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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCIN

OBJETIVO GENERAL Describir, explicar, desarrollara e identificar la prevencin de la enfermedad de un Proceso Salud Enfermedad CONTENIDO 1. 2. 3. 4. 5. Introduccin Perodo prepatognico de la enfermedad Perodo patognico de la enfermedad Niveles de prevencin Vigilancia y control sanitario

DESARROLLO DEL CONTENIDO 1. INTRODUCCIN Cualquier enfermedad en el hombre es el resultado de un proceso dinmico, en donde diferentes elementos ambientales y caractersticas propias del hombre entran en interaccin y concluyen con la ruptura del equilibrio llamado homeostasis. Al ser parte de un proceso continuo que se origina antes o durante la concepcin del ser humano, la enfermedad responde al fenmeno de adaptacin ecolgica del organismos humano y a las condiciones sociales y econmicas que facilitan o dificultan el proceso adaptativo. No existe adems un lmite preciso entre salud y enfermedad, ya que ciertos eventos fisiolgicos o patolgicos suceden silenciosamente durante perodos de latencia ms o menos prolongados durante los cuales el ser humano puede funcionar saludablemente dentro de su sociedad. Slo con fines prcticos se encasilla a unos individuos como enfermos y a otros como sanos y as podemos calcular las llamadas tasas de morbilidad. Generalmente la definicin de sano o enfermo es de tipo meramente clnico que muchas veces no vislumbra la parte silenciosa del proceso salud-enfermedad. Uno de los principales objetivos de la salud pblica es conocer, a travs de observaciones y de investigaciones bien diseadas, cada una de las diferentes etapas o componentes de ese proceso con el propsito de intervenir lo ms tempranamente posible y evitar que el deterioro de la salud siga su curso.

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Toda esa red de interacciones ecolgicas y humanas que concluyen finalmente con manifestaciones clnicas, incapacidad o muerte es lo que se conoce como la historia natural de las enfermedades. 2. PERODO PREPATOGNICO DE LA ENFERMEDAD En esta etapa de su historia natural, la enfermedad an no se ha desarrollado como tal; las clulas, los lquidos tisulares, los tejidos o los rganos del ser humano an no han sido involucrados en el proceso, pero el hombre como ente social comienza a formar parte de esa historia, al interrelacionarse con el medio ambiente que lo circunda y con los agentes fsicos, qumicos, biolgicos, sociales o psicolgicos presentes en su circunstancia ambiental. Podemos ver entonces que hay tres elementos importantes interactuando en el perodo prepatognico de la enfermedad: el husped, el agente (animado o inanimado) y el medio ambiente. EL HUESPUED es todo organismo viviente capaz de albergar a un agente causal de enfermedad. EL AGENTE es cualquier sustancia, viva o inanimada, o una fuerza muchas veces intangible, cuya presencia o ausencia es la causa inmediata o prxima de una enfermedad particular. EL MEDIO AMBIENTE es el conjunto de condiciones o influencias externas que afectan la vida y el desarrollo de un organismo.

El proceso de salud-enfermedad en el hombre depende de las caractersticas de estos tres elementos y tiene su origen en un perodo del tiempo anterior al envolvimiento del propio organismo. As por ejemplo el hombre es el reservorio del plasmodio, pero la aparicin de un nuevo caso de malaria depende de las caractersticas del husped (hbitos, costumbres), de las caractersticas biolgicas del plasmodio (resistencia, patogenicidad, etapa de su desarrollo, etc.) y de las caractersticas del ambiente (aguas estancadas, humedad, geografa, clima, etc.), que facilitan la aparicin del vector de la enfermedad. Todos estos factores cuya presencia e interaccin estn asociadas con un incremento en la probabilidad de desarrollar enfermedad son los llamados factores de riesgo y constituyen los elementos bsicos del perodo prepatognico de la enfermedad. 3. PERODO PATOGNICO DE LA ENFERMEDAD

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Si todas las circunstancias y caractersticas anteriores coinciden en un husped susceptible y en un momento determinado del tiempo, rompen el equilibrio ecolgico y el husped es afectado directamente. Comienza as el perodo patognico con sutiles cambios celulares y tisulares que en el caso de las enfermedades transmisibles debido a la rpida multiplicacin de los microorganismos, a su virulencia y a su capacidad de producir toxinas, evolucionan rpidamente, mientras que en las enfermedades crnicas degenerativas y mentales tales cambios pueden requerir meses o aos, hasta producir signos y sntomas manifiestos del proceso patolgico. Esta fase inicial del perodo patognico que transcurre entre el momento del estmulo y la aparicin de sntomas y signos se conoce como perodo de incubacin en las enfermedades transmisibles y como perodo de latencia en las enfermedades crnicas tanto fsicas como mentales. As, por ejemplo, el perodo de incubacin de la gonorrea es por lo general de 3 a 4 das, mientras que el perodo de latencia para la enfermedad ateroesclertica del corazn puede ser de 20 ms aos. Cuando el agente o los agentes han producido suficientes cambios, anatmicos y funcionales, sus manifestaciones son reconocibles por el propio husped (sntomas) o por un observador (signos). La presencia de ese primer sntoma o signo inicia el perodo clnico de la enfermedad. Este perodo clnico amerita con fines mdicos y epidemiolgicos subdividirlo de acuerdo a su estado de desarrollo. As, en el caso de ciertos tipos de cncer, se utiliza una clasificacin segn su localizacin (carcinoma in situ, metstasis regionales o metstasis a distancia), cada una de las cuales tiene diferente tratamiento y pronstico, siendo indicativas adems de diferentes momentos en la evolucin del perodo patognico. Todo este proceso que tuvo su potencial origen en el perodo prepatognico puede concluir con la curacin, con la incapacidad o con la muerte dependiendo ello de diversos hechos tales como: el tipo de enfermedad, las caractersticas del husped, la calidad de los servicios mdicos y preventivos, las condiciones socioculturales y el nivel de los conocimientos sobre la historia natural de la enfermedad. 4. NIVELES DE PREVENCIN Habamos manifestado que la interrupcin de la cadena de acontecimientos que constituyen la historia natural de la enfermedad, y que conducen al deterioro progresivo de la salud, es uno de los principales objetivos de la Salud Pblica la cual incluye en tal responsabilidad a todos los miembros de un

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equipo de salud ya que, como hemos visto, la enfermedad obedece a mltiples causas o factores de riesgo interrelacionados cuyo control no puede ser abordado ni por una disciplina en particular ni por diferentes disciplinas desvinculadas entre s y del contexto sociocultural en el cual trabajan. Se ha considerado que los equipos de salud deben estar capacitados para colocar barreras en diferentes puntos del continum. Estas barreras han sido llamadas niveles de prevencin, siendo ellos los siguientes: a. Nivel primario de prevencin b. Nivel secundario de prevencin c. Nivel terciario de prevencin El nivel primario o nivel de prevencin primaria acta durante el periodo prepatognico de la enfermedad y, como tal, est dirigido a eliminar o a disminuir la cantidad o la calidad de los factores de riesgo presentes en la comunidad Este tipo de prevencin puede lograrse con la promocin de la salud y con la proteccin especfica La promocin de la salud se alcanza primordialmente con medidas educativas, econmicas y sociales y, por lo tanto, no est desvinculada de los diferentes sectores de la economa y de la realidad sociocultural de una comunidad en particular. Medidas tales como la educacin sanitaria, disponibilidad de alimentos para una buena nutricin, provisin de vivienda adecuada, condiciones aptas de trabajo y recreacin, son importantes realizaciones de la promocin de la salud, pero pueden quedar como simples recomendaciones acadmicas en comunidades con altos ndices de analfabetismo y desempleo y desequilibrada distribucin del ingreso econmico. La proteccin especfica se refiere a aquellas medidas que en forma ms directa previenen el desarrollo de la enfermedad. As, por ejemplo, las inmunizaciones son medidas especficas que evitan que las enfermedades inmunoprevenibles aparezcan en la comunidad. Igualmente, programas especficos de nutricin y medidas encaminadas a eliminar sustancias carcinogneticas o sustancias alergnicas son acciones de proteccin especfica de la salud durante el perodo de prepatognesis.

Medidas de prevencin secundaria. Si las acciones de prevencin primaria no han sido aplicadas o han sido deficientemente desarrolladas, existe una alta probabilidad de que un husped susceptible reciba el estmulo nocivo e inicie el perodo patognico. 4

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Estas medidas tienen como fin el lograr un diagnstico precoz y un tratamiento oportuno cuyo objetivo es detener tempranamente el avance de la enfermedad y prevenir la difusin de la misma. Comprende acciones que llevan al reconocimiento y la eliminacin temprana de la misma como: anlisis clnicos, Rx diagnsticas, exmenes clnicos y el tratamiento como tal. La prevencin secundaria durante la fase clnica del perodo patognico depende bsicamente de la calidad y distribucin de los recursos fsicos y humanos en los servicios de atencin mdica e igualmente de su organizacin y administracin. Un oportuno y buen diagnstico, adems de un tratamiento adecuado, son las mejores medidas preventivas en este momento del proceso para evitar su continuacin hacia las secuelas, la incapacidad o la muerte.

Medidas de prevencin terciaria. Si por las caractersticas particulares de una determinada enfermedad o por el fracaso de las anteriores medidas preventivas se llega a las secuelas o la incapacidad, debe contarse con el tercer nivel de prevencin o prevencin terciaria. Este nivel est dado bsicamente por la rehabilitacin ya sea fsica o mental para lo cual debe proveerse de adecuadas facilidades para la readaptacin del incapacitado con miras a recuperar sus cualidades remanentes y reincorporarlo a sus actividades habituales. Rehabilitacin. Es el conjunto de procedimientos dirigidos a ayudar a una persona a alcanzar el ms completo potencial fsico, psicolgico, social, vocacional, avocacional y educacional compatible con su deficiencia fisiolgica o anatmica y limitaciones medioambientales. En contraste a la teraputica mdica clsica, la cual enfatiza el diagnstico y tratamiento contra un proceso patolgico, la rehabilitacin produce mltiples intervenciones dirigidas a ambos: la causa y los efectos secundarios del dao y la enfermedad 5. VIGILANCIA Y CONTROL SANITARIO Funcin esencial asociada a la responsabilidad estatal y ciudadana de proteccin de la salud, consiste en el proceso sistemtico y constante de la inspeccin, vigilancia y control del cumplimiento de normas y procesos para asegurar una adecuada situacin sanitaria y de seguridad de todas las actividades que tienen relacin con la salud humana.

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