Gmez Sols Cesar Eduardo 5TO B # de lista 8

PEDIATRIA TEORICA

Deshidratacin en peditricos
En este resumen se tocaran los temas importantes revisados en el artculo de deshidratacin e peditricos, como ya se sabe la deshidratacin en pacientes peditricos la causa ms frecuente es causada por la gastroenteritis, el cual se caracteriza por vmitos y diarrea. Otras causas pueden ser estomatitis, insensible debido a la fiebre, o como se ha dado en diabetes mellitus no controlada la diuresis osmtica. Tambin se comenta que la deshidratacin y el agotamiento son la deplecin de volumen intravascular. En donde la deplecin de volumen indica contraccin de la mezcla de plasma intravascular total, mientras que deshidratacin es la perdida de agua libre en plasma desproporcionada en relacin con la perdida de sodio. Pero es importante que se distinga de una a la otra porque puede existir deplecin del volumen con o sin deshidratacin o viceversa. En los nios con deshidratacin el problema ms comn en realidad es la deplecin de volumen, no la deshidratacin, por eso se ve en pacientes peditricos por lo comn menor de 4 aos son ms susceptibles a la deplecin de volumen a causa de vmitos, diarrea. Hay que tener en cuenta que la perdida de lquidos ocurre muy rpido. Y tener en cuenta que hay 3 veces ms liquido en los nios que en los adultos. Debido a la mayores tasas metablicas, aumento de superficie corporal, mayor contenido de agua corporal ya que en el peditrico el 70 % es de agua, y en el adulto e de 60 %. En la deplecin del Na+ puede ser concurrente con hiponatremia, y esta va a ser caracterizada por la contraccin del volumen plasmtico con el exceso de agua libre. Pero el agua libre es reponible pero el sodio y otros solutos no. El paciente puede parecer ms enfermo de vista clnica lo que indica la perdida de lquidos. Y el sodio srico menor de 120 mEq/L puede provocar convulsiones. Y puede haber edema cerebral si hay un exceso de agua libre y no se corrige. La alimentacin es fundamental puesto que se comenta en el artculo en donde un nio con diarrea que las prdidas de lquido se han repuesto con sopa hipertnica, leche hervida, bicarbonato de sodio o la formula mal diluida, el volumen ha sido restaurado pero el agua libre no, y por eso la perdida de esta. Se puede observar alteraciones del equilibrio acido base con deplecin del volumen, ya que se ve cierto grado de acidosis metablica especialmente en bebes. Y como funciona esto, puesto a la perdida de bicarbonato en heces y la produccin de cetonas, la hipovolemia hace que aia una disminucin de la

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perfusin celular tisular y aumenta la produccin de cido lctico, si hay una disminucin en la perfusin renal va a provocar una disminucin de la tasa de filtracin glomerular, lo que provoca una disminucin de hidrogeniones, todo esto se combina para provocar una acidosis metablica, en los pacientes esta es leve y es fcil de corregir con la recuperacin del volumen, y la administracin de glucosa para disminuir la produccin de cetonas. En epidemiologia encontramos que 300 muertes por ao y 200,000 hospitalizaciones por gastroenteritis en estados unidos. En mortalidad y morbilidad encontramos que el manejo inadecuado de la reposicin del volumen puede causar morbilidad o la mortalidad iatrognica, las convulsiones encontramos en hiponatremia como resultado de la sustitucin de agua libre, en edades encontramos que los bebes y los nios ms pequeos son los ms susceptibles a la deplecin de volumen que en adulto.

Vemos que como objetivo del examen fsico e historia clnica se va a determinar la severidad de la deshidratacin del paciente. Y lo clasifica en leve, moderada y grave, para as llevar a cabo el tratamiento adecuado. Se debe preguntar la alimentacin y la administracin de lquidos, la cantidad de paales en comparacin de lo normal, la perdida de lquidos, la actividad, medicamentos. En la exploracin fsica muestra una tabla sobre la gravedad de la deshidratacin que es de severa en donde >9% de peso corporal perdido, moderada 3-9% del peso corporal perdido, leve <3% del peso corporal perdido, y valorando la sintomatologa que es el estado mental, la frecuencia cardiaca, el pulso, respiracin, ojos, fontanelas, lagrimas, mucosas, turgencia de la piel, llenado capilar, extremidades.