Biomedicina Setembro 2011

Sumrio
Introduo Piedrai hortae (Piedra negra) Malassezia furfur Hortaea werneckii (Tinea nigra) Trichosporon beigelii (Piedra branca) Epidermophyton foloccosum Microsporum canis Microsporum gypseum Trichophyton 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Referncias bibliogrficas 18

Micologia clinica

Trichophyton verrucosum Trichophyton rubrum Trichophyton tonsurans Trycophyton schoenleinii Cndida sp. Candida albicans

ANDRIA MULLET PORTO PONTES

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Atlas de micologia I
Introduo
Durante muitos anos a Micologia teve pouca expresso na rea mdica, possivelmente pela falta de diagnstico adequado. Ultimamente, o nmero de pacientes suscetveis aos mais variados tipos de infeces tem aumentado significantemente. Com esse crescimento, as infeces fngica vm se tornando mais frequentes. Com o aparecimento da antibioticoterapia, utilizao de mtodos imunossupressores, surgimento da AIDS e melhora nos mtodos diagnsticos observamos aumento no nmero de casos de infeces fngicas. O diagnstico de uma infeco fngica tem por base a combinao de dados clnicos e laboratoriais. O processo laboratorial inclui: demonstrao do fungo no material examinado por microscopia e cultura, deteco de anticorpos especficos e deteco de antgenos e metablitos liberados pelo fungo nos lquidos corpreos ou tecidos.

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As micoses esto divididas neste atlas em: Superficiais: Pitirase versicolor Piedra branca Piedra negra Cutneas: Dermatofitoses Oportunistas :

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Candida sp Cndida albicans

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Piedrai hortae (Piedra negra)

Aspecto Clnico sas no cabelo. Exame direto Ndulos negros (castanho a negro avermelhado) e firmemente presos aos plos do couro cabeludo. Tratamento Raspar o cabelo. Tratamento com loes especiais, cido acetilsaliclico, formaldedo. Emaranhado de hifas e ascsporos.

Epidemiologia Benigna, recidivante, afeta ambos os sexos. Regies tropicais e subtropicais de temperatura e umidade alta.

Exame Cultural e Macroscpico Colnia cnica, pequena. Colorao marrom-escura negra.

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Microscpico

Fator Predisponente Pessoas que moram nas zonas endmicas e que usam loes oleo-

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Miclio areo curto. Reverso negro Hifas muito septadas. Parede espessa. Clamidocondios.

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Malassezia furfur
Aspecto Clnico sentam fator desencadeante dessa infeco. Fator Predisponente Altas temperaturas e alta umidade relativa do ar, pele gordurosa elevada sudorese, fatores hereditrios, uso de terapias imunossupressoras. micose de praia Exame Direto Escamas das leses, mostra clulas leveduriformes agrupadas, semelhantes A cachos de uva e pseudo- hifas curtas e grossas o material ,pode ser clarificado com KHO, corado com tinta azul lavvel ou pelo gram. Exame Cultural e Macroscpico As colnias desta espcie apresentam textura cremosa de aspecto branco-fosco. Microscpico Clulas de variados tamanhos e formas, ovais cilndricas e esfricas. Tratamento Com derivados azicos, principalmente o cetoconazol, o itraconazol, a clorexedina e o sulfeto de selnio. Pitirase versicolor: Infeco fngica superficial, benigna frequentemente recidivante, leses hipo ou hiperpigmentadas levemente descamativas, braos tronco e regio da cintura, assintomtica

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Epidemiologia Faz parte da flora da pele: quando levedura = saprofitismo quando miclio = parasitismo A Pitirase versicolor no contagiosa e que hbitos de higiene precrios no repre-

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Hortaea werneckii (Tinea nigra)

Aspecto Clnico Infeco crnica da camada crnea da epiderme, caracterizando o aparecimento de mculas castanhoenegrecidas, de limites bem definidos e assintomticos. Epidemiologia Fator Predisponente Pessoas que moram em zonas tropicais. Pode ser encontrado no solo, principalmente na areia da praia, e na vegetao. Exame Direto Escamas das leses, aps clarificao com KOH 10%, mostrou hifas demceas, septadas e ramificadas, fragmentos de hifas e clulas leveduriformes alongadas. Exame Cultural Macroscpico Cultura em gar Sabourand mostrou na macromorfologia colnias escuras , midas e plidas. Com o envelhecimento da colnia se percebe uma fase filamentosa de colorao variando entre oliva e negra. Microscpico Presena de blastoconideos bicelulares pigmentados na fase leveduriforme E grande quantidade de hifas demceas septadas na fase filamentosa Tratamento Tratamento com derivados imidazlicos tpicos, havendo desaparecimento das leses em 30 dias.

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Doena de distribuio geogrfica com predileo por climas tropicais de carter assintomtico, acomete mais frequentemente indivduos jovens do sexo feminino e sua localizao mais comum a palmar.

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Trichosporon beigelii (Piedra branca)

Aspecto Clnico Fator Predisponente Pessoas que moram nas zonas tropicais e temperados , ambos os sexos e pode comprometer qualquer faixa etria. Exame Direto Epidemiologia Doena de distribuio geogrfica com predileo por climas tropicais e temperados, de carter assintomtico, benigno e de baixo contgio, que acomete indistintamente cabelos e plos das regies axilares, pubianos, perianal, barba e bigode. Ndulo amarelado ao redor do fio de cabelo, formado por hifas e artrosporos. Microscpico Presena de pseudohifas, hifas septadas hialinas que se transformam em artrocondeos ovais ou retangulares. Tratamento Cortar o plo rea afetada e devido a recorrncia frequente so indicados antifngicos tpicos, como imidazlicos, ciclopirox olamina, piritionato de zinco entre outros. Ndulos fracamente aderidos aos cabelos ou plos de cor branca -amarelado.

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Exame Cultural e Macroscpico Crescimento de colnia branco amarelada, pregueada, leveduriforme, aparncia de cera.

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Epidermophyton foloccosum
Aspecto Clnico Manchas inflamatrias na pele que varia de mancha escamosa a eczema tpico. Recebem o nome da localizao topogrfica conjugado palavra tinea ou tinha. Tineas: Corporis (corpo), Cruris (virilha), Manuum (mos), Pedis (p) e Onicomicose. Fatores cutneos, umidade, abraso, composio lipdica da pele, uso constante de sapato fechado, reas de dobra do corpo, atrito de reas. Exame Direto Hifas septadas hialinas, macrocondios multisseptados em forma de clava (microcondios ausentes). cor do verso. Pigmento difusvel no meio. Microscpico macrocondios de paredes finas, formato de clave e arredondados, com 2 a 5 septos agrupados em cachos ou isolados. Tratamento Difcil tratamento. Deve ser sistmico e pode durar at um ano e meio. Tratamento oral, Terbinafina, Itraconazol .

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Epidemiologia Doena de distribuio geogrfica com predileo Umidade e temperatura do clima tropical (habitat ideal para sua disseminao). Fator Predisponente

Exame Cultural e Macroscpico Colnias algodonosas. Bordas de cor amarelo -esverdeada. Reverso tende acompanhar a

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Microsporum canis
Aspecto Clnico Clinicamente responsvel por leses do couro cabeludo (grandes placas de alopecia) principalmente em crianas. Epidemiologia Zooflico, transmitido ao homem por diversos animais domsticos (felinos jovens principalmente). Fator Predisponente Gatos podem ser portadores e assintomticos, so grandes fontes de infeco para outros animais e para o homem. Os esporos Textura algodonosa de tonalidade branca. Reverso de cor amarelo limo. originados de fragmentos dse hifas so a forma infectante, resistentes e podem persistir no ambiente por anos , a presena de ectoparasitas nos animais facilitam a instalao das dermatofitoses. Exame Direto Hifas septadas hialinas, macrocondios Exame Cultural e Macroscpico Tratamento Terapia tpica, sistmica e controle ambiental, Griseofulvina , Cetoconazol, Itraconazol . Para o ambiente hipoclorito de sdio e glutaraldeido. Microscpico Grande quantidade de macrocondios fusiformes verrucosos, parede grossa e com numerosas septaes (6 15). Microcondios em quantidades variadas e sem valor de diagnstico.

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Microsporum gypseum
Aspecto Clnico Exame Cultural e Macroscpico mica, Griseofulvina , Cetoconazol, Itraconazol . Clinicamente responsvel por leses do couro cabeludo (grandes placas de alopecia) principalmente em crianas. Tinea capitis (tinha do couro cabeludo): ectotrix parasitismo fora do pelo. Macroscopicamente apresenta textura pulverulenta com pigmentao amareloacastanhada Reverso com cores que vo do alaranjado ao marrom avermelhado. Microscpico Macrocondios simtricos 3 7 septos Paredes finas Extremidade arredondada Superfcie levemente rugosa. Tratamento Terapia tpica, sist-

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Epidemiologia Geoflica Infecta o homem atravs do contato com solo contaminado.

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Trichophyton
T. mentagrophytes var. interdigitale duos infectados. Fatores predisponentes M nutrio, higiene deficiente e aglomerao de animais num mesmo alojamento, animais com sistema imunolgico comprometido. Exame Cultural e Macroscpico Em agar Sabourad apresenta textura pulverulenta de colorao que pode variar do branco-amarelado ao castanhoavermelhado reverso avermelhado Microscpico Apresentam grande quantidade de microcondeos arredondados e agrupados, o que lhes confere o aspecto emcacho. Os macrocondeos, quando presentes, mostram um aspecto semelhante a um charuto, com um a seis septos transversais. Com freqncia observamse estruturas de ornamentao, tais com hifas em espiral.

Aspecto Clnico Clinicamente responsvel por leses do couro cabeludo (grandes placas de alopecia) Tinea capitis (tinha do couro cabeludo) Tinea pedis (pde-atleta), causa leses vesiculosas nos espaos interdigitais ou escamaes na regio plantar. Epidemiologia zooflica Infecta o homem atravs do contato com animais portadores e entre indiv-

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Tratamento Terapia tpica, sistmica, Griseofulvina , Cetoconazol, Itraconazol .

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Trichophyton verrucosum
Aspecto Clnico Exame Cultural e Macroscpico Microscopia A microscopia ptica, de material proveniente de Agar Sabouraud no apresenta microcondeos nem macrocondeos. O que chama a ateno e a quantidade de cadeias formadas por clamidoconideos grandes. Trata-se de um fungo cosmopolita clinicamente pode causar leses bastante inflamatrias do couro cabeludo, pele glaba, barba e bigode.

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Epidemiologia zooflica que parasita principalmente bovinos, podendo esporadicamente causar leses em humanos.

Crescimento lento que varia de 13-25 dias. Macroscopicamente, a colnia caracteriza-se por uma textura veludosa, pigmentao do verso que varia do branco ao amarelo ocre. O reverso apresentase em de amarelo com pigmento no difusvel pelo meio.

Tratamento Terapia tpica, sistmica, Griseofulvina , Cetoconazol, Itraconazol .

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Trichophyton rubrum
Aspecto Clnico Exame Cultural e Macroscpico Clinicamente pode causar leses bastante inflamatrias do couro cabeludo, pele glaba, barba e bigode. Crescimento em 12-16 dias em agar Sabouraud. Colnias com textura algodonosa, apresentam tonalidade branca que, com o passar do tempo, pode tornar-se avermelhada e reverso avermelhado. Microscopia Apresenta grande quantidade de microcondeos, regulares e piriformess. Os macroconideos, quando presentes, podem apresentar-se como clavas alongadas, quase com um aspecto cilndrico e com duas a nove septaes Tratamento Terapia tpica, sistmica, Cetoconazol, Itraconazol .

Epidemiologia

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Espcie antropoflica cosmopolita. Sua transmisso exclusivamente inter-humana ou por fmites contaminados.

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Trichophyton tonsurans
Aspecto Clnico Exame Cultural e Macroscpico Apresentam crescimento intermedirio, com maturao 12-16 dias aps semeadura primria, colnias bastante variveis que pode variar do algodonoso ao veludoso. Verso com colorao branco e reverso apresenta tons variados de castanho avermelhado. Microscopia Apresenta numerosos microcondeos dispostos em acldio e de formas variadas. Clamidocondios (colnias velhas) Tratamento Terapia tpica, sistmica, Cetoconazol, Itraconazol . Tinea capitis (tinha do couro cabeludo): endotrix: parasitismo no interior dos pelos.

Epidemiologia Parasita antropoflico.

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A transmisso se faz de pessoa a pessoa por meio de objetos de uso pessoal como pentes, escovas de cabelo e travesseiros.

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Trycophyton schoenleinii
Aspecto clinico Tinea favos apresenta leses crostosas e atrficas do couro cabeludo pode acometer a pele glabra e as unhas. Epidemiologia Fungo antropolfilico, seu contagio ocorre atravs de fmites e inter-humano. veludosa e pigmentao que varia do bege ao castanho escuro. O reverso segue o mesmo tom do verso no se observa pigmento difusvel no meio. Microscopia geralmente no so observados macrocondeos nem microcondeos; entretanto, vem-se numerosas hifas septadas e em bifurcao, associadas a hifas em forma de candelabro e a hifas em forma de cabea de prego. Tratamento Oral, associado ou no a tpicos e cuidados de higiene. griseofulvina, cetoconazol,fluconazol e itraconazol.

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Exame cultural e macroscpico Crescimento lento que varia de 14 a 30 dias. Colnias com textura

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Cndida sp.
SINONMIA: Candidose, Monilase. DEFINIO: cadidase uma infeco mictica primria ou secundria causada por diversos fungos do gnero Candida. As manifestaes clnicas podem ser agudas, subagudas, crnicas ou episdicas. A doena apresenta certa dificuldade de diagnstico devido ao fato dos membros do gnero Cndida serem tambm comumente recuperados de indivduos saudveis. FORMAS CLNICAS: alrgica; cutnea; mucocutnea e sistmica. PROGNSTICO E TRATAMENTO: o prognstico depende quase que inteiramente do tipo e da severidade dos fatores predisponentes e da subsequente forma clnica da candidase. A nistatina efetiva no controle do thrush, da doena cutnea, perinquea, doena esofagiana crnica, vaginites e infeces gastrointestinais. A anfotericina B pode ser usadatopicamente e a droga de escolha no tratamento da candidase disseminada ou sistmica e candidase mucocutnea crnica. PATOLOGIA: a reao tecidual inicialmente uma inflamao supurativa aguda seguidapor uma reao inflamatria granulomatosa. A formao de abscessos bastante comum. Blastosporos e pseudohifas so ambos vistos em seces teciduais. Essas formas so melhor visualizadas por coloraes especiais, tais como PAS (periodic acidSchiff) e GMS (Gomori menthenamine silver). Os blastosporos so ovides e usualmente de 3 a 4mm de dimetro. Algumas espcies de Cndida podem produzir, sob certas condies, hifas verdadeiras. LABORATRIO: Exame Direto: clulas de levedura gemulantes, de forma ovide; pseudohifas; hifas verdadeiras so usualmente visualizadas nos espcimes clnicos montados em KOH a 10%. Tubos germinativos e clamidosporos so observados em C. albicans. Isolamento: incubar o material clnico em SDA com cloranfenicol. Muitas espcies de candida (C. krusei, C. parapsilosis e C. tropicalis) so sensveis cicloheximida. Meios com cicloheximida devem ser usados com cautela. Incubar a 30o C. O crescimento est presente em 1 a 5 dias. Identificao: baseada na produo de tubo germinativo, pseudohifas, hifas verdadeiras, clamidsporos. HABITAT NATURAL: homem, animais, solo e vegetais

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Cndida albicans
Definio A candidase tambm conhecida por monolase, candidas, sapinhos ou outros nomes uma infeco fngica causada pelo fungo Cndida albicans Candidase a proliferao descontrolada do fungo que por variadas causas ganha espao para reproduzir chegando a reas como a boca ou a vagina podendo atingir qualquer rea do organismo. Aspecto clinico Na vagina candidase causa uma secreo que espessa e branca e pode ser acompanhada de coceira e vermelhido da parte exterior da vagina (a vulva) ou irritao mico. Em homens, o fungo pode causar inchao e vermelhido no pnis e prepcio. Se a boca est infetada, a mucosa bucal fica frequentemente vermelha e dolorida. s vezes o fungo causa manchas brancas e placas na mucosa da lngua e bochecha. Isto chamado "tordo." O fungo pode causar feridas crescentes amarelo-cremosas, na boca. Na pele (inclusive pele com erupo cutnea de fralda), a candidase produz uma erupo cutnea vermelha e sarnenta. Epidemiologia A Cndida albicans faz parte da flora intestinal e geralmente no disseminada por relao sexual. Fatores predisponentes Desordens e mudanas de causas hormonais, tais como menopausa, gravidez, ou a ingesto de plulas contraceptivas, podem tambm favorecer o crescimento fngico.

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Cndida albicans
Exame direto Secreo vaginal- gua destilada ou SF, Raspado de pele, unha KOH 20-40% (respectivamente) verificar a presena de Blastocondios, pseudohifas e hifas. Exame cultural e macroscopio dio, CHROMagar, Auxanograma, Zimograma, API20C. Tratamento Os medicamentos farmacolgicos mais usados no tratamento e cura da Candidase so o clortrimazol, nistatina, fluconazol, itraconazol, cetoconazol, isoconazol, tioconazol, miconazol, terconazol, anfotericina B., fluocitosina, flucitosina.

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Colnias cremosas com aparncia mida PROVAS AIS DIFERENCI-

Obteno de colnias puras (Tcnica de esgotamento) Tubo germinativo, Prova do clamidocon-

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Referencias bibliograficas
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Micologia clinica

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