz e mais tarde pela comodidade das mulheres (ICHISATO e SHIMO, 2002).

Pamplona (2005) ao citar estudos de Gesteira e Moura da Silva afirma que o Cdigo de Hamurabi, na Babilnia em 2250 a.C., j apontava que o aleitamento materno substitudo por amamentao mercenria bem antigo. Determinava que se uma ama deixasse morrer por negligncia o lactente que lhe fora confiado para criar teria um dos seus seios amputados.

Short relata que os romanos e gregos alugavam escravas para servirem de amas de leite, e os egpcios, babilnicos e hebreus tinham como tradio amamentar seus filhos at os trs anos. Ainda, cita que no sculo XVII o Dr. Willian Cadogan, mdico ingls, publicou um panfleto fixando horrios para a

amamentao, sendo quatro mamadas ao dia, proibindo as mamadas noturnas (ICHISATO e SHIMO, 2002).

Evidentemente que apesar de Cadogan ter contribudo com algumas afirmaes, Ichisato e Shimo (2002) referem que estudos atuais mostram atravs da anatomorfologia do recm-nascido que reduzir o nmero de mamadas uma atitude

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incorreta pois sabemos a debilidade que isso provoca na criana em termos nutricionais.

Badinter menciona que a ligao entre as amas de leite e os bebs foi condenada por filsofos romanos e moralistas, dentre os quais Plutarco e Tcito. Eles acreditavam que o vnculo entre a criana e a ama de leite prejudicava a relao entre a me natural e seu filho (ICHISATO e SHIMO, 2002).

No Brasil, entre os sculos XVI e XVII, os ndios Tupinambs administravam de forma harmoniosa o duplo papel da mulher como nutriz e trabalhadora. A mulher carregava o seu beb 24 horas por dia junto ao corpo praticando a amamentao sobre livre demanda. No entanto, esses hbitos sofreram mudanas com a vinda dos europeus s terras brasileiras (ICHISATO e SHIMO, 2002).

Conforme Bitar e Nakamo citado por Ichisato e Shimo (2002), atualmente a mulher vem afastando-se da funo de amamentar seus filhos. O novo papel da sociedade, o cuidado com o corpo, a crena de que a amamentao torna as mamas flcidas, a inveno da mamadeira, a refrigerao e a pasteurizao contriburam para o decrscimo do aleitamento materno e o apogeu do aleitamento artificial.

At o incio da dcada de 80 no Brasil as atividades de incentivo ao aleitamento materno aconteciam de forma isolada e envolviam sobretudo o setor da sade. Em 1981, foi criado o Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno (PNIAM), no Instituto Nacional de Alimentao e Nutrio (INAN), autarquia do Ministrio da Sade que passou a ser o rgo responsvel pelo planejamento de aes de promoo, proteo e apoio ao aleitamento natural no pas (ARAJO, 2005).

1.2 Anatomia e a fisiologia da lactao

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Rego (2001) nos diz que amamentar o ato mais perfeito de suprir as necessidades nutricionais e emocionais do beb, possibilitando um contato mais afetivo entre me e filho. O sentido da palavra mama segundo este autor refere-se as glndulas mamrias juntamente com os tecidos adiposo e conjuntivo que circundam e do sustentao, sendo derivado do tecido epidrmico.

As glndulas mamrias so compostas pelos alvolos, que so constitudos por clulas secretoras que produzem leite e de um espao (lmen) onde se armazena o leite (LANA, 2001).

Para Hamilton os alvolos responsveis pela produo do leite, so constitudos de uma membrana basal e uma ou duas camadas de clulas cilndricas secretoras. Entre a membrana basal e as clulas secretoras existem as clulas mioepiteliais que contraem, expulsam o leite para dentro passando pelos ductos menores e destes para os ductos principais armazenando-se nos seios lactferos e exteriorizando-se atravs dos orifcios do mamilo (REGO, 2001).

A ocitocina um hormnio fundamental amamentao pois responsvel pela ejeo ou descida do leite e o mesmo hormnio que estimula as contraes uterinas durante o trabalho de parto controlando o sangramento ps-parto atravs da ao sobre a musculatura uterina. Para que se mantenha a produo de leite indispensvel o adequado e freqente esvaziamento da mama uma vez que o seu acmulo de leite no interior dos alvolos mamrios comprimem as clulas secretoras interrompendo o processo secretor (OLIVEIRA, 2005).

No entanto, Kenner (2001) em seus estudos relata que algumas mulheres no tm sintomas de esvaziamento enquanto outras apresentam uma dor momentnea nos mamilos.

Jones, ao referir sobre o uso da ocitocina como auxiliar na ejeo de leite explica que at os dias atuais estudos produziram resultados conflitantes pois no

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foram encontradas fortes evidncias de que possua efeito positivo no aumento do suprimento de leite (CARVALHO e TAMEZ, 2005).

Nos primeiros dias aps o parto as glndulas mamrias secretam um lquido amarelado espesso, que tambm pode ser transparente chamado de colostro. Mesmo sendo produzido em pequenas quantidades nos primeiros dias ele suficiente s necessidades do recm-nascido (OLIVEIRA, 2005).

De acordo com Gonalves, a fonte principal de calorias para o lactente so as gorduras que no incio possuem um nvel de teor baixo e no final da mamada o nvel mais alto. O leite mais gorduroso desce geralmente 10 a 20 minutos aps o inicio da mamada ocorrendo s vezes antes do tempo dependendo da suco de cada beb e de sua capacidade de esvaziar a mama (OLIVEIRA, 2005).

Enfim, convm lembrar que a amamentao para ter xito precisa da combinao de reflexos neuroendcrinos com o bem-estar e com o aprendizado da me e do beb. Sendo assim, sero aproveitados os benefcios nutricionais do leite e todas as vantagens da amamentao (CARVALHO e TAMEZ, 2005).

1.3 Significado do aleitamento materno e sua importncia

O significado das palavras amamentao e aleitamento remete ao aspecto puramente biolgico da ao (SILVA, 1997).

Amamentao, segundo Ferreira (1986), o ato ou efeito de amamentar que significa dar de mamar e nutrir, sendo aleitamento sinnimo de amamentao. Isso torna os termos aleitamento materno e amamentao, sob o ponto de vista da sua definio, revestidos do mesmo significado funcional do aleitar ou criar o filho com o leite que produz.

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Inmeros esforos vm sendo desenvolvidos com o objetivo de qualificar as aes ao incentivo do aleitamento. No entanto, cabe destacar que os mais efetivos so os que no se limitam apenas realizao de palestras sobre a importncia da amamentao. preciso que se tenha uma equipe disponvel para escutar, incentivando a troca de experincias e possibilitando a avaliao singular do caso sempre que necessrio (REGO, 2001).

De acordo com Passos et al, a abordagem ao tema aleitamento materno relevante devido a sua complexidade e importncia para o desenvolvimento da sade infantil. A prtica da amamentao, principalmente a exclusiva at seis meses de vida, traz benefcios que envolvem o efeito protetor contra alergias alimentares, doenas diarricas e infeces comuns infncia (DUBEUX et al, 2004).

Mesmo sabendo da imensa importncia dessa prtica de amplo conhecimento da existncia de fatores que interferem no desenvolvimento da mesma, tais como a atuao dos servios de sade, a educao materna, a classe scio-econmica, as crenas relacionadas com o aleitamento, o apelo da indstria para o uso de leite e bicos artificiais e o retorno das nutrizes ao trabalho (DUBEUX et al, 2004).

O aleitamento materno alm de ser o mais completo nutriente para o beb atua como agente imunizador, acalenta a criana no aspecto psicolgico, tecnicamente simples e de baixo custo financeiro, protege a mulher contra cncer mamrio e ovariano, auxilia na involuo uterina, retardando a volta da fertilidade e otimizando a mulher em seu papel de me (RICCO, 1995).

Nas ltimas dcadas a dimenso do aleitamento materno que tem sido divulgado baseia-se tambm na influncia que esse ato representa Badinter, no a

desenvolvimento

emocional

do

ser

humano,

pois,

conforme

amamentao influencia no equilbrio psquico e emocional da criana (SILVA, 1997).

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Assim, a prtica da amamentao representa ser um hbito preso aos determinantes sociais e s manifestaes da cultura: cada sociedade, em determinada fase da sua histria, cria percepes e construes culturais sobre o aleitamento materno, que se traduzem em saberes prprios (SILVA, 1997, p.17).

Em 2001, com o intuito de reforar a estratgia de promoo ao aleitamento materno, foram definidos os dez passos para o apoio, proteo e promoo do mesmo. Desta forma, para o sucesso do aleitamento, torna-se imprescindvel o acompanhamento sistemtico das atividades relacionas a essa ao:

1.

Ter uma norma escrita quanto promoo, proteo e apoio ao

aleitamento materno que dever ser rotineiramente transmitida a toda equipe de cuidados de sade.

2.

Treinar toda a equipe materno-infantil, capacitando-a para implementar

esta norma.

3.

Informar todas as gestantes e mes sobre as vantagens do aleitamento

materno promovendo a amamentao exclusiva at os seis meses e complementada at os dois anos de vida ou mais.

4.

Escutar as preocupaes e dvidas das gestantes e mes quanto

amamentao, fortalecendo sua autoconfiana.

5.

Informar as gestantes sobre a importncia de iniciar a amamentao na

primeira meia hora aps o parto e de ficar com o beb em alojamento conjunto.

6.

Mostrar s gestantes e mes como amamentar e como manter a

lactao, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos.

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7.

Informar as nutrizes sobre o mtodo da amenorria lactacional e outros

mtodos contraceptivos adequados amamentao.

8.

Encorajar a amamentao sob livre demanda.

9.

No permitir a propaganda de frmulas infantis, mamadeiras, bicos e

chupetas e orientar as gestantes e mes sobre o risco do seu uso.

10.

Implementar grupos de apoio amamentao acessveis a todas as

gestantes e mes procurando envolver familiares (REGO, 2001).

1.4 Vantagens do aleitamento materno

O aleitamento materno traz vantagens e benefcios para a me, para o beb, e para a famlia. Conhecer as vantagens da amamentao atravs de conversas com mulheres que amamentaram com sucesso e satisfao e participar de consultas individuais ou coletivas sobre o manejo do aleitamento so fundamentais para a gestante tomar uma deciso informada sobre a maneira de alimentar seu filho (REGO, 2001).

De acordo com Campestrini (1992, p.45):

Quando as experincias iniciais forem satisfatrias tanto para a me quanto para o filho, ter sido feita uma base para uma mutualidade em que a criana se sente segura, amada e livre de tenses desagradveis e a me capaz de obter satisfao na resposta de seu filho.

O aleitamento materno beneficia a sade fsica do beb proporcionando tranqilidade me. Em relao as vantagens emocionais da criana assegura me que seu filho ter menos chances de se envolver com violncia, de ser um fumante, alcolatra ou de ser viciado em drogas (LANA, 2001).

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Conforme Tamez e Silva (2002), a importncia do leite humano traz inmeros benefcios para o binmio me-filho como destacam a seguir:

Vantagens para a me:

Amamentar no perodo imediato ps-parto promove a involuo uterina mais rapidamente e ajuda a diminuir o sangramento neste perodo.

Efeito relaxante, traz bem-estar.

Retorno do peso corporal anterior gravidez

Ajuda o desenvolvimento do afeto materno para com seu beb.

Diminuio do risco de cncer de ovrios, tero e mama.

Vantagens para o beb:

O leite materno oferece proteo contra diarria infecciosa, infeces respiratrias e do ouvido.

Reduz a incidncia da enterocolite necrotizante.

A presena de lactoferrina, uma protena que aumenta a absoro do ferro, diminuindo as chances de infeces gastrointestinais Esta substncia no est presente nas frmulas.

Fonte de protena mais digervel; 100% absorvida pelo organismo, enquanto no caso de frmulas, somente metade absorvvel.

O leite humano fornece uma tima fonte de gordura, que energia para o recm-nascido.

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Diminui a incidncia de retinopatia retrolental.

Melhora o desenvolvimento cognitivo.

Proteo contra linfomas e diabetes insulino-dependente.

Menos risco de alergias nos neonatos com histria de alergias na famlia.

No Brasil o governo federal reconhece que o aleitamento materno importante e fundamental para melhorar a sade e a nutrio das crianas brasileiras, desempenhando papel importante na reduo da morbi-mortalidade infantil. Em funo disso tem desenvolvido inmeras aes no sentido de promover, proteger e apoiar essa prtica que s traz benefcios para a sade das crianas brasileiras (ARAJO, 2005).

1.5 Razes para o desmame precoce

O termo desmame refere-se introduo de qualquer tipo de alimento ou bebida alm do leite materno, na alimentao do beb. Tambm conhecido como processo de desmame por ser a transio progressiva do leite materno para a alimentao com a dieta da famlia. Quando a introduo de alimentao complementar ocorre antes do quarto ou sexto ms de idade da criana, define-se como desmame precoce (SIMONS apud REGO, 2001).

Segundo Rea e Cukier (1988), o processo do desmame por ser um fato social no deve ser visto como isolado, unicasual e pontual, exceto em rarssimas excees, sendo necessria, portanto, a realizao de um diagnstico para buscar as causas bsicas associadas que concatenam no processo, pois sem elas muitas vezes no ocorre o processo do desmame total.

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Conforme dados provenientes de pesquisas as mes nem sempre assumem a responsabilidade do insucesso da amamentao, atribuindo este mau xito a outros fatores, como leite insuficiente, leite fraco, doenas, problemas com a mama, responsabilizando at mesmo o beb por chorar demais, no dormir e no querer mamar. Tambm conferem outras responsabilidades aos profissionais de sade, parentes, vizinhos e amigos. (REGO, 2001).

Para Giugliani e Rea, a mulher deixa de amamentar por causa da anticoncepo, aleitamento exclusivo insuficiente para o beb, nervosismo e trabalho fora do lar (REGO, 2001).

Diante desse grau de complexidade, Freitas et al (2002) expem que as principais causas do desmame precoce so:

a maternidade sem suporte

retorno para o trabalho

tcnica inadequada de amamentao levando dor e a fissuras mamilares decorrente de tcnicas e posio incorreta ao aleitar.

gestao gemelar

Tabagismo

Mamoplastia prvia.

Grande parte dos trabalhos tericos refere o desmame como a grande diferena entre sade e doena, vida e morte, destacando as causas do desmame apenas na perspectiva biolgica, funcional, associando-as, na maioria das vezes, s patologias mamrias, ou seja, restringindo ao corpo da mulher as causas do desmame. Essa forma reducionista de tratar o desmame, traduzido pela falta de

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leite, tem diminudo as possibilidades de as mulheres superarem a contradio entre querer e poder amamentar (ARAJO, 1997).

Portanto, me e filho que deveriam decidir sobre o tempo que deve durar a amamentao, pois o desmame parte do processo de crescimento da criana e do amadurecimento da me sendo que, o momento de interromp-la definitivamente quando algum dos parceiros est definitivamente pronto para abandon-la (PRYOR, 1981, p.231).

1.6 Dificuldades relacionadas ao aleitamento materno

As dificuldades inerentes ao aleitamento materno so inmeras. Segundo Rego (2001), a amamentao incorreta pode estar ligada falta de apoio e orientao me tanto dos profissionais da sade como dos familiares. Problemas como mamas ingurgitadas, mamilos sensveis, fissuras, ductos obstrudos, mastite, entre outros podem ser prevenidos atravs de orientaes adequadas desde o perodo pr-natal.

Giugliani (2004) aborda os problemas mais comuns relacionados com a lactao, entre os quais destaca:

Ingurgitamento mamrio:

Pode ser fisiolgico representa que o leite est descendo, no necessitando de interveno.

Pode ser patolgico ocorrendo distenso tecidual excessiva causando grande desconforto.

Mamilos doloridos/trauma mamilar:

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A causa mais comum em funo de traumas mamilares por posicionamento e pega inadequadas.

Outras causas incluem mamilos planos ou invertidos.

Disfunes orais na criana.

Uso imprprio de bombas de extrao de leite.

Uso de cremes e leos que causam reaes alrgicas.

Bloqueio dos ductos lactferos.

Ocorre quando a mama no est sendo esvaziada adequadamente.

Tambm pode ocorrer pelo uso de suti muito apertado.

Uso de cremes nos mamilos.

Mastite:

A parte da mama torna-se dolorosa, hiperemiada, edemaciada e quente.

Abscesso mamrio:

Normalmente causado por mastite no tratada ou com tratamento tardio ou ineficaz.

Galactocele:

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o nome dado formao cstica nos ductos mamrios contendo fludo leitoso.

Baixa produo de leite:

Na ausncia de doenas deve-se averiguar primeiramente se a criana est sendo posicionada corretamente e se a mama apresenta uma boa pega.

1.7 Aspectos Psicolgicos Relacionados Amamentao

Para fins de organizao esto classificados conforme os sentimentos apresentados pela me no perodo gestacional e no perodo puerperal.

1.7.1 Os Sentimentos Maternos no Perodo Gestacional

Segundo Montagu (1998), a comunicao me e filho inicia-se na fase intrauterina, se intensificando nos primeiros meses de vida a partir dos afetos, atuando como um elo que liga a criana me. As expresses de afeto so as primeiras formas de linguagem humana.

No perodo gestacional a mulher pode apresentar sentimentos confusos em relao gravidez, ostentando sentimentos positivos, excessivamente alegres, pensando no futuro beb que ao chegar a far desempenhar o papel de me com facilidade e prazer, ou, por outro lado, expondo sentimentos negativos normais, especialmente em se tratando da primeira gravidez, como significar o fim da juventude despreocupada, restries na vida social, aumento das despesas, no

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mais poder ir a locais desejados, no poder voltar a qualquer hora da noite e ainda dividir a ateno do marido (SPOCK, 1995).

Para o mesmo autor acima referenciado, a me pode perturbar-se subconscientemente devido a dvidas se ter tempo, energia fsica ou reservas ilimitadas de amor que pensa necessitar para cuidar na presena de outros filhos. Na maioria dos casos essas perturbaes so temporrias.

Algumas mulheres podem achar difcil dedicar amor a uma criana que nunca viram, mas quando a criana comea a mexer-se ela passa a acreditar que se trata de um ente real e com o progresso da gravidez seus pensamentos se tornam mais realistas (SPOCK, 1995).

Maldonado e Dukstein afirmam que as mulheres reagem de diversas formas quando vem seu filho pela primeira vez. A expectativa de grande emoo nem sempre se concretiza. Quando o beb est vivo e bem as reaes mais evidentes so a curiosidade e o interesse. Outras vezes sentem decepo ao ver que o beb no como imaginavam em seus sonhos, o que acaba proporcionando tristeza, alm da apreenso em funo das novas responsabilidades com o novo ser (OLIVEIRA, 2005).

1.7.2 Os sentimentos Maternos no Perodo Puerperal

Conforme Campestrini (1992) amamentar no instintivo no ser humano, h necessidade de todo um aprendizado para que se tenha xito. A maioria das mes que aleitam precisam tambm de reforo e apoio constantes. Para a me, alm de decidir pela amamentao, importante saber como fazer e para isso preciso que seja orientada e estimulada pois no incio a ansiedade pode interferir no processo do aleitamento.

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Silva (1997) refere que a mulher estabelece metas, planeja, mas s quando ela estiver amamentando que as decises sero definidas. Na presena do filho e no ato de amamentar que a mulher vivencia seu mundo de uma nova maneira.

Psicologicamente o ato de amamentar tem a grande vantagem de reduzir o efeito traumtico da separao provocada pelo parto, unindo me e filho mais imediatamente. As emoes afetam a lactao atravs dos mecanismos psicossomticos especficos. Calma, confiana e tranqilidade favorecem um bom aleitamento. Entretanto, o medo, a depresso, a tenso, a dor, a fadiga e a ansiedade tendem a provocar o fracasso da amamentao (MALDONADO,1997).

A mesma autora destaca que a orientao e apoio psicolgico no incentivo ao aleitamento materno so fatores essenciais no aumento do tempo mdio de amamentao. A relao materno-filial na amamentao aprofunda o contato epidrmico e a transmisso recproca de afeto atravs do olhar, dos movimentos rtmicos do corpo do beb e do prazer sensual estimulado pela suco.

A unio entre o binmio me/beb na amamentao o afeto mtuo, sendo essa uma relao onde um precisa do outro, tanto fsico quanto emocionalmente e essa unio, depois de estabelecida, torna-se difcil desfaz-la, pois [...] a criana tem necessidade de contato com a me, de amor e de tranqilidade, obtidos atravs de todos os seus sentidos enquanto mama (PRYOR, 1981, p.16).

Os sentimentos conflitantes so inmeros, gerando ansiedade e culpa, o que poder influenciar no bom andamento da amamentao. No entanto, se a me estiver bem consigo mesma e sendo apoiada, proporcionar harmonia e tranqilidade na relao me-beb, fortalecendo o aleitamento materno (LANA, 2001).

A complexidade das mudanas provocadas pela vinda do beb no se limita apenas s variveis psicolgicas e bioqumicas: os fatores scio-econmicos tambm so fundamentais. A preocupao com o futuro aumenta as necessidades

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da grvida e intensifica sua frustrao gerando, por conseqncia, raiva e ressentimento, que a impedem de encontrar gratificao na gravidez (MALDONADO, 1997).

A amamentao com xito significa para a mulher satisfao em seu papel de me, desenvolvendo tambm seu vnculo com o beb motivando a oferecer mais afeto e ateno (VALDS, SANCHS e LABBOCK, 1996).

1.7.3 A relao me/beb e sua Importncia no Desenvolvimento da Personalidade da Criana

O primeiro estgio de desenvolvimento da personalidade, a fase oral para Freud, vai do nascimento aos 18 meses. neste perodo que o lactente se sente ligado a me sendo incapaz de diferenciar a si mesmo dela at a idade de 4 meses. Assim, um sentimento de ansiedade por parte da me pode ser passado ao seu beb deixando-o vulnervel a sentimentos de insegurana (TOWNSEND, 2002).

Para a mesma autora a sensao de segurana e a capacidade de confiar em outros derivam da gratificao obtida pela satisfao das necessidades bsicas neste perodo. A gratificao das necessidades feita em torno das atividades associadas boca, como chorar, mamar e chupar o polegar.

Freud evidencia que a ansiedade primria manifestada no estado de tenso ou num impulso produzido por causas externas e surge no beb quando a fome e a sede no so saciadas. Essa ameaa implcita predispe o indivduo a ansiedade posteriormente (STUART e LARAIA, 2001).

Taylor (1992) menciona que os indivduos que no experimentaram amor e segurana suficientes para a resoluo satisfatria do primeiro estgio do desenvolvimento podem passar o resto de suas vidas tentando obter uma

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gratificao atravs da cavidade oral. Alguns indivduos que se fixam neste estgio podem ingerir compulsivamente lquidos e alimentos ou consumir grandes quantidades de lcool por estarem inconscientemente carentes no aspecto relacionado com a me e a segurana.

Com relao ansiedade, Sullivan explica que o ser humano experimenta esse sentimento ainda quando beb ao no ter atendidas pela me suas necessidades, satisfaes e segurana. Ainda salienta a ligao emptica (cordo umbilical emocional) entre me e beb por meio do qual a ansiedade comunicada. Isso torna a me e o seu filho extremamente sensveis ao desconforto um do outro (TAYLOR, 1992).

A mesma autora ainda citando Sullivan, relata que quando a me incapaz de resolver seus problemas o beb acredita que a ansiedade da me causada por ele, embora a fonte do desconforto possa ser externa ao beb. Por meio da ligao emptica so transmitidos sentimentos positivos de amor e aceitao, e negativos de ansiedade e rejeio.

Taylor (1992) nos diz que uma mulher jovem quando acredita estar ansiosa devido as responsabilidades que deve assumir no cuidado do filho pequeno pode estar vivendo um conflito entre o desejo de ser dependente e uma necessidade de ser independente, o que desperta a ansiedade e a incapacita para cuidar do seu beb.

Segundo a mesma autora, o alimento e o amor so dados simultaneamente durante o perodo da fase oral, assim as necessidades orais tornam-se sinnimos de amor protetor e segurana.

Seguindo o mesmo raciocnio em relao aos sentimentos, Erikson ressalta que a grande necessidade de amor e ateno do beb satisfeita consciente e incondicionalmente por uma me generosa e terna. Uma resoluo favorvel desse

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estgio desenvolve-se por meio da confiana na me e serve como base para futuros relacionamentos plenos de confiana (TAYLOR, 1992).

A mesma autora cita que, para Sullivan, se o beb experimenta freqentemente satisfao e segurana por parte da me durante o processo de alimentao, imagina-se como um indivduo digno e desenvolve um autoconceito de eu bom. No entanto se for ao contrrio poder ser formada uma auto imagem de eu mau onde o indivduo comea a se ver como algum indigno.

Entretanto, se neste estgio o beb for severamente frustrado responder com quantidades macias de ansiedade que ameaam sua prpria vida. Para preservar sua vida o beb defende-se desassociando as experincias geradoras de ansiedade e assim no pode desenvolver um senso de eu, ampliando uma autoimagem de no eu. Essa situao cria condies para o desenvolvimento posterior de graves problemas emocionais (TAYLOR, 1992).

1.8 A Enfermagem e o cuidado na amamentao

No pr-natal a enfermagem tambm desempenha papel de grande efeito para o xito da amamentao, considerando as informaes sobre as vantagens do aleitamento materno, educao sobre as tcnicas corretas para adquirir habilidades e autoconfiana, incluindo o exame fsico das mamas e preparao dos mamilos (OMS, 2001).

A enfermagem tem papel extremamente importante no sucesso da amamentao e necessita de vasto conhecimento terico e prtico de anatomia, fisiologia e fundamentalmente de psicologia, sociologia e antropologia. Tambm imprescindvel conhecer sobre a etnia e a classe a que os pais pertencem, seus costumes e caractersticas (CAMPESTRINI, 1992).

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Nos programas de educao em sade, a enfermeira tambm desempenha papel primordial pois o profissional que mais estreitamente se relaciona com a mulher durante o ciclo gravdico-puerperal, preparando a gestante para a amamentao no ps-parto e evitando dvidas, dificuldades e possveis

complicaes (MINISTRIO DA SADE, 2002).

Manfredi (1989) segue este mesmo raciocnio referindo que, a enfermeira como profissional de sade, tem a oportunidade de realizar no somente aes educativas mas sobretudo assistenciais, especificamente na preveno e tratamento de traumas mamilares, ingurgitamento mamrio, mastite, problemas comuns no incio da amamentao.

Almeida, Fernandes e Arajo (2004) afirmam que a enfermagem na assistncia a purpera tem que ter conhecimentos tcnico-cientificos atualizados. Assim estar colaborando e garantindo o direito de toda a criana ser amamentada conforme o Estatuto da Criana e do Adolescente.

A equipe de sade em conjunto com a enfermagem precisa observar, supervisionar e corrigir as tcnicas do aleitamento durante a internao das purperas, para prevenir problemas como dor, fissuras ou congesto mamria, e assim ter xito na amamentao (RIGHARD e ALADE apud VALDS, SANCHS e LABBOCK, 1996).

Remetendo a esse contexto amplo de conhecimentos, Rezende et al (2002, p. 237), observam que:
Para ser autentico, o profissional da rea da sade deve se apresentar diante da me tal como . Para isso, necessrio que entre em contato consigo mesmo, vivendo, reconhecendo e se apropriando de seus sentimentos. Enfim, constituir-se uma pessoa viva e consciente de si, o que possvel mediante o exerccio constante de auto-anlise. Desse modo, o trabalhador de sade estar apto a compreender a si mesmo e ao outro.

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Portanto, a enfermagem deve estar consciente e disponvel para acompanhar, orientar e incentivar nas prticas corretas da amamentao, garantindo assistncia multidisciplinar s mes e a seus bebs.

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2 CAMINHO METODOLGICO

2.1 Tipo de estudo

A investigao prope um estudo descritivo de carter qualitativo. Segundo Polit, Beck e Hungler (2004) nos estudos descritivos a finalidade observar, descrever e documentar os aspectos da situao.

As pesquisas descritivas tm como objetivo principal a descrio das caractersticas de determinada populao ou fenmeno (GIL, 2002).

O delineamento para um estudo qualitativo um delineamento emergente que surge a medida que o pesquisador toma decises constantes que refletem o que j foi aprendido. flexvel, elstico, e capaz de ajustar-se ao que est sendo aprendido durante a coleta de dados. (POLIT, BECK e HUNGLER, 2004).

2.2 Sujeitos da pesquisa

Os sujeitos da pesquisa foram as purperas atendidas no Centro de Sade Vila dos Comercirios do municpio de Porto Alegre, durante o ms de maro de 2007, alcanando o nmero de oito participantes.

2.3 Cenrio da pesquisa

A pesquisa foi desenvolvida em um consultrio do centro de sade da Vila dos Comercirios, do municpio de Porto Alegre.

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2.4 Critrio de incluso e excluso

Fizeram parte desta pesquisa todas as purperas de ps-parto que compareceram no Centro de Sade Vila dos Comercirios do municpio de Porto Alegre durante o ms de maro de 2007, e que aceitaram participar da pesquisa alcanando o nmero de oito entrevistadas.

Ficaram excludas todas as purperas que se recusaram a participar da pesquisa.

2.5 Coleta das informaes

A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista semi-estruturada (Apndice A) com as purperas, gravadas e transcritas logo aps. As gravaes sero guardadas por um perodo de cinco anos e aps sero destrudas.

A entrevista semi-estruturada oferece flexibilidade e tende a ter uma natureza de conversao. usada quando o pesquisador tem uma lista de tpicos que devem ser descobertos. A funo do entrevistador encorajar os participantes a falar livremente sobre todos os tpicos. Foram utilizadas questes norteadoras relacionadas ao tema da pesquisa (POLIT, BECK e HUNGLER, 2004).

As entrevistas foram realizadas em um consultrio do Centro de Sade da Vila dos Comercirios do municpio de Porto Alegre com a utilizao de um gravador. As entrevistadas assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido (Apndice B) de maneira livre e voluntria, aps a leitura do termo e prestados os esclarecimentos solicitados. Neste termo constava que as informaes obtidas eram sigilosas e a identidade da entrevistada seria preservada. As entrevistadas tambm

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foram informadas que as fitas seriam guardadas pela pesquisadora por um perodo de cinco anos, e logo aps incineradas.

Posteriormente as entrevistas foram transcritas com as entrevistadas tendo suas identidades preservadas, e sua identificao foi estabelecida como Me 1, Me 2 e assim sucessivamente.

2.6 Anlise das informaes

Para anlise dos dados coletados, foi utilizada a tcnica de anlise de contedo de Bardin segundo Minayo. Conforme Minayo (2004, p.199) a anlise de contedo pode ser definida como:
Um conjunto de tcnicas de anlise de comunicao visando obter, por procedimentos sistemticos e objetivos de descrio do contedo das mensagens, indicadores que permitam a inferncia de conhecimentos relativos s condies de produo /recepo destas mensagens.

Para Minayo (2004), uma anlise temtica consiste em descobrir os ncleos de sentido que compem uma comunicao cuja presena ou freqncia signifiquem algo para o objetivo analtico visado.

A anlise temtica compe-se de trs etapas:

1) A pr-anlise que consiste na escolha dos documentos a serem analisados, na retomada das hipteses e dos objetivos iniciais da pesquisa, reformulando-as frente ao material coletado, e na elaborao de indicadores que orientem a interpretao final. Para tanto se faz necessrio:

a. Leitura flutuante- tomar contato exaustivo com o material deixando-se impregnar pelo seu contedo.

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b. Constituio do corpus-organizao do material de tal forma que possa responder a algumas normas de validade,tais como: exaustividade, representatividade, homogeneidade, pertinncia.

c. Formulao de hipteses e objetivos: dever ser estabelecido hipteses iniciais, pois a realidade no evidente. Esses pressupostos iniciais tem que ser flexveis de tal forma que permitam hipteses emergentes a partir de procedimentos exploratrios. Nesta fase determina-se a unidade de registro (palavra chave ou frase), a unidade de contexto (delimitao do contexto de compreenso da unidade de registro), os recortes, a forma de categorizao, a modalidade de codificao e os conceitos tericos mais gerais que orientaro a anlise.

2) Explorao do material-operao de codificao. Segundo Bardin apud Minayo et al. (2004) realiza-se na transformao dos dados brutos visando alcanar o ncleo da compreenso do texto. A anlise temtica tradicional trabalha essa fase primeiro com o recorte do texto em unidades de registro, tal como estabelecido na pr-anlise. Por conseguinte, escolhe as regras de contagem uma vez que tradicionalmente ela constri ndices que permitem alguma forma de quantificao. Por fim realiza-se a classificao e a agregao dos dados escolhendo as categorias tericas ou empricas que comandam a especificao dos temas.

3) Tratamento dos resultados obtidos e interpretao- a anlise temtica bastante formal e mantm sua crena na significao da regularidade. Ela transpira as razes positivas da anlise de contedo tradicional. Contudo, h variantes na abordagem que no tratamento dos resultados trabalha com significados em lugar de inferncias estatsticas. Essas variantes de certa forma renem numa mesma tarefa interpretativa, os temas como unidades de fala.

2.7 Consideraes bioticas

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Tendo sido encaminhado o Projeto de Pesquisa ao Comit de tica em Pesquisa da Secretaria Municipal de Sade do municpio de Porto Alegre para a devida apreciao e, aps o parecer favorvel iniciou-se a coleta de informaes.

Foi entregue todas participantes um termo de consentimento livre e esclarecido mencionando todos os critrios e passos da pesquisa conforme a lei nmero 196/96 do Conselho Nacional de Sade.

A resoluo 196/96 determina que a pesquisa se processe somente aps o consentimento livre e esclarecido das entrevistadas. O componente tico o suporte que garante a integridade do pesquisador e do sujeito onde se pode garantir o anonimato das pesquisadas utilizado nos relatos os nomes fictcios (VCTORA, KNAUTH e HASSEN, 2000).

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3 APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS

Aps a anlise das informaes coletadas surgiram quatro categorias conforme colocado a seguir:

3.1 Categoria 1 - Os sentimentos em relao amamentao

O contato com as mes que fizeram parte deste estudo possibilitou a percepo de que muitos so os sentimentos que surgem durante o perodo da amamentao.

A seguir sero descritos os sentimentos relatados que foram estabelecidos em seis subcategorias:

3.1.1 Subcategoria A - O Medo

Na opinio de Lana (2001), as dificuldades no desempenho das funes maternas, entre elas o medo de no dar conta das obrigaes de me, de no conseguir cuidar bem do beb e dos riscos do parto j esto presentes desde a gravidez.

Nos relatos das entrevistadas encontramos referenciados dois tipos de medo:

a) Medo de no suprir as necessidades alimentares:

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Um medo comum o de no ter o leite forte e em quantidade suficiente como relatam as mes a seguir:
[...] No incio eu sentia medo assim, que ele no tivesse, no tivesse sendo amamentado assim o suficiente que...que no desse, que ele tivesse que usar algum outro leite assim[...] (Me 5). [...] medo de no pode continuar dando mam pra ela... no sei...[...] (Me 6).

A mesma autora ainda comenta que, apesar de saber que a descida do leite pode demorar de vinte e quatro a setenta e duas horas e at mais, a me s se tranqiliza depois que o leite jorra.

Oliveira (2005) relata que nos primeiros dias aps o parto os seios secretam um lquido amarelado espesso, que tambm pode ser transparente chamado colostro. Mesmo sendo produzido em pequenas quantidades nos primeiros dias ele suficiente s necessidades do recm-nascido.

b) Medo da dor:

Um dos aspectos importantes a serem considerados no apoio s mes que amamentam o de mostrar a tcnica correta de amamentar para que no tenham medo em relao s fissuras.

Essa questo foi ressaltada por Oliveira (2005), ao assegurar que o aleitamento materno no deve ser dolorido e quando a me queixa-se porque alguma coisa no est bem, ou o beb est sugando com pega inadequada ou os mamilos podem estar machucados.

A autora referencia, ainda, que a dor na amamentao influencia no reflexo da descida do leite e o beb reage chorando muito durante e aps a mamada, pois no recebe leite em quantidade suficiente para saciar sua fome. Em funo disso a me fica mais ansiosa e pode sentir-se incapaz para nutrir seu beb o que a predispe ao fracasso do aleitamento.

39 [...] eu acho, s porque eu tenho fissura, acho que no peito assim no d, eu dou j com medo, j porque di n bastante, eu acho que fissura di[...] (Me 7).

Por isso convm salientar segundo Righard e Alade apud Valdes, Sanches e Labbock (1996), que importante a equipe de sade em conjunto com a enfermagem observar, supervisionar e corrigir as tcnicas do aleitamento durante a internao das purperas, para prevenir problemas como dor, fissuras ou congesto mamria, e assim ter xito na amamentao.

Segundo Arajo (1997), a falta de orientao e de apoio determina na mulher um sofrimento fsico que poderia ser evitado com medidas preventivas ou curativas.
[...] as orientadoras conseguem colocar n a criana e eu no consegui, ento machuquei muito os bico do meu seio, ento eu sofri muito e ela por conseqncia n sofreu pouco, porque me doa muito porque ela pegava errado[...] (Me 2). [...] por causa da dor. Ah!... no sensibilidade, porque eu tinha... ainda no tenho os bico do seio[...] (Me 6). [...] eu no tinha n experincia nenhuma. Eu dou j com medo, j porque di n, bastante, eu acho que fissura di [...] (Me 7).

3.1.2 Subcategoria B - Amor, segurana e ternura

Para Lana (2001), o aconchego, o carinho, o afeto e a segurana decorrentes de um contato ntimo entre o binmio ser um momento inigualvel, e para o beb esses contatos influenciaro, sua qualidade de vida atual e futura, favorecendo assim sua relao com outras pessoas no decorrer de sua vida.
[...] ternura, muita ternura. Eu olho pra ela assim e fico olhando e... bah! Eu passo uma revista geral enquanto to amamentando, mas em suma assim... ternura, muita ternura, muita ternura[...] (Me 4). [...] amor, carinho, proteo que, que eu no sei como... maravilhoso[...] (Me 5).

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Para Clark (1984), a me sente a necessidade de tocar, sentir e ninar a criancinha e a leva com naturalidade ao seio para acalmar seu choro.
[...] muito amor, segurana [...] (Me 6). [...] amor e carinho acho que a gente sempre sente [...] (Me 7).

No depoimento destas mes possvel verificar que o amor, a ternura e a segurana facilitam a promoo do aleitamento materno e, consequentemente, promovem o desenvolvimento afetivo junto ao beb.

Conforme Taylor (1992), o alimento e o amor so dados simultaneamente durante o perodo da fase oral, assim as necessidades orais tornam-se sinnimos de amor protetor e segurana.

3.1.3 Subcategoria C - Felicidade e prazer

No discurso dessas mes, a questo do prazer e felicidade est associada satisfao emocional propiciada pelo contato ntimo entre me/beb que a amamentao natural permite.

Neste tipo de prazer, o estabelecimento da relao afetiva por meio da amamentao apresenta-se de forma mais clara, reforando as emoes sobre o sentido da maternidade.

Esta percepo fortifica a crena de que amamentar favorece o vnculo entre a me e seu filho.
[...] ele t coisa mais fofa e eu t falando e eu t sendo sincera, o momento mais... de mais prazer que eu tenho de ficar amamentando o meu filho[...] (Me 5). [...] ah! eu me sinto feliz, gosto muito de d de mam pr ela e fico feliz por ela peg o mam bem n[...] (Me 8).

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3.1.4 Subcategoria D - Emoo e satisfao

Esta subcategoria evidencia que o sentimento divulgado no ato de amamentar o filho demonstra toda a satisfao que as mes tm ao perceber o bem que esto fazendo a ele.
[...] a hora de amamentar foi uma emoo muito grande n. o momento que vou estar com ele, o momento s nosso, s meu, s dele[...] (Me 1). [...] eu gosto, sinto satisfao, prazer, me sinto feliz e adoro peg no colo, d de mam e ela ficar me olhando. Ah! timo, muito bom[...] (Me 8).

Maldonado (1997) destaca que a orientao e apoio psicolgico no incentivo ao aleitamento materno so fatores essenciais no aumento do tempo mdio de amamentao. A relao materno-filial na amamentao aprofunda o contato epidrmico e a transmisso recproca de afeto atravs do olhar, dos movimentos rtmicos do corpo do beb e do prazer sensual estimulado pela suco.

A unio entre o binmio me/beb na amamentao constitui-se em afeto mtuo, uma relao onde um precisa do outro, tanto de forma fsica como emocionalmente e esta unio, depois de estabelecida, torna-se difcil desfaz-la, pois [...] a criana tem necessidade de contato com a me, de amor e de tranqilidade, obtidos atravs de todos os sentidos enquanto mama. (PRYOR, 1981, p.16).

3.1.5 Subcategoria E - Angstia e dvidas

Segundo Rego (2002), todas as mulheres tm a capacidade de produzir leite para alimentar seus filhos. Assim, as mes necessitam do apoio familiar, da

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comunidade e dos profissionais da sade, o que conduz importncia de que todos tenham o devido conhecimento sobre a prtica da amamentao.

Esse apoio e orientaes reforam os argumentos das vantagens do aleitamento materno e, dessa forma, fortalece a auto-estima da me deixando-a mais confiante, eliminando a insegurana e as dvidas que porventura surgem no processo de amamentar.
[...] eu chorava de d, pois no sabia e a criana tava sempre com fome, sempre com fome[...] (Me 2). [...] angstia, muitas dvidas. Saber se ela est bem alimentada, quanto tempo vou poder amamentar[...] (Me 6). [...] eu sinto angstia por no ter leite bastante, o suficiente pra d pra ele porque, porque ele chora querendo mam e eu tenho que d mamadeira, no tenho leite o bastante[...] (Me 7).

Conforme esses relatos observa-se que a referncia de angstia e dvidas no est relacionada dor fsica e sim experincia desagradvel e desgastante de no ter leite suficiente para o seu filho. Isso remete a uma sofrvel vivncia que no condiz com as imagens de mes felizes e sorridentes amamentando seus filhos que muito so utilizadas nas campanhas de incentivo ao aleitamento materno.

3.1.6 Subcategoria F - Irritao, aborrecimento e cansao

importante ressaltar que mesmo tendo a compreenso em relao ao ato de amamentar, muitas mes se sentem aborrecidas e cansadas quando percebem que esto limitadas tarefa de amamentar e cuidar do seu beb. Isso pode ser observado nos seguintes relatos:
[...] j me aborreci muitas vezes. Tu tava perto de fazer alguma coisa e a tu tem que parar pra d de mam pro nen. A tu fica irritada n. Agora um sentimento mais forte ou raiva, ou dio isso no...[...] (Me 3).

43 [...] eu no gosto de amamentar quando to braba, quando to cansada, quando to irritada. Eu sinto que eu passo tudo isso pra ela e no legal[...] (Me 4).

Arantes (1995) considera que as mulheres podem perceber a amamentao como desagradvel quando exige esforo fsico e limita sua liberdade e seu lazer, na medida em que ficam restritas aos cuidados com o beb.

3.2 Categoria 2 Os responsveis pelas orientaes junto s mes

Nesta categoria possvel observar que no processo de amamentao, as mes que pensam na concretizao desse ato buscam de diferentes maneiras acumular informaes/conhecimentos, como veremos nas subcategorias

demonstradas a seguir:

3.2.1 Subcategoria A No pr-natal

profissional

de

sade

deve

identificar

durante

pr-natal

os

conhecimentos, a experincia prtica, as crenas e a vivncia social e familiar da gestante a fim de promover educao em sade para o aleitamento materno, assim como garantir vigilncia e efetividade durante a assistncia a nutriz no ps-parto (ALMEIDA et. al., 2004).
[...] eu tive orientao da minha me, da minha sogra, e prgestantes [...] (Me1). [...] ah! eu perguntava a minha cunhada que teve nen tambm n pouco tempo antes de mim, perguntava sobre a amamentao[...] (Me 2).

Diante destes relatos percebe-se que as mes buscam na experincia de outras mulheres, que j vivenciaram as primeiras sensaes do ato de amamentar,

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as respostas para suas dvidas e anseios em relao ao desempenho da funo materna.

[...] antes do parto eu via mais a Internet n, orientaes na Internet, reportagens respeito, porque no meu pr-natal eu no tive assim...peguei mais na Internet e com mes n, que eu conheo n [...] (Me 2). [...] recebi pelo obstetra que fazia meu pr-natal, n [...] (Me 3). [...] desde pequeneninha, a minha me ganhou um nenezinho e eu ficava prestando ateno nela amamentar ih... no colgio a gente tinha bastante palestra sobre orientao sexual, amamentao, filhos. A eu casei, eu fui no mdico, me explicou a etapa da vida da gente, a doutora me orientou tambm [...] (Me 4).

De acordo com as revelaes das mulheres podemos observar que elas receberam vrios tipos de interferncias no perodo do pr-natal. Ou seja, as interaes desenvolvidas no meio relacional, de alguma forma, influenciaram as mes na tomada das mais variadas decises.

Sob esse aspecto, Arajo (1997) refere que as opinies e interferncias externas contribuem para o sucesso ou no da amamentao.

No pr-natal a enfermagem tambm desempenha papel de grande efeito para o xito da amamentao. Por meio dos profissionais da rea, possvel a me obter informaes sobre as vantagens do aleitamento materno, educao sobre as tcnicas corretas para adquirir habilidades e autoconfiana, incluindo o exame fsico das mamas e preparao dos mamilos (OMS., 2001).

Entretanto, observamos atravs de algumas entrevistadas que a falta de orientaes por parte da enfermagem durante o pr-natal foi muito enfatizada o que certamente pode ter prejudicado o xito da prtica da amamentao.
[...] durante o meu pr-natal no tive nenhuma do meu obstetra, nem da enfermeira que me acompanhou [...] (Me 6). [...] mas foi s uma... no, no pr-natal tambm no[...] (Me 8).

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3.2.2 Subcategoria B - No hospital

A presena permanente da enfermeira no hospital, principalmente nas primeiras horas do nascimento do beb, pode servir de base para a amamentao bem sucedida e duradoura.

As reaes das mes quando se referiram s orientaes recebidas nos hospitais em que tiveram seus bebs foram quase sempre idnticas, uma vez que se posicionaram favorveis s explicaes que tiveram em relao ao ato da amamentao como veremos a seguir:
[...] eu como... marinheira de primeira viagem no conseguia... no hospital tive uma tima orientao, n [...] (Me 2). [...] l no hospital que eu ganhei as enfermeiras todas orientavam a gente, davam dicas [...] (Me 4). [...] Depois de eu ganhar, quando tava no hospital veio uma enfermeira, s pra te explica sobre isso [...] (Me 5). [...] no hospital quando eu ganhei devido as dificuldades elas me ajudaram bastante [...] (Me 6).

Como podemos observar, as orientaes dirigidas s mes no hospital reforam a idia de que, apesar da complexidade que envolve a atividade assistencial da instituio, h uma busca contnua por caminhos para a melhoria da humanizao da assistncia materno-infantil.

Segundo Rugolo et al (2004, p.424):

Satisfao um conceito complexo, relacionado a vrios fatores atuais como: estilo de vida, experincias adquiridas, expectativas futuras, valores individuais e sociais. Por isso, vrios pesquisadores consideram que a satisfao pessoal no pode ser completamente avaliada com base em nmeros numricos apenas.

Frente a esse quadro, concordamos que o esforo em torno das orientaes desenvolvidas para o aleitamento materno d suporte a essa prtica, diante da

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dificuldade que a mulher enfrenta ao exercer esse ato, e impede a frustrao que a me poder sentir quando for incapaz de aquietar um beb que chora ou dorme para mamar.

Portanto, o aleitamento materno passa a ter uma importncia ainda maior, razo pela qual se justificam cada vez mais os estudos sobre esse tema, por parte principalmente dos profissionais da sade.

3.3 Categoria 3 As orientaes para o ato de amamentar

Nesta categoria foram agrupados os dados que as entrevistadas citaram sobre as orientaes recebidas em relao ao ato do aleitamento materno, resultando nas seguintes subcategorias:

3.3.1 Subcategoria A - Posicionamento do beb

Uma das dificuldades iniciais do aleitamento materno, amplamente descrita na literatura relativa ao binmio, refere-se s condies do posicionamento e do encaixe do recm-nascido ao peito (pega). Conforme estudos, a correta tcnica de suco durante a primeira semana aps o nascimento est relacionada com o longo sucesso da amamentao (SANCHES apud CARVALHO e TAMEZ, 2005).

A mesma autora ainda diz que vrias posies podem ser utilizadas para amamentar. No entanto, quem deve definir qual a melhor posio sempre a me junto com seu filho, de modo que ambos se sintam confortveis e a me possa facilitar os reflexos orais do beb, ajudando-o a abocanhar a poro adequada da mama.

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Esta questo foi identificada nas citaes das mes sobre as orientaes recebidas como veremos a seguir:
[...] no me, segura com jeitinho, agora o peito... direitinho [...] (Me 2). [...] me coloca a boquinha assim, pega todo o mamilo, deixa ele chupar vontade [...] (Me 4). [...] posicionando o nen do jeito certo, me mostrando como que era [...] (Me 6). [...] e sempre botar ele bem inclinado em cima, bem perto do peito pra ele poder amamentar bem direitinho [...] (Me 7). [...] abaixa um pouquinho o peito na parte de cima pra no sufoc ela [...] (Me 8).

Evidenciou-se nas falas das participantes que a forma correta de posicionar o beb ao seio foi importante, pois assim reafirmaram suas expectativas quanto a uma boa amamentao.

3.3.2 Subcategoria B - A importncia do leite materno

Nesta subcategoria far-se- uma incurso nas relaes existentes entre a importncia do leite materno. Para ampliar a compreenso, remetemos afirmao de Rego (2001), quando nos diz que amamentar o ato mais perfeito de suprir as necessidades nutricionais e emocionais do beb, possibilitando um contato mais afetivo entre me e filho.

Durante a gestao, o beb recebe atravs da placenta todos os nutrientes necessrios para seu crescimento intra-uterino e, aps o nascimento, essa simbiose continua por meio da amamentao, que fundamental para seu desenvolvimento fsico e mental (PRIMO e CAETANO, 1999).

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O leite materno protege contra infeces e alergias no apenas na infncia, mas tambm na idade adulta, pois favorece o desenvolvimento do sistema imunolgico (REGO, 2001).

A prtica da amamentao, principalmente a exclusiva at seis meses de vida, traz benefcios que envolvem o efeito protetor contra alergias alimentares, doenas diarricas e infeces comuns infncia (DUBEUX et al, 2004).
[...] o leite materno o melhor leite pro beb n. Tem nutrientes essenciais pra sade dele [...] (Me 2). [...] ah! ... que a amamentao faz bem pr criana, bem pr sade {...} (Me 3). [...] enquanto tu tiver amamentando ele, ele t protegido. T muito protegido.Protege das doenas, infeces, bactrias [...] (Me 4). [...] e disse que no precisava d gua nem um outro nutriente que no fosse o leite do peito at os seis meses [...] (Me 5).

Percebe-se nas argumentaes dessas mes que o fator preponderante em suas decises foi a sade do seu filho. Isso refora a convico de que a amamentao natural tida como fundamental para o desenvolvimento da criana.

3.4 Categoria 4 A enfermagem e o auxilio no preparo da amamentao

Os achados desta categoria referem-se ao questionamento sobre o papel da enfermagem diante do ato da amamentao, como veremos a seguir:
[...] eu acho que a enfermagem bem importante porque, por mais orientaes que a gente tenha, na hora que a gente amamenta erra [...] (Me 1). [...] a enfermagem dentro de um hospital. Oh! nossa!... todas eram muito prestativas e sempre, toda hora que precisasse chamava as orientadoras, elas vinham [...] (Me 2). [...] auxiliar... eu acho que falando dos benefcios que a amamentao traz n. Ah! que a amamentao faz bem pra criana, bem pra sade [...] (Me3).

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[...] eu acho que a enfermagem poderia auxiliar assim como foi comigo... que tivesse uma pessoa que fosse ali te explica, te dar uma palestra porque tipo... ento tem que explica pra pessoa como ela deve amamentar seu filho... porque no incio eu tive vrias inseguranas [...] (Me 5 ). [...] para mim foi muito importante mesmo, porque no meu prnatal no recebi essa orientao, foi as enfermeiras que me ajudaram [...] (Me 6). [...] olha, eu acho que a enfermagem bastante importante... no hospital elas me ensinaram como que eu amamentava, como eu dava de mam, n... me ensinaram vrias coisas pr mim me sentir super bem. Acho que se eu no tivesse essa orientao eu acho que eu no saberia nem por onde comear [...] (Me 7). [...] as vezes por mais que uma me cria um filho, quem melhor do que uma enfermeira que estudou pr isso, chegar e te explicar, te ensinar como pegar o seu beb at pra no machucar ele n, porque ele bem fragilzinho [...] (Me 8).

Pelo depoimento das mulheres entrevistadas, podemos perceber o valor atribudo s orientaes da enfermagem. Desse modo, foram determinadas concepes que evoluram para o favorecimento da prtica do aleitamento materno.

Conforme Campestrini (1992), a enfermagem tem papel extremamente importante no sucesso da amamentao e requer vasto conhecimento terico e prtico de anatomia, fisiologia e, fundamentalmente, de psicologia, sociologia e antropologia. Tambm necessrio conhecer sobre a etnia e a classe a que os pais pertencem, seus costumes e caractersticas.

De acordo com a OMS/UNICEF, a amamentao no totalmente instintiva no ser humano. Muitas vezes tem que ser aprendida para ser prolongada com xito, e a maioria das nutrizes precisa de reforo e apoio constantes (MACHADO et al, 2004).

Considerando a importncia de se favorecer o incio e a manuteno da amamentao, Souza e Lopes (1995) destacam que compete aos profissionais da sade que agem junto a gestante, parturiente, purpera e recm-nascido, desenvolver uma relao de ensino-aprendizagem que garanta apoio, proteo e promoo do aleitamento materno.

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Convm tambm ressaltar, segundo Teruya e Bueno (2004), que quando o profissional de sade se apresenta com um sorriso, com meneio de cabea, demonstrando que est ali para ajudar, abre um canal de comunicao positivo favorecendo a promoo do aleitamento materno.
[...] olha pra comear a enfermagem de agora... elas so mais carinhosas. Tudo isso eu aprendi com as gurias da enfermagem, tudo isso, l nos hospital n. De... de uns tempos pra c elas aprenderam, parece que ser mais humanas... elas tem a pacincia de vim... sabe legal, muito legal as enfermeiras te orienta [...] (Me 4).

Neste depoimento relevante destacar o relato da me que nos diz que a enfermagem est mais humanizada. Esta observao revela que o papel da enfermagem est reformulado, vez que por meio dela um novo sentido maternidade vem sendo proporcionado, atravs da harmonia conciliada com outras reas de interesse de vida das mulheres.

Ainda assim, ao referirmos sobre a humanizao podemos deduzir que h necessidade de reformulao nas atitudes dos profissionais envolvidos com as gestantes e purperas. Essas consideraes passam a ter um maior reforo a partir do ponto de vista do prprio Ministrio da Sade (2004):
Reconhecer a individualidade humanizar o atendimento. Permite ao profissional estabelecer com cada mulher um vnculo e perceber suas necessidades e capacidade de lidar com o processo do nascimento. [...] Para, de fato, mudar a relao profissional de sade/mulher necessrio uma mudana de atitude que, de foro ntimo, depende de cada um [...] Reconhecer que a grvida a condutora do processo e que a gravidez no doena. E, principalmente, adotar a tica como pressuposto bsico na prtica profissional (p.10).

Finalmente, importante destacar que uma perfeita integrao da enfermagem com os demais profissionais da sade materno-infantil, onde todos possam falar uma mesma linguagem, estabelece diretriz fundamental para a segurana necessria ao atendimento da mulher e da criana.

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CONSIDERAES FINAIS

Durante a realizao deste trabalho, por meio inclusive de uma pesquisa detalhada na literatura sobre o assunto, a partir das percepes das purperas em relao amamentao, foi possvel compreender as dificuldades e averiguar algumas causas de tantas dvidas quanto ao ato de amamentar.

Percebemos que neste ato as mes expressam idias e sentimentos comuns, os quais acabaram por revelar uma realidade onde a mulher desempenha alguns papis: o biolgico, que consiste no ato de procriar, o social, por meio da criao de seus filhos, e o psicolgico, onde ela refora o sentido da maternidade. Desta forma, a mulher vem desempenhando o papel de me.

Pelos relatos das mes constatamos, tambm, que a amamentao uma extenso do processo da gravidez e que est permeado de sentimentos bons e ruins; mesmo assim, para elas, constitui-se numa responsabilidade que se sobrepe ao desejo de amamentar.

Diante dessas condies, podemos considerar que a estabilidade emocional importante principalmente para o bom desempenho da mulher em relao ao ato da amamentao.

No entanto, o fato de no poder delegar a ningum a tarefa de amamentar o filho parece reforar a idia de que a me um ser insubstituvel, contribuindo para que ela se perceba como a nica responsvel pelo amamentar.

Perante este aspecto ambguo em relao amamentao, acreditamos que o processo de aleitar deve ser compreendido a partir da tica da mulher, entender o que ela pensa, define sobre si, reconhecer as influncias contextuais para, ento, o profissional poder ajud-la no ato de amamentar.

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Dessa forma, pode-se perceber o aleitamento materno como uma prtica complexa e dinmica inserida num dado contexto, bem como afirma Silva (1997), ao relatar que a amamentao significa possibilitar e dar a liberdade de a mulher-me explorar e definir sua experincia segundo os significados que isso tenha para ela.

Durante as entrevistas, uma das constataes que tambm despertou a ateno foi a importncia dos profissionais da enfermagem diante da amamentao. So eles que buscam orientar de uma forma mais humanizada, uma vez que o ato de amamentar, para ser bem sucedido e duradouro, depende de a me receber estmulo e ajuda para superar dificuldades e vivenciar a amamentao como um meio para alcanar a plena realizao de seu papel na sade do filho, o que ficou bem visvel, alis, por uma das mes nos relatos colhidos.

Do mesmo modo, observamos ao longo das entrevistas que a maioria das mes fez questo de salientar que no recebeu acompanhamento efetivo durante o pr-natal. Esta constatao, sem dvida, tambm se afigura muito importante pois a partir dela que podemos compreender que a assistncia se constitui numa condio fundamental em todos os momentos para a promoo e a manuteno da sade.

Ao final, numa anlise dos objetivos deste estudo, resta-nos afirmar que o mais importante o incremento na contribuio para uma adequada orientao s mes, com o propsito de garantir efeitos positivos durante esse processo e que possibilitem a construo de referenciais mais amplos sobre a prtica do aleitamento materno.

Entendemos que h muito a buscar, refletir, entender, mas as perspectivas com as novas pesquisas em relao ao assunto muito podero contribuir para a superao dos problemas desde que exista suporte e compreenso de todos.

Na realidade os profissionais da sade devem estar prximos da mulher prestando a devida assistncia em cada momento, constituindo-se assim num

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instrumento fundamental para a garantia de uma qualidade de vida, dirimindo as incertezas.

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APNDICES

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APNDICE A Instrumento de entrevista

O que voc sente ao estar amamentando seu filho?

Que orientaes voc recebeu sobre a amamentao? Explique.

Como essas orientaes a prepararam para o ato de amamentar? Fale sobre isto.

Como voc acha que a enfermagem poderia lhe auxiliar neste momento?

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APNDICE B Termo de consentimento livre e informado

Ao assinar este documento, estou dando meu consentimento para ser entrevistada por meio de entrevista gravada pela pesquisadora Cleusa Maria Piano Allegretti, aluna do Centro Universitrio Feevale sob orientao da Prof. Clarice Frstenau. A pesquisa referente ao trabalho de concluso do Curso de graduao em Enfermagem da referida aluna.

A pesquisa no ter fins lucrativos e compreendo que farei parte de um estudo sobre: Os sentimentos, as dificuldades e as percepes das purperas diante da vivncia do aleitamento materno.

Entendo que serei entrevistado em local e horrio conveniente para mim. A minha participao na pesquisa ser gratuita e voluntria e fui informada que mesmo aps o inicio, posso recusar-me a responder qualquer questo e que o sigilo ser preservado.

Compreendo que os resultados da pesquisa me sero fornecidos se eu os solicitar, e que se tiver qualquer dvida poderei entrar em contato com a aluna pesquisadora pelo telefone: (51) 9952.0516 ou pelo e-mail:

cleusaallegretti@yahoo.com.br e com a professora pesquisadora responsvel pelo telefone: (51) 9979.9133.

Local e data: ________________________________________________________

_______________________________ Nome e assinatura da entrevistada

__________________________ Cleusa M. P. Allegretti Aluna pesquisadora

________________________ Clarice Frstenau Pesquisadora responsvel

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ANEXO

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