Pacientes Con Hiv, Ley y Monografia

Ttulo I Disposiciones Generales
Captulo nico Objetivo de la Ley Artculo 1.- Objetivo La presente ley tiene por objetivo la educacin, la promocin de la salud, la prevencin, el diagnstico, la vigilancia epidemiolgica y la atencin e investigacin sobre el virus de la inmunodeficiencia humana o VIH y el sndrome de la inmunodeficiencia adquirida o Sida; adems, trata de los derechos y deberes de los portadores del VIH, los enfermos de Sida y los dems habitantes de la Repblica.
Artculo 2.- Definiciones
VIH: virus de inmunodeficiencia humana causante de la enfermedad denominada Sida. El trmino se utiliza adems para describir al grupo de portadores del virus, que no han desarrollado an sntomas ni signos de la enfermedad, es decir, pacientes asintomticos. Sida: trmino que define la enfermedad o al grupo de pacientes que la padecen. VIH-Sida: incluye los casos de personas infectadas por el virus, pero unas son asintomticas y las otras ya han desarrollado la enfermedad. Infectado: una persona contagiada por el virus. Seropositivo: trmino que describe la aparicin de anticuerpos en el suero del paciente, que permiten diagnosticar el estado de infeccin por un agente, mediante una prueba de laboratorio. Portador: persona que tiene en su organismo un microorganismo o una enfermedad. Antirretrovirales: grupo de medicamentos que actan, especficamente, contra el VIH, inhibiendo su reduplicacin. Allegado: persona con la que habitualmente se relaciona el paciente. Pruebas positivas: exmenes de laboratorio que reportan la existencia de evidente infeccin por el VIH. Tratamiento ambulatorio: terapia que el paciente recibe sin necesidad de internarse en un centro de atencin de la salud. Enfermedad infectocontagiosa: enfermedad producida por la transmisin del agente causal que la causa, ya sea por contacto directo con la persona afectada o por otra va, como el aire, los alimentos, el agua, u otras.
Ttulo II Derechos fundamentales, VIH y Sida

Artculo 3.- Respeto de los derechos fundamentales
Las acciones relacionadas con la prevencin y atencin del VIH y el Sida garantizarn el respeto de los derechos fundamentales de las personas infectadas y de todos los habitantes de la Repblica.
Artculo 4.- Prohibicin de discriminacin o trato degradante
Prohbese toda discriminacin contraria a la dignidad humana y cualquier acto estigmatizador o segregador en perjuicio de los portadores del VIH-Sida, as como de sus parientes y allegados.
Asimismo, se prohben las restricciones o medidas coercitivas de los derechos y las libertades de las personas infectadas por el VIH-Sida, excepto los casos previstos en esta ley relativos a comportamientos riesgosos o peligrosos de estas personas. Salvo las excepciones contenidas en esta ley, a todo portador del VIH-Sida le asiste el derecho de que no se interfiera en el desarrollo de sus actividades civiles, familiares, laborales, profesionales, educativas, afectivas y sexuales, estas ltimas de acuerdo con las respectivas recomendaciones de proteccin.
Artculo 5.- Regulacin de derechos y obligaciones
Toda persona portadora del VIH-Sida tiene los derechos y las obligaciones consagrados en la Constitucin Poltica, los instrumentos internacionales sobre derechos fundamentales ratificados por Costa Rica, los estipulados en la Ley General de Salud, esta ley y dems legislacin relacionada con la materia. La violacin de cualquier derecho o garanta ser denunciable ante las autoridades judiciales, para reclamar las responsabilidades penales, civiles y administrativas del caso.
Artculo 6.- Derecho a informacin sobre la salud
Todo portador del VIH-Sida tiene derecho a contar con informacin exacta, clara, veraz y cientfica acerca de su condicin, por parte del personal profesional y tcnico.
Artculo 7.- Derecho a la atencin integral en salud
Todo portador del VIH-Sida tiene derecho a asistencia mdico-quirrgica, psicolgica y de consejera; adems, a todo tratamiento que le garantice aminorar su padecimiento y aliviar, en la medida de lo posible, las complicaciones originadas por la enfermedad. Para lo anterior, la Caja Costarricense de Seguro Social deber importar, comprar, mantener en existencia y suministrar directamente a los pacientes los medicamentos antirretrovirales especficos para el tratamiento del VIH-Sida. Los mdicos tratantes debern presentar, a la Caja Costarricense de Seguro Social, reportes sobre la aplicacin de dichos medicamentos. El reglamento de esta ley determinar condiciones, periodicidad y dems requisitos de esos informes.
Artculo 8.- Confidencialidad
Con las excepciones contenidas en la legislacin, la confidencialidad es un derecho fundamental de los portadores del VIH-Sida. Nadie podr, pblica ni privadamente, referirse al padecimiento de esta enfermedad, sin el consentimiento previo del paciente. El personal de salud que conozca la condicin de un paciente infectado por el VIH-Sida, guardar la confidencialidad necesaria referente a los resultados de los diagnsticos, las consultas y la evolucin de la enfermedad. El portador del VIH-Sida tiene derecho a comunicar su situacin a quien desee; sin embargo, las autoridades sanitarias debern informarle su obligacin de comunicarlo a sus contactos sexuales y advertirle, a su vez, sus responsabilidades penales y civiles en caso de contagio.
Artculo 9.- Excepcin de la confidencialidad
Para efectos exclusivamente probatorios en un proceso penal o de divorcio en materia de familia y a solicitud de la autoridad judicial competente, el personal de salud que atienda al paciente con VIH-Sida deber reportar la situacin de infeccin por el VIH, con el debido respeto a la dignidad humana del paciente. 2
Artculo 10.- Derechos y condiciones laborales
Queda prohibida toda discriminacin laboral contra cualquier trabajador con VIH-Sida. En caso de desarrollar alguna enfermedad que le impida continuar con sus actividades habituales, recibir el trato establecido en la legislacin laboral vigente. Ningn patrono, pblico o privado, nacional o extranjero, podr, por s mismo ni mediante otra persona, solicitar dictmenes ni certificaciones mdicas a los trabajadores sobre la portacin del VIH para obtener un puesto laboral o conservarlo. El empleado no estar obligado a informar a su patrono ni compaeros de trabajo acerca de su estado de infeccin por el VIH. Cuando sea necesario, podr informarlo a su patrono, quien deber guardar la debida confidencialidad y, en su caso, procurar el cambio en las condiciones de trabajo para el mejor desempeo de las funciones, segn criterio mdico.
Artculo 11.- Derechos en los centros de enseanza
Ningn centro educativo, pblico ni privado, podr solicitar pruebas ni dictmenes mdicos sobre la portacin del VIH como requisito de ingreso o permanencia. Ningn estudiante podr ser discriminado, excluido ni expulsado por ser portador del VIH o estar enfermo de Sida; tampoco cuando alguno de sus familiares o allegados resulte infectado.
Artculo 12.- Registro expedito de la medicacin antirretroviral
Los medicamentos para el tratamiento del VIH-Sida debern ser inscritos, mediante un trmite expedito, en los registros que para el efecto lleva el Ministerio de Salud, siempre que estas medicinas hayan sido aprobadas por la Administracin de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos de Amrica (FDA) y el Committee for Proprietary Medicinal Products (CPMP) de la Unin Europea. El procedimiento mencionado se regir por el reglamento de esta ley.
Ttulo III Prevencin y Atencin

Captulo I Acciones de Prevencin
Seccin I La Prueba
Artculo 13.- Carcter de la prueba
Las pruebas para el diagnstico clnico de la infeccin por el VIH y sus resultados sern confidenciales entre el mdico, el personal del sector salud involucrado y el paciente, con las excepciones establecidas en esta ley.
Artculo 14.- Autorizacin excepcional para la prueba
La prueba diagnstica de infeccin por el VIH no es obligatoria, salvo en los siguientes casos: a) Cuando exista, segn el criterio mdico que constar en el expediente clnico, necesidad de efectuar la prueba exclusivamente para atender la salud del paciente, a fin de contar con un mejor fundamento de tratamiento. b) Cuando se requiera para fines procesales penales y de divorcio, previa orden de la autoridad judicial competente. c) Cuando se trate de donacin de sangre, hemoderivados, leche materna, semen, rganos y tejidos. En los casos anteriores, los resultados de la prueba se utilizarn en forma confidencial. 3
Seccin II Vigilancia Epidemiolgica

Artculo 15.- Obligacin de comunicar
Exclusivamente para fines epidemiolgicos y estadsticos, los mdicos, microbilogos, directores de los servicios de salud y los directores o responsables de laboratorios que atiendan casos de deteccin del VIH, debern informar sobre las pruebas que resultaron positivas, al Ministerio de Salud, el cual elaborar los formularios oficiales para los fines indicados y los distribuir.
Artculo 16.- Formalidades de la comunicacin
Para proteger la identidad de las personas infectadas, la informacin relativa a la vigilancia epidemiolgica del VIH ser codificada y confidencial. Toda comunicacin ser escrita, para garantizar la uniformidad en los trmites, segn el sistema de reporte que el Ministerio de Salud establezca.
Artculo 17.- Notificacin al paciente
El mdico tratante o el personal de atencin en salud capacitado que informe a un paciente sobre su condicin de infeccin por VIH, deber indicar, adems del carcter infectocontagioso de esta, los medios y las formas de transmitirla, el derecho a recibir asistencia, adecuada e integral, en salud y la obligatoriedad de informar a sus contactos sexuales. Para ese efecto, el mdico tratante o el personal de salud deber proveer a la persona infectada por el VIH la informacin necesaria que deber facilitarles a sus contactos y la forma de hacerlo. Cuando el paciente no quiera o no pueda comunicar el resultado de su diagnstico por lo menos a sus contactos sexuales actuales, el personal de atencin en salud deber realizar las gestiones posibles, a fin de lograr dicha notificacin. La notificacin deber realizarse de tal modo que respete la confidencialidad de las personas involucradas.
Seccin III Control de sangre, hemoderivados, leche materna, semen, rganos y tejidos
Artculo 18.- Gratuidad de la donacin
Toda donacin de sangre, leche materna, semen, rganos y tejidos siempre deber ser gratuita. Se prohbe la comercializacin de estos productos. El Ministerio de Salud ejercer los controles correspondientes.
Artculo 19.- Acciones de los bancos
Para prevenir la transmisin del VIH, los bancos de productos humanos debern ejercer control sobre la calidad y los procesos que apliquen, con el objeto de procurar garantizar la inocuidad de la sangre y sus derivados, de la leche materna, el semen y otros tejidos u rganos, desde la recoleccin hasta la utilizacin. Para ese fin, todos los bancos debern realizar, antes de utilizar los productos mencionados, las pruebas correspondientes para determinar la existencia de hepatitis B, hepatitis C, sfilis, VIH y cualquier otra enfermedad infecto-contagiosa, segn determinen las autoridades competentes de salud.
Artculo 20.- Control de los hemoderivados
Los fabricantes de hemoderivados y productos biolgicos de origen humano estarn obligados a certificar que la prueba exigida por el Ministerio de Salud fue realizada, para determinar que cada donante, sus productos y la sangre empleada en el proceso no son portadores de anticuerpos contra el VIH. Adems, 4
debern acreditar que cuentan con las instalaciones, los equipos, las materias primas y el personal adecuados para realizar dichas pruebas, sin perjuicio del cumplimiento de otro tipo de controles y normas de calidad y de cualquier otra medida requerida por el Ministerio de Salud. El Ministerio no registrar ni autorizar el desalmacenaje de productos humanos importados hasta tanto el representante en Costa Rica de las industrias fabricantes, no haya presentado los certificados aludidos en el prrafo anterior. Previo a la autorizacin del uso de los hemoderivados, el Ministerio de Salud deber garantizar que las pruebas referidas en el prrafo primero, se realizaron a cada donante individualmente y no a productos diluidos ni homogeneizados que utilicen a varios donantes.
Artculo 21.- Prohibiciones para donar
A las personas que conozcan su condicin de infectados por el VIH se les prohbe donar sangre o sus derivados, semen, leche materna, rganos o tejidos.
Artculo 22.- Uso de sustitutos sanguneos
Para evitar el contagio por el VIH, las instituciones competentes de salud promovern el uso de sustitutos sanguneos, especialmente cristaloides y coloides o el mecanismo de la transfusin autloga, cuando sea posible.
Seccin IV Otros medios de prevencin
Artculo 23.- Medidas universales de bioseguridad
Los bancos de productos humanos, los laboratorios y establecimientos de salud debern contar con el personal, material y equipo adecuados, de conformidad con las recomendaciones sobre medidas de seguridad universales, difundidas por el Ministerio de Salud. Los trabajadores en servicios de atencin de la salud, pblicos o privados, en especial los odontlogos, microbilogos, profesionales en enfermera, mdicos y todos los que practiquen procedimientos faciales y capilares, acupuntura, tatuajes o cualquier otro procedimiento, quirrgico o invasivo, debern acatar las disposiciones de bioseguridad del Ministerio de Salud para el uso de equipos y el manejo tanto de instrumentos como de material humano. El Ministerio de Salud se encargar de supervisar la operacin correcta de los establecimientos relacionados con las actividades mencionadas en los prrafos anteriores.
Artculo 24.- El preservativo como medio de prevencin
El preservativo constituye un medio de prevencin contra el contagio del VIH; consecuentemente, el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense de Seguro Social, procurarn que los establecimientos brinden el acceso a los preservativos y dispongan de ellos, en lugares adecuados y condiciones ptimas y en cantidades acordes con la demanda de la poblacin. Dichas instituciones se encargarn, adems, de fortalecer las campaas educativas sobre la conveniencia y el uso del preservativo. Los moteles y centros de habitacin ocasional que no llevan registro de huspedes quedan obligados a entregar como mnimo dos preservativos, como parte del servicio bsico.
Artculo 25.- Papel de las organizaciones no gubernamentales
Las organizaciones no gubernamentales debern registrarse ante el Ministerio de Salud, el cual no podr rechazar registro alguno, salvo si la organizacin postulante se dedicare a otras actividades ajenas a la prevencin y atencin de los portadores del VIH, los enfermos de Sida y las actividades relacionadas. Las acciones que desarrollen esas organizaciones, dedicadas a prevenir y atender el VIH-Sida, podrn ser consideradas parte del Programa Nacional del Sida, segn decisin del Ministerio de Salud. Sin embargo, la ausencia de dicha aprobacin no implicar para el Ministerio de Salud la inexistencia de la accin desarrollada por la organizacin de que se trate y se incluir en los archivos correspondientes. Las organizaciones no gubernamentales podrn prestar el apoyo requerido por las autoridades de salud, con el fin de garantizar mejores resultados en las acciones relacionadas con la prevencin y atencin del VIH-Sida.
Artculo 26.- Las enfermedades de transmisin sexual
Las acciones de prevencin del VIH que desarrolle el Ministerio de Salud con entidades pblicas o privadas, debern coordinarse de manera integral con los servicios y programas de prevencin y atencin de enfermedades de transmisin sexual, por su relacin e importancia como facilitadoras de la transmisin del VIH.
Captulo II Atencin integral en salud
Artculo 27.- Obligatoriedad
Los trabajadores de la salud, pblicos y privados, deben prestar apoyo y atencin a los pacientes con VIHSida. Asimismo, estn obligados a brindar la atencin que requieran las personas afectadas con VIH-Sida tomando en cuenta las medidas de bioseguridad dispuestas.
Artculo 28.- Albergues de atencin
El Estado podr destinar los recursos necesarios para la creacin y el fortalecimiento de albergues para la atencin de los pacientes que requieran apoyo, segn los lineamientos del Ministerio de Salud. El Estado est facultado para apoyar, en iguales trminos, los albergues privados sin fines de lucro, que se dediquen a atender a estos pacientes.
Captulo III Investigacin en materia de VIH-Sida
Artculo 29.- Reglas
De conformidad con las reglas vigentes en la materia, las investigaciones relativas al VIH-Sida debern respetar las consideraciones especiales del paciente. Por esta razn, el protocolo de investigacin, los mdicos y cientficos quedan sujetos a las disposiciones de esta ley, la Ley General de Salud y la Declaracin de Helsinki, dictada por la Asociacin Mdica Mundial, as como cualquier otra normativa, nacional o internacional, dictada para el efecto. Ninguna persona infectada por el VIH podr ser objeto de experimentos, sin haber sido advertida de la condicin experimental y de los riesgos, y sin que medie su consentimiento previo o el de quien legalmente est autorizado para darlo. En todo caso, las investigaciones cientficas en seres humanos relacionadas con el VIH no sern permitidas cuando peligre la vida de las personas.
Captulo IV Educacin y Capacitacin
Artculo 30.- Papel del Estado en la educacin
El Estado, por medio del Ministerio de Salud, deber informar adecuada y oportunamente, a la poblacin en general y particularmente a los sectores ms vulnerables, sobre la problemtica del VIH-Sida con datos cientficos actualizados en cuanto a las formas de prevenir esta enfermedad.
Artculo 31.- La educacin como instrumento preventivo
El Consejo Superior de Educacin, en coordinacin con el Ministerio de Salud, incluir en los programas educativos temas sobre los riesgos, las consecuencias y los medios de transmisin del VIH, las formas de prevenir la infeccin y el respeto por los derechos humanos. Adems, gestionar, ante las universidades pblicas y privadas y sus respectivas unidades acadmicas, que se incluyan en las carreras profesionales de las ciencias de la salud, programas de estudios relativos a la prevencin y atencin del VIH-Sida.
Artculo 32.- Capacitacin al trabajador de la salud
Todos los centros de salud, pblicos o privados, debern facilitar a sus trabajadores capacitacin adecuada acerca del manejo del VIH-Sida y de los medios e instrumentos recomendados por el Ministerio de Salud para asegurar el cumplimiento de las medidas de bioseguridad, y ofrecerles las condiciones y los recursos necesarios para evitar el contagio.
Captulo V Rgimen Penitenciario
Artculo 33.- Igualdad de la atencin integral en salud
Todas las personas privadas de libertad tienen el derecho de recibir la misma atencin integral en salud que el resto de la comunidad, as como las medidas preventivas. Quedan prohibidas las pruebas masivas y obligatorias sobre el VIH. La prueba voluntaria del VIH deber estar disponible y acompaarse de una adecuada consejera antes de la prueba y despus de ella.
Artculo 34.- Medidas preventivas en las crceles
El Ministerio de Justicia, en coordinacin con el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense de Seguro Social, tendr la responsabilidad de definir y llevar a la prctica las polticas y actividades educativas, tendientes a disminuir el riesgo de la transmisin del VIH tanto para las personas privadas de libertad como para su pareja sexual y los funcionarios penitenciarios.
Artculo 35.- Disponibilidad de preservativos
El Ministerio de Justicia, en coordinacin con el sector salud, dispondr y facilitar preservativos para las personas privadas de libertad durante todo el perodo de su detencin.
Artculo 36.- Atencin especializada en salud
Las personas privadas de libertad que requieran atencin sanitaria especializada debido a complicaciones causadas por la infeccin con el VIH y no puedan ser atendidas en el centro de reclusin, debern recibir tratamiento ambulatorio, internamiento hospitalario o el que se necesite.
Artculo 37.- Cuidado del menor institucionalizado
El Ministerio de Justicia, en coordinacin con el Ministerio de Salud y el Patronato Nacional de la Infancia, deber desarrollar programas educativos acerca de salud para atender las necesidades especiales de los menores institucionalizados, con el fin de introducir actitudes y comportamientos adecuados que eviten la transmisin de infecciones, en especial del VIH o enfermedades de transmisin sexual. 7
Las decisiones relacionadas con la notificacin a los padres u otra persona responsable acerca del estado de esos menores infectados por el VIH, el consentimiento para tratarlos y cualquier otro tipo de intervencin, deben ser tomados en la misma forma que para el resto de la sociedad, atendiendo especialmente el principio del respeto del inters supremo de la infancia; todo de conformidad con la presente ley y la Convencin de los Derechos del Nio. El Patronato Nacional de la Infancia, en coordinacin con el Departamento Nacional de Control del Sida, deber disear y ejecutar programas educativos y de prevencin de enfermedades infecto-contagiosas, dirigidos a menores trabajadores de la calle.
Artculo 38.- Prohibicin del aislamiento
Prohbese la segregacin, el aislamiento y las restricciones a las actividades laborales, deportivas, recreativas y de cualquier otra ndole, en perjuicio de las personas privadas de libertad e infectadas por el VIH. Solamente se exceptan de lo estipulado en el prrafo anterior, los siguientes supuestos: a) Cuando la convivencia con otras personas privadas de libertad arriesgue la salud del paciente, siempre que medie el consentimiento del afectado. b) Cuando la persona privada de libertad haya sido amenazada por actos de abuso fsico o sexual por parte de otros presos, o cuando estos la traten de manera discriminatoria o degradante, siempre que medie el consentimiento del afectado. c) Cuando se trate de una persona privada de libertad que deliberadamente intente infectar con el VIH a otros sujetos, se le aplicar una medida de aislamiento, sin perjuicio de aplicar otro tipo de medidas cautelares.
Artculo 39.- Ejecucin de la pena
Las personas privadas de libertad, en el estado terminal del Sida, podrn ser valoradas por el juez ejecutor de la pena para los efectos de los Artculos 491 y 492 del Cdigo Procesal Penal.
Artculo 40.- Reclamacin por agravios
De conformidad con las Reglas mnimas de las Naciones Unidas para el tratamiento de reclusos, las personas privadas de libertad tienen el derecho de denunciar todo tratamiento que incumpla las disposiciones de esta ley. La denuncia podr presentarse ante las instancias penitenciarias competentes, los organismos nacionales e internacionales o la Defensora de los Habitantes de la Repblica.
Ttulo IV Infracciones y Sanciones

Captulo I Delitos contra la salud por contagio eventual del VIH
Artculo 41.- Actuacin dolosa del trabajador de la salud
Se impondr prisin de tres a ocho aos al trabajador de la salud, pblico o privado que, conociendo que el producto por transfundir o transplantar o el Artculo por utilizar estn infectados por el VIH, lo utilice en una persona a sabiendas de los riesgos y admita como probable el resultado de infeccin. La pena ser de doce a veinte aos de prisin si, como resultado de la transfusin, el transplante, el suministro o la utilizacin de un Artculo, algunas personas resultaren infectadas por el VIH-Sida.
Las mismas penas se impondrn a los trabajadores de la salud, pblicos o privados, que conozcan los riesgos y admitan como probable el resultado de sus actos, as como a quienes faciliten alguna de las actividades anteriores.
Artculo 42.- Actuacin culposa del trabajador de la salud
Se impondr de uno a tres aos de prisin al trabajador de la salud, pblico o privado que, por impericia, imprudencia o negligencia realice una transfusin de sangre o sus hemoderivados, transplante rganos o tejidos, suministre semen, leche materna o utilice un objeto invasivo, de puncin o cortante, infectado por el VIH. La pena ser de cuatro a diez aos de prisin si, como resultado de la conducta descrita en el prrafo anterior, se infectare alguna persona. Las mismas penas se aplicarn a las personas que, con impericia, imprudencia o negligencia, faciliten alguna de las actividades anteriores.
Artculo 43.- Violacin de la confidencialidad y comercializacin de productos humanos
Se impondr prisin de seis meses a tres aos al trabajador de la salud, pblico o privado, o al que tenga restriccin por el secreto profesional que, a sabiendas de que un paciente est infectado por el VIH, sin su consentimiento, de mala fe y sin justa causa de conformidad con esta ley, facilite informacin, se refiera pblica o privadamente a la infeccin o la comunique a otra persona. La misma pena se aplicar al trabajador de la salud, pblico o privado, que ofrezca dinero a un donante de sangre, leche materna, semen, tejidos y otros productos humanos, como compensacin.
Artculo 44.- Negativa a brindar atencin
Se impondr prisin de uno a tres aos al trabajador de la salud, pblico o privado, o al encargado de la institucin que se niegue, omita o retarde la atencin sanitaria a una persona infectada por el VIH, sin perjuicio de otras responsabilidades en que pueda incurrir. Si de esta negativa resultare un dao a la salud de la persona ofendida, la pena ser de tres a ocho aos de prisin.
Artculo 45.- Inhabilitacin por conducta dolosa o culposa
Cuando el trabajador de la salud incurra en alguna de las conductas descritas en los cuatro Artculos anteriores, el juez podr imponer, de oficio, adems de las penas consignadas en cada caso, la inhabilitacin absoluta o especial, de acuerdo con la gravedad del hecho y dentro de los lmites establecidos en el Cdigo Penal. Captulo II Contravenciones
Artculo 46.- Negativa a comunicar
Se impondr una multa de uno a tres salarios base del puesto de oficinista 1 del Poder Judicial a las personas que, de acuerdo con el Artculo 18 de esta ley y para fines epidemiolgicos, estn obligadas a reportar al Ministerio de Salud, los resultados de la infeccin por el VIH y no lo hagan.
Artculo 47.- Solicitud ilegal de la prueba
Se impondr una multa de cinco a quince salarios base correspondientes al puesto de oficinista 1 del Poder Judicial al patrono, mdico de empresa o encargado de un centro educativo, pblico o privado, que solicite u obligue a un empleado, una persona por contratar o un estudiante que quiera ingresar o permanecer en 9
un centro educativo, a realizarse el examen diagnstico de infeccin por el VIH, sin perjuicio de otras responsabilidades en que pueda incurrir.
Artculo 48.- Discriminacin
Quien aplique, disponga o practique medidas discriminatorias por raza, nacionalidad, gnero, edad, opcin poltica, religiosa o sexual, posicin social, situacin econmica, estado civil o por algn padecimiento de salud o enfermedad, ser sancionado con pena de veinte a sesenta das multa. El juez podr imponer, adems, la pena de inhabilitacin que corresponda, de quince a sesenta das.
Artculo 49.- Monto de las multas
Los montos que se recauden por concepto de multas de conformidad con la aplicacin de sanciones segn esta ley, sern destinados a la caja nica del Estado, y debern emplearse para cumplir con las responsabilidades que impone la presente ley al Ministerio de Salud, aplicando estrictamente las normas de vigilancia de la Contralora General de la Repblica. Captulo III Sanciones Administrativas
Artculo 50.- Incumplimiento de las medidas universales de bioseguridad
El Ministerio de Salud apercibir, mediante una orden sanitaria escrita, a los establecimientos de servicios de salud, pblicos o privados, y a quienes practiquen la acupuntura, los tatuajes, los servicios estticos o cualquier otro procedimiento quirrgico o invasivo, sin contar con el material, el equipo, las normas y la capacitacin dispuestos por este para prevenir y atender el VIH. Ante el reiterado incumplimiento injustificado de la respectiva orden sanitaria, se ordenar la clausura del establecimiento.
Ttulo V Disposiciones Finales

Captulo nico
Artculo 51.- Reformas del Cdigo Penal
Refrmanse el Artculo 262 del Cdigo Penal, Ley No. 4573, de 4 de mayo de 1970; adems se le adiciona al Artculo 81 bis un nuevo inciso d). Los textos dirn: "Artculo 262.- Propagacin de enfermedades infecto-contagiosas Se impondr prisin de tres a diecisis aos a quien conociendo que est infectado con alguna enfermedad infecto-contagiosa que implica grave riesgo para la vida, la integridad fsica o la salud, infecte a otra persona, en las siguientes circunstancias: a) Donando sangre o sus derivados, semen, leche materna, tejidos u rganos. b) Manteniendo relaciones sexuales con otra persona sin informarle de la condicin de infectado. c) Utilizando un objeto invasivo, cortante o de puncin que haya usado previamente en l." "Artculo 81 bis.- Son delitos de accin pblica y perseguibles solo a instancia privada: (...) d) Los delitos contemplados en la Ley General del VIH-Sida." 10
Artculo 52.- Reglamentacin
El Poder Ejecutivo reglamentar la presente ley, dentro del trmino de seis meses contados a partir de su publicacin.
Artculo 53.- Supletoriedad
Para todo lo no dispuesto en esta ley, tendr valor supletorio la Ley General de Salud, No. 5395, de 30 de octubre de 1973.


Captulo nico Derechos de las personas infectadas 11
Prohbese toda discriminacin contraria a la dignidad humana y cualquier acto estigmatizador o segregador en perjuicio de los portadores del VIH-Sida, as como de sus parientes y allegados. Asimismo, se prohben las restricciones o medidas coercitivas de los derechos y las libertades de las personas infectadas por el VIH-Sida, excepto los casos previstos en esta ley relativos a comportamientos riesgosos o peligrosos de estas personas. Salvo las excepciones contenidas en esta ley, a todo portador del VIH-Sida le asiste el derecho de que no se interfiera en el desarrollo de sus actividades civiles, familiares, laborales, profesionales, educativas, afectivas y sexuales, estas ltimas de acuerdo con las respectivas recomendaciones de proteccin.
Con las excepciones contenidas en la legislacin, la confidencialidad es un derecho fundamental de los portadores del VIH-Sida. Nadie podr, pblica ni privadamente, referirse al padecimiento de esta enfermedad, sin el consentimiento previo del paciente. El personal de salud que conozca la condicin de un paciente infectado por el VIH-Sida, guardar la confidencialidad necesaria referente a los resultados de los diagnsticos, las consultas y la evolucin de la enfermedad. 12
El portador del VIH-Sida tiene derecho a comunicar su situacin a quien desee; sin embargo, las autoridades sanitarias debern informarle su obligacin de comunicarlo a sus contactos sexuales y advertirle, a su vez, sus responsabilidades penales y civiles en caso de contagio.
Para efectos exclusivamente probatorios en un proceso penal o de divorcio en materia de familia y a solicitud de la autoridad judicial competente, el personal de salud que atienda al paciente con VIH-Sida deber reportar la situacin de infeccin por el VIH, con el debido respeto a la dignidad humana del paciente.

Captulo I Acciones de Prevencin Seccin I La Prueba
La prueba diagnstica de infeccin por el VIH no es obligatoria, salvo en los siguientes casos: 13
a) Cuando exista, segn el criterio mdico que constar en el expediente clnico, necesidad de efectuar la prueba exclusivamente para atender la salud del paciente, a fin de contar con un mejor fundamento de tratamiento. b) Cuando se requiera para fines procesales penales y de divorcio, previa orden de la autoridad judicial competente. c) Cuando se trate de donacin de sangre, hemoderivados, leche materna, semen, rganos y tejidos. En los casos anteriores, los resultados de la prueba se utilizarn en forma confidencial.
Para prevenir la transmisin del VIH, los bancos de productos humanos debern ejercer control sobre la calidad y los procesos que apliquen, con el objeto de procurar garantizar la inocuidad de la sangre y sus 14
derivados, de la leche materna, el semen y otros tejidos u rganos, desde la recoleccin hasta la utilizacin. Para ese fin, todos los bancos debern realizar, antes de utilizar los productos mencionados, las pruebas correspondientes para determinar la existencia de hepatitis B, hepatitis C, sfilis, VIH y cualquier otra enfermedad infecto-contagiosa, segn determinen las autoridades competentes de salud.
Los fabricantes de hemoderivados y productos biolgicos de origen humano estarn obligados a certificar que la prueba exigida por el Ministerio de Salud fue realizada, para determinar que cada donante, sus productos y la sangre empleada en el proceso no son portadores de anticuerpos contra el VIH. Adems, debern acreditar que cuentan con las instalaciones, los equipos, las materias primas y el personal adecuados para realizar dichas pruebas, sin perjuicio del cumplimiento de otro tipo de controles y normas de calidad y de cualquier otra medida requerida por el Ministerio de Salud. El Ministerio no registrar ni autorizar el desalmacenaje de productos humanos importados hasta tanto el representante en Costa Rica de las industrias fabricantes, no haya presentado los certificados aludidos en el prrafo anterior. Previo a la autorizacin del uso de los hemoderivados, el Ministerio de Salud deber garantizar que las pruebas referidas en el prrafo primero, se realizaron a cada donante individualmente y no a productos diluidos ni homogeneizados que utilicen a varios donantes.
El preservativo constituye un medio de prevencin contra el contagio del VIH; consecuentemente, el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense de Seguro Social, procurarn que los establecimientos brinden 15
el acceso a los preservativos y dispongan de ellos, en lugares adecuados y condiciones ptimas y en cantidades acordes con la demanda de la poblacin. Dichas instituciones se encargarn, adems, de fortalecer las campaas educativas sobre la conveniencia y el uso del preservativo. Los moteles y centros de habitacin ocasional que no llevan registro de huspedes quedan obligados a entregar como mnimo dos preservativos, como parte del servicio bsico.
Artculo 29.- Reglas
De conformidad con las reglas vigentes en la materia, las investigaciones relativas al VIH-Sida debern respetar las consideraciones especiales del paciente. Por esta razn, el protocolo de investigacin, los mdicos y cientficos quedan sujetos a las disposiciones de esta ley, la Ley General de Salud y la Declaracin de Helsinki, dictada por la Asociacin Mdica Mundial, as como cualquier otra normativa, nacional o internacional, dictada para el efecto. 16
Ninguna persona infectada por el VIH podr ser objeto de experimentos, sin haber sido advertida de la condicin experimental y de los riesgos, y sin que medie su consentimiento previo o el de quien legalmente est autorizado para darlo. En todo caso, las investigaciones cientficas en seres humanos relacionadas con el VIH no sern permitidas cuando peligre la vida de las personas.
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El Ministerio de Justicia, en coordinacin con el Ministerio de Salud y el Patronato Nacional de la Infancia, deber desarrollar programas educativos acerca de salud para atender las necesidades especiales de los menores institucionalizados, con el fin de introducir actitudes y comportamientos adecuados que eviten la transmisin de infecciones, en especial del VIH o enfermedades de transmisin sexual. Las decisiones relacionadas con la notificacin a los padres u otra persona responsable acerca del estado de esos menores infectados por el VIH, el consentimiento para tratarlos y cualquier otro tipo de intervencin, deben ser tomados en la misma forma que para el resto de la sociedad, atendiendo especialmente el principio del respeto del inters supremo de la infancia; todo de conformidad con la presente ley y la Convencin de los Derechos del Nio. El Patronato Nacional de la Infancia, en coordinacin con el Departamento Nacional de Control del Sida, deber disear y ejecutar programas educativos y de prevencin de enfermedades infecto-contagiosas, dirigidos a menores trabajadores de la calle.

Captulo I Delitos contra la salud por contagio eventual del VIH 18
Se impondr prisin de tres a ocho aos al trabajador de la salud, pblico o privado que, conociendo que el producto por transfundir o transplantar o el Artculo por utilizar estn infectados por el VIH, lo utilice en una persona a sabiendas de los riesgos y admita como probable el resultado de infeccin. La pena ser de doce a veinte aos de prisin si, como resultado de la transfusin, el transplante, el suministro o la utilizacin de un Artculo, algunas personas resultaren infectadas por el VIH-Sida. Las mismas penas se impondrn a los trabajadores de la salud, pblicos o privados, que conozcan los riesgos y admitan como probable el resultado de sus actos, as como a quienes faciliten alguna de las actividades anteriores.
19
Se impondr una multa de cinco a quince salarios base correspondientes al puesto de oficinista 1 del Poder Judicial al patrono, mdico de empresa o encargado de un centro educativo, pblico o privado, que solicite u obligue a un empleado, una persona por contratar o un estudiante que quiera ingresar o permanecer en un centro educativo, a realizarse el examen diagnstico de infeccin por el VIH, sin perjuicio de otras responsabilidades en que pueda incurrir.

Captulo nico
Refrmanse el Artculo 262 del Cdigo Penal, Ley No. 4573, de 4 de mayo de 1970; adems se le adiciona al Artculo 81 bis un nuevo inciso d). Los textos dirn: "Artculo 262.- Propagacin de enfermedades infecto-contagiosas Se impondr prisin de tres a diecisis aos a quien conociendo que est infectado con alguna enfermedad infecto-contagiosa que implica grave riesgo para la vida, la integridad fsica o la salud, infecte a otra persona, en las siguientes circunstancias: a) Donando sangre o sus derivados, semen, leche materna, tejidos u rganos. b) Manteniendo relaciones sexuales con otra persona sin informarle de la condicin de infectado. 20
c) Utilizando un objeto invasivo, cortante o de puncin que haya usado previamente en l." "Artculo 81 bis.- Son delitos de accin pblica y perseguibles solo a instancia privada: (...) d) Los delitos contemplados en la Ley General del VIH-Sida."
Para todo lo no dispuesto en esta ley, tendr valor supletorio la Ley General de Salud, No. 5395, de 30 de octubre de 1973. Ttulo I Disposiciones Generales Captulo nico Objetivo de la Ley Artculo 1.- Objetivo La presente ley tiene por objetivo la educacin, la promocin de la salud, la prevencin, el diagnstico, la vigilancia epidemiolgica y la atencin e investigacin sobre el virus de la inmunodeficiencia humana o VIH y el sndrome de la inmunodeficiencia adquirida o Sida; adems, trata de los derechos y deberes de los portadores del VIH, los enfermos de Sida y los dems habitantes de la Repblica.
VIH: virus de inmunodeficiencia humana causante de la enfermedad denominada Sida. El trmino se utiliza adems para describir al grupo de portadores del virus, que no han desarrollado an sntomas ni signos de la enfermedad, es decir, pacientes asintomticos. Sida: trmino que define la enfermedad o al grupo de pacientes que la padecen. VIH-Sida: incluye los casos de personas infectadas por el virus, pero unas son asintomticas y las otras ya han desarrollado la enfermedad. Infectado: una persona contagiada por el virus. Seropositivo: trmino que describe la aparicin de anticuerpos en el suero del paciente, que permiten diagnosticar el estado de infeccin por un agente, mediante una prueba de laboratorio. Portador: persona que tiene en su organismo un microorganismo o una enfermedad. Antirretrovirales: grupo de medicamentos que actan, especficamente, contra el VIH, inhibiendo su reduplicacin. Allegado: persona con la que habitualmente se relaciona el paciente. Pruebas positivas: exmenes de laboratorio que reportan la existencia de evidente infeccin por el VIH. Tratamiento ambulatorio: terapia que el paciente recibe sin necesidad de internarse en un centro de atencin de la salud.
21
Enfermedad infectocontagiosa: enfermedad producida por la transmisin del agente causal que la causa, ya sea por contacto directo con la persona afectada o por otra va, como el aire, los alimentos, el agua, u otras.

Captulo nico Derechos de las personas infectadas
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Ttulo III Prevencin y Atencin Captulo I Acciones de Prevencin Seccin I La Prueba Artculo 13.- Carcter de la prueba
23
La prueba diagnstica de infeccin por el VIH no es obligatoria, salvo en los siguientes casos: a) Cuando exista, segn el criterio mdico que constar en el expediente clnico, necesidad de efectuar la prueba exclusivamente para atender la salud del paciente, a fin de contar con un mejor fundamento de tratamiento. b) Cuando se requiera para fines procesales penales y de divorcio, previa orden de la autoridad judicial competente. c) Cuando se trate de donacin de sangre, hemoderivados, leche materna, semen, rganos y tejidos. En los casos anteriores, los resultados de la prueba se utilizarn en forma confidencial.
Toda donacin de sangre, leche materna, semen, rganos y tejidos siempre deber ser gratuita. Se prohbe la comercializacin de estos productos. 24
El Ministerio de Salud ejercer los controles correspondientes.

Los bancos de productos humanos, los laboratorios y establecimientos de salud debern contar con el personal, material y equipo adecuados, de conformidad con las recomendaciones sobre medidas de seguridad universales, difundidas por el Ministerio de Salud. Los trabajadores en servicios de atencin de la salud, pblicos o privados, en especial los odontlogos, microbilogos, profesionales en enfermera, mdicos y todos los que practiquen procedimientos faciales y capilares, acupuntura, tatuajes o cualquier otro procedimiento, quirrgico o invasivo, debern acatar las disposiciones de bioseguridad del Ministerio de Salud para el uso de equipos y el manejo tanto de instrumentos como de material humano.
25
El Ministerio de Salud se encargar de supervisar la operacin correcta de los establecimientos relacionados con las actividades mencionadas en los prrafos anteriores.
Artculo 29.- Reglas
26
27
De conformidad con las Reglas mnimas de las Naciones Unidas para el tratamiento de reclusos, las personas privadas de libertad tienen el derecho de denunciar todo tratamiento que incumpla las disposiciones de esta ley. La denuncia podr presentarse ante las instancias penitenciarias competentes, los organismos nacionales e internacionales o la Defensora de los Habitantes de la Repblica. 28

Cuando el trabajador de la salud incurra en alguna de las conductas descritas en los cuatro Artculos anteriores, el juez podr imponer, de oficio, adems de las penas consignadas en cada caso, la inhabilitacin absoluta o especial, de acuerdo con la gravedad del hecho y dentro de los lmites establecidos en el Cdigo Penal. 29
Captulo II Contravenciones

Captulo nico
Refrmanse el Artculo 262 del Cdigo Penal, Ley No. 4573, de 4 de mayo de 1970; adems se le adiciona al Artculo 81 bis un nuevo inciso d). Los textos dirn: "Artculo 262.- Propagacin de enfermedades infecto-contagiosas Se impondr prisin de tres a diecisis aos a quien conociendo que est infectado con alguna enfermedad infecto-contagiosa que implica grave riesgo para la vida, la integridad fsica o la salud, infecte a otra persona, en las siguientes circunstancias: 30
a) Donando sangre o sus derivados, semen, leche materna, tejidos u rganos. b) Manteniendo relaciones sexuales con otra persona sin informarle de la condicin de infectado. c) Utilizando un objeto invasivo, cortante o de puncin que haya usado previamente en l." "Artculo 81 bis.- Son delitos de accin pblica y perseguibles solo a instancia privada: (...) d) Los delitos contemplados en la Ley General del VIH-Sida."

Captulo nico Objetivo de la Ley
Artculo 1.- Objetivo
La presente ley tiene por objetivo la educacin, la promocin de la salud, la prevencin, el diagnstico, la vigilancia epidemiolgica y la atencin e investigacin sobre el virus de la inmunodeficiencia humana o VIH y el sndrome de la inmunodeficiencia adquirida o Sida; adems, trata de los derechos y deberes de los portadores del VIH, los enfermos de Sida y los dems habitantes de la Repblica.
VIH: virus de inmunodeficiencia humana causante de la enfermedad denominada Sida. El trmino se utiliza adems para describir al grupo de portadores del virus, que no han desarrollado an sntomas ni signos de la enfermedad, es decir, pacientes asintomticos. Sida: trmino que define la enfermedad o al grupo de pacientes que la padecen. VIH-Sida: incluye los casos de personas infectadas por el virus, pero unas son asintomticas y las otras ya han desarrollado la enfermedad. Infectado: una persona contagiada por el virus. Seropositivo: trmino que describe la aparicin de anticuerpos en el suero del paciente, que permiten diagnosticar el estado de infeccin por un agente, mediante una prueba de laboratorio. Portador: persona que tiene en su organismo un microorganismo o una enfermedad. Antirretrovirales: grupo de medicamentos que actan, especficamente, contra el VIH, inhibiendo su reduplicacin. 31
Allegado: persona con la que habitualmente se relaciona el paciente. Pruebas positivas: exmenes de laboratorio que reportan la existencia de evidente infeccin por el VIH. Tratamiento ambulatorio: terapia que el paciente recibe sin necesidad de internarse en un centro de atencin de la salud. Enfermedad infectocontagiosa: enfermedad producida por la transmisin del agente causal que la causa, ya sea por contacto directo con la persona afectada o por otra va, como el aire, los alimentos, el agua, u otras.

Todo portador del VIH-Sida tiene derecho a asistencia mdico-quirrgica, psicolgica y de consejera; adems, a todo tratamiento que le garantice aminorar su padecimiento y aliviar, en la medida de lo posible, las complicaciones originadas por la enfermedad. Para lo anterior, la Caja Costarricense de Seguro Social deber importar, comprar, mantener en existencia y suministrar directamente a los pacientes los medicamentos antirretrovirales especficos para el tratamiento del VIH-Sida. 32
Los mdicos tratantes debern presentar, a la Caja Costarricense de Seguro Social, reportes sobre la aplicacin de dichos medicamentos. El reglamento de esta ley determinar condiciones, periodicidad y dems requisitos de esos informes.

33

Seccin I La Prueba
El mdico tratante o el personal de atencin en salud capacitado que informe a un paciente sobre su condicin de infeccin por VIH, deber indicar, adems del carcter infectocontagioso de esta, los medios y las formas de transmitirla, el derecho a recibir asistencia, adecuada e integral, en salud y la obligatoriedad de informar a sus contactos sexuales. Para ese efecto, el mdico tratante o el personal de salud deber proveer a la persona infectada por el VIH la informacin necesaria que deber facilitarles a sus contactos y la forma de hacerlo. Cuando el paciente no quiera o no pueda comunicar el resultado de su diagnstico por lo menos a sus contactos sexuales actuales, el personal de atencin en salud deber realizar las gestiones posibles, a fin de lograr dicha notificacin. La notificacin deber realizarse de tal modo que respete la confidencialidad de las personas involucradas. 34
Los bancos de productos humanos, los laboratorios y establecimientos de salud debern contar con el personal, material y equipo adecuados, de conformidad con las recomendaciones sobre medidas de seguridad universales, difundidas por el Ministerio de Salud. 35
Los trabajadores en servicios de atencin de la salud, pblicos o privados, en especial los odontlogos, microbilogos, profesionales en enfermera, mdicos y todos los que practiquen procedimientos faciales y capilares, acupuntura, tatuajes o cualquier otro procedimiento, quirrgico o invasivo, debern acatar las disposiciones de bioseguridad del Ministerio de Salud para el uso de equipos y el manejo tanto de instrumentos como de material humano. El Ministerio de Salud se encargar de supervisar la operacin correcta de los establecimientos relacionados con las actividades mencionadas en los prrafos anteriores.
El Estado podr destinar los recursos necesarios para la creacin y el fortalecimiento de albergues para la atencin de los pacientes que requieran apoyo, segn los lineamientos del Ministerio de Salud. El Estado 36
est facultado para apoyar, en iguales trminos, los albergues privados sin fines de lucro, que se dediquen a atender a estos pacientes.
Artculo 29.- Reglas
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Las personas privadas de libertad, en el estado terminal del Sida, podrn ser valoradas por el juez ejecutor de la pena para los efectos de los Artculos 491 y 492 del Cdigo Procesal Penal. 38

Se impondr prisin de uno a tres aos al trabajador de la salud, pblico o privado, o al encargado de la institucin que se niegue, omita o retarde la atencin sanitaria a una persona infectada por el VIH, sin perjuicio de otras responsabilidades en que pueda incurrir. Si de esta negativa resultare un dao a la salud de la persona ofendida, la pena ser de tres a ocho aos de prisin. 39

Captulo nico
Refrmanse el Artculo 262 del Cdigo Penal, Ley No. 4573, de 4 de mayo de 1970; adems se le adiciona al Artculo 81 bis un nuevo inciso d). Los textos dirn: 40
"Artculo 262.- Propagacin de enfermedades infecto-contagiosas Se impondr prisin de tres a diecisis aos a quien conociendo que est infectado con alguna enfermedad infecto-contagiosa que implica grave riesgo para la vida, la integridad fsica o la salud, infecte a otra persona, en las siguientes circunstancias: a) Donando sangre o sus derivados, semen, leche materna, tejidos u rganos. b) Manteniendo relaciones sexuales con otra persona sin informarle de la condicin de infectado. c) Utilizando un objeto invasivo, cortante o de puncin que haya usado previamente en l." "Artculo 81 bis.- Son delitos de accin pblica y perseguibles solo a instancia privada: (...) d) Los delitos contemplados en la Ley General del VIH-Sida."

VIH: virus de inmunodeficiencia humana causante de la enfermedad denominada Sida. El trmino se utiliza adems para describir al grupo de portadores del virus, que no han desarrollado an sntomas ni signos de la enfermedad, es decir, pacientes asintomticos. Sida: trmino que define la enfermedad o al grupo de pacientes que la padecen. VIH-Sida: incluye los casos de personas infectadas por el virus, pero unas son asintomticas y las otras ya han desarrollado la enfermedad. Infectado: una persona contagiada por el virus. Seropositivo: trmino que describe la aparicin de anticuerpos en el suero del paciente, que permiten diagnosticar el estado de infeccin por un agente, mediante una prueba de laboratorio. Portador: persona que tiene en su organismo un microorganismo o una enfermedad. 41
Antirretrovirales: grupo de medicamentos que actan, especficamente, contra el VIH, inhibiendo su reduplicacin. Allegado: persona con la que habitualmente se relaciona el paciente. Pruebas positivas: exmenes de laboratorio que reportan la existencia de evidente infeccin por el VIH. Tratamiento ambulatorio: terapia que el paciente recibe sin necesidad de internarse en un centro de atencin de la salud. Enfermedad infectocontagiosa: enfermedad producida por la transmisin del agente causal que la causa, ya sea por contacto directo con la persona afectada o por otra va, como el aire, los alimentos, el agua, u otras.

Todo portador del VIH-Sida tiene derecho a asistencia mdico-quirrgica, psicolgica y de consejera; adems, a todo tratamiento que le garantice aminorar su padecimiento y aliviar, en la medida de lo posible, las complicaciones originadas por la enfermedad. 42
Para lo anterior, la Caja Costarricense de Seguro Social deber importar, comprar, mantener en existencia y suministrar directamente a los pacientes los medicamentos antirretrovirales especficos para el tratamiento del VIH-Sida. Los mdicos tratantes debern presentar, a la Caja Costarricense de Seguro Social, reportes sobre la aplicacin de dichos medicamentos. El reglamento de esta ley determinar condiciones, periodicidad y dems requisitos de esos informes.
Los medicamentos para el tratamiento del VIH-Sida debern ser inscritos, mediante un trmite expedito, en los registros que para el efecto lleva el Ministerio de Salud, siempre que estas medicinas hayan sido aprobadas por la Administracin de Alimentos y Drogas de los Estados Unidos de Amrica (FDA) y el 43
Committee for Proprietary Medicinal Products (CPMP) de la Unin Europea. El procedimiento mencionado se regir por el reglamento de esta ley.

Seccin I La Prueba
El mdico tratante o el personal de atencin en salud capacitado que informe a un paciente sobre su condicin de infeccin por VIH, deber indicar, adems del carcter infectocontagioso de esta, los medios y las formas de transmitirla, el derecho a recibir asistencia, adecuada e integral, en salud y la obligatoriedad de informar a sus contactos sexuales. Para ese efecto, el mdico tratante o el personal de salud deber proveer a la persona infectada por el VIH la informacin necesaria que deber facilitarles a sus contactos y la forma de hacerlo.
44
Cuando el paciente no quiera o no pueda comunicar el resultado de su diagnstico por lo menos a sus contactos sexuales actuales, el personal de atencin en salud deber realizar las gestiones posibles, a fin de lograr dicha notificacin. La notificacin deber realizarse de tal modo que respete la confidencialidad de las personas involucradas.
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Artculo 29.- Reglas
47
Prohbese la segregacin, el aislamiento y las restricciones a las actividades laborales, deportivas, recreativas y de cualquier otra ndole, en perjuicio de las personas privadas de libertad e infectadas por el VIH. Solamente se exceptan de lo estipulado en el prrafo anterior, los siguientes supuestos: a) Cuando la convivencia con otras personas privadas de libertad arriesgue la salud del paciente, siempre que medie el consentimiento del afectado. b) Cuando la persona privada de libertad haya sido amenazada por actos de abuso fsico o sexual por parte de otros presos, o cuando estos la traten de manera discriminatoria o degradante, siempre que medie el consentimiento del afectado. 48
c) Cuando se trate de una persona privada de libertad que deliberadamente intente infectar con el VIH a otros sujetos, se le aplicar una medida de aislamiento, sin perjuicio de aplicar otro tipo de medidas cautelares.

Se impondr prisin de seis meses a tres aos al trabajador de la salud, pblico o privado, o al que tenga restriccin por el secreto profesional que, a sabiendas de que un paciente est infectado por el VIH, sin su consentimiento, de mala fe y sin justa causa de conformidad con esta ley, facilite informacin, se refiera pblica o privadamente a la infeccin o la comunique a otra persona. La misma pena se aplicar al trabajador de la salud, pblico o privado, que ofrezca dinero a un donante de sangre, leche materna, semen, tejidos y otros productos humanos, como compensacin. 49
El Ministerio de Salud apercibir, mediante una orden sanitaria escrita, a los establecimientos de servicios de salud, pblicos o privados, y a quienes practiquen la acupuntura, los tatuajes, los servicios estticos o cualquier otro procedimiento quirrgico o invasivo, sin contar con el material, el equipo, las normas y la capacitacin dispuestos por este para prevenir y atender el VIH. Ante el reiterado incumplimiento injustificado de la respectiva orden sanitaria, se ordenar la clausura del establecimiento. 50

Captulo nico
Refrmanse el Artculo 262 del Cdigo Penal, Ley No. 4573, de 4 de mayo de 1970; adems se le adiciona al Artculo 81 bis un nuevo inciso d). Los textos dirn: "Artculo 262.- Propagacin de enfermedades infecto-contagiosas Se impondr prisin de tres a diecisis aos a quien conociendo que est infectado con alguna enfermedad infecto-contagiosa que implica grave riesgo para la vida, la integridad fsica o la salud, infecte a otra persona, en las siguientes circunstancias: a) Donando sangre o sus derivados, semen, leche materna, tejidos u rganos. b) Manteniendo relaciones sexuales con otra persona sin informarle de la condicin de infectado. c) Utilizando un objeto invasivo, cortante o de puncin que haya usado previamente en l." "Artculo 81 bis.- Son delitos de accin pblica y perseguibles solo a instancia privada: (...) d) Los delitos contemplados en la Ley General del VIH-Sida."

VIH: virus de inmunodeficiencia humana causante de la enfermedad denominada Sida. El trmino se utiliza adems para describir al grupo de portadores del virus, que no han desarrollado an sntomas ni signos de la enfermedad, es decir, pacientes asintomticos. Sida: trmino que define la enfermedad o al grupo de pacientes que la padecen. 51
VIH-Sida: incluye los casos de personas infectadas por el virus, pero unas son asintomticas y las otras ya han desarrollado la enfermedad. Infectado: una persona contagiada por el virus. Seropositivo: trmino que describe la aparicin de anticuerpos en el suero del paciente, que permiten diagnosticar el estado de infeccin por un agente, mediante una prueba de laboratorio. Portador: persona que tiene en su organismo un microorganismo o una enfermedad. Antirretrovirales: grupo de medicamentos que actan, especficamente, contra el VIH, inhibiendo su reduplicacin. Allegado: persona con la que habitualmente se relaciona el paciente. Pruebas positivas: exmenes de laboratorio que reportan la existencia de evidente infeccin por el VIH. Tratamiento ambulatorio: terapia que el paciente recibe sin necesidad de internarse en un centro de atencin de la salud. Enfermedad infectocontagiosa: enfermedad producida por la transmisin del agente causal que la causa, ya sea por contacto directo con la persona afectada o por otra va, como el aire, los alimentos, el agua, u otras.

Toda persona portadora del VIH-Sida tiene los derechos y las obligaciones consagrados en la Constitucin Poltica, los instrumentos internacionales sobre derechos fundamentales ratificados por Costa Rica, los estipulados en la Ley General de Salud, esta ley y dems legislacin relacionada con la materia. La violacin de cualquier derecho o garanta ser denunciable ante las autoridades judiciales, para reclamar las responsabilidades penales, civiles y administrativas del caso. 52
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Seccin I La Prueba
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A las personas que conozcan su condicin de infectados por el VIH se les prohbe donar sangre o sus derivados, semen, leche materna, rganos o tejidos. 55
Las acciones de prevencin del VIH que desarrolle el Ministerio de Salud con entidades pblicas o privadas, debern coordinarse de manera integral con los servicios y programas de prevencin y atencin 56
de enfermedades de transmisin sexual, por su relacin e importancia como facilitadoras de la transmisin del VIH.
Artculo 29.- Reglas
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Prohbese la segregacin, el aislamiento y las restricciones a las actividades laborales, deportivas, recreativas y de cualquier otra ndole, en perjuicio de las personas privadas de libertad e infectadas por el VIH. 58
Solamente se exceptan de lo estipulado en el prrafo anterior, los siguientes supuestos: a) Cuando la convivencia con otras personas privadas de libertad arriesgue la salud del paciente, siempre que medie el consentimiento del afectado. b) Cuando la persona privada de libertad haya sido amenazada por actos de abuso fsico o sexual por parte de otros presos, o cuando estos la traten de manera discriminatoria o degradante, siempre que medie el consentimiento del afectado. c) Cuando se trate de una persona privada de libertad que deliberadamente intente infectar con el VIH a otros sujetos, se le aplicar una medida de aislamiento, sin perjuicio de aplicar otro tipo de medidas cautelares.

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Los montos que se recauden por concepto de multas de conformidad con la aplicacin de sanciones segn esta ley, sern destinados a la caja nica del Estado, y debern emplearse para cumplir con las responsabilidades que impone la presente ley al Ministerio de Salud, aplicando estrictamente las normas de vigilancia de la Contralora General de la Repblica. Captulo III Sanciones Administrativas 60

Captulo nico
Ttulo I Disposiciones Generales Captulo nico Objetivo de la Ley Artculo 1.- Objetivo
VIH: virus de inmunodeficiencia humana causante de la enfermedad denominada Sida. El trmino se utiliza adems para describir al grupo de portadores del virus, que no han desarrollado an sntomas ni signos de la enfermedad, es decir, pacientes asintomticos. 61
Sida: trmino que define la enfermedad o al grupo de pacientes que la padecen. VIH-Sida: incluye los casos de personas infectadas por el virus, pero unas son asintomticas y las otras ya han desarrollado la enfermedad. Infectado: una persona contagiada por el virus. Seropositivo: trmino que describe la aparicin de anticuerpos en el suero del paciente, que permiten diagnosticar el estado de infeccin por un agente, mediante una prueba de laboratorio. Portador: persona que tiene en su organismo un microorganismo o una enfermedad. Antirretrovirales: grupo de medicamentos que actan, especficamente, contra el VIH, inhibiendo su reduplicacin. Allegado: persona con la que habitualmente se relaciona el paciente. Pruebas positivas: exmenes de laboratorio que reportan la existencia de evidente infeccin por el VIH. Tratamiento ambulatorio: terapia que el paciente recibe sin necesidad de internarse en un centro de atencin de la salud. Enfermedad infectocontagiosa: enfermedad producida por la transmisin del agente causal que la causa, ya sea por contacto directo con la persona afectada o por otra va, como el aire, los alimentos, el agua, u otras.

Toda persona portadora del VIH-Sida tiene los derechos y las obligaciones consagrados en la Constitucin Poltica, los instrumentos internacionales sobre derechos fundamentales ratificados por Costa Rica, los estipulados en la Ley General de Salud, esta ley y dems legislacin relacionada con la materia.
62
La violacin de cualquier derecho o garanta ser denunciable ante las autoridades judiciales, para reclamar las responsabilidades penales, civiles y administrativas del caso.
Queda prohibida toda discriminacin laboral contra cualquier trabajador con VIH-Sida. En caso de desarrollar alguna enfermedad que le impida continuar con sus actividades habituales, recibir el trato establecido en la legislacin laboral vigente. Ningn patrono, pblico o privado, nacional o extranjero, podr, por s mismo ni mediante otra persona, solicitar dictmenes ni certificaciones mdicas a los trabajadores sobre la portacin del VIH para obtener un puesto laboral o conservarlo. El empleado no estar obligado a informar a su patrono ni compaeros de trabajo acerca de su estado de infeccin por el VIH. Cuando sea necesario, podr informarlo a su patrono, quien deber guardar la debida 63
confidencialidad y, en su caso, procurar el cambio en las condiciones de trabajo para el mejor desempeo de las funciones, segn criterio mdico.

Seccin I La Prueba
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Los fabricantes de hemoderivados y productos biolgicos de origen humano estarn obligados a certificar que la prueba exigida por el Ministerio de Salud fue realizada, para determinar que cada donante, sus productos y la sangre empleada en el proceso no son portadores de anticuerpos contra el VIH. Adems, debern acreditar que cuentan con las instalaciones, los equipos, las materias primas y el personal adecuados para realizar dichas pruebas, sin perjuicio del cumplimiento de otro tipo de controles y normas de calidad y de cualquier otra medida requerida por el Ministerio de Salud. El Ministerio no registrar ni autorizar el desalmacenaje de productos humanos importados hasta tanto el representante en Costa Rica de las industrias fabricantes, no haya presentado los certificados aludidos en el prrafo anterior. Previo a la autorizacin del uso de los hemoderivados, el Ministerio de Salud deber garantizar que las pruebas referidas en el prrafo primero, se realizaron a cada donante individualmente y no a productos diluidos ni homogeneizados que utilicen a varios donantes. 65
Las organizaciones no gubernamentales debern registrarse ante el Ministerio de Salud, el cual no podr rechazar registro alguno, salvo si la organizacin postulante se dedicare a otras actividades ajenas a la prevencin y atencin de los portadores del VIH, los enfermos de Sida y las actividades relacionadas. Las acciones que desarrollen esas organizaciones, dedicadas a prevenir y atender el VIH-Sida, podrn ser consideradas parte del Programa Nacional del Sida, segn decisin del Ministerio de Salud. Sin embargo, la ausencia de dicha aprobacin no implicar para el Ministerio de Salud la inexistencia de la accin desarrollada por la organizacin de que se trate y se incluir en los archivos correspondientes. Las organizaciones no gubernamentales podrn prestar el apoyo requerido por las autoridades de salud, con el fin de garantizar mejores resultados en las acciones relacionadas con la prevencin y atencin del VIH-Sida. 66
Artculo 29.- Reglas
El Consejo Superior de Educacin, en coordinacin con el Ministerio de Salud, incluir en los programas educativos temas sobre los riesgos, las consecuencias y los medios de transmisin del VIH, las formas de prevenir la infeccin y el respeto por los derechos humanos. Adems, gestionar, ante las universidades pblicas y privadas y sus respectivas unidades acadmicas, que se incluyan en las carreras profesionales de las ciencias de la salud, programas de estudios relativos a la prevencin y atencin del VIH-Sida. 67

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Captulo nico

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Seccin I La Prueba
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Artculo 29.- Reglas

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Captulo nico

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Ttulo III Prevencin y Atencin Captulo I Acciones de Prevencin Seccin I La Prueba

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Artculo 29.- Reglas

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Con las excepciones contenidas en la legislacin, la confidencialidad es un derecho fundamental de los portadores del VIH-Sida. Nadie podr, pblica ni privadamente, referirse al padecimiento de esta enfermedad, sin el consentimiento previo del paciente. El personal de salud que conozca la condicin de un paciente infectado por el VIH-Sida, guardar la confidencialidad necesaria referente a los resultados de los diagnsticos, las consultas y la evolucin de la enfermedad.
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Seccin I La Prueba
Artculo 29.- Reglas
97

99
VIH: virus de inmunodeficiencia humana causante de la enfermedad denominada Sida. El trmino se utiliza adems para describir al grupo de portadores del virus, que no han desarrollado an sntomas ni signos de la enfermedad, es decir, pacientes asintomticos. Sida: trmino que define la enfermedad o al grupo de pacientes que la padecen.
100
VIH-Sida: incluye los casos de personas infectadas por el virus, pero unas son asintomticas y las otras ya han desarrollado la enfermedad. Infectado: una persona contagiada por el virus. Seropositivo: trmino que describe la aparicin de anticuerpos en el suero del paciente, que permiten diagnosticar el estado de infeccin por un agente, mediante una prueba de laboratorio. Portador: persona que tiene en su organismo un microorganismo o una enfermedad. Antirretrovirales: grupo de medicamentos que actan, especficamente, contra el VIH, inhibiendo su reduplicacin. Allegado: persona con la que habitualmente se relaciona el paciente. Pruebas positivas: exmenes de laboratorio que reportan la existencia de evidente infeccin por el VIH. Tratamiento ambulatorio: terapia que el paciente recibe sin necesidad de internarse en un centro de atencin de la salud. Enfermedad infectocontagiosa: enfermedad producida por la transmisin del agente causal que la causa, ya sea por contacto directo con la persona afectada o por otra va, como el aire, los alimentos, el agua, u otras.

Toda persona portadora del VIH-Sida tiene los derechos y las obligaciones consagrados en la Constitucin Poltica, los instrumentos internacionales sobre derechos fundamentales ratificados por Costa Rica, los estipulados en la Ley General de Salud, esta ley y dems legislacin relacionada con la materia. La violacin de cualquier derecho o garanta ser denunciable ante las autoridades judiciales, para reclamar las responsabilidades penales, civiles y administrativas del caso. 101
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Seccin I La Prueba
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A las personas que conozcan su condicin de infectados por el VIH se les prohbe donar sangre o sus derivados, semen, leche materna, rganos o tejidos. 104
Las acciones de prevencin del VIH que desarrolle el Ministerio de Salud con entidades pblicas o privadas, debern coordinarse de manera integral con los servicios y programas de prevencin y atencin 105
de enfermedades de transmisin sexual, por su relacin e importancia como facilitadoras de la transmisin del VIH.
Artculo 29.- Reglas
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Seccin I La Prueba
Artculo 29.- Reglas
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Captulo nico

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Seccin I La Prueba
Artculo 29.- Reglas
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Captulo nico

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Seccin I La Prueba
Artculo 29.- Reglas
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Captulo nico
c) Utilizando un objeto invasivo, cortante o de puncin que haya usado previamente en l." "Artculo 81 bis.- Son delitos de accin pblica y perseguibles solo a instancia privada: (...) Ttulo I Disposiciones Generales Captulo nico Objetivo de la Ley Artculo 1.- Objetivo La presente ley tiene por objetivo la educacin, la promocin de la salud, la prevencin, el diagnstico, la vigilancia epidemiolgica y la atencin e investigacin sobre el virus de la inmunodeficiencia humana o VIH y el sndrome de la inmunodeficiencia adquirida o Sida; adems, trata de los derechos y deberes de los portadores del VIH, los enfermos de Sida y los dems habitantes de la Repblica.

Las acciones relacionadas con la prevencin y atencin del VIH y el Sida garantizarn el respeto de los derechos fundamentales de las personas infectadas y de todos los habitantes de la Repblica. 140
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Seccin I La Prueba
La prueba diagnstica de infeccin por el VIH no es obligatoria, salvo en los siguientes casos: a) Cuando exista, segn el criterio mdico que constar en el expediente clnico, necesidad de efectuar la prueba exclusivamente para atender la salud del paciente, a fin de contar con un mejor fundamento de tratamiento.
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b) Cuando se requiera para fines procesales penales y de divorcio, previa orden de la autoridad judicial competente. c) Cuando se trate de donacin de sangre, hemoderivados, leche materna, semen, rganos y tejidos. En los casos anteriores, los resultados de la prueba se utilizarn en forma confidencial.
Para prevenir la transmisin del VIH, los bancos de productos humanos debern ejercer control sobre la calidad y los procesos que apliquen, con el objeto de procurar garantizar la inocuidad de la sangre y sus derivados, de la leche materna, el semen y otros tejidos u rganos, desde la recoleccin hasta la utilizacin.
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Para ese fin, todos los bancos debern realizar, antes de utilizar los productos mencionados, las pruebas correspondientes para determinar la existencia de hepatitis B, hepatitis C, sfilis, VIH y cualquier otra enfermedad infecto-contagiosa, segn determinen las autoridades competentes de salud.
El preservativo constituye un medio de prevencin contra el contagio del VIH; consecuentemente, el Ministerio de Salud y la Caja Costarricense de Seguro Social, procurarn que los establecimientos brinden el acceso a los preservativos y dispongan de ellos, en lugares adecuados y condiciones ptimas y en cantidades acordes con la demanda de la poblacin. 144
Dichas instituciones se encargarn, adems, de fortalecer las campaas educativas sobre la conveniencia y el uso del preservativo. Los moteles y centros de habitacin ocasional que no llevan registro de huspedes quedan obligados a entregar como mnimo dos preservativos, como parte del servicio bsico.
Artculo 29.- Reglas
De conformidad con las reglas vigentes en la materia, las investigaciones relativas al VIH-Sida debern respetar las consideraciones especiales del paciente. Por esta razn, el protocolo de investigacin, los mdicos y cientficos quedan sujetos a las disposiciones de esta ley, la Ley General de Salud y la Declaracin de Helsinki, dictada por la Asociacin Mdica Mundial, as como cualquier otra normativa, nacional o internacional, dictada para el efecto. Ninguna persona infectada por el VIH podr ser objeto de experimentos, sin haber sido advertida de la condicin experimental y de los riesgos, y sin que medie su consentimiento previo o el de quien legalmente est autorizado para darlo. 145
En todo caso, las investigaciones cientficas en seres humanos relacionadas con el VIH no sern permitidas cuando peligre la vida de las personas.
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Se impondr prisin de tres a ocho aos al trabajador de la salud, pblico o privado que, conociendo que el producto por transfundir o transplantar o el Artculo por utilizar estn infectados por el VIH, lo utilice en una persona a sabiendas de los riesgos y admita como probable el resultado de infeccin. 147
La pena ser de doce a veinte aos de prisin si, como resultado de la transfusin, el transplante, el suministro o la utilizacin de un Artculo, algunas personas resultaren infectadas por el VIH-Sida. Las mismas penas se impondrn a los trabajadores de la salud, pblicos o privados, que conozcan los riesgos y admitan como probable el resultado de sus actos, as como a quienes faciliten alguna de las actividades anteriores.
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El Ministerio de Salud apercibir, mediante una orden sanitaria escrita, a los establecimientos de servicios de salud, pblicos o privados, y a quienes practiquen la acupuntura, los tatuajes, los servicios estticos o cualquier otro procedimiento quirrgico o invasivo, sin contar con el material, el equipo, las normas y la capacitacin dispuestos por este para prevenir y atender el VIH. Ante el reiterado incumplimiento injustificado de la respectiva orden sanitaria, se ordenar la clausura del establecimiento. Ttulo I Disposiciones Generales Captulo nico Objetivo de la Ley Artculo 1.- Objetivo La presente ley tiene por objetivo la educacin, la promocin de la salud, la prevencin, el diagnstico, la vigilancia epidemiolgica y la atencin e investigacin sobre el virus de la inmunodeficiencia humana o VIH y el sndrome de la inmunodeficiencia adquirida o Sida; adems, trata de los derechos y deberes de los portadores del VIH, los enfermos de Sida y los dems habitantes de la Repblica.
VIH: virus de inmunodeficiencia humana causante de la enfermedad denominada Sida. El trmino se utiliza adems para describir al grupo de portadores del virus, que no han desarrollado an sntomas ni signos de la enfermedad, es decir, pacientes asintomticos. Sida: trmino que define la enfermedad o al grupo de pacientes que la padecen. VIH-Sida: incluye los casos de personas infectadas por el virus, pero unas son asintomticas y las otras ya han desarrollado la enfermedad. Infectado: una persona contagiada por el virus. Seropositivo: trmino que describe la aparicin de anticuerpos en el suero del paciente, que permiten diagnosticar el estado de infeccin por un agente, mediante una prueba de laboratorio. 149
Portador: persona que tiene en su organismo un microorganismo o una enfermedad. Antirretrovirales: grupo de medicamentos que actan, especficamente, contra el VIH, inhibiendo su reduplicacin. Allegado: persona con la que habitualmente se relaciona el paciente. Pruebas positivas: exmenes de laboratorio que reportan la existencia de evidente infeccin por el VIH. Tratamiento ambulatorio: terapia que el paciente recibe sin necesidad de internarse en un centro de atencin de la salud. Enfermedad infectocontagiosa: enfermedad producida por la transmisin del agente causal que la causa, ya sea por contacto directo con la persona afectada o por otra va, como el aire, los alimentos, el agua, u otras.

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Seccin I La Prueba
El mdico tratante o el personal de atencin en salud capacitado que informe a un paciente sobre su condicin de infeccin por VIH, deber indicar, adems del carcter infectocontagioso de esta, los medios y las formas de transmitirla, el derecho a recibir asistencia, adecuada e integral, en salud y la obligatoriedad de informar a sus contactos sexuales.
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Para ese efecto, el mdico tratante o el personal de salud deber proveer a la persona infectada por el VIH la informacin necesaria que deber facilitarles a sus contactos y la forma de hacerlo. Cuando el paciente no quiera o no pueda comunicar el resultado de su diagnstico por lo menos a sus contactos sexuales actuales, el personal de atencin en salud deber realizar las gestiones posibles, a fin de lograr dicha notificacin. La notificacin deber realizarse de tal modo que respete la confidencialidad de las personas involucradas.
Para evitar el contagio por el VIH, las instituciones competentes de salud promovern el uso de sustitutos sanguneos, especialmente cristaloides y coloides o el mecanismo de la transfusin autloga, cuando sea posible. 153

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Artculo 29.- Reglas
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Ttulo I Disposiciones Generales Captulo nico Objetivo de la Ley Artculo 1.- Objetivo La presente ley tiene por objetivo la educacin, la promocin de la salud, la prevencin, el diagnstico, la vigilancia epidemiolgica y la atencin e investigacin sobre el virus de la inmunodeficiencia humana o VIH y el sndrome de la inmunodeficiencia adquirida o Sida; adems, trata de los derechos y deberes de los portadores del VIH, los enfermos de Sida y los dems habitantes de la Repblica.

Prohbese toda discriminacin contraria a la dignidad humana y cualquier acto estigmatizador o segregador en perjuicio de los portadores del VIH-Sida, as como de sus parientes y allegados. 159

Seccin I La Prueba

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VIH: virus de inmunodeficiencia humana causante de la enfermedad denominada Sida. El trmino se utiliza adems para describir al grupo de portadores del virus, que no han desarrollado an sntomas ni signos de la enfermedad, es decir, pacientes asintomticos. Sida: trmino que define la enfermedad o al grupo de pacientes que la padecen. VIH-Sida: incluye los casos de personas infectadas por el virus, pero unas son asintomticas y las otras ya han desarrollado la enfermedad. Infectado: una persona contagiada por el virus. Seropositivo: trmino que describe la aparicin de anticuerpos en el suero del paciente, que permiten diagnosticar el estado de infeccin por un agente, mediante una prueba de laboratorio. Portador: persona que tiene en su organismo un microorganismo o una enfermedad. 168


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VIH: virus de inmunodeficiencia humana causante de la enfermedad denominada Sida. El trmino se utiliza adems para describir al grupo de portadores del virus, que no han desarrollado an sntomas ni signos de la enfermedad, es decir, pacientes asintomticos. Sida: trmino que define la enfermedad o al grupo de pacientes que la padecen. VIH-Sida: incluye los casos de personas infectadas por el virus, pero unas son asintomticas y las otras ya han desarrollado la enfermedad. Infectado: una persona contagiada por el virus. Seropositivo: trmino que describe la aparicin de anticuerpos en el suero del paciente, que permiten diagnosticar el estado de infeccin por un agente, mediante una prueba de laboratorio. Portador: persona que tiene en su organismo un microorganismo o una enfermedad.
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Captulo nico
Para todo lo no dispuesto en esta ley, tendr valor supletorio la Ley General de Salud, No. 5395, de 30 de octubre de 1973. Esta ley rige a partir de su publicacin. ASAMBLEA LEGISLATIVA.- San Jos, a los veinte das del mes de abril de mil novecientos noventa ocho. COMUNCASE AL PODER EJECUTIVO PRESIDENTE Mario lvarez Gonzlez Jos Luis Velsquez Acua PRIMER SECRETARIO SEGUNDO SECRETARIO

Captulo nico Objetivo de la Ley 216

Prohbese toda discriminacin contraria a la dignidad humana y cualquier acto estigmatizador o segregador en perjuicio de los portadores del VIH-Sida, as como de sus parientes y allegados.
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Seccin I La Prueba

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Artculo 29.- Reglas
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Captulo nico
Refrmanse el Artculo 262 del Cdigo Penal, Ley No. 4573, de 4 de mayo de 1970; adems se le adiciona al Artculo 81 bis un nuevo inciso d). Los textos dirn: "Artculo 262.- Propagacin de enfermedades infecto-contagiosas Se impondr prisin de tres a diecisis aos a quien conociendo que est infectado con alguna enfermedad infecto-contagiosa que implica grave riesgo para la vida, la integridad fsica o la salud, infecte a otra persona, en las siguientes circunstancias: a) Donando sangre o sus derivados, semen, leche materna, tejidos u rganos. b) Manteniendo relaciones sexuales con otra persona sin informarle de la condicin de infectado. c) Utilizando un objeto invasivo, cortante o de puncin que haya usado previamente en l." "Artculo 81 bis.- Son delitos de accin pblica y perseguibles solo a instancia privada: (...) d) Los delitos contemplados en la Ley General del VIH-Sida." 226
Para todo lo no dispuesto en esta ley, tendr valor supletorio la Ley General de Salud, No. 5395, de 30 de octubre de 1973. Esta ley rige a partir de su publicacin. ASAMBLEA LEGISLATIVA.- San Jos, a los veinte das del mes de abril de mil novecientos noventa ocho. COMUNCASE AL PODER EJECUTIVO PRESIDENTE Mario lvarez Gonzlez Jos Luis Velsquez Acua PRIMER SECRETARIO SEGUNDO SECRETARIO

Captulo nico Objetivo de la Ley
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Seccin I La Prueba
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Artculo 29.- Reglas
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Seccin I La Prueba

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Artculo 29.- Reglas
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Seccin I La Prueba
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seccin III Control de sangre, hemoderivados, leche materna, semen, rganos y tejidos
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Artculo 29.- Reglas
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Monografia del paciente con HIV

Caractersticas de la legislacin sobre atencin psiquitrica en Amrica Latina
1. Nuevas tendencias en la legislacin sobre atencin psiquitrica y salud mental 2. Nuevos mecanismos para la promocin de la actualizacin de la legislacin sobre
atencin psiquitrica 3. Pacientes con VIH/SIDA 4. Propuestas para mejorar la ley contra SIDA 5. La biojurdica y la biotica. 6. tica y moral en la relacin paciente personal de salud 7. La atencin mdica de los testigos de Jehov 8. Posicin del mdico 9. La tica mdica y los Derechos Humanos 10. La tica y el progreso 11. Conclusiones 12. En noviembre de 1990 se celebr en Caracas, Venezuela, la Conferencia sobre Reestructuracin de la Atencin Psiquitrica. La finalidad de la misma fue formular marcos de referencia para la reestructuracin de la atencin psiquitrica en Amrica Latina y promover su transformacin en base a losprincipios establecidos por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). La importancia de esta Declaracin en el campo de la legislacin de salud mental surge del punto 4 de sus "Considerandos", donde se declara que "las legislaciones de los pases deben ajustarse de manera que: a.
b. aseguren el respeto a los derechos humanos y civiles de los enfermos mentales. c. Promuevan la organizacin de los servicios comunitarios de salud que garanticen su cumplimiento".
CARACTERSTICAS DE LA LEGISLACIN SOBRE ATENCIN PSIQUITRICA EN AMRICA LATINA La Conferencia de Caracas urgi al anlisis de los textos normativos vigentes en materia de atencin psiquitrica en Amrica Latina . El estudio, que abarc a todos los pases de la regin, permiti arribar a las siguientes conclusiones: 1.
2. Aunque la legislacin trata de considerar la multiplicidad de los factores que influyen en el proceso de
salud mental, una serie de problemascontinan manifestndose. En primer lugar, y segn establecieron los expertos de salud mental y los legisladores participantes en la Conferencia, la mayor parte de las normas no se cumplen. En la prctica, las estructuras de atencin existentes no se ajustan a las provisiones que, en algunos casos, contienen los basamentos que permitiran incorporar la multiplicidad de factores involucrados en el proceso de salud mental. Tampoco existe un marco emprico que permita la salvaguarda de los derechos de los pacientes. 3. Ninguno de los pases estudiados contaba con una ley especfica sobre salud mental capaz de regular desde una perspectiva integral todos sus aspectos. Por lo comn, el tratamiento de la materia se realiza a travs de cdigos o leyes generales de salud que, como su nombre lo indica, se limitan a establecer principios generales. Se not asimismo la creacin de comisiones y consejos tcnicos encargados de la administracin de algunos servicios, o de la reglamentacin de las entidades dedicadas a la atencin de la salud mental. 4. Por consiguiente, se concluy que los marcos jurdicos existentes favorecan la perpetuacin de modelos de atencin ya superados. En consecuencia, en la mayora de los pases de Amrica Latina la atencin psiquitrica se centraliza en los hospitales psiquitricos. Este fenmeno produce resultados negativos en tres reas: la atencin de los pacientes, la garanta de sus derechos humanos y civiles, y la capacitacin derecursos humanos.
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Los derechos humanos y civiles de los pacientes se ven particularmente alterados ya que la carencia de normas claras hace que en los hospitales psiquitricos como instituciones mentales totales, generan condiciones proclives a su violacin, en especial en lo que atae al derecho a la intimidad. Esta situacin tambin afecta el acceso de los pacientes a tratamiento adecuado a su condicin, ya que son mantenidos en guardias junto con pacientes con necesidades diferentes. El hospital mental refuerza el estigma que tradicionalmente ha rodeado a los pacientes con trastornos mentales, a sus familias y al personal mdico encargado de su atencin. Esta situacin perjudica la integracin de los pacientes a la comunidad. Ms an, por lo comn, los pacientes con trastornos mentales no reciben asesoramiento previo a su salida de una institucin de salud mental y, una vez fuera de la misma, no cuentan con acciones de seguimiento. Finalmente, tambin se observ la falta de aplicacin prctica de las medidas sobre la atencin psiquitrica y la salud mental. Este fenmeno era causado principalmente por la falta de condiciones adecuadas, estructuras institucionales y acceso real al sistema de salud. NUEVAS TENDENCIAS EN LA LEGISLACIN SOBRE ATENCIN PSIQUITRICA Y SALUD MENTAL Las nuevas tendencias observadas en Amrica Latina obedecen a una serie de factores: 1.
2. La Declaracin de Caracas impuls a varios pases en Amrica Latina a examinar su legislacin sobre
atencin psiquitrica con miras a adaptarla a sus principios. Es posible identificar dos instrumentos legales que han incorporado especficamente los principios de la Declaracin. El primero es el Decreto de costarricenses No. 20665 del 25 de julio de 1991 que se refiere expresamente a la Declaracin y establece que el Plan de Salud Mental Nacional se elaborar en conformidad con ella. El Decreto tambin seala que los programas de atencin psiquitrica y salud mental se incorporarn a los programas bsicos generales de salud mental y a nivel de servicios psiquitricos. 3. En relacin a los hospitales, la disposicin establece que el Plan Nacional de la Salud Mental incluir la humanizacin del ambiente teraputico y la creacin de una red descentralizada de servicios de atencin psiquitrica incorporada a la atencin primaria y a los sistemas locales de salud. 4. En Venezuela, la Resolucin No. 1223 de 15 de octubre de 1992 resalta la responsabilidad del Ministerio de Salud y Asistencia Social (MSAS) en procurar la atencin mdica integral del enfermo mental con miras a lograr su rehabilitacin y la adaptacin al medio social. La norma, que tambin hace referencia a los principios contenidos en la Declaracin de Caracas, dispone que los hospitales generales adscriptos al MSAS estudiarn y adoptarn medidas pertinentes a la hospitalizacin de los pacientes psiquitricos agudos, garantizando un cupo mnimo de 10% de sus camas. 5. Se prevn asimismo servicios ambulatorios de atencin mdica adscriptos a las Direcciones Regionales del Sistema de Salud, que tambin debern incorporar progresivamente en sus programas de atencin primaria los recursos necesarios para asistir a los pacientes que hayan sido dados de alta por las respectivas instituciones hospitalarias y que requieran controles peridicos en su tratamiento hasta la recuperacin total. Finalmente, la disposicin recomienda que la Divisin de la Salud Mental, conjuntamente con cada Direccin Regional del Sistema de Salud, antes de abrir nuevos establecimientos de la larga estancia conferirn prioridad al diseo y la ejecucin de programas alternativos de atencin y proteccin al enfermo mental crnico y su familia, a travs de servicios tales como hospitales/da, hospitales/noche, hospitales de fin de semana, unidades de transicin, hogares intermedios y otros que sean necesario. 6.Colombia inici su proceso de revisin normativa desde el ngulo de los derechos humanos y civiles de los pacientes mentales. A travs de la Resolucin Ministerial No. 2.417 de 2 de abril de 1992, se emiti un declogo de derechos de los pacientes mentales que incluye:

Derecho de ser tratado con la dignidad y el respeto debidos. Derecho a no ser diagnosticado ni tratado como enfermo mental por razones polticas, sociales, raciales o religiosas, ni por otro motivo ajeno a su enfermedad. Derecho a recibir la atencin y el tratamiento apropiados segn las ms elevadas normas tcnicas y ticas. Derecho a ser informado de su diagnstico y el tratamiento ms adecuado y menos peligroso y de prestar o negar su consentimiento para ejecutarlo.
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Derecho a no ser objeto de pruebas clnicas ni de tratamientos experimentales sin su consentimiento informado. Derecho a que sus antecedentes personales, fichas e historias clnicas se mantengan en reserva y a tener acceso a esa informacin. Derecho a recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso. Derecho a no ser discriminado en el goce y ejercicio de sus derechos en atencin a su estado de salud mental. 1.
2. Ms all de la incorporacin de los principios de Caracas en sus piezas legislativas, los pases
comenzaron a preocuparse por llenar vacos en reas donde no exista regulacin aplicable. Nuevamente en el caso de Venezuela, en 1992 se emiti el Reglamento para Establecimientos Psiquitricos de Larga Estancia. En el mismo se analizan aspectos relativos al trato humanitario de los pacientes, su libertad individual y suseguridad; al ingreso de pacientes a la institucin; a la atencin profesional y tcnica y a los cuidados especiales; a los registros y a las responsabilidades por lesiones y daos causados a los mismos. 3. La norma tambin contiene disposiciones aplicables al aislamiento y contencin fsica del paciente; la higiene y autocuidado; los medicamentos; la alimentacin; las actividades relacionadas con la comunidad; los permisos, egresos, reingresos y fugas; la evaluacin y supervisin; los decesos; al tratamiento ambulatorio y rgimen de hospital-da y a los requisitos para las edificaciones de los establecimientos de larga estancia. Con este fin, la norma establece que el tratamiento de los trastornos mentales abarca la prevencin de la enfermedad, as como la atencin y la rehabilitacin de los pacientes, la rehabilitacin de los pacientes crnicos, las personas con discapacidades mentales, los alcohlicos y los farmacodependientes.
4. El Acuerdo Ministerial nicaraguense No. 31-93 abord el tema desde la perspectiva de la promocin de
la salud mental, recalcando la necesidad de educacin, recreacin y la prevencin de los trastornos mentales. En cualquier caso, la internacin debe cumplir con principios ticos y sociales, y los requisitos cientficos y legales que establezca el Ministerio de Salud y las normas aplicables. 5. La internacin de los pacientes mentales deber realizarse en todos los centros de salud u hospitales de los Sistemas Locales de Atencin Integral de la Salud (SILAIS) de donde provenga el paciente, y en ltima instancia y de manera excepcional, en establecimientos de referencia especialmente destinados para tal efecto. 6. En algunos pases la legislacin provincial ha sobrepasado el desarrollo de legislacin nacional. En 1991, por ejemplo, la legislatura de la Provincia del Ro Negro en la Repblica Argentina, emiti la Ley N 2440 para la promocin sanitaria y social de los pacientes con trastornos mentales. La Ley prohbe expresamente la habilitacin y operacin de manicomios y hospitales mentales y psiquitricos o cualquier otra institucin equivalente, pblica y privada, que no se atenga a sus disposiciones. 7. Tambin establece que la institucionalizacin ser considerada como el tratamiento de ltima instancia, a ser utilizado solamente despus de que todas las otras posibilidades teraputicas hayan sido agotadas. Cuando un paciente sea institucionalizado, el fin ltimo de esta medida ser lograr su recuperacin y reinsercin social en el menor tiempo posible. La duracin de la estada en el hospital debe ser reducida al mnimo en todos los casos. La recuperacin de la identidad, dignidad y respeto del paciente con trastornos mentales, expresados en trminos de su reintegracin a la comunidad, es el objetivo ltimo de la ley y de todas las acciones que esta prescribe. NUEVOS MECANISMOS PARA LA PROMOCIN DE LA ACTUALIZACIN DE LA LEGISLACIN SOBRE ATENCIN PSIQUITRICA La Conferencia de Caracas tuvo lugar en una poca relevante para Amrica Latina. En 1990, la mayora de los pases en la subregin haban regresado al sistema constitucional. Este hecho cre un ambiente favorable para la participacin de la sociedad civil en esferas que trascienden lo poltico.
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A diferencia de pocas anteriores en que los esfuerzos se concentraban en la defensa de los derechos polticos, el nuevo escenario creado por la democratizacin cedi a nuevas preocupaciones como la defensa de los derechos econmicos, sociales y culturales. Es interesante observar que la mayora de las Constituciones sancionadas a partir de la segunda mitad de los aos ochenta (Argentina, Brasil, Colombiay Paraguay) contemplan la proteccin de los derechos colectivos y los intereses, entre qu especifican claramente, la salud pblica y los derechos de consumidores, as como otros relacionados con la calidad de vida. Esta modalidad del trabajo incorpora no solo a profesionales de salud mental, sino tambin a asesores jurdicos de los ministerios de salud, legisladores, funcionarios del poder judicial y de las defensoras de derechos humanos, acadmicos, expertos en rehabilitacin, confederaciones de trabajadores y organismos no gubernamentales especializados en la defensa de los derechos humanos. Se ha hecho as posible la convergencia de escuelas, teoras ygrupos profesionales en general. La incorporacin de legisladores en este tipo de debate adquiere importancia fundamental, ya que se ha notado que la mayora de los profesionales de salud se muestran un tanto renuentes a relacionarse con los rganos legislativos, e intentan alcanzar objetivos fuera o independientemente de un marco legal que respalde la iniciativa. La mayora de los pases de Amrica Latina han tenido xito en incorporar a los parlamentarios interesados al dilogo de salud mental (Argentina, Brasil, Colombia, Chile, Ecuador, Honduras, Panam, Per, Uruguay y Venezuela). Adems de la actualizacin de legislacin de salud mental, la Conferencia de Caracas ha incentivado el fortalecimiento de otras estrategias de trabajo como son:
La creacin de grupos para la defensa de los derechos humanos y civiles de los pacientes mentales (Argentina, Brasil, Chile, Repblica Dominicana, Guatemala, Honduras, Paraguay, Per y Uruguay). La sensibilizacin del poder judicial en la resolucin de los causas que involucran al paciente mental, como en el caso de la interdiccin (Argentina, Colombia y Chile). PACIENTES CON VIH/SIDA CONSTITUCIN POLTICA DEL PER. Ley N 26626 (Ley CONTRA SIDA). Decreto Supremo N 004-97-SA (Reglamento de la Ley N 26626). Resolucin Ministerial N 235-96-SA/DM (Doctrina, normas y procedimiento para el control de las Enfermedades de Transmisin Sexual y SIDA en el Per). Ley N 26842 Ley (General de Salud). Ley N 26454 (Norma que establece la obtencin, donacin, conservacin, transfusin y suministro de sangre humana). Decreto Supremo N 03-95-SA (Reglamento de la Ley N 26454). Decreto Supremo N 031-88-SA (Norma que establece la obligatoriedad de practicar pruebas de despistaje de SIDA, Hepatitis "B" y Sfilis, previas a todas las transfusiones de sangre). LEY CONTRA SIDA LEY N 26626 Y SU REGLAMENTO: Estructura sobre Derechos Humanos DERECHO A LA AUTONOMA Derecho de Autonoma (decisin de la persona a someterse a la prueba, previa consejera excepciones donantes de sangre) Articulo 4 de la ley. Tamizaje obligatorio para donantes de sangre o componentes Artculo 9 del Reglamento. Pruebas diagnosticas de infeccin por VIH, previa Consejera y autorizacin escrita. Articulo 11 del Reglamento.
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Excepciones al Consentimiento para la Prueba: Donantes y fuentes de sangre potencialmente contaminadas. Articulo 12 inciso a), b) y c) del Reglamento Consejera preventiva como requisito para contraer matrimonio articulo 13 del Reglamento. DERECHO A LA CONFIDENCIALIDAD Derecho a la Confidencialidad (los resultados solo pueden ser entregados al interesado, en post consejera excepciones) Articulo 5 de la ley. Resultados de la Prueba son absolutamente confidenciales excepcin: Atencin medica y pedido del Ministerio Publico o Poder Judicial, paraprocesos penales por delito contra la Salud Publica. Articulo 16 del Reglamento. DERECHO LABORAL Derecho Laboral (Las personas afectadas pueden seguir trabajando, mientras estn aptas, el despido por esta causa es nulo) Articulo 6 de la ley. La prueba no puede ser requisito para iniciar o continuar una relacin laboral excepcin de las Fuerzas Armadas y Policiales- Articulo 15 del Reglamento. Nulidad del despido laboral Artculo 20 del Reglamento. DERECHO A LA ATENCIN INTEGRAL DE SALUD Derecho Integral a la Salud. (Atencin medica integral y la prestacin provisional, por parte del Estado.Estado responsable y Seguros) Articulo 7 de la ley. Las gestantes infectados por el VIH, tratamiento antiviral gratuito. (tiempo recomendado por el PROCETSS) Articulo 10 inciso a) del Reglamento. Nio nacido de madre infectada por el VIH, recibir tratamiento antiviral y lactancia artificial gratuita. (tiempo recomendado por el PROCETSS) Articulo 10 inciso b) del Reglamento. La atencin mdica o quirrgica no puede ser condicionada a la prueba Artculo 14 del Reglamento. Frmacos necesarios para el tratamiento, debern estar disponibles en su presentacin de medicamento genrico. Articulo 23 del Reglamento. PROPUESTAS PARA MEJORAR LA LEY CONTRA SIDA Autonoma Caso: Esidio jugador de Universitario de Deportes. Deber establecerse responsabilidad y sanciones para los Laboratorios de Anlisis Clnicos que no cumplan con la exigencia de la autorizacin escrita y la consejera previa al anlisis de despitaje al virus. Caso: Pareja de Seropositivos que desean contraer matrimonio. Deber excluirse el SIDA, como un impedimento para contraer matrimonio articulo 241 del Cdigo Civil, inciso 3 " No pueden contraer matrimonio: 3 Los que adolecieren de enfermedad crnica contagiosa y transmisible por herencia o de vicio que constituya peligro para la prole", (Debe tenerse en cuenta que la decisin del matrimonio y de los hijos deber recaer de acuerdo al Derecho de autonoma, en la pareja). Confidencialidad Caso: Problemas usuales. Debern establecerse responsabilidades y sanciones para la salida de la informacin de las historias mdicas de los hospitales. Debern establecerse claramente sanciones para el personal medico, auxiliar y afn, que incumpla con la confidencialidad.
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Deber normarse, que el medico tratante o el profesional consejero, son los nicos que debern entregar los resultados de la prueba, a la persona interesada o a sus padres o tutores si es menor de edad. De ninguna manera deber entregarse esta informacin a otras personas, no autorizadas por el interesado. Laboral Caso: Empresas que obligan a su personal al chequeo medico anual. Deberan establecerse sanciones para los empleadores que inciten a los profesionales y laboratorios de anlisis clnicos a efectuarlos sin consentimiento del trabajador. Caso: Presiones de los trabajadores para separar a un compaero seropositivo. Tipificar como falta grave y causal de despido, la hostilizacin del trabajador seronegativo hacia el trabajador portador del virus. Caso: Ayuda al seropositivo. Premiar al empleador que acoja y de cabida a los trabajadores seropositivos, este debe efectuarse por medio de un reconocimiento publico efectuado por el Ministerio de Trabajo. Atencin integral de Salud Caso: Gestante desprotegida. Los frmacos gratuitos para la Gestante abarcar toda su vida, no solamente mientras este gestando un nio, porque en caso contrario se pone en riesgola vida de la madre. Caso: Nio desprotegido. El nio si nace seropositivo, tambin debe tener derecho a recibir los frmacos necesarios, la alimentacin adecuada en forma gratuita mientras viva. DERECHO A LA ATENCIN Y A LA SALUD Todos tenemos derecho a recibir una buena atencin de salud cuando la necesitamos: mujeres y hombres; profesionales, obreros o desocupados. El motivo que nos lleva a pedir consulta puede ser diverso: presin alta, diabetes, personas con cncer, personas que viven con el virus que produce el SIDA (VIH), y mucho ms pero es precisamente la atencin de las personas viviendo con VIH/SIDA la que ha producido ms situaciones difciles en los establecimientos de salud. Razones que explican los problemas en la atencin de personas viviendo con VIH/SIDA: 1. El personal de salud tiene una sobrecarga de trabajo que en algunos casos perjudica su disposicin para ofrecer una atencin de calidad a los pacientes. 2.En el caso de atender a personas viviendo con VIH/SIDA, este problema se agrava por el temor al contagio; porque no han sido bien informados acerca del bajo riesgo de transmisin del virus al personal hospitalario, ni conocen las medidas de bio-seguridad que disminuyen ese pequeo riesgo. Sin embargo, existen normas que garantizan una buena atencin a todo paciente sin ninguna discriminacin: "EL MDICO COMO LEGTIMO DEFENSOR DEL SER HUMANO ANTE EL DOLOR, EL SUFRIMIENTO Y LA MUERTE, NO ESTABLECE DIFERENCIAS ENTRE LOS PACIENTES A LOS QUE ATENDER SIEMPRE CON RESPETO, AMOR Y DISCRECIN Y SIN DISCRIMINACIN DE NINGUNA CLASE" (Cdigo de Etica Profesional del Colegio Medico del Per Seccin 1, Titulo I) "Todo establecimiento de salud, de acuerdo a su nivel de complejidad, esta obligado a brindar atencin a las personas con VIH/SIDA de manera responsable, digna, respetuosa y sin discriminacin" "El personal de salud y las instituciones encargadas de la atencin del paciente con VIH/SIDA debern respetar el carcter confidencial de la informacin de la historia clnica esta informacin podr ser proporcionada slo en los casos en que el paciente lo autorice o en estricto cumplimiento de mandato judicial"
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(Doctrina, normas y procedimientos para el control de las ETS y el SIDA en el Per Ministerio de Salud, abril 1996) "Toda persona con VIH/SIDA tiene derecho a la atencin medica integral y a la prestacin provisional que el caso requiera" (ley N 26626, publicada el 20/06/96) "No podr condicionarse ningn tipo de atencin medica o quirrgica a la realizacin previa de exmenes diagnsticos de infeccin por VIH" (reglamento de la ley 26626 publicado el 18/06/97) Qu puede hacer un trabajador de salud responsable?

Buscar informacin sobre la infeccin por VIH y sus formas de transmisin. Conocer y cumplir las medidas de bioseguridad para el control de las infecciones intrahospitalarias. Recordar que la misin del trabajador de salud es atender bien al paciente sin juzgar su conducta. Tener presente la importancia de su rol para dar bienestar a los pacientes.
Por su parte, como cualquier otro paciente, las personas viviendo con VIH/SIDA tiene derecho a recibir una atencin de calidad en los establecimientos de salud, pero sabemos que en muchas ocasiones este derecho no es respetado. Qu puede hacer una persona viviendo con VIH/SIDA o su familia en caso de que en un servicio se le niegue la atencin o si el trato es negligente o malo? 1. Tomar nota del da, hora y nombre del personal de salud que le niega la atencin. 2.Solicitar apoyo al Coordinador del PROCETSS del Establecimiento de Salud. 3. S continua el problema, hablar con el Director del Establecimiento de Salud. 4.Si no se obtiene resultado favorable, presentar la queja por escrito ante el Director del Establecimiento de Salud. En casos ms graves se formular la denuncia ante el Ministerio de Salud o la Gerencia MdicoQuirrgica Essalud, (segn el Hospital), la Fiscala, la Defensora del Pueblo o del Colegio Mdico. Derechos Laborales Las siguientes normas son aplicables al contrato de trabajo (relacin de dependencia entre el empleador y trabajador), no as a la relacin laboral independiente. ANTES DE INGRESAR A TRABAJAR DEBES TENER EN CUENTA LO SIGUIENTE: La prueba de Elisa (anticuerpos del VIH) no debe ser exigida para postular a un trabajo. Tu condicin de persona viviendo con VIH/SIDA no es impedimento para postular a un trabajo si renes los requisitos para el cargo al cual postulas y has aprobado los exmenes pertinentes. Debes suscribir un contrato de trabajo con la empresa; si no lo haces eres un trabajador con contrato indefinido, sujeto a periodo de prueba de 3 o 6 meses. Tu remuneracin no deber ser inferior a la remuneracin mnima legal vigente. Si eres menor de 18 aos debes contar con la autorizacin del Ministerio de Trabajo. SI ESTAS TRABAJANDO Y TE ENFERMAS, DEBES TENER EN CUENTA LO SIGUIENTE: Debes comunicar por escrito este hecho a tu empleador, incluyendo el Certificado de descanso mdico. El empleador est en la obligacin de pagarte los 20 primeros das de la enfermedad; los das siguientes tambin te los pagar el empleador va subsidio del Seguro Social. S tienes ms de 180 das de descanso consecutivo, puedes solicitar al Seguro Social se te declare incapacitado para trabajar, y con esta declaracin podrs recibir tu pensin por invalidez, pagada por la ONP una AFP segn hayas elegido. El Seguro Social despus de tres meses de tu ingreso a trabajar o hasta 3 meses despus de tu cese, tiene la obligacin de brindarte atencin mdica y medicamentos.
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TRMITE DEL SEGURO FACULTATIVO Si despus de 18 meses de trabajo dependiente has dejado de laborar tienes derecho a reemplazar el Seguro Social obligatorio por el Seguro Social facultativo. Este trmite debes iniciarlo dentro de los 30 das despus de tu cese y debers adjuntar, entre otros documentos, el formulario firmado por tu ex empleador indicando las ltimas 18 cotizaciones al ESSALUD. DERECHO A LA SALUD El ejercicio de la medicina ha generado siempre diversos y variados problemas, conflictos ticos en la prctica clnica cotidiana, lo cual importa que la decisin mdica que se adopte sea, a la vez y en su contexto propio, una decisin tica. Actualmente, estas cuestiones conflictivas se han acrecentado y tornado notoriamente ms complejas, lo cual ha obligado a cambiar (en rigor, a estructurar) los procedimientos de toma de decisin en la prctica clnica. Es suficiente recordar que, en medicina intensiva, tanto en razn del llamado imperativo tecnolgico -segn el cual "todo lo que (tecnolgicamente) puede hacerse, debe hacerse" (luego, "es lcito") cuanto por la influencia de ideologas socioculturales, excediendo de sus lmites teraputicos y deontolgicos, se ha prolongado la permanencia en las Unidades de Terapia Intensiva, convirtindose, en numerosos casos, en una deformacin exagerada y sin sentido del proceso de morir, en una cruel e irracional agona de pacientes que estn ms all de toda posibilidad actual de curacin (encarnizamiento mdico). Este fenmeno ha conducido a la determinacin de la futilidad del acto mdico, a la instrumentacin de decisiones anticipadas de no reanimacin (DNR), al establecimiento de criterios de ingreso, permanencia y egreso de las tales unidades asistenciales, a la formulacin de directrices para el retiro de los medios de soporte vital en pacientes irrecuperables Ej. en estado vegetativo persistente, etc., con la consecuente formulacin de la exigencia tica y su correlativo derecho a morir con dignidad, entre otras cuestiones, de rganos jurisdiccionales. El cuestionamiento de la tradicional relacin mdico-paciente (asimtrica, vertical y paternalista, cuando no autoritaria), claro est que el rechazo del paternalismo no implica vedar al mdico la franca expresin de su propio criterio acerca de los tratamientos que considera cientficamente adecuados, y an, en su caso, insistir con sinceridad y sin coaccin para que el paciente disidente los acepte, pero no emplear la medicina para imponer sus prioridades, valores y cruzadas personales, y as, en definitiva al decir de Charlesworth, Max en: La biotica en una sociedad liberal, Cambridge University Press, Gran Bretaa, 1996, p. 147, "el mdico debe respetar el derecho autnomo del paciente a controlar su propia salud y a rechazar el tratamiento (incluso si de ello resulta la muerte), y a exigir el derecho a dar consentimiento con conocimiento de causa; el paciente, por otro lado, debe respetar el derecho del mdico como profesional a insistir sobre las normas deontolgicas y a ejercer cierto grado de paternalismo justificado, siempre que el paciente no pueda asumir responsabilidades sobre sus propias decisiones relativas a la asistencia sanitaria". Por su parte, el acceso igualitario a los servicios de salud) y la justa asignacin de los recursos mdicos: Humanos, de infraestructura, tecnolgicos, medicamentos, distribucin del tiempo, etctera, a fin de asegurar el derecho a la preservacin de la salud, es tambin un factor determinante de la problemtica indicada. Por consiguiente, la tica mdica ha debido encontrar tanto respuestas propias a los progresos modernos de la medicina como a las nuevas expectativas de los hombres y a las relaciones sociales que han cambiado, debiendo tenerse presente al efecto la indispensable necesidad de contar con una adecuada fundamentacin de la misma, dado que el simple "establecimiento de deberes no es ninguna fundamentacin y de ningn modo garantiza su realizacin". La biotica, ha demostrado ser "en primer lugar, un mtodo de reflexin (tanto a nivel de fundamentacin como de procedimiento) que sirve al fin de dar respuestas a los problemas ticos que se han suscitado en las profesiones relacionadas con las ciencias de la vida y de la salud"; ms an: "ha probado ser un foro de discusin y debate acerca de la necesidad de explicitar una nueva moral que se convenga con las nuevas realidades cientficas y los nuevos intereses sociales" y, enfrenta hoy bsicamente dos cuestiones: su fundamentacin y la validacin normativa de sus preceptos. Para con ello y sobre su base, establecer correctamente los procedimientos de toma de decisin, pues la biotica mdica, con sus caractersticas propias de disciplinaracional, pluralista y secular, intenta obtener mtodos de anlisis y procedimientos de resolucin de los problemas, conflictos y dilemas antes indicados, mediante una metodologa que permita su enfoque y
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estudio, y la consecuente toma de decisiones, esto es, "situadas" en cada caso concretoy conforme a sus peculiaridades propias, racionales, meditadas, argumentadas y honestas. LA BIOJURDICA Y LA BIOTICA. Las cuestiones bioticas requieren de una prudente y adecuada respuesta jurdica de forma tal que el bioderecho importa la institucionalizacin jurdica de la biotica, y porque la tica, por s sola, no brinda la indispensable seguridad jurdica fin del derecho que "fundamentalmente significa el saber a qu atenerse en el actuar social con implicaciones jurdicas", lo cual requiere de la existencia de normas legales claras que indicarn genricamente cundo y en qu condiciones puede procederse (o no) a efectuar un determinado acto mdico "difcil" (Ej., Dar en vida de rganos para trasplantes). Ello no quiere decir que las normas jurdicas sean de aplicacin imperativa y automtica, ni que ellas constituyen una suerte de "moral blindada", de bajas expectativas, por la simple razn de que los valores que el derecho debe tender a realizar (justicia, orden, paz, seguridad, bien comn) superan con creces a una pretendida "tica mnima" -cuyo contenido no resulta ser muy distinto, en lo primordial, de lo que los juristas denominan "principios generales del derecho"-, alcanzada a travs de la llamada "creacin democrtica del derecho" que, en definitiva, encuentra el "fundamento" de las normas ticas y jurdicas en el "consenso" social y democrtico. Claro est que con ello en cuanto a la "tica discursiva" no se quiere decir que no se deba dialogar "ticamente", dilogo dotado de moralidad y orientado al entendimiento y al logro de determinados "acuerdos", reales y situados, reconocindose y respetndose al "otro" como un sujeto capaz de plantear pretensiones dotadas de sentido y validez. As, en estos trminos, las reglas de la tica dialgica revisten cierta utilidad para los procedimientos de toma de decisin y, en particular, para la prestacin del consentimiento informado. Pero de all a intentar fundamentar alguna "tica" a partir del a priori de la comunicacin y como consecuencia suya la bsqueda y aceptacin del acuerdo, erigido en fuente normativa, realmente hay una distancia considerable. Los principios bioticos resultan receptados aunque con su impronta propia en el derecho peruano. As, el de beneficencia se relaciona, bsicamente, con la promocin del "bienestar general" en materia de salud y con el derecho a la preservacin de la salud contemplado por diversas normas, de fuente originariamente internacional (Declaracin Universal de los Derechos Humanos (ONU), Declaracin Americana de los Derechos y los Deberes del Hombre (OEA), Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales (ONU), Convencin Americana sobre Derechos Humanos (Pacto de San Jos de Costa Rica), Convencin sobre los Derechos del Nio (ONU), Convencin sobre Eliminacin de toda forma de Discriminacin de la Mujer (ONU) y otras). Por ejemplo, los mdicos tratantes estn facultados para efectuar una induccin de parto y, en su caso, una intervencin cesrea a una mujer enferma que se encontraba cursando las veintisis semanas y media de un embarazo que pona en grave peligro su vida, o bien, autorizado intervenciones quirrgicas esterilizantes en adultos capaces, pese a estar claramente dadas las condiciones mdicas y ticas para efectuarlas, ello ante la imprudente reticencia incausada de los mdicos tratantes (algunos de los cuales parecen no querer o no poder entender que cualquier temperamento adoptado conforme a la lex artis jams puede generar responsabilidad jurdica alguna) o por otros motivos similares y as, salvar las negativas "legales" de los profesionales. Ms all de que se afirme que, en biotica, se trata de principios y no de "postulados" ideolgicos; que se niegue a toda religin, tradicional o no, el monopolio de la disciplina, se debe aceptar que existen diversas lneas principialistas centro y sudamericanas que responden a las realidades locales. En todo caso y cualquiera sea la fuente, jurdicamente hablando la biotica viene a hacernos asumir una cosmovisin universal de los derechos de los ciudadanos a un estado de salud y bienestar, tambin universal. TICA Y MORAL EN LA RELACIN PACIENTE PERSONAL DE SALUD MDICO Y PACIENTE "El bienestar y el mejor inters del paciente deben ser prioridad para el mdico. ste debe tratar y curar cuando sea posible y adems ayudar a los pacientes a sobrellevar la enfermedad, la invalidez, y la muerte. en todas las circunstancias, el mdico debe ayudar a mantener la dignidad de la persona y respetar la individualidad de cada persona . La obligacin del facultativo hacia el paciente permanece inalterable, aunque la relacin mdico-paciente pueda ser afectada por el sistema de atencin o el estado del paciente.
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Cualquiera sea la ambientacin del tratamiento, al comienzo de una relacin el mdico debe comprender todas las quejas, los sentimientos subyacentes y las expectativas del paciente. Despus de ponerse de acuerdo sobre el problema que tienen que enfrentar, el mdico presenta una o varias posibilidades de accin. Si ambas partes se ponen de acuerdo, el paciente podr entonces autorizar al mdico a iniciar un curso de accin y el mdico aceptar esta responsabilidad La relacin tiene mutuas obligaciones. El mdico debe ser profesionalmente competente, actuar con responsabilidad y tratar al paciente con compasin y respeto. El paciente debe entender y consentir el tratamiento y debe participar con responsabilidad en la atencin. Aunque el mdico merece una compensacin justa por los servicios prestados, la profesionalidad y el sentido del deber hacia el paciente y la sociedad, deben tener preeminencia sobre la preocupacin por la compensacin; la obligacin primordial del mdico es para con el paciente. El facultativo debe ser flexible y abierto a las preocupaciones del paciente. Hay ocasiones en que las creencias religiosas, culturales u otras del paciente indican decisiones que van en contra del consejo mdico. El facultativo est obligado a tratar de entender claramente las creencias y puntos de vista de su paciente. Luego de tratar seriamente de resolver las diferencias, si el mdico no puede seguir los deseos del paciente, debe retirarse y ceder el cuidado del paciente a otro colega". Aqu tenemos presentado en sociedad lo que podramos denominar el Ideal del mdico: para ser un "buen mdico", ste debe identificarse a la imagenIdeal que se prescribe desde estas prioridades y objetivos, debe respetar estos principios, promover estas actitudes, dejar de lado otros intereses, aceptar estas obligaciones, comprender, acordar y responsabilizarse. Apela al sentido del deber y a la comprensin de los deseos del paciente, dentro de los lmites de una escala de valores personales, de standards cientficos y principios legales. El mdico contara entonces con este parmetro para medir su tica, de acuerdo a la mayor o menor proximidad de la percepcin de la realidad de su prctica, respecto al ideal que se prescribe. Estamos evidentemente en el terreno de los ideales, la imagen, la identificacin, la ideologa. Es esto suficiente para regular la prctica mdica y dar cuenta de la posicin que ms conviene a su tica? Los otros dos materiales nos acercan fragmentos de la realidad de la prctica mdica hoy en da en nuestro medio, segn la apreciacin de dos reconocidos profesionales que reflexionan sobre la concreta ejecucin de la tendencia dominante globalizada. LA ATENCIN MDICA DE LOS TESTIGOS DE JEHOV: un desafo asistencial, quirrgico y tico El modelo fundamental de la relacin mdico-paciente haba permanecido casi inmutable desde la Antigedad. Este modelo exiga al enfermo obediencia y confianza en el mdico. El mdico por su parte tena el deber de poseer una autoridad fuerte y buscar el mximo beneficio objetivo del enfermo. A este deber se le llama: "Principio de Beneficencia". En la actualidad, con creciente frecuencia, el personal de salud se ve enfrentado a situaciones que nos alejan de un pasado paternalista y nos ubican frente a los pacientes en una situacin igualitaria, equitativa y menos pasiva que la de antao, lo que no siempre aceptamos con facilidad. Probablemente una de las situaciones ms desafiantes y provocantes es la que nos plantea la asistencia de los Testigos de Jehov. Se estima que en el mundo la cantidad supera las dos millones de personas, y en nuestro pas, si bien no existe un censo publicado, la cantidad sera superior a sesenta mil. La caracterstica ms importante que puede entorpecer la relacin mdico paciente est dada por la negativa a recibir transfusiones de sangre y sus derivados, lo que afecta al personal de salud en su actitud asistencial, tica, moral y legal. Anteriormente los diferendos se diriman exclusivamente en los tribunales; hoy en cambio la predisposicin al dilogo de los Testigos, los Comits de Biotica, las experiencias quirrgicas publicadas, la aplicacin del consentimiento informado y el cambio de actitud de la mayora de los componentes del personal de la salud han permitido lograr el respeto hacia la autonoma de las personas en general y una profunda modificacin en la administracinde sangre y hemoderivados a este grupo en particular. CUAL ES LA POSICIN DE LOS TESTIGOS DE JEHOV? Los Testigos son personas profundamente religiosas que creen que "toda Escritura es inspirada en Dios y provechosa para ensear, para censurar, para rectificar las cosas" (2 Timoteo 3:16). Por consiguiente se
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aplican al estudio de la Palabra de Dios, la Santa Biblia, y se esfuerzan por seguir su consejo en todo aspecto de la vida. En materia de salud y atencin mdica, reconocen a Jehov Dios como la fuente de la vida y por lo tanto consideran a la vida como un don divino (Salmo 36:9). No fuman, no consumen drogas ilcitas, no abusan del alcohol y no practican el aborto. Asimismo creen que ciertos pasajes bblicos, como los siguientes, les prohben recibir transfusiones de sangre: "Slo carne con su alma - su sangre - no deben comer" (Gnesis 9:34); "[Usted] tiene que derramar [la] sangre [del animal] y cubrirla con polvo" (Levitico 17:13-14); y "Que se abstengan de [...] la fornicacin y de lo estrangulado y de la sangre" (Hechos 15:19-21). Se estima que en la Biblia, libro respetado por todos por sus valores ticos, existen no menos de 400 reflexiones sobre la sangre y su conexin con la vida. Por ello los Testigos de Jehov no aceptan la transfusin de sangre, de glbulos rojos concentrados, de plasma, de glbulos blancos o de plaquetas. Como creen que hay que deshacerse de la sangre una vez que sale del cuerpo no aceptan autotransfusiones de sangre depositada o conservada de antemano. Sin embargo muchos aceptan la dilisis, el rescate sanguneo intraoperatorio o la circulacin extracorprea sin interrupcin o los trasplantes de rganos. Debido a estas distintas actitudes, es sugerible consultar con cada uno de ellos qu teraputica les permite aceptar la concienciade cada uno. Sin embargo el hecho de que no acepten la transfusin de hemoderivados no implica que no busquen una atencin mdica de alta calidad y sientan una profunda preocupacin por la medicina; asimismo desean que los tratamientos mdicos que van a recibir no afecten su integridad fsica y espiritual. Es por ello que aceptan la restauracin del volumen sin usar sangre ni plasma pero mediante la administracin de soluciones salinas, Dextrn, Haemaccel, o el Ringer Lactado. Aceptan asimismo la administracin de oxgeno en altas concentraciones o la administracin de eritropoyetina, la anestesia hipotensiva o la aplicacin de Desmopresina. Los Testigos frente a las transfusiones de sangre respetan ms sus principios que su ventaja personal frente a la muerte. Este detalle no puede pasar inadvertido por lo inusual en nuestra sociedad, lo que tampoco implica que no aprecien la vida. La transgresin a este principio significa para ellos la prdida de la salvacin divina. DERECHO A LA AUTODETERMINACIN La primera inquietud mdica que se plantea es por qu un paciente siendo lego se puede rehusar a recibir un tratamiento indicado. Sin embargo, bioticamente, la aceptacin de la tesis de los Testigos se encuadra en la aceptacin y jerarquizacin del Principio de Autonoma. Si bien es cierto que en el caso que la transfusin de sangre pudiera salvarle la vida se origina un conflicto en el Principio de Beneficencia, que es el ms antiguo de la tica mdica, nos cabe la siguiente pregunta: es justo mantener este conflicto latente o bien originarlo? La respuesta es afirmativa en tanto y en cuanto se acepte que para un paciente su autodeterminacin personal es muy importante (se niega a la transfusin) y una transfusin (an cuando pudiera beneficiar y salvarlo de la muerte) no estara contemplado dentro del Principio de Beneficencia, dado que esta accin ejercida por el personal de salud va en direccin contraria a sus creencias religiosas, a sus principios y a sus valores. Se halla en juego la valoracin de la integridad fsica y espiritual de una persona. Dicho de otra manera, el Principio de Beneficencia se encuentra limitado por la Autonoma del paciente. Desde el punto de vista filosfico-legal en una sociedad libre no cabe duda que todo el mundo (menos los menores de edad y los enfermos mentales) es libre de buscar o no buscar consejo y tratamiento mdico para cualquier enfermedad y abandonarlo cuando quiera. Estamos hablando de un asunto privado y el alquiler de los servicios mdicos se fundamentan en un contrato libre. La excepcin a estos enunciados se encuentra en las enfermedades que puedan afectar a otros (enfermedades contagiosas y mentales) o en la vacunacin frente a algunas enfermedades que puede justificarse de manera obligatoria. El anlisis moral no muestra esta situacin de manera tan clara habida cuenta que la mayora, si bien tenemos y ejercemos nuestra autonoma, tenemos tambin responsabilidad sobre otros cuyo bienestar depende de nosotros mismos (esposas, hijos, o simplemente una tarea pblica). Estas responsabilidades probablemente no nos limitan legalmente pero s moralmente. En la mayora de las sociedades existe una limitacin al suicidio. Un rechazo por parte del paciente a recibir insulina, o a efectuar una hemodilisis o a no intervenirse quirrgicamente frente a un tumor resecable y de buen pronstico, equivaldra en trminos mdicos a un suicidio en sus resultados. Sin embargo, es materia de
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amplio debate si se debe actuar en contra del suicidio. Segn Hans Jonas, en realidad no debera convertirse en obligacin incondicional ni vivir ni morir. Frente a esta situacin el Testigo de Jehov decide morir y se obliga a no arrastrar consigo la colaboracin de otros. El mero hecho de rehusar un tratamiento no puede ser considerado como una manera de darse muerte. El suicida que se deja morir privndose dealimentos, por ejemplo, cumple la decisin de quitarse la vida voluntariamente. Por el contrario, quien por fidelidad a su conciencia se abstiene de usar un medio curativo no tiene intencin de matarse. Su voluntad es otra, dado que no pretende lograr su autoeliminacin sino que desea cumplir con un deber moral: el de no valerse de un medio para l ilcito para recobrar la salud o mantenerse vivo. Si existe el derecho a vivir debera existir el derecho a morir. En el caso del paciente consciente, el permiso a morir debera estar escrito frente al temor mdico a las represalias legales civiles y penales, si como profesionales cedemos al firme deseo del paciente. El paciente est ejerciendo su derecho como mandante de una relacin contractual de servicios. La Constitucin de la Nacin Argentina garantiza el derecho a la libertad de conciencia, el derecho a la libertad religiosa y los beneficios de la libertad para todos (Prembulo de la Constitucin Nacional y artculos 14 y 19). Estas garantas constitucionales son las que le permiten a los pacientes ejercer sus derechos sobre su propio cuerpo as como sobre los tratamientos mdicos a seguir. Cuando se analizan los beneficios de un tratamiento no slo se toman en cuenta los beneficios mdicos sino que tambin importan los aspectos sociales, psicolgicos, religiosos y legales. En efecto, muchas veces elegimos beneficiar a algunos de estos aspectos en detrimento de otros. El artculo 19 de la Constitucin Nacional otorga al individuo un mbito de libertad en el cual ste puede adoptar libremente las decisiones fundamentales acerca de su persona, sin interferencia alguna por parte del Estado o de los particulares, en tanto dichas decisiones no violen derechos de terceros. Las decisiones mdicas estn teidas de incertidumbre por lo que nadie mejor que la persona misma para decidir qu es lo ms conveniente. Los intereses en juego son el cuerpo, la vida y la salud del paciente, no los del mdico. POSICIN DEL MDICO A los mdicos cada vez nos resulta ms difcil elaborar la muerte de un paciente, habida cuenta que la tecnologa mdica moderna adems de curar y aliviar un sufrimiento, hoy en da nos permite prolongar ese tiempo de vida o ese tiempo de muerte, dado que muchas veces se llega a un punto ms all del que puede valorar el enfermo mismo. Qu decir entonces cuando la muerte (el deseo de morir) es expresado por la propia voz del paciente? En efecto el Testigo solicita que antes que ser transfundido con sangre o con sus derivados se le permita morir. La reaccin primaria del mdico o an de otras personas es la de "luchar por la vida" puesto que ste es el cometido de la profesin mdica mientras que la no aceptacin es una actitud que se asemeja a la del acompaamiento al suicidio, figura tan penada por la religin como por la ley. Sin embrago es bueno recordar que nadie puede ser obligado a someterse en contra de su voluntad a un tratamiento clnico, quirrgico o a un examen mdico. Nadie tiene el derecho de elevarse por encima de la autodeterminacin de una persona. El consentimiento informado es la herramienta que intenta preservar los derechos del paciente y del mdico y se basa en dos valores primordiales: el primero es que todo paciente se encuentra capacitado para decidir sobre lo que constituye su bienestar personal; el segundo nos marca el derecho del paciente a la autodeterminacin. Esta aceptacin del consentimiento informado expresa la aceptacin razonada, libre y conforme al propio sistema de valores, lo que en definitiva manifiesta el ejercicio pleno de su autonoma. Cuando el paciente rechaza un tratamiento est ejerciendo el derecho de aceptar o rechazar intervenciones teraputicas sobre la base de sus propios valores y para promover sus propias metas personales. De alguna manera, si los pacientes tienen derecho al consentimiento informado, tambin tienen derecho a negar dicho consentimiento. No cabe por lo tanto administrarle por la fuerza sangre a un paciente si ste no lo desea. El Testigo est ejerciendo en este acto el derecho a la libertad de conciencia y el derecho a la libertad, ambos garantizados por la Constitucin Nacional, por lo que no pueden subordinarse a ninguna otra ley argentina. La libertad religiosa es un derecho natural e inviolable de la persona por lo que nadie puede ser obligado a actuar en contra de su conciencia.
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Resulta por dems recomendable que los Testigos presenten el Formulario de Directivas Previas, donde se niegan a las transfusiones de sangre y hemoderivados, denominado "Exoneracin de Responsabilidades". Este formulario ser adjuntado a la Historia Clnica. Sin embargo, el mdico siente como muy arraigada a su devenir profesional la necesidad de asistir la enfermedad y preservar la vida del paciente. Esta creencia es de tal magnitud para el personal de salud que muchas veces se erige por encima del derecho de un adulto a la auto-determinacin corporal. Los Testigos de Jehov no desean forzar la conciencia ni las obligaciones ticas de los mdicos, pero solicitan que ante la posibilidad de un conflicto los deseos de los mdicos deben subordinarse a los del paciente. Esta norma, con apoyatura jurdica segn el art. 19 inciso 3 de la Ley 17.132 que regula la actividad de la profesin mdica, consagra el derecho del enfermo a rechazar el tratamiento que se le indica, sobre el fundamento que expresa el art. 19 de la Constitucin Nacional: "Las acciones privadas de los hombres que de ningn modo ofendan al orden y a la moral pblica, y no perjudiquen a un tercero estn [...] exentas de la autoridad de los magistrados ..." por lo que se establece el deber profesional de respetarlo. Dentro del marco delpensamiento filosfico liberal, el valor de la autonoma hace que las preferencias subjetivas del individuo deban ser respetadas por los dems an cuando sean incorrectas. Esto avala la tesis que el Estado slo puede intervenir para salvaguardar los derechos de otras personas, pero no cuando una determinada accin concierne en su efecto al propio agente. En el caso que el mdico sienta que la atencin de los Testigos de Jehov atenta a su conciencia, puede rehusarse a atenderlo siempre y cuando tenga la posibilidad de referirlo a otro profesional. Esto implica que las instituciones que acepten la atencin de los Testigos de Jehov deben establecer un esquema de atencin en todas las especialidades que garanticen la aceptacin de las condiciones expresadas por los Testigos. En el caso que el Testigo se encuentre en estado de inconsciencia, los familiares u otros acompaantes deben mostrar la evidencia de la condicin del Testigo de Jehov y su rechazo a las transfusiones expresado mediantes directivas escritas. Evidentemente el rechazo a las transfusiones no implica NO TRATAR. La obligacin moral del personal de salud es la de agotar todas las otras alternativas teraputicas a la transfusin. En lo que hace al tratamiento de embarazadas y de menores impberes, el consenso sugiere que se agoten todas las terapias alternativas a la transfusin. Asimismo cuando se decida recurrir a la Justicia frente a un conflicto, los mdicos deberemos garantizar a los padres y a los menores la bilateralidad o reciprocidad del proceso, comunicando de manera inmediata la decisin y aportando los datos necesarios para que los involucrados puedan asumir la participacin procesal que les corresponde. No cabe duda que la asistencia mdica de los pacientes Testigos de Jehov puede provocar conflictos en la relacin mdico-paciente. Sin embargo el estudio y la lectura de todos aquellos que han intentado acercar posiciones contrastantes nos muestra que los mdicos podemos ejercer una medicina de gran calidad al: - respetar el derecho a la libertad de stos y todos los pacientes - respetar la libertad de culto - ejercer nuestra libertad de conciencia. El pensamiento liberal expresa claramente que una sociedad es ms libre si se respeta la autonoma de cada uno de nosotros. LA TICA MDICA Y LOS DERECHOS HUMANOS El enfermo tiene una infinidad de derechos, pero lo que espera del mdico es que l haga lo mejor, es decir que le brinde una atencin concienzuda, diligente y conforme al estado de los conocimientos mdicos. tica y derechos humanos se confunden: respeto a la decisin libre e informada del paciente, pero tambin respeto a su eleccin en cuanto al facultativo y a la libertad de tratamiento, que dan un sentido al consentimiento informado en la medida en que esas elecciones suponen una alternativa, el respeto a la vida, el respeto a la dignidad de la persona, el respeto a la vida privada y al secreto profesional. "El mdico deber respetar los derechos de los pacientes". Pero la tica sobrepasa el derecho porque un derecho es satisfecho por el respeto a la norma en el marco de una interpretacin estricta. La tica exige del mdico que sea igualmente bueno, honesto y desinteresado, en la interpretacin ms amplia del concepto, lo que ningn derecho puede garantizar.
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La tica de derechos - y supone obligaciones - a los pacientes, antes incluso que ellos sean enunciados. La AMM, as como otras instancias profesionales internacionales que agrupan las organizaciones representativas de los mdicos, han adoptado un consenso sobre reglas a seguir en los mbitos donde el derecho no se haba pronunciado y donde la moral vacilaba frente a la incertidumbre de la novedad tecnolgica. Ellas han precisado el contenido de los derechos humanos que poda reivindicar el enfermo frente a la obligacin tica de los mdicos; la Declaracin de Tokyo (1975) que prohbe la participacin del mdico en la tortura y en los castigos crueles y degradantes. Lo que se destaca en las obligaciones dirigidas a los mdicos por todas las declaraciones de las organizaciones mdicas internacionales es la intransigencia en el respeto a la tica. EL DILEMA La tica impone a los mdicos no solamente el respeto, sino tambin la defensa de los enfermos contra usurpaciones de las cuales podran ser objeto; eso apunta a violaciones flagrantes como los tratos inhumanos o la experimentacin abusiva, pero tambin a limitaciones en la atencin justificadas por razones puramente econmicas. En este punto se plantea el dilema del mdico: tica y derechos humanos se conjugan para imponerle la defensa de los intereses de los pacientes, pero la autoridad y la libertad del mdico son ellas mismas puestas en duda y criticadas severamente. La defensa de la primicia de los intereses del paciente sobre los de la autoridad y de la sociedad supone de parte del mdico una fuerza de carcter y un valor personal poco comunes. Esta defensa requiere el reconocimiento de la independencia mdica del facultativo cuando debe enfrentar las amenazas que pesaran sobre sus pacientes, mientras que los medios, la opinin pblica, los poderes pblicos e incluso a veces ciertas asociaciones de pacientes, que se equivocan de adversarios, conjugan sus esfuerzos para quebrantar "el poder mdico", que no es ms la traduccin peyorativa de esta independencia. No se puede pedir a los mdicos que respeten a sus pacientes, ni siquiera que respeten sus derechos ante todos, y pretender a la vez que sean dciles al poder y a los servicios de salud, es decir, simples ejecutores de las instrucciones que reciben. La defensa de los derechos humanos por parte del mdico implica su independencia La forma de distribucin de la atencin sanitaria, que inscribe el dilogo mdico-paciente en un marco administrativo, da una agudeza particular al problema. Pero en tanto que derecho social, este derechos sta limitado por los medios de que disponen los estados. Estos han fijado las condiciones de su intervencin, condiciones que de ese modo se introducen en el dilogo mdico y, en cierta medida, sustituyen el derecho del paciente. La autoridad que paga pretende ser quien autoriza, en lugar del paciente, al mdico la realizacin de un tratamiento o el suministro de medicamentos. Pero el hecho de pagar, la autoridad exige el conocimiento de la historia del paciente en lugar de este, y un tercero entra en la vida privada del enfermo, quien, resignado, lo acepta en contrapartida del beneficio de una atencin organizada. La salvaguardia de los derechos individuales, particularmente en el sistema de atencin de salud que considera a los mdicos como empleados o como sus rganos y no como los interlocutores de los enfermos, representa el primer gran desafo de la tica mdica hoy da. LA TICA Y EL PROGRESO Los progresos de la ciencia plantean cada da nuevos problemas ticos: investigaciones y manipulaciones genticas, fertilizacin in vitro, investigaciones en fetos, esto es, tantas esperanzas como peligros; el mdico debe encontrar su estrecho cambio entre las ventajas enormes que se perfilan para la humanidad y los abusos o las desviaciones posibles de la ciencia. El racionamiento est prximo a la racionalizacin. El mdico se enfrenta as a la tentacin de la comunidad de disminuir los gastos de atencin por medio de su racionamiento. La dificultad poltica de financiar colectivamente la totalidad de la atencin desemboca en la bsqueda de argumentos, encubiertos de una justificacin tica, para negar la necesidad de cierto tipo de cuidados. La problemtica del lmite el encarnizamiento teraputico, de la eutanasia, de los cuidados sofisticados costosos en las personas de edad (dilisis, marcapasos), y de la racionalizacin en la utilizacin de los progresos de la ciencia podra ser sospechosa de inscribirse en esta bsqueda de una coartada. Es la
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bsqueda del inters de los pacientes en su eleccin libre entre los valores a respetar. Es el segundo desafo de hoy. ENFERMEDAD AFECTA TODOS LO HABITANTES La situacin pandmica del SIDA ilumina todas las contradicciones entre el derecho a la salud, por una parte, y la limitacin de los medios en la realizacin colectiva de ese derecho, por otra. Las actitudes estn dictadas tanto por la insuficiencia de los medios como por la impotencia cientfica. El SIDA plantea tambin el problema agudo del enfrentamiento entre dos derechos y dos intereses, los del portador del virus que cuenta con el respeto al secreto mdico, y los de la pareja amenazada, o incluso los de la comunidad s por su profesin - por ejemplo, la prostitucin - el enfermo constituye un peligro generalizado. El carcter sensible de esta enfermedad lleva a una reivindicacin exacerbada del respeto a los derechos del individuo enfermo, cuando en miles de otros campos la comunidad haba hecho prevalecer sin dificultad el derecho a difundir la informacin ms privada en nombre del inters general. El mdico esta en primera fila, torturado entre las necesidades y los derechos de las distintas partes, y una eleccin determinada por su misin individual de brindar atencin en el inters de la sociedad. El secreto profesional, tan despreciado, violado para permitir que las aseguradoras otorguen sus intervenciones o para la defensa de la sociedad, se mantiene como la piedra angular de la confianza del enfermo. Es lo que lleva a confiar su desgracia al mdico. Este es el desafo de siempre. El problema se acrecienta con la modificacin general de los valores morales y ticos de la poblacin y su distanciamiento de la tica tradicional. Los poderes polticos quieren modificar la tica mdica paralelamente a la tica social por medio de la creacin de comits compuestos por todos los pensadores y moralistas de diversas tendencias, de manera de buscar un consenso adecuado a la modificacin del pensamiento segn el lugar y el tiempo. Una tica islmica y una tica cristiana se confunden con sus morales. Los derechos del hombre, musulmanes, africanos o europeos, son confrontados con la moral correspondiente, la aceptacin i no del pluralismo. Si se tiene en cuenta estos elementos, la evolucin de la tica profesional mdica requiere una reflexin profunda que debe obligatoriamente encontrar un lugar de consenso pluralista, como la Asociacin Mdica Mundial. LA IGLESIA CATLICA Y EL EJERCICIO DE LA PROFESIN MDICA Las rdenes religiosas hospitalarias y las organizaciones de caridad han mantenido activa en la Iglesia la asistencia sanitaria en todo lugar evangelizado. Despus de la laicizacin de los hospitales, que comenz en Europa a partir de la Revolucin Francesa, la Iglesia Catlica continuo de diversas maneras su presencia al servicio de los enfermos, con la participacin del personal religioso en hospitales civiles y por medio de sus propias instituciones. LA CONCEPCIN TICA DE LA MEDICINA La Iglesia catlica conden siempre los crmenes contra la vida: el aborto desde los primeros tiempos (Didacke, comienzos del siglo II), el homicidio, el suicidio, el abandono de los nios y cualquier trato violento. La doctrina moral se ha enriquecido sobre todo con la intervenciones de los ltimos pontfices - las del Papa Po XII (1939-1959), en sus discursos a los mdicos, y las de sus sucesores - que resultaron de tres hechos concomitantes: los crmenes contra la vida, en particular de la de los inocentes, durante el ltimo conflicto mundial; el desarrollo del pensamiento sobre los derechos humanos, al cual la Iglesia ha adherido y contribuido especialmente a partir de Juan XXIII (1959-1964); el desarrollo de la ciencia mdica y de tecnologas en el dominio biomdico. Los grandes debates a propsito de la regulacin de la natalidad, de la esterilizacin, de la legalizacin del aborto, de la tcnica gentica, de la procreacin artificial, del trasplante de rganos y tejidos, de la eutanasia y del encarnizamiento teraputico, as como las necesidades sanitarias de los pases en desarrollo, han provocado en la Iglesia catlica respuestas y elaboraciones doctrinarias continuas. LOS VALORES Y LOS PRINCIPIOS FUNDAMENTALES En consecuencia, la moral cristiana no puede aceptar una concepcin utilitarista de la tica, ni el puro biologcismo o el sociobiologcismo naturalista.
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De la antropologa original de la revelacin cristiana se deducen as los puntos esenciales siguientes: la corporeidad humana es concebida en el sentido personalista, es decir, como constituyendo una unidad con el yo personal. Sobre la base de este valor de la corporeidad, la vida fsica es considerada como valor fundamental en relacin con los otros valores, incluidos aquellos superiores en dignidad (la libertad, la solidaridad, por ejemplo), dado que todos los otros valores de la persona suponen la existencia fsica del individuo. Por ello, la oposicin de la Iglesia catlica al aborto voluntario y a la eutanasia, porque la vida fsica es considerada como un valor sagrado y fundamental. El principio teraputico o el principio de totalidad, tiene por consiguiente una posicin central en la tica mdica. En virtud de este principio, toda intervencin mdica o quirrgica (o gentica) es permitida si es necesaria para salvar una vida o para devolver la salud de la persona en su totalidad. Toda intervencin en el campo (del mdico y del paciente), y deber ser evaluada en relacin con la responsabilidad ante la vida y la salud. Sobre este principio se fundamentan los derechos y deberes del paciente, y en particular su derecho y su deber al consentimiento informado, as como los deberes del mdico. Por ltimo, se deber dar toda su importancia al principio de socializacin subsidiariedad, corolario necesario de los precedentes, ya que fundamenta la nocin de la asistencia sanitaria como u derecho del ciudadano y un deber de la comunidad, y el bien de la salud como un bien comn. Se deber luego llevar el mximo de socorros - en trminos de atribucin igualitaria de los recursos - al que tiene ms necesidad de ayuda. Los principios fundamentales para un juicio moral sobre las tcnicas de procreacin artificial humana surgen de la misma naturaleza humana "corpore et anima unus", y son el respeto a la vida y a la dignidad del ser humano llamado a la existencia, desde el momento de la fecundacin, y el respeto a la dignidad de la procreacin humana, que exige que ella sea siempre el fruto y el trmino del amor conyugal. En cuanto al respeto a la vida naciente, y dada la continuidad del desarrollo del ser humano desde la fecundacin, es central la afirmacin de que el embrin humano, desde un punto de vista tico, debe ser respetado y tratado como una persona humana. En lo que concierne a la aplicacin de tecnologas en los procedimientos de la procreacin, son declaradas lcitas todas las tcnicas que contribuyen con el acto conyugal, cumplido naturalmente y en s fecundo; son declaradas ilcitas todas las tcnicas que sustituyen al acto conyugal, sean intracorporales (inseminacin) o extracorporales (fecundacin in vitro y transferencia embrionaria), ya sea en el marco de la pareja casada, ya sea con el recurso de un donante. Se examinan tambin otros temas vinculados, tales como el diagnstico prenatal y la experimentacin en el embrin; esas tcnicas son permitidas solo si se realizan en beneficio del nio por nacer y no entraan riesgos desproporcionados. El documento considera tambin otros problemas similares, as como la relacin entre la ley moral y la ley civil. CONCLUSIONES El paciente es el agente principal, responsable de salvaguardar su propia vida y promover su salud; el mdico es el profesional que colabora con el agente principal par ayudarlo a prevenir la enfermedad, a curarla, rehabilitarle sus capacidades o asistir al moribundo. Para ello, debemos admitir que la salud no es un derecho a lo mximo ni a lo mnimo, sino a lo posible de acuerdo con el desarrollo de la sociedad, por razones de justicia distributiva.
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Pacientes Con Hiv, Ley y Monografia

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Ttulo I Disposiciones Generales

Ttulo II Derechos fundamentales, VIH y Sida

Artculo 10.- Derechos y condiciones laborales

Ttulo III Prevencin y Atencin

Seccin II Vigilancia Epidemiolgica

Ttulo IV Infracciones y Sanciones

Ttulo V Disposiciones Finales

Artculo 52.- Reglamentacin

Ttulo I Disposiciones Generales

Ttulo II Derechos fundamentales, VIH y Sida

Artculo 3.- Respeto de los derechos fundamentales

Ttulo III Prevencin y Atencin

Ttulo IV Infracciones y Sanciones

Artculo 41.- Actuacin dolosa del trabajador de la salud

Ttulo V Disposiciones Finales

Ttulo II Derechos fundamentales, VIH y Sida

El Ministerio de Salud ejercer los controles correspondientes.

Ttulo IV Infracciones y Sanciones

Ttulo V Disposiciones Finales

Ttulo I Disposiciones Generales

Artculo 1.- Objetivo

Ttulo II Derechos fundamentales, VIH y Sida

Ttulo III Prevencin y Atencin

Captulo I Acciones de Prevencin

Artculo 40.- Reclamacin por agravios

Ttulo IV Infracciones y Sanciones

Artculo 45.- Inhabilitacin por conducta dolosa o culposa

Ttulo V Disposiciones Finales

Ttulo I Disposiciones Generales

Ttulo II Derechos fundamentales, VIH y Sida

Ttulo III Prevencin y Atencin

Artculo 23.- Medidas universales de bioseguridad

Ttulo IV Infracciones y Sanciones

Artculo 44.- Negativa a brindar atencin

Ttulo V Disposiciones Finales

Ttulo I Disposiciones Generales

Ttulo II Derechos fundamentales, VIH y Sida

Artculo 6.- Derecho a informacin sobre la salud

Ttulo III Prevencin y Atencin

Artculo 22.- Uso de sustitutos sanguneos

Ttulo IV Infracciones y Sanciones

Artculo 50.- Incumplimiento de las medidas universales de bioseguridad

Ttulo V Disposiciones Finales

Ttulo II Derechos fundamentales, VIH y Sida

Ttulo III Prevencin y Atencin

Artculo 21.- Prohibiciones para donar

Artculo 26.- Las enfermedades de transmisin sexual

Artculo 32.- Capacitacin al trabajador de la salud

Ttulo IV Infracciones y Sanciones

Artculo 50.- Incumplimiento de las medidas universales de bioseguridad

Ttulo V Disposiciones Finales

Ttulo II Derechos fundamentales, VIH y Sida

Ttulo III Prevencin y Atencin

Artculo 21.- Prohibiciones para donar

Artculo 26.- Las enfermedades de transmisin sexual

Artculo 32.- Capacitacin al trabajador de la salud

Ttulo IV Infracciones y Sanciones

Artculo 50.- Incumplimiento de las medidas universales de bioseguridad

Ttulo V Disposiciones Finales

Ttulo II Derechos fundamentales, VIH y Sida

Ttulo III Prevencin y Atencin Captulo I Acciones de Prevencin Seccin I La Prueba

Artculo 21.- Prohibiciones para donar

Artculo 26.- Las enfermedades de transmisin sexual

Artculo 32.- Capacitacin al trabajador de la salud