Sistema renal

Lo normal es pensar que su funcin es la excrecin, pero ella es solo una, y no la ms importante, de las razones. Su funcin es regular el equilibrio del medio interno, para esto existe tanto, la excrecin de metabolitos, como la retencin de anabolitos que el organismo necesita (iones) , adems tiene una funcin endocrina, ya que secreta sustancias que podran considerarse como hormonas: renina, calicreina, eritropoyetina y prostraglandinas. El rin realiza sus funciones mediante varios mecanismos que son: Filtracin glomerular Reabsorcin tubular Secrecin Excrecin a travs de la orina. A nivel de los glomrulos ultrafiltra plasma desproteinizado (no filtra protenas tericamente), pero luego, a nivel de los tbulos renales, la mayor parte de este filtrado se reabsorbe. esto puede parecer trabajo extra, pero se puede explicar del punto de vista evolutivo. El origen de esta filtracin fueron organismos unicelulares que al estar en medio de un ambiente hipotnico, deban sacar lo que sobraba, luego al aparecer los multicelulares deban meter agua al interior(filtracin-reabsorcin). La unidad morfofuncional del rin es el nefrn, que consta de un glomrulo y un sistema de tbulos, entre los que distinguimos un tbulo proximal que tiene el asa de Henle, luego el tbulo distal que desemboca en los tubos colectores y el lquido que sale por ellos ya es orina. La filtracin se produce en el glomrulo, la reabsorcin y secrecin es tubular. Existen 2 tipos de nefrones; estn los corticales (corteza), y los yuxtaglomerulares (mdula). Los capilares se distribuyen paralelamente al sistema glomerular. Glomrulo: En realidad, es parte del sistema circulatorio ya que es un ovillo de capilares que se origina en una arteriola aferente y termina en una arteriola eferente, o sea, se diferencia en que aqu siempre la arteriola se capilariza en otra arteriola, cosa que no sucede en el sistema circulatorio sistmico. El dimetro de la arteriola aferente es mayor que el de la eferente, por lo que tiene la P ms grande del cuerpo. Despus de la arteriola eferente se produce una red capilar que son los capilares peritubulares, de modo que existen 2 redes capilares en serie. Otra caracterstica es que los capilares glomerulares presentan la mayor permeabilidad de lso capilares del organismo. El glomrulo est contenido en la cpsula de Bowman, y entre los capilares y la cpsula hay un espacio, que en la filtracin corresponde al espacio intersticial. La filtracin glomerular consiste en el paso de plasma desproteinizado, desde el interior de los capilares glomerulares hacia el espacio de la cpsula de Bowman (filtra agua, iones, sales, molculas orgnicas como glucosa), no filtra protenas, y si las filtrara inmediatamente seran reabsorbidas por el tbulo, o sea, filtra agua y solutos o plasma desproteinizado. El flujo sanguneo renal, es el ms alto de los organismos en relacin a su peso, ya que es del flujo total(5 l/m) y si fuera flujo nutricio, sera muy alto, de lo que se deduce que adems es por otra cosa. Suponiendo hematocrito de 50%, el flujo plasmtico real es de 690 ml/min. en el glomrulo filtra alrededor de 125 ml/min lo que da 180 l/diarios. Si filtran 125 y pasan 690, la fraccin de filtracin es de 0,18 F.F= V filtrado = 125 ml/min = 0,18

V plasma real

690 ml/min

Cual sera la P ef de filtracin glomerular: Pef g= Psc gl(50)+ p filt s(0)- (p sang(28)+ Ph cap s(10)) La P en el capilar glomerular es la P capilar ms alta del organismo, se da un valor de 45 a 55 mmHg (35 arterial en los otros, y 15 venosa). Por qu razones es tan alta?: Por la diferencia de dimetros de arteriolas La arteria renal es un vaso corto y grueso que sale directamente de la aorta. Existen 2 redes capilares en serie. Por la filtracin de agua, la sangre en le capilar glomerular aumenta su viscosidad La P se midi en ratas y se extrapol al humano, entonces, los valores de la Pef = 12 mmHg, lo que es una P constante. El filtrado pasa al lumen tubular y de ah es parcialmente absorbido a los capilares peritubulares. Secrecin tubular: entrada de algunas sustancias al interior del lumen tubular, ya sea que las sustancia provenga de las clulas del epitelio tubular(NH3) o provenga de los capilares peritubulares. Clearance: se define como el Vol de plasma que es depurado de una sustancia en una unidad de tiempo, o sea, Vol de plasma que se quita por unidad de tiempo. Toda sustancia que se encuentra en la orina proviene del plasma. La cantidad (Qu) de sustancia que se encuentra en la orina es igual al Vol de orina por la concentracin de esa sustancia en la orina, lo que se puede medir por min. Qu = Vu *[X]u La cantidad de sustancia que se encuentra en la orina por min, va a ser igual al flujo de la orina por la concentracin. El V plasma depurado es lo que llamamos Clearance. u = V plasma dep * [X]pl V pl dep* [X]pl = Vu* [X]u lx = Vu* [X]u [X]pl El Vol de plasma depurado(Clx) es virtual en el sentido que a partir del Vol depurado de la sustancia se extrapola el Vol absoluto al que haya estado de acuerdo a la concentracin plasmtica. Se filtran 125 ml de plasma, si hablan de la urea filtra libremente por lo que tiene concentracin igual que en el plasma, pero en parte se reabsorbe por lo que si el Cl de urea es de 75, si a 120 se le depura solo 75 se depuraron de urea y los otros 55 se reabsorbieron, ya que no se le quit. Supongamos que filtran 125 ml/min, se mide el Cl de urea y este resulta ser de 70 ml/min, esto significa: A 70 ml de plasma se le quit la urea. A 55 ml de plasma todava le queda la urea, es decir que se ha reabsorbido parcialmente.

El Cl no especifica mecanismos por los cuales se produce la depuracin, sino que considera el resultado final, es decir, la sustancia puede haber participado en los mecanismos de filtracin, reabsorcin y secrecin. Para el mismo caso(125 ml/min), supongamos que el Clx result de 200 ml/min, como por filtracin solo entraron al lumen tubular 125 ml/min hay que suponer que en forma neta la sustancia fue secretada a nivel tubular. Qu le puede suceder a una sustancia en el plasma? Que no filtre, por ej. protenas, as que el Cl de protenas sera 0, pero en este caso no se usa. Que filtre libremente, en cuyo caso la concentracin plasmtica es igual a la del filtrado. Hay sustancias que son libres y otras combinadas a protenas, donde la protena no pasa, solo lo hace la sustancia libre. La sustancia filtrada puede ser reabsorbida total o parcialmente en el tubo. La sustancia penetre al lumen tubular por secrecin. El Clearance mide Vol de plasma Si una sustancia filtra libremente, no se reabsorbe ni se secreta, su Cl mide el flujo de filtrado. existen 2 sustancias as: Una exgena, la inulina Otra endgena, la creatinina pero igual sirve para medir el Cl de filtracin ya que se secreta un poco pero en la tcnica de medicin se ------- con otras sustancias del plasma. Estas miden el Cl de filtracin. Clearance de inulina: Flujo urinario: 120 ml/hora o 2 ml/min [inulina] pl: 0,5 mg % [inulina] u: 30 mg %

Clx = 2 ml/min * 30 mg % ml 0,5 mg % ml Clx = 120 ml/min

Calcular el Cl de filtracin con los siguientes datos: Vu: 2,2 ml/min [Cr]u: 90 mg % [Cr]pl: 15 mg/1000 o 1,5 mg % Cl = 2,2 ml/min * 90 mg % 1,5 mg % Cl = 132 ml/min = son el flujo de filtrado porque no se secreta ni absorbe.

Clx = 120 ml/min = 1 Cl in 120 ml/min

Cuando esta relacin es 1 significa que esta sustancia filtra libremente y no se secreta ni se reabsorbe. Cuando es menor que 1 significa que se reabsorbe parcial o totalmente, y cuando es mayor que 1 es porque se secreta. En ayunas, normalmente la orina no contiene glucosa por lo que su Cl es 0, aunque la glucosa filtra libremente. Con el mismo concepto se puede definir el Cl osmolar: es el Vol de plasma que es depurado de solutos osmticamente activos y entonces se puede calcular:

Cl osm = Osm u * Vu Osm pl

Este Cl osm se mantiene aproximadamente constante aun cuando se restrinja la ingesta de lpidos o en la diuresis hdrica. Esto se debe a que en el caso de la deshidratacin disminuye el flujo de orina pero, su osmolaridad es alta, en el caso de la diuresis hdrica, el flujo urinario es abundante, pero los solutos osmticamente activos estn muy disminuidos( disminuye la osmolaridad) y ese Cl tiene un valor entre 2 y 3 ml/min, en cambio, existe el Cl de agua libre que es igual al flujo de orina menos Cl osm, y es indica la funcin de [] del rin. Cl H2O= Vu - Cl osm

Circulacin renal El flujo sanguneo renal es del total, o sea, 1250 ml/min. Este flujo no guarda relacin con el peso de los riones(300 g) por lo tanto no es una circulacin nutricia, sino que s una indicacin de que el rin participa en alguna otra funcin importante, que es la regulacin del medio interno. Al describir el nefrn se dijo que existen 2 flujos capilares: Glomerular en que predomina el proceso de filtracin. Peritubular en que hay un predominio de reabsorcin y secrecin tubular. Experimentalmente se ha demostrado que tanto la filtracin glomerular como el flujo sanguneo glomerular son independientes de la Pa media, en una rango que vara tanto la filtracin como la secrecin, entre 80 y 180 mmHg, o sea, que en este rango existe autorregulacin local del flujo renal. Existen algunas sustancias que intervienen tanto en la regulacin de la Pa como en la autorregulacin del flujo sanguneo renal. Aparato yuxtaglomerular (yg): Est constituido por modificaciones de las clulas de la arteria aferente y de las del tubo distal cuando estas se juntan, es decir, el tbulo distal en alguna parte de adosa a la arteriola aferente pero la parte del tbulo distal modificado se llama mcula densa. En este aparato yg se produce una de las enzimas que actan como hormona, la renina. Esta es una enzima proteoltica que acta sobre un angiotensingeno plasmtico y lo transforma en angiotensina I, la que por accin de un dipeptidilcarboxipeptidasa se transforma en una angiotensina II la que es fuertemente vasoconstrictora. Tambin la angiotensina II estimula la secrecin de la aldosterona, la que retiene Na y por lo tanto, agua.

La secrecin de renina determina: (Hipotensor) El grado de distensin de vasos sanguneos (en este caso arteria eferente). El aumento de la distensin inhibe la secrecin de renina (Hipertensor) La oferta tubular de Na modifica tambin la secrecin de renina. Normalmente se aumenta la oferta tubular de Na y disminuye la liberacin de renina. Otras sustancias que ejercen influencia sobre el flujo sanguneo renal son las prostaglandinas, algunas de ellas se producen en el rin mismo, como las prostaglandinas E2 y F2. Esta produccin de prostaglandinas aumenta en casos de isquemia y vasoconstriccin, puesto que ellas tienen una accin vasodilatadora. La angiotensina produce las 2 acciones ya mencionadas y ambas aumentan la Pa. La renina se est secretando normalmente en todos pero como tenemos otro sistema hipotensor se mantiene bien la P, este otro sistema es el de las calicreina-cinina. La calicreina es una enzima que se produce en las clulas del tbulo distal y actuando sobre ciningenos plasmticos produce las cininas que tienen 2 efectos: Fuertemente vasodilatador Natriurtico, disminuye el Na y por ende, el agua. Del balance de ambos resulta en parte la regulacin de la Pa. Por otra parte, los vasos sanguneos renales tienen una inervacin simptica abundante. En condiciones de reposo basal prcticamente no hay un tono constrictor simptico en los vasos renales pero este tono aumenta con un mnimo de actividad, sin embargo no llega a alterarse el flujo sanguneo. Es posible determinar cuantitativamente el flujo sanguneo renal. Si existiera una sustancia que en un solo pasaje de sangre por el circuito renal fuera filtrada y secretada totalmente, su Cl medira el flujo plasmtico renal. Otra condicin sera que la sustancia no fuera extrada por otros tejidos. Esta sustancia es el cido paramino-hepuries(PAH) y permite medir el V plasmtico renal = Cl PAH [PAH]u: 60 mg/ml [PAH]pl: 20 mg % Vu: 2 ml/min Cl = 2ml/min * 6000 mg/% 20 mg % Cl = 600 ml Si el hematocrito es de 45 %, cuanto es el flujo sanguneo renal?: El f.s habitual es de 150

600 ml = x 55 % x = 499,9 45

600+ 500 = 1100 l/min

Si el Cl es 125 ml/min y el de uno 170 ml/min por lo que en parte se reabsorbe.

Reabsorcin tubular: Del momento que filtran 125 ml/min (180 l/da) se deduce forzosamente que existe reabsorcin, la que se hace en todo el sistema tubular del nefrn, o sea, tbulo proximal, asa de Henle y tbulo distal, pero an en los tubos colectores mismos todava se produce reabsorcin de agua y solo cuando el lquido sale de los tubos colectores se deja de modificar y pasa a constituir la orina. La reabsorcin tubular permite conservar sustancias importantes para el organismo, como el agua, glucosa, aa, Vit, etc adems, la reabsorcin es capaz de adaptarse a las necesidades del momento, es decir, participa en la homeostasis del medio interno. Medicin de la reabsorcin tubular Absorcin: transferencia(Tx) Si prescindimos de la secrecin, la transferencia de una sustancia es igual a la cantidad de sustancia que filtra menos la cantidad de sustancias que se excreta: Tx = Fx - Ex Tx = Vf * [X]pl - Vur * [X]ur Tx = Clur * [X] pl - Vu * [X]u Para saber lo que filtra se puede reemplazar por un Cl. Esto esta midiendo la cantidad de una sustancia reabsorbida, no un Cl. Mecanismos de absorcin tubular: Mecanismos comunes para varios componentes del filtrado como la reabsorcin de glucosa, fructosa y galactosa. Mecanismos especficos que compiten entre si, el sistemas que transporta glucosa puede competir con el transporte de sulfatos y algunos aa Otros mecanismos transportan la sustancia en ambas direcciones, o sea, absorber y secretar. Aqu se incluyen los que presentan intercambio como el Na y H. Por ltimo hay mecanismos ms simples que reabsorben cada sustancia en forma independiente. Por otra parte, podemos clasificar los mecanismos en activos y pasivos. Como todo sistema activo, el rin es factible de saturarse, entonces aparece el concepto de transferencia mxima (Tm) que se refiere a que el sistema de transporte es susceptible de saturarse dentro de niveles fisiolgicos, entonces, cuando el transporte se satura, la sustancia aparece en la orina o lo hace en mayor concentracin. Esto es vlido para todas las sustancia que presentan Tm, pero hay alguna que tienen un Tm muy alto y prcticamente no se satura en condiciones normales, por ej, la glucosa. Cundo aparece en la orina una sustancia que tenga Tm? Cuando se sobrepasa el umbral plasmtico renal, que es la mxima concentracin plasmtica que puede presentar una sustancia con Tm sin que aparezca en la orina. Algunos mecanismos de transporte activo estn determinados por gradiente transtubular y tambin por el tiempo de contacto entre el filtrado y el epitelio. Cuando las gradientes son pequeas la sustancia no se reabsorbe, como el Na. En cuanto a la reabsorcin pasiva, ya sabemos que se realiza a favor de la gradiente de concentracin o a la electroqumica, y por este mecanismo se reabsorbe: el agua, en general los cloruros y la urea. La glucosa solo se reabsorbe en el tbulo proximal. Adems presenta un Tm con un umbral plasmtico renal(PR), terico de 300 mg %. En la prctica, la glucosa aparece en la orina cuando su concentracin plasmtica sobrepasa 1,8 g/l, sin embargo, el umbral PR terico es de 3 g/l.

Una de las razones es de tipo morfolgico y se refiere a un desequilibrio que existira entre glomrulos y tbulos, es as como se denomina equilibrio glomrulo-tubular al que existe entre la cantidad filtrada y la capacidad de reabsorcin, o sea; Este desequilibrio se da en el rin normal por lo que la glucosa puede aparecer en la glucosa antes del valor terico. Es as como el umbral PR de 300 mg %(3 g/l), pero este umbral va a depender de la Vel de la filtracin glomerular, Tm de glucosa, y la relacin entre los valore reales y tericos. El Tm para la glucosa es de 300 mg para la mujer y de 375 para el hombre. Reabsorcin de aa: a nivel renal, especialmente en los tbulos proximales se reabsorbe la mayor parte, siendo el Cl de aa de 8 ml/min. Hay 3 mecanismos que reabsorben aa en comn: Transporte glicina, arginina e histidina. cido glutmico, y asprtico otros. El transporte de aa tambin se realiza con Tm y el primer grupo tiene un Tm pequeo, por lo que es susceptible de saturarse, y por tanto ante una sobrecarga aparece en la orina, pero los dems aa tienen un Tm alto, por lo que habitualmente no alcanzan el umbral PR. En cuanto a los aniones plasmtico como citratos y lactatos se excretan pequesimas cantidades( no 100%). Importante es la secrecin de citratos en pequeas cantidades, porque intervienen en la solubilidad del Ca en la orina, evitando as la precipitacin del fosfato de Ca. La Vit C tambin se reabsorbe por Tm, y tiene un Tm de 1,75 mg/min. El cido rico filtra libremente y se reabsorbe en un 90 %. Normalmente la concentracin plasmtica de cido rico es de 4 a 6 mg %. Este proviene del metabolismo proteico, y el aumento e su concentracin plasmtica puede producir depsitos de cristales de urato en las vas urinarias o en las articulaciones (GOTA).Una forma de tratamiento es bloquear la reabsorcin a nivel tubular. Reabsorcin de urea: es el principal producto nitrogenado del metabolismo proteico, y tambin el principal producto nitrogenado de la orina. En los tbulos renales se reabsorbe un 40 % de la urea filtrada, ya sea por mecanismos pasivos o por difusin facilitada. El Cl de urea es del orden de 70 ml/min y la urea que se moviliza a nivel tubular participa en los mecanismos de reabsorcin de agua. En cuanto a la reabsorcin de iones hay que recordar que estos elemento ejercen una importante P osmtica, por lo cual su reabsorcin es importante para la reabsorcin de agua, por ej. la mayora de los diurticos como el Na, pero la reabsorcin de iones tambin influye en el equilibrio cido-bsico de los iones que nos interesan, los ms conocidos es el Na cuya reabsorcin en el tbulo proximal se realiza principalmente por transporte activo y as se reabsorbe la mayor parte del Na. Los cloruros siguen por lo general, --------- a la reabsorcin de Na por razones electroqumicas, pero en el asa ascendente de Henle quien se reabsorbe a activamente, es el ion Cl y entonces, aqu el ion Na se reabsorbe en forma pasiva por gradiente elctrica. Reabsorcin del agua: Desde los comienzos del tbulo proximal hasta los tbulos colectores se hace principalmente mediante 2 mecanismos: Se realiza en el tbulo proximal y asa de Henle. Se llama obligatoria porque se hace por razones osmticas a la reabsorcin de solutos, especialmente: Na, cloruros, glucosa, etc. Esta reabsorcin equivale a un 80 % de lo filtrado, de 80 l, 64 se reabsorben. Del 20% restante se excretan de 3 a 1,5, es decir, un 1%(1,8 l).

Reabsorcin facultativa (Rf): En los tbulos distal y colector se reabsorben aproximadamente un 19% del agua filtrada por la Rf. Esta es variable y se relaciona con la osmolaridad de los lquidos tisulares directamente con la osmolaridad del lquido intersticial(34,2 l). Esta reabsorcin est bajo el control de la ADH cuya funcin directa es aumentar la permeabilidad al agua de los tbulos distal y colector. La ADH es un octopeptido de PM 1000 que se produce a nivel de los ncleos suprapticos y paraventriculares del hipotlamo(ht). Esta hormona se transporta por flujo axnico hasta la neurohipofisis donde se almacena y se libera segn necesidad. En el ht tambin existen osmorreceptores y estos responden a la osmolaridad del lquido insterticial. La osmolaridad normal del plasma es de 300 mmoles y los osmorreceptores responden a variaciones de 1 a 2 % de la osmolaridad, y si est disminuida tambin lo hace la del liquido intersticial, con lo cual, los osmorreceptores van a aumentar de tamao, con lo cual disminuye la frecuencia de descarga hacia la hipfisis posterior y se libera menor cantidad de la ADH. Al haber menos ADH disminuye, en los tbulos distal y colector, la permeabilidad al agua, por lo que esta se reabsorbe menos, por lo tanto se excreta ms agua(ms orina). Al aumentar la diuresis, los solutos del LEC se concentran y la osmolaridad vuelve a lo normal. Por otra parte, si la osmolaridad del plasma, y por lo tanto extracelular, aumenta; los osmorreceptores del Ht disminuye de tamao; aumenta la frecuencia de descarga hacia el Ht posterior y se libera mayor cantidad de ADH, lo que aumenta la permeabilidad de los tbulos colectores y distal al agua, la que se reabsorbe en mayor cantidad, haciendo que los solutos se diluyan disminuyendo de este modo la osmolaridad. Existen algunas situaciones en que se estimula la secrecin de ADH, por ej. en una hemorragia, tambin en caso de dolor por ej. muscular, despus de una emocin intensa y en estado de stress. En cambio la ingesta de alcohol disminuye la secrecin de ADH. En ausencia de ADH, los tbulos distal y colector son impermeables al agua, de modo que tericamente se podra llegar a orinar 36 l. Existe una enfermedad, la diabetes inspida en que se elimina mucho lquido y se produce por destruccin del ncleo supraptico y paraventricular. En la regulacin del equilibrio hdrico y tambin de la reabsorcin del Na, que est bajo control de la aldosterona que es la hormona de la corteza suprarrenal. Secrecin tubular: Es el pasaje de sustancias desde el epitelio tubular o desde los capilares peritubulares hacia el lumen tubular. Se define como secrecin a la entrada de sustancias al lumen de un tbulo(F) La secrecin se puede medir igual que se puede medir la reabsorcin.

Sx = Ex - Fx Sx = Vu * [x]u - Vin * [x]pl Se puede definir como la diferencia entre la cantidad de sustancia excretada y la filtrada.. En cuanto a los mecanismos de secrecin tambin pueden ser activos o por simple difusin, tambin hay alguna sustancia que presentan Tm para secretarse. Entre las sustancias que se secretan hay una que conocemos, el cido paraaminohipurico y su Cl permite medir el flujo plasmtico renal, porque en una sola pasada por el rin se elimina por secrecin y filtracin. Otra sustancia de importancia fisiolgica es la secrecin de H, la de NH3, -----

Mecanismos de contracorrientes Significa corrientes en contra. No es exclusivo del rin, ya que tb. se ve en las patas de los animales de lugares fros. Consiste en 2 tubos que estn en ntima proximidad (estn paralelos) y por los cuales circula un fluido en direcciones opuestas. Alguna de las caractersticas del fluido es que el factor intensivo pasa desde un tubo al otro y este factor intensivo puede ser t o concentracin de algo. La transferencia se realiza de acuerdo a gradientes de concentracin. En el Asa de Henle hay un Multiplicador de Contracorrientes que consiste en 2 tubos que se unen en un extremo, formando una especie de horquilla para ahorrar energa. Kunt aplic el sist. de CC a la fisiologa del nefrn y precis que se necesitan 3 condiciones bsicas para que el sist. funcione como Multiplicador de CC: Que exista un flujo de corriente en contra. Que las permeabilidades sean distintas en los tubos que estn en //. Que exista una fuente energtica. A estas condiciones se agrega que. El flujo sea continuo. Los tubos estn cercanos. Las 3 condiciones se producen en el Asa de Henle, cuya porcin Descendente es poco permeable al NaCl, pero es muy permeable al agua. En cuanto a la rama Ascendente es, ms bien, impermeable al agua y muy permeable al NaCl y poco permeable a la urea. Esto det. que el NaCl difunda desde el Asa Ascendente hacia el intersticio y hacia el Asa Descendente, con lo que la conc. de solutos va aumentando progresivamente hacia el extremo en horquilla del Asa de Henle y a su vez, el filtrado se va diluyendo a medida que avanza hacia el Tubo Distal. Un elemento interesante en los mec. de CC lo desempea la urea participando de manera tal que el Asa Ascendente es poco permeable a la urea, de modo que la urea va a seguir con el filtrado hacia el Tubo Distal, pero como en el tubo distal se reabsorbe agua, la urea se va a concentrar en este tubo y tb. en el intersticio; esta urea, en parte vuelve al Asa de Henle y en parte es reabsorbida por los Vasa Recta. Donde la urea est ms concentrada va a atraer agua (osmticamente), especialmente en la porcin Descendente del Asa y as ambos elementos se van a concentrar, tanto en la parte de la horquilla como en el intersticio. Los Vasa Recta (capilares peritubulares) actan como intercambiadores de CC, reforzando la accin del multiplicador. Estos mec. funcionan muy acoplados a la ADH, cuya funcin es la reabsorcin de agua segn las necesidades del organismo. Regulacin del Equilibrio cido-Base por el Rin: Los sistemas. buffer que mantienen el pH no eliminan los iones H+, tampoco la respiracin. El nico que elimina iones H+ es el rin. En las clulass. del epitelio renal se est produciendo CO2 que con agua forma H2CO3 que se disocia en H+ y HCO3- y esta reaccin en este epitelio es muy rpida por la presencia de Anhidrasa Carbnica (tambin. en Glbulos rojos). Supongamos que en el filtrado viene Fosfato Bibsico que se disocia en iones Na+ y NaHPO4-. Los iones H+ salen al filtrado y el Na+ (que en el epitelio forma NaHCO3) va a entrar al tbulo y luego al capilar Peritubular. Por esto el tbulo recupera un Na+ y por ende se va a formar Fosfato cido de sodio. El NaCl, en forma similar al anterior, se disocia en Na+ y Cl-. El Na+ se reabsorbe en el epitelio tubular formando Bicarbonato de Sodio (NaHCO3) que realiza el proceso antes mencionado, pero el in H+ al juntarse con el Cl- va a formar HCl que puede lesionar al epitelio. Cuando aumenta la acidez del filtrado se estimulan las cls. del epitelio tubular que, a travs de la Glutamina, va a formar NH3 que es secretado al igual que el H+, por lo que se forma

cloruro de amonio (NH4Cl) que es una sal neutra que tampona al HCl y hace posible que se elimine este HCl sin daar al tbulo. Adems, es el amonaco el que le da a la orina su olor caracterstico. Una vez que el filtrado pasa al tbulo colector, no se va a modificar ms y as, como orina, pasa a la vejiga. El volumen de la orina es del 1% del filtrado, es decir, es de 1,8 Lt/da, pero puede variar entre 600 y 2500 ml/da segn la ingesta de agua. El adulto debe tomar, mnimo, 1,5 Lt de agua para evitarle trabajo osmtico al rin. De los constituyentes inorgnicos de la orina se pueden mencionar el NaCl, el K; el Ca, fosfatos, bicarbonatos, etc. Entre los constituyentes nitrogenados encontramos Urea, creatinina, c. rico, amonaco y pocos aa. Tb. son importantes los esteroides en la orina, especialmente los 17-esteroides porque ellos son, indirectamente, un ndice de la conc. de hormonas sexuales. Entre las vit. que se eliminan estn el c. ascrbico, c. nicotnico y la riboflavina. Tb. se eliminan por la orina algunos pigmentos, especialmente derivados de la bilis. La orina en ayunas no contiene glucosa, pero despus de una comida abundante (ms si es rica en H. de C), el 50% de los individuos va a tener 2 a 3 mg% de glucosa en la orina.