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Pedro M. A. R. Alves
Pele e Anexos
Cobertura externa do corpo Maior rgo (15% a 20% da massa total do corpo) Constituda por 3 camadas (2 principais): epiderme: epitlio estratificado
hipoderme: profunda relativamente derme; quantidade varivel de tecido adiposo disposto em lbulos separados por septos de tecido conjuntivo; anatomicamente, constitui a fascia subcutnea. Derivados Epidrmicos da Pele Ou Anexos Epiteliais da Pele
folculos pilosos e plos glndulas Sudorparas glndulas Sebceas unhas glndulas mamrias
Funes da Pele
Barreira de proteco contra agentes fsicos, qumicos e biolgicos externos; Fornece informaes imunolgicas durante o processamento de antignios; Regula a temperatura corporal e a perda de gua pelo corpo (homeostase); Transmite informaes sensoriais sobre o ambiente externo ao SN;
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Segrega hormonas, citocinas e factores de crescimento e converte molculas precursoras em molculas com actividade hormonal (vitamina D); Actua na excreo pela secreo excrina de glndulas sudorparas, sebceas e apcrinas; possibilitam ao indivduo ajustar-se ao ambiente externo
Tem a capacidade de absorver matrias lipossolveis que permitem o aporte de substncias teraputicas (ex: nicotina, hormonas esterides para contracepo).
Camadas da Pele
Epiderme
Epitlio estratificado pavimentoso (queratinizado) com 4 camadas diferentes (5, no caso da pele espessa): estrato basal ou germinativo: possui clulas mitoticamente activas (as clulas estaminais da epiderme); camada nica de clulas estaminais que repousam sobre a lmina basal; originam queratincitos; de clulas pequenas e cbicas e a colunares baixas; menos citoplasmas do que as da camada seguinte ncleos prximos uns dos outros; citoplasma basfilo + ncleo basofilia acentuada; contm melanina que transferida dos melancitos vizinhos; junes
Camadas da epiderme
celulares
abundantes
(hemidesmossomas e desmossomas); 2
Faculdade de Medicina estrato espinhoso: vrias camadas de espessura; clulas maiores do que as do estrato basal clulas espinhosos apresentam que esto prolongamentos ligados aos
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microscpio ptico (espessamento); clulas espinhosas mais superficiais possuem um ncleo achatado e no ovide; estrato granuloso: camada mais superficial da parte no
Epiderme (SS Estrato espinhoso, SB Estrato basal)
queratinizada da epiderme; varia de espessura de 1 a 3 clulas que possuem grnulos de queratoialina (forma irregular e tamanho variveis), muito basfilos; os grnulos so os precursores da filagrina, que responsvel pela agregao dos filamentos de queratina presentes nas clulas do estrato crneo; estrato crneo: constitudo por clulas queratinizadas; clulas anucleadas (e sem organelos citoplasmticos), pavimentosas e cheias de filamentos de queratina; clulas mais diferenciadas da pele; a membrana plasmtica das clulas mais profundas coberta externamente por uma camada de lipdos que contribuem para a formao da barreira hdrica da epiderme; mais espessa em zonas sujeitas frico; estrato lcido: subdiviso do estrato crneo, exclusivo da pele grossa, que cora pouco;
Epiderme (SC Estrato crneo)
camada altamente refrctil que contm clulas eosinoflicas numa etapa avanada do processo de queratinizao.
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novas clulas fazem uma migrao ascendente que termina quando a clula se torna
queratinizada e descama na superfcie.
Derme
A juno da derme com a epiderme irregular e feita atravs de projeces digitiformes papilas drmicas que (em corte perpendicular) se projectam na epiderme: em corte paralelo, podemos observar um epitlio contnuo contendo ilhotas circulares que so as papilas drmicas; zonas sujeitas a maior stress mecnico papilas drmicas mais profundas e numerosas maior superfcie de contacto em epiderme e derme
Existem tambm prolongamentos da epiderme denominados cristas epidrmicas ou cristas interpapilares que se projectam na derme: possuem um arranjo paralelo; com as papilas drmicas entre elas, formam um padro tpico de sulcos e cristas na epiderme (impresses digitais); mais proeminentes na pele grossa (rea superficial muito menor do que a rea basal), na qual existe uma maior actividade de multiplicao celular
Na superfcie basal das clulas mais profundas da derme existem: hemidesmossomas: ligam os filamentos intermdios do citoesqueleto lmina basal; adeses focais: ancoram os filamentos de actina lmina basal;
A derme constituda por 2 camadas: camada papilar: camada mais superficial e fina; tecido conjuntivo laxo, imediatamente abaixo da epiderme; fibras de colagnio mais finas (colagnio tipo I e III) e fibras elsticas; 4
Faculdade de Medicina inclui as papilas drmicas e as cristas epidrmicas; contm vasos sanguneos que servem a epiderme mas no penetram nela e tambm prolongamentos nervosos; camada reticular: mais profunda; mais grossa e menos celular que a camada papilar; possui feixes grossos de colagnio tipo I e de fibras elsticas que esto orientadas segundo linhas regulares de tenso linhas de Langer;
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Derme (PL Camada papilar, RL Camada Na pele das aurolas, escroto, pnis e perneo reticular, EF Fibras elsticas)
existem clulas musculares lisas na camada reticular responsveis pelo enrugamento da pele nesses locais.
panculo adiposo
(profundamente camada reticular)
msculos piloerectores
panculo carnoso
juntamente com o tecido conjuntivo laxo a ele associado, formam a hipoderme ou fascia subcutnea
Clulas da Epiderme
Queratincitos
Tipo de clulas mais predominante na epiderme; Originadas na camada basal da epiderme; 2 funes essenciais: 5
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produzem queratina principal protena estrutural da epiderme (constitui cerca de 85% dos queratincitos); participam na formao da barreira hdrica epidrmica;
Citoplasma basfilo devido ao grande nmero de ribossomas livres que sintetizam queratina, a qual vai ser agrupada em filamentos de queratina (filamentos intermdios) ou tonofilamentos;
medida que as clulas se movem no estrato espinhoso, os filamentos agrupam-se em feixes grossos tonofibrilhas tornando o citoplasma eosinfilo.
converso de clulas granulares em clulas cornificadas clulas a saem do estado granuloso para o estado crneo
queratinizao
A fibrilha de queratina formada neste processo denominada queratina mole, em oposio queratina dura dos plos e das unhas; Esta transformao tambm envolve outras alteraes dentro da clula: decomposio do ncleo e de outros organelos; espessamento da membrana plasmtica;
Por fim, as clulas descamam na superfcie do epitlio acumulando fosfatase cida (interveniente na descamao).
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Barreira epidrmica
hdrica
intercelular
em
queratincitos
lamelares
(grnulos
revestir a membrana) contendo uma mistura ceramidas Contedo heterognea (reunida em de corpos glicoesfingolpidos, fosfolpidos e
responsvel barreira
pela
formao epidrmica;
da
hdrica
A barreira hdrica epidrmica constituda por: invlucro celular: camada de protenas especficas, depositada na superfcie interna da membrana plasmtica; confere fortes propriedades mecnicas barreira; espessura aumenta em epitlios que esto sujeitos a um stress mecnico considervel (ex: perna, palma da mo, planta do p); formado por pequenas protenas ricas em resduos de prolina (SPR small proline-rich estruturais protenas proteins) que e protenas cistatina,
incluem
desmossmicas
queratina 7
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loricrina (principal protena estrutural, constitui quase 80% da massa total das protenas); invlucro lipdico: camada de lipdos unida superfcie celular por ligaes ster principais componentes: ceramidas1 (esfingolpidos), colesterol e cidos gordos livres; componente mais importante: camada monomolecular de acilglicosilceramida; como as clulas se continuam a mover em direco superfcie livre, a barreira mantida constantemente por queratincitos que entram no processo de diferenciao terminal; as lamelas podem permanecer como discos reconhecveis no espao intercelular ou podem fundir-se em folhetos ou camadas de maior largura; Destruio da barreira epidrmica em grandes reas (queimaduras graves, ) pode ocasionar uma perda de lquido pelo corpo risco de vida para o indivduo.
Melancitos
A sua proporo varia em diferentes partes do corpo; Clula dendrtica situada entre as clulas basais do estrato basal que longos prolongamentos entre os queratincitos no estrato espinhoso; Nem os prolongamentos, nem o corpo celular formam ligaes desmossmicas com os queratincitos vizinhos; Melancitos que se localizam mais prximos da lmina basal tm estruturas que se assemelham a Melancitos (M)
hemidesmossomas; Possuem um ncleo arredondado, rodeado por citoplasma claro; Ao MET, so identificados pelos grnulos de melanina em desenvolvimento e maduros no citoplasma; Mantm a capacidade de se replicarem durante toda a sua vida, ainda que a uma razo muito mais lenta que os queratincitos, mantendo assim a unidade de melanina da epiderme.
As ceramidas tambm desempenham um papel importante na sinalizao celular, induo da diferenciao celular, desencadeamento da apoptose e reduo da proliferao celular.
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Desenvolvimento embrionrio Clulas precursoras dos melancitos migram da crista neural; Entram na epiderme em desenvolvimento entre a 12 e a 14 semana de
gestao;
aparelho
Golgi,
estruturas
membrana pr-melanossomas; 2. A melanina produzida pela oxidao da tirosina a DOPA (3,4-diidroxifenilalanina) pela tirosinase e pela subsequente transformao da DOPA em melanina, nos pr-melanossomas; medida que mais melanina produzida o pr-melanossomo torna-se obscurecido at ser formado o grnulo maduro de melanina melanossoma; 3. Os melanossomas maduros situam-se nas bases dos prolongamentos celulares sendo transferidos a
queratincitos vizinhos por doao de pigmento, que envolve fagocitose das extremidades dos
Produo de melanina
(tipo de secreo citcrina); 4. Nas peles mais claras, a melanina degrada mais rapidamente (pelo processo de macroautofagia), do que nas peles escuras.
Clulas de Langerhans
Origem e Funes
Tm origem mesenquimal e derivam da clula tronco CD34+ na medula ssea; Fazem parte do sistema fagocitrio mononuclear; So clulas apresentadoras de antignios (encontram e apresentam os antignios que penetram na pele) e tm aparncia dendrtica na epiderme; 9
gnglios linfticos; Expressam molculas: MHC I e MHC II; Receptores Fc para IgG e para o complemento C3b; Molculas CD1a; forma desmossomas com
No
melancitos).
Observaes
Ao MO: no se distinguem com certeza em cortes de material corados com HE; ncleo cora fortemente por hematoxilina, enquanto o citoplasma claro; utilizando-se impregnao por cloreto de ouro ou imunocolorao para anticorpos contra CD1a, as clulas de Langerhans podem ser vistas no estrato espinhoso; Ao MET: ncleo caracteristicamente indentado; apresenta grnulos de Birbeck, em forma de raquete de tnis, estes constituem vesculas relativamente pequenas que surgem como bastonetes com uma expanso bulbosa na sua extremidade (funo desconhecida).
Epiderme (L Clula de Langerhans, CP Prolongamento citoplasmtico)
Clulas de Merkel
Funes e Caractersticas
Clulas da epiderme modificadas, localizadas no estrato basal que actuam ao nvel da sensao cutnea; Mais abundantes na pele em que a percepo sensorial aguda (ex.: ponta dos dedos); Esto ligadas a queratincitos adjacentes por desmossomas e contm filamentos intermdios (de queratina); Associam-se ao bulbo terminal expandido de fibras nervosas aferentes mielinizadas:
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O terminal neural perde a sua cobertura de clulas de Schawnn e penetra imediatamente na lmina basal, expande-se, ento numa terminao em forma de disco ou placa que se encontra justaposta base da clula de Merkel;
Caractersticas
Ncleo lobulado e citoplasma mais denso que o dos melancitos e clulas de Langerhans; Presena de grnulos neurossecretores de 80 nm com regio central densa; Podem conter alguns melanossomas no seu citoplasma.
Clula de Merkel (M)
Estruturas da Pele
Enervao
Vrios tipos de receptores sensoriais, que so terminais perifricos de nervos sensoriais; Terminaes nervosas motoras para os vasos sanguneos, msculos erectores dos plos e glndulas sudorparas.
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srie de lamelas concntricas separadas entre si por um espao estreito preenchido por um lquido semelhante a linfa
ao MO, as lamelas concntricas assemelham-se superfcie cortada de uma cebola; cada lamela constituda de clulas achatadas que correspondem s clulas endoneuro fora da cpsula.
Corpsculos de Meissner
Funes: receptores de tacto particularmente sensveis a estmulos de baixa frequncia na camada papilar da pele desprovida de plos; Caractersticas: 12
Corpsculo de Meissner
Faculdade de Medicina localizam-se nas papilas drmicas logo abaixo da lmina basal da epiderme; cilindros afilados que se apresentam orientados perpendicularmente superfcie da pele; uma ou duas terminaes no mielinizadas de fibras nervosas mielinizadas descrevem uma trajectria em espiral no corpsculo; o componente celular consiste em clulas de Schawnn achatadas que formam vrias lamelas
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irregulares, atravs das quais os axnios passam Corpsculo de Meissner (M) abaixo da epiderme (E) a caminho do plo do corpsculo; em cortes sagitais, corados com HE, assemelha-se a 1 novelo de l retorcido.
Corpsculos de Ruffini
Funes: respondem ao deslocamento das fibras de colagnio induzido por um stress mecnico prolongado ou contnuo; Caractersticas: receptores encapsulados mais simples; forma fusiforme; consistem numa pequena cpsula de tecido conjuntivo que envolve um espao cheio de lquido; elemento neural: uma s fibra mielinizada que, ao entrar na cpsula, perde a sua bainha e forma uma densa arborizao de finas terminaes dispersas e entrelaadas, terminando cada uma delas num pequeno bulbo.
Corpsculo de Ruffini
Corpsculo de Krause
Vascularizao da pele
Funes
Nutrio da pele e anexos; Maior afluncia de sangue para facilitar a perda de calor em temperaturas elevadas; Menor afluncia de sangue para minimizar a perda de calor em temperaturas baixas. 13
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Existem 2 plexos arteriais e venosos principais: plexo cutneo: na juno da derme com a hipoderme; irriga o panculo adiposo, a derme profunda, os folculos pilosos e a glndulas mais profundas; plexo subpapilar: na juno entre a camada papilar e a camada reticular da derme; irriga a parte mais superficial da derme e os respectivos anexos; d uma ala capilar em cada papila (vaso arterial ascendente e vasos venoso descendente).
Existem numerosas anastomoses arterio-venosas com glomus (tecido colagenoso denso) importantes na termorregulao; A pele tem um sistema linftico rico, cujos plexos correspondem aos do sistema vascular.
Faculdade de Medicina Formao do sebo: 8 dias; Depois de se dar a apoptose, os restos celulares juntamente com o sebo so excretados pelo folculo piloso que, juntamente com um ducto da antiga glndula, formam o canal polissebceo; As clulas destrudas da glndula so repostas por clulas basais da periferia glandular que sofrem mitose; As clulas glandulares unem-se por
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As clulas mais afastadas da lmina basal tm um retculo endoplasmtico liso mais desenvolvido, devido formao de gotculas lipdicas.
Glndulas Sudorparas
Sudorparas 2 Apcrinas
Sudorparas crinas Encontram-se em todo o corpo, excepto nos lbios e na zona genital externa.
Glndulas Sudorparas
Encontram-se na axila, zona aureolar e mamilo da glndula mamria, na pele do nus e na zona genital externa.
Glndulas sudorparas2crinas
Glndulas tubulares enroladas simples de fundo cego que regulam a temperatura corporal pela evaporao do vapor de gua do suor; So independentes do folculo piloso; Originam-se de expanses descendentes da epiderme fetal; Tem dois segmentos: segmento secretor: na parte profunda da derme e na parte superior de hipoderme; segmento ductal: at superfcie da epiderme, menos enrolado que o anterior;
As glndulas ceruminosas do canal do meato acstico externo e as glndulas apcrinas dos clios (de Moll) tambm so apcrinas.
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Secreo semelhante a um ultrafiltrado do sangue, hipotnica (ocorre reabsoro da gua e do sdio), com: baixo teor em protenas; quantidades variveis de cloreto de sdio, ureia, cido rico e amnia; magnsio e potssio (sudorese excessiva).
Sudorese emocional
Sudorese termorreguladora
estimulao colinrgica
ocorre primeiro na cara, couro cabeludo, resto do corpo e por ltimo nas mos e ps
Segmento excretor
Clulas secretoras
grande quantidade de glicognio (PAS positivo) muitas mitocndrias, mas REl e aparelho de Golgi pequenos superfcies laterais e apical com extensas pregas produzem o componente aquoso do suor no esto expostas ao lmen segregam pelas superfcies laterais da clula que esto em contacto com canalculos intercelulares, permitindo secreo atingir o lmen a secreo mistura-se com a secreo das clulas escuras no lmen REr e aparelho de Golgi abundantes grnulos secretores na superfcie apical secreo de glicoprotenas encontram-se na lmina basal do segmento excretor, entre as clulas secretoras possuem prolongamentos transversais ao tubo apresentam filamentos de actina fortemente corados por eosina lmina basal epitlio pseudo-estratificado
revestido por um epitlio cbico estratificado com 2 camadas celulares (uma basal e outra luminal) carece de clulas mioepiteliais
Segmento ductal
depois da parte secretora, descreve um trajecto espiralado pela derme e epiderme at superfcie (na epiderme as clulas do ducto so substitudas por clulas da epiderme) as clulas ductais so mais escuras e pequenas do que as clulas secretoras, bem como o lmen ductal mais pequeno do que o lmen secretor clulas basais ductais tm muitas miticndrias, ribossomas e ncleo proeminente as clulas luminais ductais tm um aspecto vtreo (hialinizado), devido ao grande nmero de tonofilamentos
Clulas contrcteis
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parte
secretora
localiza-se Glndula
superior da hipoderme. Segmento Secretor Difere das crinas em: tem o lmen mais amplo; armazenam o produto da secreo no lmen; possui um epitlio simples, tendo um nico tipo de clulas; citoplasma eosinfilo;
A parte apical da clula apresenta uma projeco semelhante a uma vescula, por isso pensou-se tratar-se de uma secreo apcrina (da o nome) mas mercrina;
O citoplasma apical tem numerosos pequenos grnulos secretores, os numerosos lisossomas, grnulos de pigmento de lipofuscina e numerosas mitocndrias;
Depois da expulso da secreo, o complexo de Golgi expande-se para se iniciar uma nova fase secretora;
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secretoras e a lmina basal adjacente, a sua contraco facilita a expulso do produto de secreo pela glndula.
Segmento do Ducto revestido por epitlio estratificado cbico e no tem clulas mioepiteliais; semelhante ao da glndula crina tem lmen estreito; Continua desde a parte secretora num trajecto relativamente recto (improvvel ver o ducto e a parte secretora no mesmo corte) e termina no canal folicular; Em contraste com o ducto crino, a reabsoro no se d no ducto apcrino: produto de secreo no se altera na passagem pelo ducto; O citoplasma apical das clulas luminais parece hialinizado, em consequncia dos tonofilamentos agregados no citoplasma apical (tal como as clulas luminais do ducto crino). Propriedades So mais abundantes na aurola das mamas, nas axilas e mas regies genitais; Produzem uma secreo rica em protenas hidratos de carbono, lipdos e alguns compostos orgnicos que podem colorir a secreo, contendo tambm ferormonas; As secrees variam com a localizao: axila: secreo leitosa e ligeiramente viscosa ( inodora, mas na superfcie da pele desenvolve odor pela aco de bactrias); Tornam-se funcionais na puberdade: tal como os plos axilares e pbicos, o seu desenvolvimento depende de hormonas sexuais Nas mulheres, as glndulas apcrinas axilares e as aureolares tm alteraes morfolgicas e secretoras paralelas ao ciclo menstrual; Acredita-se que as secrees apcrinas funcionem como ferormonas em humanos: ferormonas masculinas: androstenol e androstenona tm impacto directo no ciclo menstrual feminino; ferormonas femininas: copulinas influenciam a percepo das mulheres pelos homens; induzem alteraes hormonais nos homens.
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Simptico do SNA
Gld. Apcrinas
emoo e sensao
X calor
Unhas
Locais de clulas queratinizadas contendo queratina dura; As unhas so designadas placas ungueais e repousam em leitos ungueais (clulas epiteliais que so contnuas com o estrato basal e o espinhoso da epiderme); A raiz da unha est enterrada numa prega da epiderme e cobre as clulas da zona germinativa clulas-tronco, melancitos, ou matriz clulas de
Unha (E Epiderme, NF Lnula, R Raiz, DP Falange distal)
(contm epiteliais,
clulas
As clulas-tronco da matriz dividem-se, migram para a raiz da unha e a diferenciam-se e produzem a queratina dura, que no se descama; A queratina dura consiste em filamentos de queratina compactamente dispostos, incrustados numa matriz de queratina amorfa com elevado contedo de enxofre, responsvel pela dureza da unha (o seu processo de formao no envolve grnulos de queratoialina);
A constante adio de novas clulas raiz e a sua queratinizao so responsveis pelo crescimento da unha; Ao crescer, a placa ungueal move-se sobre o leito ungueal; Microscopicamente, a placa ungueal contm cornecitos desprovidos de ncleo e organelos; A rea branca prxima raiz da unha (lnula) tem a sua cor derivada da camada espessa e opaca de clulas da matriz parcialmente queratinizadas nessa regio; 19
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Quando se torna totalmente queratinizada, a placa ungueal mostra-se mais transparente e assume a colorao do leito vascular subjacente. eponquio ou cutcula
borda da prega de pele que cobre a raiz da unha; constitudo por queratina dura que no descama; tende a quebrar-se ou, como ocorre em muitos indivduos, desbastada e empurrada para trs camada epidrmica espessa; fixa o bordo livre da placa ungueal na ponta do dedo
hiponquio
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As clulas adjacentes papila drmica constituem a camada germinativa do folculo, responsveis pelo crescimento do plo; Melancitos esto presentes nessa camada germinativa contribuindo com melanossomas para as clulas dos plos em desenvolvimento; As clulas da matriz em diviso na camada germinativa diferenciam-se em clulas produtoras de queratina do plo e em bainha interna da raiz (ou bainha radicular interna), que uma cobertura celular em mltiplas camadas que circunda a parte profunda do plo;
A bainha interna da raiz tem 3 camadas: cutcula: clulas pavimentosas cuja superfcie mais externa livre est de frente para a haste do plo; camada de Huxley: camada nica ou dupla de clulas achatadas que formam a placa mdia da bainha interna da raiz; camada de Henle: uma camada externa de clulas cbicas em contacto directo com a parte mais externa do folculo piloso; constitui uma expanso descendente da epiderme e denominada bainha externa (exterior) da raiz (ou bainha radicular externa).
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A queratinizao dos plos e da bainha externa da raiz ocorre logo depois das clulas sarem da matriz, na zona queratgena; Ao emergir do folculo o plo est inteiramente queratinizado como queratina dura; A bainha interna da raiz que consiste em queratina mole no emerge do folculo junto com o plo, mas termina ao nvel do istmo, ponto em que secrees sebceas entram no folculo;
Uma espessa lmina basal, designada membrana vtrea, separa o folculo piloso da derme; Circundando o folculo existe uma bainha de tecido conjuntivo denso irregular, ao qual est fixado o msculo erector do plo. Os plos possuem em 3 camadas: medula: parte central da haste e com grandes clulas vacuoladas (s existe em plos grossos); crtex: perifericamente medula e com clulas cbicas que sofrem diferenciao em clulas cheias de queratina; cutcula da haste do plo: clulas pavimentosas que formam a camada mais externa do plo;
A haste do plo contm pigmento de melanina produzido por melancitos presentes na camada germinativa do bulbo piloso.
Vista de um folculo piloso em corte paralelo ao plo (a) e em corte transversal (b) (IRS Bainha radicular interna, ERS Bainha radicular externa, Cu Cutcula, Cx Crtex, GM Membrana vtrea)
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