Apostila do curso ELETROTERMOFOTOTERAPIA I Prof.: Alberto Monteiro Peixoto www.albertomonteiro.com.

br 2007

II Sumrio INTRODUO.......................................................................... ...................................................................... 1 1. TEMA S DE SEMINRIOS .................................................................. ................................................. 3 1.1 EFEITOS FSICOS E FISIOLGIC OS DO CALOR E DO FRIO .......................................................... ........ 3 -Mecanismos de transferncia de calor ................................. ........................................................... 3 -Efeitos Fisiolgico s .............................................................................. ................................................ 4 1.2 TEORIA DA COMPORTA DA DOR E OS OPIIDES ................................................................... ................ 6 - Introduo .................................................... ................................................................................ ........ 7 - Teoria da Comporta ................................................ ............................................................................. 7 - Via dos Opiides ............................................................... ................................................................... 9 2. RECURSO S ELTRICOS....................................................................... ............................................... 11 2.1 RESPOSTA DOS NERVOS E MSCU LOS AOS ESTMULOS ELTRICOS .................................................. 11 Despolarizao de uma fibra nervosa e de uma fibra muscular ........................ ...................... 11 - Fatores que influenciam na fora de contrao de um msculo .............................................. 13 2.2 CARACTERSTICAS E PROPRIEDAD ES DAS CORRENTES ELTRICAS .................................................... 15 - Voltagem; Resistncia; Capacitncia e impedncia .................................. ................................... 15 2.3 OS ELETRODOS E SUAS PROPRIEDADES .... ................................................................................ ........... 17 - Tipos ......................................................... ................................................................................ ............ 17 - Propriedades (Tamanho, Distncia e Posicionamento).............. ................................................. 19 2.4 CORRENTE GALVNICA ...... ................................................................................ ................................... 21 - Eletrlise produzida pela corrente galvnic a no tecido ............................................................ 22 - Te oria de Cohen e a Osmose ....................................................... .................................................... 22 - Indicaes da Corrente Gal vnica ........................................................................... ...................... 23 2.5 CORRENTE FARDICA .................................. ................................................................................ ......... 26 - Caractersticas da corrente........................................ .................................................................... 26 - Indicaes da corrente Fardica ............................................................ ....................................... 27 2.6 CORRENTES DIADNMICAS ............. ................................................................................ .................... 28 Caractersticas da Corrente .............................. ................................................................................ 28 Efeitos Fisiolticos ......................................................... ..................................................................... 29 2.7 O E LETRODIAGNSTICO ................................................................. ..................................................... 31 Introduo ................ ................................................................................ ............................................. 31 Leses dos Nervos Perifricos ..... ................................................................................ ..................... 31 Avaliao Eletroterpica .................................... ................................................................................ 32 2.8 O BIOFEEDBACK .......................................................... ......................................................................... 33 Int roduo ............................................................................

................................................................. 33 2.9 O F.E.S ............................................................................... .................................................................. 34 Introduo ... ................................................................................ .......................................................... 34 Caractersticas .... ................................................................................ ................................................. 35 Indicao ..................... ................................................................................ ........................................... 37 2.10 TENS ....................... ................................................................................ ........................................... 38 Introduo .......................... ................................................................................ ................................... 38 Tempo de Aplicao .......................... ................................................................................ ................... 39 Prof. Alberto Monteiro Peixoto Apostila do Curso de Eletroterapia Verso 1.0

III Tipos de TENS .................................................................. .................................................................... 40 Mtodo de Aplicao .......................................................................... ................................................. 42 2.11 A CORRENTE INTERFERENCIAL.................................................. ......................................................... 44 Introduo ............ ................................................................................ ................................................. 44 Caractersticas ............. ................................................................................ ........................................ 44 Indicao .............................. ................................................................................ .................................. 46 2.12 A CORRENTE RUSSA .................... ................................................................................ ....................... 47 Indicao teraputica ..................................... ................................................................................ .... 48 3. RECURSOS TRMICOS...................................................... ................................................................. 49 3.1 FORNO D E BIER ......................................................................... ............................................................ 50 Caractersticas .. ................................................................................ ................................................... 50 Tcnica de Aplicao .......... ................................................................................ ................................. 51 Indicaes .................................... ................................................................................ .......................... 51 Cuidados / Contra-indicaes ......................... ................................................................................ ... 52 3.2 PARAFINA ............................................................ ................................................................................ .. 52 Caractersticas ............................................................ ......................................................................... 52 Lim pesa da parafina ............................................................... .............................................................. 53 3.3 INFRA-VERM ELHO ........................................................................... ..................................................... 53 Definio ................. ................................................................................ ............................................... 53 Classificao ................... ................................................................................ ....................................... 54 Mtodo de aplicao ....................... ................................................................................ ..................... 55 Indicao teraputica ....................................... ................................................................................ .. 55 Contra-Indicaes ............................................................ .................................................................... 56 3.4 ULTR A-VIOLETA ...................................................................... ............................................................. 56 Definio ......... ................................................................................ ....................................................... 56 Classificao ........... ................................................................................ ............................................... 56 Fontes de Ultra-Violeta ..... ................................................................................ ................................. 57 Determinao da dose adequada ................. ................................................................................ ...... 58 Indicaes ............................................................... ............................................................................... 59 Prof. Alberto Monteiro Peixoto

Apostila do Curso de Eletroterapia Verso 1.0

INTRODUO A eletroterapia embora esteja sendo bastante difundida junto com a fisioterapia, disciplina da qual faz parte, uma rea que j existe h muitos anos. Quero iniciar es te captulo com um trecho de uma carta do conhecido Benjamin Franklin: ...Desde alguns anos, quando os jornais mencionaram numerosas curas realizadas na Itlia e Alemanha, pela eletricidade, inmeros paralticos foram trazidos a mim de di ferentes partes da Pensilvnia, e provncias vizinhas, para que fossem eletrificados , o que fiz a pedido destes. Meu mtodo consistiu em colocar o paciente primeirame nte em uma cadeira, sobre um assento eltrico, e testar um grande nmero de fortes f ascas em todas as partes do membro ou lado afetadas. Ento, preenchi totalmente doi s sextos de gales de vidro, cada um com cerca de trs ps quadrados de superfcie reves tida, e apliquei choque unificado ao membro ou membros afetados, repetindo o estm ulo geralmente trs vezes ao dia. A primeira coisa observada foi um aumento imedia to da sensao de aquecimento nos membros enfraquecidos que receberam o estmulo, e de pois nos outros; e na manh seguinte os pacientes geralmente relatavam que durante a noite passada tiveram uma sensao de formigamento na carne do membro paraltico; e puderam notar algumas vezes alguns pequenos pontos avermelhados, o que supunham ser devidos quele formigamento. Os membros , tambm, estavam mais capazes para o m ovimento voluntrio e pareciam receber fora... Neste trecho da carta, escrita em 1757, fica bem visvel como era rudimentar a apl icao dos recursos eltricos utilizados na poca, alm de mostrar que eram feitas de form a empricas. Embora tenha sido assim no comeo, estas descobertas foram os primeiros passos para uma eletroterapia que hoje busca se fundamentar em experimentos cie ntficos. A eletroterapia atualmente abrange vrios recursos utilizados na Fisiotera pia. H quem a divida em: eletroterapia, termoterapia e fototerapia. A primeira aq uela em que funcionam os equipamentos que aplicam corrente eltrica no tecido atra vs de eletrodos ( Tens, Corrente Russa, C. Galvnica etc.); na segunda funcionam os recursos que geram calor (Microondas, Ondas

2 curtas etc.) e na terceira os tipos de radiaes eletromagnticas visveis ou no, como: L aser, Infra-vermelho, Ultra-violeta etc. Esta apostila tem o objetivo de ser ape nas um guia dos assuntos que precisam ser abordados e pesquisados exaustivamente na literatura para que se saiba como proceder diante dos vrios recursos oferecid o pela eletroterapia. Prof. Alberto Monteiro Peixoto Apostila do Curso de Eletroterapia Verso 1.0

3 1. TEMAS DE SEMINRIOS 1.1 Efeitos Fsicos e Fisiolgicos do Calor e do Frio A produo de calor no organismo est diretamente ligada ao seu metabolismo. Quanto ma ior o metabolismo de um organismo, maior ser a produo de calor. Esse calor pode ser medido em mais de uma unidade, no entanto, quando se trata de organismo, comum utilizar a unidade Calorias. Num indivduo normal, quando este est em repouso, seu metabolismo pode ser to baixo que produza apenas 60 a 70 cal/hora. Num metabolism o alto, pode chegar a produzir 1000 ou 2000 Cal/hora. Vrios fatores podem influen cia na quantidade de calor no organismo agindo diretamente no metabolismo: O exe rccio; hormnios; tipo de alimento consumido e a temperatura a que o organismo este ja submetido. Este ltimo o foco deste assunto. Temos recursos como as OndasCurtas e as Microondas que so capazes de alterar de forma direta a temperatura corporal , alm de consequentemente aumentar o metabolismo das clulas.

-Mecanismos de transferncia de calor mecanismos de transferncia: Vaporizao; Radiao; C nveco e Conduao. - Vaporizao: esse mtodo subdividido em outros trs: Ebulio, quan o aquecido a altas temperaturas e atinge sua temperatura de ebulio, passando do es tado lquido para o gasoso. Calefao, quando o lquido entra em contato com uma chapa q uente e muda rapidamente para o estado gasoso, neste caso a temperatura menor qu e a da ebulio. Evaporao, este um processo mais lento e com temperaturas mais baixas. o que ocorre em nosso organismo atravs da pele e nas vias respiratria. - Radiao: Es tamos nos referindo s radiaes eletromagnticas, de forma bem especfica: aos raios infr avermelhos. Esta a principal forma de dissipao de calor que utilizamos; cerca de 6 0%. Embora o calor produzido pelo nosso organismo seja centrado principalmente n o fgado, msculos, crebro, corao; a pele o principal e mais competente Consideramos q atro tipos de Prof. Alberto Monteiro Peixoto Apostila do Curso de Eletroterapia Verso 1.0

4 veculo de troca de calor. Como alguns exemplos de recursos eletroterpicos, temos o infravermelho; as microondas e as ondascurtas. - Conveco: Caracterizada pela tran sferncia de energia trmica atravs das partculas de determinado fluido. H um deslocame nto de partculas das regies mais frias para as mais quentes e vice-versa. o que oc orre numa sauna e no forno de Bier. - Conduo: Esta forma de conduo caracteriza-se pe la presena de contato entre a fonte de calor e o corpo receptor. Os principais ex emplos na eletroterapia so as compressas quentes e frias. -Efeitos Fisiolgicos Tan to o calor quanto o frio, so bastante utilizados na Fisioterapia como recurso de tratamento. No entanto no comum utilizar temperaturas abaixo de 0 oC, nem acima d os 45 oC, pois a utilizao de temperaturas aos extremos pode ocasionar leses irrever sveis. Temos como exemplo: As brotoejas, o edema, as cibras, sncopes, exausto, golpe trmico, queimaduras e outros. As trs figuras abaixo mostram exemplos de algumas d estas leses. Congelamento da bocheca Leso bolhosa Gangrena isqumica Comentaremos os efeitos fisiolgicos do calor e do frio em relao aos seguintes ponto s: sobre a dor; sobre o msculo; sobre a fora; sobre a circulao; sobre o reparo tecid ual e a extensibilidade do colgeno. - Sobre a Dor O calor tem demonstrado ser bas tante eficiente como recurso para alvio da dor, no entanto, nem todos os tipos de dor podem ser diminudas com o uso do calor. A dor produzida por um espasmo muscu lar geralmente aliviada pelo calor provavelmente porque o calor age sobre as fib ras musculares provocando relaxamento muscular, diminuindo o espasmo e assim mel horando a circulao sangnea que vai retirar os catablitos formados pelo espasmo, os Prof. Alberto Monteiro Peixoto Apostila do Curso de Eletroterapia Verso 1.0

quais so os responsveis pela dor. H pesquisas demonstrando tambm que o calor provoca analgesia devido ao aumento do limiar para a dor. Em relao ao frio, fala-se que e ste retarda a conduo dos nervos perifricos e que tambm produz o aumento do limiar da dor. - Sobre o Msculo Devido ao fato do calor provocar aumento da elasticidade d o colgeno, diminuio da viscosidade dos fluidos e relaxamento da musculatura, este t em uma ao muscular que pode ser usado como redutor de espasmo muscular. No entanto , mais comum a aplicao do frio como recurso para diminuir o espasmo muscular. O pr oblema que nem sempre o frio antiespasmdico, geralmente s eficiente quando o espas mo foi originado depois da dor (um espasmo devido uma m postura geralmente no func iona; no caso de um espasmo a nvel do trapzio devido um pinamento de um nervo, uma indicao). Como o frio analgsico, vai haver a quebra do crculo dor-espasmo, ou seja, a ao do frio uma ao indireta sobre o espasmo, pois age provocando o alvio da dor par diminuir o espasmo. - Sobre a fora De acordo com alguns estudos, o aumento da te mperatura proporciona uma diminuio na fora e na resistncia muscular. Em relao ao frio descrito que este provoca um leve aumento da fora e do tnus muscular, no entanto se esta musculatura for trabalhada intensamente aps o resfriamento, devido diminu io da irrigao sangnea, esta fica mais vulnervel a leses. - Sobre a Circulao O cal a aumentar a circulao de determinada rea devido a dois mecanismos: o primeiro devid o ao relaxamento da musculatura esqueltica e dos vasos sangneos, isto faz com que a resistncia diminua e o fluxo aumente. O outro mecanismo, segundo alguns autores, devido ao fato do calor estimular a liberao de histamina e bradicininas, e de for ma indireta, aumentar o fluxo sangneo. Estes resultados obtidos pelo calor benfico, no entanto, em alguns casos, como numa reao inflamatria aguda, haver uma facilitao p ra a formao de edema. O frio na sua maioria tem um efeito inverso ao provocado pel o calor. por esse motivo que o frio usado como mecanismo para impedir a formao de edema, j que ele aumenta a viscosidade do sangue e provoca vasoconstrico. Alm disso diminui o fluxo sangneo na rea aplicada. Prof. Alberto Monteiro Peixoto Apostila do Curso de Eletroterapia Verso 1.0

- Reao Inflamatria A ao do frio sobre a reao inflamatria a de parar a reao. Sen lamatria um mecanismo importante para o organismo, ele no deve ser parado e sim co ntrolado, j que uma reao inflamatria intensa ir destruir tecido numa quantidade alm d que seria necessrio. Esse um dos motivos de haver pausas durante a aplicao da crio terapia, ou seja, para permitir que a reao inflamatria ocorra, mas de forma control ada. Outro motivo da pausa para evitar morte tecidual por hipoxia. Fica claro en to que a ao do frio sobre a reao inflamatria de controle. Isto ocorre devido a dimi do metabolismo celular, e ao aumento da viscosidade dos tecidos, o que dificulta a diapedese. O calor, devido ao fato de promover aumento do metabolismo, diminu io da viscosidade dos tecidos e vasodilatao, um recurso que aumenta a reao inflamat - Reparo Tecidual O calor promove um aumento na velocidade das reaes qumicas; desv ia a curva de saturao do oxignio para a direita; o que aumenta a quantidade de O2 d isponvel para o tecido, aumenta o metabolismo celular, e tudo isto aumenta a velo cidade do reparo tecidual. evidente que estes fenmenos s ocorrem se o sistema circ ulatrio adjacente leso estiver ntegro. O frio no trs nenhum benefcio ao reparo teci l, pelo contrrio, vai retard-lo. - Extensibilidade do Colgeno Tem-se encontrado na literatura que o colgeno torna-se mais extensvel quando aquecido. Isto tem uma apl icao direta sobre os alongamentos e as manipulaes de cicatrizes ou aderncias ps cirr as. O frio tem mostrado efeito inverso. Todos estes efeitos fisiolgicos do calor esto fundamentados nos efeitos fsicos: aumento da temperatura; expanso do material; mudana de estado fsico; acelerao das reaes qumicas e reduo da viscosidade dos flu 1.2 Teoria da Comporta da dor e os Opiides Prof. Alberto Monteiro Peixoto Apostila do Curso de Eletroterapia Verso 1.0

- Introduo Vamos falar de um dos mais importantes sintomas que acomete o ser human o: a dor. Poucas coisas so to desagradveis e to importantes quanto a dor. Alias, est e o objetivo do organismo: a dor tem que ser muito desagradvel, e por isso que el a fundamental. A dor uma sensao bem pessoal, ou seja, uma mesma intensidade de estm ulo doloroso pode representar mais dor em uma pessoa do que em outra; isto ocorr e porque a dor est relacionada a fatores religiosos, culturais, da prpria sensibil idade do paciente etc. A dor tambm tem uma caracterstica interessante: atravs dela sabemos se est ocorrendo uma leso aguda ou crnica, se a dor for respectivamente em pontada ou em queimao. Existem tambm outros tipos de dor como aquela presente em al guns pacientes com hipocondria e somatizao. Por fim, no vamos discutir todos os asp ectos da dor. Quero dar nfase a dois dos vrios mecanismos de inibio da dor, j que ser a base para o entendimento de como alguns recursos eletroterpicos conseguem inib ir a dor.

- Teoria da Comporta Segundo relatos histricos, esta teoria surgiu a partir do ob jetivo de explicar porque instintivamente as pessoas quando machucadas alisam a regio afetada e obtm analgesia; porque os animais quando sentem dor ou quando seus filhotes apresentam sinais de dor, passam a lngua estimulando mecanicamente a re gio afetada, e obtm alvio. Ou seja, esta teoria explica que quando se faz uma estim ulao mecnica especfica na superfcie do corpo, este mecanismo inibe a dor atravs de um suposto porto da dor. Esta teoria funciona da seguinte forma: Em 1965 Ronald Melzac k e Patrick Wall, pesquisadores, destacam dois aspectos na percepo da dor: Primeir o, a dor no uma simples descarga de estmulos produzidos pelo nosciceptores mas uma resultante dos estmulos gerados por vrios tipos de receptores sensoriais. Segundo , a dor tambm est sugeita a controles diversos provenientes do SNC. Isto mostra a possibilidade de podermos controlar a dor, j que existem tantos mecanismos que po dem atuar de forma inibitria ou excitatria nesta via. Prof. Alberto Monteiro Peixoto Apostila do Curso de Eletroterapia Verso 1.0

8 Vejamos a figura abaixo: Figura 1-1: Sistema representativo da teora da comporta da dor. Na figura 1-1, as vias A e C representam as fibras que con uzem os estmulos proven ientes os nosciceptores at a me ula. A via A so as fi ras que conduzem os estmulos provenientes dos mecanoceptores. importante lem rar que estas vias tm algumas car actersticas importantes que podem ser vistas no quadro apresentado na figura 1-2 a aixo: Funo TIPO A Alpha Beta Gamma Delta TIPO C Nervo motor Propriocepo Toque, mot or s vezes dor Motor, Msculos Dor Temperatura Dor Mielina/Conduo Sim, 100m/s Sim, 50 m/s Sim, 20m/s Sim, 15m/s No, 1m/s Dimetro 20m 10m 6m 2m 0.5m Figura 1-2: Quadro demostrativo das caractersticas dos vrios tipos de fi ras nervo sas.

O servar a diferena entre as vias A/C e a via A em relao ao dimetro, velocidade d duo e mielinizao. Prof. Al erto Monteiro Peixoto Apostila do Curso de Eletroterapia Verso 1.0

Quando a dor proveniente dos nosciceptores trafegam pelas vias A/C, entra pelo co rno posterior a me ula e vai fazer sinpse excitatria com a clula T e esta vai tran smitir o impulso at o crebro, que vai transformar esta informao em sensao e or. Al esta ao ireta a via a or sobre a clula T, existe um interneurnio na substncia gel atinosa, que tambm recebe estmulo a via a or para atuar e forma excitatria sobr e a clula T. Quan o o estmulo proveniente os mecanoceptores, caminhan o pela via A, o estmulo se propaga e atua so re a clula T de forma tam m excitatria, no entanto como ocorre na via da dor, existe um interneurnio na su stncia gelatinosa, que ta m m exerce efeito nesta via, s que de forma ini itria so re a clula T. As caractersti cas principais desta via da comporta da dor, que quando estimulada, produz analg esia rpida. No entanto, a analgesia tem sua durao limitada ao estmulo, ou seja, quan do o estmulo que excita a via da comporta aca ar, a analgesia rapidamente diminue . - Via dos Opiides O assunto so re analgesia promovido por opiides um assunto mui to complexo que pra ser discutido necessitaramos de um em asamento Bioqumico; farm acolgico e fisiolgico astante amplo. Mas podemos defini-la como todas as drogas n aturais ou sintticas semelhante morfina. Quando se fala em naturais, incluem-se a lguns peptdeos endgenos como encefalinas e endorfinas. a que nos enteressa o assunt o: j que possumos este recurso que pode ser li erado pelo prprio organismo, podemos induzir a li erao e com isso promover a analgesia. A presena dos opiides na circulao leva a algumas alteraes importantes, como: Efeitos Perifricos Diminuio de peptdios me iadores: radicinina, su stncia P Diminuio de edema Diminuio de hiperalgesia induzida pelas prostaglandinas Efeitos Medula Diminue a transmisso mediada pelas su stncia P, das fi ras C para o segundo neurnio Bloqueia a somao de potenciais excitatrios ps -sinpticos e previne a expanso do campo receptivo a nvel de corno posterior da medu la Prof. Al erto Monteiro Peixoto Apostila do Curso de Eletroterapia Verso 1.0

10 A via dos opiides tem a seguinte caracterstica: trs ons resultados quando a dor in tensa e constante; a estimulao desta via a intervalos constantes trs mais resultado do que quando estimulada nos momentos de dor intensa. Prof. Al erto Monteiro Peixoto Apostila do Curso de Eletroterapia Verso 1.0

11 2. RECURSOS ELTRICOS Entendamos como recursos eltricos, todo o em asamento terico das correntes utiliza das na eletroterapia, seus efeitos so re os tecidos e por fim a utilizao dos recur sos como corrente Fardica, Galvnica, Tens Russa, etc. 2.1 Resposta dos nervos e msculos aos estmulos eltricos Antes de comearmos estudando todos os recursos eltricos disponveis, fundamental sa er como os nrvos e os msculos se comportam diante dos estmulos eltricos. - Despolari zao de uma fi ra nervosa e de uma fi ra muscular Vamos analisar como ocorre a desp olarizao destas fi ras. A despolarizao no difere tanto de uma para outra, no entanto, existe um fator que gostaria de chamar ateno e que o o jetivo deste tpico: as fi r as nervosas se adaptam mais rapidamente aos estmulos, doque as fi ras musculares. Por que isto ocorre? As fi ras nervosas: As fi ras nervosas mantm um potencial d e repouso cujo valor fica prximo dos -70mV. Este potencial mantido por um gradien te eltrico e um gradiente de concentrao. Quando estas clulas rece em algum estmulo, o s canais de Na+ so a ertos, fazendo a ddp de -70mV aumentar. Quando este estmulo s uficiente (atingiu o limiar), isto pode chegar a -55mV ou mais, e a os outros can ais de Na+ que so dependentes desta voltagem, se a rem e comea o potencial de ao. A a ertura dos primeiros canais de Na+, no entanto, no dependem apenas da intensida de do estmulo, dependem tam m do tempo em que este estmulo vai passar atuando. Anal isemos a figura 2-1 : Prof. Al erto Monteiro Peixoto Apostila do Curso de Eletroterapia Verso 1.0

12 Olhando o traado vemos que quanto mais tempo o estmulo passar atuando, menos inten sidade de estmulo ser necessrio para despolarizar a fi ra. Na realidade, no utilizam os tempos de exposio menores do que 50s, j que para tempos menores que este seria ne cessrio uma intensidade de estmulo muito grande, o que provavelmente lesionaria a fi ra ou algum tecido adjacente. Por outro lado o servamos um comportamento no t raado que denominamos reo ase. Reo ase a quantidade mnima de estmulo necessrio para promover a despolarizao de uma determinada clula, independente do tempo de atuao do e stmulo. Ou seja, a partir de 200 ou 300s no conseguimos mais diminuir a quantidade de estmulo necessrio para promover a despolarizao. Existe ainda uma outra considerao fazer, que est relacionada ao tempo de su ida do estmulo. O serve a figura 2-2. Figura 2-2. curva representando um estmulo com tempo de su ida

A clula nervosa responde a estmulos de curta durao porque sua resposta muito rpida a estmulo, e exatamente por este motivo que esta clula no despolarizada com estmulos cujo tempo de su ida seja lento. H uma compensao que resulta no aumento do limiar d e excitao desta clula, por isso, quando a intensidade do estmulo for aumentando de f orma gradual, por exemplo, passar 30ms para atingir o valor estipulado como limi ar de excitao, a clula no vai mais despolarizar porque seu limiar de excitao aumentou As fi ras musculares: As fi ras musculares tam m despolarizam semelhantemente s f i ras nervosas, sendo que neste caso, alguns ons como o Ca+2 so muito importantes. O que torna a despolarizao do msculo diferente o fato de o influxo de Na+ ser mais lento quando a clula estimulada, se comparamos com a clula Prof. Al erto Monteiro Peixoto Apostila do Curso de Eletroterapia Verso 1.0

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nervosa. Como resultante isto torna a clula mais difcil de ser despolarizada, ou sej a, para que o influxo de Na+ seja suficiente a ponto de dar uma queda no potenci al de mem rana e gerar uma despolarizao, preciso que o estmulo so re a clula seja lo ngo. Sendo assim, a Figura 2-1 para representar o comportamento de uma clula musc ular teria sua curvatura mais para a direita, ou seja, o tempo mnimo de durao do pu lso seria em torno de 30ms e a Reo ase seria muito mais longa. D para concluir qu e a Reo ase um valor caracterstico de cada clula. Se fizermos uma comparao do compor tamento das caractersticas necessrias para promover a despolarizao de uma fi ra musc ular e de uma fi ra nervosa, concluiramos: para despolarizar uma fi ra nervosa pr ecisamos de pulsos com larguras maiores que 50s e menores que 300s. Valores maiore s que este, no promovero nenhuma diferena. J para despolarizar uma fi ra muscular pr ecisamos de pulsos com largura maiores que 30ms. Para as fi ras musculares o pul so tem tempo de su ida, mas para as nervosas se houver, este tempo no pode ultrap assar os 30ms. - Fatores que influenciam na fora de contrao de um msculo Vamos discu tir trs fatores que so responsveis pelo aumento da fora de contrao de um msculo: a i nsidade do sinal; a freqncia do sinal e a largura de pulso do sinal. Intensidade: a intensidade cuja unidade pode ser dada em mA ou volts um fator que influencia na fora muscular devido ao recrutamento das fi ras produzido pelo aumento da inte nsidade. Quanto maior a intensidade, maior ser o nmero de fi ras recrutadas, e ass im, maior ser a fora. Vamos fazer uma analogia: Supomos que temos um navio daqueles antigos em que a propulso era feita atravs de mo de o ra escrava, ou seja, tnhamos um nmero de escravos (vamos supor 100) de um lado e mais 100 do outro, e todos po ssuam um remo em suas mo. Uma forma de fazer este arco funcionar seria ordenar 20 escravos tra alharem remando de um lado e mais 20 escravos tra alharem remando d o outro. No entanto, se quisermos fazer este arco ter mais fora, podemos ordenar que mais escravos tra alhem at que todos estejam tra alhando e assim a fora mxima. assim que o cre ro tra alha: para aumentar a fora muscular ele utiliza como prime iro recurso, o aumento da intensidade do estmulo nervoso so re o msculo e conseqent emente recruta mais fi ras. Prof. Al erto Monteiro Peixoto Apostila do Curso de Eletroterapia Verso 1.0

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Freqncia: Aps o recrutamento do nmero mximo de fi ras, o meio mais eficiente de aumen tar a fora muscular atravs do aumento da freqncia do estmulo. Agindo assim, estamos o recarregando a fi ra selecionada, estamos fazendo ela tra alhar mais. Se volta rmos analogia do navio movido remo, seria o seguinte: aps todos estarem remando, o prximo passo que todos remem mais rpido! Quero chamar a ateno que a seqncia corre utilizada pelo cre ro para aumentar a fora muscular : aumentar a intensidade do estm ulo para recrutar o mximo de fi ras e depois aumentar a freqncia para aumentar o tr a alho de cada fi ra. Nos procedimentos utilizados na eletroterapia, geralmente o que se faz o inverso: primeiro selecionamos uma freqncia alta e depois vamos aum entando a fora em funo do aumento da intensidade da corrente. provvel que este seja um dos fatores que fazem com que a eletroestimulao no seja significativamente to imp ortante quanto o exerccio ativo no ganho de fora. fcil o servar que nesta seqncia, e taremos so recarregando as fi ras que esto sendo selecionadas. Como o paciente va i relatar dor, estaremos tra alhando s uma pequena camada muscular. Largura de pu lso: Nosso cre ro no utiliza outro recurso para aumentar a fora muscular alm do aume nto da intensidade do estmulo e do aumento da freqncia. No entanto, quando utilizam os a eletroestimulao, perce emos que a largura de pulso (tempo em que a corrente p assa agindo no organismo) tam m outro fator que pode influenciar na fora do msculo. Consultando a Figura 2-1, vista anteriormente, o servamos que o aumento da larg ura de pulso to importante, que conseguimos uma queda drstica nos valores da inten sidade necessria para estimular a fi ra, at a Reo ase. Concluindo so re qual deve ser o procedimento mais adequado para um protocolo de ganho de fora muscular, pod emos tomar a seguinte deciso: primeiro utilizamos correntes com largura de pulsos grandes (no ultrapassando a reo ase), pois com isso conseguimos o ter o mesmo ef eito fisiolgico com intensidades menores (o que provoca menos incmodo no paciente) . Posteriormente, vamos aumentar a intensidade at que o mximo de fi ras sejam recr utadas (lem rando neste momento a importncia do ponto motor). E s quando estes pas sos estiverem sido dados que vamos aumentar a freqncia para o termos aumento de fo ra. Prof. Al erto Monteiro Peixoto Apostila do Curso de Eletroterapia Verso 1.0

15 2.2 Caractersticas e propriedades das correntes eltricas O estudo das correntes eltricas nos tecidos humanos revela que vrios fatores, os q uais esto descritos um a um logo a aixo, influenciam na intensidade da resposta d o tecido. Alm disso, vamos definir o que corrente no organismo, pois difere da de finio de corrente em um condutor eltrico, ou seja: corrente eltrica no organismo ref ere-se ao fluxo inico quando o tecido su metido a uma diferena de potencial eltrico . Este fluxo idirecional mesmo quando a corrente direta (um plo sempre negativo e o outro sempre positivo), pois os ctions iro em sentido do eletrodo negativo e o s nions em direo do eletrodo positivo. Vamos comentar agora so res cinco fatores qu e influenciam na intensidade da resposta do tecido: - Voltagem; Resistncia; Capacitncia e impedncia Voltagem: Sempre que pomos duas car gas afastadas e entre elas existir uma diferena no valor das cargas, dizemos que existe uma diferena de potencial (ddp). Esta diferena de potencial cria um campo e ltrico entre as cargas, de modo que qualquer partcula carregada colocada neste mei o, ir ser deslocada em direo a uma das cargas. A unidade que representa esta ddp o volt (V), e Voltagem um termo utilizado para se referir diferena de potencial. Ex : 10 volts uma voltagem; 10 a ddp. Em nosso tecido, quanto mais aumentamos a vol tagem, mais o paciente relata uma sensao de dor. Na realidade este comportamento p ode ser visto na Figura 2.3 a aixo, onde vemos que quando aplicamos determinado estmulo so re o tecido, a primeira despolarizao ocorre no sistema sensorial em form a de sensao de formigamento, o aumento da voltagem produz a contrao devido a estimul ao do nervo motor e em seguida a sensao de dor intensa.

Figura 2.3. relao entre intensidade e durao de pulso relacionada seqncia de estimul s sistemas Prof. Al erto Monteiro Peixoto Apostila do Curso de Eletroterapia Verso 1.0

16 Resistncia: a qualidade apresentada pelos corpos, caracterizada pela oposio feita p assagem da corrente que passa por eles. O servando a frmula seguinte:

onde R a resistncia, a esistividade, L o comp imento do conduto e S a ea do con duto , conclumos que v ios fato es influenciam na esistncia ap esentada pelos co p os. Esta esistncia tem seu valo exp esso em (ohms), e no va ia independente de a co ente que passa po ele se contnua ou alte nada. Ex.: se um conduto submeti do a uma co ente contnua cuja ddp seja de 60v, tive uma esistncia de 60 , ento a co ente que vai ci cula pelo conduto , segundo a lei de ohm, 1A. Capacitncia: A ntes da definio da capacitncia, vamos fala da impo tncia desta. Nosso tecido uma es t utu a bastante complexa, se visualizado mic oscopicamente. Quando medimos sua esistncia, encont amos valo es p ximos dos 300k , valo este que va ia pa a mais a o passa do tempo. Este compo tamento o mesmo quando fazemos a leitu a da esistn cia de um capacito . Na ealidade, nosso tecido ap esenta as duas p op iedades: esistncia e capacitncia. Capacitncia a p op iedade que tm os mate iais isolantes de quando submetido a uma ddp, acumula esta ene gia. Esta capacitncia medida em F o u em pF (mic o fa ads ou pico fa ads). Impedncia: Esta ca acte izada pela oposio ao fluxo de co ente no tecido, devido esistncia, indutncia e capacitncia ap esentad a pelo mesmo. uma esistncia que va ia com a f eqncia da co ente. Na ealidade, a c mponente indutiva no tem valo significativo no tecido; a esistncia no va ia, o qu e impo tncia a capacitncia. Obse vando a equao seguinte vemos:

Xc a impedncia, f a f eqncia e C a eatncia capacitiva. Ou seja, a impedncia um fa que depende inve samente da f eqncia e da eatncia capacitiva. Sabendo que diminui ndo C, implica na diminuio da impedncia, estamos ago a diante de um mecanismo que p ode facilita o uso da co ente P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

17 elt ica sem que o paciente sinta tanto incmodo. Como baixa a impedncia? Aumentando a f eqncia da co ente! Po que quando a impedncia do tecido cai, a co ente p ovo ca menos incmodo? Po que possvel obte a mesma co ente com uma voltagem meno ; e o que p ovoca do no paciente o uso de voltagens elevadas encima dos ecepto es. 2.3 Os elet odos e suas p op iedades Os elet odos so componentes utilizados pa a faze a acoplagem ent e os equipament os elt icos e o tecido do paciente. Sem ele, o acoplamento no se ia eficiente. Exi stem v ios tipos de elet odos, e cada um deles se adequa a uma condio especfica. Uns so mais adequados pa a dete minadas condies de tecidos, out os mais adequados pa a dete minadas co entes etc. Vejamos alguns. - Tipos Elet odos de bo acha silic onada: Estes so os elet odos mais utilizados atualmente. Suas vantagens so: ap esentam um a boa conduo; tm uma du abilidade indete minada, se fo conse vado de fo ma adequad a; um baixo custo e se acoplam com facilidade aos tecidos. Embo a ap esentem alg uma desvantagem: p eciso de gel e fita adesiva, o que aumenta o custo; necessita tambm de uma mo de ob a mais demo ada pa a colocao. Elet odos de Metal: So elet odos j bem antigos pouco utilizados atualmente. Ap esentam v ias desvantagens: tm um p eo elevado, tm uma du abilidade eduzida, p incipalmente se no fo em bem cuidados, so pesados e de colocao difcil, a no se aqueles que funcionam po suco. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

18 Elet odos desca tveis: So elet odos muito utilizados p incipalmente pa a coleta sinais elt icos do o gan ismo, como po exemplo, em exames de ECG. So de fcil colocao, no p ecisam de gel ou f ita adesiva, so de baixo custo. Suas desvantagens que ge almente ap esentam uma p equena ea de contado, e s devem se usados uma vez. Sua utilizao comum com o TENS. Elet odo tipo caneta explo ado a: Este elet odo bastante utilizado quando o objetivo a estimulao de eas bem pequenas e especficas. Em caso de pa alisia facial pe if ica, utilizamos este tipo de elet odo pa a estimula cada msculo facial acometido. Como a ea de contato destes tip os de elet odos bem pequena, o efeito fisiolgico s oco e em baixo deste, e no oco e em baixo do elet odo de efe ncia. Elet odo esponjoso: P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

19 Este tipo de elet odo o ecomendado pa a se utilizado com co entes pola es, p incipalmente a co ente galvnica. ca acte izado pelo fato de have uma esponja em bebida com gua (aconselha-se so o fisiolgico) contendo dent o da esponja um elet o do que pode se de metal ou de bo acha. Este elet odo diminui a esistncia da pe le po aumenta a ea de contato e po aumenta a umidade. - P op iedades (Tamanho, Distncia e Posicionamento) Muitos dos p oblemas que su g em quando se tenta p omove uma elet oestimulao, deve-se a fato es muito simples elacionados aos elet odos, po isso vamos discuti t s abaixo: Tamanho: existe al guma dife ena ent e aplica os elet odos seguindo a disposio da figu a A e os elet odos da figu a B?

Na ealidade a dife ena bem g ande. Vamos conside a o seguinte: os elet odos g a ndes tm uma ea de 10cm2, e o pequeno tem uma ea de 1cm2; Supomos tambm que pa a de spola iza uma dete minada fib a ne vosa p ecisa amos de um densidade de co ente de 1mA/cm2. Ento no caso da figu a A, se egula mos o equipamento pa a que apliq ue uma co ente de 10mA, te amos como most a a figu a abaixo, uma densidade de co ente de 1mA/cm2, suficiente pa a obte o efeito fisiolgico embaixo dos dois ele t odos. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

20 J no caso da figu a B, se egula mos o equipamento pa a que aplique uma co ente de 10mA, te amos como most a a figu a abaixo, uma densidade de co ente de 1mA/cm 2 no elet odo g ande, suficiente pa a obte o efeito fisiolgico, mas te amos uma densidade de co ente de 10mA/cm2 embaixo do elet odo pequeno. Suficiente pa a queima o paciente ou p ovoca out o tipo de leso. Pa a que isso no oco esse, te amos que baixa a co ente no equipamento pa a evita os danos e conseqentemente, s te amos efeito debaixo do elet odo pequeno. Veja figu a abaixo. No entanto, este tipo de configu ao s vezes to na-se adequado quando que e mos faze um estmulo em uma egio especfica como oco e no caso da pa alisia facial pe if ica. Aplicamos um elet odo de efe ncia p ximo da face e um elet odo explo a do , esponsvel pelo estmulo em algum msculo da face. Como s que emos o efeito no msc ulo da face, optamos pela diminuio do elet odo explo ado . Distncia: A distncia um fato tambm muito impo tante quando vamos coloca os elet odos. Conf o me visualizamos na figu a acima, a esistncia R depende do comp imento do condu to (distncia ent e os elet odos). E obse vamos P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

21 tambm na f mula de ohm, que quanto maio a esistncia R, maio se a tenso que devo u tiliza pa a continua obtendo a mesma co ente. O que acontece que quando aumen tamos a tenso no equipamento, p ovocamos maio incmodo no paciente pois a possibil idade de leso aumenta com o aumento da tenso, po out o lado, se baixa mos a co e nte, deixamos de obte o efeito fisiolgico p ovocado po ela. A soluo co eta dimin ui a esistncia, e pa a isso, devemos ap oxima os elet odos o mximo possvel. 2.4 Co ente Galvnica A co ente galvnica uma co ente que tem as ca acte sticas de uma co ente di eta. Vamos p imei o faze uma definio da co ente di eta. Obse ve p imei o a figu a: Todas as vezes que temos uma fonte de co ente elt ica com pola idades fixas, ou seja, um plo s positivo e out o s negativo, e fazemos uma ap esentao g fica do compo amento da co ente , obtemos o g fico acima. Quando isto oco e estamos diante de uma co ente classificada como co ente di eta ou co ente contnua. Como definio p odemos dize que a co ente di eta uma co ente cuja intensidade se mantm constan te em funo do tempo. O exemplo mais comum o da bate ia de uma ca o. O que a co e nte galvnica? Na p tica, esta co ente a mesma co ente di eta. No entanto, existe m alguns equipamentos (que no so muito comuns) que p oduzem uma co ente chamada E GAV (estimulao galvnica de alta voltagem) e que pelo fato de se pulstil, no tem nada a ve com a co ente di eta. Os equipamentos que dispomos hoje no me cado so bas tante simples, de fo ma que os cont oles que temos de ope a , ge almente no passa m do: cont ole de intensidade (mA) e cont ole de tempo (min). P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

22 - Elet lise p oduzida pela co ente galvnica no tecido Vamos obse va o desenho ab aixo: Vemos que quando colocamos elet odos pa a aplica uma co ente pola fo te sob e o tecido, p ovocamos embaixo destes elet odos a fo mao de cido embaixo do positivo e uma base embaixo do negativo. sabido tambm que essa base mais i itante que o c ido e conseqentemente o elet odo negativo mais i itante que o positivo. - Teo ia de Cohen e a Osmose A teo ia de Cohen uma das teo ias que justificam o deslocamento da gua no sentido do plo positivo pa a o plo negativo. Esta teo ia afi ma que quando fazemos ci cula gua po uma ede de cavidades (como oco e em nos so o ganismo), essa gua comea a ap esenta uma ca ga, esta ca ga to positiva quanto maio fo sua constante dielt ica (que o caso da gua). Em out as palav as, a gua a pola , mas ap esenta ca acte sticas positivas em nosso o ganismo, e isso faz ela se at ada pelo plo negativo. A p esena da fo a osmtica, deve-se ao fato de em ge al, as ca gas positivas p esentes em nosso o ganismo esta em associadas a est utu a s mais leves do que aquelas de ca gas negativas. Devido a este fato , have um acm ulo de molculas mais apidamente no plo positivo do que no plo positivo, j que mais fcil desloca as molculas positivas do que as negativas. Isso faz a gua i de encon t o a egio de maio concent ao de soluto: plo negativo. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

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- Indicaes da Co ente Galvnica A co ente Galvnica embo a no seja muito utilizada at ualmente, tem v ias indicaes em eas bem especficas: Elet oendosmose, Iontofo ese, El et lise capila e analgesia. Vale tambm lemb a que as co entes pola es, e esta p incipalmente, devem se utilizadas com elet odos esponjosos. Elet oendosmose: o uso da co ente galvnica com o objetivo de p omove o deslocamento de lquido de u ma egio pa a out a no tecido. Ou em out as palav as, facilita a d enagem de ede ma. O uso desta co ente pa a facilita a d enagem est apoiado nas duas teo ias v istas ante io mente (teo ia de Cohen e a osmose). A tcnica de aplicao consta do seg uinte: com a utilizao de elet odos especiais (esponjoso embebido em gua), colocamos o elet odo positivo em cima do edema e o elet odo negativo em uma egio bastante vascula izada e mais p oximal. O elet odo deve se de p efe ncia, maio ou igual ea a se d enada. A intensidade da co ente aquela suficiente pa a p omove um fo migamento na pele do paciente (no ult apassando 3mA), e deve du a de 10 a 15 minutos. Esta tcnica no deve se utilizada com o objetivo de esolve a situao de ed ema do paciente, mas com o objetivo de facilita uma d enagem. Iontofo ese: Este te mo efe e-se a utilizao da co ente di eta com o objetivo de facilita a int o duo de d ogas via tecido cutneo. A justificativa que com a utilizao de d ogas pola e , conseguimos aumenta sua penet ao devido a p esena da co ente elt ica, e tambm, e lata-se que a co ente utilizada aumenta a pe meabilidade cutnea. Existem t s vias pelas quais a d oga vai penet a : (1) folculos pilosos; (2) ext ato c neo e (3) o s po os das glndulas sudo pa as. Esta te cei a via a p incipal delas, pois as out as ap esentam uma impedncia elevada passagem da co ente. A dose utilizada pa a i nt oduo da d oga na iontofo ese, va ia confo me alguns fato es: o tempo de aplicao, a intensidade da co ente e a ca ga do on. A dose suge ida de 80mA/min. Isto que dize que pa a passa 20min, usa ia no mximo 4mA. J a densidade de co ente mais indicada fica em to no de 0,3 a 0,5 mA/cm2. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

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Out os fato es como: as p op iedades da d oga, as ca acte sticas do equipamento u tilizado pa a aplicao e as ca acte sticas do local da aplicao, so fato es que influen iam na penet ao. A concent ao utilizada conseguida com uma diluio ent e 1% e 10%. O let odos devem se do tipo esponjoso. A tcnica pa a aplicao no entanto no to complic da, pois estes valo es ge almente vm dete minados quando se adqui e a d oga pa a uso na iontofo ese. Encont amos info maes como: ca ga inica, tempo de aplicao, co en te utilizada, diluio ecomendada. Bastando a pa ti da, coloca o medicamento em um dos plos: se a ca ga do medicamento fo positiva, colocamos junto com o plo posit ivo, pa a que ele seja at ado pelo out o plo e assim penet e na pele. Veja exemplo de aplicao de um medicamento com ca ga positiva, na figu a abaixo.

Elet lise capila : Existem plos que so uns ve dadei os incmodos pa a algumas pessoas , seja po uma foliculite, seja po uma questo de esttica, como o caso da p esena d e plos em mulhe es, na egio do queixo, buo, pescoo, mamilos etc. A depilao definitiv bem conhecida at avs do lase , no entanto, a elet lise capila tambm um ecu so ba stante eficiente. um t atamento que pode demo a de 10 a 20 sesses e que consiste na caute izao do folculo piloso. Isso oco e devido ao aquecimento p ovocado pela passagem da co ente, como tambm devido a p esena de NaOH fo mado devido a p esena de uma ca ga negativa constante dent o do bulbo. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

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A tcnica consta da utilizao de um equipamento de co ente galvnica que contm um elet odo (-) em fo ma de agulha sem ponta, de espessu a ap oximada ao do fio de cabel o, e um elet odo (+) em fo ma de placa, que se vi como efe ncia. Aps a colocao do e let odo de agulha dent o do folculo piloso (com a ajuda de uma pina), egulamos a co ente pa a que p ovoque apenas um pequeno fo migamento que vai du a em to no de 5s. Se o plo no sai com facilidade, feita out a aplicao. Aps a eti ada dos pl o paciente volta a out as sesses, cujo inte valo va ia ge almente de 15 a 30 dia s, pa a faze uma nova eti ada at a depilao definitiva. impo tante que antes de ca da sesso, haja uma avaliao dos pelos; uma assepsia da egio a se t atada, e aps a se sso, deve-se evita a exposio ao sol e no deve utiliza out o mtodo de depilao. Veja figu a abaixo a int oduo da agulha no folculo piloso.

Analgesia: A funo da co ente galvnica como analgsica no bem explo ada po no se sa seu mecanismo de ao, embo a encont amos explicaes que elatem duas explicaes pa a es e fenmeno: p imei o, se afi ma que a co ente galvnica p omove analgesia devido hi pe emia p ovocada po esta co ente, o que induz ao aumento da abso o de substncias que pode iam esta causando esta do ; segundo, afi ma-se tambm que esta co ente aumenta o limia dos ecepto es. A tcnica de aplicao consta da colocao de dois elet odos esponjosos embebido em gua, sendo o elet odo negativo colocado em cima do lo cal da do . P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

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2.5 Co ente Fa dica - Ca acte sticas da co ente A co ente fa dica um tipo de co ente alte nada que devido a algumas ca acte sticas, tem a p op iedade de p oduzi cont aes muscula es. Obse vando a figu a abaixo, vemos uma compa ao ent e a co ente alte nada e a co ente contnua. A co ente alte nada ap esenta uma va iao em sua intensidade, em funo do tempo. A co ente Fa dica ap esenta o mesmo compo tamento da co ente alte nada, sendo q ue sua la gu a de pulso tem menos de 10ms. Desde que este c it io seja obedecido, podemos conside a co ente fa dica qualque fo ma de ap esentao da co ente alte nada, como vemos na figu a abaixo. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

Colocamos uma co ente suficiente pa a p ovoca aplicao fica em to no de 10 minutos.

um fo migamento leve. O tempo de

27 Em nosso a senal Fisiote pico, o que chamamos classicamente de co ente fa dica, u m sinal etangula , ou t apezide, como podemos ve na figu a ao lado. Os equipame ntos utilizados pa a aplicao destas co entes fo necem uma f eqncia que ge almente no ult apassam os 30Hz. Esta co ente uma das p imei as co entes utilizadas na fi siote apia com o objetivo de p oduzi cont ao muscula . Embo a j tenhamos em mos ec u sos mais avanados, que p ovocam menos incmodo e so bem mais eficiente quando se f ala de cont ao muscula , ainda bastante utilizada na elet oestimulao pa a manuteno tnus; p incipalmente quando se t ata de g upos muscula es pequenos. Mtodo de Aplic ao: O mtodo de aplicao bem simples. P imei o, o elet odo utilizado pode se tanto o e bo acha de silicone com gel, quanto o elet odo esponjoso embebido em so o fis iolgico, j que a co ente fa dica ge almente tem uma pola idade f aca. No entanto, se utiliza mos o elet odo esponjoso; pode emos obte um esultado mais satisfat i o. A aplicao deve se feita utilizando o elet odo negativo no ponto moto do msculo a se t abalhado e o elet odo positivo o mais p ximo possvel, e no mesmo g upo mu scula que se p etende t abalha , confo me vimos no captulo 2.3, sob e elet odos.

- Indicaes da co ente Fa dica As indicaes desta co ente so bastante limitadas, j q podemos us-la pa a p oduzi cont ao muscula apenas em pequenos g upos muscula es, do cont io, no i emos consegui um esultado satisfat io. Sendo assim, uma utilizao satisfat ia o uso desta co ente na pa alisia facial pe if ica; out o uso quando q ue emos faze estimulao em g upos da mo (flexo es dos dedos, extenso es, aduto es e abduto es). O uso desta co ente em g andes g upos muscula es no satisfat io po q ue o tecido ap esenta uma alta impedncia a esta co ente e conseqentemente, o ec utamento das fib as fica diminudo, comp ometendo a eficincia da cont ao. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

28 2.6 Co entes Diadnmicas Ca acte sticas da Co ente Estas co entes c iadas po Be na d desde 1929, fo am c iadas aps a obse vao de que a co ente elt ica havia p opo cionado benefcios em alg uns casos, como a melho a de pacientes com p oblemas psiquit icos; a diminuio da do em caso de gota, quando o paciente e a submetido a estimulao elt ica com o chamad o peixe elt ico etc. Sendo assim, Be na d decidiu utiliza a co ente da ede elt ic a e at avs de uma tcnica chamada etificao, p oduziu cinco tipos de co entes que fi ca am conhecidas como: co entes diadinmicas de Be na d. Obse ve as figu as abaixo: P imei o vemos ep esentado g aficamente uma co ente senoidal. Na ede elt ica, essa co ente tem uma ddp de 220V e uma f eqncia de 60Hz, embo a em alguns locais ela tenha 50Hz. Aps Be na d t ata essa co ente com um ci cuito etificado (com o most a as duas figu as seguintes) ele obteve os dois p imei os tipos das co e ntes de Be na d: A chamada Difsica DF, e a chamada Monofsica MF. A pa ti destas d uas co entes, Be na d deu o igem a mais t s co entes, que so apenas uma combinao d estas duas, e so conhecidas como: CP, LP e RS, que ve emos mais adiante. Antes va mos faze alguns coment ios sob e o que vimos. Obse vando esta co ente, o que el a tem de ca acte sticas? D p a deduzi quais os efeitos fisiolgicos mais p ovveis? V ejamos: P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

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Vimos no captulo 2.1, que quanto mais aumentamos a f eqncia de uma co ente elet oe stimulado a, maio a fo a muscula . No entanto, quando passamos dos 100Hz, isso c omea a diminui , j que com f eqncias muito elevadas, comeamos a coloca pulsos no pe do elativo e depois no pe odo absoluto de uma despola izao muscula . Sendo assim, conside amos que de 1 a 100Hz, obtemos um aumento da fo a muscula , mas a pa ti disto, essa fo a vai diminuindo. Vimos tambm que pulsos cujo tempo de subida seja muito elevado, da possibilidade de a clula ne vosa sof e um p ocesso de adaptao ca da vez mais eficiente, a ponto de la gu as de pulsos g andes, no p ovoca despola izao ne vosa. Ainda fazendo mais uma obse vao, vimos quando falamos na co ente gal vnica, que as co entes pola es p ovocam elet lise embaixo dos elet odos e que qua nto maio esta pola idade, maio a elet lise. Ago a vamos analisa as co entes d iadinmicas:

Efeitos Fisiolticos A co ente DF A co ente DF ap esenta uma f eqncia de 120Hz; te mpo de subida de 5mS e um sinal senoidal, alm disso, fcil ve que uma co ente pol a bastante fo te. Com estas info maes podemos dize que dois efeitos fisiolgicos so bastante significativos: aumento da i igao sangunea e analgesia. O motivo deve-se sua pola idade fo te, e a explicao po que este efeito oco e o mesmo utilizado pa a a co ente galvnica. A ao desta co ente sob e o msculo no significativa, pois co esta f eqncia, la gu a de pulso e fo mato do sinal, temos t s fato es desfavo veis pa a uma elet oestimulao muscula . A co ente MF A co ente MF ap esenta uma f eqncia de 60Hz; tempo de subida de 5mS e um sinal senoidal, alm disso, fcil ve que uma co ente pola , embo a no seja mu ito fo te. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

30 Com estas info maes podemos dize que um efeito fisiolgico significativo: aumento d o tnus. Embo a a pola idade desta co ente no seja fo te, podemos tambm conside a como efeito, um leve aumento da i igao sangunea. O aumento de tnus nesta co ente p ossvel po que a f eqncia 60Hz, dife ente da DF.

A Co ente Longo Pe odo LP: Esta co ente tem os seus efeitos fisiolgicos exatamen te iguais ao da CP. No entanto, a tole ncia a esta maio do que com a CP, j que a mudana ent e as co entes MF e DF feita de fo ma g adual nesta co ente. Ritmo Sincopado: Como as Co entes Diadnmicas no so indicadas pa a a cont ao muscula , Be na d c iou uma co ente chamada RS que aplicada em modo Bu st, e dessa fo m a possvel p omove um ce to nvel de cont ao muscula . Atualmente esta co ente no ndicao co eta pa a p omove cont ao, mas esse o efeito fisiolgico dessa co ente. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

A Co ente Cu to Pe odo CP: Algumas pessoas que passa MF como te apias pa a aumento de tnus, indica am como tecipada da co ente DF pa a p omove um aumento da i cal. com esse objetivo que se utiliza a co ente CP: das co entes DF e MF juntos.

am a utiliza as co entes uma boa conduta a utilizao an igao sangunea e analgesia lo P omove os mesmos efeitos

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2.7 O Elet odiagnstico Int oduo Existem v ias doenas, v ios dist bios que culminam com uma f aqueza muscula e podem chega total at ofia destes msculos. Podendo esta associado tambm, a uma pe da das sensibilidades. A avaliao do dist bio ap esentado composta de v ias opes, uma delas o elet odiagnstico. O Elet odiagnstico um ecu so de avaliao que tem como objetivo, capta os sinais elt icos p oduzidos pelos ne vos e msculos; egist a , analisa e inte p eta estes sinais e a pa ti dos esultados, conclui sob e a integ idade do sistema neu omuscula . O que se discutido neste captulo no exatamen te um elet odiagnstico, e sim uma avaliao que podemos cham-la de avaliao elet ote pi Esta tem dois objetivos: (1) o p imei o o de colhe pa met os pa a pode t ata o paciente, (2) e o segundo pode ve ifica a evoluo do paciente. Antes de fala e m como ealiza a avaliao elet ote pica, vamos ve uma classificao das leses dos ne v s pe if icos. Leses dos Ne vos Pe if icos Vamos usa a classificao de Seddon pa a analisa os g au s de leses de um ne vo pe if ico. Ve Tabela 2.7.1. Sunde land P imei o g au Segundo g au Axonotmese Pe da do axnio Pe da do axnio, es t utu as de sustentao intactas Recupe ao lenta. Tem que b ota e eine va Te cei o g au Qua to g au Quinto g au Seddon Elet ofisiologia Patologia

Neu otmese Pe da do axnio Pe da do axnio, com uptu a do endoneu o P ot ada. Se o b oto axonal fo mau di ecionado, a ecupe ao falha. P ognstico

Neu otmese Pe da do axnio Pe da do axnio, com uptu a do endoneu o e pe ineu o Rec upe a p ovavelmente s com ci u gia.

Tabela 2.7.1: classificao e g aus de leso de ne vos pe if icos P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

Neu otmese Pe da do axnio Pe da do axnio, uptu a das est utu as de sustentao S e a com ci u gia.

Excelente,

ecupe a completamente em 2 ou 3 meses

Neu op axia Bloqueio de conduo Desmielinizao segmenta

ecup

32 A pa ti da anlise da tabela 2.7.1, vemos que as leses ne vosas p ecisam de um tem po p olongado, a depende da leso, pa a que volte a funciona no malmente. Nesse tempo em que o ne vo no est t ansmitindo os pulsos ne vosos, e conseqentemente no es t mantendo a atividade muscula dent o dos pad es no mais, p eciso que atuemos, no intudo de conse va o sistema msculo-esqueltico nas melho es condies possveis. po so que necessitamos da avaliao elet ote pica. Avaliao Elet ote pica Objetivos: Reavaliaes. Pa a acompanha uma leso ne vosa e sabe se est havendo ou no melho a do caso, podemos utiliza a avaliao elet ote pica. Pa a isso f a emos estmulos nas egies p oximais dos ne vos e obse vamos se existe estmulo musc ula , que intensidade de estmulo, e que la gu a de pulso so necess ias pa a p oduzi este estmulo. A melho a de uma leso pode se constatada a pa ti do momento em q ue passamos a utiliza menos intensidade da co ente pa a p oduzi mos o mesmo es tmulo. Coleta de pa met os. Pa a t ata o paciente com algum ecu so elet ote pico, necessitamos sabe de algumas ca acte sticas da co ente que se utilizada. Po e xemplo, se fo p eciso p omove uma elet oestimulao em algum msculo da face, e este msculo estive acometido po uma leso pe if ica do ne vo facial, qual a intensidad e que devemos utiliza pa a estimula o msculo? Na ealidade no sabemos. Voc pode d ize : estimulo at a cont ao! Mas e se a intensidade necess ia neste caso fo muito e levada, voc no vai te mina danificando out o tecido? A voc pode esponde : quando o paciente comea a senti do eu pa o! Mas se que a sensibilidade deste paciente est no mal? No adianta. p eciso faze a coleta de pa met os. Esta coleta feita na h emiface sadia. Utilizamos uma co ente pa a estimula a face sadia e anotamos to dos os pa met os necess ios pa a isso: Intensidade, La gu a de pulso, tipo de co ente. A pa ti da, vamos pa a a hemiface acometida e utilizamos os pa met os encon t ados na hemiface sadia pa a t ata o paciente. Assim temos ga antia que no i em os p ovoca nenhum dano ao paciente. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

33 A Co ente Utilizada Na ealidade existem equipamentos especficos pa a se faze u ma avaliao elet ote pica, no entanto, podemos utiliza ecu sos mais comuns. Se o o bjetivo da avaliao fo de acompanha o paciente at avs de eavaliaes, podemos utiliza um equipamento de co ente fa dica. Se o objetivo fo coleta de pa met o, ento a co ente utilizada deve se a mesma que se utilizada pa a faze o t atamento do paciente. Pode se a p p ia fa dica, FES, Russa etc.

2.8 O BiofeedBack Int oduo Esta uma palav a composta: Bio que est elacionado ao o ganismo, pois se t ata do uso de um ecu so no o ganismo humano e: Feedback. Este te mo, na ealid ade, a esposta p oveniente de qualque ao. Existe at uma classificao em feedback po itivo e feedback negativo. Vamos da dois exemplos: Ex1.: Se fize mos um expe im ento com um camundongo em uma gaiola e todas as vezes que ele pisa em uma plata fo ma, ele ecebe alimento, isso fa com que ele volte a pisa na platafo ma. Es sa esposta (o alimento) chamada de feedback positivo, pois estimula o camundong o a epeti a ao. Ex2.: Se fize mos um expe imento com um camundongo em uma gaiola e todas as vezes que ele pisa em uma platafo ma, ele ecebe um pequeno choque , isso i inibi-lo de volta a pisa na platafo ma. Essa esposta (o choque) cham ada de feedback negativo, pois inibe o camundongo a epeti a ao. Podemos defini Biofeedback como sendo o mecanismo ou o ecu so utilizado pa a da condies ao indi vduo de ap ende , ou eap ende dete minada atividade at avs do autoestmulo. Vamos da um exemplo simples de um mecanismo de Biofeedback: Vamos pedi a um paciente que se encont a em um alto nvel de ansiosidade, que tente cont ola essa condio. P a a isso, colocamos um senso P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

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no punho do paciente pa a medi a f eqncia ca daca e essa f eqncia se most ada em um monito . Dizemos ao paciente que o objetivo dele diminui aquela f eqncia ca daca a nveis de 60 a 70 bpm. cla o que pa a isso o paciente vai acaba se desligando do s p incipais fato es esponsveis pela ansiedade e vai se concent a na f eqncia ca daca e vai consegui diminui os batimentos. Esse mecanismo que acabamos de utili za chamado de Biofeedback. Podemos utiliza esse ecu so em v ias ocasies: a) ans iedade b) dep esso c) do de cabea d) elaxamento muscula e) incontinncia u in ia f ) incontinncia fecal g) out os. A cima e esque da, temos um exemplo de um apa elho de Biofeedback. di eita, temo s uma amost agem de um elet odo na ent ada da vagina com o objetivo de eeducao do assoalho plvico. 2.9 O F.E.S Int oduo Semp e que po algum motivo o paciente tem a funo muscula comp ometida, o destino desta musculatu a : encu ta , at ofia e adqui i fib ose. Ou ento, alonga , at ofia . Isso vai depende se esta musculatu a P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

35 agonista ou antagonista. Num quad o de hemiplegia, po exemplo, temos os flexo e s de punho encu tados e os extenso es alongados. Alm do quad o muscula ap esenta do acima, o paciente que po um comp ometimento muscula ap esenta uma falta de mobilidade a ticula , vai adqui i tambm um quad o de igidez a ticula , diminui ndo o a co de movimento e dificultando a melho a do quad o. Foi exatamente media nte esse p oblema, que foi c iada a FES (Estimulao Elt ica Funcional). Ou seja, se ia impo tante que um paciente que po pe da pa cial ou total da funo muscula de a gonistas e antagonistas de um dete minado memb o, tivesse uma elet oestimulao elt i ca neu omuscula , no de fo ma isolada, e sim em agonistas e em antagonistas, de f o ma que no s ga antisse a estimulao muscula , como a mobilidade a ticula . E esse f oi o objetivo de se c ia uma fo ma de elet oestimulao muscula : ga anti uma esti mulao funcional. Hoje em dia existem out as co entes que conseguem ealiza essa estimulao funcional, como o caso da co ente ussa, e out as. Ca acte sticas A co ente conhecida como FES, no dife e muito da co ente fa dica o u out o tipo de co ente que possa p omove cont ao muscula . Na ealidade, o que ca acte izou o FES, foi o fato do equipamento p oduzido consegui aplica uma co ente no msculo de fo ma que se pudesse faze flexo e extenso dos msculos de fo ma alte nada. Essa p op iedade do equipamento deu a ele o nome FES, po se uma est imulao funcional. Sendo assim, vamos most a como podem se as co entes encont ad as no FES. Estas fo mas de co entes j fo am most adas no captulo 2.5 e esto sendo most adas n ovamente po que o ecu so FES pode usa qualque uma destas co entes, inclusive uma de fo ma etangula , que no est sendo demonst ada nas figu as. O impo tante q ue haja a opo de pode cont ola a f eqncia desta co ente num inte valo de 1 a 100 Hz, pois nesse inte valo onde podemos obte cont aes desde um abalo at a tetania. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

36 Bom, nesse caso, pa ece que estamos diante de uma co ente fa dica comum? Isso me smo! No h dife ena. No entanto, vamos fala de mais algumas ca acte sticas: Vamos su po que voc quei a aplica um estmulo no quad ceps pa a ganho de fo a. Voc p og ama d ez minutos de aplicao, mas sabe que du ante esse tempo, vai te que da algumas pa usas pa a o msculo eadqui i condies de funcionamento, ou ento voc lesiona a fib a m uscula . O FES tem esse ecu so. Ou seja, voc pode dete mina dez minutos de t at amento e p og ama quantas pausas te du ante o t atamento. Isso feito at avs da c hamada Rampa. A figu a acima most a a Rampa. A ampa ep esenta g aficamente como a co ente s e compo ta du ante todo o tempo de t atamento. Esta ampa ap esenta ca acte stica s impo tantes. Vamos desc ev-las em pa g afos: 1. O tempo de subida; sustentao e des cida; juntos ep esentam o t abalho muscula , ou seja, o tempo em que o msculo es t sendo submetido ao da co ente. 2. A pausa ep esenta o tempo em que o equipament o fica desligado, pe mitindo a ecupe ao do msculo. impo tante lemb a que esse cic lo oco e v ias vezes du ante o tempo de t atamento. 3. A pausa nunca deve se me no do que o tempo de sustentao. 4. Se quise mos faze uma sob eca ga g ande em um msculo, fazemos o t abalho maio do que a pausa. 5. Se quise mos faze uma sob e ca ga pequena, fazemos uma pausa g ande e um t abalho pequeno. Essas eg as so bsi cas. P ecisam se obedecidas semp e! Mas quais os tempos que da emos pa a cada p a te da ampa? Na ve dade, no existe uma tabela pa a cada patologia, mas existem condies que nos pe mitem dete mina pa a cada caso, o tempo ideal das pa tes da a mpa. Vejamos: Um dete minado paciente vai passa po uma elet oestimulao pa a obte aumento de tnus. Vamos dize que este paciente hemiplgico. No P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

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podemos dete mina o tempo de cada pa te da ampa em funo da patologia. P ecisamos analisa a condio muscula ; vascula ; emocional; da impedncia da pele etc. Ou seja , pa a cada caso, mesmo com a mesma patologia, pode se necess io pa met os totalm ente dife entes. necess io ento, que seja feita uma avaliao com a aplicao do estmu a dete mina mos o tempo ideal pa a aquele msculo. Pode se que um t abalho de 20 seg. seja pouco p a um dete minado msculo em boas condies, ou seja muito, pa a um out o msculo mais debilitado, mesmo em pacientes com a mesma patologia. Po isso, o melho p ocedimento a segui : faa uma avaliao da condio muscula do paciente, apl que a co ente espeitando os 5 pa g afos ap esentados acima, no deixe o msculo fad iga . Ago a vamos fala de uma out a ca acte stica do FES: O modo Snc ono e o modo Recp oco. So estes dois modos que to nam este ecu so funcional. Estes modos tm ha ve com o modo em que os canais esto atuando: quando todos os canais esto atuando ao mesmo tempo, estamos usando o modo Snc ono e quando esto atuando de fo ma alte nada, um de cada vez, estamos usando o modo Ressp oco. Mas quando usamos um ou ou t o? Vejamos a tabela abaixo: Modo aplicao 2 canais no Agonista 1 canal no Agonist a e 1 canal no antagonista Snc ono Cont ao Isotnica Cont ao Isomt ica Recp oco No o Cont ao Isotnica com mobilidade a ticula Como obse vamos na tabela acima, o modo ecp oco s indicado quando que emos faze uma elet oestimulao funcional. Enquanto o modo snc ono indicado tanto pa a uma elet oestimulao em msculos que p ecisam se estimulados sem que haja uma mobilizao a ticu la (de fo ma isomt ica) quanto em g upos muscula es isolados.

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Indicao A indicao da FES so os casos . E p incipalmente aqueles em que a elet aso do paciente com hemiplegia. E no caso Na ealidade, no. O que o FES pode faze a

em que h necessidade de uma elet oestimulao mu oestimulao i auxilia num movimento. o c de espasticidade, o FES antiespasmdico? num caso de espasticidade : se houve um

38 musculatu a antagonista que possa se estimulada, e o estmulo p oduzi um aumento do tnus com conseqente diminuio da espasticidade da musculatu a agonista, o FES um ecu so que t a vantagens. 2.10 TENS Int oduo O TENS um ecu so utilizado pa a p omove analgesia. O uso deste ecu so no a soluo da do nem eficiente em todos os casos, no entanto, se fo aplicado de f o ma co eta, du ante o tempo necess io, t a analgesia pa a uma pa te bastante si gnificativa dos pacientes. As ca acte sticas do sinal da co ente utilizada no TE NS pa a p omove analgesia comumente simila ao que est sendo most ado abaixo: Esta figu a no most a um fo mato de pulso nico utilizado pelo TENS, mas most a que so bifsicos e assimt icos. Estas ca acte sticas do ao TENS a vantagem de pode se a plicado po pe odos p olongados, sem que isto t aga danos teciduais, devido elet l ise. Este ecu so bem conhecido e suas p op iedades analgsicas vm sendo estudada h bastante tempo. A estimulao elt ica vem sendo testada em camundongos inclusive pa a p oduzi anestesia ge al, de fo ma que j sabemos que os p incipais mecanismos ut ilizados pelo TENS pa a p oduzi analgesia so at avs da compo ta da do e da libe ao os opiides. Ve captulo 1.2 P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

39 Tempo de Aplicao O tempo de aplicao deste ecu so no um tempo fixo, na ealidade, t ta-se de um valo estatstico onde a maio ia dos pacientes obteve analgesia. Quand o dizemos que vamos utiliza 30 min. de aplicao, no que emos dize que com menos no h analgesia. Estamos dizendo que este o tempo em que a maio ia dos pacientes ap e senta analgesia. Ento fica definido que utilizamos como tempo mnimo de aplicao 30 mi n. Como guia pa a definio do tempo de aplicao, vamos utiliza o esquema ap esentado abaixo: A ap esentao utilizada acima most a uma fo ma acional da utilizao do tempo de aplic ao do ecu so TENS. O tempo mnimo de 30 minutos um valo estatstico e o tempo mximo e 60 minutos uma fo ma de evita danos teciduais devido aplicao p olongada da co ente, vale lemb a que a maio ia das co entes utilizada no TENS, so assimt icas. No g fico acima, a f ase utiliza tempo dete minado, significa que se aplicado 60 m inutos com um inte valo de 20 minutos quantas vezes isso fo necess io pa a p omo ve analgesia total. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

40 Tipos de TENS A questo de dete mina alguns tipos de TENS um mtodo utilizado j h um bom tempo, e so poucos os t abalhos que utilizam uma out a metodologia de dete mi nao dos pa met os do TENS. Sendo assim, vamos utiliza essa metodologia. Existem qu at o tipos bem conhecidos de TENS: 1 Convencional Este tipo de TENS utiliza os pa met os com o objetivo de estimula o chamado po to da do j discutido no Cap. 12. suas ca acte sticas so:

Este tipo de TENS p efe encialmente utilizado pa a p oduzi analgesia de cu ta d u ao, mas de ao pida. Po exemplo: paciente tem um to cicolo e o te apeuta no conseg e faze um alongamento da musculatu a po que o paciente sente muita do manipulao. Ento vamos faze uma analgesia no local. Qual a vantagem do TENS convensional: s ua ao pida. Qual a desvantagem do TENS convencional: sua analgesia de pouca du ao as neste caso especfico, que emos p oduzi analgesia apenas pa a pode manipula o paciente. Aps essa manipulao, p ovavelmente o pacientes no ap esenta mais necessid ade de um analgsico. 2 Acupuntu al Este tipo de TENS utiliza os pa met os com o objetivo de estimula a via chamada v ia dos opiides tambm j discutido no Cap. 12. Suas ca acte sticas so: P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

41 Este tipo de TENS utilizado pa a p oduzi analgesia de longa du ao, mas de ao um pou co eta dada. Po exemplo: Numa paciente que tem dismeno ia e que no ap esenta es pasmo lomba , se ia indicada uma analgesia de longa du ao, j que a pe spectiva que sua do du e 2 ou 3 dias. Qual a vantagem do TENS acupuntu al: analgesia de long a du ao. Qual a desvantagem do TENS acupuntu al: no p oduz analgesia to pida quanto o tipo convencional. Alm disso, este tipo de TENS, po utiliza intensidades elev adas de co ente, cont a indicado em egies que ap esentem espasmos muscula es. 3 Bu st Este tipo de TENS utiliza os pa met os com o objetivo de estimula tanto a via ch amada via dos opiides quanto a compo ta da do j discutidas no Cap. 12. suas ca acte icas so:

Este tipo de TENS tem as duas ca acte sticas dos dois tipos ante io es, pois esti mula tanto a via dos opiides quanto a compo ta da do . Esse feito deve-se ao fato des te tipo de TENS te duas f eqncia; a f eqncia da co ente e a f eqncia do Bu st. Muit s te apeutas p efe em este tipo po te esta ca acte stica, mas na ealidade, o t ipo Bu st no tem exatamente o mesmo efeito do convencional e do acupuntu al ao me smo tempo. Quando no podemos usa o acupuntu al po se uma ea que tenha espasmo muscula , utilizamos o TENS Bu st po no te esse tipo de est io e tambm utiliza a via dos opiides. Ent e o TENS convencional e o Bu st, ge almente se opta pelo Bu s t, tanto po que ele tambm estimula a compo ta da do , como pelo fato do tecido aco moda mais apidamente com o TENS convencional do que com o Bu st. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

42 4 Vif Este tipo de TENS ge almente utiliza os mesmos pa met os do TENS convencional j ap esentado ante io mente. No entanto, ele ap esenta constantemente uma Va iao em su a Intensidade e F eqncia. Qual a vantagem que este tipo de TENS pode ap esenta : e vita acomodao do tecido. Como eu falei, ge almente utiliza-se os pa met os do conve ncional, mas esta va iao pode se aplicada em qualque tipo de TENS. Mtodo de Aplicao Tipos de elet odos Esta co ente no ap esenta est ies aos tipos de elet odos, pois t ata-se de uma co ente utilizada ge almente com intensidades muito baixas. Qualque tipo de elet odo que se adeque bem pele pode se utilizado. No entanto, o mais utilizado o d e bo acha siliconada com gel. Modo quanto ao nme o de canais Temos dois modos: o chamado bipola (um canal) e tet apola (dois canais). O mod o bipola indicado ge almente quando se t ata de eas pequenas em que fica inconv eniente a aplicao de quat o elet odos, como o caso de um egio pequena no to nozelo . O modo tet apola utilizado ou quando a ea g ande, ou quando que emos aplica uma intensidade maio da co ente em dete minado ponto. Modo quanto disposio dos elet odos Temos dois modos: c uzado ou pa alelo. Estes modos s se aplicam quando utilizamos dois canais (tet apola ). O modo c uzado utilizado quando que emos uma aplicao de co ente intensa em dete minada ea. Uma fo ma de p oduzi esta intensidade sem aumenta o incmodo no paciente, c uza os elet odos. Ve fo ma de c uzamento na f igu a abaixo: P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

43 Note que o que chamamos de TENS no modo c uzado no tem have com a co dos fios, e sim com o c uzamento das co entes de cada canal, ou seja, a co ente do canal 1 c uza com a co ente do canal 2. no ponto de inte seo das co ente, temos um ef eito maio do TENS. nesse ponto que deve esta a ea alvo. O out o modo o denomin ado pa alelo. Neste modo as co entes esto pa alelas uma out a. Como vemos na fig u a abaixo: Obse ve que nesta fo ma de aplicao a ao do TENS no em uma ea cent al, mas em todo jeto ent e os elet odos de cada canal. Quando aplicamos esse modo? Po exemplo: se quise mos p omove analgesia numa dismeno ia, este se ia o modo mais adequado . Ve figu a abaixo: Embo a o modo c uzado venha sendo o mais utilizado na dismeno ia, bom lemb a qu e o que p etendemos faze numa aplicao de TENS em um paciente com dismeno ia, p od uzi uma ao no plexo lomba pa a desse modo inibi a passagem do estmulo dolo oso q ue vem do te o. E com este mtodo de aplicao que cob imos todo o plexo dos dois lados . Existe ainda um out o modo chamado adicula ca acte izado pela colocao dos elet odos no t ajeto de alguma aiz ne vosa. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

44 2.11 A Co ente Inte fe encial Int oduo Po que os ecu sos elt icos incomodam tanto? No h como p oduzi os mesmos e feitos fisiolgicos sem os fo migamentos, as queimaes... ? Foi pensando assim, que s u giu a co ente inte fe encial. Foi descobe to que o p incipal fato de incmodo e a p ovocado pela alta tenso a que a pele e a submetida em uma elet oestimulao. O a, usando uma f mula bem simples (most ada abaixo),

Obse vamos que pa a mante mos uma dete minada co ente com uma tenso meno , s se d iminui mos tambm a esistncia. E assim foi feito, at avs do uso de gel pa a acopla os elet odos, usa elet odo esponjoso, limpa a pele antes de aplica o elet od o, aplica na pa te da pele que esteja mais hid atada etc. No entanto, isso no fo i suficiente. A baixa da esistncia foi pequena e conseqentemente a baixa da tenso teve que se tambm pequena. E no houve diminuio significativa dos inconvenientes da elet oestimulao. No entanto, sabendo que a diminuio da tenso pode se conseguida pela diminuio da impedncia do tecido (ve definio no cap 2.2), e que a impedncia do tecid muda com mudana da f eqncia da co ente, este mtodo foi utilizado pa a esolve o p oblema. Quanto maio a f eqncia, meno a impedncia. po isso que a co ente inte f e encial tem uma f eqncia de 4.000 Hz. Ca acte sticas Como o p p io nome suge e, co ente inte fe encial a inte fe ncia de uma co ente em out a, p oduzindo uma te cei a co ente. Este fenmeno oco e con fo me most ado no esquema seguinte: P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

45 Confo me ap esentado acima, vamos faze algumas conside aes: 1. Se a co ente inte fe encial p oduzida at avs da inte fe ncia de duas out as co entes, no possvel p duzi uma co ente inte fe encial com apenas um canal, a no se que seja uma co ente inte fe encial dent o do equipamento e no dent o do o ganismo. Mas dessa fo ma, a co ente pe de ia algumas p op iedades como o aumento da impedncia p oduzid o pelo tecido. 2. Tambm no possvel p oduzi co ente inte fe encial sem que os dois canais estejam dispostos de fo ma c uzada. Pois a inte fe encial s se fo ma quan do as duas co entes so c uzadas dent o do tecido. 3. A te cei a co ente fo mada tem ca acte stica dife ente das duas out as p ovenientes de cada canal, pois est a tem duas f eqncias, uma mdia e uma baixa f eqncia.. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

46 Qual a ea de atuao atingida pela co ente inte fe encial? Algumas conside aes a esp eito deste assunto so apenas te icas, mas podemos conside a o seguinte: Se fo uti lizado o modo veto ial, a ea atingida toda aquela limitada ent e os quat o elet odos; se fo utilizado o modo no mal (sem veto ), a ea atingida uma ea cent al e nt e os quat os elet odos. Ve figu as abaixo. Resumindo, podemos dize que a co ente inte fe encial um tipo de co ente que f oi c iada com o objetivo de induzi o tecido a ap esenta uma meno impedncia f e nte a co ente, e que como conseqncia, p omove um efeito fisiolgico mais intenso, o u, p omove um efeito fisiolgico com menos incmodo pa a o paciente. Mas quais so est es efeitos fisiolgicos? comum at ibui co ente inte fe encial, dois efeitos fisi olgicos p incipais: analgesia e aumento da velocidade de cicat izao. Indicao No so fceis de encont a pa met os especficos da co ente inte fe encial pa omove analgesia. Po isso, de bom senso que utilizemos a co ente inte fe enci al com os mesmos pa met os do TENS quando quise mos p omove a analgesia. A vanta gem de aplica mos esses pa met os com a co ente inte fe encial que a inte fe enc ial p oduz um efeito mais intenso, j que o tecido ap esenta uma impedncia meno a esta co ente. Analgesia: P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

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At ibui-se tambm co ente inte fe encial, a capacidade de p omove aumento da cic at izao. Os pa met os a se em utilizados tambm neste caso no esto definidos pa a a co ente inte fe encial. No entanto, nos guiando em alguns p otocolos estabelecidos po alguns pesquisado es pa a o uso da co ente bifsica na cicat izao, vamos estab elece que: A f eqncia: A intensidade: Tempo: Posio: 40Hz a 100Hz 15 a 30mA (logo ab aixo da cont ao) 2 vezes po dia (com sesso de 20 minutos) elet odos em to no da fe ida Aumento da Cicat izao:

F eq. 50Hz ------- ------ 10ms 10ms Alm destas ca acte sticas, os equipamentos d e co ente Russa, tm v ias funes que podem to na a co ente adequada pa a v ias ocas ies. A f eqncia de ca eamento de 2500Hz O efeito fisiolgico desta co ente limita-s e cont ao muscula . A g ande vantagem da co ente ussa que seu efeito mais intens o, devido P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

2.12 A Co ente Russa Esta uma co ente que atualmente bastante conhecida, embo a tenha sido c iada h v ias dcadas at s. Assim como a co ente inte fe ancial, esta co ente ap esenta um efeito fisiolgico mais intenso do que out os tipos que so usadas com o mesmo objet ivo. Existe out o nome pa a essa co ente: Co ente de Kots. Kots foi o c iado desta co ente. Tambm existem out as co entes com ca acte sticas semelhantes. O a uto desta co ente desc eveu-a inicialmente em 1977 como: uma co ente alte nad a sinusoidal (bifsica) de 2.500 H z com uma f eqncia de estmulo de 50 Hz e com um te mpo de cada envelope de 10 ms e inte valo ent e eles de 10 ms. semelhante ep es entao g fica abaixo:

48 diminuio da impedncia. No h indicao desta co ente como p oduto a de qualque out o ito fisiolgico.

Indicao te aputica A indicao desta co ente est ligada di etamente ao seu efeito fisi lgico. No entanto, dife entemente do FES j visto ante io mente, o fato dos equipam entos de co ente Russa tm v ios canais, seu uso te aputico ampliado. As p incipais indicaes so: Fo talecimento muscula O fo talecimento muscula p omovido po esta co ente tem se most ado eficiente j que com ela oco e um ec utamento maio do que com o uso do FES. Out o fato i mpo tante que devido ao meno incmodo, possvel utiliza uma maio intensidade, e c onseqentemente, um maio efeito. O uso semelhante ao FES, ou seja: colocam-se os elet odos nos pontos moto es dos msculos, escolhemos o modo, f eqncia, intensidade etc. Os equipamentos que utilizam a co ente Russa, no tm pola idade. Sendo assim, no existe escolha de qual elet odo vai ao ponto moto . Uma out a g ande vantagem dos equipamentos que utilizam estas co entes o nme o de canais. possvel faze fo talecimento de g andes g upos muscula es como os quad ceps que tem quat o pontos moto es, ou mesmo, de todos os msculos de um memb o infe io quando utilizamos E quipamentos com 10 ou mais canais. Os elet odos utilizados so os de bo acha com gel e fita c epe. Todos os ecu sos p esentes no FES esto p esentes nos equipamen tos de co ente Russa. D enagem linftica A d enagem linftica uma tcnica que ealizada manualmente tem most ado bastante ben efcio. Uma fo ma de ealiza a d enagem at avs do amassamento de fo ma seqencial no sentido cent peto. Alguns fisiote apeutas decidi am utiliza a co ente ussa pa a ealiza este t abalho. A aplicao ealizada como most ado na figu a abaixo: P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

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Como podemos ve na figu a acima, os canais no so colocados nos pontos moto es dos msculos. cla o que desta fo ma a cont ao muscula no to eficiente, no entanto, iente pa a simula um amassamento. Regulamos a co ente Russa pa a ealiza as c ont aes no modo seqencial e ela i ealiza cont aes no sentido cent peto, simulando sim uma d enagem. Esse sistema de d enagem p ecisa se complementado antes com u ma desobst uo manual dos gnglios e tambm com uma d enagem manual, pois esse sistema de d enagem ealizado com a co ente Russa, no capaz de sozinho ealiza uma d en agem eficiente. 3. RECURSOS TRMICOS No incio dessa apostila, falamos sob e os efeitos fisiolgicos do calo e do f io. Vamos ago a abo da os ecu sos utilizados na te mote apia que utilizam a eti a da de calo e a adio de calo como ecu so te aputico. I emos abo da inicialmente ecu sos mais simples, muito embo a, alguns deles j esto em desuso tanto pelo nme o de cont a-indicaes como pela substituio po ecu sos mais avanados e mais eficientes . P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

50 3.1 Fo no de Bie Ca acte sticas Este foi um dos p imei os ecu sos utilizados na fisiote apia. Sua s ca acte sticas podem se vistas na figu a abaixo: semelhante a uma calha, possu i uma esistncia inte na esponsvel pelo aumento da tempe atu a, possui um te most ato e nada mais.

O mecanismo de t ansfe ncia de calo utilizado pelo fo no de Bie po adiao e conv eco, este ecu so tm um baixo pode de penet ao. Antes de abo da mos as indicaes e a nicas de aplicao, vamos comenta sob e algumas desvantagens, motivo pelo qual o fo no de Bie esta ent ando em desuso. P incipais desvantagens do fo no de Bie 1. Difcil cont ole da tempe atu a, pois o te mostato (que no faz pa te de todos os fo nos) no faz um cont ole de tempe atu a eficiente devido va iao de tempe atu a i nte na. 2. A inexistncia de um c onmet o (time ) que desligue o fo no no momento d ete minado. Isso ob iga o te apeuta ma ca em seu p p io elgio, ou adqui i um de spe tado . 3. a o encont a fo nos que sejam pequenos, sendo assim, aplicamos s emp e em g andes eas, po exemplo: se quise mos aplica o fo no no joelho, temos que aplica em pa te da pe na e pa te da coxa. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

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4. Devido baixa penet ao e g ande ea do fo no, necess io um tempo bastante g and e exposio pa a p oduzi o efeito fisiolgico. Isso no s toma muito tempo do te apeuta, como p opo ciona um consumo de ene gia elevado. Estas desvantagens so os p incip ais motivos do fo no de Bie esta ent ando em desuso, No entanto, ainda utiliza do. Tcnica de Aplicao A fo ma de aplicao do fo no de Bie e bastante simples: Aps se constatada a necessidade da aplicao do calo supe ficial sob e dete minada egio do paciente, o mesmo se colocado em uma posio confo tvel (se fo a coluna lomba , po exemplo, coloca-se o paciente em decbito vent al, com uma almofada sob o abdome) . Coloca-se o fo no de Bie sob e a egio, que deve esta despida, e em seguida c oloca-se um cobe to de flanela sob e o fo no pa a fecha as abe tu as late ais, impedindo assim, a pe da de calo . O tempo de aplicao do fo no ge almente va ia d e 20 a 30 minutos. Todo esse tempo de aplicao do calo necess io pois o fo no no tem calo suficiente pa a eleva a tempe atu a do co po com facilidade, devido capa cidade de dissipao do o ganismo e baixa capacidade de p oduo de calo do fo no. Algu ns te apeutas suge em p -aquece o fo no, no entanto, essa metodologia no fa dife ena significativa.

Indicaes Todas as indicaes at ibudas ao fo no de Bie , so as mesmas at ibudas a todo s ecu sos que p oduz calo supe ficial, espeitando-se os cuidados e cont a-ind icaes de cada ecu so. Como exemplo, podemos cita : Relaxamento muscula , quando s e t ata de msculos supe ficiais, a egio do sal um exemplo. Sob e edema du o, pa a facilita sua d enagem. impo tante lemb a que o calo no faz d enagem, ele apen as facilita uma manipulao ou uma manob a, j que vai diminui a viscosidade do edema . Aumento da ci culao local supe ficial. Algumas pessoas indicam o fo no de Bie p a a diminuio de go du a. No h nenhuma explicao que justifique este uso. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

52 Cuidados / Cont a-indicaes Como cuidados, impo tante info ma ao paciente que ele no pode fica se movimentando sob o fo no, j que existe o isco de queimadu a; avi sa ao paciente que qualque aumento de calo , ou qualque sensao incomum como ton tu a etc. deve-se info ma imediatamente ao te apeuta. impo tante tambm no at ibui ao paciente a funo de monito amento do tempo, pois ge almente os pacientes do me m aps 10 ou 15 minutos de exposio ao fo no. Como cont a-indicaes, temos: 1. Pe da da sensibilidade t mica. O paciente que no tive essa sensibilidade uma cont a-indicao pois pode sof e queimadu as 2. Tumo es. Independente de se maligno ou benigno, deve-se evita a aplicao de calo local, j que aumenta seu c escimento. 3. Leses na pele. Nesse caso, estamos falando de leses agudas, j que estas no devem se submet idas ao calo . 4. P oblemas vascula es, como aumento da f agilidade vascula , va izes ou pacientes com baixa de plaquetas ou qualque alte ao que possa coloca o paciente em isco. 5. Edemas agudos. 3.2 Pa afina Ca acte sticas T ata-se de mais um ecu so t mico utilizado na fisiote apia. A fig u a abaixo most a um exemplo do fo mato dos tanques utilizados pa a a aplicao da p a afina. um ecu so semelhante a um banho Ma ia. Dent o do ecipiente colocado u m hid oca boneto (a pa afina), que deve se especfica pa a uso com a fisiote apia . Esta pa afina tem um ponto de fuso p ximo dos 45oC, pois impo tante que o pacien te possa me gulha o memb o na pa afina lquida, e que ela solidifique com a tempe atu a ambiente, ou seja, quando o paciente eti a a mo do ecipiente. Algumas p a afinas adqui idas no esto com esse ponto de fuso, pa a isso devemos egula esse ponto. Como fazemos isso: P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

53 1. Aquecemos a pa afina at to n-la totalmente lquida, em seguida deixamos ela esf i a at comea a fo ma uma nata bem fina. Nesse ponto fazemos a leitu a da tempe at u a com um te mmet o e devemos encont a ent e 40oC e 45oC. Se essa tempe atu a e stive mais alta, colocamos leo mine al e fazemos o mesmo p ocedimento ante io a t coloca -mos a pa afina no ponto de fuso ideal. Limpesa da pa afina Esse um dos fato es muito impo tante, j que a pa afina usada eap oveitada no final do t atamento. Po isso, existem dois tipos de limpeza: 1 . A limpeza indicada apenas pa a faze assepsia, j que possvel encont a bact ias e fungos aps uma aplicao. Nesse caso, basta coloca novamente a pa afina no tanque, e aquece a 100oC du ante 5 minutos. 2. A limpeza indicada pa a eti a esduos d a pa afina, j que comum encont a cutculas, cabelo, clulas mo tas etc, que p ecisam se eti adas. Neste caso, colocamos a pa afina em um ecipiente com a mesma qu antidade de gua e deixamos aquece po 10 minutos a 100oC. Esse p ocedimento fa c om que a gua e as impu ezas desam pa a o fundo do ecipiente e a pa afina fique na supe fcie. Ao esf ia , eti amos a pa afina.

3.3 Inf a-Ve melho Definio A adiao Inf a-ve melho uma adiao obtida de qualque co po que esteja acim o ze o g au Kelvin, ou seja, qualque co po que tenha ene gia cintica, tambm p odu z adiao inf a-ve melho. Esta adiao tem um comp imento de onda que va ia de 760nm a 1mm, e est localizada logo abaixo do espect o visvel e acima das mic oondas. Embo a no possamos ve a adiao inf a-ve melho olho nu, existem equipamentos que podem medi o nvel desta adiao nos co pos, como podemos ve na figu a abaixo: P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

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Classificao H uma classificao do Inf a-ve melho que est elacionada p incipalmente abso o. Esta classificao divide o espect o em t s faixas:

Indicao Uso te aputico Uso te aputico Sem uso te aputico Penet ao Ap oximadamente 3mm Ap oximadamente 0,5mm Insignificante A faixa de adiao utilizada pa a a te apeuta o IVA, cujo comp imento de onda fica na faixa de 760nm a 1400nm. A fonte de adiao utilizada pa a obte este comp iment o de onda, so fontes luminosas, cuja potncia va ia ge almente ent e 150 e 250 W. Lmpada de IV P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

Faixa da

adiao IVA IVB IVC

Nvel da

adiao Inf a-ve melho emitida po um cacho o.

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Mtodo de aplicao O mecanismo de aplicao da adiao IV dependente da sensibilidade t do paciente, sendo assim, p ocedemos da seguinte fo ma: 1. Colocamos o paciente bem acomodado pa a evita que haja movimento e com isso evita que seja alte ada a distncia ent e o tecido e a fonte; 2. despimos a ea a se t atada, devido ao b aixo pode de penet ao da adiao; 3. ligamos a fonte de IV pa a p omove um aquecime nto p vio, devido in cia t mica. Esse aquecimento du a em to no de 5 min. 4. Aplica mos a lmpada de inf a-ve melho a uma distncia necess ia e suficiente pa a p omove um calo confo tvel. Isso pode va ia confo me a potncia da lmpada, a ea a se t at ada, a tempe atu a ambiente. Ge almente fica em to no de 30 cm a 45 cm. A dose u tilizada na aplicao da adiao IV ento aquela necess ia pa a p oduzi um calo confo l no tecido.

Indicao te aputica A indicao do IV aquela onde se ia indicado o calo supe ficial. P a opta po esse ecu so, no entanto, tambm levamos em conta as cont aindicaes e c uidados necess ios. Vamos a algumas indicaes:

Ret ao cicat icial. Este o caso de pacientes que fo am vtimas de queimadu as e as cicat izes fo madas poste io mente so motivos de limitao da amplit ude a ticula , e motivo tambm de esttica. O IV uma boa indicao neste caso pela faci idade que o calo vai p opo ciona ao alongamento que se ealizado nesta pacient e, com o objetivo de aumenta a amplitude a ticula . O tempo de aplicao depende da ea a se t atada, de fo ma que uma ea semelhante egio ante io do anteb ao neces sita ia de um tempo de aplicao de ap oximadamente 10 min. Aps a aplicao do IV, o paci ente pode i pa a a o alongamento. Aumento da ci culao: Existem alguns casos em que o aumento da ci culao local bastante conveniente, como quando que emos facilita um epa o na s upe fcie, ou pa a facilita a eabso o de catablitos etc. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

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A fo ma de aplicao j foi discutida at s e a mesma pa a todas as indicaes. O tempo d plicao tambm j foi mencionado e tambm igual em todos os casos, ou seja, uma ea igu egio ante io do anteb ao exige um tempo de ap oximadamente 10 min.

Hematoma: Esta mais uma das indicaes do inf a-ve melho. O que i oco e que o calo p oduzi um aumento do metabolismo das clulas esponsveis pela eabso o e isto aumenta a velocidade da funo celula esponsveis pela eabso o. Al o, se diminuda a viscosidade do tecido e se aumentada a ci culao local. V ias out a indicaes existem pa a o uso do IV. E isto se deve p oduo do calo p oduzida po ess a adiao.

Cont a-Indicaes 1. Pe da de sensibilidade t mica 2. Ci culao cutnea comp ometida 3. P cientes com p oblemas psiquit icos 4. Tumo es 5. Olhos. 3.4 Ult a-Violeta Definio O ult a-violeta uma adiao elet omagntica cuja f eqncia encont a-se ent e lo es 100nm e 400nm. Pode se obtida natu almente da adiao sola , compe 7% desta adiao.

Classificao Existe uma classificao utilizada pa a adiao Ult a-Violeta, que est ela nada abso o desta adiao pela camada de oznio, ve tabela abaixo. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

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Uma out a classificao est ligada ao efeito biolgico que esta adiao pode p ovoca . Se do assim, a classificao fica confo me a tabela abaixo: O te mo Bitico significa compatvel com a vida, sendo estas adiaes (UVA e UVB) as nic as que podem se utilizada pa a tenta mos obte algum efeito te aputico. A adiao U VC tem seu uso como ge micida, devido sua ca acte stica abitica. Fontes de Ult a-Violeta A p oduo a tificial do ult a-violeta feita at avs de lmpadas . Estas lmpadas so ca acte izadas como especiais, j que so p oduzidas de fo ma P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

58 dife enciada e no podem se utilizadas pa a iluminao. Abaixo temos alguns exemplos destas lmpadas.

Dete minao da dose adequada A dete minao da dose feita at avs de uma avaliao p vi zando-se um ca to com v ias abe tu as. Este ca to se utilizado pa a dete minao do te po de exposio necess ia pa a a p oduo do chamado E1 (e itema 1). A utilizao feita most a a figu a abaixo: O ca to de dose colocado sob e a pele do paciente e em seguida, coloca-se a fonte de Ult a-Violeta sob e o ca to h uma distncia de ap oximadamente 40 ou 50cm. As ab e tu as do ca to so fechadas a cada P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

Algumas destas lmpadas so feitas especificamente pa a se em usadas como b onzeado as, veja foto abaixo:

59 1minuto, aps todas as abe tu as se em fechadas, p ocu amos em qual abe tu a oco eu a fo mao do e itema 1. O t atamento se ealizado po um pe odo de tempo igual ao da abe tu a onde foi encont ado o e itema 1. Neste caso, devemos utiliza a mes ma fonte de U.V. e a mesma distncia utilizada pa a faze a exposio com o ca to de do se. Se conside ada como e itema 1 o local onde encont a mos uma ma ca levemente ave melhada ou b onzeada, depende do tipo de pele exposta. Os tempos que p oduzi am ma cas intensas ou no p oduzi am ma cas, no se o conside ados. A figu a abaixo most a os tipos de e itemas: Indicaes

Pso ase A pso ase uma doena de pele cuja f eqncia fica em to no de 1 a 3% da populao, sendo acte izada po leses ave melhadas ou seas, e acompanhada po escamaes secas e esb anquiadas. Existem v ios tipos de pso ase. Abaixo ap esentamos uma imagem de um dos tipos: P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

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As causas exatas no esto bem cla as, embo a haja um c escimento anmalo de clulas, co mo se a causa tivesse sido uma leso que estivesse sendo epa ada. Assim sendo, mu itas clulas da pele so c iadas e empu adas pa a a supe fcie num p azo cu to de 2 a 4 dias. Essa velocidade de p oduo das clulas p oduz um acmulo e comeam a descama fo mando as tpicas leses da Pso ase. At ibui-se que sua o igem est p incipalmente liga da he edita iedade, e que 30% dos casos tm antecedentes familia es. O t atamento da pso ase no sentido de evita uma pio a ou ecidivas conseguido at avs de v ias c ondutas: Evita o st ess, evita descamaes volunt ias, e out as condutas indicadas pelo de matologista. Alm da conduta ap esentada, duas info maes so impo tantes: os p acientes que tomam banho de sol ap esentam melho a, e pacientes que tomam medica mentos que p otegem a pelo do sol, como os anti-mal icos, ap esentam pio a do qua d o, assim como acontece no inve no. devido explicao ap esentada, que o uso do ult a-violeta uma das te apias indicadas no t atamento da pso ase. No entanto, a apl icao deve se p ecisa, ou seja, a dose adequada aquela necess ia e suficiente pa a obte o e itema 1. A aplicao pode se di ia at a melho a do quad o. B onzeamento A t ificial O b onzeamento um fenmeno natu al e de ext ema impo tncia pa a a vida. um mecanismo de defesa do o ganismo, ou seja, todas as vezes que somos expostos a u ma dose significativa de Ult a-violeta, o o ganismo inte p eta que melho concent a toda a adiao na supe fcie (mesmo que haja pe da de alguma camada celula ), do q ue pe miti que a adiao atinja camadas mais inte nas da pele e alcance clulas aind a no dife enciadas. O mecanismo utilizado pa a consegui limita o alcance da ad iao s p imei as camadas de clulas, utilizando a melanina. O b onzeamento a tonalida e adqui ida pelas pessoas que fo am expostas ao Ult a-violeta e libe a am quanti dade significativa de melanina no tecido epitelial. O b onzeamento pode se cons eguido at avs da exposio ao sol, no entanto, impo tante esta mos consciente de que este fenmeno um mecanismo de defesa e no um ecu so esttico. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

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Os tipos de pele V ias conside aes so impo tantes antes da exposio da pele pa a obten o b onzeamento, p incipalmente se este fo a tificial, pois o paciente esta send o exposto a uma quantidade de adiao exclusivamente composta po Ult a-violeta. Um destes fato es o tipo de pele. O tipo de pele to impo tante que alguns tipos de pele (como as dos albinos), nunca deve iam se expostas a doses significativas d e Ult a-violeta. A tabela abaixo most a os tipos de pele e suas ca acte sticas.

Out as conside aes impo tantes so: Hist ia de cnce familia , ou com a p p ia pacient , p incipalmente o cnce de pele. P esena de sinais com dist ofia acentuada, g avi dez, uso de anticoncepcionais etc. Alm disso, a paciente deve assina um te mo de conscientizao de que a adiao a que ela esta sendo exposta pode p ovoca seqelas g ves a cu to e a longo p azo, como o caso de um possvel cnce de pele. impo tante t ambm sabe que 80% da adiao de UV emitida te a pelo sol, chega ent e os ho ios de 9h e 15h. sendo assim, os melho es ho ios pa a um b onzeamento leve e saudvel se i a fo a destes ho ios. O tempo de exposio em uma cama de b onzeamento a tificial po de ia se dete minado em funo do mesmo teste ap esentado at s. No entanto, a P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0

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metodologia utilizada o seguinte: tipo de pele, ea co p ea, investigao de leses, ou os.

Mtodo de Exposio O mtodo natu al a exposio ao sol, como j sabemos. O a tificial s mas de b onzeamentos como podemos ve em uma imagem abaixo:

Cama de b onzeamento a tificial Estas camas so emisso as de UVA e/ou UVB. Out as indicaes Acne, eczema, p oduo de vitamina D. P ecaues Queimadu as, os olhos, g avidez amamentao. P of. Albe to Montei o Peixoto Apostila do Cu so de Elet ote apia Ve so 1.0